Semiologia Peditrica

PEDIATRIA
a medicina do ser humano em seu perodo de desenvolvimento: da fecundao puberdade

Semiologia Peditrica

o estudo dos sinais e sintomas que vo constituir as sndromes, com finalidade diagnstica

CONSULTA PEDITRICA

1) Anamnese 2) Exame Fsico 3) Exames Complementares

ANAMNESE
Deve ser o mais completa e detalhada possvel; Representar a evoluo da criana at o

momento da consulta;
Linguagem acessvel; Demonstrar respeito e interesse

ANAMNESE:a)Identificao; b)Queixa Principal (QP) c)Histria da Molstia Atual(HMA) d)Antecedentes Gineco-obsttricos(AGO) e)Histria Mrbida Pregressa(HMP) f)Antecedentes Alimentares(AA) g)Desenvolvimento Psico-motor(DPM) h)Antecedentes Imunolgicos(AI) i)Histria Mrbida Familiar(HMF) j)Reviso de sistemas(RS) k)Condies e Hbitos de Vida (CHV)

A) Identificao
- Nome; - Data de nascimento; - Sexo; - Cor; - Naturalidade; - Procedncia; - Tipo de residncia; - Ocupao (estudante?)

B) Queixa Principal
o motivo pelo qual a famlia levou a criana ao mdico; Deve ser escrito c/ as prprias palavras do informante;

C) Histria Mrbida Atual:

Incio e evoluo da doena; Sintomas associados; Medicamentos utilizados (se houve melhora ou no); Escrever em ordem cronolgica e linguagem tcnica; Intervir e investigar - quando necessrio;

D) Histria Mrbida Pregressa

Coletar dados sobre as doenas e internaes ocorridas anteriormente: - infeces; - doenas prprias da infncia; - procedimentos cirrgicos; - alergias; - uso de medicamentos;

E) Antecedentes Gineco-obsttricos
Estado de sade da me durante a gestao; Idade da me; Grupo sanguneo e Rh; Intercorrncias no parto; Se fez pr-natal (nmero de consultas); Tipo de parto e local; Condies de nascimento ;

F) Antecedentes Alimentares
Se foi amamentado exclusivo ao seio materno e quanto tempo; Idade do desmame e condies; Qualidade e quantidade dos alimentos ofertados; Nmero de refeies; Pesquisar intolerncia ou alergia alimentar;

G) Desenvolvimento Psico-motor:-assinalar c/ que idade:-sorriu ,sustentou a cabea ,sentou,engatinhou,andou; -quantidade e qualidade do sono; -controle esfncteres; -sociabilidade; -escolaridade e aproveitamento escolar;

H)Antecedentes Imunolgicos:

-verificar carteira de vacinas;

-verificar sinal de BCG;

-obter informaes sobre reaes vacinais;

I)Histria Mrbida Familiar:-

-pesquisar doenas na famlia;

-idade,sexo e estado de sade dos irmos;

-idade e estado de sade dos pais;

j)Reviso de Sistemas:-

-diurese e aspecto da urina;

-hbito intestinal;

K)Condies e Hbitos de

Vida:-

-condies da habitao:nmero de cmodos ,banheiro,gua encanada,rede de esgoto,luz eltrica; -escolaridade dos pais; -quem mora na casa; -uso de cigarros ,lcool e drogas pela criana ou parente;

Exame Fsico:A)Aspecto geral e dados vitais

B)Medidas antropometricas C)Avaliao de rgos e sistemas

Aspecto geral:--Observa-se

o aspecto geral da criana ao chegar:-nvel de conscincia; -condies de higiene; -ativo ou hipoativo; -atitude; -marcha; -biotipo; -fala; -psiquismo;

Atitudes:-Ortopnica;
-Genupeitoral; -Ccoras; -Antlgicas; -Contraturais(opisttono/orttono)

Marchas:-Atxica;
-Escarvante; -Em foice; -Anserina; -Claudicante;

Biotipo:-longilneo;
-brevilneo; -normolneo;

Fala:-Disfonia; -Afonia;

-Disfasia;
-Dislalia; -Dislexia;

Dados Vitais:-Temperatura em graus Celsiusaxilar,auricular e retal; -Freqncia cardaca;

-Pulso; -Freqncia respiratria;

Medidas Antropomtricas:os dados aqui obtidos devem ser colocados em grficos especficos.

