GESTO EM

ENFERMAGEM

Enf Anna Valria Cremons 2011

Enfermeiro como lder e agente de mudana

A mudana um ato ou um processo em que ocorre alterao ou modificao de uma situao existente. Tipos de mudanas: evolucionria (lenta e gradativa), revolucionria(abrupta e radical) Nas organizaes, as mudanas podem se processar nas dimenses: institucional ou estrutural; tecnolgica e a comportamental ou expressiva. A mudana no contexto das organizaes pode ser planejada ou os aspectos mudados podem ser tratados aps a transformao. Uma mudana planejada contempla as seguintes etapas: diagnstico; implantao; acompanhamento e avaliao. Os processos de mudanas podem ser frutos de reflexo, evidncias cientficas que baseiam a prtica profissional.

ADMINISTRAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

O processo de trabalho de enfermagem particulariza-se em redes ou subprocessos que so denominados cuidar ou assistir, administrar ou gerenciar, supervisionar, pesquisar e ensinar. Nesse diferentes processos, os trabalhadores de enfermagem inserem-se de forma heterognea e hierarquizada nas organizaes, expressando a diviso tcnica e social do trabalho.

ADMINISTRAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A nfase na organizao ou nas necessidades de sade orienta formas distintas de gerenciamento operadas em enfermagem, implicando formas diversas de organizao desses trabalhos. As formas distintas de gerenciamento, direo ou chefia envolvem os seguintes elementos interdependentes: delegao, motivao, liderana, superviso, coordenao e controle.

ADMINISTRAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Na enfermagem, os enfermeiros desempenham a funo de supervisores. Desde os cuidados prestados diretamente aos pacientes at aos que chefiam divises, servios de enfermagem. A superviso um processo educativo e contnuo, que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execuo de atividades com base em normas, a fim de manter elevada a qualidade dos servios prestados.(MS, 1986). Os principais objetivos da funo de superviso so desenvolver atividades visando o aprimoramento do membros da equipe de enfermagem, manuteno de condies necessrias a prestao de uma assistncia eficiente e eficaz.

ADMINISTRAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A superviso consiste em mtodo de trabalho importante para o enfermeiro. Apresenta tcnicas e instrumentos que garantem o desenvolvimento desta atividade. O supervisor pode usar a observao direta, anlise de registro, entrevista, reunio, discusso em grupo entre outras tcnicas que facilitaro o desenvolvimento da funo superviso. Ao utilizar o pronturio do paciente, a prescrio de enfermagem, o cronograma, manual de enfermagem, o supervisor vai poder planejar, executar e avaliar sua funo; colaborando na identificao e avaliao do desenvolvimento da equipe de enfermagem, situaes de conflitos e estresse, bem como na aplicao de medidas disciplinares.

ADMINISTRAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe praticamente, entre outras atividades o planejamento, a organizao, a coordenao, a execuo e a avaliao dos servios de enfermagem. Acredita-se que o planejamento a funo que possibilita ao enfermeiro exercer a administrao de enfermagem de forma global, coerente e responsvel. Alguns instrumentos administrativos so tambm importantes na organizao, como os fluxogramas, organogramas, grficos, cronogramas.

PLANEJAMENTO

O planejamento a chave para uma gesto eficaz nos servios de enfermagem. a funo administrativa que determina antecipadamente o que deve se fazer e quais os objetivos que devem ser atingidos. Fases do planejamento: conhecimento do sistema como um todo; determinao de objetivos; estabelecimento de prioridades; seleo dos recursos disponveis; estabelecimento do plano operacional; desenvolvimento; aperfeioamento.

Planejamento
A funo administrativa do planejamento na enfermagem determina aes de enfermagem pela utilizao de um mtodo de trabalho,a fim de atender s necessidades da clientela. Ao usar mtodos que sistematizam o raciocnio e a prtica de enfermagem rompe-se o limite imposto pelo exerccio profissional, muitas vezes, limitado ao cumprimento de atividades rotineiras, e execuo de ordens mdicas, s exigncias e determinaes das organizaes hospitalares. Mtodo proposto para o planejamento da assistncia de enfermagem, como o processo de enfermagem, funo que possibilita o enfermeiro exercer a administrao da assistncia de enfermagem.

