Tricotilomania

Introduo
Tricotilomania uma desordem compulsiva caracterizada pelo arrancamento de plos que resulta em alopecia. Pela definio da Associao Americana de Psiquiatria, ocorre pela impossibilidade de controlar o impulso de arrancar os plos, com sensao de ansiedade e tenso antes de faz-lo e alvio aps realizar tal ato; porm nem sempre os casos podem ser estreitamente definidos desta forma.

a importncia do dermatologista na abordagem inicial

Relato do Caso
Trata-se de uma paciente de 30 anos, com queixa de queda de cabelo desde a adolescncia, com piora evolutiva h 3 anos. Relata que na adolescncia arrancava seus cabelos, mas nega tal comportamento atualmente.Esteve em acompanhamento na Dermatologia e na Psiquiatria h 15 anos atrs, porm abandonou o tratamento, pois refere no ser maluca para fazer uso de tais medicaes. Na consulta com a Psiquiatria, em conjunto com a me, revela-se que a paciente foi adotada, seu pai um homem agressivo que esfaqueava pessoas quando com raiva. A paciente tem dificuldade de aprendizado e fez o primeiro grau tendo repetido diversas sries, com idade mental sempre inferior a cronolgica. No gostava de sair de casa quando adolescente, preferia relacionar-se com crianas pequenas. Me refere comportamentos bizarros e tendncia a agredir outras pessoas verbalmente. Telefonava para anncios em jornais convidando homens a sua casa, arrumava freqentemente suas coisas dizendo que sairia de casa. Trata-se de paciente com fala pueril, questionando com insistncia a possibilidade de normalizar sua aparncia. Apresenta rea de alopecia extensa com padro bizarro na regio central do couro cabeludo, estendendo-se s regies frontal e parietais, onde eram observados plos de diferentes tamanhos entremeados por folculos vazios, sem eritema ou descamao. Os plos normais e longos ao redor da leso eram utilizados para disfarar a rea acometida.

Lidiane P Marques, Celso T Sodr, Fernanda A R Santos, Paula C M Gurfinkel

Servio de Dermatologia e Curso de Ps-Graduao HUCFF-UFRJ e Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Alopecia extensa com padro bizarro em regio central do couro cabeludo

Discusso
Divide-se a tricotilomania de acordo com a idade em que aparecem os sintomas. Os casos de incio aps 8 anos ou na adolescncia, como no caso em questo, tendem a ser mais crnicos, mais graves e esto acompanhados de alteraes psiquitricas de mais difcil controle. H perodos de melhora e piora e ocorre grande impacto em relacionamentos inter pessoais, com dificuldade de manter relacionamentos e afastamento de pessoas. A paciente quando adolescente no gostava de sair de casa, preferia relacionar-se com crianas mais novas e exibia desempenho escolar ruim. Os pacientes evitam situaes onde estaro expostos e utilizam meios para disfarar as reas de alopecia. Esta paciente utilizava mechas longas da rea s de seu cabelo para encobrir a parte afetada. Pode estar acompanhado de graus variados de depresso, ansiedade e sintomas psicticos. freqente a negao, e por vezes necessria a realizao de bipsia cujo objetivo confirmar o diagnstico e fornecer uma prova ao paciente de que no h outro mecanismo patolgico desencadeando a alopecia. Inicialmente estes casos apresentam-se ao dermatologista e a suspeio do diagnstico feita pela histria do paciente e exame dermatolgico. Existe freqentemente dificuldade inicial no encaminhamento destes pacientes para tratamento psiquitrico/psicolgico, por sua resistncia a aceitar tal situao. Por isso destaca-se a importncia do dermatologista em conduzir inicialmente o caso. O tratamento consiste em medicaes que reduzam a compulso, para que tcnicas de terapias comportamentais possam ser utilizadas. Podem ser utilizados antidepressivos e prosseguir na associao de drogas. Porm medicaes no devem ser usadas sem estratgias psicoterapeuticas. Um modelo utilizado o treinamento de reverso de hbitos, onde se tenta a compreenso do comportamento para gerar a estratgia de tratamento.

Alopecia extensa com rea poupada na regio frontal prxima a linha de implantao do cabelo. A paciente utilizava estas mechas frontais com penteados para disfarar a rea de alopecia.

Concluso
Trata-se de um caso de tricotilomania crnico e grave, que depende imensamente da abordagem inicial do dermatologista, visto a dificuldade de aceitao da doena pelo paciente. Mesmo que o objetivo do dermatologista no seja liderar o tratamento, deve conhecer os aspectos que desencadeiam e perpetuam a doena para que possa fazer o acompanhamento adequado do paciente em equipe multidisciplinar.

Referncias Bibliogrficas
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HUCFF-UFRJ

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