Prof.

Rute Semiologia e Semiotcnica

Exame Fsico Gnito-Urinrio

Roteiro de aula

Sistema urinrio:
Rins, ureteres, bexiga e uretra

Funo: Regulao da composio hidro-eletroltica dos lquidos corporais e a remoo de produtos finais do metabolismo do sangue.

Rins:
Principal rgo excretor do corpo. rgos pares, de colorao vermelhoalaranjada e formato de feijo, pesando aproximadamente 125g, localizados lateralmente s vrtebras torxicas inferiores, circundados por um tecido delgado denominado de cpsula e envolvido por uma camada de gordura.

Rins

Os rins so indolores, duros, consistente e de superfcie regular. A causa do aumento do tamanho dos rins pode ser hidronefrose (distenso lenta dos nfrons por acmulo de urina), cistos e tumores.

Rins:
Normalmente o rim esquerdo est 1,5 cm a 2 cm mais elevado que o direito, devido a posio anatmica do fgado. Possui aproximadamente 1 milho de nfrons, que so as unidades funcionais dos rins, onde formada a urina. O nfron composto de um glomrulo e um tbulo, cuja rede capilar o local inicial da filtrao do sangue e o incio da formao da urina.

Palpao do rim

Palpao renal:
Mtodo Devoto: Paciente em decbito dorsal; Colocar uma mo contrria ao rim, no ngulo Lombo-costal, fazendo presso de trs para frente enquanto a outra mo , espalmada sobre o abdome abaixo do rebordo costal, procura sentir e pinar o polo inferior do rim na sua descida inspiratria.

Percusso renal:
Para investigar dor renal

Bexiga:
rgo co, elstico, um reservatrio temporrio da urina, podendo reter at 600 ml de urina. Vazia, repousa na cavidade plvica, atrs da snfise pbica e quando cheia, distende-se acima da snfise pbica. Seu formato varia de acordo com a quantidade de urina depositada.

Uretra:
Origina-se na bexiga e leva a urina para o exterior do corpo atravs do meato urinrio. Mulheres: a uretra tem aproximadamente 4 a 6,5 cm de comprimento e o meato urinrio localizado entre os pequenos lbios, abaixo do clitris e acima do introito vaginal. Homens: alm de ser um canal urinrio, a passagem para as secrees dos rgos reprodutivos, possui aproximadamente 20 cm de comprimento e o meato urinrio localizado na glande, parte distal do pnis.

Mico:
No adulto, quando o volume de urina excede 200 a 400 ml, os receptores de distenso da parede da bexiga transmitem impulsos medula espinhal e atravs de vias sensitivas, chegam ao crtex cerebral levando vontade consciente de urinar. A mico um reflexo que pode ser controlado pela vontade, atravs do controle cerebral do esfncter externo da uretra. A uretra possui o esfncter interno com controle involuntrio e o externo com controle voluntrio.

Urina:Volume mdio
Idade 1 a 2 dias 3 a 10 dias 10 dias a 2 meses Ml/24 hs 30 a 60 100 a 200 250 a 400

2 meses a 1 ano
1 ano a 3 anos 3 anos a 5 anos 5 anos a 8 anos 8 anos a 14 anos Adultos

400 a 600
500 a 600 600 a 750 600 a 800 800 a 1200 1000 a 2000

Aspectos da urina:
Deve ser cristalina e translcida. Amarelo claro ou incolor: devido a ingesto excessiva de gua, diabetes ou insuficincia renal. Amarelo escuro ou castanho: devido a pouca ingesta de gua ou estados oligricos.

Aspectos da urina:
Avermelhada: ingesto de alimentos ou medicamentos, presena de sangue ou hemoglobina. Alaranjada: ingesto de alimentos ou medicamentos. Escura: presena de sangue ou hemoglobina. Turva: sem o aspecto lmpido, ocorrendo Quando h precipitao de cristais ou alguma infeco.

Condies que causam alteraes na eliminao urinria:

1- Condies pr-renais: desidratao, hemorragias, queimaduras e choque. 2- Condies renais: agentes nefrotxicos, doenas do glomrulo (glomerulonefrite), neoplasias renais, doenas sistmicas (diabetes mellitus), doenas genticas (rim policstico) ou infeces.

