1

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO Governador Jos Serra SECRETARIA DE ESTADO DA SADE Secretrio Dr. Luiz Roberto Barradas Barata Chefe de Gabinete Dr. Nilson Ferraz Paschoa HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO Presidente do Conselho Deliberativo Prof. Dr. Marcos Boulos Diretor Clnico Prof. Dr. Jos Otvio Costa Auler Jr Superintendente Dr. Jos Manoel de Camargo Teixeira Chefe de Gabinete Dr. Haino Burmester

Equipe Tcnica de Trabalho Coordenao:

Enf. Renata D. Lobo Profa. Dra. Anna Sara S. Levin Dra. Maura Salaroli de Oliveira Dra. Maria Beatriz Gandra Souza Dias Coordenadoria de Atividades de Enfermagem

Colaboradores Coordenadoria de Atividades de Enfermagem

Enf. Antonio Botelho de Souza Paulo H. Sapopemba Enf. Cristina Emiko Igue - Ipq Enf. Eliana Rodrigues Carlessi ICHC Enf. Elizabeth da Costa Jia IPq Enf. Heloisa Pereira - H. Cotox Enf. Ivany Aparecida Nunes IOT Enf. Jurema da Silva Herbas Palomo - InCor Enf. Laura Sumie Shiguihara Cotox Enf. Lucia Toshie Wada - In Rod Enf. Maria Rita da Silva InRad Enf. Mario Roberto da Silva Sevastelli Suzano Enf. Nilsa Ceclia Mammana Madureira DMR Enf. Rosemeire Keiko Hangai - ICr

Preveno de Infeco do Trato Urinrio

Enf. Cristina K. Kuga Enf. Ivany Aparecida Nunes

Preveno de Infeco de Corrente Sangunea

Enf. Arlete M. M. Giovani Enf. Dirce Laplaca Viana Enf. Ivany Aparecida Nunes Enf. Jurema da Silva Herbas Palomo Enf. Sara Diniz Rubensztejn Azevedo

Preveno de Pneumonia Hospitalar

Ft. Adriana S. Hirota Enf. Eliana Porfrio Enf. Ligia Maria Dall Secco

Enf. Mariusa Basso Dra. Maura Salaroli de Oliveira Enf. Solange Regina G. Fusco Enf. Valquria B. Figueiredo

Curativos
Enf. Adriana Cavalcanti da Silva Enf. Adriana Pereira de Paula Enf. Andr Paggiaro Enf. Claudia Cylene de Souza Meireles Enf. Ivany Aparecida Nunes Enf. Maria Ap. Jesus de Menezes Enf. Rita de Cssia Toledo Pinto Enf. Viviane Carvalho Prof. Dr. Marcus Castro Ferreira

Cuidados Bipsias

Bipsias guiadas por imagem Enf. Lucia Toshie Wada Enf. Maria Ivone Afonso Amaral Enf. Maria Rita da Silva Enf. Mariusa Basso Bipsias fora do Centro Cirrgico Enf. Ana Maria Moderno Enf. Eunice K. Suguita dos Santos Dra. Maria Beatriz S. Dias Dra. Maura S. Oliveira Enf. Renata D.Lobo Enf. Solange Regina G. Fusco

Cuidados com Derivao Lombar Externa e Derivao Ventricular Externa

Enf. Eduardo F. Camacho Dr. Fernando Campos Gomes Pinto Dr. Icaro Boszczowski Enf. Maria Cristina Peres Braido Francisco Dra. Maristela Pinheiro Freire Enf. Mariusa Basso Enf. Roserli Marques de Melo Enf. Sandra Arone

Preveno de lcera por presso

Dr. Andr Paggiaro Prof. Dr. Marcus Castro Ferreira Enf. Maria Ap. Jesus de Menezes Enf. Rita de Cassia Toledo Pinto Dra. Viviane Carvalho

Reprocessamento dos Endoscpios e acessrios

Dr. Dirceu Carrara Enf. Laura Maria B. Gomes Enf. Maria da Graa Silva Sueje Enf. Renata Desordi Lobo Enf. Satiko Gobara

Higiene e Limpeza Hospitalar

Enf. Cleonice Bezerra da Silva

Agradecimentos:
Ft. Adriana Hirota Dra. Cilmara P. Garcia Enf. Dirce Laplaca Viana Enf. Edmilson Cunha Almeida Enf. Edsngela de Vasconcelos Santos Enf. Francisca Pires de Maria Enf. Gillene Santos Ferreira Enf. Maria Aparecida Batisto Gonalves Enf. Maria Aparecida Fadil Romo Enf. Marines Hernandez Enf. Mirna Marino Enf. Rosimeiro Keiko Hangai Enf. Viviane Resende Santos Enf. Satiko Gobara

Revisores tcnicos:
Dr. Dirceu Carrara Coordenadoria de Atividades de Enfermagem

Sumrio
Objetivo ...................................................................................................... 9 1. Cuidados em Assistncia Ventilatria .................................................... 11 a) Aspirao de secrees respiratrias em pacientes intubados .......................... 11 b) Aspirao de secrees respiratrias em pacientes com traqueostomia ............ 13 c) Manuteno da cnula endotraqueal .............................................................. 14 d) Processamento de equipamentos respiratrios e acessrios ............................. 15 e) Cuidados com equipamentos de terapia respiratria ....................................... 17 2. Cuidados em pacientes com cateter vesical .......................................... 20 a) Insero de cateter vesical ............................................................................... 20 b) Manuteno do cateter vesical ....................................................................... 21 c) Coleta de urocultura em pacientes com cateter vesical .................................... 23 3. Cuidados com cateteres intravasculares ............................................... 25 a) Preveno de infeco relacionada a cateteres intravasculares ......................... 25 b) Insero de cateter central de insero perifrica (PICC) ................................... 25 c) Insero de cateter intravascular perifrico curto (dispositivo sobre agulha ou dispositivo agulhado com asa) ....................................................................... 27 d) Curativo de cateteres intravasculares ............................................................... 28 e) Manipulao de cateteres intravasculares ........................................................ 30 f) Puno e curativo de cateter central totalmente implantvel ............................ 31 4. Bipsias ................................................................................................... 34 a) Bipsias guiadas por imagem .......................................................................... 34 b) Locais para a realizao das bipsias (quando no realizada no CC) ................ 36 c) Cuidados em bipsias realizadas fora do centro cirrgico (exceto guiadas por imagem) ...................................................................................................... 37 d) Cuidados com equipamentos e acessrios utilizados em bipsias .................... 38 e) Processamento dos materiais utilizados em bipsias ........................................ 39 5. Curativos ................................................................................................. 40 a) Tcnica com uso de pinas .............................................................................. 41 b) Tcnica com uso de luva estril ....................................................................... 42 c) Cuidados com feridas cruentas ........................................................................ 43 d) Retirada de pontos ......................................................................................... 43

6. Cuidados com derivao ventricular externa (DVE) .............................. 46 a) Cuidados durante insero ............................................................................. 46 b) Cuidados com o curativo ................................................................................ 46 c) Recomendaes para a coleta de lquor ........................................................... 47 d) Recomendaes para esvaziar a bolsa coletora de lquor ................................. 48 e) Recomendaes para remoo de cateter ....................................................... 49 f) Recomendaes para troca de cateter ............................................................. 50 g) Uso de antimicrobiano por via interventricular ................................................ 50 h) Recomendaes Gerais ................................................................................... 51 7. Cuidados com derivao lombar externa (DLE) ..................................... 52 a) Recomendaes durante a insero ................................................................ 52 b) Recomendaes com curativo ......................................................................... 52 c) Recomendaes para a coleta de lquor ........................................................... 53 d) Recomendaes para esvaziar a bolsa coletora de lquor ................................. 54 e) Recomendaes para remoo ou troca de cateter .......................................... 55 8. Preveno de lcera por presso ........................................................... 56 9. Reprocessamento dos endoscpios e acessrios .................................. 58 a) Limpeza .......................................................................................................... 58 b) Desinfeco .................................................................................................... 59 c) Acondicionamento ......................................................................................... 60 d) Troca e monitoramento da soluo desinfectante ........................................... 60 e) EPIs para reprocessamento dos aparelhos endoscpicos .................................. 60 f) Sala de desinfeco por soluo de glutaraldedo ............................................ 61 g) Outros cuidados ............................................................................................. 62 10. Higiene e Limpeza Hospitalar ............................................................... 63 a) Classificao das reas hospitalares ................................................................. 63 b) Tipos de Limpeza ............................................................................................ 63 c) Mtodos de limpeza de superfcies .................................................................. 65 d) Produtos de limpeza ....................................................................................... 66 e) Boas prticas no Servio de Higiene Hospitalar ................................................ 67 f) Limpeza de superfcies e mobilirios ................................................................ 69 11. Locais para realizao de procedimentos para o complexo HC-FMUSP ................................................................................................... 71

Objetivo
Este guia descreve os principais procedimentos de enfermagem, padronizados em reunies sistemticas com representantes de todos os institutos, hospitais auxiliares e OSS do Complexo do Hospital das Clnicas da FMUSP. Seus principais objetivos so assegurar que o material bsico para a realizao dos procedimentos esteja disponvel e que as orientaes para sua execuo sejam uniformes em todo o complexo, garantindo um menor risco para o paciente e para o profissional da rea da sade. Em particular, a ocorrncia das infeces hospitalares, uma complicao que no imediatamente perceptvel, deve ser minimizada pela indicao e execuo cuidadosas destes procedimentos. Esperamos com este manual contribuir para a melhoria da qualidade da ateno dispensada aos nossos pacientes.

10

1. Cuidados em assistncia ventilatria

a) Aspirao de secrees respiratrias em pacientes intubados Definio So os procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante a retirada de secrees traqueobrnquicas e/ou oro-nasofarngeas atravs de uma sonda conectada ao aspirador em pacientes intubados. Materiais Luvas de procedimento estreis e no estreis Sonda de aspirao de tamanho adequado Seringa de 10 ml Ampola de soro fisiolgico 0,9% Equipamentos de proteo individual (culos, mscara e avental de manga longa) Estetoscpio Ressuscitador manual (ambu) Rede de gases testada (vcuo e oxignio) Aspirador eltrico (se no houver disponibilidade de vcuo) Copo descartvel com gua potvel para limpeza do circuito Frasco coletor de secrees com extenso de PVC Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante. Reunir o material. Higienizar as mos. Paramentar-se com EPI (avental de manga longa, mscara e culos). Verificar as condies respiratrias e hemodinmicas do paciente. Aumentar a concentrao de oxignio a 100% (quando paciente intubado e quando necessrio). Abrir a embalagem da sonda de aspirao e conect-la extremidade da extenso. Ligar o aspirador. Calar as luvas estreis. Retirar a embalagem da sonda com a mo no dominante, concomitantemente pegando a sonda com a outra mo. Desconectar o respirador com a mo no dominante, protegendo a conexo do circuito com a embalagem da luva estril. Com a mo dominante, introduzir a sonda de aspirao na cnula endotraqueal
11

ou de traqueostomia durante a fase inspiratria, cessando a introduo ao encontrar resistncia. Tracionar a sonda 1 cm antes de iniciar a aspirao. Promover a suco ocluindo a vlvula da sonda de aspirao, fazendo movimentos circulares e trazendo-a para fora em menos de 10 segundos Conectar o respirador mecnico ao paciente com a mo no dominante e repetir a aspirao, se necessrio. Permitir que o paciente ventile e descanse entre as aspiraes. Em caso de arritmia cardaca, queda brusca de saturao de oxignio, cianose ou sangramento, interromper a aspirao e ventilar o paciente com o ressuscitador manual (ambu). Ao final da aspirao traqueal, manter a concentrao de oxignio a 100% por cerca de 5 minutos ou at a estabilizao do paciente. Introduzir a sonda na narina at a faringe, realizando movimentos circulares com a sonda e promovendo a suco ao retirar a sonda. Introduzir a sonda de aspirao na cavidade oral, promovendo a suco das secrees. Com a sonda de aspirao, aspirar gua potvel para limpeza da extenso. Enrolar a sonda na mo enluvada e puxar a luva, descalando-a sobre a sonda Descart-la no lixo infectante. Higienizar as mos. Auscultar os pulmes e reavaliar as condies clnicas. Recompor a Unidade e recolher o material. Deixar o paciente em posio confortvel. Anotar o procedimento realizado e as caractersticas das secrees: quantidade, cor, odor, viscosidade, intercorrncias. Observaes Aspirar somente quando necessrio e no em intervalos pr-determinados. A tcnica de aspirao traqueal deve ser feita preferencialmente por duas pessoas, para evitar a contaminao do sistema, do tubo/circuito e auxiliar nas possveis intercorrncias. Em pacientes recebendo nutrio enteral, esta deve ser interrompida durante o procedimento de aspirao, prevenindo vmito e aspirao pulmonar. Evitar aspirao traqueal aps administrao de dieta em bolus. Em caso de secreo espessa e rolhas, pode ser instilado soro fisiolgico (3-5 ml em adulto e 1-2 ml em crianas) no tubo endotraqueal e ventilando os pulmes com o ressuscitador manual (ambu). Aps, realizar a aspirao traqueal em seguida. O paciente pode ser hiperventilado usando 4 ou 5 vezes o ciclo manual do ventilador mecnico.
12

