CEPROEN CENTRO PROFISSIONALIZANTE DE ENSINO

Administrao de medicamentos em enfermagem

Prof. Enf Joo Carlos Freire de Andrade

Administrao de Medicamentos
A administrao de medicamentos um dos procedimentos mais cruciais para a enfermagem. To importante como ter conhecimento sobre os efeitos e reaes que o medicamento pode causar, necessrio ter competncia e habilidade para administrar medicaes, passando ao paciente confiana e segurana, minimizando a ansiedade e, conseqentemente, aumentando a eficcia da medicao.

Cinco certos
paciente certo; medicao certa; dosagem certa; via de administrao certa; horrio certo. MATEMTICA APLICADA ENFERMAGEM Antes mesmo de aprendermos clculos de gotejamento ou transformao de soros necessrio assimilar bem os Conceitos bsicos em solues e apresentaes de medicamentos. A seguir um resumo para estudo e referncia, incluindo um exemplo da regra de trs.

 Conceitos bsicos em solues e apresentaes de medicamentos SOLVENTE: a parte lquida da soluo, onde o elemento principal est dissolvido normalmente gua destilada. SOLUTO: a poro slida da soluo, ou seja, se evaporar todo liquido o que sobra no frasco o soluto se fosse um SF (Soro Fisiolgico) sobraria p de Cloreto de Sdio. CONCENTRAO: a relao entra quantidade de soluto e solvente. Segundo sua concentrao soluo pode ser classificada em : ISOTNICA: uma soluo com concentrao igual ou mais prxima possvel concentrao do sangue. HIPERTNICA: uma soluo com concentrao maior que a concentrao do sangue. HIPOTNICA: uma soluo com concentrao menor que do sangue

 PROPORO: uma frmula que expressa a concentrao da soluo e consiste na relao entre soluto e o solvente expressa em partes. Exemplo: 1:40 indica que temos 1g de soluto para 40 ml de solvente. PORCENTAGEM: outra forma de expressar concentrao. O termo por cento (%) significa centsimo. Um porcentual uma frao cujo numerador expresso e o denominador que no aparece sempre 100. Ou seja o numero que vem antes do % indica quantas partes de soluto existe em 100 partes da soluo. Exemplo: 5% indica que temos 5g de soluto em 100 ml de solvente, se temos um soro glicosado a 5% ento temos 5 gramas de glicose em cada 100 ml desse soro.

REGRA DE TRS
Regra de trs simples o procedimento para resolver um problema que envolva quatro valores de duas grandezas relacionadas onde conhecemos trs e determinamos outra. o calculo mais usado para transformao de soro e diluio de medicamento.

 exemplo, uma ampola de medicamento com 10ml a 50% est prescrito 1 grama IV. Sabemos pela ampola que indica que a cada 100ml de soluo tem 50 gramas de soluto, ento precisamos saber em quantos ml teremos a 1gr desejada. 100ml---->50gr Xml------> 01gr Para saber o X fazemos uma conta cruzada e invertida, cruzada pois pegamos o que sabemos de baixo e multiplicamos pelo lado oposto do de cima e invertida porque depois dividimos esse resultado pelo numero que sobrou em cima, no complicado , no nosso exemplo: Multiplicamos a 1grama pelos 100ml, temos ento 100, dividimos pelo numero que sobrou que o 50gr, nosso resultado 2, ento o X igual a 2, ento ainda em 2ml teremos a 1gr que precisamos administrar.

 Para montarmos a regra de trs simples, devemos saber ler o que o produto nos informa quanto suas grandezas. Essa prtica aplicada para qualquer medicao que utilize regra de trs. Neste exemplo temos: 20ml de produto para LEITURA DE RTULO Cada 1 ml

PROBLEMA a-) Tenho um vidro de xarope de 100ml com 100mg a cada 5ml. Quantas mg o vidro do xarope possui? 1) coloca-se grandezas iguais embaixo de grandezas iguais. 2) a pergunta do problema sempre representado por X 100mg _______ 5ml X mg _______ 100ml

PROBLEMA 100mg _______ 5ml X mg _______ 100ml x.5 = 100.100 5x = 10.000 5 X = 10000 5 X= 2000mg

 APLICAO A UMA PRESCRIO 1-) Foram prescritos 500mg VO de Keflex suspenso de 6/6h. Tenho no posto de enfermagem vidros de 60ml de Keflex de 250mg/5ml.Quantos ml devemos administrar? Montando a regra de trs 1 linha - Tenho 250mg ______ 5ml 2 linha - PM 500mg _______ X ml x . 250 = 500.5 x . 250 = 2500 x = 2500 250 X = 10 ml

