Prtica Clnica Farmacutica em Unidade de Terapia Intensiva Peditrica / Neonatal

Sandra Cristina Brassica

So Paulo (SP) Julho/2010

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Sobre o Ministrante
Sandra Cristina Brassica Farmacutica, graduada pela Universidade Paulista (UNIP), So Paulo. Mestre em Cincias Farmacuticas pela Faculdade de Cincias Farmacuticas da Universidade de So Paulo (USP) e Especialista em Farmacologia Clnica pela Instituto de Pesquisas Hospitalares (IPH). Possui 11 anos de experincia em Farmcia Hospitalar. Atualmente Farmacutica Clnica no Hospipital Universitrio da USP. Preceptora do

curso de Especializao em Farmcia Clnica e Hospitalar da FCF USP. Docente do

Curso Racine de Ps - graduao em Farmcia Clinica e Ateno Farmacutica e de outros cursos de extenso do Instituto Racine.

Programa
1. Parte A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Estudos de utilizao de medicamentos Administrao de medicamentos 2. Parte Populao peditrica / neonatal Particularidades Impacto na administrao de medicamentos

Programa
3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal Obteno de dados: pronturios; entrevista com pacientes e / ou familiares; vistas mdicas; passagens de planto. Anlise farmacutica da prescrio mdica. Intervenes farmacuticas e registro Seguimento Farmacovigilncia

1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Caracterizao

Unidades de internao com profissionais de alto nvel de especializao; Presena significante de insumos tecnolgicos (equipamentos / medicamentos); Baixa disponibilidade de materiais e medicamentos adequados para o atendimento dos pacientes (uso offlabel); Equipes multidisciplinares; Fluxos e rotinas bem definidos;

1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Caracterizao

Pacientes instveis hemodinamicamente, que podem ter alterado rapidamente seu estado geral, requerendo pronta assistncia; Pacientes que necessitam receber muitos medicamentos e possuem poucos acessos venosos; Necessidade de diluies especficas para a faixa tria; Presena de acompanhantes.

1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes necessrio para o profissional:

Especializao e atualizao permanentes; Bom relacionamento com a equipe multidisciplinar; Entendimento dos fluxos e rotinas da unidade;

1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes necessrio para o profissional:

Conhecimento: do perfil dos pacientes atendidos; das enfermidades prevalentes; dos protocolos de tratamento; dos recursos a disposio; dos insumos tecnolgicos (equipamentos/ medicamentos).

1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes

Prescritor
Literatura Protocolos Exames laboratoriais Registros Paciente

Equipe multiprofissional

Gerenciamento de materias
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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Estudos de utilizao de medicamentos

teis para fornecimento de vrias informaes sobre sua utilizao nessas unidades de internao; Propiciam o estabelecimento de protocolos para a utilizao de medicamentos, visando seu uso racional.

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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes

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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Administrao de medicamentos

um processo que necessita de tcnica e conhecimento adequados e que pode oferecer riscos aos pacientes por diversos fatores: ocorrncia de erros no seu preparo; administrao por vias incorretas ou por acessos inadequados; infuso por perodo inadequado; incompatibilidades entre medicamentos, etc.
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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes

Administrao de medicamentos

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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes

Administrao de medicamentos

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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes Administrao de medicamentos

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1. Parte - A unidade de terapia intensiva Aspectos importantes

Compatibilidade de medicamentos em Y
metoclopramida
anfotericina B coloidal

dexametasona

hidrocortisona

ciprofloxacina

anfotericina B

gluconato de clcio

metronidazol

flumazenilaa

aciclovir amicacina aminofilina ampicilina anfotericina B anfotericina B coloidal I I I

I I I SI I I SI I clindamicina cefotaxima ceftazidima ceftriaxona ciprofloxacina I I I I SI I I I I I I I I

