Universidade Salgado de Oliveira

Terapia a V.A.C
Joana Lopes

Recife,2011.

Terapia a V.A.C

Introduo
O V.A.C (Vacuum Assisted Closure ) um sistema de cicatrizao no invasiva e ativa, que utiliza presso negativa localizada e controlada, para estimular a cicatrizao de feridas.

Primeiros relatos do uso da Terapia V.A.C.

Em 1996 o russo, Mirazimov publicou trabalho sobre enxertia de pele em ferida preparada com PNT (presso negativa tpica); No incio dos anos 90 o cirurgio alemo Fleischmann relatou o uso da PNT em curativos com bom resultado; Argenta e Morykwas trabalharam durante a dcada de 90 numa verso comercializvel deste tipo de curativo;

Presso negativa

Terapia V.A.C. Mecanismo de Ao

Remove o material infeccioso Protege o ambiente da ferida Remove fludos

Terapia V.A.C
Promove um ambiente mido para a cicatrizao da ferida

Ajuda aproximar as margens da ferida

Promove a perfuso

Remove material infeccioso

Remove material infeccioso

A infeco prolonga a fase de inflamao do processo de cicatrizao; Produz destruio do tecido adicional; Reduz a epitelizao.

Remove fluidos

Remove fudos
A permeabilidade capilar aumenta na fase inflamatria da cicatrizao causando sobrecarga de fludo; O status do volume afeta a perfuso da microcirculao; A terapia a V.A.C retira o excesso de fludo intersticial, reduzindo a presso intersticial, reestabelecendo o fluxo sanguneo dos vasos colapsados pelo excesso de presso.

Diminuio do Edema

48 horas aps TERAPIA V.A.C

Promove a cicatrizao em ambiente mido

Protege a ferida do meio ambiente

Protege a ferida do meio ambiente

O curativo secundrio transparente semi permeavl atua como barreira fsica ao meio ambiente;
A troca do curativo a cada 48 hrs diminu a frequncia e a exposio da contaminao externa.

Ajuda a aproximar as margens da ferida

Ajuda a aproximar as margens da ferida

A contrao uma parte importante da cicatrizao da Terapia a V.A.C a qual aproxima as margens da ferida ao centro, o que explica a diminuio at 40% do tamanho da ferida.

Aplicao
Indicao lceras crnicas e aguda lceras por presso lceras diabticas Deiscncias Retalhos e enxertos Queimaduras Sndrome do abdomem aberto Contra indicaes

Malignidade na ferida Osteomielite no tratada Fstulas no exploradora Tecido necrtico Sobre vasos sanguneos e rgos expostos

Aplicando terapia a V.A.C

Preparando o leito da ferida

Aplicando a membrana semi permevel

Aplicando conector TRAC

Terapia contnua
Primeiras 48 horas: O edema impede a microcirculao, diminui a vascularizao; Feridas altamente exsudativas e infectadas; Tneis e cavidades; Abdomen aberto; Feridas dolorosas; Enxertos e retalhos; Dificuldade de manter o selo.

Terapia intermitente
Pouco exsudado; Formao rpida de tecido de granulao e cicatrizao; Todas as feridas que no progridem com terapia contnua.

Presso adequada
- Ferida altamente exsudativa 125 200 mmHg - Ferida moderadamente exsudativa 100 150 mmHg

- Ferida pouco exsudativa 75 125 mmHg

Casos Clnicos
Caso de deiscncia abdominal: Mulher de 73 aos ingressa na sala de urgncia, com aguda dor abdominal em: 1/maio. Histrico anterior de reparao de aneurisma artico abdominal e torcico. Com lcera gstrica; perfurada de grande tamanho, que foi operada. A paciente foi dada alta em 8/maio. Em 15/maio a paciente foi re-internada com infeco grave e deiscncia parcial. A ferida foi drenada e debridada. Foram colocadas; suturas de reteno. A terapia V.A.C. foi iniciada em 25/maio.

25/Maio Antes da terapia V.A.C.: As suturas de reteno foram removidas. A ferida media 19.5 cm x 6.4 cm x 4 cm no incio da terapia.

3/Julho, Depois da terapia V.A.C.: A terapia V.A.C. Foi descontinuada depois de 6 semanas. A ferida media 11 cm x 1.4 cm x 0.5 cm

(Fascite necrozante)
Paciente 23 anos, portador de HIV

48 horas de Terapia V.A.C

Fascite Necrozante

14 dias de Terapia V.A.C

19 dias DE Terapia V.A.C

Pancreatite (Ferida infectada)

E.L , 21 anos, masculino

Pancreatite (Ferida infectada)

Ao final do tratamento paciente em 2 de internao, unidademeses e10 dias instvel, deTerapia programao de comunicativo, com V.A.C alta.

Avaliao dos custos do tratamento com VAC em Ferida Abdominal

VAC Tratamento Custos Custos Tratamento

Custos 12 trocas

em R$ 19.105,63 Reais, considerando Tabela13.200,00 Listatrocas Curativos R$ SUS e 60 de preos fornecedor V.A.C.Curativo Convencional120 trocas (120 ------------------ ------------------Curativo R$ 1.800,00 Secindrio trocas) R$ 15,00(filme)Curativo Prata/carvo(60 60trocas)= 40.800,00 R$ R$ 220,00Diria UTI R$ R$ 81.600,00 120 trocas Aparelho 316,00Diria (respirador,bomba Enfermaria R$ 252,00Diria dos aparelhos(Bomba de de infuso) infuso,respirador):R$ 680,00
60 10 R$ 18.960,00 R$ 81.385,63 Diria UTI TOTAL R$ 37.920,00 R$ 15.120,00 R$ 149.640,00 120 60 83,86% R$ 2.250,00 Diria Enfermeira

Precaues
O local da ferida deve ter suficiente circulao para
o tecido de granulao ser formado;
Deve-se assegurar algumas medidas de precauo quanto a pacientes com sangramento ativo, uso de anticoagulantes e comprometimento da hemostasia da ferida, sendo indicado o uso do V.A.C. somente quando o sangramento estiver controlado.

Recomendaes
Se no houver resposta ou melhora aps 2 semanas do incio da terapia aconselha-se a rever o plano de tratamento. Aconselha-se contar e registrar o nmero de espumas utilizadas em curativos em cavidades para poder checar a retirada de todas na troca do curativo.

No manter a aspirao desligada por mais que 2 horas nmero de 24 horas.

Recomendaes
As espumas devem cobrir toda somente a leso deixando as margens livres. O tempo para a troca do curativo pode variar conforme a exsudao da ferida.

Referncias
Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies Print version ISSN 01006991 Rev. Col. Bras. Cir. vol.34 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2007 http://www.ventrix.com.br/imagens/dowloads/METO Tratamento_FeridasComplexa_Vacuo.pdf Dr Fabio Kamamoto, Hospital
Universitrio USP.

www.vactherapy.com.br 2. Sussman, C., Bates-Jensen, B. M.. (2001). Wound care: A collaborative practice manual for phsical therapists and nurses. Maryland: Aspen Publications Inc.. 3. Sheffield, P. J., Smith, A. P. S., Fife, C. (2004). Wound care practice Arizona: Best Publishing Company. 4. Kloth, L.C., McCulloch, J.M. (2002). Wound healing alternatives in management. (3 rd Edition). Pennsylvania: F.A. Davis Company.

O IMPOSSVEL FREQUENTEMENTE O QUE NO TENTAMOS