MINISTRIO DA SADE

A Declarao de bito
documento necessrio e importante
3 edio

Braslia-DF 2009

MINISTRIO DA SADE CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS

Documento necessrio e importante

A Declarao de bito

3 edio Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF 2009

 2006 Ministrio da Sade. 2006 Conselho Federal de Medicina. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 3 edio - 2009 - 20.000 exemplares Elaborao, Distribuio e Informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Anlise de Situao em Sade Coordenao Geral de Informaes e Anlises Epidemiolgicas Esplanada dos Ministrios, Bloco G Edifcio Sede, 6 andar, sala 655 CEP: 70058-900, Braslia - DF Tel.: (61) 3315-2850 E-mail: svs@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/svs

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA SGAS 915 lote 72 CEP: 70390-150, Braslia - DF E-mail: cfm@cfm.org.br CENTRO BRASILEIRO DE CLASSIFICAO DE DOENAS Faculdade de Sade Pblica/USP Av. dr. Arnaldo, 715, sala 40 CEP: 70390-150, So Paulo - SP E-mail: cbcd@fsp.usp.br

Comisso para elaborao de Manual da DO: Andr Falco (SVS/MS) Antnio Gonalves Pinheiro (CFM) Carmem Cinira (CFM) Dcio de Lyra Rabello Neto (SVS/MS) Dardeg de Sousa Aleixo (CFM) Deborah Carvalho Malta (SVS/MS) Eduardo Francisco de Assis Braga (SVO-TO) Elisabeth Carmem Duarte (SVS/MS) Gerson Zafalon Martins (CFM) Equipe tcnica: Cludia Regina Teixeira Brando Eliane Maria de Medeiros e Silva Copidescagem e reviso: Wnia de Arago-Costa Capa, projeto grfico e diagramao: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Hlio de Oliveira (SVS/MS) Jarbas Barbosa (SVS/MS) Lvia Barros Garo (CFM) Coordenadora Maria Helena P. de Mello Jorge (USP) Nereu Henrique Mansano (SVS/MS) Otaliba Libnio de Morais Neto (SVS/MS) Renato Carvalho (SVO-Cabo Frio) Ruy Laurenti (USP)

Anivalda Ferreira Costa Filha Eva Patrcia lvares Lopes

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. A declarao de bito : documento necessrio e importante / Ministrio da Sade, Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. 3. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 38 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1614-7 1. Atestados de bito. 2. Registros de mortalidade. I. Conselho Federal de Medicina. II. Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. III. Ttulo. IV. Srie. CDU 351.755.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0614 Ttulos para indexao: Em ingls: Death Certificate: an important and necessary document Em espanhol: Certificado de Defuncin: documento necesario e importante

Sumrio
Apresentao Prefcio O que a Declarao de bito (DO) Para que servem os dados de bitos O papel do mdico O que o mdico deve fazer O que o mdico no deve fazer Em que situaes emitir a DO Em que situaes no emitir a DO Quem deve emitir Itens que compem a DO Como preencher os quesitos relativos causa da morte Exemplos de morte por causa natural Exemplos de morte por causa no-natural Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes de causa natural Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes maternas Esclarecendo as dvidas mais comuns Alguns conceitos importantes A legislao que regulamenta a matria Referncias Anexo Declarao de bito 5 7 9 9 9 10 10 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 25 28 35 36

A declarao de bito: documento necessrio e importante

Apresentao
Ns mdicos somos educados para valorizar e defender a vida. Sempre nos ensinaram que a morte a nossa principal inimiga, contra a qual devemos envidar todos os nossos esforos. Esse raciocnio reducionista, porm real; equivocado, porm difundido, fonte de incontveis prejuzos para as pessoas. A morte no a falncia da Medicina ou dos mdicos. Ela apenas uma parte do ciclo da vida. a vida que se completa. Nesse cenrio, uma das principais vtimas a prpria documentao da morte, a Declarao de bito. Esse documento, cuja importncia somente igualada pela certido de nascimento, no apenas algo que atesta o fechamento das cortinas da existncia; ele possui um significado muito maior e mais amplo. Ele um instrumento de vida. A declarao de bito uma voz que transcende a finitude do ser e permite que a vida retratada em seus ltimos instantes possa continuar a servio da vida. Para alm dos aspectos jurdicos que encerra, a Declarao de bito um instrumento imprescindvel para a construo de qualquer tipo de planejamento de sade. E uma poltica de sade adequada pode significar a diferena entre a vida e a morte para muitas pessoas. O seu correto preenchimento pelos mdicos , portanto, um imperativo tico. Esse o tema do livro que tenho a honra de apresentar aos mdicos brasileiros. Fruto do inestimvel esforo de diversos colaboradores, capitaneados pela Conselheira Lvia Garo, reflete a importncia que o Conselho Federal de Medicina d ao assunto e que esperanosamente, acredito, venha ser um importante instrumento em defesa da vida.
Edson de Oliveira Andrade Presidente do CFM