-Peso
-Estatura -Permetro ceflico -Permetro torcico -Permetro abdominal

Medidas Antropomtricas:Peso:-em balanas prprias;

-at 16 kg balana p/ recm nascidos; -acima de 16 kg-balana para adultos;

Frmula p/ Clculo aproximado de Peso mdio:IDADE PESO (kg)

03 a 12 meses
01ano a 6 anos 07anos a 12 anos

idade(m) +9 2
idade(a)x2+8 idade(a)x7-5 2

Ganho de Peso:-Primeiros 4 ou 5 dias ocorre perda fisiolgica de 3 a 10% do peso; -o peso se recupera em torno do dcimo dia de vida; -primeiro trimestre-em mdia-30g/dia; -segundo trimestre-20g/dia; -terceiro trimestre-10g/dia;

Ganho de Peso:-dobra o peso de nasc. entre 5 e 6 meses; -triplica o peso de nasc. em torno os 12 meses; -aos 5 anos-dobra o peso em relao aos 12 meses; -aos 10 anos -triplica o peso em relao aos 12 meses; -aos 14 anos -quadruplica o peso em relao aos 12 meses;

Medidas Antropomtricas:Estatura:-crianas menores de 2 anos:-deitada c/antropmetro de Harpender; -crianas maiores de 2 anos:-em p; -c/escala mtrica ou em balana antropomtrica;

Estatura estimada

Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77

Estatura estimada quando Adulto:-

Masculino - est.pai(cm)+est.me(cm)+13 2

Feminino est.pai(cm)+est.me(cm)-13 2

Aumento de estatura:-primeiro ano de vida- 25 cm;

-segundo ano de vida- 12,5 cm; -terceiro ano de vida- 9 cm;

-6cm/ano at a puberdade;

Aumento da Estatura:-entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em relao ao nascimento;

-entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em relao ao nascimento;

Grfico de Peso e Altura Meninos:-

Grfico de Peso e Altura Meninas:-

Medidas Antropomtricas:Permetro ceflico:-fita mtrica; -deve passar pela glabela e pelo occipcio. -sem abranger as orelhas;

Grfico P.Ceflico e Peso Meninos:-

Grfico P.Ceflico e Peso Meninas:-

Aumento do Permetro Ceflico:

-primeiro ano de vida em torno de 12 cm;
-primeiro semestre 1cm /ms; -segundo semestre cm /ms;

Avaliao de rgos e Sistemas:Exame das cadeias ganglionares:-localizao -tamanho -consistncia -mobilidade -coalescncia -sensibilidade dolorosa

Cadeia ganglionar:.

Exame da Cabea e Pescoo:

a)observao de fcies; b)inspeo de crnio:-simetria -formato -proporo craniofacial -presena de abaulamentos -implantao de cabelos

c)Palpao de crnio:-consistncia ssea -juno das suturas -abaulamentos -palpam-se fontanelas:-anterior-bregmtica(18m) -posterior-lambdide(1m)

d)Orelhas:-implantao(normal-borda sup.do pavilho se encontra na mesma altura dos cantos internos dos olhos) -formato -presena de conduto auditivo -alteraes peri auriculares

e)Olhos:-forma -distncia entre eles -simetria -movimentos -capacidade de acompanhar luz ou objeto -cor de conjuntivas e escleras -tamanho e cor das pupilas -brilho e transparncia das crneas -aspecto das plpebras -presena de secrees

f)Nariz:Crianas menores: -forma -permeabilidade das narinas -presena de secrees Crianas maiores: -rinoscopia anterior-cor e brilho da mucosa -presena e aspecto das secrees

G)Boca:-aspecto e colorao dos lbios e regio peri-oral; -o exame do interior da boca se faz ao final do exame;

h)Pescoo:-inspeo -palpao

-mobilidade(ativa/passiva)
-palpao da tireide

Exame de Trax e Aparelho Respiratrio:

a)Inspeo:-Padro respiratrio: -freqncia
-ritmo

-amplitude

Freqncia respiratria:-0 a 2 meses - at 60mpm

-2meses a 11 meses - at 50mpm -1ano a 4 anos - at 40mpm

-Adolescente-20mpm

b)Palpao:-aquecer as mos -pesquisar:-pontos dolorosos -tumoraes -ndulos -frmito traco vocal choro/gemido -expansibilidade - simetria

c)Ausculta:-toda a regio torcica -pesquisa de murmurio vesicular -presena de rudos adventcios -pode ser um dos primeiros passos do exame fsico,dependendo do psiquismo da criana

d)Percusso:-toda a regio torcica (anterior e posterior) -maneira suave

Exame do Aparelho Cardiovascular:a)Palpao:-com dedo indicador-pesquisa-se o Ictus cordis (extenso,intensidade,ritmo dos batimentos cardacos)