Utilizar sempre o frasco coletor intermedirio, para evitar que entrem secrees na rede de gases do painel. Existem sistemas fechados de aspirao que so ligados diretamente ao circuito respiratrio. Esse sistema permite realizar a aspirao sem desconectar o paciente do ventilador mecnico, mantendo a presso positiva presente no interior dos alvolos (PEEP), diminuindo o risco de hipxia e contaminao, dispensando o auxilio de outro profissional para a realizao do procedimento. b) Aspirao de secrees respiratrias em pacientes com traqueostomia Definio So os procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante a retirada de secrees traqueobrnquicas atravs de uma sonda conectada ao aspirador em pacientes traqueostomizados. Material Luvas de procedimento estreis e no estreis Equipamentos de Proteo Individual (EPI) -avental manga longa, culos de proteo e mscara Sonda de aspirao de calibre adequado. Adulto (12 a 14), infantil (8 a 10) Ampola de soro fisiolgico 0,9% Ressuscitador manual (Ambu) Estetoscpio Aspirador 2 seringas de 10ml descartvel Medidor de presso do cuff (Cuffmetro) Fixador de cnula ou cadaro Gaze estril Copo descartvel com gua potvel para limpeza do circuito Rede de gases testada (vcuo e oxignio) Aspirador eltrico (se no houver disponibilidade de vcuo) Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante. Reunir o material. Higienizar as mos. Paramentar-se com EPI (avental de manga longa, mscara e culos). Manter decbito elevado (30- 45).
13

Realizar a aspirao da secreo conforme recomendao descrita anteriormente (tcnica de aspirao de secrees respiratrias). Aps o procedimento de aspirao, limpar ao redor do estoma com gaze umedecida em soro fisiolgico, retirando toda secreo. Colocar uma gaze seca dobrada em cada lado do tubo, de modo a protegera a pele do atrito com a cnula. Trocar o fixador de cnula diariamente e sempre que sujo e/ou mido, avaliando as condies de pele e necessidade de alterao do material utilizado. Controlar a medida da presso do cuff (aproximadamente 25 cmH2O) e a cada 12 horas. Posicionar o paciente confortavelmente no leito. Recompor a Unidade e recolher o material. Higienizar as mos. Registrar no plano de enfermagem (na evoluo), o procedimento realizado e as caractersticas das secrees: quantidade, cor, odor, viscosidade, intercorrncias. Observaes Aspirar somente quando necessrio e no em intervalos pr-determinados. Nas cnulas de metal no h cuff, por isso no necessrio medir a presso. Durante a limpeza da cnula, manter paciente em decbito elevado e proceder a higiene com gua e sabo ou soro fisiolgico retirando toda a sujidade. c) Manuteno da cnula endotraqueal Definio So os procedimentos realizados que asseguram a fixao, limpeza e a permeabilidade da cnula endotraqueal. Materiais Luvas de procedimentos estreis e no estril Dispositivo para higiene oral Soluo estabelecida (dentifrcio, colutrio, gua bicarbonatada ou clorexidina aquosa) Copo descartvel Gaze no estril Cadaro ou tensoplast ou fixador de cnula Medidor de presso do cuff (Cuffmetro) 2 seringas de 10 ml descartveis Sonda de aspirao de calibre adequado adulto (12-14), infantil (8-10)
14

Ampola de soro fisiolgico Ressucitador manual Aspirador Tcnica Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento. Reunir todo o material necessrio e levar junto ao paciente. Higienizar as mos. Paramentar-se com EPI (avental de manga longa, mscara e culos). Realizar higiene oral com soluo estabelecida 3 vezes ao dia e quando necessrio. Em caso de intubao orotraqueal, mudar o local da fixao da cnula 1 vez ao dia e quando necessrio, sem alterar o nvel da introduo. Trocar o fixador da cnula avaliando condies de pele e necessidade de alterao do material utilizado. Controlar a medida da presso do cuff (aproximadamente 25 cm H2O). Posicionar o paciente confortavelmente no leito. Recompor a Unidade e recolher o material. Higienizar as mos. Registrar no plano de enfermagem (na evoluo), o procedimento realizado. Observaes Atentar para a utilizao de tcnica assptica ao manipular a cnula e o circuito de ventilao mecnica. Em crianas, em geral, no necessrio o uso de mandril e cuff d) Processamento de equipamentos respiratrios e acessrios Definio So os procedimentos que asseguram a qualidade do processamento e menor risco de infeco na assistncia respiratria aps o uso do equipamento. Cuidados Gerais Higienizar as mos antes e depois do contato com os equipamentos e seus acessrios. Realizar limpeza mecnica do equipamento (ventiladores, monitores) com tecido macio e gua e sabo. Fazer a desinfeco com lcool 70%, se o equipamento no suportar realize a desinfeco com soluo de quaternrio de amnia.
15

Realizar limpeza seguida de desinfeco ou esterilizao de todos os materiais de assistncia respiratria. Ver tabela na pgina 17. Desprezar periodicamente o lquido condensado no circuito, com cuidado para no refluir para o paciente e/ou para o umidificador. Trocar todos os circuitos e/ou material de assistncia ventilatria entre os pacientes e sempre que visivelmente sujo ou danificado. Quando em uso intermitente, no mesmo paciente, guardar seco e protegido em saco plstico. Usar gua estril, de uso individual, nos umidificadores e nebulizadores. Trocar pelo menos uma vez ao dia, desprezando o resduo. Usar EPIs (avental de manga longa, mscara e culos) para manipular secrees respiratrias ou objetos contaminados com secrees respiratrias de qualquer paciente. Antes de submeter qualquer material ao processo de desinfeco ou esterilizao, consultar as recomendaes do fabricante.

16

e) Cuidados com equipamentos de terapia respiratria

Material Ressuscitador manual (Ambu): - mscara - reservatrio BIPAP: circuito (USO PERMANENTE) Tratamento Desinfeco ou Esterilizao Tipo Termodesinfeco ou VBTF ou xido de Etileno ou Vapor Saturado sob presso Termodesinfeco ou xido de etileno ou VBTF ou vapor saturado sob presso xido de Etileno Frequncia de troca e Observaes - Entre pacientes - Sempre que sujo Manter protegido em saco plstico quando em uso intermitente Entre pacientes e sempre que sujo

Desinfeco ou Esterilizao Esterilizao

BIPAP: mscara com bojo insuflvel BIPAP: mscara com membrana de silicone, (USO PERMANENTE) BIPAP: touca de pano BIPAP e CPAP: - Sensores de presso - Conectores - Vlvula exalatria Cabo de laringoscpio Cnula de Guedel

Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo

Desinfeco ou esterilizao

Termodesinfeco ou VBTF, xido de etileno ou vapor saturado sob presso Encaminhar a lavanderia

Limpeza

Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo

Esterilizao

xido de etileno

Desinfeco

Limpeza com gua e sabo seguida de frico com lcool a 70% Termodesinfeco ou VBTF ou xido de Etileno ou Vapor sob presso Termodesinfeco ou xido de Etileno ouVBTF Termodesinfeco ou VBTF ou xido de etileno Termodesinfeco ou VBTF ou xido de etileno Vapor saturado sob presso

Entre pacientes e quando sujo Entre pacientes e sempre que sujo

Desinfeco ou Esterilizao

Capngrafo (adaptador com sensor) Respirador (Circuito) Circuito de Respirador (Centro Cirrgico/anestesia)

Desinfeco ou Esterilizao Desinfeco ou Esterilizao Desinfeco ou Esterilizao

Entre pacientes e sempre que sujo Ao trocar o circuito Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes trocar o filtro antibacterino e viral Trocar todo o circuito a cada 24 horas

17

Material

Tratamento

Tipo NO SE APLICA Termodesinfeco ou xido de etileno Termodesinfeco ou VBTF ou xido de etileno ou vapor saturado sob presso NO SE APLICA

Frequncia de troca e Observaes Entre pacientes ou quando sujo Aps cada uso Entre pacientes ou quando cheio

Extenso de aspirador Descartvel Fio guia (mandril) Frasco de vidro para aspirao (secreo respiratria) Frasco para aspirao de plstico (secreo respiratria) Inalador: - copo - mscara - extenso Lmina de laringoscpio Desinfeco ou esterilizao Desinfeco ou Esterilizao

Descartvel

Entre pacientes ou quando cheio Entre pacientes e sempre que sujo Aps cada uso, secar e guardar em saco plstico limpo Aps cada uso

Desinfeco ou Esterilizao

Termodesinfeco ou VBTF ou xido de Etileno ou Vapor Saturado sob presso Limpeza com gua e sabo seguido de frico com lcool a 70% ou termodesinfeco Consultar recomendao do fabricante TermodesinfecoVBTF ou xido de etileno Termodesinfeco ou VBTF ou Vapor saturado sob presso ou xido de etileno Limpeza com gua e sabo seguido de frico com lcool a 70%

Desinfeco

Mscara total face Mscara de Venturi Mscara para traqueostomia (USO PERMANENTE) Medidor de presso do Cuff (Cuffmetro) Monitores e seus acessrios Nebulizador: - copo - mscara - extenso

Desinfeco ou Esterilizao Esterilizao Desinfeco ou Esterilizao Desinfeco

Entre pacientes ou sempre que sujo Entre pacientes ou sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo

Desinfeco

Frico com lcool a 70% Entre pacientes e ou conforme recomendao sempre que sujo do fabricante Termodesinfeco ou VBTF ou Vapor saturado sob presso ou xido de etileno Entre pacientes e sempre que sujo Trocar a gua diariamente, desprezar resduo antes

Desinfeco ou Esterilizao

Oxmetro e acessrios Desinfeco

Frico com lcool a 70% Entre pacientes e ou conforme recomendao sempre que sujo do fabricante

18

Material Peak flow (medidos de pico de fluxo) Umificador (de parede)

Tratamento Descartvel (bocal e filtro) Desinfeco ou Esterilizao

Tipo No se aplica

Frequncia de troca e Observaes Trocar bocal e filtro entre pacientes Entre pacientes e sempre que sujo Trocar a gua diariamente, desprezar resduo antes. Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes e sempre que sujo Entre pacientes Na troca do circuito respiratrio Sempre que sujo Entre pacientes

Termodesinfeco ou VBTF ou xido de Etileno

Tenda de oxignio ou Capacete de oxignio Touca de tecido (CPAP) Trocador de umidade e calor Vlvula unidirecional

Esterilizao

VBTF ou xido de etileno

Limpeza Desinfeco ou esterilizao Desinfeco ou esterilizao

Encaminhar a lavanderia Termodesinfeco ou VBTF ou xido de etileno Termodesinfeco ou VBTF ou xido de etileno

Ventilmetro

Desinfeco

lcool a 70%

VBTF: Vapor de baixa temperatura e formaldedo

19

2. Cuidados em pacientes com cateter vesical

a) Insero de cateter vesical Definio Consiste nos cuidados a serem seguidos durante a introduo de um cateter na bexiga para drenagem e/ou controle da diurese. Material Cateter vesical de Foley 12 a 16 (adulto) Cateter vesical de Foley 6 a 10 (criana) 1 par de luvas de procedimentos 1 par de luvas esterilizadas 1 coletor de sistema fechado Anti-sptico tpico no alcolico ou soluo de clorexidina degermante Gel anestsico lubrificante de uso nico 1 seringa de 20 ml ou 10 ml de bico no Luer-lock 1 agulha 30 X 10 1 ampola de gua destilada Pacote de sondagem vesical contendo: 1 cuba rim ou cpula redonda 5 bolas de algodo 1 pina tipo kelly ou cheron Gazes Campo estril grande, de pelo menos 0,75m X 0,75m Equipamentos de Proteo Individual (EPI) (mscara, culos e avental) Tcnica Orientar o paciente/acompanhante sobre o procedimento. Higienizar as mos. Calar as luvas de procedimento. Lavar minuciosamente a rea perineal e genital do paciente com gua e sabo. Higienizar as mos. Paramentar-se com EPI (mscara, culos e avental). Colocar paciente em posio dorsal, afastar as pernas num ngulo aproximado de 60, levemente fletidas (se for do sexo feminino). Abrir o pacote de sondagem vesical e posicionar uma das pontas na diagonal, prxima genitlia. Colocar o cateter vesical, sistema coletor, seringa, gazes e agulha sobre o campo estril e o gel lubrificante sobre as gazes.
20

