Material de Estudo

Prof. Dr. Marcello Sampaio - UNIRIO

Reino Animalia Filo Nemathelmynthes Classe Nematoda Ordem Myosyringata Super-Famlia Strongyloidea Famlia Ancylostomatidae Gnero Ancylostoma Dubine, 1843 A. duodenale A. ceylanicum

Gnero Necator N. americanus

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Adultos

Cor branca Cpsula bucal entre a abertura bucal e o esfago (claviforme) A cpsula bucal apresenta paredes espessas e estruturas cuticulares pungitivas (dentes, gnero Ancylostoma) ou cortantes (placas cortantes, gnero Necator) Fmeas em torno de 1 cm de comprimento, adelgaando-se nas extremidades, principalmente na posterior Machos um pouco menores, com extremidade posterior expandida (formando a bolsa copuladora)

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Ancylostoma duodenale

2 pares de dentes na cpsula bucal Corpo com formato em arco Macho

9-11 mm de comprimento Com bolsa copuladora mais larga que longa 10-13 mm de comprimento Vulva na metade posterior do corpo Com espinho caudal

Fmea

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Necator americanus
Cpsula bucal com placas cortantes Corpo com formato de S Macho
5-9 mm de comprimento Extremidade posterior com copuladora mais longa que larga

bolsa

Fmea
9-11 mm de comprimento Vulva na metade anterior do corpo Sem espinho caudal

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Ovo
Elipsides com 60-70 m no dimetro maior Com dupla parede fina e transparente Clulas embrionrias (blastmeros) visveis em nmero de 4 ou 8, no seu interior Necator americanus Ancylostoma duodenale
56-60 m
64-76 m

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Larva Rhabditide (L1-L2)

L1
Em torno de 250 m de comprimento 250 m de comprimento, vestbulo (cpsula) bucal longo, esfago rabditide ocupando 1/3 do corpo, primrdio genital pequeno (lenticular e comprimido internamente a cutcula do parasito)

L2

Larva Filariide (L3)

500-700 m de comprimento Esfago em modificao passando a filariide

Alongada, em torno de 600 m, esfago filariide ocupando o 1/3 do corpo, cauda alongada

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Hospedeiro Definitivo (humano e outros)

L3 (Infeco por penetrao ou ingesto) -> L4 > L5 -> Adulto -> Ovo

Ambiente (Solo)
Ovo -> L1 -> L2 -> L3

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Os adultos no intestino delgado (duodeno e jejuno anterior) fixados mucosa pela cpsula bucal, e pr suco, ingerindo sangue continuamente apesar de pouco absorver do mesmo (O2 utilizado no metabolismo aerbio). N. americanus ingere diariamente de 0,03 a 0,06 ml de sangue enquanto A. duodenale ingere de 0,15 a 0,30 ml Copulao por acoplamento da bolsa copuladora na vulva. A postura varia com a espcie: N. americanus ovipe 6-11 mil ovos/dia; A. duodenale 20-30 mil; A. ceylanicum 4 mil/dia; e A. caninum (em seus hospedeiros habituais) 17 mil/dia Os ovos, embrionam no ambiente formando uma larva de 1 estdio (L1) em 18 (ou mais) horas, em funo de temperatura (23-33o C), oxignio e umidade, eclodindo a L1 em 1 a 2 dias. Esta alimenta-se no solo ingerindo principalmente bactrias, e alcanando no 3 dia 400 m, quando tem lugar a primeira muda e formao da L2 rabditide. Esta continua crescendo, no se alimentando, mais utiliza suas reservas nutricionais, modifica seu esfago (a filariide) alcanando 500-700 m quando realiza a 2 muda. A larva filariide de 3 estdio agora formada (L3) em geral mantm a cutcula do estdio anterior (L3 embainhada) alcanando em cerca de 7 dias o seu estado infectante (L3 infectante)