I SI SI SI SI SI SI I SI I diazepam I I

I I I I I I I I I I SI I dipirona fenitona

I I I I I I I I I I I I I I I fentanila filgrastima fluconazol flumazenila furosemida ganciclovir SI SI I I SI SI SI SI I SI I SI I I I I I SI I SI I I I I I I SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI I I I I I I SI I

SI I I I I I I I SI I I I I I I I I

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI I I SI SI I SI SI SI SI SI imipenem meropenem I I SI SI I I SI I SI I I I

I SI SI SI I SI SI SI SI SI I SI I I SI SI I I I SI SI I SI SI SI

I I I I I I SI SI I I I I I I I

benzil penicilina potssica

SI I I I I SI SI I I SI I SI SI SI SI SI I I SI I I I I

SI I I

dexametasona

SI SI SI

fenobarbital

SI SI SI I SI SI SI SI I I

I SI SI SI SI SI SI SI SI

SI SI

SI

gluconato de clcio hidrocortisona

metoclopramida metronidazol

SI

midazolam

vancomicina
I

clindamicina

meropenem

fenobarbital

ceftazidima

benzil penicilina potssica

furosemida

ceftriaxona

midazolam

cefotaxima

aminofilina

ganciclovir

filgrastima

amicacina

fluconazol

ampicilina

imipenem

diazepam

ranitidina

oxacilina

fenitona

fentanila

aciclovir

dipirona

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Particularidades Apenas dos medicamentos possuem indicaes especficas para crianas aprovadas pelo FDA-EUA. Poucas informaes sobre farmacocintica, eficcia e segurana.

Uso off-Label de medicamentos: polmica mundial.

As crianas so mais suscetveis a ocorrncia de eventos adversos a medicamentos.
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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Erros de medicamentos na populao peditrica tem incidncia varivel, no entanto podem ter conseqncias graves.
Idade 1 ddv 1 ms Tipo dose velocidade de infuso Descrio morfina 15 mg ao invs de 0,15 mg dobutamina infuso rpida Consequncia Morte Morte

7 anos
12 anos

medicamento incorreto
via incorreta

anestsico diferente do prescrito

vincristina intratecal

Morte
Morte
Cousins et al, 2002. 18

2. Parte Populao peditrica / neonatal

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

PACIENTE ESPECIAL

CRIANA

Podem ser ocultos ou inespecficos Limitaes de comunicao: Dependendo da idade no conseguem descrever o que esto sentindo
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Sinais e sintomas da patologia

2. Parte Populao peditrica / neonatal

recm-nascidos pr termo (RNPT) = < 37 semanas IG at 28 ddv; recm-nascidos a termo (RNT) = 37 semanas IG at 28 ddv; lactentes e crianas = de 29 dias a 23 meses de idade; crianas = de 2 a 11 anos; adolescentes = de 12 a 18 anos
(OMS, 2007) 21

2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos Particularidades > parte do peso corpreo constitudo de gua; de relao extracelular/ intracelular; A gordura representa cerca de 3% do peso corpreo; Perda de peso durante os 10 primeiros dias de vida (ddv).
gua corprea (%)
85

Relao volume extra/intracelular (%)

adulto neonato

75

60

40
RNT RNPT extra

80

20
intra

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos - Particularidades PCA Broncodisplasia

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Impacto na Administrao de medicamentos Limitao de oferta de volume! Intravenosa: diluies prprias para esta populao, diluio em casos de restrio hdrica, velocidade de infuso, osmolalidade (flebites

900mOsm/Kg perifrico).