PLANEJAMENTO

Planejamento estratgico: envolve a organizao como um todo. elaborado para um perodo de tempo maior, considerado de longo prazo, sendo sempre realizado pelos altos escales da instituio. Ex.: plano institucional.(longo prazo). Planejamento ttico: o desdobramento do planejamento estratgico. elaborado de maneira a estabelecer os objetivos setoriais, contribuindo assim para um melhor desempenho das atividades inerentes a cada setor. Ex: planejamento da assistncia de enfermagem.(mdio prazo) Planejamento operacional: o desdobramento do planejamento ttico, cuja finalidade primordial o estabelecimento de metas e o emprego de tcnicas cientficas na implementao do que foi estabelecido nos objetivos da empresa. Ex.: ao a ser implementada para o paciente ou grupo especfico. (curto prazo).

Planejamento estratgico situacional (PES) um instrumento de gesto voltado para a resoluo de problemas, no qual os atores sociais participam efetivamente do processo. O PES desenvolvido por meio de quatro momentos: o explicativo, o normativo, o estratgico e o ttico-operacional. Ex.:O Centro Dia de Convivncia de Idosos Vida Feliz com

capacidade para atender 20 idosos, em cada perodo, teve aumento de procura por parte dos familiares de idosos que apresentam sequelas de acidente vascular enceflico (AVE).A equipe de sade do Vida Feliz reuniu-se para planejar as aes necessrias para acolher esta demanda e optou por utilizar como instrumento a metodologia do Planejamento Estratgico Situacional (PES). Considerando o PES, est corretamente correlacionado o momento com a respectiva ao a ser implementada pela equipe em:

INSTRUMENTOS UTILIZADOS NO PLANEJAMENTO

O servio de enfermagem utiliza algumas ferramentas bsicas relacionadas com a organizao, que auxiliam no processo de deciso. So instrumentos de apoio no processo de planejamento e controle, possibilitando ainda o levantamento de tendncias e o enriquecimento dos relatrios de enfermagem. Cronograma: grfico ou tabela que serve para relacionar atividade em funo do tempo disponvel ou desejvel. Planejamento das atividades e controle do tempo.

Grfico de Gantt: uma variao do cronograma Fluxograma: um grfico de levantamento de rotina, representando, de forma dinmica e descritiva, o fluxo ou a sequncia de um processo, permitindo a visualizao das diversas operaes e os respectivos agentes executores. Grfico de Moreno - esse tipo de grfico permite conhecer a estrutura informal da organizao. A tcnica se fundamenta na obteno de respostas de um grupo social sobre o que pensam e sentem uns dos outros. Conhecido como sociograma.

Diagrama espinha de peixe ou diagrama de ishikawa - esse grfico usado para identificar, explorar e ressaltar todas as possveis causas de um determinado problema e seus efeitos para o servio. Organograma - um grfico que representa a estrutura formal de uma organizao, permitindo destacar quem quem nessa estrutura.

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Revendo alguns conceitos importantes:

Organizao Organizao hospitalar Servios de Enfermagem

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

As organizaes so definidas como ordenao e agrupamento de atividades e recursos, visando ao alcance de resultados estabelecidos. A estrutura formal da organizao aquela que est prescrita, sendo comunicada por meio de manuais, descries de cargos, organograma, regras e regulamentos, evidenciando as linhas hierrquicas existentes na organizao

ORGANIZAO HOSPITALAR
Instituio Funes :ensino, pesquisa, restaurativa, preveno, promoo e recuperao/reabilitao Nvel de complexidade e nmero de leitos

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

O trabalho da enfermagem tem por objetivo a promoo/proteo, recuperao/reabilitao da sade de indivduos e comunidades por meio de aes caracterizadas como cuidados de enfermagem. Essas aes so realizadas nos servios privados , pblicos, creches, escolas, entre outros. Nestes locais, a enfermagem define sua estrutura organizacional para atingir seu objetivo.