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L3 com grande atividade (principalmente em temperaturas entre 35-40 C) com geotropismo negativo, hidrotropismo positivo, termotropismo positivo e tigmotropismo posittivo. As L3 infectam o hospedeiro, realizando a penetrao ativa atravs do tegumento. Alcanando o sistema circulatrio determinam um ciclo crdio-pneumo-traqueal (ciclo de Looss). Durante o transito na rvore respiratria N. americanus realiza sua 3 muda formando a L4. Espcies do gnero Ancylostoma no fazem esta muda. As L3, ou L4, deglutidas chegando ao intestino delgado concluem a sua evoluo passando pelas fases evolutivas restantes (L5 e/ou L4) terminando pr formar os adultos sexuados que reiniciam o ciclo evolutivo O PPP para A. duodenale de 35 a 60 dias enquanto para N. americanus de 42 a 60 dias A. duodenale pode determinar infeco do hospedeiro tambm pr ingesto (per os) das L3 invadindo estas, a mucosa intestinal onde permanecem pr 2-3 dias. Retornam ento a luz intestinal evoluindo em 8-9 dias L4 e, em mais 23 semanas, j so observadas fmeas em postura. A. duodenale apresenta em seu ciclo a possibilidade de suas larvas entrarem em estado de latncia pr perodos de at 8 meses, em localizaes desconhecidas alterando o PPP da mesma e a cura real dos portadores de infeco Os adultos vivem pr cerca de 2 anos (as vezes mais)

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Endemia: CP variando de 250-310 / 1000 Coincidente com as reas de desnutrio proteico-calrica (DPC) Cosmopolita A. duodenale: Europa meridional (velho mundo), costa norte da frica, ndia, China, Japo, litoral do Peru e Chile N. americanus: frica tropical, Amricas, Ilhas do pacfico Amrica do Norte
Sul dos EUA (CP = 100-420 pr mil); Mxico

Amrica Latina
Maior que 20 pr mil

Amrica Central
Porto Rico (25 pr mil); Republica Dominicana (60 pr mil); Cuba (9 pr mil) Costa Rica (30 pr mil); Panam (30 pr mil)

Amrica do Sul
Colmbia (zona rural = 25-50 pr mil); Venezuela (39 pr mil em 1982); Peru (amaznico); Brasil

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Distribuio Geogrfica da Ancilostomase

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Clima
A. duodenale: temperado, temperatura de 23- 30 C N. americanus: tropical e subtropical, temperatura de 30-35 C

Temperatura: entre 25 - 30 C (limites de 11 - 40 C) Umidade: alta e constante no solo e no ar Solos

Arenosos ou alucinares (porosos, ricos em matria orgnica e O2, midos, sem insolao direta, temperatura de 23-33o C)

Fauna
Reservatrios
Ordem Primates; Ordem Artyodactila: porco, rinoceronte

Deficincias sanitrias Adubao orgnica com fezes humanas

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Fatores Populacionais

Fatores demogrficos
Moradia: doena peridomiciliar rural Profisso: lavradores (cacau, caf, banana), oleiros, mineiros

Nvel scio-econmico: pobres com maior (deficincias de vesturio e maior exposio)

Nvel de instruo: baixo

prevalncia

VARIVEIS PESSOAIS
Faixa Etria: prevalncia inversamente proporcional a idade. Crianas com 200-600 pr mil Etnia: brancos com prevalncia maior que amarelos, e estes que negros. No sul dos EUA brancos 10 X mais parasitados que negros Imunidade: imunodepresso

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 Transmisso Mecanismos
Heteroinfeco Penetrao ativa das L3 pr via percutnea Ingesto das L3 com posterior desenvolvimento direto (em Ancylostoma duodenale) Transplacentria

Resistncia Ovos: 0 C por 7 dias; a 45 C por 1 hora L3 resistem pr at 6 meses na natureza (experimentalmente at 12 meses). Dependente da temperatura e umidade Adultos:
A. duodenale de 6-8 anos (s vezes mais) N. americanus de 4-5 anos (s vezes mais)

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Imunidade adquirida determina menor carga parasitria em moradores de regies endmicas. Premunio provvel (carga parasitria aumenta at 15-20 anos quando ento se estabiliza) Imunidade tnica (negros em relao a outras)

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Ao mecnica traumtica adultos) Ao espoliadora (adultos) Ao txico-alrgica (larvas)

(larvas

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Tegumentar

Pulmonar

Reao inflamatria e alrgica determina dermatite

Reao inflamatria associada a ao alrgica determinam um quadro de pneumonite. Hemorragias puntiformes e profusas com infiltrado de macrfagos e eosinfilos podendo desenvolver um quadro de sndrome de Leffler (pneumonite difusa, com eosinofilia local e sistmica), esta menos freqente e mais benigna que a observada nas outras geo-helmintases Possibilidade de infeco secundria

