A ENFERMAGEM NO SISTEMAPENITENCIRIO

JosRicardoCamargo Xavier

AENFERMAGEM NOSISTEMAPENITENCIRIO

PorDr.JosRicardoCamargo Xavier EnfermeiroEspecialistaemSade Pblica,Administrao de Servios Sade, de UTI - Unidade TerapiaIntensiva de Nefrologia Doenas Infecto- Contagiosas, Traumatismos Raquimedulares, Auditorias,Analises Gesto RiscosdeSade,HomeCare e de Internao Domiciliar AuditoriaAmbiental entreoutrasEspecializaes. Em 30anosdeatividades profissionais

Dedicoestetrabalhoeconhecimentominhas Filhas:Alyne,Daniele,Michele,eminhaneta... Gabriele,quesempreforamrazodemeu empenhoemsaberequerervivercomsabedoria, conhecimentoehonestidade. Emespecial, AosmeusPais,quecomdedicao, honestidadeedesprendimento,mantiverama missoderepassarosconhecimentosporeles adquiridosesofridosatodososseusfilhos. Aminhaesposa,quecomamor,paixo,pacinciae dedicao,meaturounestetempodeprovao.
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Prefcio Aoescreverestelivro,oautorprocurou,comrelatos sinceros, s vezes impressionantes, preencher uma lacunanocampoeditorial,poisinditanomundo umarefernciasobreatemticaporeleelaborada. Procuraassim,comfatoscorriqueirosnoambiente escolhido, ou seja, no Sistema Penitencirio, que muitoemborasejam,svezes,exploradospelamdia, no chegam, todavia esta, apresentar um cunho verdadeiro e detalhado, pois sabemos que certos acontecimentossosempremotivosdecensuraeno condizem com os objetivos dos veculos de comunicao. Nestascondiesoautornestelivro,relatafatosque, se so ignorados pelos homens responsveis por aquele setor, no deixam de ser importantes no cenrio deste Enfermeiro profissional gabaritado que trs com mincias, momentos vividos por ele prprio,dentrodoambiente,muitasvezescomrisco de,nossofrerrepreslias,comoatpodendoser atacado,colocandoemjogoaprpriavida,comode fatoofoi. Percebese que durante o longo perodo em que o autorserviueservenoambientepenitenciriocomo Enfermeiro,fazendomuitasvezesopapeldemdico ou Doutor como particularmente so estes profissionaischamadospelosdetentos,oramerecido. Ondeobservamafaltaquesefariadeumadescrio maisdetalhada,doqueaconteceoupodeacontecer queles dedicados funcionrios, que profissionais
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comoso,arriscamsuaintegridadefsica,mentale moral para atender queles infelizes que cumprem penasporerroscometidos. Como relata o prprio autor, seu objetivo no agredir ou denegrir pessoas ou instituies, mas trazer aos interessados em seguir a profisso de Enfermeiro no Sistema Penitencirio, um relato completoeverdadeiro,vividoemsuaprpriacarne, aos seus colegas de Enfermagem, quando adentraremaointeriordeumainstituioprisional. Poissofatosquesocomentadosdetalhadamente, por segurana e que, naturalmente, venham parecerem absurdos se reproduzidos na mdia sensacionalista quediariamente apresentada em nossaimprensaescrita,faladaetelevisionada. umcompiladodeobservaeseinstruesteise necessrias que vem, portanto preencher aquela lacunaquereferimosnoinciodesteprefcio. Sintomehonradopelalembranadoautoreamigo quemeconvidou para prefaciar este trabalho, que mefoidegrandeimportnciaevaliadiantedopapel pblicoqueexero. ParabnsaoAmigo.

SALVADORKHURIYEH DeputadoEstadual

ComentriodoAutor:

agredir ou de denegrir nenhuma pessoa ou imagensdasInstituiesaquirelatadas,masde refletir o que realmente se passa no interior destas instituies, que so mantidas pela populaorecolhendoseusimpostos,querendo verasverbasenviadasaoEstado;dinheiroeste recebido ser aplicado de forma correta e em situaes que sabemos serem de utilidade pblica,comomandaalei.Utopiadavontade popular. Tambmnotenhoa pretensopolticadeseverestesdadosserem aproveitadosparaqualquerdestesfinsoudesta natureza, at porque j sabemos destes fatos pelosmeiosdecomunicaoejsetornouat umpoucomaanteepoucosqueremnaverdade discutilos,pelosimplesfatodepreocupaes deoutrasorigenssomaispatentesevertentes paraanossapopulaojtodescrentedoque aesta.
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Estelivronotemaintenode

Osfatosaquinarradosso verdadeiros e facilmente apurados se assim o quiseremasautoridadesconstitudas,poistm eles todos os documentos em mos bem guardadas e seus respectivos responsveis sabemondeesto. Minhaprimriaintenooque podeedevesersentidaaodiscorrernaleitura, apenas levar e esclarecer atravs destas informaes,nossoscolegasdeEnfermagem,e quemmaisseinteressar,oqueenfrentaroao adentrarem o interior de uma instituio prisionaldequalquernveldesegurana,seus meandros e fatos que no devem ser comentados,pororigemdeseguranaoupor seremabsurdoseilegaisseforemreproduzidos, passveldepunioadministrativaecoercitiva, o que me reservo o direito de deixlos bem guardadosparaminhaseguranapessoal. Esperoquepossaestecompilado servir de alguma maneira aos fins propostos, quedeapenasservirdeinformativo. Oautor

NsEnfermeiroseosoutros

nvel estrutural formada por atendentes de enfermagem, auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem, estes, em nvel de segundograus. E,emnveluniversitrio,teremos o enfermeiro (a), que em sua grande maioria alojase nos Hospitais e Clinicas, sendo assalariados; ou atuando como autnomos profissionaisliberaisqueoso,eenfrentandoo mercado de trabalho competitivo com suas prprias foras e dedicao, em Clnicas de HomeCare,Consultriosouafins.
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Aequipedeenfermagem,queem

Hprofissionaisdeenfermagem que desempenham as suas funes fora deste nveldeatuao,eoptamporoutroscaminhos, entre eles o servio pblico e no que nos interessa no momento, o trabalho destes profissionaisnoSistemaPrisional. Porumaquestoprpriadeserdo sistemaprisional,soparcososprofissionaisde enfermagem que l esto a desenvolver suas atividades,equandoasinstituiesostm,so em poucos funcionrios, que so sobrecarregados,negligenciadostantoemnvel deatitudesedefunocomoenquantopessoas, poisosistemacomoumtodoestviciadoem atosdestanaturezaagressivadeser. Paraagrandemaioriados funcionrios dosistema prisional, profissional deenfermagem nopassa deumfazedorde curativoseumaplicadordeinjees,issopor ignorar as atividades e os conhecimentos especficos e gerais de quem trabalha nesta rea, lidando com a vida humana e suas nuances. Enohinteressedestesemconhecer. Desconsideramcompletamentee comumente,atapessoahumanaqueexercea funo de enfermeiro (a), fato este que tentamostornaromenosagressivopossvel. difcil. Lamentvelestaignorncia propositalporpartedepessoasquecertamente umdia,precisaramdecuidadoseseremosns, aequipedeenfermagem,queestaremosl. Noraroverque,apesardos esforos de encaminhar ou buscar solues
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dentro dos recursos fsicos e humanos disponveis,porpartedoscolegasdeprofisso, Enfermeiros,existeamanipulaodeatosase subestimarcondutaseprocedimentos,levando seemcontaosinteressesmaioresqueregem areadesegurana.Istonopartedeumarea isolada, mas do sistema como um todo e de seus profissionais, cada um achando que sua funonopodeserdiminudaporqualquerum que no faa parte do esquema deles, isto salvo um ou outro colega de trabalho mais lcidoeinteligente. Apesardasdificuldades enfrentadas, com a pacincia que nos forjamosnestaparticularidadeequemostramos comtcnicaseatosobjetivosdirecionadosao bemcomum,apesardefazloemumambiente medievaltantoemnveldementalidadesda populao alvo e outros que se deixam contaminarosfuncionrios,quantodetodaa estrutura que nos rodeiam, e tornamos e buscamososparcosrecursosmateriaiseos escassos medicamentos, s vezes ao extremo, emalgoquepossaserutilizado,comolevalos nsmesmosaservirapopulaoalvoeestes desafetosgratuitos.Nosomoscomoeles. Inexistentese/ousubestimados estes recursos, em nvel amplo e estrito, tentandotransformaroqueumlocalparaa guarda de reclusos em um reservatrio de novas idias no trato com esta populao especfica, que bem sabemos no recupera ningum,aocontrrio,v, degeneraoquerestadehumanoemtodos.

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Qualquerindivduoquetrabalha nosistematransformadoemsemiirracional pois h o resgate de instintos escondidos e reservadosemcadaumdens,fatoestequea psiquiatriaexplicacompropriedade. Sendoosistemaprisionalum refugo animalesco da ao e reao sem raciocnios lgicos, e se o fazem so para interessesprprios,emtomindividualista,no hdeterumobjetivoderecuperarouconduzir amelhoras,mas deservir demanipulao de poderes, quais estes mandatrios conhecem bem. Nesteespaoanarrativapodeser emtommaiscontundente,massopontosde partidaverdadeiros, pois existe omenosprezo dos ASPs agentes de seguranas penitencirios,edosinternos,nossapopulao alvo,eunspelosoutros,oquejircriarum clima belicoso, um sendo inimigo do outro apesar dosesforos paraser aocontrrio,em seuinciodetrabalho,deambososlados.Ens estamosnomeiodisso. Humestudopormenorizadodas atitudescomoseestivessememumcampode batalha, havendo espies de ambos os lados, inclusiveosinfiltrados,conformeasofertase vantagensoferecidas,materialmente,claro. Enopoderiadeixardenos atingir,poisltambmestamos,ecomcerteza atingem todos que l trabalham, afetando de uma forma ou de outra a postura mental, intelectual e social que carregamos reflexo dasvontadesescusaseinconseqentes.
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Osprofissionaisdareadasade, noporacaso,soforjadosasaberentenderas razes que movem determinadas atitudes, em especial quando afeta e nos mostrado ou apresentado;sensibilidade,intuioeumadose desabedorianaobservao,parteinerentedos currculosescolaresedesenvolvidosnaprtica diria,equenostrazcondiesdeelaborarum diagnstico de que a coisa no anda nada bem, sofrendo de um colapso de mltiplos rgos, mas enquanto h vida, a esperana nossapedraangular. Acreditamosaindanisso. Sabemosfazerperguntaseouvir respostas.Oproblemaoquefazereoqueno fazerparaserumbomouvinte,masdarboas respostassobumpadrodeboaeducao,coisa raranestesambientes;estimularobomsenso geral, no o do bom senso de pouca produtividade , voltado para interesses de pouco.Mostrarempatia,nocondenar,menos aindadiscutirouassumiraresdesuperioridade; isso nos patente tanto em nvel de comportamento quando no nos deixamos influenciar por contaminaes, o que j sabemos como fazer por tcnicas aprendidas nosbancosescolares,masmostraratodosque nossa misso fazer cumprir a assistncia quelesquedelanecessitam.Fazemospartede umaequipeeestadeveserrespeitadatantoem nvelindividualcomonocoletivo. Temosolhosaseremusadosparasabervere ouvidosparasabercomoouvir. Devemosserosolhoseouvidos, mas no podemos esquecer que tambm
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deveremos saber falar, no em tom invasivo, apenasaprendendo,asaber,leraspessoasque buscamumaorientaoeatendlasdentrode nossascapacidadespessoaiseprofissionais. Deveremosserhumanosem evoluo e com mentalidade aberta ao aprendizado para no cairmos em mesmices. Nosomosmelhorqueningum. Humditadodoirlands EdmundBurke(1729a1797),quefoipoltico eoradorquecita: Umreipodeconcederumttulodenobreza, masnopodefazerumcavalheiro.., Eassimtentamosagir,quando no somos atingidos por decretos, vontades polticas, ou desconcertos decrptos administrativos. Aenfermagemenquanto profisso tornase missionria em qualquer lugar que esteja, mas no precisamos perder nossadignidade,independentedolocalemque elasejaexercida.