Colocar o anti-sptico sobre as bolas de algodo. Calar as luvas estreis. Testar o balo da sonda. Adaptar o cateter urinrio ao sistema (saco) coletor. Realizar a anti-sepsia do meato urinrio e rea adjacente com soluo antisptica de PVPI tpico ou clorexidina degermante. Se utilizar clorexidina degermante, retirar o excesso com SF 0,9%. Sexo masculino: Realizar a anti-sepsia a partir do meato urinrio para a glande (repetir o movimento 3 vezes). Sexo feminino: expor a genitlia com a mo no dominante e fazer a antisepsia do perneo com as bolas de algodo e pina no sentido pbis-nus, primeiramente dos grandes lbios, depois dos pequenos lbios e, aps, do meato urinrio (repetir o movimento 5 vezes). Lubrificar a sonda com o gel lubrificante estril. Proceder instalao do cateter vesical. Se sexo masculino, introduzir o cateter at a sua bifurcao, se sexo feminino introduzir at metade do seu comprimento. Insuflar o balo com gua destilada conforme quantidade determinada pelo fabricante. Tracionar a sonda at sentir resistncia do balo. Fixar a sonda vesical no hipogstrio para o sexo masculino e na face anterior da raiz da coxa para o sexo feminino. Colocar o coletor de sistema fechado abaixo do nvel do colcho. Higienizar as mos. Recompor a Unidade e recolher o material. Deixar o paciente em posio confortvel. Anotar o procedimento realizado. b) Manuteno do cateter vesical Definio So procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante o esvaziamento da bolsa de drenagem e manipulao do cateter vesical. Materiais Luvas de procedimentos Frasco coletor (clice) ou saco coletor descartvel Equipamentos de Proteo Individual (EPI) (mscara, culos e avental)

21

Tcnica Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento. Reunir todo o material necessrio e levar junto ao paciente. Higienizar as mos. Paramentar-se com EPI (luva de procedimentos, mscara, culos e avental). Retirar o tubo de drenagem do seu protetor, posicionando-o para o recipiente que ir receber a urina, evitando contato entre as superfcies durante o procedimento. Obs: Nesse procedimento, poder ser usado o saco coletor descartvel para desprezar a urina. Abrir o clamp do tubo de drenagem. Acompanhar o esvaziamento espontneo da urina do saco coletor no clice individualizado ou saco coletor descartvel. Se o clice for de uso coletivo, lavlo com gua e sabo entre os pacientes. Fechar o clamp do tubo de drenagem. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor. Desprezar a urina no vaso sanitrio. Retirar e desprezar as luvas de procedimento no lixo. Higienizar as mos. Todos os passos devem ser repetidos no esvaziamento de urina para cada paciente. No recomendado o esvaziamento simultneo de urina de vrios sacos coletores num mesmo recipiente. O frasco para coleta de urina deve ser individualizado ou lavado entre os pacientes. Observaes Higienizar as mos antes e aps o manuseio do cateter e/ou tubo e/ou da bolsa de drenagem. Higienizar a regio perineal com gua e sabo, incluindo a juno catetermeato urinrio durante o banho, s evacuaes e quando necessrio. Sempre que manipular o cateter, tubo e bolsa de drenagem utilizar EPI completo (luvas, avental de manga longa, mscara e culos). Manter o fluxo da urina, favorecendo a drenagem contnua por gravidade; Esvaziar a bolsa de drenagem quando necessrio, no permitindo que ultrapasse o limite de segurana recomendado, evitando manipulaes desnecessrias. Indicaes de troca do cateter Trocar todo o sistema (cateter vesical e bolsa coletora) se: Houver obstruo da luz. Houver suspeita ou evidncia de incrustaes na superfcie interna do cateter vesical Houver contaminao do cateter vesical na instalao ou manuseio.
22

Houver desconexo acidental. A urina do saco coletor estiver com aspecto purulento. c) Coleta de Urocultura em pacientes com cateter vesical Definio So os procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante a coleta de urina. Material Luvas de procedimentos lcool a 70% ou clorexidina alcolica 0,5% Gazes Seringa descartvel (20ml) Frasco estril de coleta de urocultura Tcnica Orientar o paciente/acompanhante sobre o procedimento. Higienizar as mos. Calar luvas de procedimento. Clampear o tubo de extenso logo abaixo do adaptador prprio para coleta de material. Fazer desinfeco do local de coleta com clorexidina alcolica a 0,5% ou lcool etlico a 70 %. Aspirar a urina usando agulha e seringa estreis. Colocar a amostra de urina da seringa no frasco estril. Higienizar as mos aps retirar as luvas. Anotar o procedimento realizado na evoluo de enfermagem. Encaminhar rapidamente para laboratrio. Caso isto no seja possvel, manter a urina sob refrigerao at, no mximo, 1 hora aps a coleta. Observao No encaminhar a ponta do cateter vesical para cultura, pois no h utilidade Indicaes de coleta de urocultura em pacientes com cateter vesical Suspeita de infeco do trato urinrio No indicada a realizao peridica de urocultura, mesmo para pacientes que utilizam o cateter urinrio por perodos prolongados

23

Recomendaes Especiais O uso de germicidas e/ou antimicrobianos por irrigao vesical ou aplicados diretamente no saco coletor contra indicado. Apenas aceito o uso de Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente infeco do trato urinrio por Candida spp. O cateter vesical deve ser de uso nico. No recomendada tcnica de exerccio vesical para a retirada do cateter vesical. A lavagem e/ou irrrigao do cateter vesical no recomendado, exceto em cirurgias urolgicas e em pacientes em condicionamento para transplante de medula ssea.

24

3. Cuidados com cateteres intravasculares

a) Preveno de infeco relacionada a cateteres intravasculares No realizar a palpao do local de insero aps a aplicao do anti-sptico, a menos que a tcnica assptica seja assegurada (luvas estreis). O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das mos. Aguarde a secagem do anti-sptico aplicado na pele antes da insero do cateter Remover prontamente cateteres cuja permanncia no seja mais necessria Realizar rotineiramente avaliao do stio de insero, buscando sinais e sintomas de flebite e outras complicaes. Remover o mais brevemente possvel (no mais do que 48 h), dispositivos inseridos em situaes de emergncia, nas quais a tcnica assptica possa ter sido comprometida. Equipos e outros acessrios devem ser trocados a cada 72 h ou quando tiverem a sua integridade estiver comprometida. Recomenda-se que suas conexes sejam Luer-lock para prevenir a desconexo acidental. Na infuso intermitente (quando for interrompida a infuso) equipos e buretas devero ser trocados a cada 24h ou quando sua integridade estiver comprometida. Utilizar equipo prprio para infuso de sangue e hemoderivados. Desprezar imediatamente aps o uso. Caso acontea a sada de parte do cateter, este no dever mais ser reposicionado. b) Insero do cateter central de insero perifrica (PICC) Definio So os cuidados a serem seguidos para a introduo de um cateter venoso central, longo e flexvel por meio de um acesso perifrico, para terapia intravenosa. Material Kit cateter de procedimento (calibre adequado) Seringa de 5 ml Seringa de 10ml Pina anatmica pequena no serrilhada estril Tesoura estril Avental manga longa estril Campo mdio estril
25

Campo fenestrado estril Gorro Mscara Fita microporosa ou filme transparente 2 agulhas de calibre 30x8 Soro fisiolgico 0,9% Soluo anti-sptica: clorexidina degermante e clorexidina alcolica Pacotes de gaze Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante Reunir o material. Higienizar as mos. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar a regio escolhida. Monitorizar o paciente com monitor cardaco e oxmetro de pulso. Examinar os vasos sanguneos pela tcnica de inspeo e palpao (escolha do acesso venoso). Colocar o gorro, mscara, culos e luvas de procedimento. Fazer a degermao da pele do paciente com clorexidina degermante a 2%. Retirar as luvas. Higienizar as mos com soluo clorexidina degermante a 2%. Vestir avental de manga longa e calar luvas estreis. Fazer anti-sepsia do local de escolha com clorexidina alcolica a 0,5%. Posicionar os campos estreis sobre o paciente sobre o paciente. Realizar flush com soro fisiolgico verificando permeabilidade do cateter. Garrotear o membro escolhido para a puno. Posicionar o bisel da agulha introdutora para cima. Realizar a puno. Retirar a agulha introdutora. Introduzir o cateter por completo, utilizando lentamente a pina auxiliar Retirar o fio guia, se houver. Testar se o cateter est prvio com soluo de soro fisiolgico 0,9%. Realizar a limpeza do stio de insero e cobrir com gaze e micropore ou gaze e filme transparente. Aps as primeiras 48 horas utilizar curativo com gaze com micropore ou filme transparente semipermevel. Fixar extenso do cateter com fita adesiva. Salinizar ou heparinizar o cateter, conforme protocolo. Retirar equipamentos de proteo individual. Retirar materiais utilizados da unidade do paciente, tomando cuidado com os materiais prfuro-cortantes.
26

Higienizar as mos. Registrar o procedimento realizado em impresso prprio. Solicitar radiografia de trax. Outras consideraes Em neonatos, produtos contendo lcool isoproplico no so recomendados para o preparo do stio de insero. Podem ser usado o PVPI ou a soluo de clorexidina, porm, devem ser removidos com gua destilada estril ou SF 0,9% para prevenir a absoro do produto. c) Insero de cateter intravascular perifrico curto (dispositivo sobre agulha ou dispositivo agulhado com asa) Definio So os cuidados a serem seguidos para instalao de um acesso venoso atravs de um dispositivo curto (cateter menor ou igual a 7,5 cm de comprimento) para terapia e/ou coleta de exames. Material Bolas de algodo embebidas em lcool a 70% ou clorexidina alcolica a 0,5% Luvas de procedimento no estril (1 par) Dispositivo aps a avaliao do calibre da veia a ser puncionada e do item da prescrio mdica a ser cumprida, selecionar o tamanho adequado Garrote Cobertura adesiva estril ou fita adesiva hipoalergnica, gaze estril e tesoura Frascos para a coleta de amostra de sangue ou para a manuteno da permeabilidade do acesso venoso Bandeja Tcnica de insero Higienizar as mos. Reunir todo o material em uma bandeja. Orientar o paciente quanto necessidade da puno. Colocar as luvas de procedimento. Posicionar o garrote. Fazer a anti-sepsia na rea onde ser inserido o dispositivo utilizando movimentos em espiral, iniciando pelo ponto provvel da puno. Fazer a puno da veia. Retirar o garrote e adaptar o equipo ou seringa (coleta de amostras de sangue)
27

Realizar a fixao do dispositivo utilizando a cobertura adesiva estril se necessrio permanecer com o dispositivo. Na ausncia da cobertura estril, proteger o stio de insero do cateter com gaze estril Descartar as luvas e higienizar as mos. Colocar ordem no ambiente, descartando os materiais em recipientes apropriados. Outras consideraes Para cateteres perifricos, realizar a cada planto, a avaliao do stio de insero, buscando sinais e sintomas de flebite e outras complicaes. Em adultos, trocar os cateteres venosos perifricos a cada 96 horas para prevenir flebite. Em situaes em que o acesso perifrico limitado, a deciso de deixar o cateter mais do que 96 h depender da avaliao das condies do stio de puno, da integridade da pele, da durao e do tipo de terapia prescrita. Em adultos, prefervel realizar insero de cateteres perifricos nas extremidades superiores, evitando-se as inferiores devido ao risco aumentado de tromboflebites. reas de flexo tambm devem ser evitadas. Se utilizado dispositivos agulhados (butterfly) para coleta de sangue ou para infunso de pequenas doses de medicao, retir-lo em at 4 horas. Para os neonatos e crianas, outros stios de insero podero ser utilizados: veias da cabea, pescoo e extremidade inferior. Ao selecionar o cateter perifrico, faa a opo pelo de menor calibre, iniciando a puno pelo dorso da mo, depois punho, antebrao e brao. No recomendado administrar as seguintes solues em cateteres perifricos: drogas vesicantes, nutrio parenteral, solues com pH menor que 5 ou maior que 9 e soluo com osmolaridade maior que 600 mOsm/l. Avaliar caractersticas dos medicamentos e solues a serem infundidos para definir a escolha da veia e do tipo de cateter a ser utilizado. d) Curativo de cateteres intravasculares (Perifrico, PICC, cateter central de curta permanncia e perm-cath) Definio So os procedimentos a serem seguidos para a realizao de curativo de cateteres intravasculares. Frequncia de troca do curativo Trocar curativo se sujo, mido ou solto Trocar curativo diariamente se realizado com gaze ou a cada 7 dias se realizado
28

com filme transparente Aps a passagem de cateter, fazer curativo com gaze nas primeiras 48 horas Aps 48 h, pode ser utilizado gaze ou filme transparente Material Soluo de clorexidina alcolica a 0,5% Soro fisiolgico 0,9% Gazes estreis Luva de procedimento (1 par) Luva estril (1 par) ou pacote de curativo Tesoura Cortador de soro Fita adesiva (microporosa, transparente) ou filme transparente semi permevel Bandeja, mesa auxiliar ou carrinho de curativo Tcnica Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento; Reunir todo o material necessrio e levar junto ao paciente; Calar luvas de procedimento e retirar curativo a ser substitudo. Higienizar as mos aps a retirada das luvas. Abrir pacotes de gaze com tcnica assptica sobre a bandeja, mesa auxiliar ou carrinho de curativo Calar a luva estril na mo dominante ou utilizar pinas estreis; Inspecionar o stio de insero, verificando se presena de sinais flogsticos; Realizar palpao com gaze seca estril para detectar pontos de flutuao e/ ou secreo; Limpar a rea de insero do cateter com soro fisiolgico 0,9%; Realizar anti-sepsia da pele, com clorexidina alcolica a 0,5%, do stio para a periferia em uma rea de 5 cm de dimetro; Esperar o anti-sptico secar por 30 segundos; Cortar as fitas adesivas com tesoura (previamente limpa com lcool a 70%) Realizar a fixao do dispositivo utilizando a cobertura adesiva estril. Na ausncia da cobertura estril, proteger o stio de insero do cateter com gaze estril e fitamicroporosa. Descartar as luvas e higienizar as mos Colocar ordem no ambiente, descartando os materiais em recipientes apropriados Registrar no plano de enfermagem (evoluo) o procedimento realizado e o aspecto do curativo.

