Cuidado Inicial do Paciente Intoxicado

Treinamento 2010

Geisa Sant Ana df.ciat.@gmail.com

O SER HUMANO E A EXPOSIO A PLANTAS VENENOSAS E ANIMAIS PEONHENTOS

CIATCIAT-DF

DESENVOLVIMENTO INDUSTRIAL
Efeitos txicos Populao Ecossistema Minutos Dias Sculos

CIATCIAT-DF / SAMU 2006

CIATCIAT-DF

Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica - Objetivos

1. Prestar informaes e orientaes sobre envenenamentos Plantas animais peonhentos - produtos qumicos Potencial txico humanos animais meio ambiente Utilizao adequada ou inadequada efeito txico isolados ou em associaes
CIATCIAT-DF

Intoxicaes Agudas
0800644677 4 08007226001

192

CIATCIAT-DF

Circunstncias comuns
Exposio profissional Exposio acidental Abuso de drogas lcitas ou ilcitas Tentativas de homicdio ou suicdio
Escolha de txico mais potente Exposio mais prolongada
Retardo no atendimento e

Ingesto de maior quantidade

CIATCIAT-DF

Substncias txicas mais comumente relacionadas a bito

1. Antidepressivos tricclicos 2. Analgsicos 3. Sedativos/hipnticos 4. Drogas de abuso 6. Toxinas animais 7. Gases 8. Pesticidas

5. Medicaes cardiovasculares 9. Substncias custicas

CIATCIAT-DF / SAMU 2006

Paciente com suspeita de intoxicao

Inconsciente (Glasgow<8) ou consciente

Insuficincia respiratria e permeabilidade de VA IOT

Apoio sintomtico: Canular veia perifrica com jelco calibroso Dosar glicemia; monitorizar; SPO2 e ECG

Colher histria; exame fsico

Agente txico identificado ou quadro clnico sugestivo

CIATCIAT-DF

Iniciar tratamento especfico

Abordagem inicial do paciente intoxicado

Conduta inicial paciente grave ABCD`s

D = desfibrilao desintoxicao

tratamento apropriado antdotos

desintoxicao

CIATCIAT-DF / SAMU 2006

PRIORIDADES: 1: manuteno da permeabilidade das vias areas 2: Circulao FC e PA Aps terem sido identificadas e tratadas todas as sndromes que colocavam em risco a vida do paciente, proceder ao exame fsico e anamnese cuidadosa.

CIATCIAT-DF

Funo Respiratria

Depresso respiratria Funo pulmonar

Hipoxemia
barbitricos benzodiazepnicos carbamazepina antidepressivos tricclicos

Toxinas de animais peonhentos

etanol

opiides
custicos atelectasia

broncoaspirao
CIATCIAT-DF

edema agudo

Hipxia celular txica

Hipxia hipxica: asfixia
SulfoSulfohemoglobinemia

Hipxia anmica:

Transporte de O2

Gs butano Gs metano Gs carbnico

MetaMetahemoglobinemia

Hipxia

Hipxia sem hipoxemia

cido sulfdrico

CarboxiCarboxiHemoglobina
CO 200-300x 200Afinidade hb O2

cido ciandrico
CIATCIAT-DF

Hipxia histotxica: bloqueio da respirao celular

Paciente Inconsciente

Respirao
Desobstruo de Vias areas

O2=100%

Coma
Apnia
Aspirao pulmonar IOT

Apnia
CIATCIAT-DF / SAMU 2006

Circulao
1. Hipotenso RVP (-bloq. fenotiazinas) ( Depresso miocrdica (barbitricos) Hipovolemia 2. Disritmias cardacas Bradiarritmias -bloqueadores Organofosforados opiides Depresso miocrdica Taquiarritmias Simpatomimticos Anfetaminas Atropina e derivados de cocana Antidepressivos tricclicos 3. PCR
CIATCIAT-DF

Circulao
1. Hipertenso A hipertenso arterial provocada por intoxicao, geralmente tem pequena durao e s raramente deve ser abordada farmacologicamente. Tratamento se necessrio : droga titulvel, de curta durao, como o nitroprussiato de sdio Agentes: anfetaminas, cocana, efedrina, cafena, maconha, anticolinestersicos, antihistamnicos, atropina e derivados, antidepressivos tricclicos etc.

