GRUDA 25 ANOS

INSTITUTO DE

PSIQUIATRIA

Transtornos do Humor
Prof. Dr. Ricardo A Moreno Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA)
www.hcnet.usp.br www.cnpq.br www.cesame.com.br

Transtornos do Humor: Tpicos da aula

1. Definies:
Doena mental Humor e Afetividade Transtornos do Humor

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Doenas mentais: Freqncia

30 35% da populao - USA
se fosse examinada, receberia um diagnstico psiquitrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos)

33% das pessoas entrevistadas Brasil*

algum dia tiveram um transtorno mental
* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002

Doenas mentais: Custo mdico-social

Tratamento Baixa produtividade e Faltas ao trabalho Acidentes de trabalho e outros Doenas decorrentes Sofrimento Aposentadoria Morte precoce

Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhes - ano

Doenas mental e Transtorno do Humor

1/3 da populao geral

alguma doena mental durante a vida

25 % - algum Transtorno do Humor

O Humor e seus Transtornos

AFETIVIDADE

Funo psquica que da cor, brilho e emoo s esferas intelectivas Relacionada aos sentimentos, paixes e emoes. "fenmenos da afetividade; experincia sensvel em relao a nuances do desejo, dor e prazer"
(Ey, 1985)

funo psquica vida emocional expresso externa das experincias internas

AFETIVIDADE
EMOES
Estados afetivos agudos Intensos e complexos Associados manifestaes fsicas Motivam aes Ajustamento ao ambiente
Ex. alegria, tristeza, raiva, dio,

SENTIMENTOS
Estados afetivos mediatos Reaes mais duradouras Base psquica e subjetiva Despertadas por estmulos Contedos + ou
Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade

AFETIVIDADE
Componentes do afeto: 1. tnus 2. modulao 3. ressonncia Humor: estado basal dos afetos

HUMOR
Emoo pervasiva e mantida que d colorido s percepes do mundo. Somatria de emoes e sentimentos que esto presentes na conscincia do indivduo num determinado momento. Estado de disposio bsica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito. Capacidade polarizvel

TRANSTORNOS DE HUMOR
condies clnicas nas quais uma perturbao do humor, do tipo depresso ou elao, proeminente e fundamental ao quadro.

~18 da populao %

TRANSTORNOS DE HUMOR
Humor patolgico Alteraes vegetativas Alteraes psicomotoras
Sofrimento Incapacitao nus social, econmico

Estado emocional mantido

No apenas a expresso afetiva externa de um estado emocional presente

Subtipos de Humor:
Depressivo Elado /Eufrico Irritado Disfrico Ansioso Tremtico ou Delirante (perplexidade)

Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Transtornos do Humor: Especificadores

Curso
Episdio nico Recorrente
(60% Unipolar e 90% Bipolar)

Sintomatologia
Somtica Psictica Atpica

Persistente ao longo do tempo Crnica

Intensidade
Leve Moderada Grave

Fatores desencadeantes:
Sazonal Puerperal Primria ou secundria

Polaridade
Unipolar Bipolar

CLASSIFICAO DOS TRANSTONROS DO HUMOR DSM-IV TR

TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I Ciclotimia T. Bipolar SOE

Transtorno Depressivo
T. Depressivo Maior Disitmia T. Depressivo SOE

T. Bipolar II

Episdio Epis nico

Recorrente

Cdigo Internacionais de Doenas CID- 10

F 30 - EPISDIO MANACO
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NO ESPECIFICADO

F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR

F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR

Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

TRANSTONROS DO HUMOR: DEPRESSO DSM-IV TR

TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I Ciclotimia T. Bipolar SOE

Transtorno Depressivo
T. Depressivo Maior Disitmia T. Depressivo SOE

T. Bipolar II

Episdio Epis nico

Recorrente

Prevalncia dos TH na Populao: Depresso

Depresso Maior
13,2% 17%*

Transtorno Bipolar
1%

Transtorno Bipolar - I e II
3,9% 5,5%

Distimia
3,2% 6,3%

Espectro Bipolar
5,1% 11%

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Manaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