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INTESTINAL
Dilacerao da mucosa determina processos ulcerativos e hemorragias (enterorragias) com possibilidade de infeces secundrias. Eroso e ulcerao das pores distais das vilosidades determinam a formao do quadro de enterite catarral (com possibilidade de necrose e gangrena jejunais) Mucosa edemaciada, com infiltrado eosinoflico (principalmente) determinando apagamento do relevo mucoso, dilatao ou no do segmento intestinal afetado, ou depresso do peristaltismo Espoliao sangnea depende:
Da espcie parasita (A. duodenale espolia 0,15 ml/dia/adulto, enquanto N. americanus causa perda de 0,03 ml/dia/adulto). Na fase ativa realizam de 120-200 movimentos de suco pr minuto; Da carga parasitria (casos graves com mais de 3.000 adultos); e

Da reao do hospedeiro

A ao espoliadora determina anemia ferropriva, geralmente associada a um estado carencial. Torna-se patente (hipocrmica, microctica) meses aps o incio da infeco acompanhando-se de hipoproteinemia

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ASSINTOMTICOS
Correspondem a grande maioria dos casos, incluindo-se nestes os subclnicos

SINTOMTICOS
Fase Aguda
Sintomatologia Tegumentar
Ocorre principalmente nas reinfeces pois caracteriza um quadro de hipersensibilidade tipo I, originando leses urticariformes, pruriginosas, eritmatoppulo-vesiculosas, com edema, normalmente de curta durao. Ocorrem principalmente nos espaos interdigitais, no dorso do p e tornozelo, aparecendo decorridos poucos minutos da infeco e durando pr vrios dias (denominada de coceira da terra, prurido del suelo, mazamorra (Porto Rico) e ground itch (EUA)) Aparece vrios dias aps o incio da infeco. Apresenta-se como uma broncopneumonia, com expectorao ou tosse seca, dor torcica, dispnia, febre e crises asmatiformes. Caracteristicamente pode ocorrer o quadro de Sndrome de Loffler (pneumonite franca com febre, tosse com expectorao hemoptica, dispnia e dor torcica, associadas a eosinofilia pulmonar e sangnea, e imagem radiolgica que desaparece rapidamente, em dias, naturalmente ou aps o tratamento). Casos graves podem desenvolver insuficincia respiratria e queda do estado geral

Sintomatologia Bronco-Pulmonar

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Sintomatologia Digestiva
Perodo de incubao de 3 a 5 semanas Mal estar abdominal (epigstrico) Anorexia, nuseas, vmitos Clicas intensas e contnuas periumbilical e epigstrica Diarria ou disenteria Febre, cansao e perda de peso

Fase Crnica
Sndrome dispptica (formas leves e moderadas) Vmito, flatulncia, constipao alternada com perodos diarricos Sndrome anmica (de origem parasitria e carencial)
Palidez, mucosas descoradas, atrofia das papilas linguais (eventualmente) Cansao fcil, desanimo, fraqueza Tonturas, vertigens, zumbidos, manchas visuais Mialgias (maior nos membros inferiores), dores pre-cordiais, cefalia Hipertenso, insuficincia circulatria Amenorria, diminuio da libido, impotncia

Em crianas ocorre retardo do desenvolvimento pondo-estatural, edemas (hipoproteinemia), anorexia, alotriofagia (geofagia), bulimia, enterorragia Complicaes: processos degenerativos (corao, rins, medula ssea, SNC, fgado, outros) com sinais e sintomas especficos, edema de rosto e abdome (conseqncia da hidremia e alteraes proticas), anasarca, aborto, outros

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Carga Parasitria
estabelecida em funo da postura de ovos dia pr grama de fezes. Cada 35-40 ovos/g de fezes corresponde a uma fmea (e provavelmente um macho). Pode-se ter ento os seguintes prognsticos da infeco Benigna, com menos de 50 adultos; Clnica, com 50 a 200 adultos Mdia com 200 a 500 adultos Intensa, com mais de 500 adultos (casos graves com 1000-3000 adultos)

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Clnico

Laboratorial

Incerto (embora em crianas possa ser sugestivo) Exame de Fezes

Mtodo de Willis Mtodo de Lutz (Hoffman) Mtodo de Tellemann-Ritchie Mtodo de Mif-Blagg-Coutinho Mtodo de Kato-Katz (quantitativo) Coprocultura (Harada-Mori)

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Etiolgico
1-Mebendazol 2-Tiabendazol 2-Albendazol 3-Pamoato de Pirantel Sulfato Ferroso em dieta marcial

Complementar

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Saneamento bsico Educao sanitria Higiene pessoal Nutrio adequada (frrica) Diagnstico e tratamento dos portadores Proteo individual Profilaxia ecolgica fito-qumica

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