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 OConcursoPblico

abrem a perspectiva de exercer o ofcio em nvel pblico, esses no especificam em que situaes devero exercer as atividades, em especial quando se trata de lidar com um pblico to especfico e com vcios to declarados,mascertamentenosabidosenem entendidos. Citareiaquialgumassituaes jvistasesentidasdentrodosistemaprisional como um todo, e certamente no fomos preparados para enfrentar e mesmo em nvel pessoalnuncaatenhamosvivido. Aenfermagemtornaseumelo decomunicao,comoseanjodaguardafosse, isso em todos os lugares dentro do sistema prisional, talvez pelo fato de usar branco e assimseremvistos,masistonoumaregra. Podeseratexceoemalguns locais,dependendodasposturasapresentadase dasposiesadministrativaspertinentes. Navisodosinternos/presos, todosquevestembrancosodoutores,eno oschamamassimporacharemqueoso,mas comoformadeelevarafiguradoprofissional; elevarparapoderempedirfavoresespeciaisou comoncoraparaalgumasituaoparticular.

Apsaesperadeeditaisque

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Ficaremposiodeinferioridade trs algumas vantagens em situaes especficasdenecessidades. Em2001a ResoluoCOFEN N 256/2001, de 12 de junho de 2001, autorizaosEnfermeirosausaremottulode Doutor. Infelizmente,mesmoentreos profissionais de enfermagem, graduados ou no,encontramosmuitaresistnciaidia,ao direito de uso do ttulo de Doutor, pois a subservincia est enraizada mentalmente, comoformadesubmissoinconteste. Ofatoqueaqueleromantismo deexercer amedicina, econsequentemente o ttulodeDoutor,caiuemdecadnciapeloatual despreparodestesprofissionais,constatadopelo fatodenomaisseexercerfunodemedico comaqueledesprendimentodeoutrora,quando estes profissionais, filhos de pais ricos e de renomes,jtinhamheranasquepodiamlhes dar o sustento, e, sua prtica era voltada a caridadeedesprendimento. Lembremosdapocaque recebamos os mdicos em casa e este profissional fazia parte de nosso cotidiano, havendo respeito e afeto pela pessoa e profissionalquelestava. Houveevoluoemtodasas reas, e com esta, o afastamento das pessoas,tornando os atendimentos de hoje
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impessoais e distanciados do dia a dia do paciente, apenas voltado a doena daquele momento e no mais da vida dos pacientes/clientes. Ecomisso,seusproblemas inerentes aos tempos e as mudanas de mentalidades dos homens que assim o acompanham. Estassituaesembutidasna forma mental e social, refletem no interno/preso por estarem sofrendo alguma ameaacomofugaeproteo. Masnofalaroaverdade,ou sero dedos duros, e isto em um ambiente prisional pode significar mutilaes, isolamentos ou at a morte; este fato no toleradonempelosASPs,quedelesseesperava orientao e mesmo proteo e menos ainda pelosseusiguais. Istosoalgunsexemplosde composies belicosas que podem e com certezaocorreremecontinuaroaocorrer,que em nvel profissional darea desade no explicitado. Estamosjogadoscomocarne nova dentro da cova dos lees, estes, representados mais pelos ASPs que pelos internos/presos. Comosabemosacontrataode funcionriosparaexercciodecargopblico somente atravs de concursos, mas no h refernciasdecomosedeverprocederemuito
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menos que tipo de situaes ir se deparar o profissional quando do exerccio da funo a queconcorreu. Existeumaomissoproposital oufaltadecritriomesmo? Noexistemparmetrosparaas atividades que sero exercidas, pressupondo que sejam as mesmas de um hospital ou clnicas,masnooso. Certamenteseocorresseuma explanaoeexplicaocontundentedoque um ambiente prisional, suas nuances, um preparodeadequaoelocalizao,osrecursos pessoaiseprofissionais quepoderiasedispor paraevitarcontundentesconfrontos,orientando os direitos e obrigaes a serem exercidas, o trabalhoassistencialficariadirecionadoeseus resultadosmaispalpveis. Apopulaoalvoespeciale osdemaisfuncionriostambmoso,poissuas vises de trabalho esto diferenciadas da convergnciaemfimltimo. Visaroapenasasegurana,e ns,asadecomobemcomum. Comoconciliarestadivergncia seestamosacostumadosavernossasatividades seremprotegidasparapodermosservireatuar enosermosvtimasdestasatitudes,quase queimpedidosdeatuar? OfatodenossoscolegasASPs acharem que ladro, referncia ao interno/preso no tem direitos, e assim
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comprometendootrabalhodaequipedesade fica comprometido e no temos a quem reclamar. Poisseassimforfeito,emnada adianta,poiscriariasituaesdefazeropreso crescersobreosASPs,enfraquecendoestes em nvel de autoridade, mesmo que haja situaes de humilhao, torturas, abusos de autoridade,impedimentodedireitosedeveres dosinternos/presos. Nohaquemreclamarou informar. No h interesse em apuraes dos fatos,poisavisoderesultadosmaquiados para se dar uma satisfao a populao que pagaporesteestadodecoisas. Eapopulaopagaparano saberoqueacontece,mesmoquehoraououtra seja atingida por balas perdidas das conseqncias destas atitudes de avestruz medroso. Sabemosqueopreparodo profissional de enfermagem pautado sobre nosso Cdigo de tica, com condutas ticas, manobras de suporte vida, com discernimentos prprios e coletivos, junto a colegasdeprofissoedeoutrasatividades,com equipamentos emateriaisdeusocontnuose especficos, indispensveis ao exerccio profissional. Masaodepararmoscomsituaes que nos impedem do exerccio profissional dentro do sistema prisional, pouco adianta reclamar aos rgos de classe, que no tem interesse em apurar, mas de punir por punir,
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fazendonmeroematitudesticas,etambm fazemasvezesdeavestruzes. Osistemamaisforteedetm maispoder,ecomcertezaquemreclamaficar marcado,enohnadaquepossaserfeitopara modificaroestilodeserdestesprofissionaisde seguranaedosdetentoresdopodertico. Quasetudodentrodosistema prisional,queserefereaointerno/preso,para inglsver,poiso queparafuncionarem nvelequivalenteanossarealidade,dentrodo sistema prisional funciona dependendo de vontadesoutras,capengasedecreptas,alheias leieacdigosdetica. Ouvicertavezdeumdiretorgeral deumapenitenciriaquetrabalheique: Aticaaquidentrosoueu, e com certeza, se assim no for seguido, qualquerfuncionriodosistemaprisional ter grandedificuldadenoexerccioprofissional. Queremosedesejamos escondersobnossostapetesmentaisestegrave problema,pagandoopreodaimpotnciaeda negligncia por no termos interesse em solucionarestesacosemfundo? Desprezamosoqueexistesob osolhosquandoistonosincomodaeatrapalha nossavisomopeeretardadadavida;nossos olhosemespecial,queremverapenasoquenos agradaequeremosver,apraxedoegosmo humano(deveramosaprendercomosanimais afidelidadedesentimentos).
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Noquerogeneralizaresteespao de negligncias e impotncias, mas sua existnciamaisqueconhecidaedeveriaser trabalhadaemnvelestruturaledeeficincia, em busca de soluo e valorizao do profissional que com preso lida, pois todos, semexceosoespeciais,bastaquerervere saber. NombitodaAdministrao Penitenciria,desdeabrilde1993,foiproposto o preparo dos profissionais de sade em especialnosabercomomateriaisdisponveise como saber agir frente a esta populao em especial,masnopassouderetricabarata,em especialquandonosconvidavamaparticiparde palestras, seminrios, jamais cursos de aperfeioamentooureciclagem. Tudonopassavadepura enganao,poisosquedetinhamopoderpara modificar, no o queriam, e, assim continuvamosaficar ignorantes parasermos amassademanobradesejvel ,independente dolocaldoexerccioprofissional.

