Princpios Gerais do Tratamento Oncolgico

COLGIO BRASILEIRO DE CIRURGIES CAPTULO DE SO PAULO

Samuel Aguiar Junior Junho - 2008

Quais so as metas no tratamento do cncer ? cura aumento de sobrevida qualidade de vida

Armas teraputicas contra o Cncer

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Hormonioterapia Imunoterapia Outros
terapia gnica medicina alternativa

Etapas da Abordagem Oncolgica IDENTIFICAO DE NEOPLASIAS SLIDAS histria / exame fsico INVESTIGAO DIAGNSTICA exames complementares CONFIRMAO ANATOMOPATOLGICA bipsia ESTADIAMENTO TNM TRATAMENTO NEOADJUVANTE pr-op. ADJUVANTE ps-op. QT / RT/ IMUNO / HT TRATAMENTO PRIMRIO Curativo x Paliativo TRATAMENTO DE RECORRNCIA E METSTASES Cirurgia / QT / RT

Tipos de Bipsia
Excisional Incisional Bipsia por agulha grossa (Tru-cut) Puno aspirativa por agulha fina Bipsia por congelao

Tipos de Bipsia
Excisional Retirada completa de um ndulo No deve comprometer o planejamento da cirurgia definitiva

Tipos de Bipsia
Incisional Retirada a cu aberto de um fragmento de uma massa tumoral Cuidados com inciso, hemostasia e assepsia

Tipos de Bipsia
Puno com agulha grossa Ambulatorial Menor contaminao

Tipos de Bipsia
Puno com agulha fina Diagnstico citolgico Ndulos tireoideanos e linfonodos Congelao

O que o estadiamento e qual sua importncia ?

Classificao

da neoplasia

Nortear o tratamento Estimar o prognstico Comparar resultados

Estadiamento TNM
cTNM - clinical T - Tumor M - Metstase sTNM - surgical yTNM aps Rxt/Qt rTNM - recurrence aTNM - autopsy N - LinfoNodo pTNM - pathologic

Hospital A. C. Camargo Cncer coloretal - 475 pacientes 1990 2000

Quais so as vias de disseminao do cncer ?

CNCER
Vias de Disseminao

Linftica Hematognica Continuidade Contigidade Implantes

Disseminao por via linftica

Disseminao por via hematognica

Disseminao por continuidade

Disseminao por contigidade

Disseminao por implantes

Avanos em cirurgia oncolgica - estadiamento Bipsia do linfonodo sentinela

Tratamento
Conceitos Fundamentais Tratamento curativo Tratamento adjuvante Tratamento neoadjuvante Tratamento paliativo Abordagens profilticas

Tratamento
Tratamento curativo
Visa a erradicao da doena: cura Tumores slidos: remoo macroscpica e microscpica da doena Papel importante da cirurgia

Tratamento
Tratamento adjuvante
Indicado aps a remoo macroscpica e microscpica por cirurgia Tratar doena microscpica residual Objetivo: diminuir o risco de recada

Tratamento
Tratamento neoadjuvante
Indicado antes da remoo macroscpica e microscpica por cirurgia Objetivo: diminuir o risco de recada e facilitar a cirurgia

Tratamento
Tratamento paliativo
Indicado quando no possvel a remoo macroscpica e microscpica da doena Objetivo: aliviar sintomas; melhorar a qualidade de vida; aumentar o tempo de sobrevida (??)

Tipos de Cirurgia
(1) Cirurgia Radical (Curativa)
remoo completa do tumor com margem adequada (macroscpica e microscpica), associada a remoo da rea de drenagem linftica locorregional, quando indicada

Princpios da Cirurgia Oncolgica

Assepsia oncolgica Cuidados tcnicos (manuseio, hemostasia) Resseco en bloc
resseco em monobloco do tumor + parte ou a totalidade de um ou mais rgos, e/ou estruturas, que se pressupe macroscopicamente comprometidas, sem violar os planos contiguos ao tumor.

Margem de resseco

Tipos de Cirurgia
(2) Cirurgia Radical Ampliada
Alm da cirurgia clssica, remove-se, em monobloco, parte ou a totalidade de um ou mais rgos, e/ou estruturas, que se pressupe macroscopicamente comprometidas pelo tumor.

Cncer de clon localmente avanado TC EDA

Cncer de clon localmente avanado

Cncer de clon localmente avanado

Cncer de clon localmente avanado

Tratamento
Tratamento adjuvante Quando indicar ?
Analisar os fatores prognsticos

Fatores prognsticos
Prognstico: Possveis desfechos de uma doena e a freqncia em que se espera que ocorram. Desfechos: Complicaes, recidivas, bito.
Laupacis A, et al. Users Guides to the Medical Literature. JAMA 1994; 272: 234-7

Fatores prognsticos
Fatores prognsticos: Caractersticas que podem predizer a ocorrncia e a freqncia dos desfechos da doena. Tipos: Demogrficas (raa), relacionadas ao hospedeiro (comorbidades), relacionadas doena (tipo histolgico, marcadores moleculares), relacionadas ao tratamento.
Laupacis A, et al. Users Guides to the Medical Literature. JAMA 1994; 272: 234-7

Tratamento
Tratamento neoadjuvante Quando indicar ?
Doena localmente avanada (resseco duvidosa) Diminuir as complicaes do tratamento ps-operatrio Preservao funcional Teste de sensibilidade in vivo

Tratamento
CNCER DE RETO RADIOQUIMIOTERAPIA PROPERATRIA

Sauer R, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1731-40

Quimioterapia neoadjuvante em SPM

Exemplo de resposta parcial aps quimioterapia neoadjuvante

195 mm

4 ciclos de QT

65 mm

Quimioterapia neoadjuvante em SPM

Resultados Tipos de cirurgias

5 resseces com margens adequadas

Quimioterapia neoadjuvante em SPM

Exemplo de progresso de doena aps quimioterapia neoadjuvante

80 mm

2 ciclos de QT

115 mm

Tratamento
Tratamento paliativo
Priorizar a qualidade de vida Alvio de sintomas Simplicidade X radicalidade

Cncer de clon metasttico 67 anos, sexo feminino Recidiva de tumor de clon em parede + metstases hepticas

Cncer de clon metasttico 67 anos, sexo feminino Recidiva de tumor de clon em parede + metstases hepticas Tumor infectado

Cncer colorretal metasttico

Taxas atuais de sobrevida com Qt sistmica

Meyerhardt JA, Meyer RJ. N Engl J Med 2005; 352: 476-87

Tipos de Cirurgia
(4) Cirurgia das Metstases
Curativa
tumor primrio controlado resseco completa da(s) metstase(s)

Paliativa
melhorar sintomas

Tipos de Cirurgia
(6) Cirurgia profiltica
Polipose adenomatosa familiar (APC) Cncer gstrico hereditrio (E-caderina) Cncer de mama hereditrio (BRCA1, BRCA2) Outras sndromes hereditrias

Polipose Adenomatosa Familiar Polipose adenomatosa familiar

Abordagens multidisciplinares

Reconstrues vasculares e microcirrgicas

OBRIGADO!