Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Uma experincia bem sucedida

Enf Derlucy Gomes

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)



Vantagens: Relacionadas a equipe / Instituio - Diminuio do estresse da equipe por repetidas punes -Maior relao custo/ benefcio

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)

Insero do Cateter: Escolha do acesso venoso Veias preferenciais para insero - Baslica - Ceflica ou mediana cubital


Veias do Membro Superior

Veias da Regio Ceflica e Jugular

Veias do Membro Inferior

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A pele sobrejacente veia escolhida dever estar integra e no apresentar sinais de : Hematomas Infeces ( flebites, celulites e abscessos)

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Localizao do cateter - considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. -Posio ideal, no tero distal da veia cava superior


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Localizao do cateter. considerado perifrico quando se localiza fora dos limites do trax com a ponta prxima a veia axilar. No deve ser ministrado solues vesicantes ou irritantes e hiperosmolares

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Escolha do Cateter -Usar cateter com calibre proporcional ao da veia selecionada e da terapia proposta -Estar atento tabela de converso fornecida pelo fabricante.


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 -

Tcnica de Insero . Responsabilidade tcnica dos profissionais enfermeiros/ mdicos Indispensvel treinamento terico prtico.

Reserva de Membro para Picc

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, ____________________________________________,

carteira de identidade ________________, autorizo a utilizao do cateter central de insero perifrica (PICC) em meu filho(a) _____________________ pela equipe desta instituio. Declaro ter sido informado sobre a necessidade do procedimento e que recebi explicaes acerca de seus benefcios e possveis riscos. De acordo: ______________ Rio, ____ de _____________ de 200__

Material para o procedimento

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Tcnica de Insero: Insero: Observar tcnica de barreira mxima (Avental, gorro, luva estril, campo largo e estril)

Procedimentos Prvios
Mensurao

Procedimentos Prvios
Mensurao

Procedimento de Insero

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Recomendaes de Segurana: -Necessidade de acesso venoso por tempo maior de 6 dias -Avano na preveno de infeco


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Observaes durante a -Ao sentir resistncia no forar a passagem do insero do cateter cateter durante a -Evitar tocar no cateter introduo com luvas, pois o talco -Estar atento para a poder desencadear ocorrncia de arritmias flebite qumica -Limitar o n de -Usar pinas estreis tentativas em at 04 (delicadas)para vezes, aumento do manipular o cateter risco de infeco


Procedimento de Insero

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Medidas Imediatas a Insero do PICC No iniciar a administrao de drogas antes da confirmao da localizao da ponta do cateter pelo radiografia Fazer registros na ficha de protocolo

Confirmao do Posicionamento

Racadio, J.M. & Doellman, D.A Fricke, B.L. et al

Radiology, 1999 Radiology, 2005

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Manuteno do Cateter - Tempo de permanncia (sem especificao) - Permeabilizao do cateter (diria) - Realizar flush de soluo salina 0,9% ao trmino de infuses venosas e tambm a cada turno de 8, 12, ou 24h (ficando a escolha, a critrio da rotina estabelecida pelo servio)


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Avaliao do Sitio da Puno - Frequncia - diria - Tcnica: - Inspecionar o local da insero e o trajeto da veia, observando sinais flogisticos (dor, rubor, endurao, calor,secreo) Aferir circunferncias dos membros ( trombose ou extravasamento)


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Curativo: Primeira troca : Dever ser realizada sempre aps 24 horas aps o procedimento. Trocas Subseqentes: Curativo transparente ou convencional Dever ser trocado, apenas em casos de sujidade, umidade ou desprendimento. No h necessidade de gaze.

Curativos
Curativo Ideal Filme Transparente
Pelcula adesiva de poliuretano transparente, com alta permeabilidade ao oxignio, vapores midos e impermevel a lquidos e bactrias.

Benefcios:
- Alta taxa de transmisso de oxignio e vapor mido - Segurana e maior tempo de permanncia - Confortvel - Facilita a visualizao e a inspeo diria do stio de insero

Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)



Equipo: Trocar equipo a cada 72h (datar a troca). Trocar equipo imediatamente aps infuso de NPT. Usar via exclusiva para infuso de NPT

Cateter Central de Insero perifrica (PICC)

Registros : - Preencher protocolos ( caracteristicas do cateter escolhido, sitio de insero , intercorrncias durante o procedimento, laudo da radiografia); - Diariamente- Preencher a folha de Diariamentemanuteno do PICC, medicamentos infundidos.


Avaliao Diria

Registro

Modelo de Formulrio para Avaliao Diria do PICC

Nome do Me: ______________________ N do Registro: ____________ Nome do RN: ______________ Data de Nascimento: _______ Data de Implantao do PICC: ______

Data:_______ Hora: _____ Dia de PICC:_____ Enfermeiro: ______________ Infuses: ________________________ Medida do Membro: __________ Hiperemia Secreo Edema Sangramento s/ sinais flogsticos Obstruo Fratura Manipulao: ___________________________ Troca de Curativo Sim No Qual: _____________________________ Flush SF 0,9% Observaes: __________________________________

Remoo


Critrios para Remoo

a- Fim de indicao por trmino da terapia b- Presena de sinais flogsticos no stio de insero c- Obstruo, fratura ou qualquer intercorrncia mecnica d- Infeco que possa ser associada ao cateter e- Infeces fngicas

No h indicao de troca ou remoo rotineira do PICC por tempo de uso.

Miller, D.L. & O Grady, N.P J Vasc Interv Radiol, 2003 Shiamandle, R.B. Infect Control Hosp Epidemiol, 1999

Remoo
 Cuidados Importantes:

- Antes de remover o cateter, observar o stio e registrar as alteraes no local; - Tracionar lentamente o cateter. Se houver resistncia durante a retirada, aplicar compressa morna e aguardar 15-20`antes de tentar novamente; - Aps a remoo inspecionar a integridade do cateter e certificar se a medida introduzida a mesma originalmente registrada na data da implantao.

Remoo


Envio de Ponta de Cateter para Cultura

- Enviar a ponta do cateter para cultura apenas quando a indicao de remoo for por suspeita de infeco relacionada ao cateter: a- Utilizar tcnica assptica b- Remover o curativo cuidadosamente c- Realizar assepsia do stio com soluo antissptica d- Aps remover o cateter, cortar com bisturi estril 5cm da ponta distal do cateter e coloc-la em frasco estril sem meio de cultura e- Enviar para anlise laboratorial por tcnica de rolamento e antibiograma

Obrigada!

Nota do Editor do Site: Dr. Paulo R. Margotto Consultem:

Manejo de cateteres e infeco Autor(es): Llian dos Santos R. Sadeck (SP). Realizado por Paulo R. Margotto

Antomo Clnica: Tamponamento cardaco com o uso do catter central de insero perifrica Autor(es): Francisco Pereira, Julio Cesar Albernaz Guimares e Paulo R. Margotto

Cateter central de insero perifrica para nutrio parenteral total: taxas de complicaes relacionadas com a insero superior versus insero inferior Autor(es): Viet Hoang et al. Adriana Patrocnio, Ariana Rocha, Helen Nakamura, Paulo R. Margotto