LAPIMO Laboratrio de Anlise e Processamento de Imagens Mdicas e Odontolgicas

Controle de Qualidade em Imagens Mdicas

Prof. Dr. Marcelo Andrade da Costa Vieira
Departamento de Engenharia Eltrica Universidade de So Paulo EESC/USP

LAPIMO
Laboratrio de Anlise e Processamento de Imagens Mdicas e Odontolgicas
Controle de Qualidade e Instrumentao Processamento de Imagens

www.sel.eesc.usp.br/lapimo

Controle de Qualidade
Avaliao dos equipamentos e dos procedimentos utilizados no exame mdico para garantir a eficincia do diagnstico (qualidade da imagem) e a segurana do paciente. Atua antes da formao da imagem

Processamento de Imagens
Manipulao de uma imagem digital com o objetivo de modific-la ou de extrair informaes Atua aps a formao da imagem
Aplicao de mtodos matemticos
Modificar as informaes
Entrada: imagem Sada: Imagem ou dados

Controle de Qualidade e Processamento de Imagens

Controle de Qualidade e Processamento de Imagens

Processamento de Imagens
Manipulao matemtica dos pixels da imagem

f(x,y)

g(x,y)

Imagem de entrada

Imagem realada
7

Aquisio Digital

Pixel Picture Element

Resoluo
Resoluo espacial
Tamanho do Pixel dpi (Pontos por polegada)

Parmetro importante
Qualidade da imagem Medidas da imagem Alta preciso
10

Resoluo
Resoluo de Contraste
n de tons de cinza n de cores n de bits do digitalizador

Parmetro importante
Qualidade da imagem Avaliao Mdica Alta preciso
11

Imagens Mdicas
Ultrassonografia Ressonncia Magntica Nuclear Tomografia Computadorizada Medicina Nuclear Radiodiagnstico
Convencional Mamografia Fluoroscopia

Imagens Mdicas
Ultrassonografia

Imagens Mdicas
Ressonncia Magntica Nuclear

Imagens Mdicas
Tomografia Computadorizada por Raios X

Imagens Mdicas
Medicina Nuclear

Formao de uma Imagem Radiogrfica

Formao de uma Imagem Radiogrfica

Formao de uma Imagem Radiogrfica

Tubo de raios X

Feixe de raios X

Feixe modulado

Sem informao til

Contm toda informao

Filme Radiogrfico

Imagens Mdicas
Radiodiagnstico

Mamografia

Mamografia

Crnio-Caudal

Mdio-Lateral

Mamografia

Crnio-Caudal

Mdio-Lateral

Cncer de Mama
Cncer de mama uma das principais

causas de morte entre as mulheres em todo o mundo: 1 milho de novos casos por ano;
No Brasil, em 2007, foram registrados 47.000

novos casos, onde 10.000 resultaram em morte.

Em 2008, estima-se 49.400 novos casos.
Estimativa de 1 caso a cada 2000 mulheres.

Cncer de Mama
Deteco precoce aumenta as chances de

cura em at 40%;
A mamografia por raios X ainda o exame

mais indicado para o rastreamento do cncer de mama;

Sensibilidade alta: aproximadamente 90%;

Apenas 30% das bipsias encontram cncer malgno.

realizadas

Reposio Hormonal
Tecido Fibroso x Gorduroso. Imagem de baixo contraste.

Mamografia

Mamografia

Auxlio na Deteco
Processamento digital de imagens; Ferramentas computacionais;

Diagnstico elaborado por radiologistas: double reading;

dois

Esquemas computacionais de auxlio ao

diagnstico: (CAD);

Computer-Aided como uma

Diagnosis segunda

Computador opinio.

CAD: Computer-aided Diagnosis

Desde 1998 em uso comercial FDA; Image Checker da R2 Technologies:

CAD: Computer-aided Diagnosis

CAD: Computer-aided Diagnosis

Mais de 1500 CADs em uso clnico nos

EUA;
Estudos mostraram um aumento na

taxa de deteco do cncer de mama sem aumento na taxa de bipsias desnecessrias;

Atualmente: 5 CADs aprovados pelo

FDA.