Catalepsia

Assimcomoqualquer

indivduopodeapresentar catalepsia,ser manipuladofisicamente,nosnveismais inimaginveis nesta situao, ser enterradoemorrerporisso,enopoder impedir e se dar conta do que ocorre; menos ainda, reagir a este fato por incapacidadefsicaemental,estasituao podesertransferidaaosprofissionaisque adentramnoSistemaPenitencirio,dado
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afaltadeinformaesquenosfaltamde como se deve trabalhar em nvel de relacionamentos inter profissionais e pessoaisnestareaelugar. Fazsepresentefaltade interesse por parte das autoridades competentes que deveriam mudar este estado das coisas, mas h desinteresse: desmando por parte de diretores das unidadesedasautoridadesconstitudas,e gradualmente em menor grau, vai se formando uma corrente em espiral, sem fim,atchegaraosentenciado. Ocertoquenemmesmo estasautoridadessabemcomolidarcom este estado de coisas, tamanho o despreparoedesinteresseemaprendere buscarsolues. Sesouberemenoofazem, crime de responsabilidade e incapacidadeparaocargoqueocupa. oquedizasleisemvigor. Hfaltadeempenhoem equipar e fazer funcionar Ncleos de AssistnciaSade,queliteralmenteso levados pelos profissionais de enfermagem,quelevammedicamentosde suascasas,medicamentoseequipamentos de uso particular e familiar, para fazer nutrirosetoremedicarosinternospara nodeixalosperecercomoestrumesque
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existem,masqueremosfazerdecontaque noexistem. Noestousendoodefensor decriminosos,sentenciados,condenados ouno. Masfazerumtrabalhopelo qualsomoscontratadosaexecutarepago pelapopulao,trabalhoestequerequer muito desprendimento, dedicao, empenho, em vrios nveis, requer, ao mnimo, que faamos nosso trabalho da maneira mais correta possvel, com condiesdeexecutlo. Para que estes medicamentos e equipamentos adentrem esejamusadosnointeriordospresdios, pedesepermissoadiretoriaecomesta autorizao via em regra verbal, fazeremseosatendimentos. Comosabido,maspouco divulgado,portotalfaltadeinteresse,o sistemadesadedosistemapenitencirio mantido pelos profissionais de enfermagem, quase que em todos os nveis, salvo excees localizadas e mnimas,masnopoderiaserdiferente. Porqueparaqualquer instituiodesadefuncionaracontento, necessita de ter uma equipe de enfermagem bem sintonizada e no
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menos, equipada adequadamente, desde os procedimentos simples como uma sutura at intervenes mais complexas, poissomosnsquepreparamostodosos materiais,medicamentoseequipamentos; sabemos como manipulalos e como utilizlos,ecommuitomaisfreqncia doquesepodeafirmar,corrigiratitudese erros de profissionais mdicos menos preparados. Bastaperguntaraqualquer estudante de medicina e mesmo aos formados de quem eram dependentes a aprender e executar as mais simples tarefasdocuidardepacientes(?).
Esta,umafunodo

profissional de enfermagem, com as tcnicas adequadas aos cuidados que o paciente requer e necessita, e o faz sobreviver a suas doenas, suas incapacidades momentneas; uma dedicaoquevemdoDompessoal,mas que no histrico escolar destes profissionaisabnegados,noconstamem nveltoprofundoecientfico. fatorsubliminare espiritual. Sabesequeacuravem pelas mos do Enfermeiro (a), que quemrealmenteexecutaastarefasrduas de manter a vida, com o que prepara e
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manipulaparaserviraoscolegasdasade e estes tambm usufruir destas facilidades, e quase sempre levarem os elogios e glrias, mas estes jamais se referem aos heris annimos que prepararamtudo. O profissional de Enfermagem no profissionaldepassagem. profissional sempre presente, no ausente.

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ASegurananoSistemaPrisional

Prisional para trabalhar, o profissional de Enfermagem vse perante vrios dilemas, entreeles,osmaiseminenteseprincipaiscito: 01falta de preparo pessoal e profissional em lidar com esta populao especial, tendo em vistaatotalfaltadeliteraturaeinstruesde comoproceder,tantoemnveldevidaquanto deformaocurricular,menosaindaemnvel deacompanhamentoeacomodaodoaspecto visual, mental e fsico, frente a essa nova realidade; 02falta de recursos materiais e de equipamentos, inclusive os de uso essencial, como seringas, agulhas, gases, algodo, solues antispticas e solues para curativos; 03faltadepreparodosASPsemlidarcomos profissionaisdasade; 04exposionovarealidade,contatoscomas diferenciaes no trato pessoal, profissional e derecursosmateriais; 05falta de equilbrio emocional pelas diferenasentreestesubmundoeseusvciose arealidade que vivncia fora dotrabalho, no diaadiacomamigosefamiliares;
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ApsingressarnoSistema

06discriminaodapopulaocomoumtodo, portrabalharcomessapopulaoalvo,queno entende ou no aceita entender o trabalho desenvolvido e repassa este desconforto e insatisfao aos profissionais de enfermagem doconvviosocial,porcuidaremdestespresos; 07falta de respeito por parte dos ASPs e diretoresquetrabalhamnopresdio,dossetores de reposio de materiais, equipamentos e medicamentos,istoquandochegamaodestino, conforme solicitado, tanto em nvel estrutural quanto assistencial, deixando os profissionais expostos a situaes de constrangimentos e perigosevitveis,atcomriscodemorte; 08ausncia de respostas s solicitaes mnimas para o exerccio profissional e seus fins, e manuteno do departamento do NcleodeAssistncia Sade(NAS) eseu funcionamentocomummnimodeeficinciae eficcia. Porcontadessequadro,no nada confortvel e digervel a atuao, subsistnciaeequilbriofuncional,emocionale profissional,aqueasatisfaoeestmulosem efetivamente trabalhar, ficam fortemente comprometidos, levando algumas vezes, o profissional de enfermagem e seus pares, a tratamentos por depresso, ansiedade e afastamentos desnecessrios, por no verem condies mnimas de atuao profissional e pessoal. Istotudoemnomedeuma falsa segurana, pois s abrir os jornais, revistas, televises para depararmos com situaesemqueagentesdesegurana(ASPs), esto comprometidos com os escusos
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movimentoscarcerriosdoquecomosprprios colegas de trabalho, mas felizmente uma parcela pequena deles mas a existncia patenteeinegvel ,poiscomoseexplicam a entrada de armas, celulares, drogas e outros ingredientesmais?

Conscientizao

profissionais voltados assistncia de sade dessa populao diferenciada, reclusa e consciente por ns, considerada escrnio da sociedade, dita justa, deste sistema que se impem,osfatosconfrontam osinteressesde dirigentes de penitencirias/presdios, pelos moldesaolongodeensinamentosditatoriaise medievais, no trato da coisa pblica: cuidar destesreclusos/presos. E asdiferenciaes se apresentam, criando e gerando conflitos e muito pouco interesse em buscar as solues compostas,mesmoasmaissimples. Certamenteoquevemoscomo rebelies, revoltas, celulares, drogas, passeios noturnos permitidos, so frutos da corrupo (ativa e passiva), induzido pelas autoridades que remuneram mal e no do condies de trabalho adequadas e decentes, alm da degeneraocontidanosistemaemsi. Onveldeentendimento individual bem diferenciado, pela formao pessoal, profissional e por regras
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Apartirdomomentoemqueos

administrativas, que fazem um momento convergente,divergirem,bifurcarem,nabusca deresultadosfim(objetivo),nemsemprelegais emorais. Materializaraprticapelas regras, suprime as obrigaes levianas e destinos, tanto dos profissionais de sade quantodosagentesdesegurana(ASPs). Mantlascomosenada acontecessenoarespostaparaasgravidades das necessidades de quem interessa, a populao em geral, que mantm, mas no intervmcomodeverianesseestadodefatose coisas,porseromissaeconivente,medrosae covarde. Acomposioeentendimento sefazemnecessriopelamanutenodaordem aparente, e, aparar as ignorncias funcionais, fato patente neste campo, de parteaparte. a assimilao das responsabilidades de cada ofcio e pelas funes desta, que se podem superar estas dificuldades, que prejudicam e interferem na vida de pessoas, profissionais e das respostas esperadas por todos, sempre voltados a populaoalvo,ouno?

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Esquisitices

ao depararse com um ambiente hospitalar, sentese como se em sua casa estivesse. Transita e entende os recncavos e silhuetas que pelos corredores passam; nos quartos e seus cheiros tpicos, sempre entendidos e casuais:olcool,oter,assoluesiodadas,os gasesemanadosdostorpedos,dasferidas,dos cheirosdospacientesmoribundosedamorte; cheiros da hemodilise, da UTI, pediatria, ginecologiaeoncologia,masestessoodores familiares, so os nossos feromnios profissionais. Aequipedeenfermagem, contrria a equipe mdica, permanece lado a ladocomavidaeamorte,e,doenas,poisos profissionais mdicos apenas e to somente
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Oprofissionaldareadesade,

passam pelos pacientes, pelos setores de ala hospitalareseambulatrios/consultrios. Masaefetivaeeficcia assistncia ao doente/paciente, hospedado ou no em ambiente hospitalar, feita pelos profissionais de enfermagem, atravs das prescries individuais de enfermagem e das evolues ali anotadas, independente das anotaesmdicas. Eistonodiferentedentrodo sistemapenitencirio,observados(visitados)na rede da Coespe (Coordenadoria dos EstabelecimentosPenitenciriosdoEstado). Genericamente,acontratao para um determinado nmero de horas, 06 horasdirias,nopodesercumprido. Acausadoimpedimentodeno podercumprircomesteperododehoras? Ociosidadedeatividadesdo profissional. Portanto,asmdiasdeconsultas sovariveis,poisexistenmerosuficientede mdicosefaltamdeauxiliaresdeenfermagem e de enfermeiros, pois estes so sobrecarregadosemhorasdeatividadesnopico dosatendimentosecompossvelociosidadeem poucos horrios, sendo as excees s emergncias.
Aequipedesade(dentistas,

mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem), trabalha em sincronia de sobrevivncia:osauxiliaresdeenfermagemse achando mandados pelos mdicos apenas, e
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estes, patres inatacveis na conduta, semideuses, salvadores da ptria..., at se precisar deles em emergncias, finais de semana, feriados, fora do horrio de trabalho (matutinoouvespertinoounoturno). Enoadiantaprocurar;nunca esto disponveis, a no ser que estejam de escala previamente elaborada pelo Diretor de Sade,masfazercumprirestasescalascomo fazerMatrix. Sefatonovoacontece,como exemplo: brigas, uma queda acidental (?), crises respiratrias ou cardacas, ansiedades, encaminhase enfermaria do presdio e o plantonista enfermeiro ou auxiliar de enfermagem atende e medica conforme rotina,eanotaemlivroprprio. Masestevocabulriooideale rotineiro de um setor de sade que se possa prezar? Claro que no. vocabulrio de marginais, com malandragem explcita e escrita. Masqualrotinaamelhorque poderia ser efetivada em um setor de Sade dumpresdio? Oquesetornadifcilna convivnciacompresosecomfuncionriosj forjadosnestarea,manteropadrodaboa educao,tantoescritaquantofalada,equem deraacomportamentaleadosrelacionamentos interpessoais. Fao,aofinaldestelivro, sugesto de Prescrio de Enfermagem e EvoluoClnicadeEnfermagem,quepoderia
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serutilizadaporqualquerserviodesadedo SistemaPrisional. Nenhumavsceraigualoutra, por diferenciaes da natureza humana e no podemostratarindivduos,sejamelesquemfor demaneiratodesprezvel comosotratados atualmente. Sabemosquequandoumpreso necessitaserremovidoparaumProntoSocorro, so deslocados ao menos dois ASPs, um auxiliar de enfermagem ou quem estiver de planto (menos os mdicos), desfalcando o setor de sade e a segurana. Mas como proceder frenteaestasituaosenosNAS nohosmateriaisbsicosparaatendimentos rotineiros? Nohvontadepolticapara solucionar, pois seno, vejam os mascaramentosdedadosestatsticosdapolcia civil, que sabemos apenas a ponta desenterradadesteescombro da rea de segurana, pois os cadveres que comandampodemcheirarpiorainda.Querem procurar? Maseossenhoresmdicos, onde estaro nestes atendimentos emergenciais? Vamosprocurarjuntos? Estacondutaaconselhadapelo diretor da instituio, com o intuito de acomodar estes profissionais mdicos, pois istoounada.
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maisquenecessrioaumentaro nmero de profissionais de enfermagem a atuaremdentrodosistemaprisional,mascomo devido preparo para se enfrentar as situaes queseimpem,nocomofeitoatualmente, jogandoos aos lees, e tendo de enfrentar estruturascondicionadasemedievais,viciadas ejfalidaspelosfatosapresentadosesabidos. um nojoverificaroqueaconteceenada feito. Porquenoorientareinstruiros profissionaisqueirotrabalharnesteslocaisde como se deve proceder e o que se tem disponvel,asdificuldadeseaspeculiaridades de cada local de trabalho, para que no se sintamcomopeixesforadgua? Queremetemcondies tcnicas em realizar os atendimentos, mas h impedimentosem deadministraoecoao porpartedediretorespenais,quenemsempre se integram aos colegas da rea de sade, impondo de maneira coercitiva suas vontades ouasdeterminaesdadiretoriageral.Porque no normatizar os procedimentos e condutas, independentesdasvontadesindividuais? Estespreparospodemedevem comear na programao dos currculos escolares, em nveis gerais e especficos, das reas afins e que podem exercer atividades dentro de um presdio, e os que no os tem, podempassarporumperododeconhecimento dastcnicasldesenvolvidas,tantoemnvelde graduao quanto de cursos tcnicos de segundograu.

AncoragememumPortoSeguro
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diferentedoqueocorreforadasgrades.

Parecerotina,masno

Ns,enquantoindivduos ativos e produtivos, fora das grades e das vontadesdajustiaedosjusticeirosdeplanto, temos que recorrer eventual e algumas vezes constantemente,aumaancoragememumporto seguro,paradescansarnossasemoes,nossas vontades, uma espcie de reciclagem ou remodelagem do pensar (nossa ilha da fantasia?), e agir; condutas pessoais para evoluir (?) ou para controlalas, em especial comrelaoaosoutrosumacompensaopara nosedescompensar. Damesmaforma,paraquem estatrsdasgradesdajustia,estestambm buscamesteportoseguro,numaformacomum de reergueremse no mbito da nova sociedadeaqualfazemparte,porumperodo curto ou longo de tempo; a sobrevivncia pela ausncia de informaes; pois s permitidoaentradadeinformaesatravsde conversascomfuncionrios,familiares.Outras informaesgerais,atravsdeteleviso,rdios, deusoindividualoucoletivo.Aindaproibida a entrada e leitura de jornais e revistas, por questes de segurana (ou no?) nada de individualismos, s coletivo, tendo como exemploahoradenoticirios,novelaseoutros programasondeospresosficamemumsaloe assistemeseinformamsobreoquesepassano mundoexterior. Contudo,nosetordesade, umdosportossegurosaseancorar,atravsde consultas de enfermagem, mdicas e
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odontolgicas, alm claro, das orientaes que os auxiliares de enfermagem sempre que possvel do, recebendoas, encaminhando o agendamentodestasconsultas. Soacolhidasassolicitaesna conformidadedopossvel,poisnemsempre denossafunooquepedem,massempreh andamento e encaminhamento soluo, mesmo que seja fora do quadriltero das prises. EncaminharAssistnciaSocial, Psiclogos, Mdicos, Odontlogos, Enfermeirosououtroespecialista,umarotina, que poderia ser melhorada se as condies internas fossem melhores, com mais recursos paraatuao,evidenteassaldosdesnecessrios. Istonocoisaeventual,mas uma coisa constante, pois procedimentos padrodeveriamserinstitudos,paraqueno seobedeaaosparmetrosdoindividualismo, mas de padro institudo pelo rgo de competncia, no caso o Departamento de SadedoSistemaPenitenciriodoEstado,mas este tambm subestima dados e regula ao mnimo os medicamentos necessrios a boa manuteno dos NAS, e por isso, h a falta destesmateriaiseequipamentos. Asconsultasdeenfermagem, mdicas e odontolgicas, deveriam ser padronizadas atravs de modelos previamente adotados, e fao no final deste livro as sugestesparaestefimtambm. certoqueospedidosde consultassoaprioriquandonecessrios,mas
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tendo em vista que somos um porto seguro, estas mesmas consultas tornamse mais constantes para fins os mais variados e mais surpreendentes, baseados nas reais necessidades enasintenespordetrsdelas, mas sempre se encontra uma maneira de acomodar assituaesparaevitarsearecusa do tratamento ou mesmo uma revolta por pequenos detalhes; tudo pode ser motivao paraumarevolta. Quandopercebemosqueo internonecessitadeumaconsultapsiquitrica, o preso encaminhado ao especialista que avaliaemedicasenecessrio,mas existeum temorenormeemfazerpassaruminternopelo psiquiatra, pois este profissional, como sabemos , tem a chave da mente e isto se tornaumafacadedoisgumes. Aintegraomultidisciplinar sefaznecessria,contudodevehaverrespeito entretodos,masnoumaclasseacharquepode ser deus ousemideus, seachando senhor das razes.NoSistemaPrisionalnosepodeagir com individualismo, mas coletivamente, para queaproteodefatoresexternossefaauma constante,masdentrodaticaedobomsenso. Ossetores,NAS,soportos seguros destes internos, de funcionrios, que sempre buscam informaes, consolo, manuteno de status quo; quando h interessedaordemestabelecida,masnacontra mo e como rotina, agem como se inimigos fossemos em outra situao . por falta de preparooudesviodecarter?
Porissoqueestesprofissionais 36

da rea de sade tm que ter um jogo de cintura,controleemocional e estruturalmais apurado, com o uso dos conhecimentos tcnicos cientficos adequados, mas no nos furtamosdetambmtermosestasnecessidades decarteremotivo. Masnemsempresepermitido terestecomportamentodecomposio,poisas informaesgeralmentechegamtruncadas,por fatores ntimos ou por restries sociais e administrativas. Buscamosumaosmoseentreos setoresdopresdiotantodosdadosdosinternos quanto dos dados pessoais dos que l trabalham, para sempre tentar ajudar, mas o queocorrenarealidadeapenasumairrigao suficiente para no necrosar os relacionamentosporcompleto. Podeseafirmarcomexatido, queesteumsubmundodosubmundo. Ajudamossemprenamedida certaedoquenospossvel.

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AsIngerncias

em qualquer lugar, com qualquer pessoa que nos cara ou mesmo dos intrometidos de plantoefofoqueiros. Macularaimagemdealgum um crime mais que comum, mas raramente punido,esomosvtimaspreferenciaisdentrodo sistemaprisional. Aintromisso,aobservaopara afetareingerirnosassuntosquenosodesua responsabilidade ou de seu conhecimento, umarotinaqueserecorrecomconstnciaentre osfuncionriosdosistemacomoumtodo,via de regra se no se tem o que fazer , fazse fofocas, sempre com indues e palpites errados,deixandooclimaentreaspartes,mais belicosodoquenecessrio. Aposturadequemprofissional em nvel tcnico, aterse ao que a funo requer, desenvolverse da melhor forma possvel,contribuindodemaneiraefetivacom seusiguais.Poucossoosprofissionaisquese regemtantopelaticaquantososdarea de
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Nodiferentedodiaadia,como

sade, mas com certeza isso no uma continuidadenoambientedeumpresdio. Podeseobservarque,comraras excees, o comportamento o das fofocas, intrigas, leviandades, entre outros sinnimos; adjetivosdifceisparaosprofissionaisqueso pautadospelaticaaceitarem. Istodetofcilapurao,que sperguntaraoporteirooqueestacontecendo l dentro de determinado setor, que imediatamente ele tem a informao com exclusividade, apesar de no ser de sua responsabilidade esta interveno; o que no fariasetivesseumainformaoprivilegiadae pudessemaculareacrescentar? Seestaingernciapartedos agentes penitencirios (ASPs), considere as informaes repassadas e feitas para serem engolidasvindasdediretoresdedepartamentos vrios, que se permitem ingerir pelo fato de serem diretores.Em qualquer outro departamento, em especial nos NAS,quepor conseguinte, toleram para no criar indisposiono trabalhoeemnvelparticular, poisseassimnofor,criaseumaanimosidade gratuita. Ocorrendoumanegativano atendimentodaingerncia,recorreestediretor aoseuigualdoNASparaquesuavontadeseja satisfeita,eaocorreafaltadeticaedestoa dosdemaisporteropoderdedeciso,ecriar simpatiaentreeles,istosim,umeloapsoutro, vinculante e sem apresentar solues para os setorescorrespondentes.
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 Certamente,porsituaesde extrema tenso, tanto pelos nveis scio econmicos (salrios baixos), quanto pelo prprio contato com esta populao especial, criaseumclimadedescontroleinterpessoal, Oquepoderiaadvirexplicao que um indivduo de boa formao e escrpulos, depois de certo tempo de convivncia comea a degenerarse comportamental, reflexo, como sabemos, da degeneraoemnvelpsquico. Estasituaolevaoindivduoa atuardeformaalheiaaospadresusuaisdesua personalidade conhecida, da sua anterioridade (passado), tanto no seio da famlia, como no social,refletindoemcheionotrabalho,origem destesdesvios. Dizerqueospsiquiatrasdo sistemanosabemoudesconhecemestefato mentiradeslavada. Tantoconhecemqueevitam muito contato com muitos funcionrios, para noterqueajudar; muitasvezes amando da diretoriaestabelecida. Istoumestudoquepoderiaser feito pelos nossos psiquiatras do prprio sistemaeinstituiradevidacorreoemnvel detratamentodestaedeoutrassituaes. Ajudariaaevitarmuitosdesviose destruiodavidademuitosfuncionrios,mas o sistema no tem nenhum interesse nisso, e sabidamentecontra.
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Seosistemacontraamelhoria de conhecimento dos profissionais que l trabalham,quederaseinteressarporproblemas quenolhesdizrespeito?Masdizrespeitosim, pois os responsveis so eles prprios, que criaramemantmestasituao,porinteresses demanutenodeumpoderquenoexiste,s na mentalidade ditatorial e medieval destes mandatrios.

