Cirurgia Endovascular CIRURGIA ENDOVASCULAR

CIRURGIA ENDOVASCULAR

Jong Hun Park Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular Faculdade de Cincias Mdicas Santa Casa SP

Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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Puno translombar

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Acesso ao sistema vascular

Exposio cirrgica Cateterizao percutnea (Seldinger) Seldinger)

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Acesso ao sistema vascular

Exposio cirrgica Cateterizao percutnea (Seldinger) Seldinger)

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TIPOS
Aumento de fluxo Reduo de fluxo Implante de materiais Remoo de materiais

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Aumento do fluxo
Angioplastia
Dotter, 1964 (ATP)

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Aumento do fluxo
Angioplastia
Dotter, 1964 (ATP)

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Aumento do fluxo
Angioplastia por balo
Gruentzig, 1974 Gruentzig,

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Materiais

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Tipos de stents

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Aumento do fluxo
Princpios da angioplastia
Cateterizao seletiva da artria Cateterizao Ultrapassar a leso (recanalizar) recanalizar) Fraturar a placa Dilatar o vaso Uso do stent?

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Angioplastia (ATP) x ATP + stent

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Indicaes para uso de stents

Arterial
Recanalizao de ocluses crnicas Disseces Estenose residual >30% ps-ATP psGradiente pressrico > 10 mmHg ps-ATP psReestenoses Leses fonte de ateroembolismo Leses proximais antes de bypass distal Leses ostiais Leses Coartao de aorta torcica Estenose de artria pulmonar (peditrico) peditrico)
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Indicaes para uso de stents

Venoso
Recanalizao de ocluses crnicas Compresso extrnseca por Tu. Estenose elstica, fibrtica ou recorrente elstica,

Outras
Moldagem de colo de aneurisma Reforo de endoprteses revestidas (stent-grafts) (stentDisciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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Indicaes
TASC A: ATP TASC B: ATP TASC C: cirurgia
Aorto-femoral Aorto Axilo-femoral Axilo Femoro-femoral Femoro-

ATP
Condies clnicas Preferncia do paciente Experincia do cirurgio

TASC D: cirurgia
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S55

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Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S59 Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60

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Classificao TASC II - 2007

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Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S58

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Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60-1 1:S60Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S60-1 1:S60Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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Resultados

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33 Suppl 1:S63

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Estenose cartida

Endarterectomia = padropadro-ouro

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Endarterectomia - complicaes
Leso de nervos 7,6% Hematomas 5,5% Infeco 3,4% Parotidite Reestenose 20%
NASCET - N Eng J Med 1991;325:444
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ATP + stent cartida

Elevado ndice de AVC Elevado ndice de reestenose Elevado ndice de embolizao
O nmero de partculas embolizadas durante o tratamento endovascular 8 x maior que o observado durante a endarterectomia
Jordan WD, Cardiovascular Surgery 1999;7:33

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ATP + stent cartida

Histrico
Final dos anos 80: ATP Kachel e Theron 1994-95: Stents de Palmaz e Wallstent 1994 1996: Dispositivo de proteo - Percsurg 1998: Angioguard 2000: Filtro EPI 2002: Wallstent especfico para cartida - monorail

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ATP + stent cartida

Dispositivos de proteo cerebral
Preveno da embolizao durante o procedimento Diminuio de 8 para 2% dessa complicao
J.Theron. Radiology 1996;201:627

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ATP + stent cartida

Trials EUA
2 Randomizados
SAPPHIRE CREST

Estudos de noinferioridade

6 Registros
BEACH CABERNET ARCHER MAVERIC SECURITY CARESS

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ATP + stent cartida

72%

28%

PCR, 2004
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Diminuio do fluxo
Embolizao
Sangue autlogo Gelfoam Colas e polmeros lcool absoluto Bales destacveis PVA Esferas de acrlico Trombina Quimioembolizao Molas

Vasoconstrico
Vasopressina Epinefrina

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Embolizao
Ocluir um leito vascular Isquemia total ou parcial Permanente ou temporria

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Materiais

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Implante de materiais
Filtros de veia cava
Permanentes, temporrios ou recuperveis Permanentes,

Endoprteses revestidas
Aneurismas
Aorta torcica, abdominal, ilacas, poplteas torcica, ilacas,

Disseces Traumas
Fstulas AV Pseudo-aneurismas PseudoDisciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular

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AAA
Vantagens
Menor morbidade peri-operatria peri Menor infeco Menor tempo de internao

Desvantagens
Maior taxa de re-intervenes re Critrios anatmicos Seguimento rigoroso

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AAA

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TIPS

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Diversas reas de atuao Menor morbidade Resultados comparveis ou superiores Treinamento e atualizao

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