ORGANIZAO, ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Para o enfermeiro importante a compreenso da organizao e funcionamento dos servios de enfermagem para conhecer melhor a dimenso de suas atribuies. necessrio saber como se estruturam seus espaos de trabalho, como esto distribudas suas atividades e qual o seu papel na administrao.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional deve fornecer um sistema de trabalho eficaz, uma rede de comunicao e identidade aos indivduos e organizao. Considerando: a filosofia do servio de enfermagem, seus objetivos, o volume e a complexidade das atividades, recursos, e caractersticas desejveis. Alguns aspectos que caracterizam a estrutura: diviso do trabalho, especializao, hierarquia, autoridade, responsabilidade, superviso, centralizao e descentralizao, e formalizao

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

O servio de enfermagem constitui um grupo organizado de pessoas, com diversidade e complexidade nas atividades realizadas.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

'Os servios de enfermagem encontram-se em maior nmero nas organizaes hospitalares. A estrutura organizacional a parte constituinte da estratgia da organizao. O funcionamento, composio e relao entre rgos est presente nesta estrutura. Quando se fala da estrutura da organizao, lembra-se da estrutura planejada. Uma estrutura reconhecida oficialmente e que determina quem faz o que e onde nas organizaes. Estrutura formal hierrquica e rgida: manuais, descrio de cargos, organogramas, regras e regulamentos A estrutura no planejada e que emerge espontaneamente de interaes e relacionamento sociais entre pessoas com posies na estrutura formal conhecida como informal.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional tem o objetivo de atender a trs funes bsicas de uma organizao, que esto relacionadas: s metas a serem atingidas, ao comportamento dos indivduos inseridos no seu ambiente de trabalho e s relaes de poder existentes.

Caractersticas da estrutura organizacional formal.

A autoridade e responsabilidade devem ser equivalentes. Mesmo que as decises sejam delegadas, a responsabilidade no pode ser delegada.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A estrutura organizacional compreende quatro tcnicas principais: Diferenciao, a Formalizao, a Centralizao e a Integrao. Diferenciao diz respeito a diviso do trabalho Diferenciao Horizontal - diviso por departamentos ou divises; Diferenciao Vertical - diviso a nvel hierrquico; Diferenciao em Tarefas Especializadas diviso atravs da criao de rgos ou cargos especializados. Nos servios de enfermagem, determina-se as atividades necessrias ao alcance dos objetivos e divide-se o trabalho.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Formalizao - que est ligada presena de regras, instrues, normas e regulamentos que pretendem determinar e controlar o comportamento. Quanto maior o grau de formalizao maior o grau de burocracia, mecanicismo e de rotina.

Dos trabalhadores; Por meio do cargo; Por meio do fluxo do trabalho; Por meio de regras e regulamentos.

Nos servios de enfermagem feita pela descrio de cargos e funes, de normas e rotinas, de padronizao de procedimentos.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Centralizao - uma tcnica organizacional que consiste na distribuio da autoridade dentro da organizao. A forma como a autoridade distribuda pode caracterizar-se:

Pela centralizao - as decises so nicas e exclusivamente pelo topo da organizao (um indivduo ou um grupo restrito de indivduos); Pela descentralizao - as decises so delegadas aos nveis hierrquicos mais baixos.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Integrao

- est relacionada aos meios utilizados para promover a coordenao entre as atividades desenvolvidas em cada departamento, para que todos estejam sintonizados e afinados aos objetivos da instituio.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Os vrios desenhos ou estruturas organizacionais so representados por organogramas, que representam as reas de trabalho de uma empresa e suas inter relaes, podendo ser visualizadas mediante a utilizao de smbolos, geralmente retngulos, que mostram os cargos ocupados e suas linhas de ligao, evidenciando, assim, o grau de subordinao entre as pessoas alocada nos diversos setores.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

A Posio hierrquica do servio de enfermagem na estrutura geral da organizao, rotineiramente, est subordinada ao superintendente ou diretor, que pode ser do grupo deliberativo da organizao hospitalar ou a um servio tecnicamente diferente. Porm essa posio pode variar de instituio para instituio.