CAD x Controle de Qualidade

A eficincia do exame radiolgico depende da qualidade da imagem
O desempenho dos esquemas CADs

depende da qualidade da base de imagens utilizada;

O Controle de Qualidade no pode ser

desprezado.

Exemplos

Exemplos

Exemplos

Exemplos

Exemplos

Emisso de Radiao
Ultrassonografia Ressonncia Magntica Nuclear Radiodiagnstico
Convencional Mamografia Fluoroscopia

Tomografia Computadorizada Medicina Nuclear

Controle de Qualidade
O Controle de Qualidade em imagens mdicas tem como objetivo garantir a obteno de imagens de alta qualidade, que permitam uma correta interpretao mdica; Em radiodiagnstico, o objetivo garantir a melhor imagem possvel com a mnima exposio do paciente radiao; O conjunto de parmetros e procedimentos so regulados pelo Ministrio da Sade, sob a coordenao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa).

Radiao
Fonte de energia; Cura ou ameaa aos seres vivos? Partculas ou Ondas

Radiao
Partculas ( ou )
Radiao com massa e energia Radioatividade

Ondas eletromagnticas
Radiao sem massa (s energia) Pode ser ionizante

Elementos Radioativos

Radiao ionizante
Radiao ionizante
Ondas eletromagnticas Alta freqncia Interao com a matria
Vrios efeitos biolgicos

Fontes
Naturais
Istopos

Artificiais
Raios X

Efeitos biolgicos das Radiaes

Chernobyl
Em abril de 1986
Maior acidente nuclear da histria, quando um dos quatro reatores da usina nuclear sovitica de Chernobyl explodiu, lanando uma nuvem radioativa que cobriu todo o centro-sul da Europa. A estimativa de mortes chega a 300 mil; o nmero total de pessoas contaminadas foi de cinco milhes, e a rea inutilizada pela radiao foi de cerca de 140 mil km, equivalente rea de Portugal + 50%.

Usina Nuclear

Csio 137 Goinia

Em setembro de 1987
Violao de uma cpsula de csio-137 (utilizado em Radioterapia) por sucateiros da cidade de Goinia, no Brasil, mata quatro pessoas e contamina outras 271. Trs pessoas morreriam mais tarde, vtimas de doenas degenerativas relacionadas radiao

Csio 137 Goinia

29 de setembro de 1987
Constatada a contaminao radioativa Milhares de pessoas.

Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN)

Pessoas Monitoradas = 112.800 Contaminadas = 271 Roupas e sapatos = 120

Interna e externamente = 151 Leses por Radiao = 28 Hospitalizadas = 20 Danos na Medula ssea = 14 Sndrome Agudo da Radiao = 8 Mortes = 4

Csio 137 Goinia

Limpeza 13,4 toneladas de lixo atmico 1.347 caixas 4.223 tambores 10 containeres martimos fechados hermeticamente 8 recipientes de concreto Perigosos para o meio ambiente por 180 anos.

Lixo atmico armazenado Atendeu s recomendaes IBAMA CNEN

Controle de Qualidade
Exame Radiolgico

Vrios Parmetros Importantes

Normas Tcnicas

Qualidade da Imagem

Segurana Radiolgica

Organizaes Reguladoras

Controle de Qualidade em Radiodiagnstico

Portaria Federal n 453, de 1 de Junho de 1998
Aprova o Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, dispe sobre o uso dos raios-x diagnsticos em todo territrio nacional e d outras providncias

Radioproteo
Blindagens
Nveis de Radiao
Necessidade do fator de blindagem
Limitando a dose

Colimadores Biombos Aventais culos

Determinao da espessura Material adequado

Tipo e intensidade da radiao

Blindagens
Clculo de barreiras
Nmero de pacientes Tempo de ocupao da sala de exames Tamanho da sala de exames Tempo de ocupao das reas em volta Direo do feixe radiao
Parede primria Parede secundaria

Distribuio de energia utilizada

Controle de Qualidade em Radiodiagnstico

Levantamento Radiomtrico Repetio mnima de radiografias
Muitos fatores
Diminui a dose para o paciente

Filtrao correta
Retirada da faixa de energia intil

Colimao
Ajustados com o campo luminoso

Combinaes filme-cran
Diminuio da dose
Perda de contraste no filme

Caractersticas fotogrficas
Exatido de um exame radiogrfico
Visibilidade das informaes

Exposio Resposta
Seleo inteligente

Parmetros da exposio
mAs Densidade kVp Contraste

Controle de Qualidade
O programa de Controle de Qualidade pressupe, alm da adequao de procedimentos, a realizao de testes e medies para avaliao peridica dos equipamentos; Indica ensaios tcnicos para a realizao de um conjunto mnimo de testes de qualidade para os equipamentos mdicos; Confirmao do bom desempenho dos equipamentos ou indicao da necessidade de manuteno corretiva.

