Apendicite Neonatal

Vincius Santana Pereira R2 Unidade de Pediatria HRAS/SES/DF Orientadores: Carlos Zaconeta, Andersen O Rocha Fernandes, Karinne Cardoso Muniz, Cleber Marinho, Paulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.br

Histria clnica


Antecedentes maternos
Me 28 anos de idade  G2P1C0A0  Pr-natal com 4 consultas Pr Sorologias :VDRL, chagas, HIV, CMV, TOXO no reagentes.  TS me O +


Histria clnica


Condies de nascimento:
Nascido de parto normal, em 05/01/08 as 00:28h  Peso: 2460  Estatura:48,5 cm  Permetro ceflico: 31 cm  APGAR 5/7/8 no primeiro, quinto e dcimo minuto, respectivamente.


Histria clnica
IG 39 semanas  Classificao: PIG assimtrico IP= 2,15  Apresentou desconforto respiratrio leve.  Presena de lquido meconial ++/4+  Realizada reanimao com VPP.  Dieta: LHB 15 ml 3/3h por SOG + HV com TIG 5,0


Evoluo
05/01/08: Episdio convulsivo as 9:00h  Dx 32mg/dl.  CD:


Iniciado medicaes anticonvulsivantes (fenobarbital e hidantal).  Aumentar dieta: sm livre+20 ml LHB 3/3h  HV com TIG: 4,0


Evoluo
Durante as 24 horas aps a primeira crise houve mais 5 episdios convulsivos.  06/01/08: sem intercorrncias. Eliminaes presentes  07/01/08: sem intercorrncias. Eliminaes presentes. Cd: aumentar dieta


Evoluo
08/01/08: 15h30min vmitos  08/01/08: 20h evacuao sanguinolenta  08/01/08: iniciado Vancomicina e meropenem.  09/01/08: piora clnica encaminhada ao HRAS


Histria clnica


HMA


RN de MCSC, Sexo Feminino, deu entrada neste servio procedente do HRP, em 09/01/2008. com quadro de vmitos, distenso abdominal e enterorragia iniciados dia 08/01/08. Ao exame no impressionava como sptico, estava vigil, hidratado, ativo e reativo porm a palpao abdominal evidenciava distenso e dor palpao profunda.

Histria clnica


HMA
Na chegada ao HMIB apresentou tambm evacuao com sangue em gelia de morango.  Foi repassada SOG e prescrita sedoanalgesia


Histria clnica


HMA
No ingresso ao HMIB gasometria sem acidose metablica, Na e K normais, 6300 leuccitos (57% seg, 2% bast, 35% linf).  PCR: 16,9


Evoluo


Aps admisso:
10/01/08: intubado para a cirurgia.  10/01/08 Encaminhado ao centro cirrgico, sendo realizada laparotomia exploradora.  Cirurgia transcorreu sem intercorrncias.  11/01/08: colocado em Hood.


Evoluo


11/01/08: paciente evolui estvel, porm persiste com distenso abdominal.

Evoluo
Entre 11 e 16/01/08: estvel, apesar de apresentar persistncia da distenso abdominal.  16/01/08: realizada US de abdmen suspeita de peritonite.Resultado normal.  16/01/08: resgatado resultado de histopatolgico apendicite aguda supurada. supurada.


Apndice normal

Mucosa com revestimento epitelial preservado, folculos linfides hiperplasiados

Mucosa com reas de necrose, vasocongesto, hemorragia e ulcerao

Denso exsudato fibrino purulento presente ao nvel da mucosa e se estendendo a serosa

reas de hemorragia e vasocongesto acentuadas em serosa

Mucosa com reas de necrose, vasocongesto, hemorragia e ulcerao

Denso exsudato fibrino purulento presente ao nvel da mucosa e se estendendo a serosa

Denso exsudato fibrino purulento presente ao nvel da mucosa e se estendendo a serosa

