RBGO 21 (8): 483-486, 1999

Relato de Caso

Miase Mamria. Relato de 2 casos.

Breast myiasis Report of 2 cases.
Henrique Alberto Portella Pasqualette, Paulo Maurcio Soares - Pereira, Maria Julia Gregorio Cals Rosana de Castro Ribeiro dos Santos, Vnia Ravizzini Manoel

RESUMO
Miase definida por uma parasitose causada por larvas em desenvolvimento de algumas espcies de moscas que infestam humanos ou animais. Os autores apresentam dois casos de miase mamria. Chamam ateno para as caractersticas observadas nesta patologia e para o diagnstico diferencial dos processos inflamatrios localizados na mama. PALAVRAS-CHAVE: Mama: doenas benignas. Miase. Mama: leses cutneas.

Introduo
Entende-se por miase a invaso e evoluo de larvas de moscas em tecidos humanos ou animais1. A incidncia desta parasitose baixa na espcie humana, e as espcies de moscas causadoras desta patologia so as denominadas Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis e Cordylobia anthropophaga, vulgarmente conhecidas como mosca varejeira, mosca berneira e mosca tumbu, respectivamente1. Embora estas espcies tenham distribuio geogrfica e ciclos evolutivos diferentes, apresentam caractersticas clnicas similares2. O quadro clnico varivel, dependendo da localizao, porm quando em rea cutneomucosa geralmente h queixa de prurido intenso e dor local3. Os autores buscam, mediante relato de dois casos, correlacionar os aspectos clnicos, radiolgicos e ecogrficos desta parasitose, com acometimento da regio mamria, sendo enfocada a importncia do diagnstico diferencial com outras doenas mamrias de localizao cutnea.

Trabalha em quiosque na praia. A paciente apresentava queixa de ndulo no prolongamento axilar direito e dor tipo fisgada h uma semana. 2 Caso: MFAR, 48 anos, moradora de Bonsucesso, RJ, do lar. Queixava-se de furnculo na mama esquerda e dor tipo fisgada, h aproximadamente 25 dias, desde que voltou de frias de uma fazenda. Os aspectos clnicos, radiolgicos e ecogrficos foram semelhantes nos dois casos relatados e so descritos em conjunto. inspeo, observa-se rea de hiperemia e edema cutneo difusos, sobressaindo rea em relevo com orifcio central arredondado medindo aproximadamente 0,5 cm. Observamos palpao que a rea descrita em relevo era circunscrita, superficial, endurecida, medindo aproximadamente 2 x 2 cm, no aderente aos planos profundos. A pesquisa de descarga papilar foi negativa e no se palpavam gnglios. No segundo caso, observamos ainda, compresso, sada de secreo acastanhada pelo orifcio. O estudo radiolgico mostrou imagem fusiforme, medindo aproximadamente 1,5 cm, com halo perifrico radiotransparente, apresentando duas pequenas imagens lineares radiopacas prximas a uma das extremidades, localizada na projeo da rea cutnea acometida. Observou-se discreto edema cutneo prximo leso em ambos os casos. No 1 caso, cuja localizao era o prolongamento axilar, observase a presena de linfonodos de nvel I, radiopacos, sendo que os mais profundos apresentavam

Relato dos casos

1 Caso: ECS, 79 anos, reside em Cabo Frio, RJ.
CEPEM Centro de Estudos e Pesquisas da Mulher - Rio de Janeiro - RJ Correspondncia: Henrique Alberto Portella Pasqualette Rua Baro de Lucena, 71 - Botafogo 22260-020 - Rio de Janeiro - Brasil

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aumento de seu volume. Ao estudo ecogrfico observamos presena de imagem fusiforme ecognica parcialmente circundada por halo anecico, provocando intensa sombra acstica posterior. Sinal Doppler positivo, sem fluxo suspeito. Observou-se movimentao da magem visualizada ao ultra-som em ambos os casos (Figuras 1, 2, 3, 4).

Figura 1 - Aspecto ectoscpico da miase mamria no quadrante inferior interno (QII) da mama esquerda da paciente MFAR (2 caso). A paciente ECS (1 caso) no permitiu que fotografssemos sua mama. Figura 3 - Magnificao de 2,0 vezes, somente no local da infestao, evidenciando detalhes da larva (2 caso).

Figura 4 - Estudo ecogrfico, mostrando imagem fusiforme ecognica parcialmente circundada por halo anecico, mostrando sinal Doppler positivo (1 caso).

Conduta
Figura 2 - Estudo magnificado no prolongamento axilar direito, mostrando rea de maior densidade (larva) assinalada com setas e linfonodos axilares alterados (1 caso).

No primeiro caso foi realizada inciso adjacente leso principal, fora de nossa instituio. Neste momento foi identificada uma

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larva nica, sendo feita apenas a sua retirada. No houve sutura do local. No segundo caso foi realizada a retirada da larva pelo mtodo de asfixia, sendo aplicado ter dentro do orifcio e a seguir tamponado firmemente com gaze. Aps cinco minutos, extramos a larva com auxlio de uma pina de Kelly associado compresso manual do local. Foi extrada larva nica e ntegra. Em ambos os casos, as pacientes evoluram de maneira satisfatria, com regresso total do quadro.

