Anti-Hipertensivos

FAETEC/ETESC 2006 RJ

 Escola Estadual Tcnica Santa Cruz

Rio de Janeiro,30 de novembro de 2006. Supervisor de Estgio:Gilberto Nascimento Santos

Estagirias:
Cludia Mrcia de Andrade Mahana

Vanessa Ellen da silva

Turma:3101-04

O que Hipertenso Arterial?

A hipertenso ocorre quando os nveis de presso arterial encontram-se acima

dos valores de referncia para a populao em geral. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) os valores admtidos so: 120x80mmHg, considerada tima, sendo 130x85mmHg, considerada limtrofe. Presso com valores forem superiores a 140x90mmHg, so consideradas Hipertenso, em estgios 1 (leve - 140x90mmHg e 159x99mmHg), 2 (moderada - 160x100mmHg e 179x109mmHg) e 3 (grave acima de 180x110mmHg). (IV Diretrizes Brasileira de Hipertenso Arterial da Sociedade Brasileira de Cardiologia) Qualquer indivduo pode apresentar presso arterial acima de 140x90mmHg sem que seja considerado hipertenso. Apenas a manuteno de nveis permanentemente elevados, em mltiplas medies, em diferentes horrios e posies e condies (repouso, sentado ou deitado) caracteriza a hipertenso arterial. Esta situao aumenta o risco de problemas cardiovasculares futuros, como Infarto agudo do miocrdio e Acidente Vascular do tipo Cerebral Derrame Cerebral, por exemplo. A possibilidade destes problemas log-linear, ou seja, cresce de maneira contnua em uma escala logartmica.

Como verificada a Presso Arterial

A medida da presso arterial deve ser realizada apenas com aparelhos confiveis. Para med-la, o profissional envolve um dos braos do paciente com o

esfigmomanmetro, que nada mais do que uma cinta larga com um pneumtico interno acoplado a uma bomba de insuflao manual e um medidor desta presso. Ao insuflar a bomba, o pneumtico se enche de ar e causa uma presso no brao do paciente, presso esta monitorada no medidor. Um estetoscpio colocado sobre a artria braquial (que passa na face interna medial do cotovelo). Estando o manguito bem insuflado, a artria estar colabada pela presso exercida e no passar sangue na artria braquial. No haver rudo algum ao estetoscpio. Libera-se, ento, a saida do ar pela bomba, bem devagar e observando-se a queda da coluna de mercrio no medidor. Quando a artria deixa de estar totalmente colabada um pequeno fluxo de sangue inicia sua passagem pela artria provocando em rudo de esguicho (fluxo turbilionar). Neste momento anotase a presso mxima (sistlica). O rudo persistir at que o sangue passe livremente pela artria, sem nenhum tipo de garroteamento (fluxo laminar). Verifica-se no medidor este momento e teremos a presso mnima (presso diastlica). Em geral, medimos a presso em milmetros de mercrio (mmHg), sendo normal uma presso diastlica (mnima) entre 60 e 80 mmHg (6 a 8 cmHg) e presso sistlica entre 110 e 140 mmHg (11 a 14 cmHg) (cmHg = centmetros de mercrio).

Sintomatologia
A hipertenso arterial considerada uma doena

silenciosa, pois na maioria dos casos no so observados quaisquer sintomas no paciente. Quando estes ocorrem, so vagos e comuns a outras doenas, tais como dor de cabea, tonteira, cansao, enjos, falta de ar e sangramentos nasais. Esta falta de sintomas pode fazer com que o paciente esquea de tomar o seu remdio ou at mesmo questione a sua necessidade, o que leva a grande nmero de complicaes.

Complicaes da Hipertenso Arterial

O aumento contnuo da presso arterial faz com que

ocorram danos as artrias de diversas partes do organismo vivo. A Hipertenso Arterial um fator de risco para Aterosclerose. Como qualquer artria do corpo pode ser obstruda pela aterosclerose, virtualmente todos os orgo podem sofrer alteraes decorrentes da hipertenso, sendo freqentes: no corao - o Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), a miocardiopatia e a insuficincia cardaca. no crebro - o Acidente vascular cerebral (AVC). nos rins - insuficincia renal. nos olhos - diminuio da viso e problemas na retina.

