Histerectomia

A histerectomia uma operao cirrgica da rea ginecolgica que consiste na retirada do tero. A histerectomia pode ser total, quando se retira o corpo e o colo do tero, ou subtotal, quando s o corpo retirado.

Histerectomia
s vezes esta cirurgia acompanhada da retirada dos ovrios e trompas (histerectomia total com anexectomia bilateral ou histerectomia radical).

Indicaes:
Recomenda-se a histerectomia nos seguintes casos:

Infeces graves e de curso prolongado (doena plvica inflamatria crnica);

Inflamao grave do revestimento do tero (endometriose);

Indicaes:

Tumores uterinos: fibroma uterino, cncer do endomtrio e cncer de colo uterino, cncer de ovrio;

Sangramento vaginal grave e prolongado (crnico).

Contra - Indicaes

Distrbios de coagulao; Contra-indicao de anestesia geral; Hrnias medianas e diafragmticas de grande volume; Distenso abdominal causada por distenso de alas, miomas e massas anexiais superiores a 18 cm.

Procedimento Cirrgico
Existem trs formas de histerectomia: Histerectomia abdominal - feita atravs de uma inciso no abdome, por onde se retira o tero.

Procedimento Cirrgico
Histerectomia vaginal - feita atravs de uma operao atravs da vagina, por onde se retira o tero.

Procedimento Cirrgico
Vdeo-laparoscopia - a histerectomia onde a cirurgia realizada por pequenos orifcios de 5 a 10 mm no abdome e a retirada do tero feita pela vagina.

Efeitos Colaterais de uma Histerectomia

Uma histerectomia encerra a possibilidade de uma mulher ter filhos. Outras complicaes incluem: leses ao intestino, bexiga, ureteres (fino tubo que liga o rim bexiga, levando a urina), sangramento vaginal, infeco, dor plvica crnica e diminuio da resposta sexual.

Efeitos Colaterais de uma Histerectomia

O tero tambm produz uma substncia chamada prostaciclina, que responsvel pela inibio da formao de cogulos sanguneos. Em virtude disto, a remoo do tero pode deixar a mulher mais sujeita a ter tromboses e pode ser um fator de aumento do risco de um enfarte.

Efeitos Colaterais de uma Histerectomia

Se os ovrios so retirados, a mulher perde sua fonte do hormnio feminino estrognio. As mulheres que no podem se submeter a terapia de reposio hormonal, tero uma menopausa instantnea e tero uma chance aumentada de desenvolver osteoporose e enfartes cardacos.

Efeitos Colaterais de uma Histerectomia

Mesmo entre as pacientes que no tiveram seus ovrios retirados, muitas mulheres relatam sintomas como: fadiga, ganho de peso, dores articulares, alteraes urinrias e depresso, aps uma histerectomia.

Cuidados de Enfermagem na Histerectomia

Pr-Operatrio:

O profissional de enfermagem deve preparar a paciente para a realizao de exames fsicos e laboratoriais; Ficar atento aos sinais vitais e dar apoio psicolgico; Verificar roupa cirrgica (de acordo com a instituio); Anti-sepsia da pele, tricotomia, jejum e preparo intestinal.

Cuidados de Enfermagem na Histerectomia

Intra-Operatrio:

Constitui-se no conjunto de medidas que inicia-se no ato de entrada da paciente no centro cirrgico, at ao trmino da cirurgia.

Cuidados de Enfermagem na Histerectomia

Ps-Operatrio Imediato:
Transportar o paciente e mant-lo em decbito dorsal; Verificar os sinais vitais de duas em duas horas; Observao constante; Ateno a hemorragias; Apoio emocional ao paciente; Observar nvel de conscincia; Aquecer o cliente, de acordo com suas necessidades; Instalar balano hdrico.

Cuidados de Enfermagem na Histerectomia

Ps-Operatrio Tardio:
Controlar

e anotar parmetros vitais de acordo com evoluo clnica do paciente e/ou prescrio mdica; Controle da hidratao venosa; Mudana de decbito; Prestar higiene; Trocar o curativo de 12 em 12h (de acordo com a prescrio do enfermeiro chefe).

Ps-Operatrio Tardio:

Ficar atento ao aparecimento de alteraes como: Dor; Alterao da temperatura; Nuseas e vmitos; Sede; Soluos; Choque; Hemorragias; Alteraes urinrias.

Ps-Operatrio Tardio:

Aconselha o paciente a retornar ao hospital em caso de: Febre persistente; Vmitos incessantes; Dor forte no abdome que no passe com a medicao prescrita pelo mdico; Secreo ftida na ferida da operao ou vermelhido, calor ou sangramentos; Grandes sangramentos (maiores do que os da menstruao).