Discusso
Existem vrias classificaes para miase, conforme seja a localizao, a biologia da mosca e o tipo do tecido infestado. Quanto localizao, podem ser cutneas (pele e tecido subcutneo) ou cavitrias. Biologicamente podem ser classificadas como acidentais (quando acidentalmente o indivduo ingere ovos ou larvas de moscas presentes em alimentos) ou obrigatrias (quando a mosca necessita de um hospedeiro vivo ou morto para depositar seus ovos ou larvas). De acordo com o tecido infestado, a miase tambm pode ser classificada como biontfaga, necrobiontfaga ou necrfaga. As biontfagas so aquelas que aparecem em tecido normal, vivo. So tambm conhecidas como miases primrias. As larvas desenvolvem-se em feridas recentes, fossas nasais, gengivas, vulva, nus, entre outros locais. As necrobiontfagas so aquelas que ocorrem em tecido necrosado (feridas), mas no hospedeiro vivo, sendo conhecidas como miase secundria. As necrfagas so aquelas que ocorrem em cadveres1. Na espcie humana, as espcies de moscas causadoras de miase primria so Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis e Cordylobia anthropophaga4,5,6. Aps a cpula, as moscas da espcie Cochliomyia hominivorax iniciam a postura dos ovos nas aberturas naturais do corpo humano ou em locais onde haja alguma soluo de continuidade. Na espcie Dermatobia hominis, a fmea deposita seus ovos sobre moscas hematfogas (inseto veiculador). Estas carreiam os ovos sobre seu abdmen, depositando-os sobre o hospedeiro1,2. O perodo de incubao de 12 a 20 horas. Aps a ecloso dos ovos, a larva invade e se alimenta dos tecidos infestados, destruindo-os rapidamente. Em seguida, abandona o hospedeiro e cai no solo sob a forma de pupa1. Quanto espcie Cordylobia anthropophaga, seus ovos so geralmente depositados no solo. Podem ainda ser depositados em vestimentas ou

em roupas de cama estendidas em varais ou no solo, ocorrendo deste modo a contaminao de seres humanos. Aps a ecloso dos ovos, ocorre a liberao das larvas e conseqente infestao cutnea do indivduo em contato com as mesmas. A contaminao por larvas desta espcie tende a ser em maior quantidade, j que em geral grande o nmero de ovos depositados6. Inicialmente h prurido intenso e, posteriormente, dor local1. Nos casos relatados, foi observada ainda a presena de rea de indurao simulando um ndulo com orifcio central, podendo dar sada a secreo escura. Na dependncia do tempo de evoluo do caso pode-se instalar infeco secundria. H ainda a possibilidade de nova infestao por larvas de outras moscas, comprometendo a resoluo do quadro. recomendada a retirada da larva logo que seja percebida a infestao. De acordo com a literatura, a melhor tcnica para retir-la por asfixia. Podem ser utilizadas substncias que proporcionem ocluso do orifcio, como gordura suna (bacon), esparadrapo, leo mineral, manteiga e cosmticos, dentre outros2. Pode-se ainda realizar compresso local associada. Outros autores sugerem a introduo de at 2 ml de lidocana dentro do orifcio com o auxlio de uma seringa, o que proporciona aumento da presso no local e expulso da larva7. Esta deve ser retirada ntegra para evitar a formao de abscessos e facilitar a cicatrizao. Caso, ao estudo ecogrfico, no seja observada movimentao da larva e o sinal color Doppler seja negativo, pode-se suspeitar de morte da mesma. Neste caso no ser possvel retir-la pelo mtodo de asfixia, sendo necessria a retirada cirrgica. Na maioria dos casos descritos na bibliografia o diagnstico da parasitose somente pde ser realizado aps a resseco cirrgica da mesma2,3,5,6,7. Nos casos estudados a utilizao dos mtodos de imagem nos possibilitou o diagnstico diferencial entre leses de acometimento cutneo e patologias mamrias propriamente ditas. Enfatizamos, com nossa experincia em instituio privada, os aspectos clnicos, radiolgicos, ecogrficos e macroscpicos da larva, praticamente idnticos nestes dois casos, tendo sido por este motivo, por ns considerados achados caractersticos desta patologia; uma vez que no existe na literatura nacional e estrangeira nenhum relato desta afeco na glndula mamria feminina. Por fim, chamamos a ateno para a necessidade da incluso de miase mamria no diagnstico diferencial das afeces cutneas inflamatrias na mama, quando diante de alteraes semelhantes s aqui descritas.
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SUMMARY
Myiasis is defined as a parasitosis caused by the developing larvae of some species of flies that infest humans or animals. The authors present two cases of primary myiasis. They call attention to the characteristics observed in this pathology in the differential diagnosis of the inflammatory diseases in the breast. KEY WORDS: Breast: benign diseases. Myiasis. Breast: cutaneous lesions.

Referncias
1. Neves DP. Parasitologia humana. 9 ed. Rio de Janeiro: Ateneu; 1997. p. 420-30 2. Brewer TF, Wilson ME, Gonzalez E, Felsenstein D. Bacon therapy and furuncular myiasis. Jama 1993; 270: 2087-8. 3. Henry J. Oral myiasis: a case study. Dental Update. 1996; 23: 372-3. 4. Duvivier A. Atlas de dermatologia clnica. 2 ed. So Paulo: Malone; 1997. p. 15 5. Rao R, Nosanchuk JS, Mackenzie R. Cutaneous myiasis acquired in New York state. Pediatrics 1997; 99: 601-2. 6. Jacobs P, Orrey I. Micro- abscesses in the swimming trunk area. S Afr Med J 1997; 87: 1559-60. 7. Nunzi E, Rongioletti F, Rebora A. Removal of Dermatobia hominis larvae. Arch Dermatol 1986; 122: 140.

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