Reanimao Peditrica

Dra Maria Cristina de Souza Nto Mdica Pediatra e Intensivista

Introduo
Objetivo:
Capacitar o maior nmero possvel de profissionais da sade no reconhecimento de situaes com risco de vida, causadas pelo trauma ou por doenas agudas, e nas tcnicas de ressuscitao cardiorespiratria da criana.

Sociedade Brasileira de Pediatria

Introduo

A criana no um adulto em miniatura

 Morbidade e mortalidade em adultos doenas cardiovasculares Morbidade e Mortalidade e crianas doenas respiratrias

09/10/2010

Introduo
Pals:

Pediatric Advanced Life Support curso terico-prtico

Introduo
essencial:
Saber reconhecer um quadro de insuficincia respiratria e a falncia respiratria; Reconhecer sinais de choque; Determinar as condutas de reanimao evitando a PCR.

Sistema de degraus
Dividir previamente as funes Reconhecer falncia respiratria Manter via area prvia e estabilizar cervical

Dar apoio necessrio a famlia todo o tempo

Ventilar adequadamente

Manter circulao adequada

Preparar as drogas Exames

Organizao da PCR Primeiro Degrau

Enfermeira:
Auxilia na ventilao e massagem; Efetivao do acesso; Esvaziamento gstrico; Fixao do Tubo*; Administra medicaes.

O acesso venoso perifrico tao adequado quanto o central

 Tcnico 1:
Identifica o risco ou a parada e solicita auxlio; Posiciona a criana; Aspirao de VA; Aquecimento e monitorizao *.

 Tcnico 2
Dilui e alcana medicaes, equipamentos e materiais; Administra frmacos; Providencia maca de transporte se for necessrio.

 Mdicos:
Puno intra-ssea; Massagem; Determina Drogas e exames; Intubao se necessrio.

Intra-ssea
Locais:
Tibia Malolo Medial Esterno Crista Ilaca Clavcula Fmur mero Calcneo

Para crianas

 A parada no um evento instantneo em Pediatria. Geralmente um resultado final de uma deteriorao progressiva!

Insuficincia cardiovascular

Insuficiencia respiratria

choque

Parada Cardiopulmonar recuperao

morte

Sequelas neurologicas

Recuperao total

Por que?

Pequeno dimetro das vias areas; Funo muscular intercostal e diafragmtica menos maduras; Poros de ventilao colateral pobremente desenvolvidos; Caixa torcica mais complacente; Incoordenao toracoabdominal durante o sono REM.

O que fazer ????

Sinais Vitais Segundo degrau

Freqncia Respiratria: RN 40 a 60 Lact 24 a 40 Pr-esc 22 a 34 Escolar 18 a 30 Adolesc 12 a 16 Freqncia Cardaca Dormindo: RN/3 m:80 a 160 3m/24: 75 a 160 2 a 10: 60 a 90 + 10: 50 a 90

Sinais Vitais
Freqncia cardaca acordada RN/3m:80 a 205 3/24m:100 a 190 2/10a: 60 a 140 +10a: 60 a 100 Temperatura: Hipotermia < 35

Hipertermia > 38

Presso Sistlica: Idade x 2 +70

Sinais Vitais
Perfuso Tecidual:
Pulso Enchimento capilar Temperatura Diurese Nvel de conscincia (AVDN):
Alerta Responsiva a voz Responsiva a dor No responde

Sinais de Risco para Parada

Sinais Vitais
Risco iminente
Alteraes da FR e ausculta respiratria; Alterao do nvel de conscincia; Incapacidade de reconhecer as pessoas e ausncia de reao a dor; Alterao na FC; Tnus muscular diminudo; Hipotermia; Hipoglicemia; Sangramento; Cianose; Crises convulsiva.

Via Area Terceiro degrau

Avaliao:
Observar se paciente com objetos em cavidade oral; Observar posicionamento adequado do paciente; Se trauma estabilizar coluna; Aspirar vias areas.

 Cnula de Guedel

Ventilao Quarto Degrau

Observar:
Frequncia respiratria; Movimento torcico; Sons respiratrios; Estridor; Sibilos; Retraes; Gemidos; Colorao.

 Bolsa Valva Mscara Manual

Tamanho neonatal 250 ml A termo, lactente e criana 450 a 500 ml

Conferir nos carrinhos de parada se os ambus tem reservatrio e se encaixam adequadamente nos mesmos.

 Um fluxo mnimo de 10 a 15 litros necessrio para manter um volume de oxignio adequado no reservatrio de do ressucitador peditrico

Ventilao
Ventilao: Perguntas mais freqentes:
Freqncia das ventilaes: 8 a 10 por minuto em PCR e se somente para respiratria 12 a 20; Sincronizar massagem e ventilao ? Massagem/ventilao: 30:2 // 15:2; O que mais importante: massagem ou ventilao.