Condies que causam alteraes na eliminao urinria:

3- Condies ps- renais: Obstruo ureteral, vesical ou uretral devido a clculos, cogulos sanguineos, tumores, hipertrofia prosttica, bexiga neurognica ou tumores plvicos.

Sintomas comuns de alteraes urinrias

Urgncia: necessidade sbita de urinar podendo ocorrer o esvaziamento involuntrio da bexiga.

Sintomas comuns de alteraes urinrias:

Urina residual: Volume de urina remanescente aps a mico (100ml aproximadamente.

Sintomas comuns de alteraes urinrias

Polaciria: mico vrias vezes, em curto Intervalo de tempo e em pequena quantidade. Poliria: mico com grande quantidade de urina acima de 1800 ml/dia. Reteno: Incapacidade para esvaziar voluntariamente a bexiga.

Sintomas comuns de alteraes urinrias:

Incontinncia: Incapacidade de reter a urina, que eliminada sem controle. Nictria: necessidade de urinar durante a noite. Oligria: dbito urinrio diminudo, inferior a 400ml/24hs. Piria: urina de aspecto turvo, com sedimentos e ps.

Sintomas comuns de alteraes urinrias

Anria: Dbito urinrio inferior a 50 ml/24hs Disria: Mico dolorosa ou difcil. Enurese: perda involuntria de urina durante o sono, considerado fisiolgica at os trs anos de idade. Hesitao: Dificuldade para iniciar a mico. Hematria: Urina avermelhada com a presena de sangue.

Investigar queixa de:

Edema Queixa de ardncia ao urinar

Investigar na entrevista:
Dificuldade para urinar Dor ao urinar

Exame genital feminino:

Posio para o exame genital feminino

Importante lembrar:
Respeitar a privacidade do paciente. Evitar a exposio do corpo desnecessria. Evitar toques demorados ou em reas ergenas. Manter a postura gentil e profissional. Antes da inspeo, pedir a permisso do paciente e respeitar a sua deciso.

Importante lembrar:
O ambiente deve ser limpo, calmo e com iluminao adequada. Investigar durante a entrevista a presena de prurido, ardor, corrimento genital, sangramento, presena de leses (papulosas, verrucosas, ulceradas) e alteraes na colorao e sensibilidade da pele.

Exame genital geral:

Observar os plos quanto a distribuio, presena de pontos de inflamao, esfoliaes ou ectoparasitas. Observar a presena de leso, sua caracterstica, distribuio e localizao. Investigar tempo e a evoluo da leso. Usar luvas de procedimento durante todo o exame.

Ateno!
Respeite a privacidade! Evite constrangimentos!

Aparelho genital feminino:

Tcnicas propeduticas utilizadas:

Inspeo da genitlia externa: Inspecionar o pbis, observando a presena de leses, pruridos ou parasitas. Grandes e pequenos lbios: observar a simetria, colorao, integridade da pele, presena de secreo. Clitris: observar o tamanho e a forma.

Inspeo da genitlia feminina:

No intrito vaginal, observar: Colpocele anterior: protuso da parede anterior vaginal por deslocamento da bexiga (cistocele). Colpocele posterior: protuso da parede posterior vaginal por deslocamento do reto (retocele).

Inspeo da genitlia feminina

Prolapso de tero: deslocamento do tero para o canal vaginal provocado pelo enfraquecimento da musculatura de sustentao, que pode piorar com a tosse ou esforo fsico. Pode apresentar-se aliado a uma incontinncia urinria.

Estgios (ou graus) do prolapso uterino:

1 grau: o colo do tero desloca-se at a entrada do intrito vaginal. 2 grau: O colo e metade do corpo Uterino exteriorizam-se pelo intrito vaginal. 3 grau: O tero desloca-se pelo intrito vaginal exteriorizando-se completamente.

Perneo: observar a presena de laceraes, cicatrizes ou (rupturas)

Ruptura de 1 grau: lacerao cutnea da frcula vulvar. Ruptura de 2 grau: lacerao atingindo o centro do perneo. Ruptura de 3 grau: lacerao que atinge o esfncter externo do nus. Ruptura de 4 grau: rotura tambm do esfnter externo do nus.

