CNCER DE COLO UTERINO

Diagnstico:
Clnico Citologia (triagem para outros exames)

Colposcopia (dirigir a bipsia)

Bipsia:
Direta
Saca-bocado CAF

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Diagnstico Clnico:
Estgios Iniciais - Sintomatologia Pobre Sintomatologia Exuberante = Doena Avanada

Sintomas Eventuais:
Secreo Vaginal Sero-sangunea (Caldo de Carne) Sinusorragia Sangramentos Anormais Dor plvica e/ou Dispareunia

Odor Ftido, Perda Urinria ou Fecal pela Vagina

Sinais Clnicos:
Leso Vegetante ou Ulcerada no Colo (pode acometer a vagina)

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Carcinoma Invasor do Colo Uterino Estgio Inicial

Carcinoma

Invasor
Colo

Uterino

Citologia

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Histologia:
85 a 95% epidermide (espinocelular, escamoso)
5 a 15% adenocarcinomas (endocervicais) Abaixo de 1% = outros tipos histolgicos

Histologia

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Estadiamento:
Padro FIGO de 1985, modificado em 1995 Alternativo UICC 1997 - TNM

Exame definitivo = clnico

Exames complementares na avaliao de vagina e paramtrio = baixa sensibilidade e baixa especificidade

Inspeo e toque vaginal e toque retal = 2 examinadores (OMS)

Avaliao da rea da leso vaginal inspeo e toque Paramtrios acometimento, encurtamento, nodularidade

Exames complementares: cistoscopia, retossigmoidoscopia, urografia excretora

Urografia Excretora

Cistoscopia

Retosigmoidoscopia Flexvel

Estadio 0:
Estadio I:

in situ

FIGO, 1995

Ia carcinoma pr-clnico do colo (microscpico)

Ia1: invaso mnima do estroma < 3mm e extenso < 5 mm Ia2: invaso estroma de 3 a 5 mm e extenso de 5 a 7 mm

Ib: carcinoma francamente invasivo (acima de padro Ia2)

Ib1: tumor < 4 cm Ib2: tumor > 4 cm

Estadio II:

IIa: extende-se alm do tero para dois teros superiores da vagina IIb: extende-se alm do tero para paramtrio, sem atingir

parede plvica (plano sseo)

Estadio III: IIIa extende-se alm do tero para tero inferior da vagina IIIb extende-se alm do tero para paramtrio atingindo

parede plvica (plano sseo), ou com excluso

renal urografia excretora ou hidronefrose Estadio IV: IVa invaso de rgos adjacentes (reto e/ou bexiga)

IVb metstase distncia

Estadiamento Cncer de Colo Uterino

Estadiamento do Cncer de Colo Uterino

PARAMTRIO

III B
PLANO SSEO

IB II A III A

II B

VAGINA

Estadiamento do Cncer de Colo Uterino

BEXIGA IV A II B IV A II A III A RETO VAGINA

Carcinoma Invasor do Colo Uterino IB2 Bulky

CA de Colo

Estadio
IIA

CA de Colo
MRI Contrastada Excluso Renal

EC IIIB

Invaso do Reto - Cncer de Colo Uterino Reto-sigmoidoscopia

CA de

Colo
MRI

EC IVA

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Prognstico do Cncer de Colo Uterino

Estadio clnico
I

Sobrevida em 5 anos (%)

81,6

II III IV no estadiadas total

61,3 36,7 12,1 52,3 59,8

Estadio I: Sem linfonodos comprometidos = 90% Com linfonodos comprometidos = 50%

CNCER DE COLO UTERINO

Disseminao Linfonodal Estadio clnico Linfonodos Linfonodos Metstases a Plvicos (%) Articos (%) distncia (%)