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Impacto na Administrao de medicamentos

Volumes mximos de fludos intravenosos segundo o peso

Peso (Kg)
<1-1,5 1,5-2,5 2,5-10 10-20 <20 150ml/Kg 120 ml/Kg 100 ml/Kg

Volume

1000 ml + 50 ml/Kg por cada Kg >10 Kg 1000 ml + 20 ml/Kg por cada Kg > 20 Kg

Retirado de: Carranza, Torrejn. Atencin Farmacutica em Pediatra.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Impacto na Administrao de medicamentos Intramuscular: absoro lenta e errtica ( massa muscular, circulao sangunea), limitao de

volume, dor no local da aplicao e imobilidade do

RN.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal Impacto na Administrao de medicamentos Intramuscular:

Grupo muscular
Faixa etria Reto femoral Vasto lateral Dorsogluteal No indicado Ventrogluteal No indicado Deltides No indicado

0-2 2-3 3-7 7-16 16- adultos

0,5-1 ml 1 ml 1,5 ml 1,5-2 ml 2-2,5 ml

0,5-1 ml 1 ml 1,5 ml 1,5-2 ml 2-2,5 ml

1 ml 1,5 ml 1,5-2 ml 2-3 ml

1 ml 1,5 ml 1,5-2 ml 2-3 ml

0,5 ml 0,5 ml 0,5-1 ml 1-2 ml

Retirado de: Carranza, Torrejn. Atencin Farmacutica em Pediatra.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal Impacto na Administrao de medicamentos Tpica: da absoro (estrato crneo menos espesso), ATENO RISCO DE TOXICIDADE, Absoro varivel.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal Neonatos Particularidades

pH do estmago praticamente neutro ao nascimento, para 3 cerca de 48 h aps o nascimento e retorna a neutralidade nas prximas 24 h, permanecendo neutro pelos prximos 10 dias. Aps esse perodo ele at alcanar valores iguais aos dos adultos por volta dos 2 anos de idade. Essas alteraes no ocorrem nos prematuros que quase no apresentam secreo cida nos primeiros 14 dias de vida. pH mais bsico do estmago (imaturidade das clulas parietais) at 32 semanas de idade gestacional).
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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Impacto na Administrao de medicamentos

Oral: da absoro de frmacos cidos (fenobarbital/
fenitona), da solubilidade de frmacos lipossolveis, retardo do incio de ao. Ateno a osmolalidade: risco de enterocolite necrotizante ( 460 mOsm/Kg).

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2. Parte Populao peditrica / neonatal Neonatos Particularidades Atividade das enzimas amilase, lipase e cidos bilares;

Motilidade intestinal, do tempo de esvaziamento gstrico tanto para RNT como para RNPT, normalizado por volta dos 6-8 meses de idade;
Imaturidade da mucosa intestinal ( da permeabilidade).
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2. Parte Populao peditrica / neonatal Neonatos - Particularidades da concentrao, qualidade e afinidade da ligao das protenas plasmticas (albumina);

presena de bilirrubina (produto final do catabolismo do grupo heme) ligada de forma reversvel a albumina.
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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos Particularidades
Limitao de metabolismo heptico Fase I - reaes de oxidao, reduo, hidrlise, metilao e hidroxilao at por volta do sexto ms de idade; Fase II - reaes de glucoronidao, sulfatao e acetilao at por volta do terceiro ou quarto anos de vida.
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2. Parte Populao peditrica / neonatal Neonatos Particularidades Ritmo de filtrao glomerular nos prematuros: cerca de 30 a 40% em relao ao adulto (nefrogenese at 12 meses de idade).
Ex.: Para um neonato menor que 34 semanas de idade gestacional GFR 1 a 3 mL/min/1,73 m2, sendo de 2 a 4 mL/min/1,73 m2 para um RN termo.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal Neonatos Particularidades Distribuio: Necessidades de maiores doses (mg/Kg) para alguns frmacos, devido ao maior volume de distribuio.
Ex: aminoglicosdeos

Menor distribuio de frmacos lipossolveis.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos Particularidades Distribuio Maior frao de droga livre plasmtica, que farmacologicamente ativa (digoxina, fenitona e fenobarbital) RISCO DE TOXICIDADE. Possibilidade de deslocamento da bilirrubina pelo uso de frmacos com alta afinidade a protena plasmtica.