Inspeo da genitlia feminina:

Investigar e anotar: Amenorria: ausncia do fluxo menstrual. Dismenorria: dor menstrual Leucoplaquia: leso cutnea hipertrfica, com pele espessa, dura, de colorao esbranquiada.

Exame da genitlia feminina:

Leucorria: secreo vaginal esbranquiada e normal. Menarca: a primeira menstruao. Menopausa: ltima menstruao podendo ocorrer na faixa de 40 a 60 anos de idade. Metrorragia: Perda sanginea fora do ciclo menstrual.

Prolapsos:
Uterino Vaginal

Vulva:
Leso vesicular Secreo esbranquiada

Vulva:

Leses ulcerosas

Perneo:
Leso verrucosa aglomerada Leso ulcerosa

Leso vulvar:

Ateno:
Respeite a privacidade! Evite constrangimentos!

Genital masculino:

Exame genital masculino:

Inspeo do pnis: Glande: observar a presena de leso, inflamao, secreo, localizao do meato urinrio. Prepcio: se estiver presente, observar a presena de esmegma, fimose ou parafimose.

Exame genital masculino

Bolsa escrotal: Observar: simetria, presena e tamanho dos testculos, leso, edema, rubor, vascularizao, cicatrizes. Investigar dor.

Glossrio:
Criptorquia: ausncia de um ou dos dois testculos na bolsa escrotal. Epispdia: localizao do meato urinrio na regio dorsal da glande. Hipospdia: localizao do meato urinrio na face inferior (ventral) da glande.

Glossrio:
Fimose: reduo do dimetro prepucial impossibilitando a exteriorizao da glande. Hidrocele: acmulo excessivo de lquido na tnica do testculo. Orquialgia: dor nos testculos. Orquiocele: hrnia escrotal.

Glossrio;
Parafimose: edema e inflamao impedem o prepcio de recobrir a glande. Priapismo: ereo persistente, no controlada, dolorosa. Varicocele: dilatao anormal do plexo venoso escrotal.

Leses:
Vesicular verrucosa

Leses genitais masculinas:

Leses vesiculares

Prepcio:

Fimose:

Bolsa escrotal:
Orquiocele Varicocele

Meato urinrio:
Hipospadia Epispadia

Bolsa escrotal:
Hidrocele Hidrocele crnica

Leso verrucosa
aglomeradas

Leso ulcerosa
Pnis Glande

Diagnsticos de enfermagem:
Ao fazer o exame fsico do sistema gnito-urinrio, o enfermeiro pode detectar as caractersticas definidoras, segundo a taxonomia de Nanda, de vrios diagnsticos de enfermagem, Como por exemplo:

Exemplos de D.E./Nanda
Diagnstico de enfermagem Caracterstica definidora Fator relacionado

Dficit de volume Turgor cutneo de lquido diminudo Incontinncia Total

Uso contnuo de diurticos

Emisso Disfuno contnua de urina neurolgica

Risco para infeco

Dispositivo vesical

Exemplos de D.E./Nanda
Diagnstico de enfermagem Caracterstica definidora Fator relacionado

Padro de eliminao urinria alterado Perfuso tissular prejudicada (renal).

Oligria

Diabetes melito

Edema facial e de membros

Insuficincia renal crnica

Exemplos de D.E./Nanda
Diagnstico de enfermagem Caracterstica definidora Fator relacionado

Reteno urinria. Dor aguda

Jato de urina lento. Queixa verbal.

Obstruo uretral por hipertrofia protstica. Trauma na introduo do cateter vesical.

Cateterismo vesical
a insero de um cateter (sonda) estril pela uretra at a bexiga para a drenagem da urina. um procedimento invasivo, de grande risco para infeco e deve ser escolhido como ltima alternativa.

Cateterismo vesical
Finalidade: Aliviar a reteno urinria; Controlar o dbito urinrio; Preparar o paciente para cirurgias, exames e tratamentos especiais; Coletar urina para exame especfico; Proporcionar conforto ao paciente incontinente.

Cateterismo vesical
Cateterizao de alvio: a insero de um cateter (sonda) estril no canal uretral at a bexiga, para drenagem imediata da urina e logo aps retirado. Cateterizao intermitente: a insero peridica de um cateter para drenagem de urina em horrios pr-determinados.