Ia1 Ia2 at 3 mm Ia2 3 a 5 mm Ib IIa IIb III IVa

0 0,6 4,8 15,9 24,5 31,4 44,8 55

0 0 <1 2,2 11 19 30 40

0 0 0,74 4,74 9,21 16,18 20,38 23,72

CNCER DE COLO UTERINO

Tratamento do Cncer de Colo Uterino

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Imunoterapia

CNCER DE COLO UTERINO

Tratamento CA Colo Uterino - Cirurgia

Histerectomia Radical X Convencional Planos de Piver Linfadenectomia

Exenterao plvica

CNCER DE COLO UTERINO

Cirurgia - Planos de Piver

Piver IV

Piver I

Piver II Piver III

Cirurgia Wertheim-Meigs Ureter e Vasos Ilacos

CNCER DE COLO UTERINO

Cirurgia CA Colo - Linfadenectomia Amostragem Cadeia Ilaca Interna e Fossa Obturadora Ilaca Comum e Ilaca Externa

Para-articos

Cirurgia Wertheim-Meigs Fossa Obturadora

A. Uterina

Ureter A. Ilaca Externa

V. Ilaca Externa

A. Ilaca Interna

Pea operatria Wertheim-Meigs

Pea operatria Wertheim-Meigs - Posterior

Braquiterapia CA Colo Uterino

Braquiterapia CA Colo Uterino

Braquiterapia - Curvas de Isodose

CNCER DE COLO UTERINO

Tratamento CA Colo Uterino - Quimioterapia
Esquemas Bsicos:
Cisplatino
Carboplatino

5-Fluouracil

Drogas Auxiliares:
Bleomicina Ifosfamida Taxanes Antracclicos

CNCER DE COLO UTERINO

Tratamento CA Colo Uterino
Estadio Ia1: Conizao HTA simples (prole definida)

Estadio Ia2: HTA simples com linfadenectomia

Piver 2 com linfadenectomia Wertheim-Meigs Braquiterapia isolada Estadio Ib e IIa: Wertheim-Meigs Radioterapia Quimioterapia + Radioterapia (1b2)

CNCER DE COLO UTERINO

Tratamento CA Colo Uterino
Estadio IIb, IIIa e IIIb: Radioterapia

Quimioterapia + Radioterapia
Quimioterapia + Radioterapia + Cirurgia Estadio IVa: Exenterao Plvica (sem comprometimento de paramtrio) Quimioterapia + Radioterapia

Estadio Ivb: Quimioterapia + Radioterapia

Recidiva: Quimioterapia Outras possibilidades teraputicas: Imunoterapia

CNCER DE COLO UTERINO

Seguimento Aps o Tratamento
50% das recidivas 1 ano 85% das recidivas 2 anos Reavaliao clnica com citologia e colposcopia 3/3 meses por 2 anos Aps 2 anos 6/6 meses at 5 anos Anual aps 5 anos (AMB-FEBRASGO) Avaliao clnica com exame retal (toque) e vaginal reas de espessamento e/ou nodulao Baixa eficcia de exames de imagem na recidiva

Leso fundo vaginal aps 2 meses de WertheimMeigs = Granulona

Recidiva aps 3 anos Ferida Operatria

CNCER DE COLO UTERINO

Complicaes do Tratamento
Cirrgicas: Intraoperatrias:
Hemorragias: moderadas (35%) a graves (7%) Leso vesical: pequenas (15%) a extensas (2%) Leso de ala intestinal: superficial (5%) a profunda (1,3%)

bito geral menor que 0,5%

CNCER DE COLO UTERINO

Complicaes do Tratamento
Cirrgicas: Ps-operatrias:
Infeco urinria: 20% Disfuno miccional: 10% Fstula uretero-vsico-vaginal: 3,5%

Linfocele: 2%

CNCER DE COLO UTERINO

Complicaes do Tratamento
Radioterapia:
Estenose vaginal (32%) Proctite actnica (15%) Cistite actnica (7%)

Enterite actnica (4%)

Fibrose subcutnea (4%) Fstulas urolgicas e/ou proctolgicas (0,5 a 2%)

Vulvite amoniacal Fstula Reto-vsico-vaginal ps radioterapia