Lmergnclas pslqulLrlcas

CCNCLI1C
Emergncia psiquitrica qualquer perturbao nos
pensamentos, sentimentos ou aes para a qual faz-
se necessrio uma interveno imediata.
Qualquer alterao emocional ou da conduta que
pode produzir danos a terceiros ou a si mesmo, e
que requer uma interveno rpida e eficaz por
parte da equipe de sade para aliviar a situao
imediatamente (De La Torre, 2003).
Lmergnclas pslqulLrlcas
Unidade de emergncia
amblenLe flslco deve Ler as segulnLes caracLerlsLlcas
roplclar espao para llvre movlmenLao de Loda equlpe
Ausncla de ob[eLos perlgosos
Acesso fcll de pessoal de apolo para proLeo e
conLeno
lcll vlsuallzao do paclenLe para monlLorlzao e
lnLerveno rplda
Lmergnclas pslqulLrlcas
$ituaes Clnicas e
de Atendimento
LCulL
Paciente agitado ou
comportamento
potencialmente destrutivo
Desorganizao completa do
atendimento
Reaes na equipe prejudiciais
avaliao do paciente.
Pronto-socorro
Enfermarias
Ambulatrios
Consultrios
particulares
Cuadros orgnlcos 8ase da alLerao de comporLamenLo
Avallao cllnlca vlablllzada o mals rpldo o
posslvel
Lmergnclas pslqulLrlcas
Situaes de Emergncias psiquitricas
$ituao de crise
dia e tentativa de suicdio
Agitao,agressividade e risco de violncia aguda
Ansiedade aguda (pnico)
ntoxicao aguda e sndrome de abstinncia de alcool e outras
substancias psicoativas
ntoxicao e efeitos adversos graves de psicofarmacos
Alterao psquicas decorrentes de quadro orgnico
Lmergnclas pslqulLrlcas
:Su|c|d|o
consenso geral de que as taxas detectadas de suicdio
revelam apenas uma parte dos suicdios realmente existentes.
sto deve-se a problemas no registro deste evento causados
pelas atitudes culturais em relao ao fato, pela superposio de
suicdio com outros diagnsticos como ferimento por arma de
fogo ou arma branca, intoxicaes exgenas, acidentes etc; e,
particularmente em nosso pas, a baixa confiabilidade dos dados
oficiais por problemas de coleta, armazenamento e
processamento.
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
Alem dlsLo h uma serle de evenLos que podem ser
LenLaLlvas de sulcldlo
AcldenLes de carro dose excesslva de medlcamenLos abandono de
LraLamenLos descumprlmenLos de orlenLaes medlcas
sulcldlo esL enLre as dez prlmelras causas de morLe
esLlmase que a cada dla mals ou menos 1000 pessoas
comeLam sulcldlo no mundo
MeLodo uLlllzado depende de caracLerlsLlcas culLurals e da
dlsponlbllldade para cada pessoa
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
Ava||ao para su|c|d|o
ldeao sulclda (ldelasdese[os e moLlvos)
lnLenes sulcldas( lsLo e aLe que ponLo o paclenLe Lenclona
aglr a respelLo de seus pensamenLos sulcldas)
lanos sulcldas( plano deLalhado melos plane[ados)
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
Comportamento Su|c|da
OAmeaa de sulcldlo
1enLaLlvas de sulcldlo (aLos dlrlgldos conLra a prprla pessoa que
levaro a morLe se no forem lnLerrompldos)
alLamenLe leLal arma de fogo enforcamenLo ou salLar de um
lugar
menos leLal super dosagem de drogas
Sulcldlo consumado ( auLpsla pslcolglca)
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
FATORES DE RISCO PARA SUICIDIO
depresso maior
alcoolismo e dependencia de drogas
esquizofrenia
histria de tentativas e ameaas de suicidio
sexo masculino
idade avanada (homens- encidencia mxima aos 75
anos;mulheres - entre 55-65 anos)
viuvos ou solteiros( ausencia de laos afetivos estveis)
desempregados e perda de status
doena cronicas,incapacitantes e terminais
posse de armas de fogo
ais de 90% dos pacientes que tentam suicdio apresentam um
disturbio psiquiatrico
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
CUIDADOS DE ENFERAGE PACIENTE DEPRESSIVO CO
RISCO PARA SUICIDIO
determinar a presena e o potencial de risco suicida
observar,registrar e comunicar todos da equipe mudanas de
humor percebidas que podem ser indicativas de risco de suicdio
manter paciente prximo posto de enfermagem ( com outra
pessoa)
tentar interagir com esse paciente respeitando seu momento
no utilizar frases estereotipadas para animar o cliente,como
"Vamos l a tristeza passa,Veja como o dia est lindo!,Vamos
nimo
utilizar frases curtas,objetivas valorizar seus pequenos
progressos
no demonstrar para o cliente decepo ou ansiedade pela
ausncia de resposta
verificar ingesta de medicao(guardar para tomar tudo de uma
vez)
manter vigilncia discreta quando comear remisso dos
sintomas
Lmergnclas pslqulLrlcas
Recomendaes gerais
Levar a srio todas as ameaas de suicdio,mesmo
quando paream manipuladoras
Qualquer paciente que emite uma sensao de
desesperana deve ser questionado a respeito de
suicdio.