A bilirrubina atravessa a BHE e pode ocasionar o

Kernicterus.
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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos Particularidades Eliminao: Da eliminao pelas caractersticas do metabolismo heptico e eliminao renal.

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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Neonatos Particularidades Monitorizao teraputica: Intervalos para concentraes sricas no so bem definidos em neonatos e principalmente em prematuros; Nos RNPTE a baixa ligao a protena plasmtica representa um desafio monitorizao teraputica, uma vez que podem ocorrer sinais de toxicidade ou resposta

teraputica adequada mesmo abaixo dos nveis

teraputicos.
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2. Parte Populao peditrica / neonatal

Impacto na Administrao de medicamentos Retal: alternativa para a administrao sistmica evitando o efeito de primeira passagem.

Poucas formas farmacuticas disponveis.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Sistemtica Obteno de dados: pronturios; entrevista com pacientes e/ou familiares; vistas mdicas; passagens de planto. Avaliao farmacutica da prescrio mdica Intervenes e registro Seguimento Farmacovigilncia
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Coleta de dados Participao em visitas mdicas e reunies multiprofissionais Consulta a pronturios mdicos Avaliao das prescries mdicas Entrevista

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Coleta de dados Participao em visitas mdicas e reunies multiprofissionais Objetivos: aquisio de informaes; conhecimento do plano teraputico; suporte s equipes mdica e de enfermagem em relao ao uso de medicamentos; discusso de aspectos importantes da farmacoterapia.
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Coleta de dados Consulta a pronturios mdicos e avaliao das prescries mdicas Objetivos: aquisio de informaes; Deteco de PRMs.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Coleta de dados Entrevista farmacutica

Objetivos:
1- Obteno de informaes sobre o paciente. procedncia, condies de admisso, de vida e moradia; grau de percepo do problema; comorbidades e antecedentes histrico medicamentoso da criana ou materno; histrico de alergias da criana ou materno; outros fatores sociais, culturais ou econmicos que possam interferir no tratamento; Enfermidades em tratamento, etc. 2- Deteco de PRMs.
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal Avaliao farmacutica da prescrio mdica

Objetivo:

Garantir a utilizao racional do medicamento.

indicaes;

posologia (necessidade de ajustes);

forma farmacutica (pacientes peditricos, psiquitricos, neuropatas, biodisponibilidade, etc);

horrios de administrao (convenincia, adequao, interaes);

interao entre medicamentos ou entre alimentos.
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Indicao
O frmaco prescrito se destina a tratar alguma condio necessria?
o frmaco de escolha para o tratamento? o melhor frmaco para este paciente?

Dados do paciente Guidelines de associaes Literatura disponvel

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Posologia
Adequada

Indicao; Idade; Peso ou superfcie corprea; Funo renal / heptica

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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56

57

58

59

3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Forma Farmacutica

Adequada para o paciente; Fcil administrao Garantia de biodisponibilidade

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Horrios de administrao
Adequados de acordo com a posologia; Coerentes com relao a administrao de outros frmacos que possam resultar em interao medicamentosa. Coerentes com os horrios de dieta para evitar interaes frmaco x alimentos.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Interaes
Medicamentos

Medicamentos X nutrientes
Medicamentos X exames laboratoriais

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Identificao: RN, MSM, sexo masculino, neonato, 17 ddv, P = 1,5 Kg. HD: RPNT, asfixia perinatal grave, DRP (IOT/VM), sepse , convulso neonatal, apnia neonatal, IRA. Prescrio mdica Itens 1- Jejum VO Horrios Observaes

2- SOG aberta
3- NPP 150 mL em 24 horas 4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 5 -amicacina 45 mg 1x/dia 6 -fluconazol 9 mg 1x/dia 7 -fentanila midazolam SF qsp 150 mcg 15 mg 6 ml 0,2 ml/h ou acm 10 12 22 24 10 16 24 06 16 16

