FACULDADE DE MEDICINA DE S. J.

DO RIO PRETO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRCIA

FUNFARME/FAMERP

DOENAS DA MAMA

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DOENAS BENIGNAS DA MAMA

A dor nas mamas (mastalgia), acompanhada ou no de espessamento

mamrio, que surge no incio da menacme e tende a desaparecer na menopausa, recebe a denominao de "ALTERAES FUNCIONAIS

BENIGNAS DAS MAMAS.

So mais freqentes em nuligestas e em mulheres com baixa paridade. Costumam regredir na menopausa e reaparecer com a reposio hormonal.
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QUADRO CLNICO
- INICIAM-SE POR VOLTA DOS 20 ANOS
- Nesta fase, as mamas no costumam apresentar alteraes palpatrias importantes. - A sensao dolorosa quase sempre de leve intensidade, e na grande maioria das

vezes apresenta reforo sintomtico pr-menstrual, com sinais de ingurgitamento

local.

- POR VOLTA DOS 30 ANOS:

- Existe tendncia dor ser acompanhada por espessamento de parnquima. - Evidenciam-se a irregularidade e a nodularidade do tecido, principalmente nos quadrantes spero-laterais, que se apresentam como reas granulosas palpao.

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QUADRO CLNICO

- s vezes a acentuada fibrose determina um ndulo dominante, podendo simular neoplasia maligna.

- FLUXO PAPILAR (COMUM):

- quase sempre bilateral, exteriorizando-se por vrios orifcios de cada lado mediante expresso. - Apresenta colorao esbranquiada, amarelada, acastanhada, ou esverdeada . - Raramente incolor ou serossanguinolento.

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DIAGNSTICO

- ANAMNESE mastalgia cclica

- EXAME GINECOLGICO tendncia nodularidade na palpao

- EXAMES COMPLEMENTARES: - MAMOGRAFIA

- ULTRA-SOM

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. Dor na regio mamria quase sempre no-cclica, sem reforo pr-menstrual, e de
etiologia msculo-esqueltica: - Nevralgias intercostais - Inflamao das cartilagens da juno costocondral (caracterizada por dor compresso ao nvel da segunda e terceira articulaes) - Traumas de parede torcica - Neuromas decorrentes de cirurgias torcicas 2. Mamas em pndulo, extremamente volumosas: - Dor por distenso nervosa e ligamentar 3. Distrbios psicossomticos

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TRATAMENTO
- Excluir a presena de tumor (anamnese, exame fsico e radiolgico s/n).

- Explicar que os sintomas no esto associados ao cncer e que no h risco maior de desenvolver a doena no futuro.

- Muitas mulheres conseguem alvio dos sintomas depois das explicaes do mdico. Ao conseguirmos a tranqilidade da paciente e afastado o temor do cncer, ela passa a conviver melhor com o incmodo mamrio.

- Farmacoterapia eficientes durante o tempo de uso.

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FARMACOTERAPIA

- CIDO GAMA-LINOLEICO

- DANAZOL

- TAMOXIFENO
- BROMOERGOCRIPTINA - LISURIDA

- DIURTICO
- ANALGSICO - ANTI-INFLAMATRIO

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DOENAS BENIGNAS DA MAMA CIDO GAMA-LINOLEICO

(CIDO GRAXO ESSENCIAL)
- Posologia 180 a 360 mg/dia por pelo menos quatro meses.

- Geralmente, obtido do leo de uma flor chamada prmula.

- Mecanismo de ao promove, atravs do aumento de seus precursores, a sntese de prostaglandina E1, que modula a ao estrognica e prolactnica na mama.

- Efeitos colaterais praticamente desprovido, ainda que no parea ser

comparativamente a droga mais efetiva, tem sido recomendada por alguns como a primeira medida quando a orientao verbal falha.

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TAMOXIFENO
- Posologia 10 mg/dia por 3 a 6 meses.

- Mecanismo de ao Anti-estrognico (compete com os receptores).

- Efeitos colaterais alteraes menstruais, nuseas, fogachos e irritabilidade.

- Mais efetivo na mastalgia cclica.

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BROMOCRIPTINA E LISURIDA

- Posologia 05 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses

- Mecanismo de ao dopaminrgicas

- Introduo progressiva da dose (vrios dias), para minimizar os efeitos colaterais

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DANAZOL
- Posologia 100 a 400 mg/dia e 0,4 mg/dia por 3 a 6 meses

- Mecanismo de ao antigonadotrfica

- Efeitos colaterais manifestaes andrognicas (ganho de peso, acne, hirsutismo e

alteraes na voz)
- Mais efetivo na mastalgia cclica

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DIURTICO

- Mecanismo de ao reduzir a reteno perimenstrual de sdio e gua - Prescrever nos dias que antecedem a menstruao

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ANALGSICOS E ANTI-INFLAMATRIOS NO HORMONAIS

- Mastalgia ocasional e no cclica

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FIBROADENOMA

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FIBROADENOMA CALCIFICADO

FIBROADENOMA

FIBROSE

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ENCAMINHAMENTO:

O mdico em unidade bsica de sade deve conseguir diferenciar as "alteraes funcionais benignas das mamas" de um ndulo mamrio. Poder, ento, encaminhar para inter-consulta com ginecologista.