29

Colocar nome do executante, data e hora sobre o curativo. Posicionar o paciente confortavelmente no leito. Recompor a Unidade e recolher o material. Higienizar as mos. Registrar no plano de enfermagem (na evoluo), o procedimento realizado. Observaes Para cateter semi-implantvel para hemodilise (Permicath), enrolar a extenso do cateter com gaze e fixar com fita. O filme transparente pode ser utilizado em substituio a gaze, diretamente sobre a pele, tomando-se o cuidado de ajustar o adesivo ao cateter. e) Manipulao de cateteres intravasculares Definio So procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante manipulao de cateteres intravasculares Material Luva de procedimento ou pacote de pinas Soro fisiolgico a 0,9% Soluo de lcool a 70% Bandeja Fita cirrgica microporosa, hipoalergnica ou filme transparente Bola de algodo Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante. Reunir o material. Higienizar as mos. Dispor o material sobre a bandeja. Calar luvas de procedimento. Realizar frico vigorosa com lcool a 70% no hub e na conexo do cateter. Realizar o procedimento (por exemplo, administrao de medicao ou coleta de sangue). Proteger a ponta do equipo com tampinha prpria ou agulha. Aps o procedimento, lavar o cateter com SF 0,9% ou gua destilada. Reconectar o equipo ou colocar a tampinha.

30

Retirar as luvas. Realizar desinfeco da bandeja com lcool a 70%. Higienizar as mos. f) Puno e curativo de cateter central totalmente implantvel Definio So os cuidados a serem seguidos durante puno e realizao de curativo de cateteres totalmente implantveis. Material Luva estril Luva de procedimento Ampola de soro fisiolgico a 0,9% Ampola de soluo de heparina 100 U (5 ml) Soluo de clorexidina alcolica a 0,5% Agulha de Hubber Mscara descartvel 1 Seringa de 5 ml Seringas de 10 ml 2 agulhas 40x12 Gaze estril Anestsico tpico Fita cirrgica microporosa, hipoalergnica ou filme transparente Bola de algodo Bandeja, mesa auxiliar ou carrinho de curativo Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante. Reunir o material. Higienizar as mos. Aplicar anestsico tpico no local da cmara do cateter de 30 a 60 minutos antes do procedimento. Reunir todo o material e levar prximo ao paciente. Posicionar o paciente, expondo a rea a ser puncionada. Imobilizar o paciente, se necessrio. Colocar a mscara. Expor a regio do cateter e retirar o anestsico tpico com bola de algodo.

31

Realizar anti-sepsia da pele com soluo de clorexidina alcolica a 0,5%, em movimentos circulares; partindo do centro para a periferia em rea ampliada. Abrir o campo estril e colocar sobre ele o pacote de gaze, 1 seringa de 5ml, 2 seringas de 10 ml, 2 agulhas 40x12 e a agulha de Hubber, todos com tcnica assptica. Abrir as ampolas de soro fisiolgico a 0,9% e a soluo de heparina 100U. Umedecer a gaze com soluo anti-sptica. Calar luva estril. Conectar agulha em seringa de 10 ml e aspirar a soluco de soro fisiolgico a 0,9% (sem contaminar a luva), repetir o procedimento com a outra seringa. Conectar agulha em seringa de 5 ml e aspirar soluo de heparina (sem contaminar a luva); em caso de puno com o intuito de no utilizao do cateter. Testar o dispositivo da agulha de Hubber e preench-lo com soro fisiolgico a 0,9% e deixar a seringa de 10 ml conectada. Fixar o portal ou cmara com o dedo indicador e polegar da mo no dominante. Introduzir a agulha de Hubber no centro do portal at que toque o fundo da cmara interna (quando a agulha tocar o fundo haver resistncia na agulha). Aspirar contedo da cmara (sangue), certificando-se que a puno foi eficiente, desprezar o contedo. Conectar nova seringa de 10 ml com soro fisiolgico a 0,9%, tracionando o mbolo testando novamente o refluxo sanguneo e injetando o soro fisiolgico sob presso. Pinar a extenso da agulha de Hubber e desconectar a seringa Conectar o equipo com a soluo prescrita. Posicionar a agulha de Hubber e a sua extenso, proporcionando facilidade em sua manipulao e conforto ao paciente. Cobrir a agulha de Hubber com gaze dobrada ao meio e novamente dobrada ao meio centralizando-a na parte superior ou utilizar a pelcula transparente semi-permevel. Realizar cobertura da agulha de Hubber com gaze dobrada, no sentido circular ao redor da agulha com a pele e proceder cobertura conforme tcnica descrita acima. Retirar a mscara e luvas. Cortar as fitas adesivas com tesoura (previamente limpa com lcool a 70%) se preferir pode-se fazer uso do filme transparente para fixar a gaze. Colocar nome, data e hora sobre o curativo. Posicionar o paciente confortavelmente no leito. Recompor a Unidade e recolher o material. Higienizar as mos Registrar no plano de enfermagem (na evoluo), o procedimento realizado.
32

Observaes Realizar inspeo diria do curativo, verificando se presena de sinais flogsticos, sujidades, umidade ou desprendimento do mesmo. Evitar coleta de sangue pelo port. Puno e coleta de exames deve ser realizada pelo enfermeiro(a). Fazer desinfeco com lcool a 70% na conexo a cada manipulao do cateter. Trocar a agulha de Hubber a cada 7 dias. Heparinizar o cateter com soluo de heparina na concentrao de 100 UI/ml; o volume total da cmara varia de 3 a 5 ml. Esta concentrao vlida para at 30 dias. Manter pina do cateter fechada quando o mesmo estiver heparinizado. Realizar flush, com 10 ml de soluo de soro fisiolgico a 0,9%, antes e aps o trmino de cada ciclo de medicao, antes e aps infuso de hemoderivados e uma vez por dia em casos de infuso contnua. Proteger o curativo (a agulha de Hubber) com material impermevel antes do banho. No submergir o curativo (a agulha de Hubber) e as conexes durante o banho A vida til do cateter de at 2.000 punces. Critrios para troca do curativo: O curativo convencional deve ser trocado a cada 48 horas ou se estiver solto, mido ou sujo. O curativo com filme transparente pode permanecer at 7 dias a no ser que esteja solto, mido ou sujo.

33

4. Bipsias
a) Bipsias guiadas por imagem Definio So os cuidados a serem seguidos na realizao de bipsias prevenindo complicaes infecciosas e/ou mecnicas. Material Campo fenestrado (exceto para bipsias de prstata e mama) Avental cirrgico estril, exceto para PAF (puno com agulha fina) Mscara Gorro, culos , Luvas de procedimento estril Gaze estril Clorexedina degermante a 2% Clorexidina alcolica a 0,5 Gel de contato estril ou xilocana estril Seringas de 3ml, 10ml e 20ml para anestesias e para procedimento Agulhas 40x12 e 30x7 Agulha especfica para procedimento Lmina de bisturi n 11 Cabo de bisturi n 7 Soluo para acondicionamento do fragmento conforme orientao da anatomia patolgica Frasco para acondicinamento do fragmento Lidocana a 2% com e sem vasoconstritor Cpula estril Pina estril para antissepsia Fita microporosa ou para sutura da pele (estreis) Equipamentos e acessrios especficos a cada procedimento Mesa auxiliar Campo estril para dispor o material sobre a mesa Se necessrio (especfico para bipsia de tireide) Lmina fosca Frasco para cultura Corante Fixador Caneta prpria para marcao da pele Kit para sutura
34

Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante. Reunir o material. Higienizar as mos. Posicionar o paciente conforme o tipo de bipsia. Auxiliar o mdico na paramentao. Preparar a mesa com material necessrio Realizar anti-sepsia da rea a ser biopsiada com clorexidina degermante a 2%. Realizar anti-sepsia da rea a ser biopsiada com clorexidina alcolico a 0,5%. Recolher e acondicionar os fragmentos em frascos apropriados, previamente identificados. Auxiliar (circular) sala durante todo o procedimento. Realizar curativo ao trmino do procedimento. Orientar quanto retirada do resultado do exame. Encaminhar o material colhido ao servio de anatomia patolgica e/ou microbiologia.

35

b) Locais para realizao das bipsias (quando no realizadas no centro cirrgico)

Biopsia

Enfermaria quarto

Sala de Procedimento de Enfermaria ou Ambulatrio Sim Sim No No No No Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No Sim

UTI

Imagem/ Hemodinmica Sim Sim No No No Sim Sim Sim Sim No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim

Endoscopia

Cavidade Oral Colo de tero Endoscopia digestiva alta Broncoscopia Colonoscopia Endomiocrdio Fgado Gnglio Mama Medula ssea Mielograma Osso/Sinvia Pele Msculo Pleura Prstata Pulmo puno bipsia Rim

Sim No No No No No Sim No No Sim Sim No Sim No Sim No No Sim

Sim No Sim Sim No* No Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No* Sim

No No Sim Sim Sim No No No No No No No No No No No No No

*realizar na UTI apenas se o risco de transporte for muito elevado

36

c) Cuidados em bipsias realizadas fora do centro cirrgico (exceto guiadas por imagem)
Processamento com equipamentos Desinfeco de alto nvel dos endoscpios Paramentao do PAS Paramentao do Paciente Material para todos os procedimentos

Bipsia

Equipamento especfico

Aparelho Digestivo (via endoscpica); Broncoscopia; Endomiocrdio; Msculo; Nervos; Osso/sinvia; Pleura; Pulmo Mscara Gorro culos Luva Estril

Gaze estril Clorexedina degermante a 2% Clorexidina alcolica a 0,5 % Seringas e agulhas descartveis para anestesias e para o procedimento Lmina de bisturi Cabo de bisturi Soluo para acondicionamento do fragmento - conforme orientao da Campo ampliado anatomia patolgica estril Frasco para acondicinamento do fragmento Lidocana a 2% com e sem vasoconstritor Cpula estril Pina estril para anti-sepsia Fita microporosa ou para a sutura da pele (estreis) Equipamentos e acessrios especficos a cada procedimento Mesa auxiliar Campo estril para dispor o material sobre a mesa Campo fenestrado Pinas e alas para bipsia endoscpica devero ser estreis estril Realizar anti-sepsia com PVPI tpico

Rim

Pistola (disparador automtico) Esterilizao em autoclave Mscara culos Luva estril

Limpeza com gua e sabo seguido de frico com

Mielograma; Medula ssea

Pele

Punch

Colo de tero

Reto

No necessria

Realizar anti-sepsia com PVPI tpico Realizar bochecho com clorexidina aquosa a 0,2% (durante 30 segundos)