 SISTEMA MTRICO O sistema mtrico decimal de muita importncia para clculo e preparo de drogas e solues. Ao preparar a medicao necessrio confirmar unidade de medida e se no estiverem no mesmo tipo de frao devem ser transformadas, ou tudo est em grama ou em miligrama, no se trabalha com duas grandezas diferentes. As unidades de medidas podem ser representadas de modos diferentes, de acordo com o fator de mensurao, peso, volume ou comprimento. obs: A unidade de medida prescrita deve ser equivalente unidade de medida disposio no mercado. Caso no seja equivalente, obrigatrio efetuar a equivalncia antes mesmo do clculo de dosagem para preparo.

 A apresentao de determinadas medicaes so expressas em unidades de medida, como: Apresentao: => PORCENTAGEM (% ) => MILILITROS (ML) => MILIGRAMA (MG) => GRAMA (G ); Existem muito mais parmetros, porm nessa matria esto apenas os mais comuns empregados no exerccio de enfermagem. Unidade BSICA de Peso: => KG (QUILOGRAMA) => G (GRAMA) => MG (MILIGRAMA) => MCG (MICROGRAMA)

 Equivalncia de peso 1 KG = 1.OOOg (um quilo igual a mil gramas) 1 kg = 1.000.000MG (um quilo igual a um milho de miligramas) 1G = 1000MG (um grama igual a mil miligramas) Unidade Bsica de Volume: => L (LITRO ) => ML (MILILITRO) Equivalncia de volumes: 1 LITRO = 1.000 ML (um litro igual a mil mililitros (ml))

Exemplos: A) 5g = 5.000 mg B) 1,5L = 1.500 ml c) 1.500mg = 1,5g d) 200 ml = 0,2 l E) 5.000 ml = 5 l Para todos os fins prticos, 1 mililitro [ml] 0,001 e equivalente a um centmetro cbico [cc ou cm3], os dois termos so sinnimos na pratica. Portanto 1.000 [cm3 ] = 1 [litro].

FRACES DECIMAIS
Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi-la numa unidade menor, desloca-se a virgula para a direita tantas casas quantas sejam as unidades desejadas. Ex. 13,5491 cm que e = 135,491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos expressa-la numa unidade maior, desloca-se a virgula para esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas. Ex: 438,71 l que e = 4,3871 hl.

 CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCES Soluo e uma mistura homognea composta de duas partes: O soluto e o solvente. Soluto E a substancia a ser dissolvida no solvente Solvente E o liquido no qual o soluto ser dissolvido O Soluto Pode Ser Soluo original mais concentrada; Drogas puras em forma solida ou liquida.

Obs: - Numa droga pura, e sempre considerada 100% pura quando no houver nenhuma especificao ao contrario.

 CONCENTRACO DE SOLUCO

A concentrao indica a quantidade de soluto numa poro definida de solvente. So solues medicamentos ou injetveis no organismo e so classificados em: Hipertnicos (mais concentradas); Isotnicos (mesma concentrao que a do sangue tomada como padro). Hipotnicas (menos concentradas). Esta classificao tem como padro a concentrao sangnea. Logo a soluo isotnica, tem uma concentrao igual a do sangue; a hipertnica tem uma concentrao maior que a do sangue e a hipotnica tem uma concentrao menor que a do sangue.
Exemplos Soluo Isotnica Soro Glicosado a 5%; Soluo de Cloreto de Sdio a 0,9%. Soluo Hipertnica Soluo de glicose a 10%, 20%, 50% etc.; Soluo de cloreto de sdio a 2%. Soluo Hipotnica Soluo de glicose a 2%; Soluo de cloreto de sdio a 0,5%.

 MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACO O DE UMA SOLUCO Em Porcentagem Ex.: 5%, 10%, 50% etc. Significa que cada 100 partes de solventes, ha respectivamente 5, 10, 50, partes de soluto. Em Propores Ex.: 1:100, 1:1000, 1:40.000 etc. Significa que em cada 100.1000 e 40.000 partes de solvente, ha uma parte de soluto. Em Quantidade Definida Ex.: 20 UI, 40 UI, 80 UI, etc. (UI significa uma quantidade padronizada internacionalmente).

 PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto = 100%) Ex.: Quantos gramas de bicarbonato de sdio so necessrias para preparar 1000 ml de soluo a 5%? Soluo: Aplicando a Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr. 100 Logo tem-se 1000 ml - 50 = 950 ml de solvente; Res. So necessrios 50 gr. de bicarbonato de sdio para se obter 1000 ml de uma soluo de bicarbonato de sdio a 5%.