Causas de Hipertenso Arterial

HAS primria. Na grande maioria dos casos a Hipertenso Arterial considerada essencial, isto , ela uma doena por si mesma. Em 95% dos casos a causa da doena desconhecida. Nesses pacientes ocorre aumento da rigidez das paredes arteriais, fato que favorecido pela herana gentica em 70% dos casos. Por essa razo preciso verificar o histrico familiar do paciente, uma vez que, se seus pais ou parentes prximos so hipertensos, ele tem grandes probabilidades de desenvolver a doena. HAS secundria. Ocorre quando um determinado fator causal predomina sobre os demais, embora os outros possam estar presentes.
HAS por Doena do parnquima renal. HAS Renovascular. HAS Renovascular a provocada por algum problema nas artrias renais. De maneira reacional, o rim afetado produz substncias hipertensoras. A correo do problema arterial pode diminuir a presso arterial. HAS por Aldosteronismo primrio. HAS relacionada a Gestao. HAS relacionada ao uso de Medicamentos.
HAS relacionada ao uso de Anti-concepcionais. HAS relacionada ao uso de Corticosteroides. HAS relacionada ao uso de Anti-inflamatrios.

HAS relacionada a Feocromocitoma. Feocromocitoma um tumor que produz substncias vasoconstrictoras que aumentam a presso arterial, produzem taquicardia, cefalia e sudorese. A retirada deste tumor pode diminuir a presso arterial. HAS relacionada a outras causas.

Tratamento
Embora no exista cura para a Hipertenso

Arterial Sistmica, possvel um controle eficaz, baseado quer na reformulao de hbitos de vida, quer em medicao, permitindo ao paciente uma melhor qualidade de vida.

Medidas no farmacolgicas
Certas medidas no relacionadas a medicamentos so teis

no manejo da Hipertenso Arterial, tais como Moderao da ingesta de sal (Cloreto de sdio) e lcool (Etanol). Aumento na ingesta de alimentos ricos em potssio. Prtica regular de atividade fsica. Administrao do estresse; Manuteno do peso ideal (IMC entre 20 e 25 kg/m). Minimizar o uso de medicamentos que possam elevar a presso arterial, como Anticoncepcionais orais e Antiinflamatrios.

Medidas farmacolgicas
Nos casos que necessitam de medicamentos, so utilizadas vrias classes de frmacos,

isolados ou associados. Entre outras possibilidades disposio dos pacientes sob prescrio mdica, encontram-se: Diurticos Inibidores do sistema nervoso simptico
Drogas de ao central Drogas de ao intermediria

Bloqueadores gangionares Bloqueadores ps-ganglionares

Antagonistas alfa adrenrgicos Antagonistas beta adrenrgicos

Drogas de ao perifrica

Inibidores de endotelina Antagonistas dos canais de clcio Inibidores da enzima conversora da angiotensina II Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II Vasodilatadores direitos Nitratos

IECAs
Os IECAs ou Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina so

frmacos usados no tratamento da hipertenso arterial, os IECAs produzem vasodilatao perifrica, diminuindo a presso arterial, ou seja, so agentes anti-hipertensivos ,reduzem a presso arterial atravs da dilatao das artrias. Farmacologia-Os IECAs so compostos que inibem a enzima conversora da angiotensina que converte a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II um potente vasoconstritor e estimula a produo de Aldosterona, que promove a reteno de sodio e agua. A enzima estimulada pela secreo de renina pelos rins quando estes reagem a diminuio da sua perfuso sanguinea. Ao inibir essa enzima, os IECAs produzem vasodilatao perifrica, diminuindo a presso arterial.
O volume de sangue no corpo aumenta e a presso arterial tambm. Por

outro lado, se a funo de bombeamento de sangue do corao diminui, se as artrias dilatarem ou se houver perda de lquido do sistema, a presso arterial reduzida.

