Pneumologia.

Exerccios sobre gasometria arterial 1 Homem de 34 anos, com hipertenso arterial h 3 anos e anemia, comeou a notar, h duas semanas, oligria intensa. Foi admitido em sua enfermaria com torpor, dispnia intensa, edema palpebral e de membros inferiores. Havia galope, turgncia jugular e RX de trax com infiltrado peri-hilar bilateral. Fez-se diagnstico de insuficincia respiratria e voc colheu gasometria arterial: pH 7,15; PCO2 23 mmHg; B Real 8 mEq/L; B Padro 9,5 mEq/L , DB (-)14 mEq/L; PaO2 78 mmHg. Na 128 mEq/L e K 5,2 mEq/L. 1. Diagnstico do distrbio AC-B; 2. Diagnstico da doena. 3. Causa do infiltrado peri-hilar. 4. Causa da hiponatremia.

2 Jovem de 25 anos, internou-se na maternidade com diagnstico de DPP. Foi submetida cesareana e no ps-op imediato evoluiu com ditese hemorrgica e anria, sendo politransfundida. No segundo dia de ps-op estava bradicrdica, dispneica e com alteraes do ECG. Voc colheu sangue arteial e o resultado foi: pH 7,05; PCO2 17 mmHg; B Real 7,5 mEq/L; B Padro 8,0 mEq/L; DB (-) 16 mEq/L; PaO2 94 mmHg. K 7,9 mEq/L e Na 145 mEq/L. D o diagnstico do desesequilbrio Ac-B, diga de que a doente vai morrer nos prximos cinco minutos se nada for feito e aja imediatamente para evitar este desfecho! Causa do bito Ao (medicaes, vias e doses):

3 Moa de 18 anos, foi trazida ao PS por motivo de dispnia, perda da conscincia, contrao das mos e taquicardia. No era diabtica, a famlia negava ingesto de substncia txica e s havia relato de ter brigado com o namorado. O RX de trax foi normal. O neurologista que voc chamou pediu gasometria arterial: pH 7,68; PCO2 16,4 mmHg; B Real 17,2 mEq/L; B Padro 21,9; DB (+) 2,3 mEq/L PaO2 118 mmHg. Diagnstico da gasometria, etiologia do distrbio e tratamento.

4-

Doente de 43 anos, chegou ao PS com dispnia, roncos e sibilos que costumava ter periodicamente. Fez-se o diagnstico de asma brnquica e o doente foi medicado com nebulizao de beta 2 adrenrgico. Como estivesse muito agitado, recebeu uma ampola de diazepan IM. Uma hora depois, voc o encontrou com dispnia, sibilos quase ausentes, com sudorese e sonolento, respondendo de forma monossilbica. A gasometria que voc fez mostrou: pH 7,10; PaCO2 95 mmHg; B Real 32 mEq/L; B Padro 28 mEq/L; DB (+) 4 mEq/L, PaO2 46 mmHg. D o diagnstico da gasometria arterial. Agora qual a melhor conduta?

5 - Paciente do sexo masculino, com HIV (+), internou-se muito dispneico, com infiltrado pulmonar intersticial bilateral e LDH de 1910 UI. Havia monilse na lngua Gasometria: pH 7,51; PaCO2 29 mmHg; B Real 19 mEq/L; B Padro 21 mEq/L; DB (-) 5 mEq/L; PaO2 39 mmHg. D seu diagnstico e indique o tratamento imediato e da doena de base. Comparando com o caso 3, que voc v de diferente?

6- Mulher grvida com hiperemese e desidratao. pH 7,61; PaCO2 41 mmHg; B Real 37 mEq/L; B Padro 36mEq/L; DB (+) 12,1 mEq/L; PaO2 96 mmHg. Na 121 mEq/L e K 2,1 mEq/L. Diagnstico e tratamento.