8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 10- CCG

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Prescrio mdica
Itens 1- Jejum VO 2- SOG aberta 3- NPP 150 mL em 24 horas 4- vancomicina 15 mg EV 6/6 horas 5- amicacina 45 mg 1x/dia 6- fluconazol 9 mg 1x/dia 7- fentanila midazolam SF qsp 150 mcg 15 mg 6 ml 10 16 24 06 16 16
1) Ajuste de dose (Funo renal) 1) Falta via de administrao; 2) Sobredose 1) Falta via de administrao; 2) Ajuste de dose (Funo renal)

Horrios

Observaes

0,2 ml/h ou acm

10 22 1) Administrar 1 x /dia; 2) No infundir em Y c/ midazolam 1) No infundir em Y c/ midazolam *Inserir frmaco para profilaxia da lcera de estresse

8- fenobarbital 3,75 mg EV 12/12 horas 9- aminofilina 3 mg EV 12/ 12 horas 10- CCG

12

24

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico Insuficincia renal ou heptica Uso de antimicrobianos de uso restrito Uso de medicamentos de baixo ndice teraputico

Uso de medicamentos no padronizados Uso de medicamentos de alto custo Ocorrncia de eventos adversos Intoxicao por uso de medicamentos Ineficcia teraputica

Relato de falha na aderncia ao tratamento, etc.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico
Objetivo:
Verificar a ocorrncia de eventos desejados e/ou indesejados associados ao uso do medicamento a fim de identificar pontos crticos e implementar aes de segurana. Monitoramento da ocorrncia de eventos adversos a medicamentos (EAMs).

Relato s autoridades competentes e ao fabricante da ocorrncia de reaes adversas a medicamentos (RAMs).

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico
Orientao equipe mdica sobre outras alternativas disponveis e alertas farmacoteraputicos oficiais. Orientao da equipe de enfermagem sobre o correto manuseio e administrao dos medicamentos prescritos.

Garantia de tcnicas adequadas para os processos de preparo e dispensao de medicamentos a pacientes.

Participao na elaborao e controle de processos de preveno, relato e gerenciamento de erros de medicao.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico
Verificao (com o paciente, cuidador ou equipe de enfermagem) da aceitao e/ ou dificuldades da teraputica proposta. Esclarecimento de dvidas relacionadas a medicamentos. dos pacientes ou cuidadores

Comunica equipe multidisciplinar dvidas, inquietaes ou qualquer outro fator que possa influenciar a teraputica proposta.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico Funo renal

Clculo do clearance de creatinina:
K: constante de proporcionalidade L: altura (cm) SCr: creatinina srica

Cl Cr = K x L/SCR

Idade Prematuros < 1 ano Termos < 1 ano 2-12 anos 13-21 anos (fem) 13-21 anos (masc)

K 0,33 0,45 0,55 0,55 0,70

*Limitaes: alteraes de peso e RN na primeira semana de vida.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico Funo heptica

No h um marcador endgeno para predizer a funo heptica em relao a capacidade de eliminao de frmacos; A escala de Child-Pugh* frequentemente utilizada para verificar a severidade da leso heptica, mas oferece ao clnico um guia apenas qualitativo para a avaliao da funo heptica.

*BTF, INR, albumina, ascite e encefalopatia.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico
Papel do farmacutico no acompanhamento de pacientes em uso de medicamentos de baixo ndice teraputico:
Auxiliar na monitorizao do paciente; Auxiliar no estabelecimento de protocolos para administrao e monitorizao de tais medicamentos nas unidades neonatais;

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Seguimento Farmacutico
Eventos adversos e Farmacovigilncia
EAMs

RAMs

Erros

EVITVEL

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Erros podem ocorrer em vrias etapas:

Prescrio (medicamento, dose, freqncia, via incorretos). Dispensao (medicamento, quantidade, paciente errados) Administrao (medicamento, dose, freqncia, via incorretos).