A declarao de bito: documento necessrio e importante

Prefcio
O Ministrio da Sade implantou, desde 1976, um modelo nico de Declarao de bito (DO) para ser utilizado em todo o territrio nacional, como documento base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. A DO tem dois objetivos principais: o primeiro o de ser o documento padro para a coleta das informaes sobre mortalidade, que servem de base para o clculo das estatsticas vitais e epidemiolgicas do Brasil; o segundo, de carter jurdico, o de ser o documento hbil, conforme preceitua a Lei dos Registros Pblicos Lei 6.015/73, para lavratura, pelos Cartrios de Registro Civil, da Certido de bito, indispensvel para as formalidades legais do sepultamento. Para o cumprimento desses objetivos, so fundamentais o empenho e o compromisso do mdico com relao veracidade, completude e fidedignidade das informaes registradas na DO, uma vez que o profissional responsvel pelas informaes contidas no documento. O Ministrio da Sade, por intermdio do Secretrio de Vigilncia em Sade, uniu esforos com o Conselho Federal de Medicina e com o Centro Colaborador da OMS para as Famlias Internacionais de Classificao CBCD, para publicar um documento simples e elucidativo, com informaes precisas sobre o preenchimento, as responsabilidades e as condies em que a DO deve ou no ser emitida. O fruto dessa parceria esse trabalho, destinado aos mdicos em todas as reas de atuao, enfatizando os que prestam servios em hospitais, Institutos Mdico Legais, Servios de Verificao de bitos e nas equipes de Sade da Famlia. Esse instrumento de educao permanente para os mdicos que exercem a sua misso em todo o pas possibilitar uma melhoria substancial nas informaes sobre mortalidade, to preciosas e necessrias para a anlise da situao de sade e para o planejamento das aes de sade.
Gerson de Oliveira Penna Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade

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O que a Declarao de bito (DO)

A Declarao de bito o documento-base do Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM/MS). composta de trs vias autocopiativas, prenumeradas sequencialmente, fornecida pelo Ministrio da Sade e distribuda pelas Secretarias Estaduais e Municipais de sade conforme fluxo padronizado para todo o pas.

Para que servem os dados de bitos

Alm da sua funo legal, os dados de bitos so utilizados para conhecer a situao de sade da populao e gerar aes visando a sua melhoria. Para tanto, devem ser fidedignos e refletir a realidade. As estatsticas de mortalidade so produzidas com base na DO emitida pelo mdico.

O papel do mdico
A emisso da DO ato mdico, segundo a legislao do pas. Portanto, ocorrida uma morte, o mdico tem obrigao legal de constatar e atestar o bito, usando para isso o formulrio oficial Declarao de bito, acima mencionado. O mdico tem responsabilidade tica e jurdica pelo preenchimento e pela assinatura da DO, assim como pelas informaes registradas em todos os campos deste documento. Deve, portanto, revisar o documento antes de assin-lo.

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

O que o mdico deve fazer

1. Preencher os dados de identificao com base em um documento da pessoa falecida. Na ausncia de documento, caber autoridade policial proceder o reconhecimento do cadver. 2. Registrar os dados na DO, sempre, com letra legvel e sem abreviaes ou rasuras. 3. Registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnstico por linha e o tempo aproximado entre o incio da doena e a morte. 4. Revisar se todos os campos esto preenchidos corretamente antes de assinar.

O que o mdico no deve fazer

1. Assinar a DO em branco. 2. Preencher a DO sem, pessoalmente, examinar o corpo e constatar a morte. 3. Utilizar termos vagos para o registro das causas de morte, como parada cardaca, parada cardiorrespiratria ou falncia de mltiplos rgos. 4. Cobrar pela emisso da DO. Nota: O ato mdico de examinar e constatar o bito poder ser cobrado desde que se trate de paciente particular a quem no vinha prestando assistncia.

Em que situaes emitir a DO

1. Em todos os bitos (natural ou violento). 2. Quando a criana nascer viva e morrer logo aps o nascimento, independentemente da durao da gestao, do peso do recm-nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.

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A declarao de bito: documento necessrio e importante

3. No bito fetal, se a gestao teve durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto com peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centmetros.

Em que situaes no emitir a DO

1. No bito fetal, com gestao de menos de 20 semanas, ou feto com peso menor que 500 gramas, ou estatura menor que 25 centmetros. Nota: A legislao atualmente existente permite que, na prtica, a emisso da DO seja facultativa para os casos em que a famlia queira realizar o sepultamento do produto de concepo. 2. Peas anatmicas amputadas. Para peas anatmicas retiradas por ato cirrgico ou de membros amputados. Nesses casos, o mdico elaborar um relatrio em papel timbrado do hospital descrevendo o procedimento realizado. Esse documento ser levado ao cemitrio, caso o destino da pea venha a ser o sepultamento.