7-

Homem de 70 anos com diagnstico de DPOC, apresentava dispnia aos mnimos esforos e em repouso, alm de edema de membros inferiores, turgncia jugular e hepatomegalia. Internou-se para tratar da bronquite crnica agudizada e sua gasometria era: pH 7,30; PaCO2 60 mmHg. B Real 36 mEq/L; B Padro 32 mEq?L; DB (+) 8,2 mEq/L; PaO2 46 mmHg, em ar ambiente. Passou a receber furosemida (diurtico), aminofilina, O2 dois litros/min e nebulizao de beta adrenrgico. Na noite do quarto dia, a dispnia aumentou e a enfermeira colocou O2 em cateter nasal, 6 L por minuto. Naquela madrugada voc foi chamado para atender o paciente que estava comatoso, dispneico mas sem cianose. A gasometria mostrou: pH 7,14; PCO2 98 mmHg; HCO3 39 mEq/L; DB(+) 16 mEq/L;PaO2 94 mmHg. Que houve? Que fazer agora?

O paciente sofreu duas intervenes mdicas. Uma hora aps as intervenes o doente teve convulso e a gasometria arterial mostrou: pH 7,62; PCO2 28 mmHg, B Real 23 mEq/L; B Padro 31 mEq/L; DB (+) 7mEq/L: PaO2 97mmHg. D o diagnstico desta gasometria . Por que o doente teve convulso e entrou em coma. Que houve ? Com poderia evitar isso ?

8- Voc, muito curiosa(o), abriu a caixa de parada cardaca e encontrou ampolas de adrenalina, atropina, gluconato de clcio e bicarbonato de sdio a 8,4%, ampolas de 10 mL. Por que esta concentrao? 8,4% um nmero mgico?

9- Paciente de 48 anos foi atendido com dor abdominal intensa e abdome "em tbua". No ps-op imediato (peritonite por apendicite supurada) apresentou PA de 60x40; P 130; taquipnia, extremidades quentes gasometria: pH 7,09; PaCO2 31 mmHg; B Real 12 mEq/L; B Padro 14 mEq/L; DB (-) 10 mEq/L; PaO2 42 mmHg (cateter nasofarngeo- 8 L/min), Presso de artria pulmonar encunhada de 10,2 mmHg (cateter de Swan-Gans). RX de trax com infiltrado alveolar difuso nas bases. Peso 70 kg: A. Diagnsticos clnicos (dois), B. Diagnstico da gasometria, C. Cite quatro tpicos importantssimos para o tratamento. D. Se decidir dar bicarbonato de sdio, indique a dose total em mL. Se no decidir, justifique. A1. A2. B. C. D. 10- Rapaz de 17 anos diabtico tipo 1, abandonou a insulina NPH que vinha tomando. Internou-se em seu hospital quatro dias depois em coma, com hiperpnia acentuada, desidratao e poliria. A glicemia era de 650 mg/dL. Gasometria com pH 6,95; PaCO2 14 mm Hg; PaO2 110 mm Hg; B Real 6 mEq/L; B padro 8 mEq/L; DB (-) 16 mEq/L. Na 150 mEq/L e K de 5,5 mEq/L. Foi tratado com soro fisiolgico e insulina regular g/g IV. Nesta fase voc daria bicarbonato para o doente? Se a resposta for sim, quanto?___________________. Seis horas aps do incio da teraputica, o doente mantinha hiperpnia acentuada e estava torporoso. A glicemia era de 430 mg/dL e o K de 4,3 mEq/L. pH 7,20; PaCO2 16 mm Hg; PaO2 115 mm Hg; B Real 10 mEq/L; B Padro 11 mEq/L DB (-) 14 mEq/L. Quanto voc daria agora de Bicarbonato ? Quando deve comear a dar K ao doente ? Por que este tipo de doente permanece hiperventilando, mesmo quando se corrige totalmente (e de forma errada) a acidose metablica ?

11-

Quais dos casos, anteriormente apresentados, correspondem os ECG abaixo?

A
Parada cardaca