So Paulo
8,3%**

Prevalncia dos TH na Populao: Depresso

DEPRESSO sexo 2:1 raa, sem diferenas idade de incio 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = > idade de incio 15 e 24 anos mais:
sintomas depressivos episdios mistos tentativas de suicdio ciclagem rpida

mais:
mania - hipomania

Transtornos do Humor: Depresso

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Doena

nascimento

Ciclo da V i d a

clula

DNA social

Funcionamento

individual

neuronal

Etiologia Multifatorial
Psicolgicos
qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligncia na infncia ausncia da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separaes)

Ambientais
substncias psicoativas alterao de ritmos biolgicos, estilo de vida errtico eventos adversos precoces

Biolgicos
sistemas biolgicos:
sistema lmbico desequilbrio de aminas biognicas, eixos endcrinos, anormalidades de sono alteraes de ritmos circadianos

morfologia cerebral

vulnerabilidade biolgica

Genticos
herana

Gentica: Depresso
Depresso
carga gentica de 40%

TB I:
50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados
25% se um afetado 50 75% se ambos afetados

TB II e Espectro Bipolar:
elevam a influncia gentica

Transtornos do Humor: Depresso

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

DEPRESSO

mais comuns e mais tratvel do que imaginamos

Depresso
Sentimento Sintoma Doena - Sndrome

Estado de tristeza ou desinteresse com cansao fsico e mental Desproporcional Pelo menos 2 semanas

Sndrome Depressiva
Sinais e sintomas
mantidos num perodo de semanas a meses afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente tende a recorrer de forma peridica ou cclica

Mltiplas etiologias (causas)

Sndrome Depressiva
Episdio Depressivo
Causa conhecida
doenas endcrinas, neurolgicas, intoxicao ou abstinncia de drogas, medicamentos, ou estressor precipitante (luto complicado)

Causa desconhecida
distimia, depresso maior, depresso bipolar

Sndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
compartilham a mesma via final comum, fatores precipitantes, causas e conseqncias levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?
Sintomas psquicos (psicolgicos) Sintomas e sinais fsicos:
vegetativos e psicomotores

Manifestaes comportamentais

Sintomas Fundamentais da Depresso

1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse e motivao 2. Reduo de energia, fadigabilidade 3. Reduo da capacidade sentir prazer e alegria 4. Lentificao psicomotora 5. Pensamentos e sentimentos negativos 6. Sintomas fsicos:
Insonia/hipersonia ou apetite/peso Dores difusas

Sintomas da Depresso
Sentimentos depressivos
Negativos e sofridos
Baixa auto-estima Culpa Desesperana Falta de inteligncia Tristeza Apatia Ansiedade Falta de sentido Perda de motivao

Pensamento
Lentificado Raciocnio Concnetrao Ateno Memria (reteno e evocao) Latncia de tempo para resposta

Sintomas da Depresso
Ideais
Contedo negativo
Pessimismo Culpa Falta de sentido Runa Menosvalia Doena Morte Suicdio

Psicomotricidade lentificada

energia mental e fsica Fadigabilidade Preguia Sensao de sono ou torpor Necessidade de mais esforo para realizar atividades Mais caractersticos de estados mistos

Preocupaes exageradas

Agitao ou inquietao

Sintomas da Depresso
Sintomas ansiosos Reduo de energia Volio
vontade nimo Perda de iniciativa

Crtica da doena geralmente est preservada Distoro da realidade para o negativo

Passado, presente, futuro

Delrios de runa Alucinaes auditivas, visuais, sensoriais

Sintomas da Depresso
Alteraes do biorritmo
Variao circadiana
Piora matinal Piora vespertina