Cateterismo vesical:
Cateterizao de demora: a insero de um cateter para a drenagem contnua da urina por um perodo de tempo.

Alternativas ao cateterismo vesical:

Em caso de reteno urinria: Utilizar manobras de induo a mico, como o som de torneira aberta, gua morna na genitlia ou at mesmo uma leve compresso na regio supra-pbica.

Alternativas ao cateterismo vesical: feminino

Levar ao banheiro em cadeira apropriada ou usar fralda.

Alternativas ao cateterismo vesical masculino:

Utilizar um dispositivo externo, tipo condom (uripen) conectado a um coletor de urina.

Alternativa ao cateterismo vesical:

Drenagem vesical supra-pbica: Infeco da genitlia Cirurgia perineal

Cateterismo vesical:
Para reduzir o risco de infeco urinria deve ser observado: Fazer a higiene ntima; Usar tcnica assptica; Escolher o cateter vesical de calibre adequado para evitar trauma uretral; Boa iluminao.

Tipos de cateteres vesicaisusados pela enfermagem:

Cateterismo vesical
Material: PVPI tpico ou clorexidine, (ver indicao da CCIH da instituio); Bandeja de cateterismo; Cateter vesical (calibre adequado); Lubrificante gel anestsico estril; gua destilada estril ou soro fisiolgico de 20ml; Seringa de 20ml;

Cateterismo vesical
Agulha 30x8; Luva estril; Luva de procedimento; Coletor de urina (sistema fechado); Biombo; Foco de luz se necessrio; Saco pequeno para lixo.

Cateterismo vesical
Preparar o material; Explicar ao paciente a necessidade do procedimento; Fazer a higiene ntima se for necessrio; Colocar o biombo; Colocar o material na mesa de cabeceira.

Cateterismo vesical
Lavar as mos e calar as luvas de Procedimento: Posicionar o paciente Mulher: em decbito dorsal com as pernas fletidas para expor a regio Genital Homem: em decbito dorsal com as pernas estendidas e afastadas.

Cateterismo vesical
Abrir o pacote de cateterismo sobre o leito, no sentido diagonal, entre as pernas do paciente, colocando uma das pontas sob a regio gltea; Colocar o PVPI (ou similar) na cpula com as bolas de algodo; Abrir o coletor e coloc-lo sobre o campo; Abrir o cateter e coloc-lo sobre o campo;

Cateterismo vesical
Abrir a seringa e coloc-la sobre o campo; Abrir a gaze e coloc-la sobre o campo e em seguida colocar o lubrificante na gaze; Abrir a ampola de gua e coloc-la sobre a mesa auxiliar; Calar a luva estril.

Cateterismo vesical
Colocar o material em ordem no campo; Testar o cuff (balonete) da sonda; Aspirar a gua estril para insuflar o balonete, sem tocar na ampola; Conectar a bolsa coletora na parte distal do cateter;

Cateterismo vesical feminino:

Com a mo no dominante, afastar os grandes lbios e fazer a anti-sepsia em um s movimento, do clitris para o nus, utilizando uma bola de algodo para cada etapa e desprezando-a no lixo; Grandes lbios; Pequenos lbios; Clitris ao nus.

Cateterismo vesical feminino

Visualizar a uretra; Lubrificar 5cm da cateter; Segurar firme a sonda e introduzi-la no meato urinrio at o retorno da urina; Insuflar o balonete com a gua destilada esterilizada; Tracionar vagarosamente a sonda e fixla na parte interna superior da coxa;

Cateterismo vesical masculino

Segurar o corpo do pnis com a mo no dominante, retrair o prepcio delicadamente e expor a glande; Fazer a anti-sepsia da glande com movimentos circulares a partir do meato urinrio; Tracionar o prepcio e fazer a anti-sepsia;

Cateterismo vesical masculino

Fazer a anti-sepsia do corpo do pnis em movimentos circulares, do distal para o proximal; Elevar o pnis perpendicularmente ao corpo do paciente e introduzir o cateter no meato urinrio at o retorno da urina;

Cateterismo vesical masculino:

Insuflar o balonete, tracionar vagarosamente o cateter e fix-lo na regio hipogstrica ou num lugar confortvel para o paciente; Lavar as mos aps o procedimento.