Pacientes com depresso e que rapidamente
melhoram devem ser questionado a respeito do
suicdio.
EERGNCIAS E PSIQUIATRIA
C ac|ente V|o|ento
L um dos problemas mals dlflcels na prLlca dos
proflsslonals de urgncla
fenmeno da vlolncla pode ocorrer no servlo
especlflco de urgnclas como Lambem em cllnlcas de
lnLernao ambulaLrlos consulLrlos amblenLe domlclllar
ou aLe na vla publlca
LML8CLnClAS LM SlCulA18lA
aioria dos individuos violentos na nossa sociedade no tem doenas mentais
INDIVDUOS VIOLENTOS
Distrbio psiquitrico diagnosticvel
Distrbio neurolgico ou orgnico que resulta em violncia
ntoxicados ou sndrome abstinncia
MLLP8
MAnL!AuS 8
Au18luAuLS
LLCAlS
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
istria pregressa da vioIncia:
quanto a freqncia (espordica, freqente ou planejada)
mtodos utilizados para cometer atos de violncia;
a quem dirigida (uma pessoa, grupo de pessoas especfico e
outros);
tenses do ambiente que predispuseram violncia.
EXAE FISICO QUANDO POSSIVEL:
examinar leses,cicatrizes de luta leses por arma de fogo ou
branca
examinar mos e rostos em busca de evidncia de fraturas
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
INDICAO DE VIOLNCIA IINENTE
fala exaltada,ameaadora(ameaas verbais dirigidas a objetos reais
ou imaginrios)
evidncias de contedo de pensamento delirante ou paranide
tenso muscular aumentada (agarrar os braos, cerrar ou golpear
com os punhos)
hiperatividade,como deambular permanentemente(andar em
crculos)
bater portas e derrubar mveis
cerrar as mandbulas
respirao mais rpida
LMLkGLNCIAS LM SIUIA1kIA
CUIDADOS DE ENFERAGE PACIENTE VIOLENTO
interveno verbal e no verbal precoce
evitar situao de crise
ntervir ao primeiro sinal possvel de aumento na agitao
Usar frases curtas e simples e evitar sorrir e rir inapropriadamente.
Reconhecer os sentimentos do paciente e assegurando-lhe que a equipe est
ali para ajud-lo
Pode ser til permitir que o paciente ventile seus sentimentos sem interrupo.
No altere a voz com o paciente, ou adote uma postura desafiadora em
relao ao paciente.
No esquea das questes ticas em relao a esse paciente, registre
qualquer procedimento realizado, tal como a conteno.
S|m e no no tratamento de pac|entes v|o|entos
(kap|anSadock Grebb 1997)
Atente para sua intuio. $e voc se sente amedrontado ou
desconfortvel, interrompa o atendimento e procure auxlio.
No ignore sua intuio de que um paciente pode ser perigoso.
No atenda o paciente inquieto e ameaador imediatamente e sozinho.
No se exponha ao risco, como por exemplo atendendo um paciente
agitado em sala fechada, ou ficando distante da porta de sada.
No se exponha ao risco, como por exemplo atendendo um paciente
agitado em sala fechada, ou ficando distante da porta de sada.
No toque, ou aborde o paciente subitamente.
Ao primeiro sinal de violncia procure ajuda.
Tratamento
Conteno fsica: se faz necessria quando a
abordagem verbal no suficiente para garantir a
realizao da entrevista e diagnstico ou quando
o paciente persiste em atitude agressiva e
resistente a tratamento. ( auto-hetero /agresso)
edicamentoso: rpida tranquilizao, reduo
da ansiedade e hiperatividade.