Sintomas vegetativos
Inapetncia Aumento de apetite Perda ou ganho de peso Sono no reparador Insnia
Inicial Intermediria Terminal

Padro sazonal

Hipersnia Sintomas dolorosos Diminuio/perda de libido Disfuno ertil, ou ejaculatria

Transtornos do Humor: Depresso

Curso
Episdico Persistente ao longo do tempo Remisses espontneas Cronificao

Intensidade
Leve Moderada Grave Incapacitantes por meses ou a vida toda

Recorrncias
Depresso - Episdio nico Depresso Recorrente - 60% Transtorno Bipolar - 90% recorrente

Boas chances de recuperao

SUBTIPOS DE DEPRESSO DSM-IV TR

TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I Ciclotimia T. Bipolar SOE

Transtorno Depressivo
T. Depressivo Maior Disitmia T. Depressivo SOE

T. Bipolar II

Episdio Epis nico

Recorrente

Subtipos Depressivos
Depresso Melanclica ou Somtica Depresso Atpica Depresso Sazonal Depresso Puerperal (ps-parto) Depresso Psictica Distimia Depresso Bipolar

Transtornos do Humor: Depresso

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Diagnstico Diferencial: Depresso

Medicamentos
Reserpina Metildopa Cimetidina Indometacina Vincristina, vinblastina Cinarizina Isotretinona Rimonabant

Doenas psiquitricas
T. Ansiedade T. Psicticos T. Orgnicos
Demncias

T. Uso de Substncias T. Personalidade T. Alimentares

Doenas no psiquitricas
Endcrinas Neurolgicas Infecciosas Neoplasias Colgeno Nutricionais

Substncias de abuso
Drogas ilcitas
Estimulantes Cocana

Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Tratamentos
Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicticos Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientao educacional

FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO

Normalidade

Remisso

Recuperao Recada

Recorrncia

Gravidade

Recada Sintomas Resposta Sndrome

Fases do Tratamento

Aguda (6 a-12 semanas)

Continuao (4 a 9 meses)

Manuteno (1 ano ou mais)

Tempo
Reprinted with permission from Kupfer, 1991 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders

TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS MANACOS
SINTOMAS DEPRESSIVOS

Sintomas psicticos

TRANSTORNO BIPOLAR
Tambm conhecido como:
Psicose Manaco-depressiva (PMD) Transtorno afetivo bipolar (TAB) Transtorno do Humor Bipolar (TBH) Transtorno do espectro bipolar

TH
Crnico para vida toda Pode ser grave Caracterizado por episdios de mania ou hipomania alternando ou misturados com episdios de depresso.

SUBTIPOS: BIPOLAR - DSM-IV TR

TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I Ciclotimia T. Bipolar SOE

Transtorno Depressivo
T. Depressivo Maior Disitmia T. Depressivo SOE

T. Bipolar II

Episdio Epis nico

Recorrente

Cdigo Internacionais de Doenas CID- 10

F 30 - EPISDIO MANACO
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NO ESPECIFICADO

F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR

F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Prevalncia dos TH na Populao: BIPOLAR

Depresso Maior
13,2% 17%*

Transtorno Bipolar
1%

Transtorno Bipolar - I e II
3,9% 5,5%

Distimia
3,2% 6,3%

Espectro Bipolar
5,1% 11%

Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 * Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002 **Moreno et al. J Affect Disord 2005 Moreno et al. Da Psicose Manaco-Depressiva ao Espectro Bipolar, 2005

So Paulo
8,3%**

Prevalncia dos TH na Populao: BIPOLAR

DEPRESSO sexo 2:1 raa, sem diferenas idade de incio 24 anos BIPOLAR I e II sexo tipo I = 1:1 sexo tipo II = > idade de incio 15 e 24 anos mais:
sintomas depressivos episdios mistos tentativas de suicdio ciclagem rpida

mais:
mania - hipomania

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Doena

nascimento

Ciclo da V i d a

clula

DNA social

Funcionamento

individual

neuronal

Etiologia Multifatorial: BIPOLAR

Psicolgicos
qualquer personalidade, capacidade de lidar com estresse abuso ou negligncia na infncia ausncia da figura materna perdas (emprego, entes queridos, separaes)