Aldosterona
Muito importante no controle do volume e composio dos lquidos

corporais. A aldosterona um corticide mineral potente cuja sntese e liberao controlada pelo sistema renina-angiotensina do corpo. Promove a reabsoro do sdio no tbulo distal do rim(os rins tambm podem elevar a presso arterial secretando a enzima renina, a qual estimula a produo do hormnio angiotensina, o qual, por sua vez, desencadeia a liberao do hormnio aldosterona) tendo resultado a secreo do potssio junto com a reteno de sdio, que controla o volume circulante no sangue. A overproduo e a secreo crnica da aldosterona conduzem hipertenso.

Aes fisiolgicas da Aldosterona

Aumento da natremia (concentrao de sdio no sangue) Transporte ativo de sdio da clula tubular renal para o espao

extracelular Reabsoro passiva de sdio do filtrado urinrio Diminuio da calemia (concentrao de potssio no sangue) Aumento da reabsoro de cloro do filtrado urinrio Aumento da excreo de potssio para o filtrado urinrio Aumento do pH do sangue ou alcalose Secreo de ions de hidrognio para o filtrado urinrio Aumento da presso arterial e da volemia (volume de sangue circulante) Aumento de reabsoro de gua

Regulao da Presso Arterial: Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona

Uma queda na presso arterial (1) provoca a liberao de renina, uma enzima renal. Por sua vez, a renina (2) ativa a angiotensina (3), um hormnio que provoca contrao das paredes musculares das pequenas artrias (arterolas), aumentando a presso arterial. A angiotensina tambm desencadeia a liberao do hormnio aldosterona pelas glndulas adrenais (4), provocando a reteno de sal (sdio) e a excreo de potssio. O sdio promove a reteno de gua e, dessa forma, provoca a expanso do volume sangneo e o aumento da presso arterial.

Objetivos dos Hipertensivos

O objetivo primordial do tratamento da hipertenso arterial

a reduo da morbidade (ndice da doena numa regio)e da mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais, sendo utilizadas tanto medidas no-medicamentosas isoladas como associadas a medicamentos antihipertensivos. Assim, os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados no tratamento do paciente hipertenso devem permitir no somente a reduo dos nveis tensionais, mas tambm a reduo da taxa de eventos mrbidos cardiovasculares fatais e no-fatais.

Classes de anti-hipertensivos
Diurticos Inibidores adrenrgicos Vasodilatadores diretos Inibidores da enzima conversora da

angiotensina Antagonistas dos canais de clcio Antagonistas do receptor da angiotensina II

Diurticos
Os Diurticos so o grupo de frmacos que atuam no Rim,

aumentando o volume a grau de diluio da urina. Eles depletam os niveis de gua e cloreto de sdio sanguneos, sendo usados no tratamento da hipertenso arterial, insuficincia renal, insuficincia cardiaca ou cirrose do fgado. H dois tipos de diurticos, os que atuam directamente nos tbulos renais, modificando a sua actividade secretora e absorvente; e aqueles que modificam o contedo do filtrado glomerular, dificultando indiretamente a reabsoro da gua e sal.

Hidroclorotiazida
Diurtico .Mecanismo de ao- Inibe a reabsoro de sdio no tubo

distal,aumentando a secreo de sdio e gua pelo rim. Usado principalmente na hipertenso arterial. Antigamente utilizado em altas doses (>50 mg) provocava complicaes como hipopotassemia, hiperuricemia e outros distrbios metablicos. Hoje, com o uso de doses menores (12,5 e 25 mg), possui um perfil de efeitos colaterais semelhante ao placebo. Cuidados de Enfermagem- Se ocorrer desconforto GI,use nas refeies;para evitar distrbios do sono,administre pela manh,pois aumenta a eliminao de urina,pese o paciente diariamente,oriente o paciente para sinais de hipocalemia,tais como fraqueza e cimbra muscular;oriente a uma nutrio rica em potssio,tomate,banana,frutos ctricos).Mas tambm previne mais complicaes cardiovasculares (AVC e IAM) que outras drogas.