-mo espalmada-verificar presena de frmitos

Localizao do ictus:-at 3 meses - entre 3 e 4 espao intercostal E para fora da linha hemiclavicular E; -3 meses- 4 EICE para fora da linha hemiclavicular E; -9 meses- 5 EICE para fora de linha hemiclavicular E; -7 anos- 5 EICE na linha hemiclavicular E;

b)Ausculta:-inicia-se pelo ictus-que corresponde a rea mitral (AM); -ainda no 4 EICE mais prximo ao esterno-rea tricspide (AT); -no 2 EICE ,prximo ao esterno-rea pulmonar (AP); -no 2 EICD,prximo ao esterno-rea artica(AA);

b)Ausculta:-deve-se determinar:-freqncia cardaca; -ritmo das bulhas cardacas; -intensidade das bulhas cardacas; -presena de outros rudos (atrito ou sopros(sistlico,diastlico e contnuos)

Freqncia cardaca:-0 a 1 ms 70 a 190 bpm -1m a 11 meses-80 a 160 bpm -2 anos-80 a 130 bpm -6 anos-75 a 115 bpm -10 anos-70 a 110 bpm -14 anos-60 a 105 bpm -18 anos-50 a 95 bpm

c)Palpao de pulsos:-2 e 3 dedos -forma comparativa -avalia-se:-intensidade -ritmo -simetria -mais verificados:-radiais -femorais -pediosos

d)Aferio de Presso arterial:-o manguito deve ser adequado ao tamanho da criana; -s tem valor quando medido com a criana tranqila;

Exame do Abdome:a)Inspeo:-forma -simetria -cicatriz umbilical(hrnias/secrees) -presena de movimentos peristlticos -abaulamentos -circulao colateral

b)Ausculta:-deve preceder a palpao e a percusso -inicia-se pela fossa ilaca esquerda -pesquisar rudos hidro areos:-aumentados -diarria,fase inicial da peritonite -reduo ou abolidos-leo paraltico e peritonite

c)Palpao:-evitar manobras bruscas; -mos aquecidas e a mo espalmada sobre o abdome (utiliza as popas digitais); -aproveitar a inspirao maior relaxamento muscular; -inicia-se c/ palpao superficial deslizando a mo sobre o abdome,observando se h dor;

c)Palpao:-pesquisa-se presena de massas ou visceromegalias;

-no lactente fgado palpado a 2/3 cm abaixo do RCD; -em 14 % dos lactentes palpa-se ponta de bao e em 7% das crianas entre 2 e 7 anos;

c)Palpao :-

-palpao de loja renal-c/ a mo esquerda apoiada sob o ngulo costovertebral e palpa-se c/ a mo direita,normalmente os rins no so palpveis;

d)Percusso:-todo abdome;
-som timpnico devido a presena de vscera ocas(intensidade varivel); -hepatimetria; -pesquisa de esplenomegalia;

Exame da Regio Inguinal:-

-pesquisa-se a presena de linfonomegalias, hrnias e pulso femoral;

Exame Genitlia:
-Meninos:-aspecto e tamanho de pnis e bolsa escrotal; -exposio da glande: -localizao do orifcio uretral (normal,epispdia,hipospdia),presena de aderncias -palpa-se testculos : -tpicos,retrteis,presena de tumoraes ou lquidos;

Exame de Genitlia:-Meninas:-simetria de grandes lbios; -presena de pilificao ou tumoraao; -colorao de mucosa da vulva e intrito vaginal; -caractersticas de clitris,pequenos lbios e hmem; -presena de secrees;

Exame de Regio Anal:-

-pregueamento de esfncter;

-presena de:-mal formaes; -fissuras -outras leses;

Exame do Aparelho Osteoarticular:-posio;

-proporcionalidade entre os segmentos; -relevo muscular; -aspecto das articulaes; -amplitude dos movimentos;

-palpa-se msculo esternocleidomastoideo,clavculas,gradil costal,coluna vertebral; -observa-se na regio sacrococcgea se h presena de fosseta ,seio pilonidal,tumoraes; -avalia-se mobilidade (ativa /passiva ) das articulaes;

Avaliao da Pele:-pesquisa-se:-discromias; -tumoraes; -descamaes; -leses eritematovesiculares; -sinais de infeco;

Otoscopia :-utiliza-se Otoscpio c/ espculo de tamanho apropriado p/ cada idade; -a criana deve estar imobilizada; -inicia-se por observao do conduto auditivo externo(secrees,cermen, traumatismos,corpo estranho); -visualizao de membrana timpnica (deve-se tracionar o pavilho orelha para retificar o conduto);

Exame da boca:-realizado c/ auxlio de luz e esptula; -aspecto e cor da mucosa; -condio dos dentes; -exame da lngua:-papilas ,manchas,leses -visualizao de palato mole,vula e amgdalas e presena de secrees;