FISIOTERAPIA - FMRPUSP

Ft. Luciana G. Ferreira Prof. Dr. Paulo R. B. Evora

DISCIPLINA: PNEUMOLOGIA CLNICA E CIRRGICA

Crescimento

celular anormal,

incontrolvel, que invade os

tecidos vizinhos e distncia.

(Uehara; 1998)

Neoplasia Pulmonar. Carcinognese

Neoplasia Neoplasia Intraepitelial = Pr-maligna
Ca. in situ

Neoplasia Invasiva = Maligna

Epitlio normal

Metaplasia escamosa

Leve

Moderada

Grave

Displasia

 Tipo

mais comum de cncer no mundo;

1.200.000 casos novos/ano (2000)

52% pases desenvolvidos

Causa

mais comun de morte por cncer no

mundo;
Geralmente

de diagnstico tardio
(INCA 2000 2010)

Pico de incidncia aos 60 70 anos de idade;

Aproximadamente

27.000

casos

novos

sero
(INCA 2010)

diagnosticados no Brasil nesse ano:

Mulheres
4 mais frequente nas

regies Sul, Sudeste, CentroOeste e Norte 5 mais frequente nas regies Nordeste

Homens
2 mais frequente nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste; 3 mais frequente nas regies Nordeste e Norte

(INCA, 2010)

(INCA 2010)

Susceptibilidade a produtos carcinognicos

Mais importante: TABAGISMO (80 a 90% dos casos)

com os no fumantes, os tabagistas tm cerca de 20 a 30 vezes mais risco de desenvolver cncer de pulmo. passivo risco para CA de pulmo de 1,2 a 1,5 maior que o no fumante, que no exposto ao fumo
(Uehara, 1998; INCA 2010)

Comparados

Fumante

 Agentes

Ocupacionais asbestos, slica,

radnio, etc.

Predisposio

Gentica

Risco para CA de pulmo aumentado mais

de 5 vezes, se pelo menos um dos pais morreu de CA de pulmo

 Neoplasias Benignas: Hamartomas

Neoplasias de Malignidade Intermediria: Carcinides

Neoplasias Malignas: Carcinomas Broncognicos

Carcinomas No Pequenas Clulas

Epidermide 30% Adenocarcinoma 30% Tipos mistos 20% Grandes clulas 4%

Carcinomas pequenas clulas (oat cell) 14%

 Pequenas

clulas

Crescimento central; Pode

estenosar brnquios por compresso

extrnseca;
Endobrnquica; Pode ser acessvel a broncoscopia ( central)

Tumor Brnquio Fonte Direito

 No

pequenas clulas

Adenocarcinoma
Mundo: mais comum 30 a 35% Distribuio perifrica Metstase mais comum Acesso a broncoscopia mais difcil

Carcinoma bronquolo-alveolar

um

subtipo

do

ADENOCARCINOMA.

Radiograficamente pode apresentar-se sob a forma nodular ou de infiltrado difuso, bilateral,

do

tipo

preenchimento

alveolar.

expectorao abundante, em clara de ovo,

sugere fortemente o seu diagnstico.

2%

dos casos de neo pulmo

 No

pequenas clulas

Epidermide/ Carcinoma de clulas escamosas ( CEC)

o mais comum no Brasil (2/3 casos) Literatura mundial: 30% Distribuio central, podendo estender-se para hilo e mediastino Endobrnquico Crescimento lento/metstases tardias Pode ser acessvel broncoscopia ( central) A citologia onctica de escarro pode ser positiva.

 No

pequenas clulas

Carcinoma de grandes clulas

10 a 20%

Perifrico

Carcinides Benignos

Carcinomas broncognicos ( > 90%)

 Assintomtico Sintomtico

( 40% a 95%)
27% 32% 34%

Devido ao Tu. Primrio Devido a metstases

Efeitos paraneoplsicos ou sistmicos

(Carbone et al., 1970; Uehara, 1998)

 Tosse Hemoptise Dor

torcica ou estridor

Sibilo

Dispnia

 Rouquido e paralisia de diafragma;

Derrame pleural;
Corao: dispnia, tosse, pulso paradoxal, estase jugular e

aumento da rea cardaca;

Fgado: aumento do volume e ndulos hepticos palpveis;
Supra-renal; ssea;

Sistema nervoso central: cefalia, nusea, vmito, hemiparesias

Sndrome de Pancoast; Sndrome da veia cava superior

 Localizado

posteriormente no pice do pulmo,

relacionados com a infiltrao

junto ao plexo braquial, causando sinais e sintomas neoplsica das razes nervosas C8, T1 e T2

dor intensa,

alterao na temperatura cutnea

atrofia da musculatura do ombro e da mo.

Incidncia :4%.

Sndrome de compresso/invaso da veia cava superior

Ocorrem em 10 a 20% dos pacientes mais comum em carcinoma indiferenciado de pequenas clulas
Caquexia e anorexia; Manifestao msculo-esqueltica; Sndromes hematolgicas; Secreo inapropriada de hormnio antidiurtico; Hipercalcemia;

Sndrome de Cushing;
Sndrome miastnica de Lambert-Eaton

 Radiografia

de trax; Tomografia computadorizada de trax; Ressonncia magntica; Citologia do escarro; Broncofibroscopia; Bipsia por agulha transcutnea; Mediatinoscopia; Bipsia a cu aberto; Toracocentese

Determina a extenso anatmica das

neoplasias;

Indica melhor teraputica;

Compara resultados de tratamento;

Indica prognstico.

