Especialidade: Patologista

Prof.Dr. Raymundo Soares de Azevedo Neto Departamento de Patologia da FMUSP A termo patologia, a partir da definio encontrada em dicionrios de uso corrente em nosso pas, traduz idias que vo de cincia que estuda a origem, os sintomas e a natureza das doenas, passando por especialidade mdica que estuda as doenas e as alteraes que estas provocam no organismo, at mesmo com a conotao de qualquer desvio anatmico e/ou fisiolgico, em relao normalidade, que constitua uma doena ou caracterize determinada doena, e por extenso de sentido desvio em relao ao que prprio ou adequado ou ao que considerado como estado normal de uma coisa inanimada ou imaterial1. Evidentemente todas as definies so adequadas, mas no conseguem dar conta de descrever o Patologista, que na verdade uma denominao para dois especialistas diferentes da carreira mdica: o Antomo-patologista e o Patologista Clnico. H na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) o Departamento de Patologia que organiza e oferece Programas de Residncia Mdica para cada uma destas especialidades, que sero descritas mais adiante. Antes porm, vale a pena mencionar que durante o curso de graduao em medicina e muitas carreiras da rea de assistncia sade (enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, nutrio, odontologia, terapia ocupacional, veterinria, entre outras) as disciplinas ministradas pelos patologistas ocupam uma importante frao do tempo de todo o curso, especialmente a partir do segundo ano. Isto se deve ao fato da Patologia integrar conceitos provenientes das reas bsicas com aqueles das reas clnico-cirrgicas. Em outras palavras, os contedos aprendidos pelos estudantes nas disciplinas de anatomia, bioqumica, biologia molecular, histologia, fisiologia, microbiologia, imunologia, parasitologia (disciplinas chamadas de bsicas)2, so aplicados ao estudo das doenas que levam os pacientes aos consultrios e centros de atendimento em busca de tratamento. Espera-se que o
Considera-se imprprio usar a palavra patologia como sinnimo de doena, apesar de ser comum este uso errneo deste termo. 2 Discute-se hoje em dia a incluso de disciplinas das reas de humanidades entre as capacidades bsicas a serem aprendidas pelos estudantes de medicina; no entanto, considerando o contexto da Patologia, indicou-se no texto as disciplinas oriundas das reas bsicas mais caractersticas do conhecimento da biologia humana e animal.
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bom profissional seja capaz de compreender o que o paciente est dizendo3, traduzindo para o conhecimento tipicamente ministrado em Patologia, o que permitir o levantamento de hipteses diagnsticas adequadas e consequentemente a uma conduo do caso clnico ou cirrgico para a proposio de opes teraputicas apropriadas para aquele paciente. Na FMUSP, o Departamento de Patologia oferece muitas disciplinas nucleares do currculo (obrigatrias para todos os alunos de medicina) e disciplinas complementares ou optativas (de opo individual para cada aluno). Voc pode visitar a pgina http://www.usp.br/fm/departamento/patologia para obter mais detalhes sobre estas disciplinas e outras atividades departamentais, ou se preferir, em http://www.usp.br/fm/grad-posgrad/graduacao onde encontrar toda a grade curricular na pgina da Comisso de Graduao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, incluindo as cadeiras bsicas, clnicas, cirrgicas e os estgios de internato. Depois desta breve introduo, podemos mostrar um pouco das especialidades que os mdicos Patologistas exercem no seu dia-a-dia.

O Antomo-patologista Este especialista muitas vezes lembrado como aquele mdico que faz as necrpsias , tambm chamadas de autpsias5 . As necrpsias fazem parte da rotina de alguns antomo-patologistas, especialmente aqueles que trabalham em Servio de Verificao de bitos (SVO), como o SVO da Capital, localizado aqui na FMUSP e dirigido por professores do Departamento de Patologia, onde tambm fazem estgio nossos residentes de Anatomia Patolgica. No entanto, o antomo-patologista com mais frequncia desenvolve sua rotina de trabalho num laboratrio que recebe fragmentos de rgos retirados de pessoas vivas, e por isso chamado de bipsia. Estes pequenos pedaos sofrem um processamento tcnico, produzindo um pequeno bloco de parafina ao final, e so
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aqui que entra aquela capacidade bsica do profissional de sade, comentada na nota de rodap anterior: a capacidade de relacionar-se com outras pessoas, de ouv-las a ponto de entender o que precisam para poder ajud-las. Esta uma habilidade a ser aprendida tambm durante o tempo de faculdade. 4 De fato o antomo-patologista realiza necrpsias, mas aquele que lembrado mais comumente por este tipo de exame o mdico legista, habilitado tambm neste campo mas com uma especialidade diferente: a Medicina Legal. 5 Faa uma exerccio: pegue o dicionrio, veja o significado de autpsia e decida se a palavra necrpsia no mais apropriada.

