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da aspirao meconial (SAM)

Faculdade de Fisioterapia da UNISA - Universidade de Santo Amaro Tema de discusso para o Estgio Supervisionado de Fisioterapia em Pediatria - H G Graja - preparado pela monitoria monitora: Mariana Gobbi Martinho supervisora: Dalva M A Marchese So Paulo 2004

Conceito:
uma das patologias mais freqentes em RNs ps-termo, atingindo 44% dos bebs nascidos aps 42 semanas. Resulta da aspirao intra-tero de lquido amnitico tingido de mecnio estando associada a alta morbidade e mortalidade neonatais.

Conceito:
Caracteriza-se por graus variveis de insuficincia respiratria, pela presena de mecnio nas cordas vocais e evidncias radiolgicas de aspirao; esses achados so indicativos de sofrimento fetal por hipoxia. A passagem de mecnio para o lquido amnitico ocorre em cerca de 10% de todas as gestaes.
(ROZOV, 1999)

Etiologia:
O mecanismo pelo qual o feto elimina mecnio no tero muito discutido; acredita-se haver uma associao com as contraes uterinas regulares (trabalho de parto normal) visto que a eliminao do mecnio ocorre com mais freqncia na fase ativa do parto, mas existem outras teorias como:

Etiologia:
Para Walker e cols. (1954, apud CASANOVA et al, 1995) o feto elimina o mecnio quando a SatO2 no sangue da veia umbilical ca para metade do nvel normal do RN termo. Saling (1968, apud CASANOVA et al, 1995) sugere uma vasoconstrico mesentrica por isquemia intestinal como resposta compensadora hipoxia, com conseqente hiperperistaltismo acompanhado ou no de relaxamento do esfncter anal.

Etiologia:
Hon (1963, apud CASANOVA et al, 1995) prope que a compresso do cordo umbilical em fetos neurologicamente maduros induza a motilidade gastrontestinal e a dilatao do esfncter anal. Outros fatores que induzem a eliminao do mecnio esto relacionados me, como obesidade, tabagismo, cardiopatias, DPOC, hipotenso aguda, prolapso de cordo, DPP e placenta prvia.

(CASANOVA et al, 1995)

Fisiopatologia:
O feto tm mecanismos de toalete pulmonar intactos e reflexos protetores de VAS para assegurar que a glote entre em colapso e a laringe se feche ativamente durante a inspirao e se abra durante a expirao, o que limita ou impede o afluxo de lquido amnitico para o pulmo. Porm, esses reflexos so extremamente sensveis e desaparecem quando ocorre hipoxemia.

Fisiopatologia:
sofrimento fetal (hipoxemia) aumento dos movimentos peristlticos e relaxamento do esfncter anal liberao de mecnio no lquido amnitico broncoaspirao (na hora do nascimento) partculas obstruem as VA, levando hipoxemia, hipxia, acidose e pneumonite.
(ROZOV, 1999;MARCONDES,2002)

Fisiopatologia...
O mecnio interfere na ao do surfactante, provocando diminuio da complacncia pulmonar e instabilidade alveolar; alm disso, substncias presentes no mecnio podem atuar sobre os vasos pulmonares provocando vasoconstrico e, conseqentemente, hipertenso pulmonar.
(ROZOV, 1999)

Quadro Clnico:
Quando os RNS aspiram mecnio apresentam desconforto respiratrio de graus variveis logo aps o nascimento. Segundo o boletim de Silverman-Andersen o desconforto pode ser leve (primeiras 6 horas de vida), moderado (durao maior que 6 h) ou grave (necessitando de VM).

Modificado de SEGRE e Lederman, Doena Pulmonar de Doenas Hialinas, 1995, p. 321.

Quadro Clnico:
O RN apresenta : impregnao meconial cianose taquidispnia tiragens, BAN gemido expiratrio atelectasias hiperinsulflao pneumotrax pneumomediastino

pneumonite secundria

hipoxia intensa PCA

(MANNING, 2000)

Aspectos radiolgicos:
O RX apresenta estrias de densidade grosseira, irradiando do hilo para a periferia pulmonar, com obstruo de vias reas, sinais de hiperinsulflao, pneumonite, podendo ocorrer atelectasias, pneumotrax ou pneumomediastino (em 25% dos casos).
(ROZOV, 1999)

Aspectos radiolgicos :

Tratamento clnico : Independente de o mecnio ser grosso ou fino, cor de ervilha (recente) ou amarelo (antigo)... Verificar se o beb vigoroso.
(KATTWINKEL, 2000)

Tratamento clnico : Verificar se o beb vigoroso. Isto significa verificar se:

O beb est respirando ou chorando? O tnus muscular est adequado? O beb est rosado?
(KATTWINKEL, 2000)

Tratamento clnico :
aspirao de VA e cavidade oral logo aps a sada da cabea e antes do desprendimento das espduas Aspirar as secrees da boca e narinas Prosseguir com os cuidados normais

Se houver mecnio presente no lquido amnitico:

Verificar se o beb vigoroso; se afirmativo,

! No usar presso positiva antes de aspirar o RN

(KATTWINKEL, 2000)

Tratamento clnico :
Se no estiver vigoroso:
Aspirar boca e traquia VMI s/n correo dos distrbios cido-bsicos administrao de surfactante ECMO (oxigenador de membrana extra corpreo)
(KATTWINKEL, 2000)

infuso de SF 0,9% na placenta

Tratamento clnico :
A seqncia do tratamento a tradicional:

correo dos distrbios cido-bsicos administrao de surfactante ECMO (oxigenador de membrana extra corpreo) infuso de SF 0,9% na placenta
(SEGRE, 1995)

Tratamento Fisioteraputico :
sintomas que o RN apresentar e de suas complicaes : MHB MRP RTA VMNI

Portanto, a conduta depender dos sinais e

Referncias Bibliogrficas :
CASANOVA, L.D.; ROSELLI, C. M.; LEDERMAN, H. M. Sndrome de Aspirao de Mecnio. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a Ed. So Paulo: Sarvier, 1995 SEGRE, C.A.M.; LEDERMAN, H.M. Doena Pulmonar de Membranas Hialinas. In: SEGRE, C. A. M.; ARMELLINI, P. A.; MARINO, W. T. RN. 4a Ed. So Paulo: Sarvier, 1995 MARCONDES, E. (organizador). Pediatria Bsica: Pediatria Geral e Neonatal. 9 Ed. So Paulo: Sarvier, 2002 ROZOV, T. Doenas Pulmonares em Pediatria. So Paulo: Atheneu, 1999 KATTWINKEL, J. Manual de Reanimao Neonatal. 4a. Ed. AAP/AHA, 2000 MANING