Ferimentos pelvperineais complexos

Disciplina de Cirurgia do Trauma Hospital das Clnicas FMUSP

O que FPPC?

Qual a prioridade no tratamento inicial destas leses ?

Trauma perineal complexo

Controle da hemorragia Debridamento e tratamento de leses de partes moles Reconhecimento associadas e tratamento das leses

Tratamento da fratura plvica

Qual a etiologia ?

Etiologia
10% 10% 3% 3% atrop. auto moto queda trem 74%

Mecanismo de leso
Mecanismo direto Abduo forada Das coxas Penetrarao do ag. Fratura de bacia Aum. Presso Intra-abdominal Mecanismo indireto

Lacerao de tecs Hernia diafragmtica

Leso de partes moles, Nervos, vasos, genitoUrinrio, reto

Qual o tratamento recomendado ?

Protocolo- FPPC
Limpeza exaustiva do ferimento e debridamento amplo Manuteno do ferimento amplamente aberto Colostomia em ala com maturao precoce no ngulo heptico Cistostomia, quando necessrio Revises perineais programadas Antibioticoterapia de amplo espectro Suporte nutricional Fixao das fraturas Cmara hiperbrica

Como feita a avaliao inicial ?

Avaliao inicial
ABCDE do trauma US na sala de admisso Lavagem peritoneal diagnstica RX trax, pelvis, coluna Toque retal, vaginal

Avaliao de estabilidade plvica

Discrepncia no membros/rotao comprimento dos

Compresso antero-posterior e lateromedial Movimento posterior) de translao ( ruptura

Avaliao neurolgica

Como feito o controle inicial da hemorragia ?

Controle da hemorragia
A fratura plvica aberta envolve a comunicao entre a fratura e a pelve Hemorragia exsanguinante Rodar para dentro as pernas C- Clamp MAST Lenol

Trauma perineal complexo Trauma perineal complexo

Disciplina de Cirurgia do Trauma Disciplina de Cirurgia do Trauma Faculdade de Medicina Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo Universidade de So Paulo

Fixador temporrio

Faixa de Dallas

Fratura pelvica antes da faixa

Aps o uso da faixa

Fixao com lenol

E como feito o controle da hemorragia no Centro cirrgico ?

Controle da hemorragia
Centro cirrgico Posio semi-ginecolgica Hemostasia direta Tamponamento com compressa Fixao externa Arteriografia com embolizao seletiva

SISTEM A 1025 AQUECEDOR DE FLUIDOS

Arteriografia com embolizao

Classificao do ferimento perineal

Faringer et al. Arch.Surg.1994

Zona 1- envolve o perneo, o pubis (anteriormente) e a parte medial da ndega e sacro ( posteriormente) Zona 2- parte medial da coxa e prega inguinal Zona III- parte posterolateral da ndega e crista iliaca

Conduta ?

Conduta ?

Leso por desenluvamento da pelvis

Descolamento da pele e dos tecidos subcutneos da fscia com ruptura dos vasos perfurantes segmentares Leso por desenluvamento fechada ( leso de Morel- Lavalee) Leso por desenluvamento aberta

Como feita a avaliao genitourinria ?

Avaliao genito-urinria
Uretrografia, cistografia Conduta conservadora Cistostomia Reconstrua perineal tardia

Cistografia

Cistografia Hematoma de retroperitnio

Uretrografia

Partes moles
Debridamento e lavagem exaustiva Evitar reconstruir no momento inicial Colostomia em ala com maturao precoce, lavagem do coto distal

Lavagem do ferimento

Fixao interna de fratura plvica

Infeco da ferida

Planejamento teraputico
Revises perineais programadas a cada 24-48 hs, no centro cirrgico, sob anestesia local Antibioticoterapia Estado nutricional Cmara hiperbrica Enxertia, rotao de retalhos

O que so ndices de trauma ?

Valor dos ndices de trauma para determinar a gravidade dos ferimentos pelvi-perineais complexos

Disciplina de Cirurgia do Trauma HCFMUSP

Ferimento pelvi-perineal complexo Casustica

no de casos: 58 Protocolo especifco Idade: 17,7 1,18, RTS 6,44 0,19; ISS 41,56 0,86; TRISS 0,47 0,03 Mortalidade de 34%

Disciplina de Cirurgia do Trauma

FPPC- anlise de resultados

Idade RTS ISS Triss

Vivos

18,5 1,5 7,1 0,12 41,9 1,06 16,1 1,7 5,16 0,39 41,3 1,58

0,56 0,03 0,29 0,04

bitos

FPPC- anlise de resultados

RTS e Triss foram teis para discriminar evoluo, mas apenas o RTS foi estatisticamente significante Estatstica z para sobrevida foi de 3,22, mostrando que o protocolo utilizado permitiu maior sobrevida que o esperado

Ferimentos pelvi-perineais complexos

Autor Maull Ano 1977 Casos 14 22 17 31 145 Mortalidade 58% 50% 53 35,4 41%

Rothemberger 1978 Birolini Steinman Sinott 1985 1988 1992

Obrigada pela ateno

Obrigada pela ateno