CIATCIAT-DF

temperatura
1. Hipertermia maligna pode ocorrer na sndrome neurolptica maligna, sndrome de abstinncia ao lcool ou de sedativos-hipnticos ou intoxicaes por: anfetaminas, cocana, atropina, ltio, neurolpticos, antidepressivos tricclicos, salicilatos, hormnio tireoidiano, plantas beladona, anti-histamnicos etc.

CIATCIAT-DF

Anamnese (5 Ws)
Who: quem What: o que When: quando Where: onde Why: por que
CIATCIAT-DF

Histria clnica
Situao de estresse
1. Paciente tem condies de relatar 2. NO familiares, vizinhos e/ou acompanhantes
Tentativa de auto-extermnio: 50% dos casos informao falsa auto-

Quadro de intoxicao: abrupto Marco: delimita o inicio dos sintomas Ingesta de algum produto Contato com substncias desconhecidas Dedetizao Picada de animais Briga com familiares
CIATCIAT-DF

Exame fsico orientado quanto aos aspectos toxicolgicos

Sinais vitais Temperatura corporal Odores Tamanho pupilar Motilidade intestinal Secrees salivares e brnquicas Sinais neurolgicos especficos
CIATCIAT-DF

Sndromes Toxicolgicas

Odores e Hlitos Caractersticos

Odores caractersticos podem auxiliar da investigao do agente txico, direcionando o tratamento e melhorando o prognstico

CIATCIAT-DF

Caracterstica de Secrees
Presena Quantidade Anormalidades
Colorao Odor Aspecto visual
CIATCIAT-DF

Sistema Nervoso Central

Estado de Coma

Hipoglicemia Opiides Sedativos/hipnticos Toxinas de animais peonhentos Hipxia celular Alcool Anticolinergicos Antidepressivos tricclicos Salicilatos Arsenico -bloqueadores

CIATCIAT-DF / SAMU 2006

Sistema Nervoso Central

Convulses
Hipoxemia Hipoperfuso cerebral choque Drogas:isoniazida

Pupilas
miose Colinrgicos Clonidina Nicotina fenotiazinas
CIATCIAT-DF

midrase anticolinrgicos meperidina simpatomimticos sndrome de abstinncia

Bases do tratamento do paciente intoxicado

EXPOSIO

Afastamento do paciente Lavar pele e olhos diluio mese LG carvo ativado - colestiramina Catrticos irrigao intestinal
Inibidores metablicos detoxificao

ABSORO

CIRCULAO

quelantes antdotos imunoterapia carvo ativado remoo extraextra-corprea

METABOLIZAO

ELIMINAO

RGO ALVO

O2 azul de metileno oximas Receptores: atropina, naloxone, flumazenil

CIATCIAT-DF / SAMU 2006 EFEITO

TXICO

Tratamento sintomtico

Descontaminao

Uma descontaminao precoce previne a leso e a absoro e pode salvar a vida do paciente

Medidas teraputicas destinadas a: Diminuir a exposio a txicos e a toxinas Prevenindo a leso Reduzindo a absoro
CIATCIAT-DF

Descontaminao cutnea
Cuidados com a tcnica remoo da roupa contaminada Lavar imediatamente gua e sabo Lavagem prolongada cabelo; unhas; pregas cutneas

Ateno:
usar proteo individual durante todo o procedimento
CIATCIAT-DF

Descontaminao
MEDICAMENTOS LAVAR SEMPRE PESTICIDAS

BASE FORTE NO LAVAR ACIDO FORTE

CIATCIAT-DF

Descontaminao Ocular
Relevncia em ambiente de trabalho Deve ser imediata !!!