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Medidas de segurana devem ser implantadas para evitar sua ocorrncia.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Papel do farmacutico na preveno de erros:

Auxlio na sensibilizao e envolvimento de todo os profissionais. Incentivo aos relatos espontneos de ocorrncia. Reviso contnua das ocorrncias e de processos. Simplificao e otimizao de processos. Utilizao de tecnologia e de boas prticas. Desenvolvimento e implantao de mecanismos de checagem

de procedimentos.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Estratgias
Remoo de medicamentos perigosos dos postos de enfermagem.
1)KCl 2) Digoxina 3) Insulina 4) Lidocana

Os 10 medicamentos mais perigosos

5)Antineoplsicos

6) Solues de glicose concentradas

7) Narcticos 8) Adrenrgicos 9) Teofilina 10) Bloqueadores neuromusculares
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Estratgias:
Evitar manter medicamentos com variadas concentraes ao acesso da enfermagem. Exemplos: Atropina 0,25 mg/ mL e 0,50 mg/ mL Midazolam 1 mg/mL e 5 mg/ mL

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Fatores que podem contribuir

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Farmacovigilncia

Reao adversa a medicamento : qualquer resposta a um frmaco que seja prejudicial, no intencional, e que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnstico e tratamento de doenas, ou para a modificao de uma funo fisiolgica.
(OMS, 1972)
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Farmacovigilncia
Principais: Antimicrobianos (rash cutneo, diarria) NSAIDs ( rash cutneo, Sndrome de Stevens Johnson) Anti epilpticos (rash cutneo, Sndrome de Stevens Johnson, Necrlise epidrmica txica -NET)

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Distribuio das RAM por Classe Teraputica (Medical Care, 38:261-271,2000.)

83

QUESTES PRTICAS

O que deve ser notificado ?

RAM preferencialmente as reaes desconhecidas e/ou graves.

Queixas tcnicas alteraes falsificaes, problemas de rotulagem.

fsico-qumicas,

adulteraes,

Falha teraputica reduo ou falta de efeito esperado, resistncia. Interaes Medicamentosas Efeitos de toxicidade ou falha teraputica.

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85

86

3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Cuidados especiais Alimentao e sondas oro ou naso gstricas

Ateno : a forma de administrao ( administrao de formas farmacuticas compatveis e lavagem ps administrao). horrios de administrao de dietas e frmacos ( interaes e diminuio da oferta calrica; ajustar freqncia se necessrio). com medicamentos de solubilidade baixa e que aderem ao PVC).

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Acessos venosos

quanto maior o tempo de internao menor a facilidade de obt-los; maior nmero de acessos = maior exposio a infecco; solues de osmolaridades > 900 mOsmol demandam acessos centrais; restringem a movimentao das crianas. Auxiliar sua preservao e verificar incompatibilidades entre solues

Orientar a equipe
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Nutrio parenteral
Em pediatria e neonatologia:
So individualizadas de acordo com a necessidade dos pacientes; So muito concentradas devido a reduzida oferta de volume e

maior demanda energtica => RISCO DE IMCOMPATIBILIDADES

FSICO-QUMICAS! Constituem grandes oportunidades de erros devidos aos vrios

clculos de volume e nutrientes => RISCO DE SOBREDOSE DE

ONS Na+ e K+.
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Frmacos & Amamentao

A amamentao somente deve ser contra-indicada em caso de risco reconhecido ao lactente.

(Academia Americana de Pediatria 2001)

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Frmacos & Amamentao

Para lactentes filhos de mes que recebem medicamentos deve

se considerar:
se o uso de medicamentos necessrio. se o frmaco escolhido o mais seguro.

se a possibilidade de monitorizao da concentrao srica do

frmaco caso este possa passar para o leite materno. se e possvel administrar o medicamento me aps a

mamada.
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Frmacos & Amamentao

Drugs for Which the Effect on Nursing Infants Is Unknown but May Be of Concern Alprazolam Diazepam Lorazepam Midazolam Amitriptyline Bupropion Clomipramine Desipramine Fluoxetine Imipramine Nortriptyline Paroxetine Sertraline Chlorpromazine Clozapine Haloperidol Amiodarone Chloramphenicol Lamotrigine Metoclopramide Metronidazole
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Frmacos & Amamentao