CONSELHO DELIBERATIVO

SUPERINTENDENTE

Departamento De Enfermagem

Departamento mdico

Departamento de administrao

Posio Hierrquica do Servio de enfermagem

SERVIO DE ENFERMAGEM

Unidade de clnica mdica

Unidade Clnica cirrgica

Unidade de tratamento intensivo

Unidade de CC e CME

Organograma de um Servio de enfermagem

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Tipos de Estruturas Tradicionais e inovativa

Estrutura de Organizao funcional Estrutura de Organizao linear Estrutura de organizao linha-staff(assessoria) Estrutura matricial

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS DE ENFERMAGEM

Estrutura da organizao funcional: tem como base a superviso funcional, a especializao das funes. Autoridade funcional. Linhas diretas de comunicao. Descentralizao das decises. Estrutura da organizao linear: um tipo de organizao simples que tem por base a unidade de comando; O princpio da hierarquia determina os rgos de linha. Estrutura de organizao linha-staff:tipo misto, hbrido de organizao em que os rgos de linha (rgos de execuo) e os rgos staff (de apoio) mantem relao.

Estrutura matricial: estrutura inovativa, tem por base a departamentalizao matricial.Coloca a equipe em hierarquia totalmente funcional. Possui linha de comando vertical e funcional.

1.(CESPE 2004) Uma organizao pode ser entendida como um grupo de pessoas com diferentes responsabilidades, unindo esforos a fim de se alcanar objetivos comuns, em uma complexidade de relaes. Considerando a organizao dos servios de enfermagem, analise as afirmativas e marque a alternativa correta. I. Os meios utilizados pelas organizaes para atingir eficientemente seus objetivos incluem a definio da estrutura formal, que a estrutura planejada, em que se determinam as relaes de autoridade e de poder. A estrutura informal das organizaes representa aspectos que emergem espontaneamente de interaes e relacionamentos sociais entre as pessoas, e sempre se opem aos padres estabelecidos na organizao formal.

II.

III. A pirmide de representao da autoridade invertida, comparativamente pirmide hierrquica, havendo expanso gradativa de cada nvel hierrquico medida que se desce na cadeia de comando.
IV. Uma vez delegada a execuo de uma atividade a um subordinado, a responsabilidade tambm delegada, pois esta provm da relao superior/subordinado e refere-se obrigao que uma pessoa tem de fazer alguma coisa para outrem. V. A formalizao representa o uso de normas na organizao, que pode ser feita nos servios de enfermagem pela descrio de cargos e funes, de normas e rotinas, pela padronizao de procedimentos e pelas escalas de distribuio de pessoal.

2. (CESPE -2004) As atividades que devem ser desenvolvidas pelo elemento supervisor de enfermagem junto aos funcionrios incluem I. Avaliar a qualidade da assistncia prestada. II. Identificar as necessidades de orientao e treinamento dos funcionrios. III. Basear-se no princpio da assepsia hospitalar. IV. Identificar as necessidades do servio de assistncia de enfermagem. V. Definir a estrutura administrativa da organizao e do servio de enfermagem.

3.(cespe-2005) Assinale a opo incorreta quanto a organizao de servios de enfermagem. I. A estrutura informal das organizaes relaciona-se aos aspectos da organizao que emergem espontaneamente de interaes e relacionamentos sociais. A distribuio de autoridade e de responsabilidade pode ser representada a partir da hierarquia da organizao formal. A especializao corresponde departamentalizao, que se refere ao processo de reunir atividades para fins administrativos segundo critrios previamente determinados. medida que se vai do alto para baixo na estrutura hierrquica, diminui a autoridade e aumenta a responsabilidade. A centralizao permite que decises sejam tomadas por pessoas frequentemente mais bem preparadas, que so as que tm viso geral das organizaes.