Endometriose
Endometriose uma doena que acomete as mulheres em idade Reprodutiva, e que consiste na presena de endomtrio em locais fora do tero. Endomtrio a camada interna do tero que renovada mensalmente pela menstruao.

Incidncia
25% das mulheres acima de 35 anos tm endometriose

Mulheres brancas, acima dos 20 anos, tm maiores chances de sofrer de endometriose

10% a 15% das mulheres em geral sofrem do problema

Em 79% dos casos, o tecido se instala nos ovrios

Onde se Localiza ?
Os locais mais comuns da endometriose so: Fundo de Saco de Douglas ( atrs do tero ), septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto ), trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis.

Sintomas

Os principais sintomas da endometriose so dor e infertilidade.

Dor 20% Dor + Infertilidade 60% Infertilidade 20%

A dor da endometriose pode ser clica menstrual intensa, dor abdominal relao sexual, dor no intestino na poca das menstruaes ou uma mistura destes sintomas Quando parte do tecido se instala na bexiga, a mulher pode ter dificuldade para urinar; Se o endomtrio se fixa no intestino, podem surgir fortes clicas;

Causas
H diversas teorias sobre as causas da endometriose. A principal delas que, durante a Menstruao, clulas do endomtrio, camada interna do tero, sejam enviadas pelas trompas para dentro do abdmen. H evidncias que sugerem ser uma doena gentica. Outras sugerem ser uma doena do sistema de defesa. Na realidade sabe-se que as clulas do endomtrio podem ser encontradas no lquido peritoneal em volta do tero em grande parte das mulheres.

Endometriose: trs doenas diferentes?

As teorias mais modernas parecem mostrar que existem trs tipos de endometriose que podem at ser trs doenas diferentes:

Endometriose: trs doenas diferentes?

Endometriose Ovariana

Caracterizada por cistos ovarianos que contm sangue ou contedo achocolatado

Endometriose: trs doenas diferentes?

Endometriose Peritoneal

Onde os focos existem apenas no peritnio ou na parede plvica.

Endometriose: trs doenas diferentes?

Endometriose
Profunda
Devido proximidade entre o tero e o intestino, a endometriose pode invadir reas adjacentes ao tero. A principal caracterstica desta doena a dor. Seu tratamento difcil e, hoje, no Brasil, apenas poucos centros tem condio de fazer a cirurgia deste tipo de endometriose.

Diagnstico da Endometriose
Histria clnica; Ultra-som; Endovaginal especializado; Exame ginecolgico; Exames de laboratrio.

Diagnstico da Endometriose
Ateno especial deve ser dada ao exame de toque, fundamental no diagnstico da endometriose Profunda.

Diagnstico da Endometriose
Todos os especialistas concordam que o exame ginecolgico a melhor maneira de diagnstico de suspeita da endometriose e que os exames de imagem devem ser feitos de acordo com o que existe de melhor no local.

Diagnstico da Endometriose
A certeza, porm, s pode ser dada atravs do exame anatomopatolgico da leso, ou bipsia. Que pode ser feita atravs: Cirurgia; Laparotomia; Laparoscopia.

Tratamento da Endometriose
Para o tratamento da endometriose realizado uma avaliao do caso da paciente, e aps a avaliao cuidadosa de cada caso o mdico e a paciente vo resolver juntos o caminho a ser seguido. Especial ateno deve ser dada paciente que pretende engravidar.

As principais metas do tratamento so:

Aliviar ou reduzir a dor; Diminuir o tamanho dos implantes; Reverter ou limitar a progresso da doena; Preservar ou restaurar a fertilidade; Evitar ou adiar a recorrncia da doena.

Tratamento da Endometriose
Para as mulheres que desejam engravidar:
Costuma-se utilizar medicamentos que eliminaro os focos da doena levando a mensagem ao crebro de que a mulher est grvida. Assim, a fase da menstruao deixa de acontecer.

Para as mulheres que desejam engravidar:

um tratamento com tempo limitado, de cerca de 6 meses. Pode ser feito tratamento com cirurgia. Para as que passaram por tratamentos anteriores sem sucesso, pode-se tentar a gravidez naturalmente ou por inseminao artificial.

Para as mulheres que no querem mais ter filhos

O tratamento com medicamentos, pode ser feito em qualquer idade e por um tempo mais prolongado. Se necessrio, uma cirurgia poder ser realizada sem a preocupao de as alteraes anatmicas do ovrio provocarem infertilidade ou dificuldade de engravidar.

Tratamento da Endometriose
A videolaparoscopia, feita por meio de pequenas incises no umbigo e em outros pontos da barriga, consegue resolver o problema. Em alguns casos, os especialistas queimam com bisturi eltrico os focos de endometriose e, assim, eles deixam de sangrar. A coagulao a laser tambm pode ser feita.