Ventilao
Perguntas mais freqentes:
A ventilao com ambu pode causar distenso abdominal e dificultar a ventilao? passar sonda gstrica! Mscaras larngeas so to eficientes quanto intubao? Sim, mas devem ser passadas somente por profissional experiente. Uso de balonete? Hiperventilar ? Somente se PIC elevada

Ventilao
Tamanho do Tubo:

com balonete (mm) = idade/4 + 3

sem balonete (mm) = idade/4 +4
*RN 3,5 * 1 ano 4,0 * Utilizar o tamanho proximo ao 5o. dedo

Idade Prematuro < 1 kg Prematuro entre 1 e 1,5kg Neonato ate 6 meses Lactente entre 6 meses e 1 ano

Diametro interno do Tubo (mm) 2,5 3,0 3 a 3,5 3,5 a 4

Lactente entre 1 ano e 2 anos

Alem de 2 anos

4a5
(Idade + 16) /4

cricotireoidostomia

traqueostomia

Via erea dificil!

Recreio!!!!

Circulao
Vias de acesso: Venoso perifrico 3x ou 90 segundos Intra-ssea (abaixo de 6 anos) Via IT = ANEL (atropina/naloxone/epinefrina/lidocaina)

Circulao
Tempo para verificar pulsos = 10 seg
Braquial em lactente Femoral em criana maior

FC menor que 60 com sinais de baixo dbito Local: metade inferior do esterno (cuidado com processo xifoide)
Lactentes e crianas menores: envolver o trax entre os polegares Comprimir um tero do dimetro

 Parada Cardiaca sbita: geralmente secundria a fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso Desfibrilar (automticos podem ser usados em maiores de 1 ano) Ps peditricas para menores de 10 Kg Aps desfibrilar:
Massagear Aps 2 minutos verificar o pulso

Regio superior direita de trax (abaixo da clavicula) e regio precordial (mamilo esquerdo)

 Ritmos no chocveis: AESP e assistolia: RCP e epinefrina Ritmos chocveis FV e TV sem pulso: RCP e desfibrilao (2j/kg)

 Assistolia

 Taquicardia ventricular e fibrilao ventricular

Taquicardia ventricular ou Fibrilao ventricular Sem pulso Com pulso

2 a 4j/kg

0,5 a 1j/kg

epinefrina

amiodarona

amiodarona

Drogas
Manter diluda a dose durante a parada; Identificar cada seringa com o nome da medicao; Lavar a linha sempre que administrar cada medicao; Registrar cada medicao administrada com dose.

Drogas
Oxignio Adrenalina: 1 ml de adrenalina + 9 ml AD (0,1mg/kg) IV, IO e IT Atropina: sem diluir dose mnima 0,5 ml e mxima 1 ml IV, IO e IT Bicarbonato de sdio: correspondente ao peso com igual volume de AD Lidocaina: 1 ml da droga + 9 ml AD IV, IO e IT Calcio: 0,8 ml/kg de GlicCa10%

Drogas
Glicose: hipoglicemia pode levar a dano neurolgico e depresso miocrdica Amiodarona: 5 mg/kg em 30 minutos Midazolam:0,1mg/kg/dose Fentanil:1mcg/kg/dose lento Vecurnio:diluir 1ml em 3 ml AD e administrar0,1ml/kg

Exames
Sero determinado pela equipe:
Gasometria Hemograma, hemocultura Ureia, creatinina Rx de trax Entre outros

Prognstico Ps-parada
No existe uma determinao clara de quando a parada deve ser interrompida
Anlise Crtica das nova recomendaes para Reanimao Cardiopulmonar J. Pediatr. (Rio J.) vol.83 no.2 suppl.0 Porto Alegre May 2007

Presena da Famlia
Ainda no recomendao. Permitir a entrada de familiar com uso de um facilitador deve ser pensado

Concluso
Podemos observar por este estudo que essencial:
Interesse Organizao Treinamento Ateno

Caso 1
1 Paciente 6 meses, me refere que paciente mamou rapidamente e depois ficou cianotico. O que fazer? Tempo de 5 minutos para separar o material

Caso 2
Paciente necessitando de acesso central devido a desidratao. Mdico opta por pegar acesso em jugular e durante a puno inicia com queda de saturao e em seguida bradicardia. O que fazer?

Tempo de 5 minutos para separar o material

Caso 3
Pai de paciente chega correndo na emergncia com a filha no colo que parece morta e avisa que a mesma cardiopata (um dos mdicos esta entubando uma criana e o outro esta com diarreia)

Tempo para separar de 5 minutos

BOA SORTE !
Podemos escolher o que semear, mas somos obrigados a colher aquilo que plantamos. Provrbio Chins

Bibliografia
1 - Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, Martin TM, McCloskey JJ, Rose JB, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology. 1997;86:627-31 2 - Newth CJ, Rachman B, Patel N, Hammer J. The use of cuffed versus uncuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr. 2004;144:333-7 3 - Deakers TW, Reynolds G, Stretton M, Newth CJ. Cuffed endotracheal tubes in pediatric intensive care. J Pediatr.

1994;125:57-62
4 Zorzela L, Garros D, Caen. Anlise Crtica das novas recomendaes. J. Pediatr. (Rio J.) vol.83 no.2 suppl.0 Porto Alegre May 2007 5 Lane J K, Guimares HP. Acesso Venoso pela Via Intra-ssea em Urgncias Mdicas. RBTI, 2008:20:1:63-67