II.

III.

IV.

V.

4. Um hospital geral que trabalha com enfermeiros especialistas ocupando cargos de superviso em suas reas de atuao, caracteriza que tipo de estrutura organizacional? (A) Uma estrutura de organizao matricial (B) Estrutura de organizao funcional (C) Estrutura de organizao linear (D) Um organograma comum em hospitais grandes (E) Um organograma com organizao linha-assessoria

Referncias
BALSANELLI, Alexandre. Liderana no contexto da enfermagem. Disponvel em http//:www.medline.com.br.Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN, Mercilda et als. Administrao na sade e na enfermagem.Rio de Janeiro: Senac, 2009. KURCGANT, Paulina. Administrao em Enfermagem. So Paulo:EPU,2001. KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em Enfermagem. So Paul: Guanabara Koogan, 2007. SANTOS, Srgio Ribeiro. Administrao aplicada enfermaegm. Joo Pessoa: Ideia, 2007.

Administrao e Gerenciamento dos Servios de Enfermagem

Falando de Qualidade Assistencial

As aes e as atividades de administrar os servios de enfermagem tm por objetivo garantir a qualidade da prestao dos servios. Para se atingir a qualidade necessrio avaliao da estrutura, processo e resultado, considerando os setes pilares da qualidade, segundo Donabedian: eficcia, eficincia, efetividade, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e equidade. Este modelo retrata que a qualidade a obteno de maiores benefcios em detrimento de menores riscos.

Pilares da qualidade assistencial

Eficincia Eficcia Otimizao Efetividade Equidade Aceitabilidade Legitimidade

Falando de Qualidade Assistencial

No servio de enfermagem, a gesto da qualidade da assistncia volta-se para a prtica profissional embasada no corpo do conhecimento, nas habilidades, crenas e valores individuais, profissionais e institucionais. Instrumentos do Servio de enfermagem na gesto da qualidade: Comisso de auditoria de enfermagem, CCIH, CEP, comisso de educao continuada, comisso de avaliao dos usurios.

Administrao de Recursos materiais e enfermagem

Administrao de Recursos materiais e enfermagem

MELHORAR A ASSISTNCIA AO PACIENTE.

MELHORAR CONDIES DE TRABALHO DOS

PROFISSIONAIS DA SADE NA UNIDADE. GARANTIR O SUPRIMENTO DE TODAS AS ARAS DA ORGANIZAO, AO MENOR CUSTO POSSIVEL E DE MANEIRA QUE A PRESTAO

DE

SEUS

SERVIOS

NO

SOFRA

INTERRUPES PREJUDICANDO OS CLIENTES.

 Setor de almoxarifado Setor de patrimnio.... Controle mensal/ gasto mensal?: o clculo

Administrao de Recursos materiais e enfermagem

PORTE DA UNIDADE COMPLEXIDADE DAS INSTITUIES DE SADE SERVIOS EXECUTADOS

Administrao de Recursos materiais e enfermagem

As atividades desenvolvidas: de previso, proviso, organizao e controle
PREVISO AQUISIO TRANSPORTE RECEBIMENTO ARMAZENAMENTO CONSERVAO DISTRIBUIO CONTROLE

Administrao de Recursos materiais e enfermagem

PREVISO ORGANIZAO E CONTROLE DESSES MATERIAIS NA UNIDADE PARTICIPAO NO PROCESSO DE SELEO E COMPRA. CONHECIMENTOS TCNICOS

A QUALIDADE DO MATERIAL A QUANTIDADE SATISFATORIA USO ADEQUADO EVITANDO O DESPERDCIO PROCURAR MINIMIZAR O RISCO PARA O PACIENTE EVITAR A DESCONTINUIDADE DA ASSISTNCIA