Cavidade oral

37

PAS: Profissional da rea de sade

Tcnica Explicar o procedimento e sua finalidade para o paciente e/ou acompanhante Reunir o material. Higienizar as mos. Posicionar o paciente conforme o tipo de bipsia. Auxiliar o mdico na paramentao. Preparar a mesa com o material necessrio. Realizar anti-sepsia da rea a ser biopsiada com clorexidina degermante a 2%, seguida de clorexidina alcolico a 0,5%. Recolher e acondicionar os fragmentos em frascos apropriados, previamente identificados. Auxiliar (circular) sala durante todo o procedimento. Realizar curativo ao trmino do procedimento. Orientar o paciente quanto retirada do resultado do exame. Encaminhar o material colhido ao servio de anatomia patolgica e/ou microbiologia. d) Cuidados com equipamentos e acessrios utilizados em bipsias Definio So os procedimentos que asseguram processamento adequado dos materiais utilizados para realizao de bipsias. Bipsias guiadas por ultrassom Indicao: rgos e partes moles Exemplo: parede abdominal Cuidados durante o procedimento Proteger o transdutor do ultra-som com protetor ou preservativo ou luva estreis Bipsias guiadas por tomografia Indicao: Ossos rgos e partes moles no visveis por Ultra Som Cuidados durante o procedimento Proteger o controle remoto do tomgrafo com protetor, preservativo ou luva estreis
38

Bipsias guiadas por radiografia simples Indicao: Mamas com microcalcificaes Cuidados durante o procedimento Proteger as placas do equipamento com filme plstico e) Processamento dos materiais utilizados em bipsias
MATERIAL Agulhas especficas para bipsia Cabo de bisturi Suporte para agulha de bipsia( Carrapetas ) Controle remoto do tomgrafo Disparador automtico (Pistola) TRATAMENTO No se aplica Esterilizao Esterilizao Desinfeco Desinfeco TIPO Descartvel Autoclave Autoclave lcool a 70% FREQUENCIA DE TROCA A cada procedimento A cada procedimento A cada procedimento A cada procedimento

Limpeza com gua A cada procedimento e sabo seguida de frico com lcool a 70% xido de etileno Frico com lcool a 70% Imerso no detergente enzimtico por 5 min. Aps, lavagem em gua corrente, seguida de frico com lcool 70% Descartvel Frico com lcool a 70% Descartvel gua e sabo A cada procedimento A cada procedimento A cada procedimento

Guia para bipsias Manete Placa compressora para mamotomia

Esterilizao Desinfeco Desinfeco

Sonda do mamtomo Controle do mamtomo Aspirador do mamtomo Transdutores (quando houver contato com pele ntegra) Transdutores (quando contato com pele no ntegra)

No se aplica Desinfeco No se aplica Limpeza Desinfeco de alto nvel quando em contato com secreo

A cada procedimento A cada procedimento A cada procedimento A cada procedimento

Imerso em gluta- A cada procedimento raldeido por 30min. Aps, lavar em gua corrente 39

5. Curativos
Definio o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, com o objetivo de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a contaminao do local.
Feridas cirrgicas suturadas Feridas com rea cruenta Retirada de pontos

Material Carrinho de curativo ou mesa auxiliar ou bandeja Pacote de curativo estril com 3 pinas (1 pina articulada e 2 pinas anatmicas) Luvas e campo estreis, no caso de no usar o pacote de pinas Luvas de procedimentos no estreis Bolsa de SF% ou ampola de SF 0,9%; Dispositivo estril corta-soro (se necessrio) Agulha estril 30x10 ou 40x12 Fita adesiva hipoalergnica microporosa Pacote de gazes esterilizadas Fita adesiva crepe (se necessrio) Saco plstico branco leitoso (30 litros) Recipiente para materiais prfuro-cortantes Produto adicional (coberturas) a ser utilizado (Conforme recomendao do Grupo de Curativo) Pacote de retirada de pontos (tesoura de ris e pina anatmica) EPI conforme padronizao (mscara, luvas, culos) EPI: Equipamento de Proteo Individual

40

a) Tcnica com uso de pinas Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento; Reunir todo o material no carrinho de curativos ou na mesa auxiliar e levar junto ao leito do paciente; Higienizar as mos; Paramentar-se com E.P.I. (mscara, culos, gorro, luva) se houver risco de respingos de sangue e/ou secrees; Abrir pacote de curativo usando tcnica assptica; Colocar o cabo das pinas voltadas para a borda proximal do campo; Remover a cobertura primria com o auxlio de uma pina, colocando-a no saco de lixo leitoso, acondicionado na lateral da bandeja auxiliar ou do carrinho de curativos; Depois de retirada da cobertura, despreze a pina em recipientes indicados conforme padronizao do seu Instituto; Introduzir a agulha na bolsa de soro na poro destinada para introduzir solues; Montar a gaze na pina articulada, com auxlio da pina anatmica na parte interna do campo; Umedecer com SF 0,9% a gaze j montada na pina, promovendo a limpeza do local a partir da inciso cirrgica no sentido de dentro para fora. Em presena de exsudato purulento, a limpeza deve ser iniciada da rea menos contaminada para a mais contaminada (de fora para dentro). Aplicar as coberturas sobre a ferida, conforme prescrio de enfermagem, com o auxlio das pinas; Retirar E.P.I. e desprez-lo no lixo; Higienizar as mos; Colocar nome do executante e data sobre o curativo; Posicionar o paciente confortavelmente no leito; Recompor a Unidade e recolher o material; Calar as luvas de procedimento e encaminhar as pinas para a sala de utilidades e realizar o reprocessamento conforme rotina do seu Instituto; Desprezar os resduos e, em seguida, as luvas de procedimento no lixo da sala de utilidades; Higienizar as mos; Proceder desinfeco do carrinho ou mesa auxiliar ou bandeja com lcool a 70%, aps o trmino de cada curativo; Higienizar as mos; Registrar na evoluo ou anotao de enfermagem o procedimento realizado, o aspecto da ferida, a soluo e coberturas usadas.

41

b) Tcnica com uso de luva estril Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento; Reunir todo o material no carrinho de curativos ou na mesa auxiliar e levar junto ao leito do paciente; Higienizar as mos; Paramentar-se com EPI (avental, mscara, gorro e luvas) se houver risco de respingos de sangue e/ou secrees; Abrir o campo estril com tcnica assptica sobre o carrinho de curativos ou mesa auxiliadora ou bandeja; Abrir pacotes de gazes com tcnica assptica e coloc-los no campo estril; Abrir o invlucro da agulha (30x10 ou 40x12) com tcnica assptica e colocando-a no campo estril; Abrir embalagem da cobertura (recomendado pelo Grupo de Curativo ou de acordo com a prescrio de enfermagem) com tcnica assptica, e colocar no campo estril; Abrir invlucro do SF 0,9% com tcnica assptica e colocar no campo estril; Calar luvas de procedimento; Retirar e desprezar a cobertura secundria e em seguida a luva de procedimento no saco de lixo leitoso, acondicionado na lateral da bandeja ou do carrinho de curativos; Abrir o pacote de luva estril com tcnica assptica; Calar as luvas estreis primeiro na mo dominante e em seguida, com a ajuda desta mo, calar o outro lado utilizando tcnica assptica; Introduzir a agulha na bolsa da soluo fisiolgica na poro destinada para colocar solues; Remover a cobertura primria com o auxlio das luvas estreis, e colocar no saco de lixo leitoso; Montar e umedecer a gaze com SF0,9% promovendo a limpeza do local, a partir da inciso cirrgica no sentido de dentro para fora. Em presena de exsudato purulento a limpeza dever ser iniciada da rea menos contaminada para a mais contaminada (de fora para dentro). Aplicar as coberturas com o auxlio de luvas, conforme recomendao do Grupo de Curativo ou prescrio de enfermagem; Colocar nome do executante e data sobre o curativo; Retirar E.P.I; Desprezar os resduos na sala de utilidades; Higienizar as mos; Posicionar o paciente confortavelmente no leito; Recompor a Unidade e recolher o material;
42

Higienizar as mos; Registrar na evoluo ou anotao de enfermagem o procedimento realizado, o aspecto da ferida, solues e coberturas usadas. c) Cuidados com feridas cruentas Verificar prescrio mdica quanto a analgesia e administrar antes do procedimento. Limpar o local com a gaze j montada e umedecida com soluo fisiolgica morna, iniciando pela borda da ferida - pele ntegra, e aplicando somente o jato da soluo fisiolgica na rea cruenta. Evitar presso exagerada sobre a bolsa da soluo e evitar a limpeza mecnica agressiva na ferida. Garantir a umidade da ferida, evitando assim a perda do tecido de cicatrizao, secando somente as bordas com gazes e trocando-as sempre que necessrio. Promover limpeza mecnica, porm menos agressiva, em reas de difcil acesso, como por exemplo: lceras por presso em regio isquitica, trocantrica ou sacrococcigeana, evitando prejudicar o tecido de cicatrizao. Aps a limpeza da ferida, utilizar a cobertura recomendada pelo grupo de curativos. d) Retirada de pontos Definio Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma leso. Tcnica Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento. Reunir todo o material no carrinho de curativos ou na mesa auxiliar e levar para junto do leito do paciente. Higienizar as mos. Abrir pacote de curativo usando tcnica assptica. Colocar o cabo das pinas voltadas para a borda proximal do campo. Remover a cobertura primria, com o auxlio de uma pina e/ou luvas de procedimento, colocando-a no saco de lixo. Depois da retirada da cobertura, despreze a pina em recipiente indicado. Introduzir a agulha na bolsa de soro na poro destinada para introduzir solues.
43

Montar a gaze na pina articulada, com auxlio da pina anatmica na parte interna do campo; Umedecer a gaze com SF 0,9% promovendo a limpeza do local, a partir da inciso cirrgica (rea menos contaminada); se a ferida estiver limpa, dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora. Em presena de exsudato purulento; a limpeza dever ser iniciada da rea menos contaminada para a mais contaminada (de fora para dentro); Abrir o pacote de retirada de pontos com tcnica assptica; Tracionar o ponto pelo n e cort-lo, com a tesoura de ris, em um dos lados junto pele; Colocar os pontos, j cortados, sobre uma gaze e desprez-los no saco de lixo leitoso, acondicionado na lateral do carrinho de curativos ou bandeja auxiliar; Limpar a inciso com a gaze montada na pina articulada, iniciando no sentido de dentro para fora; Desprezar as gazes j usadas no saco de lixo leitoso; Aplicar as coberturas com o auxlio de luvas, conforme recomendao do Grupo de Curativo ou prescrio de enfermagem; Colocar nome do executante e data sobre o curativo; Retirar E.P.I; Desprezar os resduos na sala de utilidades; Higienizar as mos; Posicionar o paciente confortavelmente no leito; Recompor a Unidade e recolher o material; Higienizar as mos; Registrar na evoluo ou anotao de enfermagem: o procedimento realizado, o aspecto da ferida, solues e coberturas usadas. Outras consideraes Proteger todos os curativos e stio de inseres com plstico limpo e impermevel durante o banho; Evitar falar prximo ferida e ao material estril; No tocar em nada alm do instrumental sendo utilizado, quando estiver com a mo enluvada; Solicite sempre o auxlio de outra pessoa quando estiver com as mos enluvadas; Utilizar E.P.I. (culos de proteo, avental de manga longa, mscaras, luvas de procedimento) na realizao de curativos com grande exsudao ou feridas infectadas: No molhar a pina e mant-la distante do recipiente de resduos;

44

Os curativos devem ser realizados com o pacote de 3 pinas (utilizando uma para a remoo e duas para a realizao do curativo), ou somente com luvas estreis sem as pinas; No utilizar solues anti-spticas nas feridas, somente soluo fisiolgica; A bolsa de soluo fisiolgica 0,9% dever ser sempre de uso nico; Quando a realizao do curativo for com bandeja, esta dever ser colocada sobre uma mesa auxiliar; Quando o curativo for realizado com a mesa auxiliar, o saco de resduos dever ser fixado na borda lateral; No utilizar a mesa de refeies para apoiar outros objetos que no a bandeja de refeies; No colocar material de higiene pessoal como: sabonete, dentifrcio, pasta de dente, camisola e lenis, sobre o carrinho de curativos. O carrinho de curativos destina-se somente para auxlio (apoio de materiais utilizados) durante a realizao do procedimento. Portanto vetado seu uso para qualquer outra finalidade. Proceder desinfeco do carrinho ou mesa auxiliar ou bandeja, com lcool a 70% aps o trmino de cada curativo.