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Quem deve emitir

Morte Natural Doena
Com assistncia mdica O mdico que vinha prestando assistncia ao paciente, sempre que possvel, em todas as situaes. O mdico assistente e, na sua falta, o mdico substituto ou plantonista, para bitos de pacientes internados sob regime hospitalar. O mdico designado pela instituio que prestava assistncia, para bitos de pacientes sob regime ambulatorial. O mdico do Programa de Sade da Famlia, Programa de Internao Domiciliar e outros assemelhados, para bitos de pacientes em tratamento sob regime domiciliar. Nota: O SVO pode ser acionado para emisso da DO, em qualquer das situaes acima, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento registrado nos pronturios ou fichas mdicas dessas instituies. Sem assistncia mdica O mdico do SVO, nas localidades que dispem deste tipo de servio. O mdico do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento; e na sua ausncia, por qualquer mdico, nas localidades sem SVO. Nota: Deve-se sempre observar se os pacientes estavam vinculados a servios de atendimento ambulatorial ou programas de atendimento domiciliar, e se as anotaes do seu pronturio ou ficha mdica permitem a emisso da DO por profissionais ligados a esses servios ou programas, conforme sugerido na caixa ao lado.

bito por causa natural aquele cuja causa bsica uma doena ou estado mrbido

Morte No-Natural Causas Externas*

Em localidade com IML O mdico legista, qualquer que tenha sido o tempo entre o evento violento e a morte propriamente.
* Homicdios, acidentes, suicdios, mortes suspeitas.

Em localidade sem IML Qualquer mdico da localidade, investido pela autoridade judicial ou policial, na funo de perito legista eventual (ad hoc).

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bito por causa externa (ou no-natural) aquele que decorre de leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que tenha sido o tempo entre o evento lesivo e a morte propriamente.

Itens que compem a DO

A DO composta por nove blocos de informaes de preenchimento obrigatrio, a saber: I. a parte da DO preenchida exclusivamente pelo Cartrio de Registro Civil. II. Identificao do falecido: o mdico deve dar especial ateno a esse bloco, dada a importncia jurdica do documento. III. Residncia: endereo habitual. IV. Local de ocorrncia do bito. V. Especfico para bitos fetais e de menores de um ano: so dados extremamente importantes para estudos da sade materno-infantil. VI. Condies e causas do bito: destacam-se os diagnsticos que levaram morte, ou contriburam para a mesma, ou estiveram presentes no momento do bito. Dar especial ateno a bitos de mulheres em idade frtil ao preencher os campos respectivos (43 e 44 do modelo vigente), visando estudos sobre mortalidade materna. VII. Os dados do mdico que assinou a DO so importantes e devem ser preenchidos de maneira legvel, pois trata-se de documento oficial, cujo responsvel o mdico. Para elucidao de dvidas sobre informaes prestadas, o mdico poder ser contatado pelos rgos competentes. VIII. Causas externas: os campos devero ser preenchidos sempre que se tratar de morte decorrente de leses causadas por homicdios, suicdios, acidentes ou mortes suspeitas. IX. A ser utilizado em localidade onde no exista mdico, quando, ento, o registro oficial do bito ser feito por duas testemunhas.
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Como preencher os quesitos relativos causa da morte

As causas a serem anotadas na DO so todas as doenas, os estados mrbidos ou as leses que produziram a morte ou contriburam para mesma, alm das circunstncias do acidente ou da violncia que produziram essas leses. O mdico dever declarar as causas da morte anotando apenas um diagnstico por linha:
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Causa imediata ou terminal

Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID

Causa intermediria
Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Causa intermediria
Devido ou como consequncia de:

Causa bsica da morte Outros estados patolgicos significativos que contriburam para a morte, no estando, entretanto, relacionados com o estado patolgico que a produziu.

PARTE II

Para preencher adequadamente a DO, o mdico deve declarar a causa bsica do bito (veja conceito de causa bsica do bito na pgina 28) em ltimo lugar (parte I - linha d), estabelecendo uma sequncia, de baixo para cima, at a causa terminal ou imediata (parte I - linha a). Na parte II, o mdico deve declarar outras condies mrbidas pr-existentes e sem relao direta com a morte, que no entraram na sequncia causal declarada na parte I. No bito por causas externas O mdico legista, ou perito ad hoc (eventual), deve declarar, na parte I, linha a, como causa terminal, a natureza da leso. Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da violncia responsvel pela leso que causou a morte.

