ANATOMIA E FISIOLOGIA DA MAMA

Chirlei A Ferreira

HUMANOS: Mltiplas funes: nutrio da prole, caracterizao sexual sendo parte importante do corpo feminino.

Msculo Peitoral Maior Msculo Peitoral Menor Fscia Seio Lactfero

LOCALIZAO: Se estende da segunda stima costela, Linha hemiclavicular com dimenso da margem lateral do esterno a linha mdio-axilar, Esta sobre o peitoral maior, serrtil anterior e msculos reto-abdominais, lateralmente com o grande dorsal

MAMILO

Ductos galactforos

Corpo da Mama

Chirlei A Ferreira

Parnquima Epitelial Ectodrmico

Constitudo por 20 ou mais LOBOS

Ducto Excretor

Lobo subdivide em LBULO

GLNDULA MAMRIA

MAMILO

CINOS

Suporte conjuntivo Mesodrmico

ESTROMA

INTRALOBULAR Rico em clulas, fibroblastos, clulas plasmticas e linfcitos

INTERLOBULAR Fibras e colgenos constituindo a armao da mama envolvendo prolongamentos at a derme ligamentos de COOPER

Chirlei A Ferreira

LINFTICOS AXILIARES Linfonodos mamrios externos Linfonodos escapulares Linfonodos centrais Linfonodos interpeitorais Linfonodos venosos axilares Linfonodos subclaviculares

LINFTICOS MAMRIA INTERNA

ROTAS LINFTICAS Rota linftica da massa ao fgado Rota linftica da parede torcica

Chirlei A Ferreira

1999

2005

Chirlei A Ferreira

o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o mais comum na populao feminina. Estima-se que 1.200.000 novos casos anualmente,, o que corresponde a 22% de todos os casos de cncer.
No Brasil , dados do Instituto Nacional do Cncer (INCA) estimam que cerca de 49.400 novos casos tenham sido diagnosticados em 2008 (os dados no foram consolidados ainda!) No ano de 2003, as estimativas apontaram para 41.610 casos, o que significa um aumento de 15% na estimativa de incidncia nos ltimos 5 anos.

A taxa de incidncia no Brasil de 51 casos a cada 100.000 mulheres/ano sendo no Sudeste 68/100.000mulheres/ano.
Este aumento do nmero de casos tem sido observado em todas as faixas etrias, sendo que quando a curva de incidncia analisada por faixa etria o aumento mais expressivo na faixa de 50 a 54 anos, coincidindo com a faixa etria mdia da menopausa. Nos EUA a incidncia 2,5 vezes maior que no Brasil (127/100.000 mulheres/ano) e, entre 2000 e 2004, a idade mdia ao diagnstico foi de 61 anos, sendo que 65% dos casos ocorrem aps os 55 anos de idade. Na Europa, 370.000 mulheres foram acometidas pelo cncer de mama em 2004, correspondendo a cerca de 27,4 % de todos os casos de cncer na populao feminina. Representou tambm a causa mais comum de morte por cncer com 179.200 bitos, ou seja, 13,25% do total.

Epidemiologia do Cncer de Mama Renato Torresan in Diagnstico por imagem da Mama Uma abordagem Integrada Dr. Hlio Camargo Jr.

Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

 O rastreamento a avaliao de indivduos

assintomticas em um esforo para detectar uma condio sria em seu estdio precoce no qual a interveno benfica. O rastreamento da mama foi introduzida no Reino Unido em 1988 seguindo as recomendaes do FORREST REPORT baseado em uma reviso disponvel naquele tempo. A qualidade garantia que o processo teria efeitos benficos na evoluo de futura no acompanhamento da mama. Mulheres foram convidadas a realizar mamografia a cada 3 anos entre as idade de 50 e 70 anos. Os filmes eram vistos por dois radiologistas e caso houvesse anormalidade a paciente era solicitada a realizar nova avaliao por imagem e/ou bipsia se necessrio.
Chirlei A Ferreira

 Com base nos dados do aumento da incidncia do cncer de

mama se transformando em uma das principais causas de morte no pas foi elaborado em 2004 um documento de consenso para a deteco precoce do cncer de mama no Brasil. As decises foram tomadas de acordo com as evidncias cientficas obtidas de programas adotados pelos pases que desenvolvem polticas pblicas, adaptadas realidade da infra-estrutura brasileira. A diretriz preconiza a realizao do exame clnico das mamas anualmente a partir dos 40 anos e rastreamento mamogrfico bienal dos 50 aos 69 anos. Nas mulheres de alto risco, preconiza-se exame clnico e mamografia anuais a partir dos 35 anos.

Chirlei A Ferreira

 Temos constatado que o grande desafio atual decorre da falta de acesso aos

poucos Centros especializados, que por sua vez nem sempre esto capacitados para diagnstico e tratamento rpido.
Alm de escassos e mal distribudos, os Centros de Referncia atuam com

recursos humanos e infra-estrutura subutilizados.