OsColegasdaSade
ssimcomosedeslocaum profissionalhabituadoatratarapopulaoem geral, nos hospitais, clnicas e ambulatrios, paraatravsdeconcurso,ingressarnosistema prisional,viciadoedesviadodospropsitosfim comofoiexposto,semomnimodeorientao e instruo de como proceder, no de se esperar clima amistoso, mas belicoso, pelas anterioridades de cada um. Como se adequar aos confrontos entre presos, funcionrios, atravs do vocabulrio todo peculiar deste ambiente,semmodificarsuaintimidadeouse deixarrefletiremseusafazeresdodiaadia,se a osmose inevitvel em qualquer ambiente, pormenorquesejaainfluncia,elaexisteenos atinge em vrios nveis (estudo do comportamentohumano).
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Precisamosteresteamparopara nodegenerar; mas ondebusclosecada umporsiedaneseoresto. Omelhormododesentirestes deleitededesvios,observaroquesetinhade hbitos no antes e no depois de ingressar no sistema prisional: as tenses aumentam, os nervos ficam em frangalhos, respostas ficam maissperas,ficasemaisquietoepensativoou aocontrrio,relaxasecomoutrosmeios,para distrao. Dizersequesedesconhece esteproblemaporpartedediretoresfalsete, masasoluonemsempreestemsuasmos, mas que poderia haver encaminhamento para soluo, poderia,eoquefalta vontade a resolver, com medo de intrometerse e ainda criaremproblemasadministrativosepessoaise entoofuncionrioaconselhadoaafastarse por motivo de sade e vaise protelando a soluoeprevalecendoovsecuidarparano degenerar,porcontaeriscoprprio,semapoio devidopelogeradordosproblemas.
Foipormimpropostoemabrilde

1993, durante uma reunio para tentar solucionarestesproblemaseoutrosdeordens administrativas, um trabalho de pesquisa cientfica em conjunto com os colegas l presentes, estando a coordenao em minha responsabilidade, com o apoio do Departamento de Sade do Sistema Penitencirio, mas no houve retorno algum doscolegas,apesardeinsistentesapelosfeitos porcartaetelefonemas,ondereferia:

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01formao de uma equipe multidisciplinar paracoordenartrabalhodeajudaeorientao dosprofissionaisdesade,queingressassemno trabalho dentro do sistema penitencirio, podendo estender as outras funes para amparo e estruturao de comportamento adequado ao novo ambiente, evidente os traumassentidoshoje. 02Emcadainstituioprisional,seescolheria os profissionais que fariam parte deste grupo especial. Formados por psiclogos, clnico geral,psiquiatra, enfermeiro,assistentesocial, paraatendimentonolocaldetrabalhoeseno fossepossvel,naresidnciadofuncionriodo presdio, onde se faria uma avaliao das condies gerais de moradia, alimentao, relacionamentos familiares, e, naturalmente, avaliao funcional na atividade, buscando solues,tratamentos,eencaminhamentos. Istodeformareduzida,com melhorproduodoqueaquifoiapresentado, mas como disse, sem nenhuma resposta por partedoscolegasemuitomenosporpartedos diretoresdestasinstituies. Naturalmente,aspequenas parcelas dos lcidos que no se permitem degenerarmentalmente,ouemqualquernvel, no so bem vistos dentro de sistema ao fugiremaestadegenerao,peloscolegasj contaminadososmoticamente . Adiferenacriaproblemas,a afirmao mais presente, e nesta situao, comeam as perseguies, vinganas comportamentais, e at colocar o colega em situaodealtoriscodevida.
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Absurdoparaserverdade,mas infelizmentenoo. Quandodeparamoscomcolegas da rea de sade, que desviados do caminho poresta osmose degenerativa, estespoderiam serencaminhadosaserviosdentrodoprprio sistema,seformadofosseestegrupoespecial deatendimentoaoscolegasdareadesadee de outros setores, naturalmente, sem nus a instituio;reciclandoeevoluindo. Masoquesevmesmo: manda quem pode, obedece quem tem juzo. Estamosjogadosaoslees famintoscomocarnefresca. Atquandoserissopermitido semreaodosparesedeautoridadessrias?

AReciclagem

atuao profissional ou social, necessrio, imperativomesmo,quesefaaesemantenhaa evoluodeconhecimentosedepesquisas. Contudo,apesardasinsistentes solicitaes,exposiesemnveldeseminrios paraesclarecercondutas,nohreciclagemdos

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Comoemtodasasreasde

profissionais de sade ou de outras reas do sistemaprisional,ficandoultrapassadootrato dapopulaoalvo,destoandocomasrealidades presentes,noevoluindo,equandoh,nose divulgado e so apenas para os poucos privilegiados. Propostas,solicitaesde informaesforamencaminhadasaoCentrode Recursos Humanos do Sistema Penitencirio por cartas, telefonemas particulares e em servio, fax e pessoalmente, mas ao que se percebe, no hmesmo uma vontade poltica em investir na melhoria da assistncia, formaoprofissionalereciclagem,istoposto, se falta at o essencial como medicamentos, equipamentosemateriais,vo,poracaso,ligar parafuncionriosquesdodespesaseno dovoto? Quandomuito,aSecretariade Sade do Estado, atravs de iniciativas regionalizadasdasDIRs(EscritriosRegionais de Sade), solicita o comparecimento de profissionais de enfermagem, mdicos, odontlogos a participarem de simpsios, seminrios, isto quando os comunicados e convites no nos so apresentados na ltima hora,comumoudoisdiasdeantecedncia,o que torna quase que invivel o comparecimento, dado ao tempo disponvel para o preparo para estes fins, pois envolve transporte,oquenemsempreestadisposio paraestesfins. Istotudosomenteparatrazer mais informaes para o NAS, pois estas informaessoparaseremrepassadas.

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Contudo,estachancedeacumular novas experincias e formaes pelas informaes divulgadas, nem sempre so em horrios de trabalho, o que requer do profissionalodesprendimentoparaesticaro horrio e como forma de recompor conhecimentos, comparece e busca a melhor formadeaprimoramento.
Apesardeobterestasinformaes,

equandoretomaotrabalhorotineiropeloque sev, queseus superiores hierrquicos no reconhecemo esforodespendido,eemregra, quase que impede que o conhecimento seja implantado,poisnohinteressenestaatitude. Novamenteadiscriminaoparte desses senhores que deveriam estimular, contudonoofazem;talvezpelosimplesfato denopermitirquehajaevoluonosNAS,ou porrazesdesconhecidas,talvezinconfessveis deegosmosoudespeito,masqueofatoexiste maisquepalpvel. Aquemreclamar,seafigura queteoricamentedeveriareceberestaqueixa omesmoquearejeita,contrariandoanorma estabelecidaquetimequeestganhandono semexe,enosperguntamosafinal: Reclamaraquem? Reivindicaraquem? Notificaraindignaoaquem? Haver resposta?Quando?Se os prazos no socumpridospelosSuperiores? Osprazosedepartamentosso muitos e a aceitao por parte de quem tem uma viso mais abrangente etenta colaborar, geralmente no encontram os ecos
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indispensveis a esta sobrevivncia de conhecimentosprofissionais. Somosumaclasseespecialde profissionais,portratarmoscomasdoenaseo homem que a pertence, ser este j genuinamenteegosta,eaindasermosrelegados condio de curva de rio, o que no nos acalenta em absolutamente em nada e menos aindaestimuladora. Propostas,trabalhoscientficos, tcnicas apuradas, recursos humanos e de trabalho, equipamento de proteo individual, medicamentos especficos no so aceitos e muitomenospresentesnosNAS. Poissabidoquesopoucosos NASemqueseusdiretores,tmamentalidade aberta,apiamseusfuncionriosdandoaeleso respaldo necessrio para exercerem suas atividades como manda e recomenda as condiesmnimasdergosdesade. Ointeressedosdiretoresde NAS,nodeveriam atersesomente aobom andamento do servio ao executarem as tarefasadministrativasefazlasfluir,mesmo notendocapacitaoouespecializaonesta rea,masdeestimulartrabalhoscientficoseo desenvolvimento de tcnicas apuradas e atualizadas,voltadasatodos,emespecialpara apopulaoalvo(presos). Isso,qualquerprofissionalde bomsensoeboasintenesfaz,aocontrrio, so vampiros sagazes vestidos em peles de fantoches.
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Paraosfuncionriosquetomam conta dos NAS, seria um estmulo, mas isso no acontece; infelizmente no isso que ocorre. Apraxepautadapelamo contrria. Nohestimuloalgum. svezeshatimpedimentode se colocar em prtica os aprendizados adquiridos na formao profissional e dos cursospsformao,palestras,seminrios,que so custeados pelos prprios profissionais de enfermagem. Aconteceucomigoeacontece commaisintensidadedoquepossaseimaginar. Quandosepropemqualquer melhoria em nvel de tcnicas novas e atualizadas,semcustosadicionaisoudebaixos custos,somosimediatamentedesautorizadose desestimulados a fazlo, pois ir criar mais trabalho. Ouatcomalegaesdequeno detemos os conhecimentos necessrios para executlo apesar de provarmos ao contrrio, semprehnegativaseimpedimentos. Pedirajudaaquem?