cortados em microfatias, as quais so colocadas numa lmina de vidro para serem coradas (coloridas) com diferentes solues de substncias corantes, especficas para visualizar ao microscpio ptico estruturas dos tecidos (histologia) e das diferentes clulas (citologia) que os compe, determinando se existem alteraes presentes que permitam um diagnstico etiopatolgico. Em outras palavras, o antomo-patologista analisa as alteraes provocadas pela doena nos rgos afetados e com isso define ou confirma que doena tem o paciente, estabelecendo um diagnstico e indicando muitas vezes qual o estgio atual daquela doena, e tambm colaborando com a deciso a ser tomada pelos mdicos de especialidades clnicas e cirrgicas. Algumas vezes o antomo-patologista trabalha junto da equipe que est operando o paciente, e a partir de uma bipsia durante o ato cirrgico, indica o diagnstico e permite que o cirurgio realize uma interveno mais apropriada. Nestes casos o patologista utiliza uma tcnica de congelao do material biopsiado para obter as microfatias do fragmento retirado do rgo operado e olh-las ao microscpio. Voc j deve estar percebendo que o antomo-patologista no atende diretamente o paciente, e sim trabalha em conexo com outros mdicos, auxiliando o diagnstico mais especfico das doenas. De fato, o antomo-patologista dispende o maior tempo de sua atuao profissional no laboratrio junto ao microscpio, e uma outra parte de sua atividade diria no contato com mdicos assistentes discutindo casos ou detalhando os resultados da anlise de bipsias. A Anatomia Patolgica tem crescido como especialidade mdica em funo da necessidade de diagnsticos mais especficos para o planejamento de quimioterapias usadas no tratamento de tumores, por exemplo, pois a combinao de drogas para o tratamento de uma neoplasia depende do tipo de clula tumoral encontrada. A demanda por patologistas tem aumentado e as oportunidades de emprego so adequadas para esta especialidade. Para ser um especialista em Anatomia Patolgica, o mdico recmformado dever se candidatar a um dos programas de residncia credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica CNRM do Ministrio da Educao (http://www.mec.gov.br/Sesu/residencia/default.shtm ), e uma vez aprovado em um destes concursos, realizar um estgio em servio com 3 anos de durao. Ao final deste perodo, o mdico estar apto a exercer a especialidade, sendo-lhe conferido o ttulo de especialista na rea. Nosso programa de residncia em Anatomia Patolgica

realizado no Servio de Verificao de bitos da Capital (USP) e na Diviso de Anatomia Patolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP, ambos dirigidos por professores de nosso Departamento de Patologia da FMUSP. A Sociedade Brasileira de Patologia (http://www.sbp.org.br/home.html ) organiza e ministra o exame para obteno do ttulo de especialista, e tambm est discutindo a introduo da revalidao deste ttulo de especialista periodicamente, bem como a avaliao de programas de residncia mdica como parte de sua atribuio como entidade que representa a especialidade no pas junto Associao Mdica Brasileira.