Biolgicos
sistemas biolgicos:
sistema lmbico desequilbrio de aminas biognicas, eixos endcrinos, anormalidades de sono alteraes de ritmos circadianos

Ambientais
substncias psicoativas alterao de ritmos biolgicos, estilo de vida errtico eventos adversos precoces

morfologia cerebral

Genticos
herana

vulnerabilidade biolgica

Gentica: BIPOLAR
Depresso
carga gentica de 40%

TB I:
50% pelo menos um dos pais com T. Humor Risco para filhos de pais afetados
25% se um afetado 50 75% se ambos afetados

TB II e Espectro Bipolar:
elevam a influncia gentica

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Sintomas Fundamentais da Depresso

1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse e motivao 2. Reduo de energia, fadigabilidade 3. Reduo da capacidade sentir prazer e alegria 4. Lentificao psicomotora 5. Pensamentos e sentimentos negativos 6. Sintomas fsicos:
Insonia/hipersonia ou apetite/peso Dores difusas

Subtipos: Bipolar
Transtorno Bipolar Tipo I
Episdio de mania Episdio misto

Transtorno Bipolar Tipo II

Episdio de hipomania

Ciclotimia No Especificado

Tipos de depresso:
Bipolar tipo I mania
Bipolar tipo II hipomania Depresso Distimia

Episdio Manaco: Sintomas

Humor:
Expansivo Melhor que o normal Irritvel Euforia, Depresso, Labilidade Variao circadiana piorando ao entardecer e nopite

Sentimentos:
Colorido positivo ou intempestivo Grandiosidade Otimismo exagerado Destemor Auto-estima aumentada Impacincia Domnio Paixo Riqueza Desconfiana Erotismo Espirituais

Episdio Manaco: Sintomas

Processos Cognitivos - Ficam ativados Pensamentos se aceleram
Logorria ou verborragia Fuga de idias Confuso mental
Idias se distorcem para o positivo
Mais, muito, melhor

Contedo:
Religioso Erotizado Desconfiado Coerentes com os sentimentos patolgicos - grandioso

Ateno dispersa memria

Distraibilidade, concentrao
Fixao Evocao distorcida Hiperminsia (raro)

Perda da capacidade de planejar e organizar a vida Dificuldade de hieraquizar

Episdio Manaco: Sintomas

Atividade e Comportamento
Energizado, desinibido, capaz Hiperatividade Impaciente, Inquieto, Agitado Inconveniente, Provocativo Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros Extravagncia atividades Trabalhar Comear muitas coisas e no terminar Relacionar-se socialmente Escrever, andar, comprar, viajar impulsividade Beber, usar drogas, Jogar, comprar, presentear, Dirigir em alta velocidade, Assumir riscos Comportamentos de risco Esportes, Negcios Atos delinqentes Sexo sem precauo

Episdio Manaco: Sintomas

Psicticos: Falta de crtica do estado patolgico Distoro da realidade (Grandiosidade) Auto-centrado Acha-se na razo e intimida os outros Cria uma realidade prpria Supervalorizao de habilidades pessoais Qualquer delrio Ser injustiado, Perseguido, Agredido Qualquer alucinao

Episdio Manaco: Sintomas

Funes Vegetativas:
necessidade de sono
Privao de sono exacerba mania

Raro - Queixas fsicas

Acelerao interna ou insensibilidade dor

Perda de peso apetite, cigarro, lcool, drogas, cafena libido

Expressado por idias ou comportamentos

Episdio de MANIA:
Combinao de:
Ativao fsica Ativao psquica Humor polarizado para cima Sentimentos e pensamentos positivos Aumento dos impulsos Conseqncias danosas em diferentes esferas da vida do paciente.