 DILUICO DE SOLUCES CONCENTRADAS Muitas vezes as solues so obtidas pela diluio de solues originais mais concentradas, mas no 100%. Neste caso introduz-se na formula a soluo original no local da concentrao disponvel (na formula). Ex.: Quantos ml de uma soluo salina a 10% so necessrios para preparar 500 ml de uma soluo a 2%. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1 Concentrao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de Soluto Soluo Original

 TRANSFORMACO DE SOLUCES Ocorre situaes em que a farmcia do hospital no dispe de uma determinada soluo na concentrao prescrita pelo medico. Neste caso, e necessrio que a pessoa responsvel pela medicao consiga a concentrao desejvel atravs de transformao de solues de maior concentrao. Existem algumas formulas para fazer esta transformao, porem, a maneira mais simples e acessvel a todos e a utilizao de regra de trs simples. Exemplos: Ex.01 - Foi prescrito soro glicosado 500 ml a 10%.

Disponvel: Soro glicosado a 5%, 500 ml, Glicose a 50% em ampola de 20 ml (glicose hipertnica).

 Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr 100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 5% contem, 25 gr de glicose.

Segundo Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10%

10 gr 100 ml 10 x 500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado a 10% contem, 50 gr de glicose.

 Terceiro Passo: Obter a quantidade de glicose hipertnica necessria para o preparo da soluo. Se o frasco disponvel (5%) contem 25 gr e a concentrao prescrita e de 50 gr, faltam portanto 25 gr de glicose. Tendo a disposio ampolas de 20 ml a 50%, podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada ampola (20 ml a 50%).

50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml
Ento: Cada Ampola de 20 ml a 50%, contem 10 gr de glicose. Utilizando-se a regra de tres simples pergunta-se: Se uma ampola de 20 ml a 50% contem 10 gr de glicose, em quantos ml teremos 25 gr? 10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conclui que so necessrios 50 ml de glicose a 50% ou seja, 2 ampolas e meia de 20 ml. Injeta-se no frasco de soro glicosado a 5%, que era o disponvel, completando assim a quantidade prescrita.

 Ex.02 - Preparar 500 ml de soro fisiolgico a 2%, sendo que tenho disponvel frasco de 500 ml a 0,9% e ampolas de 10 ml de cloreto de sodio (Na Cl) a 10%. Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de NaCl. Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a 2%

2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml

Resp. O frasco de 500 ml a 2% contem, 10 gr de NaCl. Se um frasco de 500 ml a 0,9% contem 4,5 gr de NaCl, e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr, a diferena ser de 5,5 gr.

 Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sdio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. 10 gr 100 ml 10 x 10 100 = 1 gr X 10 ml

Assim, se cada ampola de 10 ml a 10%, contem 1 gr de NaCl, ento para obter 5,5 gr de NaCl, so necessrios quantas ampolas? (Regra de trs simples).
1 gr 10 ml 5,5 x 10 1 = 55 ml 5,5 gr X

Resp. So necessrios acrescentar 55 ml de NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0,9%, para se obter a concentrao pedida a 2%, ou seja 5 ampolas e meia.

 Ex.03 - Foi prescrito uma soluo glicofisiolgica, tendo disponvel somente a soluo glicosada 500 ml a 5% ou o soro fisiolgico 500 ml a 0,9%. Obs: A soluo glicofisiolgica e de 0,9% de Cloreto de sdio (NaCl) e 5% de glicose. Para se obter a soluo glicofisiolgica a partir da soluo disponvel, S.G. 5%, basta acrescentar 0,9% de NaCl. Efetua-se o mesmo quando o soro disponvel e S.F. a 0,9%, isto e , acrescenta-se 5% de glicose. Os clculos realizados neste caso so feitos pela regra de trs simples.

Calcule a quantidade de NaCl necessria para o frasco de 500 ml a 5% do soro glicosado, para transform-lo em soro glicofisiolgico. Disponvel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de NaCl. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sdio ha na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2 gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de sdio a 20%, necessria para obter os 4,5 gr a serem colocados no frasco de S.G. 500 ml a 5%. 2 gr 10 ml 4,5 x 10 2 = 22,5 ml 4,5 gr X Resp. So necessrios acrescentar 22,5 ml de NaCl a 20% no frasco de soro glicosado de 500 ml a 5%, para se obter a soluo glicofisiolgica. Obs: Antes de acrescentar o NaCl, devera ser retirado 22,5 ml do S.G. (para ficar apenas 500 ml).