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ObjetivosdaEnfermagem

Cdigo de tica profissional, que a custa de grandes atos, procedimentos, empenho e dedicao por parte dos Conselhos Regionais deEnfermagem,emespecialnosltimosanos, somosnsosenfermeiros,auxiliares,tcnicos deenfermagem easequipescomplementares, somos a ele subordinadas. As aes dizem maisquepalavras. SubmeterseaoCdigodetica justoelegal.Nopoderrespeitloemnveis objetivos,subjetivoselegaisqueilegal,pois h coero, por imposio terica de reas alheiasaoprofissionalismodareadesade sempreapatentedentrodosistemaprisional. Pareceserointuitodestelivro esclarecerosprocedimentosquepormenorizam odiaadiadosistemaprisional,masnoisso, outrossim visa esclarecer os meandros de atitudescontraaEquipedeEnfermagemcomo umtodo,peladiferenciaoqueelaexercenas atitudesfim. Nosistemaprisionalhfalhas gritantesesabidas,compoucoempenhopara buscar as solues necessrias e imperativas, comintelignciaeintuio,poisnoobjeto dequalquertipodelucroparaoEstado,mas simumaObrigaoLegal,porordemdaCarta Magna.
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Tendocomonormasbsicaso

 Eseelenoomantmcomo deveria,queseusrepresentantesassumamesta responsabilidadeeafaacumprir,sobpenaque estes possam passar algum perodo l dentro parasentiremogostoamargodestefel,criadoe mantido por eles, e quem sabe, talvez, se humanizem. Poisquempagaosimpostostem o direito de manifestar sua indignao frente estesfatos,verdadeirossquererver. Tudoissosabidoedeveria funcionarmelhor,ecomcertezapode. Temos conscincia e sensibilidadessuficientesparaveresentirque este estado de coisas s faz aumentar a degeneraodohumanoqueutilizaesteslocais. Sabesetambmqueexistempor detrs destas atitudes, interesses escusos e inconfessveis: fios de tear que vo se amarrando por interesses comuns a manter o poderquenoemanadodopovo,masdeuma partenfimadele.
Assistiroindivduoemsituao

denecessidadedesadedireito,nofavordo Estado,naspessoasdeseusrepresentantes,seja em que situao for; e dentro do sistema prisional este estado de situao FAVOR, pois no adianta a fora da lei PESSOAL contraaleidosistema. Paradiretoresealguns funcionrios do sistema, a rea de sade privilgioedevesermanipuladacominteresse prprio.
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Nopodemosatuarconforme de recomendao no nosso Cdigo de tica Profissional nos interiores do sistema, principalmente como deveria ser e estamos preparadosparaatuar,porqueamamosoque fazemos. Falaroudemonstrarsentimentos de compaixo ou de interesse em ajudar um doente ou necessitado, dentro do sistema penitencirio demonstrao de sexualidade, ignorncia,inimizades,sermalvisto,desprezo, cumplicidade com bandidos, e tornase tambm, escrnio para esta sociedade em particular. Naturalmenteeconscientemente temos de nos acautelar com propsitos subliminaresdealgunsinternos/presos,pois tambmsabidoquehintenesnadanobres erecomendadassobreestasintenesedesejos, masfelizmentenoamaioriacomoquerem fazercrer. faltadeoportunidadeclarae objetivanoamanhdestapopulao. Mastambmexisteamassade conformados, acomodados, desestimulados, que desistiram de lutar pelo que certo; melhorar o sistema possvel, apesar de no acharemnenhumtipoderespaldonoscolegas deenfermagem(algunslocais),emdiretoresde NASenasdiretoriasdainstituio,atporque estes tambm esto desestimulados pelos prprios desencontros administrativos do Estado. Comodevefuncionarosistema
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em seu aspecto estratgico, funcional e estrutural sabido, mas no podemos fazlo porimpedimentosadministrativos. Serqueesteestadodecoisas tambmdeinteressedosmandatrioseleitosou nomeados? Sabercomoatuarnos oxignio, contudo somos impedidos por tipos de normas e pelas questes de segurana segundodizemosresponsveis. Entoporqueexistemagentes desegurana,senoparaseguranadospresos e dos colegas de trabalho que no sistema atuam? Propostasisoladasforam colocadas aos diretores de NAS, que vislumbram um horizonte mais atualizado e realista,integrandosecomoutrosprofissionais de sade e desempenhando suas funes de uma maneira menos ociosa e degenerativa, como o que deveria ocorrer em todos os presdios. E tomara que possam implementlos..., se deixarem. Comopropostadeatuao mnima dentro dos parmetros esperados do profissional de sade, em especial o de enfermagem,sobacoordenaodoEnfermeiro, asqueabaixoexponho: 01integrao entre os profissionais de enfermagem, formadores de opinio e atualizao;
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02formaodeumaassociao,deintegrao parareciclagem,repassandoeinstituindocom informaes atualizadas sobre condutas e procedimentospadronizadoseunificadas; 03atribuio de atividades dos auxiliares ou tcnicos de enfermagem e recicllos periodicamente,sepossvelacadaseismeses, em Centros Prprios (Centro de Recursos Humanos)ouregionais; 04planejamento da assistncia populao alvo, de forma independente, subtraindo os impedimentos tanto em nvel administrativos quanto de segurana, o que resultaria em atendimentoidealeadequado; 05prescrio de enfermagem nos ingressos e nos casos que requererem maiores cuidados, como os internados em enfermarias para este fim,compessoaltreinadoetendodisponveis os equipamentos necessrios manuteno vida; 06designao das funes por atividade desenvolvida (as consultas de enfermagem); procedimentos ambulatoriais, medicaes de rotina e de preparo e aplicaes mais complexas, avaliao laboratorial, padronizao de materiais, equipamentos e condutas teraputicas, exceo os casos especiaisatendidos; 07interaonicaeexclusivaparaotransporte externodepresosquenecessitemdeassistncia e atendimento especializado em hospitais ou clnicas, por indicao de mdicos e enfermeiros;
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08educaoemsade pblicaaprofissionais desadeeaosASPs,esepossvelfor,tambm informar a populao alvo (presos), com a finalidade de esclarecer, prevenir doenas comunsedefcilresoluo,assimcomoDST/ AIDS,tuberculose,queoraestsealastrando comoumasimples gripe,porneglignciados poderespblicosemvislumbraresteestadode coisa, mas que agora esto tomando as providncias para controlala, entre outras medidassanitrias; 09avaliao diria do setor de nutrio e/ou cozinha, que sabemos que um nojo de se entrar, com restos de alimentos disponveis a ratazanas,quechegam arosnarparaquemas impedem de resgatar comida e fazer uma boquinha,almclaroosgatos. 10Orientar os internos que elaboram a alimentao nos preceitos de higiene e elaboraodealimentosedietasespeciais; 11estimular a profissionalizao destes internos; 12propor solues de dietas especiais e sua elaborao; 13acompanhar a evoluo clnica dos presos que iro receber tratamento especializado e outros mais graves, em nvel de enfermagem juntamente com a evoluo clnica dos mdicos; 14avaliao, checagem, orientao, correo das condies de higiene, ventilao dos dormitriosebanheiros,quesabemosestoem estado de precariedade: entupidos e com
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vazamentos, estimulando e exigindo as reformasnecessrias,atravsdemeioslegaisse forocaso; 15educarparanodegenerar; 16controle de materiais e equipamentos indispensveis manuteno vida e para procedimentosdirioserotineiros; 17programao de trabalhos em equipe e discutirasuaefetivaoemanuteno; 18caixadepropostadesugestes; 19 Manter disponvel Caixa de Emergncia, mvel,comosequipamentosindispensveis vida. sabidoqueparaimplantareste projeto,estaidia,quedesde1993,quandofoi apresentadopelaprimeiravez,nodifcil. Bastaquererfazer,poisno implicaemgastosvultosos,apenasembsica reciclagemeboavontadeemimplementar. Talvezpornotergastos vultuosos que h tanta dificuldade em implementalos.Ouno? Sabemosqueexistemobstculos eimpedimentospessoais,porpartedediretores deNASedeoutrossetoresqueaparentemente perdero poderes sobre ns e os demais funcionrios. Noqueremostomarpoderde ningum, apenas esomente trabalhar, exercer as tarefas para a qual fomos contratados e
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preparados profissionalmente, sem estes obstculosilegais,poisoquepleiteamoslegal ejdeveriaestarsendofeito.

SistemaComputadorizado

computadorizado vem sendo implantado nos

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Desdeadcadade80,osistema

lares, lojas, sistemas governamentais, nos podereslegislativo,judicirioeexecutivo. Comcertasrestriesnoincio, por condio pessoal de estranhar o desconhecido, confirmase o que temiam alguns e desfezse ao vento para outros, mas nosdiasdehoje,emplenoinciodosculo21, ocomputadortornousemaisumelementodos tantoseletroeletrnicosdisponveisedeacesso fcil, indispensveis para certas atividades e fins,emespecialnotrabalho. Sabemosdesuasutilidadese deseusmanejosebastaterumpoucodeaulas com um parente prximo,anamorada (o)ou amigo (a) ou com um professor habilitado, e pronto, j estamos acessando e viajando por estemundo,fatoestequejfoibemassimilado eaceitopelosmaisresistentes. Osistemapenitencirionoficou atrs. Comtantosprocessosentrandoe saindo,comdadosindividuaissurgindoacada instante,estasinformaesvoseacumulando e asuainclusomanual,queapesardeainda ser muito usada, o sistema computadorizado facilitasobremaneiraaelaboraoderelatrios, as escalas, os laudos, fax, avisos, portarias baixadas pelos departamentos, entres outros fins. Masesteinstrumentohojejto bemincorporadonodiaadiadetodosno usado em todos os departamentos do sistema prisional.
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 AgrandemaioriadosNAS (NcleodeAssistnciaSade)dospresdios, penitencirias e afins, no dispem deste equipamento to necessrio e indispensvel quanto o uso contnuo de um aparelho de pressoarterial(esfigmomanmetro)oudeum estetoscpio,quesabidoportodos,inclusive umacriana,desuautilidade. Aparidademuitosemelhante, tendoemmentequesomenteosolhosdeuma crianacapazesdetransmitir genuinidadee franqueza mas que este mesmo comportamento no faz parte dos que tem poder der deciso para instalar e colocar a funcionar um sistema computadorizado em setoresessnciascomoestesNAS. Guardamosinformaessobrea sadedeinternos,informaesestasquesode interesseexclusivodefuncionriosdareada sade e do interno/preso que a fonte de informao,masnoistoqueacontece. Comofofoqueirosdeplanto muitos funcionrios de outros setores, tm acessoaestas informaes restritas areade sade,pelosimplesfatoqueusamdapersuaso e coao para ter acesso a estas informaes consideradas privilegiadas, infringindo, de maneiracriminosa,ocdigodeticaeasleis emvigoroquenorespeitado. Estas informaes so consideradas sigilosas, e por assim ser, interessantesparamanipularsituaesemqueo preso se envolve e mesmo para ter favores escusosdesteouparaoutrofimnotonobre.
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 Issorepassadoaossenhores diretoresdeNAS,masmuitopoucoounada feitoparacoibiresteabuso. Senoofazemdurantea presena de funcionrios da rea de sade, o fazememsituaesdeterminantesdeausncia destes, quando no esto por perto voluntariamenteouforosamente. Foisolicitadojuntoadiretorias emesmoaoGovernadordoEstadoainstalao de sistema computadorizado, desde maio de 2001,massemnenhumarespostaatopresente momento. Talvezporaindanoterpodido responder a tantas solicitaes, mas temos pacincia, umapatente que ningum nostira, almclarodavontadedefazeroquecertoe tico. Osdedosdigitandoteclasdeum computador podem facilitar as consultas de informaes, tornando mais gil o encaminhamentoadequadodeprocedimentose aguardadedadosconfidenciais,queora,so sistematicamente violados por terceiros, no interior destes NAS do sistema prisional, consentidoouno. Sabemosdaimportncia fundamental destes dados, e em mos indevidas,sejaeledesetoresdasociedadeem nvel estatal, particular ou misto, no nos deixaemsituaoconfortvel,tantofuncional quantoticamentefalando,emnenhumadestas situaes muito menos em mos que podem manipularestesdadosabelprazer.
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Novivemosseminformaes;e, dentro e com as informaes colhidas e contidas em um pronturio de um interno/preso,podesefazermuitacoisa,entre elas manipular o prprio interno/preso ou gruposdelesparafinsquedesconhecemos. Imagineestasinformaesem moserradas?...pensemosevamosdarsoluo paraestegraveproblemadefaltadecondies de guarda de dados e instalar um sistema computadorizadonestesNAS. Oucontinuaremosavivernaera jurssica? Fundamentalnoaretrica, masadiferena.