Episdio de Mania - DSM-IV-TR

A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansvel ou irritvel, com durao mnima de 1 semana (ou qualquer durao se a hospitalizao se fizer necessria). B. Durante o perodo de perturbao do humor trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritvel) e tem estado presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) reduo da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar (4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo (5) distraibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitao psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqncias dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Hipomania
Forma atenuada da mania Sem psicose ou delrios Humor anormal
Sintomas leves a moderados de mania Durao de dias a meses

Durao de pelo menos 4 dias* Difere do normal da pessoa Sem prejuzo marcado no funcionamento**

Limites: Mania Hipomania Normal

Limite Vago em PP. Hipertmica Hipomania geralmente sub-diagnosticada Para muitos pacientes:
Estado de bom humor e alta produtividade

Para muitos pacientes:

Sintomas podem ser problemticos mesmo durando 4 dias e Conseqncias negativas a longo prazo

Preldio de episdio de mania ou depresso grave

Episdio de Hipomania - DSM-IV-TR

A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando todo o tempo ao longo de um perodo mnimo de 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual no deprimido.
B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em grau significativo: (1) auto-estima inflada de modo significativo (2) reduo da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar (4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo (5) distraibilidade (isto , ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitao psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqncias dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros insensatos)

Ciclotimia - DSM-IV-TR
A. Pelo perodo mnimo de 2 anos, presena de numerosos perodos com sintomas hipomanacos e numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio Depressivo Maior. Nota: Em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos 1 ano. B. Durante o perodo de 2 anos estipulado em A (um ano para crianas e adolescentes), o indivduo no ficou sem sintomas do Critrio A por mais de 2 meses consecutivos. C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbao. Nota: Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do Transtorno Ciclotmico, pode haver superposio de Episdios Manacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotmico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episdios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotmico).

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

BIPOLAR: Diagnstico diferencial

Transtorno de Ansiedade Transtorno de Abuso de lcool e Drogas Dficit de Ateno e Hiperatividade Transtornos Alimentares Depresso Unipolar

BIPOLAR: Diagnstico diferencial

Mania Orgnica Depresso Bipolar
mesmos da depresso Unipolar

Transtornos do Humor: BIPOLAR

Classificao e Diagnstico Epidemiologia Etiologia Quadro clnico Diagnstico diferencial Tratamento

Tratamentos
Medicamentos antidepressivos Medicamentos antipsicticos Medicamentos estabilizadores do humor Eletroconvulsoterapia - ECT Psicoterapias Orientao educacional

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar

dose inicial - faixa teraputica (mg/dia) Medicamento Episdio Manaco
Ltio (1970) 300 900; 900 a 1800 - nvel plasmtico 0,5 a 1,5 mEq/l

Clorpromazina (1995)

25 a 2000

Divalproato (1995)

250 750; 500 a 3000 - nvel plasmtico 80 a 125 mcg/ml ( > eficcia acima de 94 mcg/ml)21

Olanzapina (2000)

10 15; 10 30

Risperidona (2003)

3; 2 8

Quetiapina (2004)

100; 300 800

Ziprazidona (2004)

80; 120 - 200

Aripiprazol (2004)

30; 15 30

Carbamazepina (2004)

200 600; 200 a 1600 nvel plasmtico 4 a 12 mcg/ml

Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar

Episdio Depressivo

Olanzapina-fluoxetina (2003)

6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente

Quetiapina (2006)

100; 300 - 800

Manuteno/Profilaxia

Ltio (1974)

300 900; 900 a 1800 - nvel plasmtico 0,5 a 1,5 mEq/l

Lamotrigina (2003)

25; 50 200. Obs. Preveno de episdios depressivos

Olanzapina (2004)

10 15; 10 30

Aripiprazol (2005)

30; 15 30