45

6. Cuidados com derivao ventricular externa (DVE)

Definio Consiste nos procedimentos realizados que asseguram um adequado cuidado na insero, manipulao e curativo das derivaes. a) Cuidados durante a insero Inserir ou exteriorizar a DVE sempre em sala cirrgica com tcnica assptica. Realizar tricotomia total do couro cabeludo com tricotomizador eltrico (no usar lmina). Realizar anti-sepsia do couro cabeludo com anti-sptico degermante (PVPI 10% ou clorexidina 2%) e aps com anti-sptico alcolico (PVPI 10% ou clorexidina 0,5% a 1%) antes da insero do cateter. Se utilizar clorexidina, proteja os olhos e ouvidos. Realizar antibioticoprofilaxia com Cefuroxima 1,5g na induo anestsica, 750mg de 4/4 h no intra-operatrio e 750mg de 8/8h no ps-operatrio por 24h. Realizar trepanao frontal, com abertura dural nfima. Puncionar com cateter ventricular esticado para evitar fstula de lquor pela dura-mter. Coletar amostra de lquor no momento da insero do cateter, para quimiocitolgico, cultura e exames diretos. Suturar o couro cabeludo e verificar se existe vazamento de lquor pela insero. Tunelizar pelo menos 5 cm o cateter por contra-abertura lateral. Realizar curativo oclusivo. Solicitar tomografia de crnio para controle. b) Cuidados com o curativo Trocar o curativo diariamente e quando estiver sujo, solto ou mido. Realizar curativo com tcnica assptica. Observar sinais e sintomas de infeco diariamente no local da insero do cateter e anotar no pronturio. Observar e anotar a presena de vazamento de lquor pela insero. Manter o curativo ocludo at a retirada do cateter. Anotar a data da troca de curativo no prprio curativo. No molhar o curativo durante a higienizao do couro cabeludo.

46

Material para curativo 1 par de luvas de procedimento 1 par de luvas estril 1 pacote de gaze estril Clorexidina alcolica 0,5% Fita adesiva hipoalergnica Faixa crepe 50ml SF 0,9% Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Utilizar luvas de procedimento para retirar o curativo. Retirar as luvas e higienizar as mos novamente. Calar luvas estreis. Proceder a limpeza com SF 0,9% para remoo de sujidade, do centro para a periferia do cateter. Realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica 0,5% na inciso, do centro para a periferia do cateter. Ocluir o curativo com gaze e fita adesiva. Realizar enfaixamento. Retirar as luvas e higienizar as mos. Anotar a data do procedimento no curativo. c) Recomendaes para coleta de lquor So os procedimentos que asseguram o cuidado adequado durante a coleta de lquor, garantindo segurana para o profissional de sade. Material 1 par de luvas de procedimentos 1 pacote de gazes estreis 1 seringa de 5ml 1 seringa de 20ml 01 agulha 30X7; Frascos secos estreis.

47

Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Calar luvas de procedimento. Realizar frico com lcool 70% na borracha do injetor lateral do cateter. Coletar lquor somente da borracha do injetor lateral. Aspirar de 2 a 3 ml de lquor com seringa estril e desprezar. Aspirar novamente o lquor com uma nova seringa estril. Colocar o lquor em frasco especfico conforme recomendao do laboratrio. Encaminhar imediatamente ao laboratrio, para quimiocitolgico, cultura e exames diretos. Retirar as luvas e higienizar as mos. Anotar no pronturio a quantidade retirada, colorao e aspecto do lquor. d) Recomendaes para esvaziar a bolsa coletora de lquor Esvaziar a bolsa coletora apenas quando estiver com da sua capacidade preenchida. Material 01 par de luvas de procedimentos 01 par de luvas estreis 01 clice limpo e seco lcool a 70% Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Calar luvas de procedimento. Clampear o sistema distal. Utilizar um recipiente exclusivo para esvaziar a bolsa. Realizar desinfeco no tubo (dispositivo) de drenagem do coletor com lcool a 70%. Esvaziar a bolsa coletora, atentando para no encostar o tubo (dispositivo) de drenagem no recipiente. Aps o procedimento realizar novamente desinfeco no tubo (dispositivo) de drenagem do coletor com lcool a 70%. Desclampear o sistema distal. Desprezar o contedo drenado em local apropriado.
48

Anotar o aspecto e o volume do lquor. Comunicar alteraes. Observao Quando a bolsa coletora no apresentar dispositivo de drenagem com abertura, realizar desinfeco da bolsa com lcool a 70% e puncion-la com agulha e seringa estreis. e) Recomendaes para remoo do cateter Remover o cateter sempre que for mais necessrio, com tcnica assptica. Material 1 par de luvas de procedimentos 1 par de luvas estreis 1 pacote de gazes estreis Clorexidina alcolica 0,5% Fita adesiva 50ml Soro Fisiolgico 0,9% 1 lmina de bisturi estril ou tesoura estril Pina e porta-agulhas estreis Fio de Nylon 3-0 para sutura Tcnica Reunir o material necessrio em badeja ou mesa auxiliar; Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel; Utilizar luvas de procedimento para retirar o curativo; Retirar as luvas e higienizar as mos novamente; Calar luvas estreis; Proceder a limpeza da inciso com SF 0,9% para remoo de sujidade, do centro para a periferia do cateter; Aps a limpeza com SF 0,9%, realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica 0,5% na inciso, do centro para a periferia do cateter; Retirar os pontos com ajuda do bisturi ou da tesoura estril; Suturar o couro cabeludo em U com fio de nylon 3-0 e retirar o cateter ventricular sem sada de LCR ou entrada de ar; Ocluir o curativo com gaze estril e fita adesiva; Retirar as luvas e higienizar as mos; Manter curativo oclusivo por 24h; Registrar no pronturio;
49

f) Recomendaes para troca do cateter Trocar o cateter sempre que houver deslocamento, bloqueio ou violao do sistema. Em caso de ventriculite ou infeco do stio de insero, trocar todo o sistema (cateter e conexes), utilizando novo stio de insero, no incio do tratamento. A troca do sistema de drenagem dever ser realizada em sala cirrgica. g) Uso de antimicrobiano por via interventricular Como regra geral no se indica utilizar antimicrobianos por via intraventricular. Em casos de exceo esta via pode ser utilizada. Procedimento A dose intraventricular de antimicrobiano deve ser realizada como se segue: Diluir conforme tabela indicativa abaixo. Realizar frico com lcool 70% na borracha do injetor lateral do cateter. Administrar a soluo aps a remoo de volume igual ou maior de lquor. Clampear o sistema de drenagem por uma hora aps a administrao da droga. Doses recomendadas de antimicrobianos administrados por via intraventricular
Droga Vancomicina em crianas Vancomicina em adultos Gentamicina em crianas Gentamicina em adultos Amicacina Polimixina B Colistina Dose intraventricular diria - mg 5-10* 10-20* 1-2 4-8 30 5 10

* Monitorizar as doses com nveis liquricos em razo da imprevisibilidade de sua cintica nesta forma de administrao

50

Esquemas de diluio recomendados para administrao intraventricular de antimicrobianos

Droga Colistina Vancomicina em criana Vancomicina em adulto Gentamicina Gentamicina Amicacina Dose 10 mg 10 mg 20 mg 2 mg 4 mg 20 mg Diluio 2 ml de salina 1-2 ml de salina 2 ml de salina 1 ml de salina 2 ml de salina 10 mg/ml

* Recomendaes especiais devido a situao epidemiolgica do momento

h) Recomendaes gerais Ajustar o sistema de drenagem juntamente com a cabea do paciente sempre que o paciente for manipulado no leito. Manter o posicionamento da cmara de gotejamento conforme prescrio mdica, que pode variar de 10 a 15 cm do meato audito externo. Ajustar a altura do sistema em casos de hiperdrenagem. No solicitar ajuda ao paciente para reposicion-lo no leito, pois aumentar a presso intracraniana (PIC). Evitar flexo do quadril, pois pode aumentar a PIC. Manter decbito elevado a 30. Manter sistema fechado de drenagem. Manipular o sistema de drenagem o mnimo possvel. No desconectar, dobrar ou tracionar o sistema durante a mudana de decbito, banho e transporte do paciente, a fim de evitar mau funcionamento ou quebra do sistema. Notificar qualquer alterao, desconexo ou mau funcionamento do dreno para o mdico responsvel. Nunca realizar tentativa de desobstruo do sistema. Realizar tomografia de crnio em casos de mau funcionamento do sistema.

51

7. Cuidados com derivao lombar externa (DLE)

Definio Consiste nos procedimentos realizados que asseguram um adequado cuidado na insero, manipulao e curativo das derivaes. a) Recomendaes durante a insero Inserir ou exteriorizar a DLE com tcnica assptica; Utilizar barreira de precauo mxima, que inclui, campos estreis ampliados, avental estril de manga longa, mscara e culos de proteo. Realizar anti-sepsia da coluna com anti-sptico degermante (PVPI 10% ou clorexidina 2%) e, aps, com anti-sptico alcolico (PVPI 10% ou clorexidina 0,5%), antes da insero do cateter. Realizar antibioticoprofilaxia com Cefuroxima 1,5g na induo anestsica, 750mg de 4/4h no intra-operatrio de e 750mg de 8/8h no ps-operatrio por 24h. Coletar amostra de lquor no momento da insero do cateter, para quimiocitolgico, cultura e exames diretos. Tunelizar pelo menos 10 cm do cateter lateralmente. Realizar curativo oclusivo. b) Recomendaes com curativo Trocar o curativo diariamente e quando estiver sujo, solto ou mido. Realizar curativo com tcnica assptica. Observar diariamente sinais e sintomas de infeco no local da insero do cateter e anotar no pronturio. Manter o curativo ocludo at a retirada do cateter. Anotar a data da troca de curativo no prprio curativo. No molhar o curativo durante a higienizao do paciente. Material para curativo 1 par de luvas de procedimento 1 pacote de gaze estril Clorexidina alcolica 0,5% ou PVPI alcolico a 10% Fita adesiva hipoalergnica 1 Gorro 1 Mscara

52

Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Vestir gorro e mscara. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Utilizar luvas de procedimento para retirar o curativo. Retirar as luvas e higienizar as mos novamente. Realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica 0,5% na inciso, do centro para a periferia do cateter. Ocluir o curativo com gaze e fita adesiva. Retirar as luvas e higienizar as mos c) Recomendaes para a coleta de lquor A coleta de lquor pela DLE deve ser realizada somente se o paciente apresentar febre ou alterao do estado neurolgico, sem outro foco aparente. Material 1 par de luvas de procedimentos 1 pacote de gazes estreis Clorexidina alcolico 0,5% 1 seringa de 5ml 1 seringa de 20ml 01 agulha 30X7; Frascos secos estreis. Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Realizar frico com lcool 70% na borracha do injetor lateral do cateter. Coletar lquor somente da borracha do injetor lateral. Aspirar de 2 a 3 ml de lquor com seringa estril e desprezar. Aspirar novamente o lquor com uma nova seringa estril. Colocar o lquor em frasco especfico conforme recomendao do laboratrio. Encaminhar imediatamente ao laboratrio, para quimiocitolgico, cultura e exames diretos. Retirar as luvas e higienizar as mos Anotar no pronturio.

53

d) Recomendaes para esvaziar a bolsa coletora de lquor Esvaziar a bolsa coletora apenas quando estiver com da sua capacidade preenchida. Material 01 par de luvas de procedimentos 01 pacote de gazes estreis 01 clice limpo e seco lcool a 70% Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Utilizar luvas de procedimento. Clampear o sistema distal. Utilizar um recipiente exclusivo para esvaziar a bolsa. Realizar desinfeco no tubo (dispositivo) de drenagem do coletor com lcool a 70%. No encostar o tubo (dispositivo) de drenagem no recipiente. Desclampear o sistema distal. Anotar o aspecto e o volume do lquor. Comunicar alteraes. Observao Quando a bolsa coletora no apresentar dispositivo de drenagem com abertura, puncionar a bolsa com seringa e agulha estreis. Recomendaes gerais Observar e anotar no pronturio nvel de conscincia. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto aos cuidados. Manter decbito zero ou 30 ou conforme orientao mdica. Manter a DLE aberta na altura da coxa ou conforme orientao mdica; Observar seu funcionamento e fixao. Orientar o paciente e a equipe que, sempre que o paciente levantar, deve-se fechar o equipo. Manipular o sistema de drenagem o mnimo possvel. No desconectar, dobrar ou tracionar o sistema durante a mudana de decbito, banho e transporte do paciente, a fim de evitar mau funcionamento ou quebra do sistema.
54

Notificar qualquer alterao, desconexo ou mau funcionamento do dreno para o mdico responsvel; No desobstruir o sistema de drenagem com qualquer soluo. e) Recomendaes para remoo ou troca do cateter Remover o cateter sempre que: - No for mais necessrio; - Houver deslocamento ou bloqueio; - Houver violao do sistema; Trocar todo o sistema a cada 7 dias em casos de ventriculite; Trocar o stio de insero em casos de infeco do stio do cateter. Remover a DLE com tcnica assptica: Tcnica Reunir o material necessrio em bandeja ou mesa auxiliar. Higienizar as mos com clorexidina degermante 2% ou lcool-gel. Utilizar luvas de procedimento para retirar o curativo. Retirar as luvas e higienizar as mos novamente. Calar luvas estreis. Realizar anti-sepsia com clorexidina alcolica 0,5% na inciso, do centro para a periferia do cateter. Suturar o couro cabeludo em U com fio de nylon 3-0 e retirar o cateter sem sada de LCR ou entrada de ar. Ocluir o curativo com gaze e fita adesiva. Retirar as luvas e higienizar as mos Manter curativo oclusivo por no mnimo, 24h em casos de remoo do cateter.