A falta de um programa nacional regionalizado e hierarquizado para deteco precoce dificulta o gerenciamento das aes e a capacitao mdica, sendo freqente a migrao de pacientes provenientes de reas com atendimento deficiente (outros estados e interior), sobrecarregando e onerando os mais centros geis e de fcil acesso, como ocorre na capital de So Paulo. A maior concentrao de recursos materiais e humanos no municpio e a grande populao de migrantes que l residem, contribuem para que a metrpole tenha maior nmero de bitos decorrentes de cncer de mama.

Chirlei A Ferreira

Sexo feminino Idade Menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade Primeira gravidez com idade acima de 25 anos Reposio hormonal na ps-menopausa por mais de 5 anos e em mulheres acima de 60 anos Hiperplasia epitelial atpica Antecedentes pessoais de cncer de endomtrio, ovrio e carcinoma in situ na mama Irradiao ionizante Ingesto de lcool Antecedentes familiares de cncer de mama Dieta rica em gordura animal Obesidade Exposio a organoclorados

Chirlei A Ferreira

 A maioria dos cnceres ocorrem sem qualquer predisposio gentica.

Aproximadamente 5% dos cnceres aparecem ocorrer devido a uma anormalidade autossmica dominante com penetrao incompleta.
Dois genes dos quais predispe ao cncer foram identificados em meados de 1990 e ambos so genes grandes com funes relacionadas ao reparo do DNA e vrias mutaes resultando em malignidade. BRCA-1

Localiza no cromossoma 17, confere o risco do cncer de mama de aproximadamente 75% e ao aumento do risco de cncer de ovrio, prstata e clon. O cncer inicia tipicamente em idade precoce.

BRCA-2

Heredograma da famlia com BRCA-1, todos tm a chance inerente de 50% de mutao.

Localiza no cromossoma 13 resulta no risco de desenvolvimento do cncer de mama em 60%, com a doena iniciando em fase precoce.

Chirlei A Ferreira

 A avaliao trplice combinando o exame clnico, radiolgico

e patolgico da leso mamria deveria ser usada em todas as pacientes com suspeita de leses e pode ser relevante naquelas com outros sintomas. A avaliao da imagem consiste na mamografia (pacientes com idade de 35 anos ou mais) e ultrassonografia sempre recomendada para todas as anormalidades palpveis e radiolgicas (em qualquer idade). A avaliao histolgica comumente envolve a puno com agulha fina (PAAF) e a core-biopsy, essa combinao de tcnicas aumentam a segurana na determinao das causas das anormalidades clnicas e imaginolgicas detectadas.

Chirlei A Ferreira

 Auto-exame Exame clnico Mamografia Ultrassonografia Ressonncia magntica

Avaliao patolgica
Puno por agulha fina Bipsia percutnea com agulha grossa (core-

biopsy)

Chirlei A Ferreira

As mamas so inspecionados com a paciente sentada e com os braos elevados para a analise de retraes no msculo peitoral. As mamas so palpadas de uma forma sistemtica usando as pontas dos dedos com a paciente em decbito e os braos sob a cabea.

As axilas so examinadas com a paciente sentada e seus braos amparados. A fossa supra-clavicular melhor examinada por trs.

Chirlei A Ferreira

A mamografia requer compresso da mama entre duas placas, realizada em duas posies: oblqua e crnio-caudal de cada mama. A dose de radiao menor que 1,5 mGy. A mamografia permite a deteco de massas, reas de distoro de parnquima e microcalcificaes. Todas as pacientes com cncer de mama indiferente da idade devem submeter a mamografia previamente a cirurgia cujo objetivo avaliar a extenso da doena. A tecnologia digital oferece oportunidade de manipulaes de imagens, manter em arquivo e transmiti-las.

Chirlei A Ferreira

CATEGORIA
0 1 2 3 4

AVALIAO
INCOMPLETA NEGATIVO NADA ENCONTRADO ACHADOS BENIGNOS PROVAVELMENTE BENIGNOS ANOMALIAS SUSPEITAS A MENOR SUSPEITA B MDIA SUSPEITA C MAIOR SUSPEITA ALTA SUSPEITA DE MALIGNIDADE J EXISTE DIAGNSTICO DE CNCER

CONDUTA
Outras incidncias de mamografia ou ultra-sonografia so necessrias Rastreamento normal Rastreamento normal Seguimento 06 meses (s vezes indica-se biopsia) Bipsia deve ser avaliada

5 6

Necessita esclarecimento definitivo

Chirlei A Ferreira

Na ultrassonografia, as ondas de alta freqncia passam atravs da mama e as reflexes so detectadas e convertidas em imagem. A ultrassonografia da mama dependente da experincia do operador e da qualidade do equipamento, mas seguro, indolor, e adequado a qualquer idade. recomendado em todas as pacientes com massas palpveis ou anormalidades mamogrficas. Em caso de cnceres til para guia a core-biopsy e avaliar o tamanho, multifocalidade, e presena de linfonodos metastticos.

