Puerprio Fisiolgico e Patolgico

Dra Fernanda Polisseni

Puerprio

Conceito:
Cronologicamente

varivel: 6 semanas Involuo e recuperao da genitlia Modificaes gerais

Diretamente

gravidez

proporcionais durao da

Puerprio:

Imediato: 1 a 10 dia Tardio: 11 a 45 dia

Remoto:

Aps 45 dia

Puerprio Fisiolgico

Imediato:
Crise genital: fenmenos catablicos e involutivos Alteraes endcrinas tero contrado: Hemostasia da ferida placentria

Globo de segurana
12h

Ligaduras vivas de Pinard

ps-parto: 12 cm da snfise: at 10 dia rgo abdominal 1 cm/dia Clicas: tortos

Puerprio Fisiolgico

Imediato:

Colo

: 12h: 3 a 4 cm, readiquire formato : 3 dias: reconstituido: permevel ao dedo : 9/10 dia: polpa digital : lactante: reflexo tero-mamrio

Lquios: exudatos e transudatos + clulas + sangue :sanguneos: 3 a 4 dias : serossanguneos

Vagina : atrofia da mucosa de revestimento

Puerprio Fisiolgico

Tardio:

tero

: plvico, involuo mais lenta : regresso mx com 15 dias : cavidade totalmente epitelizada no 25 dia

Lquios : At meados do puerprio tardio : Serosos

Vagina : Atrofia: mx com 15 dias regenerao : Na lactao: mantm-se atrfica

Puerprio Fisiolgico

Remoto:
Durao

depende da amamentao Sem amamentao: retorno da menstruao em 1,5 ms, precedida de ovulao.

Puerprio Fisiolgico

Involuo Sistemas Extra-Genitais:

1) Endcrino: Sada da placenta: E e P PRL FSH e LH

2) Cardiovascular: Rendimento cardaco: 1 semana Regresso de varizes Edema

Puerprio Fisiolgico
3)

Sanguneo: Leucocitose at 5- 6 dias VHS at 5-7 dias coagulobilidade Urinrio: Disria, algria: compresso no parto Diurese inicialmente escassa: desidratao, sangramento, jejum 2-6 dias: abundante

4)

 5) Digestivo:
Restabelece-se

Puerprio Fisiolgico
no 3 dia

6) Pele:
Estrias

plidas Pele seca, regresso da hiperpigmentao

7)

Psquico: Labilidade emocional: Blue: 4- 5 dia de ps-parto, 15 dias Ateno para as pacientes com evoluo ruim

Assistncia Ps-Parto:
Higiene, Mamas:
Apojadura:

Puerprio Fisiolgico

dieta, deambulao
3 dia : engurgitamento doloroso : gelo, ocitocina nasal

Suti

Mico/Funo Atividade

intestinal

sexual

Puerprio Fisiolgico

Exames dirios por 2 a 3 dias:

Tax, P, PA Palpao do tero: Subinvoluo

infeco

restos: hemorragia

Lquios Inspeo perneo (bolsa de gelo)/ferida operatria MMII

Puerprio Fisiolgico

Exame puerprio tardio: 6 semanas Alterao dos processos involutivos genitais Atividade sexual Atividade fsica Contracepo

Puerprio Patolgico

Infeco puerperal: endometrite Tromboflebite plvica ITU Infeces pulmonares Infeco das mamas
15% das mulheres com febre

Morbidade febril puerperal

ingurgitamento mamrio

Depresso: diagnstico em< 50% casos

Puerprio Patolgico

Infeco Puerperal
rea

de desc placentrio: zona potencial infeco Proteo: ativ. contrtil, reao leucocitria, hemostasia trombtica Endometrite

Puerprio Patolgico

Infeco Puerperal:
Endometrite: 1 a 3% dos partos vaginais (10 x na cesrea) Fatores de risco:

Cesariana TP prolongado Bolsa rota Toques repetidos ITU Virulncia da flora vaginal Tcnica operatria Anemia, obesidade, diabetes

Puerprio Patolgico

Infeco puerperal

Quadro Clnico:
Infeco

local generalizada Polimicrobiana: anaerbios e gramnegativos da flora da vagina, colo e intestino

Puerprio Patolgico

Infeco Puerperal
1) Perneo, Vulvovaginite, Cervicite 2) Infeco da episiotomia 3) Endometrite: 4- 5 dia, febre, tero amolecido, doloroso, lquios purulentos, ftidos. 4) Parametrite, anexite, peritonite 5) Choque sptico

Puerprio Patolgico

Febre persistente aps 48-72h de atb

Abscesso
US

Tromboflebite plvica sptica

RNM, TC Heparina

Drenagem

Infecco Puerperal

Puerprio Patolgico

Diagnstico: FEBRE Laboratrio: leucocitose normal no ps-parto US: abscessos RNM: tromboflebite

Infecco Puerperal Tratamento: Vulvo-vaginites e cervicites: Sutura de laceraoes Drenagem de abscessos Cefalosporinas Endometrite: Leve: Atb oral Mod/grave: Atb EV, largo espectro Penic + Genta + Clinda ou metronid

Puerprio Patolgico

Hemorragias:
Precoces

e Tardias

Precoces: normal 500ml

1as

24 horas 80-90%: atonia uterina

TRATAMENTO

Parto prolongado Sobredistenso uterina Infeco uterina anteparto

Anestesia geral
10-20%:

laceraes no trajeto

Puerprio Patolgico

Hemorragias:

Precoces Atonia: Tratamento: Esvaziar a bexiga Ocitocina venosa: 40UI/500ml Compresso bimanual do tero Ligadura de aa hipogtricas Histerectomia
Lacerao:Tratamento
Sutura/tamponamento

Puerprio Patolgico

Hemorragias:

Tardias: Restos ovulares:

tero , colo dilatado, US com restos curetagem, ocitcitos

Infeco

Puerperal: sangramento + febre

Hematomas Puerperais

Puerprio Patolgico

Mastite:

S. aureus

Mamilo: porta de entrada pelos canais galactforos ou sol de continuidade Rachaduras/fissuras: anomalias, ms condies higinicas Febre, mal-estar, dor Trato: cefalosporinas, gelo, esvaziamento, NO INTERROMPER LACTAO

BOA TARDE !