Parmetros que devem ser medidos

Sistema de colimao e alinhamento do eixo central do feixe de Raios X Exatido e reprodutibilidade da tenso do tubo Reprodutibilidade e linearidade da taxa de kerma no ar Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio Reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC) Camada semi-redutora (HVL) Tamanho do Ponto focal Dose de entrada na pele Alinhamento de grade Filme, reveladora, chassis

Equipamentos de C. Q.

Pesquisa Cientfica
Desenvolver novos equipamentos (instrumentao) Menor custo Maior eficincia Desenvolver novas tcnicas e procedimentos Utilizao de Processamento de Imagens para auxlio nas medidas dos parmetros Sugerir modificaes na norma

Processamento de Imagens para Auxiliar o Controle de Qualidade de Imagens Mdicas

Radiodiagnstico

Reveladora de Filmes
Controle de Qualidade deve ser feito diariamente Medida da curva sensitomtrica do filme Variao na curva significa alterao da qualidade

Caractersticas fotogrficas
Densidade ptica (DO)

I0

It

I0 DO = log10 I t

Caractersticas fotogrficas
D O
Filme A Patamar Velocidade Densidade Contraste

2 1.5

D2 D1 Latitude

Densidades teis

D2 1D1 Velocidade = Gamma = logRoentgens 1 E2 log E

Base

Log E1

Log E2

1.2 1.35

Exposio

Sensitmetro

Densitmetro

Nova Proposta
Processo Computacional Utilizao de Scanner Radiogrfico

Nova Proposta
Um scanner de filme radiogrfico pode ser transformado em um microdensitmetro se for calculado sua curva caracterstica;

A curva caracterstica de um digitalizador deveria ser linear; Na prtica, ela satura para valores muito altos de DO.

Software Desenvolvido
Calibrao do Digitalizador

Software Desenvolvido

Software Desenvolvido

Tamanho do Ponto Focal

Tamanho do Ponto Focal

rea do alvo que efetivamente produzida a radiao; Tem relao direta com a resoluo espacial do sistema de imagem;

Tamanho do Ponto Focal

Tamanho do Ponto Focal

Tamanho do Ponto Focal

Tamanho do Ponto Focal

d1 + d 2 M= d1

Tamanho do Ponto Focal

Lente de Aumento

Medida com rgua

Nova Proposta

Digitalizador
Resoluo espacial
1200dpi ou 0,022mm
n de pixels

Resoluo de contraste
14 bits na faixa de 0 a 3,6 (DO)

Ponto focal

Metodologia
Magnificao (M)

X (mm) M= 40(mm)

Metodologia
Distncia foco filme

DFF DOF

M DFF = DOF M1

Software Desenvolvido

ngulo de Inclinao do Anodo

ngulo de Inclinao do Anodo

Caracterstica de Campo

Inclinao do Anodo

200%

ngulo de Inclinao do Anodo

Metodologia
Matriz de orifcio

Folha de chumbo (1,0mm) Furos de 50m feito a laser

Tamanho Formato

Metodologia

Imagens em filmes

Metodologia

ak a

dx

Aplicativo Desenvolvido

Consideraes Finais
Controle de Qualidade importante; Os procedimentos de medio so complicados e demandam tempo de utilizao dos equipamentos; A maioria dos sistemas de medio so importados; Pesquisas na rea visam desenvolvimento de novas tcnicas ou procedimentos para tornar as medidas mais simples, mais rpidas e menos custosas; Existem vrios grupos de pesquisa trabalhando na rea atualmente no Brasil; Ainda h muito a ser feito para que as normas sejam cumpridas.

Obrigado!
mandrade@sel.eesc.usp.br
http://www.sel.eesc.sc.usp.br/lapimo