 SOLUCO DE PERMANGANATO DE POTSSIO (KMNO4)

A prescrio medica parra banho de permanganato e feita em proporo: Ex. 1:20.000, 1:30.000 ou 1:40.000. Quando a prescrio do banho de permanganato esta 1:20.000, isto quer dizer que um grama ou 1.000 mg de permanganato deve ser diluda em 20.000 ml ou seja 20 litros de gua. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessria de KMNO4 para o banho e prepar-lo.
Ex. 01 - Banho de permanganato a 1:20.000. Quantidade necessria para o banho e de 3.000 ml ( 3 litros). Assim, a enfermagem ira preparar somente 3 litros da proporo prescrita. Para isto, empregara a regra de tres simples. 1000 mg (1gr) 20.000 ml 1000 x 3000 20.000 = 150 mg X 3.000 ml Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03 litros da soluo.

 O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma de comprimido de 100 mg ou de 50 mg, ou ainda em p em envelopes de 100 mg. Se vai necessitar de 150 mg para preparar a soluo prescrita, resta saber quantos comprimidos ou que poro do p ira utilizar.

Supondo que o comprimido seja de 100 mg

1comp. 100 mg 1 x 150 100 = 1,5 comprimido X 150 mg

 Se o comprimido for de 50 mg e claro que sero empregados 03 comprimidos. O envelope contem 100 mg de p, logo ser utilizado um envelope e meio. Como e difcil tirar exatamente a metade do p deste envelope, utiliza-se novamente a regra de trs, fazendo uma soluo com 100 mg do envelope e retira a metade desta soluo (soluo em 10 ml gua). 100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a soluo com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de gua. Obs: A soluo de permanganato no devera ficar expostas a luz solar, pois e alterada. A validade da soluo preparada e de 12 horas.

 MEDICACO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral so encontrados em formas de: Gotas, suspenses, xaropes, drgeas, cpsulas, pastilhas e ps. Para o clculo de medicamento com comprimidos, necessrio: 1-) Ler o rtulo do medicamento 2-) Observar se o medicamento sulcado 3-) Se no medicamento no for sulcado, deve-se macer-lo por inteiro e acrescer ml de gua, cuja quantidade seja de fcil diviso.

Leitura do rtulo: - 300mg - 50 comprimidos

Medicamento no sulcado

Medicamento sulcado

 Quando a prescrio medica pede determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou quantidade exata no ha problemas. Mas quando a quantidade de medidas ou as unidades dos medicamentos forem diferentes, devem ser calculadas antes de serem administradas. Ex. Prescrio mdica de 45 mg de fenobarbital. Disponvel na enfermaria 15 mg.

Ento: 1comp. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso administrar 03 comprimidos de 15 mg.

 1-) Foram prescritos 150 mg de um determinado medicamento VO de 12/12h. Tenho no posto de enfermagem comprimidos sulcados de 300mg.Como devo proceder?
Esse procedimento s pode ser usado quando a diviso for exata.

Carbolim de 300mg, onde cada lado possui 150mg

 Se o comprimido tiver sulco no meio, basta parti-lo ao meio no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do comprimido). Se o comprimido no tiver sulco ou a dosagem prescrita for menor que a metade do comprimido, deve-se proceder da seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de gua e aplicar a regra de trs simples. Ex.: Prescrio A.A.S. de 250 mg. Disponvel - Comprimidos de 500 mg.

Dissolver o comprimido de A.A.S. 500 mg em 4 ml de gua e armar a regra de tres.

500 mg 4 ml 250 x 4 500 = 2 ml 250 mg X

 Foram prescritos 125mg de vitamina C VO s refeies. Temos no posto de enfermagem comprimidos de 500mg. Como devo proceder?

O medicamento no sulcado

Devo massera-lo

Aps esmagar o medicamento, devese acrescentar o solvente (gua) que ficar a seu critrio. Lembre-se: quantidade muito grande podem dificultar sua administrao para crianas ou idosos. Procure sempre utilizar nmeros que facilitem a diviso, exemplo 10.

Neste caso utilizaremos 10 ml de gua como solvente. 500 mg _________ 10ml 125 mg _________ X ml X . 500 = 125 . 10 X . 500 = 1250 X = 1250 500 X = 2,5 ml

 Se o comprimido no se dissolver, o procedimento correto e requisitar comprimidos com a dosagem correta, ou avisar o medico da no existncia da medicao em tal dosagem prescrita. Se a prescrio medica pedir em liquido, observar no rotulo a dose padro em determinado volume. Ex.: 20 mg/5 ml. Prescrio: 50 mg de medicamento acima. Neste caso basta aplicar a regra de trs simples para calcular quantos ml sero administrados. 20 mg 5 ml 50 x 5 20 = 12,5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de 12,5 ml. Poder ser medido em copo graduado, colher ou seringa.

