www.bibIiomed.com.

br
Traumatismos
Torcicos
www.bibIiomed.com.br
Tramatismos torcicos:
Importncia
25% dos casos de morte de pacientes
politraumatizados so causados
diretamente pelos traumatismos
torcicos
Esto presentes como fator agravante
em 25-50% das mortes devidas a
traumatismos de outros sistemas.
www.bibIiomed.com.br
Paciente com trauma toraco-abdominal Iechado
e contuso pulmonar bilateral
www.bibIiomed.com.br
%rauma toracico Iechado com contuso pulmonar a D.
www.bibIiomed.com.br
www.bibIiomed.com.br
emopneumotorax traumatico a E.
www.bibIiomed.com.br
Pneumotorax traumatico a D
www.bibIiomed.com.br
%rauma toracico Iechado, com pneumotorax a D e contuso
pulmonar no %E.
www.bibIiomed.com.br
Hemotrax
Encontrado em 23 a 51% nos traumas fechados e
em 64 a 82% nos traumas penetrantes
Origem: geralmente de vasos pulmonares de baixa
presso ou das veias intercostais
Diagnstico: Clnico (diminuio do murmrio
vesicular, macicez percusso, hipotenso, Rx de
trax)
Tratamento: Na maioria dos casos, conservador ou
drenagem torcica; apenas 10 a 15% dos pacientes
iro necessitar de toracotomia (hemotrax macio
e/ou sangramento continuado - mais de 200 ml/hora
por 6 horas consecutivas)
www.bibIiomed.com.br
Pneumotrax traumtico
Causas: leses do parnquima pulmonar,
das vias areas, ou da parede torcica
Classificao: pequeno (colapso de at 10%)
mdio (colapso de 10 a 30%)
grande (colapso >30%)
Outras entidades - pneumotrax hipertensivo
- pneumotrax aberto
www.bibIiomed.com.br
Pneumotrax traumtico
Diagnstico e tratamento:
pequeno => clinica pobre; Rx em expirao.
Tratamento conservador (observao,
analgsicos)
mdio => sintomas brandos. Drenagem e/ou
observao cuidadosa
grande => dispnia, MV diminudo,
timpanismo. Drenagem torcica.
www.bibIiomed.com.br
Grande Derrame Pleural
www.bibIiomed.com.br
Fraturas de CosteIas
Ocorrem com maior freqncia, da quinta nona
costelas
A fratura do primeiro arco costal encontrada
geralmente em associao a leses graves
As costelas inferiores raramente so fraturadas
(crianas e jovens com fraturas da 10, 11 ou 12
costela, devemos pesquisar leses de bao, fgado
e/ou rins)
Fraturas do esterno so raras e resultam de
traumatismos de grande intensidade
www.bibIiomed.com.br
Fraturas de costeIas -
Diagnstico
$uspeita: pacientes que apresentam dor
torcica localizada, agravada por tosse,
inspirao profunda ou mudana de posio.
Rx de trax: confirmar e avaliar a presena
de outras leses intratorcicas
Radiografias em incidncias oblquas -
geralmente necessrias
www.bibIiomed.com.br
Fraturas de costeIas -
Tratamento
nternar o paciente nas primeiras 24-48
horas - risco de insuficincia
respiratria, hemotrax, pneumotrax.
Tratamento da dor: analgsicos, fixao
do hemitrax com esparadrapo, e
bloqueios intercostais.
Consolidao: trs a seis semanas.
www.bibIiomed.com.br
Leses traqueobrnquicas
Causa: traumas abertos ou fechados
Mecanismos: trauma intenso, com compresso direta
da traquia e dos grandes brnquios entre o esterno
e a coluna vertebral; com a glote fechada no
momento do trauma, as rupturas podero ser
causadas pela elevao brusca da presso em seu
interior; a maioria das leses indireta (acelerao
e/ou desacelerao dos pulmes que no so
acompanhados nestes movimentos pela traquia e
pelos grandes brnquios).
www.bibIiomed.com.br
eses traqueobrnquicas
Radiologia: enfisema mediastinal , pneumotrax
onde o pulmo colapsadose situa no fundo da
cavidade pleural
Tratamento: pequenas leses de traquia podem ser
tratadas pela traqueostomia. (reduo da presso na
via area e impede-se a progresso do enfisema);
leses maiores so cirrgicas +
traqueostomia, podendo a cnula ser retirada aps
duas semanas.
rupturas brnquicas : cirurgia para rafia
do brnquio lesado e/ou resseco pulmonar,
realizar traqueostomia mantida por 2 semanas
www.bibIiomed.com.br
Hematomas puImonares.
Causas: contuses ou feridas torcicas.
Quadro clnico: febre, dor torcica, dispnia e
hemoptise; podem se infectar, causando abscesso
pulmonar.
Tamanho: comumente com dimetro que oscila entre
2 e 5 cm, podendo depois assumir aspecto cstico.
ocalizao preferencial: nos lobos inferiores.
Evoluo: Desaparecem em duas a quatro semanas,
mas podem persistir por tempo prolongado.
Tratamento: conservador (antibiticos e
antiinflamatrios); em raros caso, remoo cirrgica
www.bibIiomed.com.br
Trax instveI
Causa: fratura de vrios arcos costais consecutivos,
em mais de um local, ocasionando descontinuidade
da rea acometida com o restante da parede
torcica, de modo que ela passa a se movimentar
paradoxalmente durante a respirao (formao de
um "retalho mvel sseo-muscular).
ocais mais atingidos: parede anterior e lateral do
trax (parede posterior poupada porque mais
protegida e estabilizada pela musculatura
paravertebral e pela escpula)
nsuficincia respiratria: presente, dependendo da
extenso do acometimento
www.bibIiomed.com.br
Trax instveI
Fatores agravantes:
- hemotrax
- pneumotrax
- contuso pulmonar
- Dor (reduz a eficincia dos movimentos
respiratrios e da tosse, com reteno de
secrees e atelectasias)
www.bibIiomed.com.br
Trax instveI
Diagnstico:essencialmente clnico
(dificuldades: espasmo muscular, obesos e
nas mulheres com mamas volumosas)
RX trax com visualizao das fraturas:
sugere, mas no confirma, o diagnstico -
til para detectar leses associadas.
www.bibIiomed.com.br
Trax instveI
Tratamento: objetiva a estabilizao do
segmento instvel
- nicial: compresso do segmento
torcico comprometido at que o paciente
seja transportado para um hospital
- Fixao externa => abandonada na
maior parte dos casos
- Fixao interna => ventilador de volume
(associar traqueostomia) por 2 a 3 semanas