Assistncia de Enfermagem
Instruir a paciente sobre os efeitos colaterais da medicao prescrita; por exemplo, Danazoel (Danocrine) pode causar alteraes na voz, aumento de plos faciais, acne, ganho de peso, diminuio do tamanho das mamas e reaes vasomotoras. Apoio psicolgico paciente.

Definio
Ovrio policstico uma condio na qual os ovrios, e em alguns casos as glndulas adrenais, produzem mais andrgenos (tipo de hormnios) do que o normal. Altos nveis desses hormnios interferem com o desenvolvimento e liberao dos ovos como parte da ovulao.

Definio
Como resultado, sacos cheios de fluidos, ou cistos, podem desenvolver nos ovrios. Uma vez que mulheres com sndrome do ovrio policstico no liberam ovos durante a ovulao, ela uma das causas mais comuns de infertilidade feminina.

Diferena entre Ovrio policstico e cisto no ovrio?

O ovrio policstico uma alterao hormonal no organismo da mulher, a partir de um desequilbrio hormonal, com maior produo de hormnios masculinos no corpo da mulher. Ele pode se manifestar com a presena de microcistos no ovrio.

Diferena entre Ovrio policstico e cisto no ovrio?

Cisto no ovrio qualquer formao preenchida por lquido que aparece no ovrio. Pode conter sangue (chamado de hemorrgico), lquido como gua (chamado de folicular) ou ainda ser um cisto de endometriose.

Causas
Irregularidades no funcionamento do hipotlamo; Pesquisas genticas sugerem que alteraes cromossmicas podem originar a sndrome; Aumento da quantidade de insulina no sangue.

Complicaes

Cncer de endomtrio - Sem ovular, a mulher deixa de produzir o hormnio progesterona, responsvel pela proteo do tero. Os riscos de cncer de endomtrio aumentam; Diabetes - O ovrio policstico tambm pode ocasionar a disfuno da insulina, que pode levar ao aumento de colesterol, problemas cardiovasculares, e ainda, ao Diabetis Mellitus;

Complicaes

Problemas psicolgicos - Alguns dos

sintomas como irregularidade menstrual, aumento de peso e surgimento de plos em excesso podem gerar problemas psicolgicos na mulher.

Sintomas
Cada mulher desenvolve um quadro de ovrio policstico diferente, que pode conter alguns dos seguintes sintomas:

ovrios aumentados e com muitos cistos; ausncia de ovulao; ausncia de menstruao; Infertilidade; aumento de peso;

Sintomas
Acne; Hirsutismo (crescimento excessivo dos pelos); Queda de cabelo; Resistncia insulina; Desenvolvimento de caractersticas fsicas masculinas (plos no rosto e peito, alargamento de ombros, alterao na distribuio de gordura corporal, entre outros), por causa do aumento de hormnios andrognicos, como a testosterona.

Diagnstico
O diagnstico feito atravs do exame clnico, ultra-som ginecolgico, e exames laboratoriais. Ao ultra-som caracteriza-se pelo Aparecimento de mais de 12 folculos na superfcie de cada ovrio, ou aumento do volume ovariano acima de 10 ml.

Diagnstico
Este ultra-som deve ser feito entre o 3 e 5 dia do ciclo menstrual. No sendo a mulher virgem deve-se dar preferncia para a tcnica de ultra-som transvaginal.

Diagnstico
importante definir que estes resultados no se aplicam a mulheres que estejam tomando anticoncepcionais orais. Se houver um folculo dominante ou um corpo lteo importante repetir o ultra-som em outro ciclo menstrual para realizar o diagnstico.

Diagnstico
As formas de tratamento mais comuns so: Exerccios fsicos regulares; Dieta de emagrecimento ou especfica para diabticos; Uso de plula anticoncepcional especfica para Ovrio Policstico, que atua tambm nos problemas de acne e hirsutismo, alm de regular o excesso de testosterona;

Diagnstico
Uso de hipoglicemiantes orais; Uso de estimulantes da menstruao; Caso a paciente deseje engravidar, uso de clomifeno para reverter a infertilidade; Depilao dos pelos que a paciente considerar excedentes; Uso de cosmticos especficos para diminuir a acne.

Tratamento

Plula anticoncepcional - Para normalizar o ciclo menstrual e suprir a demanda de hormnios; Reduo de peso - muito importante para a regularizao do metabolismo, evitando assim distrbios na produo de insulina;

Tratamento

Comprimidos de progesterona - Para suprir a falta deste hormnio que no est sendo produzido pelo ovrio; Cirurgia - A remoo dos cistos por cirurgia s feita em casos extremos, nos quais a medicao no surte mais efeitos.