Porm, a orientao e o tratamento inicial das "alteraes funcionais benignas das mamas" podem e devem ser feitos pelo mdico geral devido a melhor qualidade da relao mdico-paciente.

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CNCER DA MAMA
- No Brasil, nas ltimas duas dcadas, a taxa de mortalidade por cncer de mama apresentou uma elevao de 68%, passando de 5,77 em 1979, para 9,70 mortes por 100.000 mulheres em 1998. - a > causa de bitos por cncer na populao feminina, principalmente na faixa etria entre 40 e 69 anos. - Aproximadamente 80% dos tumores so descobertos pela prpria mulher ao palpar suas mamas - Cerca de 50% dos casos so diagnosticados em estgios avanados, gerando tratamentos muitas vezes mutilantes

- Em 2001, segundo as Estimativas da Incidncia e Mortalidade por Cncer, sero diagnosticados 31.590 novos caso de cncer de mama e 8.670 bitos
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CNCER DA MAMA FATORES DE RISCO

- PARIDADE TARDIA

- NMERO DE FILHOS REDUZIDOS

- NO AMAMENTAO

- CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS

- GENTICO (FAMILIAR)

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CNCER DA MAMA PREVENO E DIAGNSTICO

- AUTO-PALPAO - EXAME GINECOLGICO - MAMOGRAFIA - ESTUDO ANTOMO-PATOLGICO POR PUNO ASPIRATIVA, TROCTER, BIPSIA INCISIONAL OU BIPSIA EXCISIONAL.

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CNCER DA MAMA AUTO-PALPAO

QUANDO REALIZAR: - Aps a menstruao (7o ao 10o dia do ciclo), uma vez/ms

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CNCER DA MAMA AUTO-PALPAO

O QUE PROCURAR: - DIANTE DO ESPELHO

- NO BANHO OU DEITADA

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PREVENO DO CNCER DA MAMA AUTO-PALPAO

DIANTE DO ESPELHO
O QUE PROCURAR: - Deformaes ou alteraes no formato das mamas

- Abaulamentos ou retraes
- Ferida ao redor do mamilo

Eleve e abaixe os braos. Observe se h alguma anormalidade na pele, alteraes no formato, abaulamentos ou retraes.
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PREVENO DO CNCER DA MAMA AUTO-PALPAO

DEITADA
O QUE PROCURAR: - Caroos nas mamas ou axilas - Secrees pelos mamilos Coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo do corpo e a mo esquerda sob a cabea. Com os dedos da mo direita, apalpe a parte interna da mama. Inverta a posio para o lado direito e apalpe da mesma forma a mama direita.

Com o brao esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte externa da mama esquerda com os dedos da mo direita.
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PREVENO DO CNCER DA MAMA AUTO-PALPAO

NO BANHO
O QUE PROCURAR: - Caroos nas mamas ou axilas - Secrees pelos mamilos

Com a pele molhada ou ensaboada, eleve o brao direito e deslize os dedos da mo esquerda suavemente sobre a mama direita estendendo at a axila. Faa o mesmo na mama esquerda.
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PREVENO DO CNCER DA MAMA MAMOGRAFIA

- UM EXAME RADIOLGICO QUE PERMITE VISUALIZAR IMAGENS TUMORAIS E CALCIFICAES.

- INDICAO: Complementao do diagnstico detectado atravs do exame clnico ou do auto exame das mamas e para o ACOMPANHAMENTO de mulheres consideradas com

situao de alto risco.

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PREVENO DO CNCER DA MAMA MAMOGRAFIA

QUANDO REALIZAR:
- Mulheres com 40 anos ou mais que tenham histria familiar de cncer de mama ocorrido na pr-menopausa ou antecedente pessoal de bipsia de mama cujo

resultado foi hiperplasia atpica ou carcinoma lobular " in situ" devero realizar
mamografia anualmente - Mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos, assintomticas, devero fazer o exame a cada 2 anos - Quando o exame clnico da mama revelar alteraes suspeitas e cncer, devero submeter-se mamografia segundo a orientao do mdico

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PREVENO DO CNCER DA MAMA MAMOGRAFIA

MICROCALCIFICAO

CARCINOMA DUCTAL

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