Manter os olhos abertos Retirar lentes de contato Usar anestsicos locais Irrigar com gua baixa presso
CIATCIAT-DF / SAMU 2006

30 min ou +

Descontaminao Ocular

A neutralizao de cidos e lcalis usando solues de lcalis e cidos respectivamente NUNCA est indicada
CIATCIAT-DF

Encaminhar ao oftalmologista

CIATCIAT-DF

Descontaminao gastro-intestinal gastro Opes :

CIATCIAT-DF

Diluio Pr-hospitalar mese Lavado gstrico Carvo ativado Catrticos Retirada endoscpica/cirrgica

Intra-hospitalar

Descontaminao gastro-intestinal gastroNeutralizao

No deve ser realizada

Reao exotrmica

CIATCIAT-DF

Diluio
Imediatamente
lcalis cidos fracos Domissanitrios Hidrocarbonetos

ContraContra-indicaes
cidos concentrados conscincia reflexo da deglutio Depresso respiratria Dor abdominal

gua ou leite Nunca

cidos concentrados Substncias custicas
CIATCIAT-DF

Complicaes
Vmitos Broncoaspirao Perfurao Agravamento das leses pr-existentes pr-

Induo da mese
ContraContra-indicaes
Mtodo no invasivo simples no necessita hospitalizao
Indicaes: Ingesta recente de dose txica de uma sustncia no corrosiva nem voltil Paciente consciente
CIATCIAT-DF

Depresso SNC Risco de convulso Instabilidade hemodinmica Crianas 6 meses Idosos Pacientes debilitados Ingesto de: custicos e corrosivos hidrocarbonetos

Induo de mese
Tcnicas gua morna com sal Detergente neutro Frmacos Apomorfina
Ipeca

Mtodo mecnico
CIATCIAT-DF

Induo de mese
COMPLICAES SEVERAS Pneumonia por aspirao Esofagite hemorrgica Ruptura diafragmtica Pneumomediastino Hemorragia intracraniana

Esforo prolongado

CIATCIAT-DF

Adsorventes

CIATCIAT-DF

Carvo ativado

Carvo ativado - administrao

Dose SF 0,9% Crianas < 12 anos = 1gkg 1g 10-20% 10Adultos at 1gkg 1g dose de ataque= 50 a 60g em 250ml SF Manuteno= 0,5gkg 4 a 6h 0,5g Recomendaes Eficcia mxima at 2h aps a ingesto

Estado do paciente

Antdotos
Suspeita diagnstica
CIATCIAT-DF /

Nveis plasmtico s do txico

Antdotos
Agente txico opiides paracetamol isoniazida Inseticidas organofosforados paraquat cumarnicos Beta bloqueadores adrenrgicos cianeto Antidepressivos, fenotiazinas, salicilatos cido ciandrico, sais solveis de cianureto Frmacos ou produtos com ao anticolinrgica Insulina ou hipoglicemiantes orais
CIATCIAT-DF

Antdoto Naloxona N-acetilcisteina Piridoxina Pralidoxima atropina Terra de Fuller Vitamina K Glucagon Hipossulfito de sdio Bicarbonato EDTA dicobltico Fisiostigmina Glicose

Antdotos
Agente txico Cianeto metahemoglobinizantes Inseticidas anticolinestersicos (organofosforados e carbamatos) colinrgicos fenotiazinas Bloqueadores do canal de clcio, cido oxlico, cido fluordrico, etilenoglicol ferro Metais pesados (arsnico, nquel, ouro, bismuto, mercrio, ) Metanol e etilenoglicol benzodiazepnicos heparina cido aminocrapico e tranexnico
CIATCIAT-DF

Antdoto azul de metileno Atropina

Biperideno Cloreto de Ca++ Gluconato de Ca++ Deferoxamina Dimercaprol Etanol Flumazenil protamina heparina

OBRIGADO!

CIATCIAT-DF