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A declarao de bito: documento necessrio e importante

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte O mdico no deve se esquecer de preencher, junto a cada causa, a durao de tempo aproximado da doena (do diagnstico at a morte). Essa informao representa importante auxlio seleo da causa bsica. Classificao Internacional de Doenas (CID) o local destinado ao cdigo da Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico e ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Exemplos de morte por causa natural

Exemplo 1 Masculino, 65 anos. H 35 anos, sabia ser hipertenso e no fez tratamento. H dois anos, comeou a apresentar dispnia de esforo. Foi ao mdico, que diagnosticou hipertenso arterial e cardiopatia hipertensiva, e iniciou o tratamento. H dois meses, insuficincia cardaca congestiva e, hoje, teve edema agudo de pulmo, falecendo aps 5 horas. H dois meses, foi diagnosticado cncer de prstata. Veja exemplo de preenchimento na DO:
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Edema agudo do pulmo

Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

5 horas

Insuficincia cardaca hipertensiva

Devido ou como consequncia de:

2 meses 2 anos 35 anos 2 meses

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Cardiopatia hipertensiva
Devido ou como consequncia de:

Hipertenso arterial Neoplasia maligna de prstata

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Exemplo 2 Paciente diabtico, deu entrada no pronto-socorro s 10:00 com histria de vmitos sanguinolentos desde 6:00 da manh. Desde 8:00 com tonturas e desmaios. Ao exame fsico, descorado +++/4+, e PA de 0 mmHg. A
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famlia conta que paciente portador de esquistossomose mansnica h cinco anos, e que dois anos atrs esteve internado com vmitos de sangue, e recebeu alta com diagnstico de varizes de esfago aps exame endoscpico. s 12:00, apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito verificado pelo mdico plantonista, aps o insucesso das manobras de reanimao.
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Choque hipovolmico
Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

2 horas 6 horas 2 anos 5 anos

Rotura de varizes esofageanas

Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Hipertenso portal
Devido ou como consequncia de:

Esquistossomose mansnica Diabetes mellitus

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Exemplo 3 Paciente chagsico, com comprometimento cardaco, internado com histria de distenso progressiva do abdmen. H dois dias, vem apresentando fraqueza, febre alta, e no suporta que lhe toquem o abdmen. Sem evacuar h trs dias, tem diagnstico colonoscpico de megaclon h cinco anos. Na visita mdica das 8:00 da manh, paciente suava muito e apresentava presso sistlica de 20 mmHg. O diarista, aps avaliar o hemograma, trocou o antibitico e, ao longo do dia, ajustou vrias vezes o gotejamento de dopamina. s 16:00, apresentou parada cardiorrespiratria e teve o bito confirmado pelo mdico substituto, aps o insucesso das manobras de reanimao.
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Choque sptico
Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

8 horas 2 dias 3 dias 5 anos

Peritonite aguda
Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Volvo do sigmide
Devido ou como consequncia de:

Megacolon chagsico crnico Cardiopatia chagsica

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

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Exemplos de morte por causa no-natural

Exemplo 1 Masculino, 25 anos, pedreiro, estava trabalhando quando sofreu queda de andaime (altura correspondente a dois andares). Foi recolhido pelo servio de resgate e encaminhado ao hospital, onde fez cirurgia em virtude de traumatismo cranienceflico. Morreu aps trs dias. Veja exemplo de preenchimento na DO:
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Edema cerebral
Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

3 dias 3 dias 3 dias

Traumatismo cranienceflico
Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Queda de andaime
Devido ou como consequncia de:

PARTE II

Operado

Exemplo 2 Falecimento de homem com traumatismo torcico consequente perfurao na regio precordial, por projtil de arma de fogo.
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Choque hemorrgico agudo

Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

+- 2 horas

Perfurao cardaca
Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Projtil de arma de fogo

Devido ou como consequncia de:

PARTE II

Obs.: Anotar todas as informaes que possa obter sobre as circunstncias do evento, e ajudar a definir a causa externa, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII da DO. Mencionar o nmero do Boletim de Ocorrncia e outros documentos existentes a respeito do fato. * O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

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Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes de causa natural

Exemplo 1 Um erro crasso e uma das formas mais comuns de preenchimento incorreto de DO, trata-se de declarar parada cardaca como causa bsica da morte. Para um bom preenchimento, deve-se evitar anotar diagnsticos imprecisos que no esclarecem sobre a causa bsica da morte, como parada cardaca, parada respiratria ou parada cardiorrespiratria. De acordo com o Volume II da CID 10, esses so sintomas e modos de morrer, e no causas bsicas de bito. Alm do mais, nesse exemplo, as causas antecedentes e principalmente a causa bsica foram omitidas.
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Parada cardiorrespiratria
Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

horas

Devido ou como consequncia de:

c
Devido ou como consequncia de:

d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

Exemplo 2 Falncia mltipla de rgos um diagnstico do captulo das causas mal definidas. Ou seja, tambm um diagnstico impreciso. No exemplo em epgrafe, alm deste ter sido o nico diagnstico informado, o mdico deixou de informar qual afeco desencadeou a srie de eventos que resultou na falncia de rgos e culminou com a morte do paciente.
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Falncia mltipla dos rgos

Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

horas

Devido ou como consequncia de:

c
Devido ou como consequncia de:

d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

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Preenchimento incorreto da Declarao de bito em mortes maternas

1 Exemplo:

Mulher atendida na emergncia s 22h com quadro de queda da presso arterial, hemoglobina de 7 g/l, volume globular de 28%, dor palpao de abdome, distenso abdominal e macicez de decbito. s 23h, foi encaminhada para laparotomia e recebeu 2 unidades de concentrado de hemcias. Na cirurgia, sofreu parada cardaca. Durante a laparotomia, constatou-se quadro de gravidez ectpica rota. Causas da morte na DO: Parte I a) Parada cardiorrespiratria b) Insuficincia renal aguda c) Choque hipovolmico Comentrio: o mdico que cuidou do caso constatou a gravidez ectpica rota mas no a declarou na DO. A forma correta de preenchimento seria: Parte I a) Falncia de rgos b) Choque hipovolmico c) Gravidez ectpica rota
2 Exemplo:

Parturiente de 23 anos, III gesta, I para, I aborto, 10 consultas de pr-natal desde janeiro. Internada no dia 28.09.97, s 2h, com histria de gestao no curso do 9 ms, em trabalho de parto, apresentao ceflica, dilatao cervical de 6 cm, PA 110X60. Deu luz s 5h45 do mesmo dia. s 8h detectou-se hemorragia ps-parto, sendo a purpera submetida histerectomia subtotal e evoluindo para bito s 9h40 no transoperatrio. Causas da morte na DO: Parte I a) Anemia aguda
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b) Hemorragia intensa c) Coagulopatia intravascular disseminada Comentrio: Foi omitido que a coagulopatia foi decorrente de um quadro grave de hemorragia puerperal. A Declarao de bito deveria ter sido preenchida da seguinte maneira: Parte I a) Choque hemorrgico b) Coagulopatia intravascular disseminada c) Hemorragia ps-parto Parte II - Gestao de nove meses

Esclarecendo as dvidas mais comuns

1) bito ocorrido em ambulncia com mdico. Quem deve fornecer a DO?

A responsabilidade do mdico que atua em servio de transporte, remoo, emergncia, quando o mesmo d o primeiro atendimento ao paciente, equiparase do mdico em ambiente hospitalar e, portanto, se a pessoa vier a falecer, caber ao mdico da ambulncia a emisso da DO, se a causa for natural e se existirem informaes suficientes para tal. Se a causa for externa, chegando ao hospital, o corpo dever ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal (IML). 2) bito ocorrido em ambulncia sem mdico considerado sem assistncia mdica?

Sim. O corpo dever ser encaminhado ao Servio de Verificao de bito (SVO) na ausncia de sinais externos de violncia ou ao IML em mortes violentas. A DO dever ser emitida por qualquer mdico em localidades onde no houver SVO, em caso de bito por causa natural, sendo declarado na parte I CAUSA DA MORTE DESCONHECIDA.

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A declarao de bito: documento necessrio e importante

3)

Para recm-nascido com 450g que morreu minutos aps o nascimento, deve-se ou no emitir a DO? Considera-se bito fetal?

O conceito de nascido vivo depende, exclusivamente, da presena de sinal de vida, ainda que essa dure poucos instantes. Se esses sinais cessaram, significa que a criana morreu e a DO deve ser fornecida pelo mdico do hospital. No se trata de bito fetal, dado que existiu vida extra-uterina. O hospital deve providenciar tambm a emisso da Declarao de Nascido Vivo, para que a famlia promova o registro civil do nascimento e do bito. 4) Mdico do servio pblico emite DO para paciente que morreu sem assistncia mdica. Posteriormente, por denncia, surge suspeita de que se tratava de envenenamento. Quais as consequncias legais e ticas para esse mdico?

Ao constatar o bito e emitir a DO, o mdico deve proceder a um cuidadoso exame externo do cadver, a fim de afastar qualquer possibilidade de causa externa. Como o mdico no acompanhou o paciente e no recebeu informaes sobre essa suspeita, no tendo, portanto, certeza da causa bsica do bito, dever anotar, na varivel causa, bito sem assistncia mdica. Mesmo se houver exumao e a denncia de envenenamento vier a ser comprovada, o mdico estar isento de responsabilidade perante a justia se tiver anotado, na DO, no campo apropriado, no h sinais externos de violncia (campo 59 da Declarao de bito vigente). 5) Paciente chega ao pronto-socorro (PS) e, em seguida, tem parada cardaca. Iniciadas manobras de ressuscitao, estas no tiveram sucesso. O mdico obrigado a fornecer DO? Como proceder com relao causa da morte?