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PergunteCertoeOuaasRespostas...

expressamos o que somos e o que sentimos atravsdeinformaes,porgestos,interesses, conversas;umalinguagemcorporal,quepode refletir entusiasmo, empatia, curiosidade, mas na contra mo, reflete atravs dos silncios: angstia,indiferena,suspirosdedesconforto, comentrios sarcsticos, uma outra leitura corporal. Qualdestasgostariadevivenciar nodiaadia? Certamentenopoderamosviver em plena paz do Jardim do den por longo tempo, nem contrariamente viver um desinteressedesprezvelconstantemente. Sempreomeiotermoasituao maisaceitvel,pelosimplesfatodeanatureza humananoserumaconstantetambm,masde naturezaegosta,poressncia,massemprecom um nvel de educao bsica e de tolerncia visvelepalpvel,paracompreendereserparte dassolues. Poisserpartedosproblemas mais um estmulo a fazer as pessoas se fecharem e a rotularem condutas que no se explicam,pormeraconformidadeerevolta.
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Todos ns falamos ou

Oquefazerequenofazerpara serumbomouvinte? Aprenderaouvirmaisdifcildo queaprenderafazerboasperguntas,portanto vamos nos lembrar quando observamos um grupo de pessoas, sempre se questionando e mostrandosuasexperinciaseinexperincias. Muitosestopreocupadosem manter uma linha de raciocnio, com suas respostasevasivasoualgumassuntoimportante parasieparaogrupo. Sepudessedarumasugestoa pessoas ao meu redor, diria: saibam ouvir antesdeelaborareformularperguntas. Ouviressencial,passivo verdade, o que leva a considerarse que submissoouestarsubestimado. Massabiamentequemouveou sabe ouvir antes de formular perguntas, estas certamenteseriammaisobjetivaseprodutivas.
Comovocouviualtimapessoa

comquemestevenotrabalho,norestaurante, nascompras, nosupermercadoe emespecial emcasaouemumafesta? Sevoccomoamaioriadas pessoas,notenhomedodedizerquenosabe ouvir,eestperdendoaoportunidaderealde saber ler as pessoas, de decifrlas, mas o tempodeaprenderaouvirnoseesgota. Quantasvezesvocinterrompeu umaconversa?
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Sabemosqueouvimosmelhores ascrianas,comcuidadomelhorqueouvimos osadultos. Porqueser? Nareadesegurana,emespecial no sistema penitencirio, devemos aprender a ler as pessoas, os internos, os colegas de trabalhoecertamenteistopodeseradiferena entresaberseomovimentoestcontroladoou sehaversurpresasnasprximashorasoudias.

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NossasDificuldadesdeComunicao

livros, revistas, reportagens enormas prticas desuperarnossasdificuldadesdecomunicao pessoal,eparatentarserprtico,tentareiexpor de maneira simples, mas objetiva, alguns conselhosdecomosaberouvireperceberas pessoas,ecomoentendlas;
aOuaefarmelhoresperguntas; bNointerrompaaconversa; cMostreempatia; dNodiscuta; eNocondene; fNoassumaaresdesuperioridade; gFiqueprximo,masnoinvadaoespao

Existemnaliteraturamundial,

dooutro; hEnvolvase,mascommoderao; iConheasualinguagemcorporal; jFalesobrevoc,semficarntimo,anoser queistolheinteresse; kNosejarpidonoenvolvimentoenemna intimidade,podeserumdesastre; lNoserestrinjasfrasesesparsas,masno contextogeraldaconversa;

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mSaibaouvircomtodososseussentidos; nTente criar um ambiente agradvel para

desenvolveraconversa; oEviteterplatia,anoserquequeirafazer umaconfernciaouteatro; pNotenhaobstculosfsicosentrevoce seuinterlocutor,eterumaboaconversa; qEviteasdistraesouficardistradocom algumoualgumacoisa; rTenha uma postura para receber as informaes da conversa, nunca cruze os braosouseuinterlocutorinterpretarcomo umarecusadeconversa; sNunca queira discutir quando estiver cansadoounofimdeumdialongoedifcil; isto serve tambm para seu interlocutor, portantoseele/elaestivercansado,respeite; tAvalieoestadofsicoeemocionaldeseu interlocutor,paramelhordecifrlo; uCrieumvnculoconformeseusinteresses, masnoatropeleospotenciaisdecadaum; vPergunte se ele/ela quer fazer alguma pergunta, pois isto abre um leque de informaes confiveis ou no saiba avalialas; wDevemos pensar noassunto oudeixar o interlocutor pensando? refletir sobre qualquer assunto essencial e de boa educao; xSaibaserouvinteesaibaserouvidopelo seuinterlocutor; ySaibaoqueperguntareoqueresponder. Aboaconversasemprecomea com um bom discernimento sobre o outro e sobresi,masnocom tom desuperioridade, masdeigualdade,removendoosobstculose sendohonesto.
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Nuncaseexplique. Aosamigos,nopreciso. Aosinimigosnoadianta

OCoren ConselhoRegionaldeEnfermagem

Diferentementedoqueocorriaa

algunsanospassados,diziamqueoCorenno assistia os profissionais de enfermagem de conformidade com as expectativas dos profissionais que o fizeram existilo, mas apenas caminhava, aos olhos dos colegas, contra ns e contra nossas atitudes no nos amparandoenonosacolhendo. Istosabido,masnodetodo verdade. Contudo,masquedeixava transparecerqueoCorensserviaparapunir, isto parecia, mas no tenho informaes se aconteciaerealmentenoacreditonisto,apesar doartigo14incisoV,quecita;Vconhecere decidir os assuntos atinentes tica profissional,impondoaspenalidadescabveis. Arbitrariedadesedesafetos podemocorreremtodososlugares,econheo
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muitos casos que fiscais despejavam suas amarguras bem pessoais, intolerncias e vinganas em colegas sabidamente e comprovadamenteinocentes. Ocorrnciasqueresultavamem absolvio das acusaes formuladas e nenhumapunioaosacusadores,poisoCoren escudavaseuspares. Comosepodever,emquase todas as reas do relacionamento humano, existem regrasquedevem ser respeitadasea tica para promover a justia, mas o gnero humanohipcritapornaturezavocsabe disso! Nosltimosanos,osCorens,em especial o do Estado de So Paulo, tem primadopelavisoglobaleestritanotratocom seus iguais, com distino e honestidade, lembrandosemprequeexistimosemostrando queestolparaservir,orientar,encaminhar,e, se necessrio punir, esta ltima, dando as oportunidades antes de defesa ampla (esperamos). Elessabemqueexistimose sentimossuapresenasempre,atravsdeenvio de relatrios e novas resolues entre outros fins. Edevemospercebernovas evolues, o que os colegas tambm podem participardandosuassugestes. Aolongodosanos,estaviso deformadaeincompletaserviuparanosafastar de nossos direitos e talvez de nossas
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obrigaes, o que a meu ver no deve ser desprezada,masvistacomoumarealidade. Ede fatopodetersido incompleta e incapaz de nosmostraraque vieram, mas eles estavam l e ns por a, tentando sobreviver em meio falncia da sade deste Brasil, com todas as dificuldades que enfrentamos, e sabemos, ocorrendo maquiagem de atos para criar referncias de melhora, e isso no era e no culpa dos Corens,masdegovernos. Recentementeeporpocas, recebemos a visita de fiscais do Coren para interarsedosproblemaseavalialos,tantoem nvel estatsticos como administrativos; que este contato poderia ser mais que presente, fiscalizando com espao de tempo menor e colocandoasdificuldadespresentescommais rapidez, e suas solues com este mesmo tempo. Sabemosqueosrepresentantese responsveis tcnicos nem sempre visam o melhorparaobomdesempenhodasfunesde enfermagem, pois em sua grande maioria foi escolhidapelainstituioedeseusinteresses devercuidar,oquepodecomprometer asj difceiscondiesdetrabalho. Epormedodeseperdero empregoseesquecequetmdireitosenos asobrigaesimpostas,e,noreclamameno informamaoCorenasdificuldadesquesentem, mesmo estando trabalhando em condies relativamente aceitveis e dentro dos padres doexerccioprofissional,adequadosouno.
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Certamenteosatendimentosno ficarocomprometidos. Hojehdficitdeinformaes, e, de verdades; exemplo: constrangimentos, coao, assdio moral e sexual, desvios de condutas, desconsiderao, falta de respeito paracomocidadoprofissional,destoandodos preceitosdaboaconvivncia,datica,eoutros aspectoslegaisdaprofisso. Conformecitaoartigo38do Cdigodetica,notangenteaosdeveres,onde lemosquedevemostrataroscolegaseoutros profissionais com respeito e considerao, nemsempreapreciadoeaplicado. Devemosnosunirmais,aser umaclassequeesquecedeseusiguais. Todasasprofissestmseus iguais para tambm se protegerem, mas fundamentalmente para evolurem como profissionaisenaessnciacomopessoas. Naturalmenteprefereseacataros desatinos e ofensas e continuar a caminhada, colocando em prtica a pacincia e a perseverana, pois no adianta reclamar e esbravejar (?); foras contrrias e poderosas tm os valores, disposio e escudos a seu favor,realandoestepoderdedespediredeixar o profissional desamparado, o que o Coren nadapodefazer,ecertamentesepudesse,noo faria,tendoemvistaseusinteressesprprios. Estasituao coloca o profissionalemsituaodelicadaenamaioria dasvezesodeixadesamparado.
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Talvezsehouvessemaneirasde se queixar buscando resguardar a integridade pessoal e profissional, e no ser atingido enquanto se apura a verdade, fosse uma boa sadaepoderiasercolocadaemprtica. Istoumaconstantedentrodo sistemaprisionaleemoutroslocaisondeesto osprofissionaisdeenfermagem. Queremostrabalhardeacordo comnossoCdigodetica,masdifcil. Ficamosdescompensadosem cuidardetodososlados:dasdiretoriasdeNAS, dos colegas j descompensados e estressados pela mesma situao, de ASPs que sofrem presses de todos os lados de presos de diretores e de colegas comprometidos com o crime,dediretoresdeoutrasreas. Nopodemoscontinuara sermos saco de pancadas, pois no temos aptido para sermos assaudosasAmlias, davelhacano.