EERGNCIAS E PSIQUIATRIA
CONTENO FSICA
ISTORICAENTE:
Castigo
Facilitar servio de enfermagem
ATUALENTE
Controle de agressividade
Proteo para o paciente e para a equi50
CONTENO FSICA
A American Psychiatric Association desenvoIveu os cinco critrios
seguintes para o uso apropriado de interveno fsica, isoIamento e
conteno:
Para evitar dano iminente ao paciente ou outras pessoas
quando outros meios de controle forem inefetivos ou
inapropriados;
Para evitar uma sria perturbao do programa de
tratamento ou dano significativo ao ambiente fsico;
Para manter o tratamento como parte de um plano de
terapia comportamental em andamento;
Para diminuir a quantidade de estmulo recebido pelo
paciente;
Para aderir solicitao do prprio paciente.
CONTENO FSICA
ndicao: agressividade (auto e hetero) sem possibilidade
de:
anejo inicial,
Abordagem comunicacional,
Restrio do espao fsico e dos estmulos,
Conteno qumica,
Confuso mental apresentam risco iminente de ferir-se
devida alterao de conscincia (quedas).
CCN1LNC IISICA
CRITRIOS:
Deve ser prescrita pelo mdico
Deciso deve ser compartilhada com a equipe
multiprofissional e quanto antes identificarmos os sinais
preditivos de agitao psicomotora severa melhor e mais
seguro ser para todos.
Dever ser utilizada somente quando outros recursos,
como atendimento individual ou grupal no forem eficazes
no controle da agressividade.
CCN1LNC IISICA
CompIicaes decorrentes da tcnica inadequada:
Lacerao e escarificao da peIe
Fraturas sseas
Perda de movimento peIa Ieso do pIexo braquiaI
CompIicaes puImonares e cardacas
Necrose de extremidades (amputao)
CONTENO FSICA
Evite:
Ameaar o paciente;
Gritar durante a conteno;
Estimular desnecessariamente o paciente contido.
Nunca faa:
Contenes subaxilares ou em varal;
Contenes como forma de punio ou castigo ao paciente;
Contenes em pacientes profundamente adormecidos;
Comentrios sarcsticos e/ou desnecessrios ao paciente
contido.
CONTENO FSICA
CUIDADOS DE ENFERAGE
Nunca deix-lo sozinho: a presena de cuidadores
junto ao paciente contribui para acalmar!
Observ-lo constantemente em relao segurana e
ao conforto da conteno (observar a presso da faixa
sobre a regio contida);
anter tronco e cabea levemente elevados;
onitorar sinais vitais e o nvel de conscincia;
Caso a conteno seja mantida por mais de 1 hora, o
paciente dever ser reavaliado pelo mdico de hora
em hora (ou com maior freqncia);
No permitir que o paciente fume neste perodo;
Alimentao e ingesto de lquidos de maneira
assistida
CONTENO FSICA
CUIDADCS LNILkMAGLM
Em situaes de necessidades fisiolgicas, avaliar se a conteno
j pode ser desfeita ou colocar comadre/papagaio.
Desfazer a conteno imediatamente em casos de emergncia
clnica como dificuldades respiratrias, crises convulsivas;
Desfazer a conteno se o paciente adormecer e reavaliar a
necessidade de conteno quando o mesmo acordar;
Ao transportar um paciente agitado para outro local, deix-lo
contido com faixa de segurana e explicar que este procedimento
rotina;
Caso a conteno fsica no seja suficiente para o controle da
situao de crise, pode ser indicada a conteno qumica.
1empo de conteno
ibliografia
Kaplan, .., $adock, .J., Grebb, J.A. Compndio de psiquiatria. Cincias
do comportamento e psiquiatria clnica. 7
a
. edio, Artes dicas, 1997.
De La Torre, . Urgncias psiquitricas. Universidad De Valparaiso.
Capturado: juanjose@entelchile.net, em 05 de marco de 2004.
$tuart, G.W. Laraia, .T. Enfermagem psiquitrica. Princpios e prticas. 6
ed. Artmed. Porto Alegre, 2001.
$tefanelli,.C.,Fukuda,..K.,Arantes,E.C.Enfermagem Psiquitrica em
suas dimenses assistenciais.1.ed.anole.arueri,$P,2008.