Primeiro, deve-se verificar se a causa da morte natural ou externa. Se a causa for externa, o corpo dever ser encaminhado ao IML. Se for morte natural, o mdico deve esgotar todas as possibilidades para formular a hiptese
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diagnstica, inclusive com anamnese e histria colhida com familiares. Caso persista dvida e na localidade exista SVO, o corpo dever ser encaminhado para esse servio. Caso contrrio, o mdico dever emitir a DO esclarecendo que a causa desconhecida. 6) Paciente idoso, vtima de queda de escada, sofre fratura de fmur, internado e submetido cirurgia. Evolua adequadamente, mas adquire infeco hospitalar, vindo a falecer, 12 dias depois, por broncopneumonia. Quem deve fornecer a DO e o que deve ser anotado com relao causa da morte?

Segundo a definio, bito por causa externa aquele que ocorre em consequncia direta ou indireta de um evento lesivo (acidental, no-acidental ou de inteno indeterminada). Ou seja, decorre de uma leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo decorrido entre o evento e o bito. O fato de ter havido internao e cirurgia e o bito ter ocorrido 12 dias depois no interrompe essa cadeia. O importante considerar o nexo de causalidade entre a queda que provocou a leso e a morte. O corpo deve ser encaminhado ao IML e a DO emitida por mdico legista. Esse deve anotar na DO:
CAUSAS DA MORTE PARTE I
ANOTE SOMENTE UM DIAGNSTICO POR LINHA

Doena ou estado mrbido que causou diretamente a morte CAUSAS ANTECEDENTES Estados mrbidos, se existirem, que produziram a causa acima registrada, mencionando-se em ltimo lugar a causa bsica

a b

Broncopneumonia
Devido ou como consequncia de:

Tempo aproximado entre o incio da doena e a morte

CID*

Fratura do fmur
Devido ou como consequncia de:

c d
Outras condies significativas que contribuiram para a morte, e que no entraram, porm, na cadeia acima.

Ao contundente
Devido ou como consequncia de:

Queda de escada Cirurgia

PARTE II

O cdigo de Classificao Internacional de Doenas relativo a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores da Secretaria de Sade.

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7)

Mdico de um municpio onde no existe IML convocado pelo juiz local a fornecer atestado de bito de pessoa vtima de acidente. O mdico pode se negar a faz-lo?

Embora a legislao determine que a DO para bitos por causa externa seja emitida pelo IML, a autoridade policial ou judicial, com base no Cdigo de Processo Penal, pode designar qualquer pessoa (de preferncia as que tiverem habilitaes tcnicas) para atuar como perito legista ad hoc em municpios onde no existe o IML. Essa designao no opcional, e a determinao tem de ser obedecida. O perito eventual prestar compromisso e seu exame ficar restrito a um exame externo do cadver, com descrio, no laudo necroscpico, das leses externas, se existirem. Anotar na DO as leses, tipo de causa externa, mencionar o nmero do Boletim de Ocorrncia. 8) Quando o mdico for o nico profissional da cidade, dele a obrigao de emitir a DO aps o exame externo do cadver?

Se ele no prestou assistncia ao paciente, deve examinar o corpo e, no havendo leses externas, emitir a DO, anotando causa da morte desconhecida no lugar da causa, mencionando a ausncia de sinais externos de violncia. Usar a parte II do atestado mdico para informar patologias anteriores referidas pela famlia e/ou acompanhantes do falecido, podendo os diagnsticos estar sinalizados com interrogao (?), ou os termos sic ou provvel. Havendo qualquer leso, dever comunicar autoridade competente e, se for designado perito ad hoc, emitir a DO, anotando a natureza da leso e as circunstncias do evento, preenchendo os campos 56 a 60 do bloco VIII. 9) De quem a responsabilidade de emitir a DO de doente transferido de hospital, clnica ou ambulatrio para hospital de referncia, que morre no trajeto?