55

8. Medidas para Preveno de lcera por Presso

56

Percepo sensorial

Definio

1. Totalmente limitado: no reage, no se segura a nada, no se esquiva do estmulo doloroso; nvel de conscincia diminudo.

2. Muito limitado: s reage a estmulos dolorosos; no capaz de comunicar desconforto, exceto pela agitao ou gemidos.

3. Levemente limitado: responde a comando verbal, mas nem sempre consegue expressar necessidade de ser mudado de posio ou tem deficincia o que impede de sentir desconforto em extremidades.

4. Nenhuma limitao: responde a comandos verbais; no tem dficit sensorial que limita capacidade de sentir ou verbalizar dor ou desconforto.

ESCALA DE BRADEN

Umidade

1. Completamente molhada: a pele mantida molhada quase constantemente por transpirao, urina ou outros fluidos. 2. Confinado cadeira: capacidade de andar est severamente limitada ou nula; no capaz de sustentar seu prprio peso e/ou precisa ser ajudado a se sentar. 2. Bastante limitado: faz pequenas mudanas ocasionais na posio do corpo. 2. Inadequada: raramente come uma refeio completa e come do oferecido. 3- Levemente limitado: faz freqente, embora pequenas mudanas na posio do corpo 3. Adequada: come mais da metade das refeies; ocasionalmente recusa dieta. 3. Anda ocasionalmente: anda ocasionalmente durante o dia, embora distncias muito curtas, com ou sem ajuda. Passa a maior parte do tempo na cama ou cadeira.

2. Muito molhada: a pele est freqentemente, mas nem sempre molhada. A roupa de cama deve ser trocada pelo menos uma vez por turno

3. Ocasionalmente molhada: a pele fica ocasionalmente molhada requerendo uma troca extra de roupa de cama por dia.

4. Raramente molhada: a pele est geralmente seca, a troca de roupa de cama necessria somente na rotina. 4. Anda freqentemente: anda fora do quarto pelo menos duas vezes por dia e dentro do prprio quarto uma vez a cada 2 horas enquanto est acordado. 4. Sem limitaes: faz importantes e freqentes mudanas s/ auxlio. 4. Excelente: come mais de das refeies; nunca recusa dieta.

Atividade

1. Acamado: confinado cama.

Mobilidade 1. Totalmente imvel: no faz nem pequenas mudanas na posio do corpo

A escala de Braden deve ser realizada diariamente para todos os pacientes.

Nutrio

1. Muito pobre: nunca come uma refeio completa; raramente come 1/3 do oferecido; ou mantido em jejum ou dieta lquida por mais de 5 dias. 2. Problema em potencial: move-se sem vigor ou precisa de mnima assistncia pouco atrito entre superfcies; ocasionalmente escorrega.

Classificao: P > 16: baixo risco | 11 < P < 16: moderado risco | P < 11: alto risco
3. Nenhum problema: move-se sozinho na cama ou na cadeira e tem fora suficiente p/ erguer-se sem atrito entre superfcies.

Frico e cisalhamento

1. Problema: requer assistncia moderada a mxima para se mover; impossvel erguer ou movimentar sem atrito entre superfcies.

Aps a classificao do risco de desenvolver lcera por presso, as seguintes medidas preventivas devem ser implementadas:

Classificao de Risco Para todos os riscos (Baixo, Moderado e Alto) Risco Moderado

Medidas Preventivas a serem implementadas Incentivar sada do leito quando possvel Manter pele limpa e hidratada Estimular ingesto hdrica oral e dieta Colocar colcho de espuma piramidal (caixa de ovos) Manter fralda descartvel No usar lenis como fralda Evitar excesso de lenis entre o paciente e superfcie de suporte Usar forro mvel se o paciente for restrito ao leito Auxiliar posicionamento c/ coxins Calcneos: manter fora de contato com a superfcie de contato com auxlio de travesseiros Proteger proeminncias sseas c/ filme transparente ou hidrocolide extrafino Mudar de decbito 4/4 horas (relgio) Aplicar creme hidratante na pele 4/4 horas Manter fralda descartvel No usar lenis como fralda Evitar excesso de lenis entre o paciente e superfcie de suporte Usar forro mvel se o paciente for restrito ao leito Auxiliar posicionamento c/ coxins Calcneos: manter fora de contato com a superfcie de contato com auxlio de travesseiros Proteger proeminncias sseas c/ filme transparente ou hidrocolide extrafino Mudar de decbito 2/2 horas (relgio) Aplicar creme hidratante na pele 2/2 horas

Risco Alto

57

9. Reprocessamento dos endoscpicos e acessrios

Definio So procedimentos aplicados para garantir o reprocessamento com qualidade e segurana para o funcionrio e pacientes. Passos do reprocessamento O endoscpio e o broncoscpio consistem nos dois maiores grupos de instrumentos flexveis de fibra tica, sensveis ao calor. E por serem considerados artigos semi-crticos, sua limpeza necessita de desinfeco de alto nvel ou esterilizao a) Limpeza Na sala de exame Realizar a limpeza com gaze na parte externa do aparelho at a parte distal, retirando toda a secreo. Aspirar gua com soluo detergente (enzimtico ou neutro) atravs dos canais do endoscpio, eliminando as secrees internas do endoscpio. Enxaguar com gua limpa para a retirada prvia dos resduos internos. Encaminhar o endoscpio para a sala de reprocessamento em cuba com tampa. OBS: O profissional que recebe o equipamento deve estar devidamente paramentado com uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPIs (Mscara cirrgica, avental impermevel de manga longa, culos de proteo, sapato de borracha e luva de cano longo) Na sala de reprocessamento Realizar o teste de vedao ao final de cada procedimento ou se for detectado qualquer problema com o equipamento, antes de iniciar a limpeza mecnica por escovao. Teste de Vedao Adapte o testador de vedao ao aparelho e coloque o mesmo na gua imergindo a extremidade distal do aparelho, observando a formao de bolhas. Caso o aparelho apresente algum vazamento ou escape de ar, no prossiga o processo de limpeza, pois a imerso em gua ou soluo desinfetante pode infiltrar no aparelho, danificando-o. Proteja-o ao colocar na maleta e encaminhe-o para
58

conserto autorizado, com aviso de que este no sofreu processo de desinfeco. Caso no apresente nenhum problema, seguir o processo de limpeza: Desmontar o endoscpio separando todas as partes removveis. Preencher todos os canais (bipsia, suco e elevador) com detergente neutro ou enzimtico. Remover as vlvulas, imergir em soluo de detergente neutro ou enzimtico. Lavar a superfcie externa do aparelho, comando e tubo com esponja macia embebida em detergente ou enzimtico. Friccionar os canais internos com escova prpria de cerdas de nylon com tamanho apropriado at que nenhum fragmento seja visvel na escova. Iniciar limpeza do sentido proximal: elevador, biopsia, suco, terminando sempre na parte distal, eliminando toda a sujidade. Proceder a limpeza da escova ao sair na outra extremidade antes de tracion-la de volta. Escovar as vlvulas no seu interior e em todas as bordas com escova prpria. Realizar o enxge do equipamento com pistola em jato de gua tratada para garantir a retirada de todo o material orgnico. Secar os canais com pistola jato de ar em toda parte de lmen. Secar a parte externa do endoscpio com compressa limpa. b) Desinfeco A desinfeco deve ser feita sempre antes do primeiro exame do dia e aps cada procedimento. Imergir o endoscpio (seco) na soluo desinfetante at preencher os locais canulados ou ocos. Deixar agir pelo tempo recomendado pelo fabricante. A maioria dos fabricantes recomenda: Soluo de glutaraldedo a 2%: 20-30 minutos Soluo de cido peractico: 10 minutos Retirar o aparelho da soluo desinfetante e enxaguar externamente com gua filtrada em abundncia. Realizar enxge dos canais com gua filtrada, mnimo 5 vezes preferencialmente com auxlio de pistolas, para garantir a sada da de toda a soluo qumica do interior do endoscpio. Secar o endoscpio internamente com ar comprimido e externamente com compressa limpa. Realizar rinsagem com lcool 70% nos canais, seguido de nova secagem dos lumens ao final do expediente de trabalho. OBS: O recipiente contendo a soluo deve ser mantido com tampa.
59

As cubas realizadas para a limpeza dos equipamentos no final dos exames, devem ser lavadas com gua e sabo para evitar proliferao de fungos e bactrias. c) Acondicionamento Manter os comandos mecnicos do endoscpio travados. Guardar o endoscpio verticalmente, em locais ventilados. Desconectar todas as partes removveis do aparelho, antes de armazen-los, devendo ser readaptadas no momento da utilizao. OBS: A pina de bipsia deve sofrer limpeza com auxlio de escovas, secagem, embalagem em papel grau cirrgico, identificao e encaminhamento para a esterilizao. d) Troca e monitoramento da soluo desinfetante O recipiente utilizado para desinfeco deve ser identificado (etiqueta) com: Nome do produto. Data do preparo da soluo. Data da prxima troca de soluo. Realizar a troca da soluo desinfetante, conforme recomendao do fabricante ou protocolo da instituio. Monitorar diariamente a concentrao da soluo utilizada atravs de fita teste compatvel com a soluo utilizada. Lavar minuciosamente com gua e sabo o recipiente aps o descarte da soluo. e) EPIs para o reprocessamento dos aparelhos endoscpicos Limpeza Luvas de borracha de cano longo Mscara cirrgica culos de proteo Avental manga longa impermevel Sapato impermevel

60

Preparo e desinfeco com soluo de glutaraldedo 2% Luvas de borracha de cano longo Mscara com carvo ativado PFF2 (N95) culos de proteo Avental de manga longa impermevel Sapato impermevel Desinfeco com soluo de cido peractico Protetor de corpo impermevel Luvas de procedimentos Mscara cirrgica culos de proteo Avental de manga longa impermevel Sapato impermevel OBS: Recomendamos o uso de protetor auricular durante a secagem do endoscpio e seus acessrios f) Sala de desinfeco por soluo de glutaraldedo A exposio ao glutaraldedo irritante para os olhos, garganta e nariz, pode causar epistaxe, dermatite, asma e rinite. Para minimizar a ocorrncia desses problemas, mquinas para lavar e desinfetar endoscpios podem ser utilizadas, pois reduzem o risco de exposio ocupacional ao produto. Entre as alternativas citamos: Sala de reprocessamento deve ser ventilada, com no mnimo 10 trocas de ar por hora. Uso de coifas de exausto ou filtros absorventes para o vapor do glutaraldedo Bancadas com cubas Pontos de gua fria, se possvel com adaptao de pistolas de gua e de ar comprimido Revestimento de paredes e piso com material de fcil higienizao, ralo sifonado e sinalizao grfica para identificao do local e iluminao de acordo com a Norma Tcnica ABNT n. 5413 e outras que a substitua. Transporte do aparelho para outras reas Se necessidade de realizar o procedimento fora da unidade de endoscopia, o aparelho dever ser encaminhado em 2 cubas (para o endoscpio limpo e outra para o endoscpio aps o exame) uso de transporte, protegido com tampa ou embalagem plstico limpo.
61

Outros cuidados A corrosividade dos equipamentos depende diretamente da qualidade da liga de ao utilizada na sua fabricao Ao utilizar o cido peractico, consultar a compatibilidade da soluo com os materiais: pode corroer cobre, lato, bronze, ferro galvanizado e ao. Estes efeitos podem ser reduzidos com o uso de aditivos e modificaes de pH, conforme orientao do fabricante. A sala de broncoscopia devem possuir sistema de ventilao com presso negativa (com 6 a 12 trocas de ar/hora), devido ao risco dos profissionais que entrarem em contato com os pacientes portadores de tuberculose pulmonar, alm do uso da mscara PFF2 (N95) como EPI. OBS: A escolha do produto para desinfeco de endoscpios deve ser feita em conjunto com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar.