O Patologista Clnico A Patologia Clnica uma especialidade mdica cada vez mais ampla e complexa, que conta com a colaborao crescente de diferentes profissionais da rea de laboratrio de anlises (farmacuticos e bioqumicos, biomdicos, bilogos, qumicos, entre outros). Tambm chamada mais recentemente de Medicina Laboratorial, esta especialidade pode ser definida como a rea mdica que conduz e interpreta testes laboratoriais aplicando tcnicas qumicas, fsicas, fsico-qumicas, biolgicas e morfolgicas em pacientes, ou mais frequentemente em materiais biolgicos retirados de pacientes, tendo como objetivos principais diagnosticar ou afastar doenas, estabelecer o estgio de uma doena, colaborar para a indicao de prognstico, acompanhar as repercusses da teraputica ou verificar a presena de fatores de risco para agravos sade humana. Compem o quadro de subespecialidades desta rea mdica os seguintes campos diagnsticos e de pesquisa: citologia, hematologia, bioqumica, gentica, imunologia, sorologia, endocrinologia, dosagem de frmacos, marcadores tumorais, radioensaios, informtica, lquido cefalorraquidiano, micologia, parasitologia, bacteriologia, virologia, enzimologia, laboratrio forense, biologia molecular, gesto e administrao laboratorial. Por esta lista, d para perceber que a atividade do laboratrio mdico bastante variada, incluindo tcnicas de anlise manual e automatizada, que utilizam uma imensa variedade de instrumentos e conceitos advindos da pesquisa em cincias biolgicas como tambm em cincias exatas.

O Patologista Clnico desempenha um papel voltado tanto para a relao com clnicos e cirurgies, como consultor destes mdicos, quanto atividades de bancada ou anlise propriamente dita. Os resultados de um laboratrio clnico equivalem a laudos diagnsticos e preciso verificar sua consistncia antes de fazer a liberao para uso clnico porque aqueles resultados vo definir na maioria das vezes uma conduta pelo mdico que os solicitou. Para se tornar um especialista em Patologia Clnica, o mdico recmformado tambm deve ingressar em programa de residncia mdica credenciado pela CNRM. Antes de iniciar seu treinamento especializado nesta rea, o mdico cumpre 1 ano de estgio em Clnica Mdica como pr-requisito, obtendo uma formao clnica mais completa do que aquela obtida ao longo da graduao. Durante este estgio clnico, o mdico ir aprofundar seu conhecimento e sua prtica especialmente em emergncias (pronto-socorro e terapia intensiva) e em enfermaria de especialidades clnicas. O perodo de treinamento na Residncia de Patologia Clnica inclui estgios nos laboratrios de bioqumica clnica, hematologia diagnstica e banco de sangue, parasitologia, bacteriologia, micologia, imunologia e sorologia, endocrinologia, lquor, laboratrio de urgncia, e tambm nos setores de coleta especializada de amostras fluidos orgnicos para as anlises nestes laboratrios. O programa de estgios da Faculdade de Medicina da USP desenvolvido na Diviso de Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da FMUSP, outra diviso hospitalar dirigida por docentes do Departamento de Patologia da FMUSP. muito comum que o Patologista Clnico, depois deste treinamento em diferentes laboratrios diagnsticos, escolha uma subespecialidade em medicina laboratorial (hematologia ou microbiologia, por exemplo). Esta tendncia maior nos grande centros urbanos onde h demanda para superespecialistas. O ttulo de especialista pode ser obtido tambm por mdicos atuantes em laboratrios diagnsticos a partir de exame ministrado anualmente pela Sociedade Brasileira de Patologia Clnica e Medicina Laboratorial (http://www.sbpc.org.br ) . O mercado de trabalho para o Patologista Clnico se encontra principalmente em laboratrios de hospitais, centros diagnsticos, clnicas especializadas com recursos laboratoriais integrados, e instituies de ensino e pesquisa.

Uma dica final Para quem quiser ler trabalhos de pesquisas realizadas na rea de Patologia, fica a dica de uma revista cientfica brasileira acessvel gratuitamente pelo portal da Scientific Electronic Library Online (SciELO Brazil): o Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial, produzido em conjunto pela Sociedade Brasileira de Patologia Clnica (SBPC)6, pela Sociedade Brasileira de Patologia (SBP) e pela Sociedade Brasileira de Citopatologia no endereo a seguir http://www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/pid_1676-2444/lng_en/nrm_iso . Vrias revistas brasileiras fazem parte do SciELO Brazil ( http://www.scielo.br ) e seu acesso gratuito aproveite e navegue por diversas reas do conhecimento.

No confundir com a Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia siglas tem esta desvantagem.