CNCER LARINGE

Residncia em Cirurgia de Cabea e Pescoo

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR Hospital Walter Cantdio

CNCER DE LARINGE

GEAMBERG MACDO ABRIL - 2006

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INTRODUO
Cncer de cabea e pescoo : 6 lugar.
90% so espino celulares Cavidade oral: localizao mais comum Laringe: 2 lugar em freqncia

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ANATOMIA LARINGE

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ANATOMIA

Arcabouo esqueleto membranoso 5cm Relaes Respirao, fonao, proteo

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ANATOMIA

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ANATOMIA
Msculos extrnsecos
- Cricotireoideo - crico aritenoide posterior (abdutor) - Crico aritenoide lateral - Tireoaritenoide - Interaritenoide

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ANATOMIA
Regies
- Andar Supra Gltico - Andar Gltico - Andar Sub gltico

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EPIDEMIOLOGIA
136.000 novos casos 75.000 mortes/ano 2,7% de todos os cnceres 25% dos Tu. Malignos da CP Homem/mulher: 7:1 2/3 -> Glote 1/3 -> supra glote Infra glticos: raros

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FATORES DE RISCO
Tabagismo lcool Ocupacional HPV Radiao Ionizante Refluxo

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PATOLOGIA
90%: CEC Carcinoma Verrucoso Sarcomas Adenocarcinomas Tu de glndula salivar menor Tumores neuroendocrinos

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QUADRO CLNICO
supraglticos
Precoces

Glticos
Mdio

Subglticos
Tardios Dispnia

Disfagia Disfonia Odinofagia Afonia Disfonia Dispnia Otalgia Linfoadenomega lia cervical

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QUADRO CLNICO

Paciente do sexo masculino

Idade: +- 50 anos Tabagista Apresentando disfonia

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DIAGNSTICO
Histria clnica
Exame fsico Laringoscopias TC EDA

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LARINGOSCOPIA

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LARINGOSCOPIA DIRETA DE SUSPENSSO

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ESTADIAMENTO (SUPRAGLTICO)
T1
T2 T3 T4a
Limitado a uma regio anatmica. sem alterao de mobilidade de corda vocal
Tumor que invade a mucosa de mais de um substio ou com extenso para glote. Pregas vocais normais Tumor limitado laringe, com fixao de prega(s) vocai(s), ou extenso da hipofaringe ou espao pr epigltico. Invade cartilagem tireide ou tecidos alm da laringe Invade espao pr vertebral, a.cartida, ou estruturas mediastinais

T4b

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ESTADIAMENTO (GLTICO)
T1 T1a T1b T2 T3 T4a T4b
Tu limitado corda vocal, com mobilidade preservada Tu limitado a uma corda vocal Tu envolve ambas as cordas vocais Tu estende-se supra ou subglote e/ou com mobilidade de corda vocal diminuda Tu limitado laringe com fixao de corda Tu invade cartilagem tireide e/ou tecidos adjacentes Tu invade espao pr vertebral, a cartida ou estruturas medistinais

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ESTADIAMENTO (SUB GLTICO)

T1
T2 T3 T4a
Limitado subglote
Tu estende-se s cordas vocais Limitado laringe, com fixao de cordas vocais Invade cartilagem tireide e/ou tec. adjacentes

T4b

Invade espao pr vertebral, artria cartida Ou invade estruturas mediastinais

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ESTADIAMENTO (N)
N1 N2a
N2b N2c N3
Metstase em um nico linfonodo homolateral < 3cm

Metstase em um nico linfonodo homolateral : 3-6 cm Metstase em linfonodos homolaterais mltiplos< 6 cm Metstases em linfonodos bilaterais ou contralaterais < 6 cm Metstase em linfonodo > 6 cm

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PRINCPIOS DO TRATAMENTO
Deciso teraputica: alm do controle tumoral; preservao da funo Tumores iniciais: tratamento com nica modalidade Tumores avanados: laringectomia total + esvaziamento cervical + Rtx adjuvante.

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TUMORES SUPRA GLTICOS

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TUMORES SUPRA GLTICOS

2 em incidncia Prognstico: ruim A maioria origina-se na epiglote 60%: h acometimento linfonodal 50%: acometimento bilateral

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TRATAMENTO: SUPRA GLTICOS

TUMORES INICIAIS
- Radioterapia - Laringectomia parcial supragltica + Rtx * - Resseco endoscpicas

TUMORES AVANADOS
- Laringectomia total + Rtx

Tratamento pescoo
- N0> T2: Supra omo-subdigstrico - N +: Esvaziamanto completo modificado

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TUMORES GLTICOS

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TUMORES GLTICOS
Forma + comum: corda vocal
Envolvimento gnglionar baixo: T4: 20-30% Fixao de prega vocal: Grave fator prognstico

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TRATAMENTO: GLTICOS
In situ
- Microexciso, Laser, Rtx exclusiva

T1
Rtx exclusiva Laringectomia parcial Laringofissura Cordotomias Exciso a Laser

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TRATAMENTO: GLTICOS
T2
- Mobilidade preservada: Rtx - Mobilidade prejudicada: hemilaringectomia

T3
- Tentar Rtx - S/ resposta: Laringectomia radical

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TRATAMENTO: GLTICOS
T4 - Lagingectomia total +Rtx adjuvante
TRATAMENTO PESCOO - Comprometimento supra gltico: Cadeia jugular - N + : esvaziamento cervical completo

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TUMORES SUBGLTICOS

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TUMORES SUBGLTICOS

Raros Diagnstico em fases avanadas Laringectomais total + Rtx adjuvante Acometimento sub-gltico: recidiva peri traqueostoma Metstase cadeia para traqueal

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RECIDIVA PERI TRAQUEOSTOMA

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REABILITAO

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PROGNSTICO
Glote (81%), Subglote (77%), Supraglote (51%) Compromete o prognstico:
- Margem cirrgica comprometida - Comprometimento linfonodal - Traqueostomia antes do tratamento definitivo

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CARVALHO, Marcos Brasilino de.Tratado de Cirurgia de Cabea e Pescoo e Otorrinolaringologia. So Paulo: editora Atheneu,2001, parte 3, p.233-363. SHAH, Jatin P. et. Al.Cirurgia de Cabea e Pescoo. Rio de Janeiro: editora Revinter, 2000, cap. 6, p. 167-235. ARAUJO, Vergilius J.F et.al.Manual do Residente de Cirurgia de Cabea e Pescoo.So Paulo: editora Keila & Rosenfeld,1999,cap 23,p. 127-131 NETTER, Frank H.Atlas interativo de Anatomia Humana. editora Artemed,1999. KOWASKI, Luiz Paulo. Et al.Manual de Condutas em Cirurgia de
Cabea e Pescoo. So Paulo: editora Marina, 2003, cap. 8, p. 47-52.