Imagem ultrassonogrfica de cncer de mama: leso hipoecognica, irregular, com sombra posterior.

Chirlei A Ferreira

POTENCIAIS INDICAES PARA RESSONNCIA EM MAMAS Rastreamento em jovens de alto risco, Investigao de reas suspeitas em mama submetida previamente a cirurgias, Determinao do tamanho de leso maligna conhecida, Investigao de leso mamria primria oculta com metstase axilar, Avaliao da eficcia de terapia co-adjuvante, Imagens em mamas com presena de implantes.

MRI de mamas com aumento do gadolneo mostrando uma pequena leso no lado direito em mulher com cncer oculto e presena de ndulo metasttico axilar.

Chirlei A Ferreira

 A citologia com aspirao com agulha fina

(PAAF), utiliza-se agulha com calibre de 21-23 e seringa para obteno de clulas da rea que contm a estrutura. A tcnica no consegue diferenciar entre o tumor invasivo e o in situ, necessitando de estudo histolgico para definio diagnstica.

Citologia por PAAF com diagnstico de carcinoma em mulher severamente comprometida com clulas malignas pleomrficas.

Chirlei A Ferreira

Para a realizao da core-biopsy utilizado um dispositivo especfico que acopla agulha de calibre 14 sob anestesia local na rea a ser analisada. Introduz a agulha na regio central e por um processo a vcuo removido material para exame histolgico que poder distinguir entre um processo invasor ou localizado com maior eficincia, avaliando o tipo de tumor, grau, status hormonal.

O material fixado e a puno feita guiada atravs do ultra-som ou por processo radiolgico.

Chirlei A Ferreira

MASSA PALPVEL

Puno com Agulha Fina

CISTO

SLIDO

Lquido amarelado ou esverdado

Lquido sanguinolento

Massa residual

CITOLOGIA

Negativa Observao Citologia BIPSIA Negativa Positiva

Suspeita ou Positiva

Bipsia

Exrese com bipsia de congelao

TRATAMENTO Chirlei A Ferreira

DERRAME PAPILAR

COM NDULO

SEM NDULO

Algoritmo do ndulo

Por um ducto

Por vrios ductos

Exrese da unidade

Exrese do setor

Chirlei A Ferreira

MULHERES 50 69 ANOS

EXAME CLNICO MAMRIO (ECM)

EXAME CLNICO MAMRIO/MAMOGRAFIA(MMG)

44 %

6%

44 %

6%

ECM NORMAL

ECM ALTERADO

ECM NORMAL

ECM ALTERADO

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

3,8 % 1,0 % 3,8 % BIRADS = 1,2 BIRADS =3 BIRADS = 0,4,5 3,8 % BIRADS = 1,2 3,2 % BIRADS =3 BIRADS = 0,4,5 1,2% BIRADS = 1,2

1,0 % BIRADS =3

1,2 % BIRADS = 0,4,5

2,8 %

Chirlei A Ferreira

MULHERES 40 49 ANOS

EXAME CLNICO MAMRIO (ECM)

90 % 10 %

ECM NORMAL

ECM ALTERADO

MAMOGRAFIA

0,8 % BIRADS = 1,2

0,9 % BIRADS = 3

0,8 % BIRADS = 0,4,5

Chirlei A Ferreira

MULHERES COM 35 ANOS OU MAIS COM RISCO ELEVADO DE CNCER DE MAMA

ECM/MMG
86% 12 %

ECM NORMAL

ECM ALTERADO

MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

7,6% BIRADS = 1,2

6,4% BIRADS = 3

5,6% BIRADS = 0,4,5

7,8% BIRADS = 1,2 BIRADS = 3

1,8%

2,4% BIRADS = 0,4,5

Chirlei A Ferreira

EXAME CLNICO
ESPECIFICIDADE PARA CNCER ESPECIFICIDADE PARA DOENAS BENIGNAS VALOR PREDITIVO PARA CNCER 86% 90%

MAMOGRAFIA
86% 90%

ULTRA-SOM
90% 92%

PAAF
95% 95%

CORE-BIOPSY
85 98% 95%

95%

95%

95%

99,8%

100%

Especificidade inclui avaliao para maligno e provavelmente maligno Acurcia da mamografia varia com a idade Acurcia da tcnica da bipsia melhorado com a imagem guiada

Chirlei A Ferreira

Muito obrigada!! Chirlei/2010

Chirlei A Ferreira