Denoix (1949) Sistema TNM

T
N M

Tamanho e posio do tumor Presena e localizao de linfonodos Presena de metstases a distncia

 Tx: citologia +, tumor oculto;

T1: < 3 cm, sem invaso T2: > 3cm, ou qualquer tamanho que invade pleura visceral ,
associado a atelectasia lobar ou segmentar ou pneumonite obstrutiva. A mais de 2 cm da carina

T3: qualquer tamanho com invaso da parede torcica, pleura

mediastinal, pericrdio sem envolver grandes vasos,traquia, esfago. Ou a menos de 2 cm da carina

T4: qualquer tamanho, que envolve corao, traquia, grandes

vasos, esfago, carina, Presena de derrame pleural maligno

N1 N2

metstases para lifonodos intrapulmonares metstases para lifonodos mediastinais homolaterais

N3

linfonodos mediastinais contralaterais

ou extra-torcicos (supraclaviculares, pr-escalnicos ou cervicais)

 M0

nenhuma metstase conhecida presena de ndulo tumoral

M1-

metasttico em outro lobo que no o do tumor primrio, metstases distncia

T1: < 3 cm, sem invaso

T1 NO MO
ESTADIO IA

T2: > 3cm, ou qualquer tamanho que invade pleura visceral associado a atelectasia lobar ou segmentar ou pneumonite obstrutiva. A mais de 2 cm da carina

T2 : 4cm/T2NOMO: Estadio IB

T2 N1: linfonodos peribrnquico ou hilar ipsilateral

N1

T2N1MO: IIb

T3

Estadio IIIa

T3N1M0 T1-3N2M0

N1: linfonodos peribrnquico ou hilar ipsilateral N2: linfonodos mediastinais ipsilateral e subcarinal

Estadio IIb T3N0M0

T3: qualquer tamanho com invaso da parede torcica, pleura mediastinal, pericrdio sem envolver grandes vasos,traquia, esfago. Ou a menos de 2 cm da carina

T4
T4: qualquer tamanho, que envolve corao, traquia, grandes vasos, esfago, carina, Presena de derrame pleural maligno

Estadio IIIb

Qualquer TN3MO T4qualquerNM0

Massa comprimindo veia cava

Derrame pleural

N1

N2

Massa hilar

Adenopatia paratraqueal

N2: linfonodos mediastinais ipsilateral e subcarinal T2N2MO: IIIA

N3

N3 - metstases em linfonodos hilares ou mediastinais contralaterais, ou escalnico ou subclavicular, psi ou contralateral

Avaliao Radiolgica do Mediastino

Fator N

Mediastinoscopia

T4

M1

Cerebral
Uso de CT com contraste (RM)

Supra-renais
Diferenciar de adenomas benignos (Bipsia)
Usar US e CT com contraste

Heptica
Enzimas TGO/TGP, FA. US abdome

Metstases sseas
Mapeamento sseo

Estadiamento Fator M
Cintilografia com TC-99m methylene diphosphonate (MDP) RNM Cranio

reduo

na

mortalidade,

no

prximo

sculo,

depender

primeiramente, da efetividade dos esforos para reduzir a prevalncia do tabagismo; O estadiamento dos carcinomas no pequenas clulas fator fundamental no prognstico. medida em que progredimos no

estadiamento, menor ser a sobrevida em cinco anos

Doena localizada: quando o tumor confinado a um hemitrax e os linfonodos comprometidos so os mediastinais, supraclaviculares ipsilaterais e hilares contralaterais. Tumor que apresenta derrame pleural ipsilateral, envolvimento de nervo laringoesquerdo, obstruo de veia cava superior.

Doena extensa: doena avanada localmente e

distncia, incluindo envolvimento de pericrdio e parnquima bilateral.

Tipo histolgico Estadiamento Idade Condio clnica

Condio
cardiorrespiratria

Resseco oferece o melhor tempo de sobrevida (potencial) nos pacientes com doena localizada

Controvrsia: Resseco curativa na presena de linfonodos mediastinais comprometidos Tratamento dos tumores localmente avanados

Cncer do pulmo
Tratamento
Carcinoma de pequenas clulas Quimioterapia e/ou radioterapia Resseco ? + Quimioterapia (T1NO, T2NO) Demais carcinomas Resseco pulmonar estgios I, II, e IIIa Quimioterapia e/ou radioterapia adjuvante?

Resseco em

cunha

Segmentectomia Lobectomia Pneumectomia

Como operar
1. Remoo completa do tumor e sua drenagem
linftica intrapulmonar (pneumonectomia

ou lobectomia)
2. Boa margem de segurana no coto brnquico 4. Linfadenectomia mediastinal (estadiamento)

Pneumonectomia esquerda

Pneumonectomia esquerda
Tardio

Diagnsticos diferenciais

Ndulo pulmonar

Hamartoma (benigno)

RESSECO EM CUNHA

Videotoracoscopia
RESSECO EM CUNHA

Bipsia de Congelao (patologista)

Benigno

Maligno

Operao concluda

Lobectomia + Esvaziamento Mediastinal

 UEHARA

C; JAMNIK S & SANTORO IL. Cncer de pulmo. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 266276, abr./jun. 1998 2010/ incidncia de cncer no brasil. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/

Estimativa

ROTH

JA; COX JD; HONG WK. Lung cancer, 3 ed, Blackwell publishing 1-468,2008.