Classificao do Material
FINALIDADE DURAO PORTE

CUSTO
MATERIA PRIMA

Enfermagem e Recursos Humanos

Dimensionamento dos recursos humanos Escalas de distribuio Recrutamento e seleo Avaliao de desempenho

Enfermagem e Recursos Humanos Recrutamento e Seleo

Recrutamento Seleo Treinamento & desenvolvimento Educao continuada Educao permanente Avaliao de desempenho

Enfermagem na equipe de sade Dimensionamento dos recursos humanos

Dimensionar o pessoal de enfermagem prever a quantidade de funcionrios por categoria, requerida para atender, direta ou indiretamente, s necessidades de assistncia de enfermagem da clientela. Quantitativos de profissionais de enfermagem garantia de segurana e qualidade da assistncia e continuada.

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem

Na realidade dos servios de enfermagem existem alguns mtodos para clculo de pessoal de enfermagem: Tradicional no considera variaes como estado de sade e tipo de assistncia necessria. N de F = n de leitos x H.A.ExDias + IST J.T.S Baseado na Resoluo COFEN n 293/2004

Dimensionamento de Pessoal de Enfermagem Res. COFEN 293/2004

Caracterizao da clientela assistida SCP: sistema de classificao de pacientes Mtodo de escore de Schein/Rennis Likert

Compete ao enfermeiro estabelecer quadro quantiqualitativo necessrio a assistncia

Dimensionamento
Para efeito de clculo, horas de enfermagem por leito nas 24 horas: 3,8h de enfermagem por cliente assitncia mnima ou autocuidado 5,6 h de enfermagem por cliente assistncia intermediria 9,4 h de enfermagem por cliente assistncia semiintensiva 17,9 h de enfermagem por cliente assistncia intensiva

Aspectos da Resoluo
Considerando: IST 15% nunca inferior. Jornada semanal de trabalho: 20, 36 e 44 horas. Distribuio dos profissionais de enfermagem: segue o grupo de clientes de maior prevalncia Assistncia mnima e intermediria: 33 a 37% de enfermeiros

Assistncia semi-intensiva: enfermeiros

42

46%

de

Assistncia intensiva: 52 a 56% de enfermeiros. E o restante S tcnicos de enfermagem

Prximos Passos da Ao
QP = Km x THE (clculo de pessoal com o coeficiente de Marinho) Km = Ds x IST x JST IST 15% (1.15) Km = constante Frmulas usada por Fugullin Unidades especiais: Locais com atividades especializadas: ambulatroio, PS, CME, CC, hemodilise,etc.

 Em uma clnica mdica com 50 leitos, distribudos em admisses de 60% pacientes com cuidados mnimos e 40% com cuidados intermeidrios. Qual ser a necessidade de pessoal de enfermagem para as 24 horas, sabendo que a taxa de ocupao 80% e a jornada dos profissionais de 36 horas? 60 leitos ocupados.

COMPETNCIAS GERENCIAIS
liderana Educao continuada Tomada de deciso

Tomada de deciso na administrao da assistncia e do servio de enfermagem

Trabalho em equipe
Assistncia integral Enfermagem Multiprofissional

interdisciplinar

Referncia

BALSANELLI, Alexandre. Liderana no contexto da enfermagem. Disponvel em http//:www.medline.com.br. Acessado em: 04/04/2011 BARTMANN, Mercilda et als. Administrao na sade e na enfermagem.Rio de Janeiro: Senac, 2009. KURCGANT, Paulina. Administrao em Enfermagem. So Paulo:EPU,2001. KURCGANT, Paulina. Gerenciamento em Enfermagem. So Paul: Guanabara Koogan, 2007. SANTOS, Srgio Ribeiro. Administrao aplicada enfermaegm. Joo Pessoa: Ideia, 2007.