Drugs That Have Been Associated With Significant Effects on Some Nursing Infants and Should Be Given to Nursing Mothers With Caution

Atenolol Aspirin Clemastine Lithium Phenobarbital Primidone Sulfasalazine

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Frmacos & Amamentao

Maternal Medication Usually Compatible With Breastfeeding
Acetaminophen Acetazolamide Acitretin Acyclovir Allopurinol Amoxicillin Atropine Aztreonam B1 (thiamin) B6 (pyridoxine) B12 Baclofen Captopril Carbamazepine Cefadroxil Cefazolin Cefotaxime Cefoxitin Cefprozil Ceftazidime Ceftriaxone Chloral hydrate Chlorthalidone Ciprofloxacin Clindamycin Codeine Colchicine Contraceptive pill with estrogen/progesterone

Dapsone Digoxin Diltiazem Dipyrone Domperidone Enalapril Erythromycin Ethambutol Ethanol

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

INTOXICAES

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

INTOXICAES RECONHECIMENTO
Egpcios 1700 a.c. Cannabis indiccus, Papaver somniferum e chumbo. Populao peditrica = + suscetvel 5-6 anos >6 anos e adolescentes Auxiliar na coleta de dados para a identificao do agente (entrevista). Caso o cuidador no saiba identificar o agente, e a suspeita for de medicamento, pea ele para trazer todos os medicamentos disponveis em sua residncia.
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Caractersticas diferenciadas

3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

INTOXICAES RECONHECIMENTO

Quando? => tempo transcorrido desde a exposio.

Onde? => tipo de agente. Como? => quais as vias. O que? => substncia e quantidade.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

INTOXICAES REMOO
Cooperar com a equipe mdica buscando alternativas para aumentar
a excreo do agente, facilitando a remoo deste ou o uso de antdotos especficos. Contactar o centro de informaes toxicolgicas. Buscar na literatura mtodos de remoo. Disponibilizar necessrios. Auxiliar na monitorao de exames laboratoriais.
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acesso

imediato

aos

recursos

medicamentosos

3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

INTOXICAES - PREVENO
Instruir cuidadores a:

manter medicamentos em local seguro, longe do alcance de crianas.

no utilizar prticas que vinculem o medicamento formas de carinho ou recompensa. observar como as crianas que no precisam ser medicadas e que convivem com aquelas que necessitam de medicamentos

compreendem e reagem a esta situao.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Documentao ou registro
Disponibilizar informao (continuao do seguimento); Objetivo:
Garantir segurana do paciente e do profissional.

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Documentao ou registro

Peso e idade Diagnstico ou hiptese diagnstica Presena de outras condies patolgicas (ex.:disfuno renal, heptica, restrio hdrica) Informaes sobre sinais e sintomas, etiologia, epidemiologia, fisiopatologia, fatores de risco, evoluo clnica e tratamento

Resultados de exames relevantes

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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Plano farmacoteraputico

Estudo de alternativas teraputicas Parmetros para avaliao da eficcia e segurana Estado geral e comportamento da criana Interaes medicamentosas Problemas na aceitao dos medicamentos pelo paciente
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

Informaes relevantes sobre modo de administrao de medicamentos Planejamento e registro de intervenes farmacuticas Planejamento e registro de orientao sobre uso de medicamentos aos pais e cuidadores Relatos/suspeitas de eventos adversos a medicamentos
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3. Parte Assistncia farmacutica peditrica e neonatal

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Peso Idade Diagnstico Lista de problemas Histrico medicamentoso Farmacoterapia Exames relevantes Prmetros de eficcia e segurana a serem monitorados Ocorrncia de eventos adversos Programao de intervenes Planejamento de altas

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