Partograma

PROFa. DENISE DRUMOND

Partograma
O ciclo grvidico-puerperal tem 3 fases

RESOLUTIVA (parto)

INVOLUTIVA (puerprio)

EVOLUTIVA (gravidez)

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Equao do parto: Parto = objeto + trajeto + motor
FETO CANAL DO PARTO (partes duras e moles)

CONTRAO E PRENSA

O Partograma Histrico Friedman (1954,1972,1978) Phillpott & Castle (1972)

OMS (1994) - obrigatoriedade nas maternidades

Schwarcz e col. (1996)- Publicao cientfica

O Partograma Projeto Diretrizes (2001) - iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina e FEBRASGO) Tem por objetivo: Conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.

O Partograma Existe evidncia cientfica (nvel A) do valor da utilizao do partograma na conduo do trabalho de parto. Martins-Costa SH, Ramos JGL, Brietzke F (2001) In Projeto Diretrizes / Assistncia ao trabalho de parto (http://www.febrasgo.org.br)

Partograma
O que o Partograma? Qual a funa do Partograma?

Partograma
O que o Partograma?
a representao grfica do TP Qual a funa do Partograma?

Partograma
O que o Partograma?
a representao grfica do TP Qual a funa do Partograma?
Acompanhar a evoluo do TP Documentar o TP Diagnosticar alteraes no TP Indicar a tomada de condutas apropriadas para correo
destas alteraes

Evitar intervenes desnecessrias

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Saber identificar o Falso trabalho de parto:

Contraes esparsas e pouco eficientes Colo pouco dilatato (< 2 cm) Colo pouco apagado Bolsa ntegra

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Orientao retornar ao hospital se:
- Perda de lquido - Sangramento uterino - Contraes eficientes (5/5min.) - Diminuio dos movimentos fetais

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Diagnstico do trabalho de parto

Contraes rtmicas e dolorosas Colo apagado com 2 cm de dilatao nas

primparas Colo semi-apagado com 3 cm de dilatao nas multparas Formao da bolsa das guas Perda do tampo mucoso

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Partograma
Construo do
partograma:

1. Cada divisria

horizontal (abscissa) corresponde a uma hora

2. Cada divisria vertical

(ordenada) corresponde a um centmetro de dilatao cervical e de descida da apresentao.

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Incio do registro: O registro grfico deve ser iniciado quando a
parturiente estiver na fase ativa do trabalho parto (duas a trs contraes eficientes em 10 minutos e dilatao cervical de trs centmetros) toque vaginal. Diferena de 1 cm de dilatao entre dois toques caracteriza trabalho de parto ativo

Na dvida, aguardar uma hora e realizar novo

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Partograma
Principal erro na confeco do partograma:

Marcao do inicio do trabalho de parto na fase latente

Erro de construo do Partograma

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Dilatao e linhas de alerta
e linhas de ao.

A dilatao cervical deve

ser indicada no ponto correspondente do grfico, traando-se na hora imediatamente seguinte a linha de alerta e, em paralelo, quatro horas aps, a linha de ao.

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As distocias de cada perodo funcional do parto Perodos de parto Dilatao Distcias diagnosticadas - Fase ativa prolongada ria - Parada 2 da dilatao - Parto precipitado - Perodo plvico prolongado ria - Parada 2 da descida

Plvico

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Fase ativa prolongada

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Fase ativa prolongada ou distocia funcional - Diagnstico = Dilatao lenta do colo (velocidade < 1cm/h)

- Causas = Contraes uterinas no eficientes - Correo = Estimular a deambulao

Administrao de ocitocina Amniotomia
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Parada secundria da dilatao

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Parada secundria da dilatao Diagnstico = 2 toques consecutivos s/ evoluo da dilatao (intervalo de 2 horas ou mais). Associao freqente com SFA Causa = DCP absoluta ou relativa (defeitos da apresentao e de posio transversa ou posteriores) Correo = Estimular a deambulao amniotomia ou analgesia Indica-se a resoluo por cesrea
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Parto precipitado

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Parto precipitado ou taquitcico Diagnstico = A dilatao cervical, a descida e a expulso ocorrem em 4 h ou menos. Pode ocorrer SFA e as laceraes do trajeto so mais freqentes neste tipo de parto.

Causa = Iatrognica (ocitocina) Correo = Suspender o uso da ocitocina

Reviso detalhada do canal de parto
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Perodo plvico prolongado

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Parto plvico prolongado Diagnstico = Descida da apresentao muito lenta

Causa = Contratilidade ineficiente Correo = Amniotomia

Uso de ocitocina Posio verticalizada Uso de Frceps
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Parada secundria da descida

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Parada secundria da descida

Diagnstico = 2 toques consecutivos c/ intervalo

de 1 h c/ dilatao completa e no ocorre a descida da apresentao

Causa = DCP relativa ou absoluta Correo = DCP absoluta - indicao de cesrea

DCP relativa - tenta-se o Frceps

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O uso do partograma melhora a qualidade da assistncia clnica ao parto, devendo ser includo na rotina das maternidades.
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O Partograma Concluso: Argumentos favorveis O uso do partograma como parte de protocolo de conduta de assistncia ao parto. Houve reduo de taxa de cesariana, bitos intra-partos, tanto em primparas quanto em multparas. Ensaio multicntrico OMS, 1987-1994, 35.484 mulheres

O Partograma Existe evidncia cientfica (nvel B), casocontrole com regresso logstica) do valor da utilizao do partograma na conduo do trabalho de parto. (A falta do partograma foi fator de risco para bito perinatal). Landsky et al. Mortes perinatais e avaliao da assistncia ao parto em maternidades do Sistema nico de Sade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil 1999. Cad Sade Pblica, Rio de Janeiro 22(1),117-130,

Obrigado!

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