Se o doente foi transferido sem o acompanhamento de um mdico, mas com relatrio mdico que possibilite o diagnstico da causa de morte, a DO poder ser emitida pelo mdico que recebeu o doente j em bito, ou pelo mdico
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que o encaminhou. Porm, se o relatrio no permitir a concluso da causa da morte, o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Se o doente foi transferido sem mdico e sem relatrio mdico, o que considerado ilcito tico (Resoluo 1672/2003- CFM), a DO dever ser emitida pelo mdico que encaminhou; na impossibilidade, o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Se o mdico acompanhou a transferncia, a DO ser emitida por ele, caso tenha elementos suficientes para firmar o diagnstico da causa de morte. Porm, se no tiver, o corpo dever ser encaminhado ao SVO, ou, em caso de morte suspeita, ao IML. Em caso de bito por causa natural, em localidades sem SVO, o mdico que acompanhou ou recebeu o falecido, e no tenha elementos para firmar a causa bsica do bito, deve emitir a DO e declarar na parte I Morte de causa da desconhecida. Usar a parte II para informar patologias referidas por acompanhantes, podendo usar interrogao (?), ou os termos sic ou provvel junto aos diagnsticos. 10) Quem dever emitir a DO em caso de bito de paciente assistido pelo Programa de Sade da Famlia (PSF)? Homem 54 anos, lavrador, apresenta perda de peso acentuada nos ltimos trs meses. Teve diagnstico de cncer de esfago no incio do quadro, e foi submetido cirurgia e sesses de radioterapia, que foram suspensas h um ms aps constatao de metstases em vrios rgos. O paciente evoluiu para um quadro de caquexia e vinha recebendo atendimento domiciliar pelo mdico do PSF que o visitava regularmente em casa. A famlia procura o mdico na sede do Programa de Sade da Famlia e comunica que, aps a ltima visita, o paciente evoluiu com falta de ar, vindo a falecer no domiclio. O mdico da famlia emitir a DO, considerando-se que ele prestava assistncia mdica ao falecido, conhecia o quadro clnico apresentado nos ltimos meses, bem como o prognstico do quadro. Contudo, o mdico dever verificar pessoalmente o cadver, aps ter sido comunicado do bito.

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11) Como proceder para enterrar peas anatmicas amputadas? O mdico fornecer um relatrio sobre as circunstncias da amputao, em receiturio ou formulrio prprio (nunca DO). A pea dever ser sepultada ou incinerada. 12) Como proceder em caso de preenchimento incorreto da DO? Se, por acaso, o mdico preencher erroneamente a DO, seja qual for o campo, dever inutiliz-la, preenchendo outra corretamente. Porm, se a Declarao j tiver sido registrada em Cartrio de Registro Civil, a retificao ser feita mediante pedido judicial por advogado, junto Vara de Registros Pblicos ou similar. Nunca rasgar a DO. O mdico dever escrever anulada na DO e devolv-la Secretaria de Sade para cancelamento no sistema de informao. 13) O mdico pode cobrar honorrios para emitir a DO? No. O ato mdico de examinar e constatar o bito, sim, poder ser cobrado, desde que se trate de paciente particular, a quem o mdico no vinha prestando assistncia. Entenda-se que o diagnstico da morte exige cuidadosa anlise das atividades vitais, pesquisa de reflexos e registro de alguns fenmenos abiticos, como perda da conscincia, perda da sensibilidade, abolio da motilidade e do tnus muscular. (Parecer n 17/1988- CFM).

Alguns conceitos importantes

bito o desaparecimento permanente de todo sinal de vida, em um momento qualquer depois do nascimento, sem possibilidade de ressuscitao, conforme definio da Organizao Mundial da Sade (OMS).

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bito por causa natural aquele cuja causa bsica uma doena ou um estado mrbido. bito por causa externa o que decorre de uma leso provocada por violncia (homicdio, suicdio, acidente ou morte suspeita), qualquer que seja o tempo decorrido entre o evento e o bito. bito hospitalar a morte que ocorre no hospital, aps o registro do paciente, independentemente do tempo de internao. bito sem assistncia mdica o bito que sobrevm em paciente que no teve assistncia mdica durante a doena (campo 45 da DO). Causa bsica da morte a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte, ou as circunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso fatal. Instituto Mdico Legal (IML) rgo oficial que realiza necropsias em casos de morte decorrente de causas externas.

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Servio de Verificao de bito (SVO) rgo oficial responsvel pela realizao de necropsias em pessoas que morreram sem assistncia mdica ou com diagnstico de molstia mal definida. Nascido vivo a expulso ou extrao completa do corpo da me, independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo que respire ou apresente qualquer outro sinal de vida, tal como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou no cortado o cordo umbilical e estando ou no desprendida a placenta. bito fetal, morte fetal ou perda fetal a morte de um produto de concepo antes da expulso do corpo da me, independentemente da durao da gravidez. A morte do feto caracterizada pela inexistncia, depois da separao, de qualquer sinal descrito para o nascido vivo. Atestado, declarao e certido Atestado e declarao so palavras sinnimas, usadas como o ato de atestar ou declarar. Declarao de bito o nome do formulrio oficial no Brasil em que se atesta a morte. Certido de bito o documento jurdico fornecido pelo Cartrio de Registro Civil aps o registro do bito. Morte materna a morte de uma mulher, ocorrida durante a gestao ou at um ano aps seu trmino, independentemente da durao ou da localizao da gravidez, devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.