Mucosa com reas de necrose, vasocongesto, hemorragia e ulcerao

Mucosa com reas de necrose, vasocongesto, hemorragia e ulcerao

Data Clcio Sdio Potssio Cloretos PCR Leucs Seg Bast Linf

05/01

10/01 8,9 137 5,3 111 16,9 6300 57 2 35

13/01 11 150 6,1

15/01 16/01 9,9 10,8 137 4,4 111 3,88 142 5,3 118 9700 38 6 52

14100 66 01 30

10200 53 1 42

Data Mono Eos Hem HG Htc Plq NT NI NI/N T

05/01 01 20,1 61,1 128 9702 147 0,015

10/01 1 05 4,57 16,6 50,4 120

13/01 04 01 5,07 18 53 210 5406 102 0,01

15/01

16/01 02 02 3,94 16,4 41,6 272 4268 582 0,13

Evoluo
21/01/08: boa evoluo clnica com boa aceitao da dieta transferido para alcon patolgico.  23/01/08: suspenso antibiticos  29/01/08 Alta mdica


Apendicite Neonatal
 

um distrbio extremamente raro. Primeiro caso relatado: 1905 ( paciente de um ms que faleceu de peritonite) Primeiro relato de sobrevivente: 1908 (menor de 3 semanas, que teve apendicite em uma hrnia escrotal)

Apendicite neonatal


Incidncia geral: entre 1901 e 2000, foram relatados 148 casos. Mais freqente em homens (3:1) e em prematuros.

Por que to raro



Snyder and Chaffin propuseram fatores para explicar a raridade do quadro:

1) o apndice nesse perodo extremamente fino



Esse dado torna bem mais incomum e difcil a impactao de possveis causadores nesse perodo.

2) a dieta extremamente leve



Freqentemente nesse perodo a dieta composta somente por leite, que uma dieta leve e que facilita o trnsito intestinal.

3) fatores posturais


O paciente nessa idade fica quase todo o tempo na posio deitada.

4) infeces respiratrias e intestinais pouco freqentes



Esse dado contribui para o fato de que a criana dificilmente apresentar hiperplasia linfide, que uma causa de obstruo do apndice.

Localizao:
Em trs quartos dos casos intra abdominal  Em um quarto dos casos est dentro de uma hrnia inguinal.


Taxa de sobrevivncia:
Alta mortalidade: cerca de 70%  Claramente relacionado a um diagnstico e interveno precoces.


Alta taxa de perfurao (cerca de 75%)



Parede apendicular fina e pouco distensvel.

Perfurao um significante fator no prognstico pois freqentemente resulta em peritonite. Principal responsvel por mortalidade: atraso no diagnstico

Por que o diagnstico atrasa?



Sintomas inespecficos:
Distenso abdominal;  Vmitos biliosos;  Indurao ou edema abdominal;  Massa em quadrante inferior direito (sinal incomum).


EM RN COM ABDMEN AGUDO, APENDICITE DEVE SER SUSPEITADA

Doenas associadas


 

Doena de Hirschsprung (aganglionose intestinal). Fibrose cstica. Enterocolite necrosante.

Prognstico


Como anteriormente citado, relacionados com atraso ou no de diagnstico.

E por falar em relao entre diagnstico precoce e prognstico, como ser que ficou nosso paciente...

Consultem:


Karaman A et al. Seven cases of neonatal appendicitis with a review of the Englihs literature of the last century. Pediatr Surg Int 2003;19:707-709 2003;19:707Fowkes GL. Neonatal appendicitis. Br Med J. 1976 Apr 24;1(6016):997-8 24;1(6016):997Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, Gupta D, Ghosh S. Perforated acute appendicitis in a term neonate.Indian J Pediatr. 2004 Apr;71(4):357-8. Review. Apr;71(4):357-

Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, Rijwani A, Sunil I. Appendicitis with perforartion in a neonate. Indian J Pediatr. 2004 Apr;71(4):355Apr;71(4):355-6 Martin LW, Perrin EV. Neonatal perforation of the appendix in association with Hirschsprung's disease. Ann Surg. 1967 Nov;166(5):799Nov;166(5):799-802. No abstract available.

CREERY RD. Acute appendicitis in the newborn. Br Med J. 1953 Apr 18;1(4815):871.