Furosemida(lasix)
Diurtico que tem ao em todas as regies do nfron,tbulo

distal,com predomnio de ao no segmento da ala de Henle. Posologia:20 mg Dose Diria:1/2 vezes ao dia Cuidados de enfermagem Administre nas refeies para evitar desconforto GI e pela manh para evitar perturbaes do sono,proteja a droga da luz,pois pode ocorrer descolorao,neste caso no use a droga,no use a droga diluda aps 24 h,monitorize balano hdrico,peso dirio,hidratao,funo heptica,orientar a uma dieta rica em potssio,oriente o paciente a levantar-se lentamente para evitar hipotenso postural,oriente o paciente para sinais de toxidade(zumbido,dor abdominal,dor de garganta e febre);Administrao IV em SG e infundida lentamente 2 a 3 min.

Betabloquedores
O mecanismo anti-hipertensivo, complexo, envolve diminuio do dbito cardaco (ao

inicial), reduo da secreo de renina, readaptao dos barorreceptores e diminuio das catecolaminas nas sinapses nervosas. Esses medicamentos so eficazes como monoterapia, tendo sido comprovada sua eficcia na reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Aqueles com atividade simpatomimtica intrnseca so teis em gestantes hipertensas e em pacientes com feocromocitoma. Constituem a primeira opo na hipertenso arterial associada a doena coronariana ou arritmias cardacas. So teis em pacientes com sndrome de cefalia de origem vascular (enxaqueca). Entre as reaes indesejveis dos betabloqueadores destacam-se: broncoespasmo, bradicardia excessiva (inferior a 50 bat/min), distrbios da conduo atrioventricular, depresso miocrdica, vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica, astenia e disfuno sexual. Do ponto de vista metablico, podem acarretar intolerncia glicose, hipertrigliceridemia e reduo do HDL-colesterol. A importncia clnica das alteraes lipdicas induzidas pelos betabloqueadores ainda no est comprovada. A suspenso brusca desses bloqueadores pode provocar hiperatividade simptica, com hipertenso rebote e/ou manifestaes de isquemia miocrdica. Os betabloqueadores so formalmente contra-indicados em pacientes com asma, doena pulmonar obstrutiva crnica e bloqueio atrioventricular de 2o e 3o graus. Devem ser utilizados com cautela em pacientes com doena arterial obstrutiva perifrica.

Propanolol
Mecanismo de ao-bloqueadora dos receptores b-adrenrgico,diminui

a excitabilidade cardaca,consumo cardaco,libera renina e diminui a PA Posologia:Mnima 40/mxima 240 Dose diria:2/3 vezes ao dia Cuidados de enfermagem - para administrar IV,diluir 1 ampola em 10 ml SG 5%,ou SF 0,9% infundir em 10 a 15 min,tenha a disposio carro de parada,caso ocorra hipotenso,administrar com alimentos para diminuir desconforto GI,orientar o paciente a no fumar e no ingerir bebidas alcolicas,pois diminui o nvel sanguneo da droga e interfere na excreo,comunique ao mdico sangramento,choro,depresso,dispnia,edema de extremidade,bradicardia,confuso,dor de garganta,em pacientes diabticos,pode mascarar os sinais de hipoglicemia,monitorize-a.

Atenonol
Posologia:Mnima 25,50mg e Mxima 100 mg Dose diria:1/2 vezes ao dia Mecanismo de ao - bloqueia os receptores b-

adrenrgicos,diminuindo o dbito cardaco,o consumo de O2 e a secreo de renina. Indicao-Hipertenso e angina pectoris. Cuidados de enfermagem- no administrar a droga caso a freqncia do pulso seja inferior a 60 bpm,orientar o paciente a no interromper subitamente o uso da droga,pois pode causar angina e IAM,usar a droga nas refeies para evitar reao no trato gastrintestinal.