62

10. Higiene e Limpeza Hospitalar

Definio A Limpeza Tcnica Hospitalar consiste em procedimentos de higiene e limpeza com remoo de sujidade depositada nas superfcies inanimadas, conservando os ambientes limpos e higienizados, promovendo a desinfeco dessas superfcies, a fim de reduzir a populao microbiana. a) Classificao das reas Hospitalares A classificao de reas em unidades de assistncia sade foi baseada no risco de contaminao de superfcies preconizada pelo CDC - Centro de Controle de Doenas- EUA (1991). reas crticas (CR): so reas que oferecem maior risco de transmisso de infeces, ou seja, reas que realizam um grande nmero de procedimentos invasivos e/ou que possuem pacientes de alto risco com sistema imunolgico comprometido, ou ainda aquelas que por suas especificidades devem ter a presena de microorganismos patognicos minimizados. reas semi-crticas (SC): so reas onde o risco de transmisso de infeces menor, embora existam pacientes, estes no requerem cuidados de alta complexidade ou isolamento. reas no-crticas (NC): so todas as reas hospitalares onde no so desenvolvidas atividades de assistncia ao paciente. reas Administrativas no crticas reas comuns (AC): so reas de circulao comum dentro dos edifcios, desocupadas e/ou livres de mobilirios e equipamentos. reas de infra-estrutura (IE): so reas exclusivas de manuteno predial ou de circulao restritas/controladas. reas externas (AE): so reas das unidades hospitalares de circulao comum nas partes externas dos edifcios, desocupadas/desobstrudas. b) Tipos de Limpeza Limpeza concorrente: o procedimento de limpeza diria de todas as reas hospitalares, objetivando a manuteno do asseio, abastecimento e reposio
63

dos materiais de consumo dirio como sabonete lquido, papel higinico, papel toalha, etc., coleta de resduos de acordo com a sua classificao, proporcionando ambiente limpo e organizado. Limpeza terminal: o procedimento de limpeza e/ou desinfeco de todas as reas hospitalares, objetivando a reduo da sujidade e conseqentemente da populao microbiana, reduzindo a possibilidade de contaminao ambiental. realizado periodicamente de acordo com o risco das reas: crticas, semi-crticas e no criticas e com cronograma anual pr-estabelecido. Cronograma de Limpeza Terminal
Data Horrio reas Crticas reas Semi - Criticas reas Administrativas - No crticas Salas cirrgicas Salas de Procedimentos Invasivos Dia da Semana Pr - Estabelecido Incio das atividades de limpeza na rea Semanal Quinzenal Mensal Diariamente. No trmino das programaes cirrgicas Diariamente. No trmino dos procedimentos

64

c) Mtodos de Limpeza de Superfcies Limpeza mida: consiste na utilizao de gua como elemento principal da remoo da sujidade, por meio de processo manual ou mecnico. Limpeza molhada: consiste na utilizao de gua abundante como fator principal da remoo da sujidade, por meio de processo manual ou mecnico, destinada principalmente para os procedimentos de lavao como em banheiros, pisos e ptios. Limpeza seca: consiste na retirada de sujidade, p ou poeira, mediante utilizao de vassouras (varredura seca) e/ou aspirador. A limpeza como o uso de vassoura recomendvel somente em reas externas sendo proibido seu uso em reas internas de atendimento pacientes. Em reas com pisos acarpetados e tapetes recomenda-se o uso de aspirador ou similar. Padronizao de Materiais e Indicao de Uso
Materiais Cabeleira mop mido Sistema duplo balde com espremedor Pano para limpeza do piso (branco fechado) Pano para limpeza do piso (branco aberto) Rodos Flanela na cor amarela Flanela na cor branca Vassouras de piaava Cabeleira de mop seco Indicao de uso Limpeza dos quartos, corredores, sala administrativas. Exceo de uso no piso das copas e banheiros Limpeza do piso dos banheiros em geral Limpeza do piso das copas Limpeza nos pisos dos banheiros Limpeza do mobilirio do paciente e das salas cirrgicas Limpeza dos mobilirios em geral Higienizao do piso dos banheiros e varrio de ptios. Remover sujidades no piso dos quartos, enfermarias, corredores e reas afins. Uso antes do mop mido.

65

Padronizao das Cores de Luvas

Cor da Luva Amarela Verde Descartvel uso nico Indicao de Uso Limpeza do teto, luminrias, vidros e parapeitos, parede, balces, bancadas, pias, telefones, remoo de p. Coleta de resduos, higienizao dos pisos em geral e do vaso sanitrio. Limpeza dos mobilirios do paciente e da sala cirrgica.

d) Produtos de Limpeza Os produtos para uso na limpeza hospitalar so padronizados no Complexo HC e so fornecidos pela prestadora de servios de limpeza. Saneantes o termo utilizado para denominar todos os produtos usados na limpeza, desinfeco, desinfestao e conservao de ambientes, seguindo uma classificao prpria. Os germicidas devem ser eficazes para remoo e destruio de microorganismos existentes na superfcie e devem ser registrados na ANVISA. Padronizao dos Produtos para Limpeza
Produtos Detergente Neutro Cloro Inorgnico 1% lcool a 70% Apresentao Lquido Finalidade Auxilia na remoo da sujidade Desinfeco Indicao de uso Limpezas: Concorrente e Terminal Vasos sanitrios em geral Limpeza de mobilirios em geral, telefones, balces bancadas reas crticas e semi crticas Limpezas Concorrente e Terminal Diluio 02 tampas para 20 l gua Pronto uso Freqncia Limpeza Diria Sempre que necessrio Sempre que necessrio

Lquido

Lquido

Desinfeco

Pronto uso com frico por 3 s.

Detergente Floral desodorizante 66

Lquido

Auxilia na limpeza do banheiro

01 tampa para 05l gua

Limpeza Diria

e) Boas Prticas no Servio de Higiene Hospitalar Os procedimentos de limpeza a serem executados devero seguir as tcnicas, normas estabelecidas pelas legislaes vigentes referentes ao Controle de Infeco Hospitalar. Capacitar os profissionais da equipe de limpeza para uso das tcnicas e equipamentos especficos destinados limpeza de todas as reas, com realizao de programa de capacitao e desenvolvimento peridico; Cumprir o princpio de assepsia iniciando a limpeza do local menos sujo/ contaminado para o mais sujo/contaminado, de cima para baixo, em movimentos nicos, do fundo para frente e de dentro para fora; Lavar as mos antes e aps cada procedimento, inclusive, quando realizados com a utilizao de luvas; Identificar e ou sinalizar corredores e reas de grande circulao, durante o processo de execuo dos procedimentos de limpeza, dividindo a rea em local de livre trnsito e local impedido; Utilizar o carro funcional completo e padronizado para realizar os procedimentos de limpeza; Realizar plano de atividades dirias; No utilizar adornos como: anis, pulseiras e outros durante a realizao dos procedimentos; Usar luvas, panos e recipientes de cores diferenciadas padronizadas para cada procedimento; Usar tcnica com dois recipientes (baldes), sendo um com gua e soluo detergente ou desinfetante, e outro com gua para enxge; Trocar a soluo a cada limpeza de sala, quarto, enfermaria ou ambiente. No realizar varredura a seco nas superfcies; Utilizar Equipamentos de Proteo Individual (EPI) para a realizao da limpeza e manejo de resduos culos, luvas de borracha de cano longo, botas de borracha, avental impermevel ou no, mscara, gorro descartvel; Utilizar os Equipamentos de Proteo Coletiva (EPC) para a realizao da limpeza e manejo de resduos como placas sinalizadoras, cones e fitas zebradas; Realizar a coleta interna I e II dos resduos utilizando os EPIs, seguindo as normas estabelecidas; Ao trmino dos procedimentos de limpeza, lavar os utenslios e equipamentos utilizados na prestao de servios com gua corrente e detergente neutro (cabeleiras de mop, esfreges, panos, flanelas, escovas, recipientes, etc.), no depsito de material de limpeza;

67

Realizar a coleta dos resduos gerados nas reas, conforme necessidade e freqncia, quando o contedo atingir 80% do volume total do recipiente; Os resduos devem ser transportados em carros de coleta exclusivos para cada tipo de resduo, fechados providos de tampas lavveis, cantos arredondados, vlvula de drenagem de pia para facilitar a higienizao, identificados e sem emendas na sua estrutura; Os germicidas padronizados somente podero ser utilizados aps comprovao de documentos como: registro ou notificao na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) MINISTRIO DA SADE e laudos especficos; Os freezers e geladeiras devero ser limpos quinzenalmente nas reas de assistncia ao paciente e nos ambulatrios e mensalmente nas reas administrativas e copas; Manter todos os pisos (granito, granilite, paviflex, etc.) com enceramento, como medida de tratamento dos mesmos, em consonncia ao cronograma da rea; Realizar o processo de higienizao de todos os panos para limpeza de piso, flanelas e cabeleiras de mop, atravs desinfeco e secagem, por meio de equipamentos especficos (mquinas de lavar e secar) em condies de segurana para o uso; Proibir o manuseio de equipamentos eltricos com as mos molhadas; Notificar acidentes imediatamente aps a ocorrncia; No correr nas dependncias hospitalares; Utilizar cintos de segurana para limpeza de janelas e vidros; Utilizar escadas de alumnio com degraus revestidos de borracha antiderrapante, que permitam o apoio dos ps com segurana; No carregar objetos pesados sem tomar as medidas de segurana ergonmicas; Proteger as tomadas eltricas de paredes que sero molhadas; No misturar produtos de limpeza.

68

f) Limpeza de superfcies e mobilirios Limpeza das Superfcies Verticais e Horizontais - Limpeza do Piso em geral (Quartos, enfermarias, corredores e reas afins)
Produtos gua Detergente neutro Cera Materiais 01 carro funcional organizado conforme padronizao 01 conjunto de balde com espremedor (duas cores) 01 recipiente vermelho com gua e detergente neutro 01 balde azul com gua limpa para enxge 01 cabeleira de mop p 01 cabeleira de mop mido.

OBS: Realizar primeiro a limpeza com a cabeleira de mop p e depois com cabeleira de mop mido. No uso do sistema duplo balde no necessrio o uso de luvas para realizar o procedimento de limpeza do piso.

Limpeza dos Mobilirios dos Quartos e Enfermarias

Mobilirios Cama Colcho Travesseiro Sofanete Suporte de soro Escada do paciente Mesa de refeio Criado mudo Produtos gua Detergente neutro lcool 70% Cores de Luvas LUVAS DESCARTVEIS: Uso nico na limpeza diria e na sada do paciente por alta, bito ou transferncia.

Materiais 02 baldes na cor branca 06 flanelas na cor amarela

69

Limpeza das Superfcies Verticais e Horizontais dos Pacientes em Isolamentos Limpeza do Piso do Quarto e do Banheiro.
Produtos gua Detergente neutro Hipoclorito 1% (vaso sanitrio) Materiais 01 recipiente na cor vermelho (gua e detergente neutro) 01 recipiente na cor azul com gua limpa para enxge 01 rodo 01vassoura 02 panos para limpeza do piso fechado 02 panos para limpeza da parte alta (teto, sada de ar condicionado, exaustores, parede, luminrias, vidros) 03 flanelas na cor amarela 03 flanelas na cor branca

OBS: Material de limpeza exclusivo para os quartos de pacientes em isolamento. Aps alta do paciente do isolamento realizar limpeza terminal no quarto com materiais limpos.

Limpeza de Geladeira e Frigobar das unidades de Internao e Ambulatrios

Freqncia de Limpeza Quinzenal nas unidades de internao e ambulatrios Mensal nas copas em geral Frigobar quartos dos pacientes. Aps a sada do paciente Produtos gua Detergente neutro lcool 70%. Cores de Luvas Luva descartvel - Uso nico Luva descartvel - Uso nico Materiais 01 recipiente na cor branca 03 flanelas na cor branca

70

11. Locais para realizao de procedimentos para o complexo HC-FMUSP

Definio Lista de locais adequados para a realizao de procedimentos no Complexo HCFMUSP
Procedimento Tipo de anestesia No se aplica Local de Realizao Leito de Sala de procedimento Enfermaria/UTI de enfermaria ou ambulatrio Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* No No

Colocao de enxerto de pele autgena ou pele homgena

Desbridamento sem Local envolvimento de rea sadia Desbridamento com Local extenso do procedimento para rea sadia Desbridamento Disseco de veia eletiva Drenagem de abscesso de pele e partes moles Geral/Regional

No

No No

Independe do No tipo de anestesia Local, sem envolvimento de rea s Geral/Regional Local Geral/Regional Local Local Local

Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* No No No No Sim No

Drenagem de abscesso perianal/perineal Drenagem de trax Escarotomia Fasciotomia

Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* No No No Sim

Retirada de enxerto ou reta- Independe do No lho (criao de rea doadora) tipo de anestesia Retirada de pontos Sutura de Ferimento Corto-Contusos Traqueostomia aberta Traqueostomia percutnea Local Local Sim

Sim, utilizar paramentao Sim, utilizar paramentao completa* completa* No No Sim, utilizar paramentao completa* 71

Geral/Regional No Independe do No tipo de anestesia Local Sim, utilizar paramentao completa*

*paramentao completa:o mdico deve utilizar gorro, mscara, avental de manga longa estril e luva estril. O tamanho e a quantidade de campos devem ser de acordo com o tamanho da leso/ procedimento e dos materiais necessrios para a realizao do procedimento. Para os procedimentos no contemplados nesta tabela ou em caso de dvidas, consultar a CCIH/SCIH por Para os procedimentos no contemplados nesta tabela ou em caso de dvidas, consultar o GCIH ou SCIH.

72