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A legislao que regulamenta a matria

Lei dos Registros Pblicos (Lei 6.015, de 31.12.1973) Art. 77: Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial do registro do lugar do falecimento, extrada aps a lavratura do assento de bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte. Cdigo Penal Art. 302: Dar o mdico, no exerccio de sua profisso, atestado falso. Pena: deteno de 1 ms a 1 ano. Pargrafo nico: Se o crime cometido com o fim de lucro, aplica-se tambm multa. Portaria n 116, de 11 de fevereiro de 2009, Ministrio da Sade/ Secretaria de Vigilncia em Sade Art. 10 Deve ser utilizado o formulrio da Declarao de bito (DO), constante no Anexo I desta Portaria, ou novos modelos que venham a ser distribudos pelo Ministrio da Sade, como documento padro de uso obrigatrio em todo o territrio nacional, para a coleta dos dados sobre bitos e considerado como o documento hbil para os fins do Art. 77, da Lei n. 6.015/1973 para a lavratura da Certido de bito, pelos Cartrios do Registro Civil. Resoluo RDC n 306, de 07 de dezembro de 2004, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) (www.anvisa.gov.br) Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. (Essa Resoluo inclui peas anatmicas do ser humano, tecidos, membros, rgos e fetos com peso inferior a 500 g, inferior a 25 cm e idade gestacional menor que 20 semanas).

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Cdigo de tica Mdica vedado ao mdico: Art. 112: Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Pargrafo nico: O atestado mdico parte integrante do ato ou tratamento mdico, sendo o seu fornecimento direito inquestionvel do paciente, no importando em qualquer majorao dos honorrios. Art. 114: Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto ou em caso necropsia e verificao mdico-legal. Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002, do Conselho Federal de Medicina (Publicada no DOU., 29 jul 2002, Seo I, p. 229) Art. 1: vedado aos mdicos conceder declarao de bito em que o evento que levou morte possa ter sido alguma medida com inteno diagnstica ou teraputica indicada por agente no-mdico ou realizada por quem no esteja habilitado para faz-lo, devendo, nesse caso, tal fato ser comunicado autoridade policial competente, a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal para verificao da causa mortis. Art. 2: Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade policial, visando o encaminhamento do paciente ao Instituto Mdico Legal para exame de corpo de delito, tambm devida, mesmo na ausncia de bito, nos casos de leso ou dano sade induzida ou causada por algum no-mdico. Art. 3: Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad hoc, ao atuarem nos casos previstos nesta Resoluo, devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o
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tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, apontando sua possvel relao de causa e efeito, se houver, com o dano, leso ou mecanismo de bito. Art. 4: Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2, deve ser feita imediata comunicao ao Conselho Regional de Medicina local. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005, do Conselho Federal de Medicina (Publicada no DOU., 05 dez 2005, Seo I, p. 121) Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. Revoga a Resoluo CFM n 1.601/2000. O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica: Art. 14. O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. vedado ao mdico: Art. 39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos. Art. 44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente. Art. 110. Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o justifique, ou que no corresponda verdade.

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Art. 112. Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal. Art. 114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal. Art. 115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta; CONSIDERANDO que Declarao de bito parte integrante da assistncia mdica; CONSIDERANDO a Declarao de bito como fonte imprescindvel de dados epidemiolgicos; CONSIDERANDO que a morte natural tem como causa a doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que diretamente causaram o bito; CONSIDERANDO que a morte no-natural aquela que sobrevm em decorrncia de causas externas violentas; CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sesso plenria realizada em 11 de novembro de 2005, RESOLVE: Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da responsabilidade do mdico que atestou a morte.

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Art. 2: Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas: 1) Morte natural: I. Morte sem assistncia mdica: a) Nas localidades com Servio de Verificao de bito (SVO): A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO; b) Nas localidades sem SVO: A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade. II. Morte com assistncia mdica: a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente. b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta, mdico substituto pertencente instituio. c) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia ou pelo SVO. d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente. 2) Morte fetal: Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a Declarao de bito quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas, ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 gramas e/ou estatura igual ou superior a 25cm. 3) Mortes violentas ou no-naturais: A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.

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Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, esse o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito. Art. 3 Essa resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00. Braslia-DF, 11 de novembro de 2005
Edson de Oliveira Andrade Presidente Lvia Barros Garo Secretria-Geral

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Referncias
LAURENTI, Rui; MELLO JORGE, Maria Helena P. de. O atestado de bito. So Paulo: Centro Brasileiro de Classificao de Doenas, 2004. MANUAL of the international statistics classification of diseases, injuries, and causes of death: 6th revision. Gevene: World Health Organization, 1948. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade: 9 reviso 1975. So Paulo: Centro da OMS para a Classificao de Doenas em Portugus, 1985. ______. Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade: 10 reviso. So Paulo, 1995.

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Anexo Declarao de bito

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ISBN 978-85-334-1614-7

9 788533 416147

Disque Sade 0800.61.1997

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