Inibidores da enzima conversora da angiotensina

O mecanismo de ao dessas substncias fundamentalmente dependente da inibio da enzima conversora, bloqueando, assim, a transformao da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos. So eficazes como monoterapia no tratamento da hipertenso arterial. Tambm reduzem a morbidade e a mortalidade de pacientes hipertensos com insuficincia cardaca, e de pacientes com infarto agudo do miocrdio, especialmente daqueles com baixa frao de ejeo. Quando administrados a longo prazo, os inibidores da ECA retardam o declnio da funo renal em pacientes com nefropatia diabtica e de outras etiologias. Entre os efeitos indesejveis, destacam-se tosse seca, alterao do paladar e reaes de hipersensibilidade (erupo cutnea, edema angioneurtico). Em indivduos com insuficincia renal crnica, podem induzir hiperpotassemia. Em pacientes com hipertenso renovascular bilateral ou com rim nico, podem promover reduo da filtrao glomerular com aumento dos nveis sricos de uria e creatinina. Seu uso em pacientes com funo renal reduzida pode se acompanhar de aumento dos nveis sricos de creatinina. Entretanto, a longo prazo, prepondera o efeito nefroprotetor dessas drogas. Em associao com diurtico, a ao anti-hipertensiva dos inibidores da ECA magnificada, podendo ocorrer hipotenso postural. Seu uso contra-indicado na gravidez. Em adolescentes e mulheres jovens em idade frtil e que no faam uso de mtodo anticoncepcional medicamente aceitvel, o emprego dos inibidores da ECA deve ser cauteloso devido ao risco de malformaes fetais.

Captopril(IECA)
Mecanismo de ao-inibe a converso de angiotensina I em angiotensina

II,vasodilatador potente.Reduz a formao de angiotensina II,diminuindo a resistncia arterial perifrica.Reduz a reteno de sdio e gua,diminuindo a PA. Indicao-Hipertenso,ICC e IAM. Cuidados de enfermagem- Pode ocorrer cefalia nos primeiros dias de terapia,oriente o paciente a levantar-se lentamente da cama;comunicar ao mdico a ocorrncia de sncope para que a droga seja suspensa;oriente o paciente a evitar locais quantes e exerccios no vero,usar a droga 1h antes ou 2h aps as refeies,pois alimentos podem diminuir a absoro da droga. Administrado por via oral, o captopril sofre rpida absoro e tem biodisponibilidade de cerca de 65%. As concentraes plasmticas mximas so observadas em 1 hora e o frmaco rapidamente depurado. A maior parte do frmaco eliminada na urina, 40-50% na forma de captopril e o restante como dmeros de dissulfeto de captopril-cistena. A dose oral de captopril varia de 6,25 150mg de 2 a 3 vezes ao dia, sendo as doses de 6,25mg 3x/dia e 25mg 2x/dia apropriadas para o incio da terapia para insuficincia cardaca e a hipertenso, respectivamente. A maioria dos pacientes no deve receber doses dirias superiores a 150mg. Como o alimento diminui a biodisponibilidade oral do captopril em 25-30%, o frmaco deve ser administrado uma hora antes das refeies.

Enalapril(IECA)
Aps administrao oral, rapidamente absorvido . Pode ser usado

isoladamente como terapia inicial ou associado outros antihipertensivos, particularmente os diurticos. Enalapril inibe a formao de Angiotensina II, um potente vasoconstritor (substncia que diminui o calibre dos vasos sangneos e aumenta a presso arterial), que tambm estimula a secreo de Aldosterona (substncia responsvel pela reteno de gua e sdio no organismo). Portanto, a inibio da IECA resulta em um nvel plasmtico diminudo de Angiotensina II, e como conseqncia, leva uma diminuio da atividade vasopressora e diminuio da secreo da Aldosterona (o que pode resultar em discreto aumento nos nveis sricos do potssio). Atravs desta ao, o Maleato de Enalapril pode tambm facilitar o trabalho do corao, tornando-o mais eficiente, o que importante em casos de insuficincia cardaca. O incio da ao do Maleato de Enalapril suave e gradativo; iniciase dentro de uma hora e seus efeitos geralmente continuam por 24 horas. Posologia: mnima 5/mxima 40 dose:1/2 vezes ao dia

Referncias Bibliogrficas
- The Merck Manual on line - Site da

Merck III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial Sielo Brazil Wikipdia, a enciclopdia livre.