Cateterismo vesical:
Avisar ao paciente sobre o trmino do procedimento e orient-lo quanto ao cuidado para evitar tracionar acidentalmente a sonda; Fazer a anotao registrando a hora, calibre do cateter, dbito urinrio, assinatura e nmero do Coren.

Cuidados que devem ser observados em pacientes com cateter vesical:

Fixar corretamente o cateter no paciente; Monitorar diariamente as caractersticas do dbito urinrio quanto ao volume, colorao, aspecto, presena de sedimentos, pus ou sangue; Observar a presena de secreo na insero da sonda;

Cuidados que devem ser observados em pacientes com cateter vesical:

Monitorar a temperatura ou queixa de dor; Trocar a fixao sempre que necessrio; No inserir o cateter aps o trmino do procedimento; Evitar a remoo acidental do cateter com o balo insuflado.

Retirada de cateter vesical:

Observar a reeducao vesical; Explicar ao paciente o procedimento que vai ser realizado; Usar luvas de procedimento; Fazer a higiene ntima se for necessrio; Fazer uma compresso leve na regio supra-pbica para o esvaziamento vesical;

Retirada de cateter vesical:

Remover a fixao do coletor da perna do paciente; Verificar a quantidade de gua do balonete e aspirar cuidadosamente a via do balo at atingir a quantidade de gua que foi utilizada para insufl-lo; Remover o cateter cuidadosamente; Anotar a hora e assinar.

Balano Hdrico
o controle da ingesta e da eliminao de lquidos. Adultos saudveis: Ingesta de 1800ml a 3000ml/dia Mdia:2500ml/dia Eliminao:2100ml/dia a 2900ml/dia Mdia:2500ml/dia

Balano Hdrico
Fatores-Dficits Dificuldade de ingesta oral de lquidos Diarria Vmito Hemorragias Grandes queimados Febre. Fatores-Excesso Insuficincia renal Ingesto excessiva de sdio Administrao rpida de lquidos Terapia com corticosteride

No balano hdrico considerar:

Ingesta - Todo lquido ingerido - Alimentos como sopas, frutas, cremes finos. - Infuses EV - Lquidos por sonda Eliminao - Urina - Vmito - Perda sanginea - Drenagem - Irrigao - Fezes lquida - Administrao de albumina

Procedimento:
Ingesta - Medir e anotar todo lquido oferecido ao paciente; - Anotar a quantidade de infuses parenteral. Eliminao - Medir e anotar os lquidos eliminados correspondente a diurese, vmitos, diarria, drenagens.

Balano Hdrico
- O fechamenro do balano hdrico pode ser parcial (6/6 hs) ou total ao final de 24hs; - Somar os volumes de lquidos ingeridos e eliminados; - Comparar a soma da ingesta com a soma da eliminao.

Balano hdrico
- Se o volume de lquidos ganhos for maior que a perda, o BH positivo(+) - Se o volume de lquidos eliminados for maior que o administrado o balano hdrico ser negativo (-)

Exame de Urina: (Ver as normas

da instituio)

Coleta de urina:
Coletar a urina aps o banho ou higiene ntima; Utilizar frascos apropriados; identificados e datados.

Coleta de urina:
Tipo I: Desprezar a 1 poro e coletar diretamente no frasco enchendo-o se possvel; Tampar o frasco cuidadosamente e remet-lo ao laboratrio.

Coleta de urina de 24hs

Pela manh esvaziar a bexiga desprezando a primeira urina; A partir da segunda urina, coletar todo volume at a primeira urina do dia seguinte, quando completar 24hs e enviar para o laboratrio imediatamente aps a ltima coleta. Identificar os frascos corretamente.

Urina para cultura e antibiograma

Coletar aps o banho ou higiene ntima; Enxugar a genitlia com gaze esterilizada; Retirar a tampa do frasco esterilizado, tendo o cuidado de no tocar a parte interna da tampa e do frasco com os dedos; Desprezar o 1 jato e urinar diretamente no frasco; Tampar cuidadosamente, identificar e enviar ao laboratrio.