IMPORTANTE:
O COMPRIMIDO MESMO QUE DILUDO NO DEVE SER ADMINISTRADO EM HIPTESE NENHUMA POR VIA ENDOVENOSA.

 MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL

Os medicamentos injetveis so encontrados em ampolas ou frascos ampolas. Os medicamentos em frascos ampolas, geralmente esto em forma de p ou substancias liofilizadas e requerem adio de diluentes. A quantidade de diluentes varia segundo a via de administrao, local da administrao e tamanho do paciente. Quando a dose contida na ampola ou frasco ampola diferente da prescrio mdica necessrio fazer o calculo aplicando a regra de trs simples, para obter a dose prescrita. Ex. Prescrio amplicilina 350 mg EV. Disponvel - Frasco ampola de 500 mg.
500 mg 5 ml 350 x 5 500 = 3,5 ml 350 mg X Obs: A quantidade de diluente a ser empregado para a soluo fica a critrio da enfermagem, levando-se em considerao o tamanho do frasco ampola. Alem disso, deve-se utilizar uma quantidade que facilite o calculo, e ainda, considerar a via a ser aplicada a medicao. Sempre deve-se considerar a quantidade da soluo (solvente e soluto), para efetuar o calculo; e no apenas o do solvente.

 AMPOLAS Medicaes em ampolas j vem diludas, sendo necessrio estar atento a quantidade que deve ser administrada e a colorao das ampolas. Ampolas de cor escura significa que a medicao reagente a luz.

 Foi prescrito 1/3 de ampola de Plasil EV s/n. Tenho no posto de enfermagem ampolas de 2ml. Quanto devemos administrar? 1) 1/3 significa dividir em trs partes e consumir uma parte. 2) A ampola contm 2ml, isso no dar uma diviso de fcil administrao e sim uma dzima pois o resultado de 0,66... Ml cada parte. 3) O que devo fazer?

 Devemos rediluir a ampola acrescentando ml de gua em quantidade, cuja diviso por trs de um nmero inteiro. Exemplo: a-)Tenho 2ml 3ml = 1ml -adiciono 1ml b-) Tenho 2ml 9ml = 3ml -adiciono 7ml

IMPORTANTE
O PLASIL UM MEDICAO QUE QUEIMA NA VEIA AO SER INFUNDIDA, POR ISSO ELA DEVE SER INFUNDIDA COM UMA QUANTIDADE DE GUA ACIMA DE 5ML.

FRASCO AMPOLA
A medicao apresentada em p e deve ser diluida para a administrao conforme prescio mdica. Deve-se estar atento, pois existe frascos ampolas que possui seu diluente apropriado. Exemplo: omeoprazol.

 CLCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E SOLUCES Quando se administra um grande volume de liquido no organismo e necessrio calcular o tempo para que no ocorra reaes indesejveis. A enfermagem responsvel para controlar a velocidade de infuso das solues conforme a prescrio mdica. A prescrio da administrao do soro poder ser feita em tempo (horas), ou nmero de gotas por minuto.

 Primeiro Calculo em Tempo Frmula: T= Volume Total__ No de gotas x 3

Ex 01 - 1.000 ml de S.G. a 5% para correr 40 gotas x minuto T = Volume_Total_ = horas No de gotas x 3 40 x 3 1.000 ml = 8,20 = 8:20

 Segundo Calculo de Nmero de Gotas por Minuto No de gotas = Volume Total Tempo (Horas) x 3 Ex 02 - 500 ml de S.G. a 5% para correr em 8:00 horas. No de gotas = Volume Total___ = 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3 500 ml = 20,8

Obs: Para calcular microgotas, pega o numero de gotas e multiplica por 3 Ex: 20 gotas 20x3= 60 microgotas por minutos

 Gotejamento de solues em tempo inferior a 1 hora, ou seja o tempo ser determinado em minutos. Para gotas = Volume em ml x 20 = n de gotas por minuto Tempo em minutos Para Microgotas = Volume em ml x 60 = n de gotas por minuto Tempo em minutos

 Ex: Flagyl 500mg em 100 ml para infundir em 50 minutos, quantas gotas iro infundir por minuto. X= 100x20 = 2000 = 40 gotas por minutos 50 50