ALei,oPreso,eosFuncionriosdo SistemaPrisional

Recentemente,em1999,foi

elaboradoporProcuradoresGeraisdoEstado, uma Cartilha dos Direitos e Deveres dos Presos,ondeestorelatadasdeformadidtica com perguntas e respostas, as principais dvidastantodepresosquantodefuncionrios.
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Dvidasdefuncionrios? issomesmo. Osfuncionriosdosistema prisional tambm tm dvidas e deficincias em informaes e formaes tanto quanto qualquercidado.Algumasvezesmaisainda. Estasinformaessopara algumas pessoas que procuram conhecelas, masnodeveriaserdestamaneira. Talveznestepontoestejamas razes das revoltas, rebelies, fugas, resgates de presos, deficincias estruturais. Sabemos que os novos centros de detenes e outros afins,soconstrudosparaalojaremmelhores condies o cidado preso e para mostrar ateno para com este estado de coisas por partedoEstado. Seriamuitobomsefuncionasse comoestnopapel,masoinversodisso. CitaareferidaCartilha,na pergunta: Quaissoosdireitosbsicosdos presos? Easrespostasvodesde alimentao;vestimentafornecidapeloEstado; alasarejadasehiginicas;visitasdafamliae amigos;escrevererecebercartas;serchamado pelonome(enodeladrocomofeitodesde hmuito);recebertrsquartos(3/4)dosalrio mnimoparaajudarnosustentodafamliaeat odireitoassistnciamdicaentreoutros
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itens. Ora,senoexplicitadonemao preso, nem aos funcionrios seus deveres e direitos, por que exigir destes o respeito profissionalaosdemaisfuncionriosdosistema senoexplicadoaningumisto. Eseofoiexplicado,porqueno secolocaemprtica? Ointeressanteededireitoa todos,ainformao,massenoseinforma. Comoobterinformaesseno sabemosasfontes(oslivrosdeleisnosoto acessveis quanto podemos imaginar), e se sabemos,temosdificuldadesnoseuacesso. ORegimentoInternoPadrodos EstabelecimentosPrisionaisdoEstadodeSo Paulo,no CaptuloIII,SecoI,dosDireitos, noartigo23,letradincisoXIII,cita: ...opresotemdireitoa tratamentos mdicohospitalar e odontolgico gratuitos,comosrecursoshumanosemateriais da prpria unidade ou do (Sistema nico de SadeSUS)... Enovamentehaomissodas atividades de enfermagem, mais presentes e constantesqueosdemaisprofissionaisdarea de sade, relegando nossas funes a planos inexistentes. Mdicotemsuafunoe obrigao diferenciada das funes e obrigaesdaEnfermagem.
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Nosomosauxiliaresdemdicos! Nosomosseusempregados! Nosomosfazedoresdecurativos eaplicadoresdeinjeo! Nossacapacitaotcnicasupera emmuitoasatividadesmdicas,poissabemos fazer, com propriedade e conhecimento cientficoatividadesparanossospacientesque nenhummdicoimaginaouconhecersaber. Eporfaltadeinteressedestes profissionais mdicos em conhecer nossas atividades. convenienteaelesmostrarque so semideuses, frustrados verdade, mas o queremser. Mudasealeioumudaremosns? Seonossopagadornosabeque existimos ou se nos despreza por atendermos uma parte da populao presa, esta situao precisasermudada,esepossvel,informando sobre nossas atividades e capacidades de resoluo. Queremosedeveremosser respeitados enquanto classe profissional e social. Jfoiditonositensanteriores com as justificativas claras e palpveis deste nvel de responsabilidades que a enfermagem representa, e at nas leis que nos colocam a margemdefuneseatividadesecontinuamos
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aservirapesardodesfecho. Enissoqueelesseapegampara continuaresteestadodecoisas. Reforo,enquantocontribuio, quetodososprofissionaisqueexercemfunes reconhecidas,nosmaisvariadoslocais;possam e devam se integrar e formar relatrios e opiniesencaminhlasaosseusconselhosde classe,eparaosdemaiseiguaisseus,ecom isso,tambmpossamterumavisodesnudada doqueserservidornosmaisdiferenteslocais, eemparticularnosistemaprisional. odireitodainformaosendo multiplicado, discutido, assimilado, mudado e respeitado, de conformidade com que nos permitidonaConstituioemseuartigoV. Ouserqueesteartigojfoi abolidoenoosabemos?

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OProcessodeEnfermagemnoSistema Prisional

Enfermagem,em 1979,tivemos ainformao queafuturacolegadeofcio,aDra.Wandade Aguiar Horta e colaboradores, elaboraram o chamadoProcessodeEnfermagem. Nele constavam, contundentemente, as maneiras de assistir ao paciente de forma cientifica e racional, hospitalizado ou no, em liberdade ou preso, no distinguindo em que condies de locais seriam osatendimentos,masasformasdeos recursosqueseriamutilizadosparaprestarda melhormaneirapossvelaassistncia. Apesardasdigestesdifceisdo atualsistemadesadedosistemaprisional,e que nos deu uma viso mais abrangente e especfica do cuidar em condies adversas, tentamos implantar este Processo de Enfermagem nestes estabelecimentos, para melhorcuidardestapopulaojmaiscarente. Comojdisseanteriormenteem outros tpicos, a Enfermagem para o pacienteoqueopacientenopodeserpara si, e portanto, entramos naquilo que ficou incompletooudependentedeoutros. Hoje,namaioriadoshospitaise clnicas mdicas e de enfermagem, ambulatrios, j so utilizados o Processo de Enfermagem,masnosistemapenitencirioisto aindanofoipossvelserinstitudo.
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QuandoestavanaFaculdadede

Aprimeiratentativaocorreuem 1993, quando exercia minhas funes de SupervisordeEnfermagemnoHospitalCentral do Departamento de Sade do Sistema Penitencirio,emSoPaulo,comoApoioda Diretoriade Enfermagem edaAdministrao do Hospital, e com o apoio incondicional do DiretordoDepartamentodeSade. umhospitalsomentepara presos portadores de DST/AIDS e outras doenasinfecciosaseinfectocontagiosas,com sessentaeoitoleitosdisponveis,quetinhauma equipe de mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, devidamente treinados e afinados com os propsitos fins, invejvel a outros departamentos de outras localidades,dadoonveldeconhecimentoque estesprofissionaisdispunhameaindaacredito quedisponhamnosdiasdehoje. Asatuaeseramcomtotal desprendimento, dedicao e integrao entre osprofissionais. Tudoeranovo,funcionavabeme flua melhor ainda com as condutas apresentadas por estes profissionais, como se umriocalmofosse,masquelevavaem suas intenesoservir. Dispnhamosdediretoriade Enfermagemcomautonomiaparaasatividades e uma equipe de profissionais enfermeiros, auxiliares,tcnicoseserviaisafinados,deboa formao pessoal e profissional, que se entendiam ese reciclavam, deboa vontade e muitoestimulados.
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 Nohaviafaltademateriais, equipamentos; recursos humanos em nmero suficiente, medicamentos gerais eespecficos, alguns importados; testes laboratoriais eram feitos imediatamente aps os pedidos efetivados tanto por mdicos quanto pelos enfermeiros,comojrotinanosdiasdehoje, dadoosconhecimentosqueambosdispunham. Osresultadosdosexameslogo queficavamprontoseramentreguesparaqueo paciente/preso fosse atendido imediatamente, havendo interveno em tempo real, de conformidade s necessidades do paciente e conformemandaalei, eassimdeveriamser todosnsatendidos. Aequipemdicaqueplantonava com assistncia diria s medicavam ou prescreviam para o paciente aps pedir a colaborao e parecer dos profissionais de enfermagemoudosupervisordeenfermagem. Osprofissionaisdeenfermagem forneciam todas as informaes pertinentes quelepaciente/presoedestaformadirecionava os procedimentos mais adequados a serem efetuados,eissocriavaumadinmicadeajuda ecolaboraoconstantes. Sabemostodosqueaequipede enfermagem o advogado da sade dos pacientes, zelando contra atitudes ou intervenes desnecessrias ou resolvendo os efeitosdestas. Equipedeprimeiromundo,s vista em filmes, diferente da nossa realidade
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atual; mas sabemos que em outros locais existemcolegastooumaisbemintencionados e capazes, o que nos deu a certeza que possvelfazerocertocomdiscernimento,eisso nostraziacertoprazeremfazerpartedeuma equipetoseleta. Comestecenrio,foipossvelse propor implementao do Processo de Enfermagem e a elaborao de trabalhos cientficosdemonta. Masnofoipossvelpublicalos, dado a interferncias externas e alheias s nossas vontades, e ficamos frustrados pelo ocorrido. comosedesempenhssemos uma tarefa, e ao final no poderia ser aproveitadoporningum;comoseotempo despendido no existisse, isto posto em mudanadegoverno. Estesdadosnoforamdetodo perdidos,poiscolegasaindaseempenhamem colocar em prtica as suas experincias aprendidas; sorte dos pacientes que destes profissionaisfazemusodeseusconhecimentos. Facilitarcomdadoseformaes para fazer melhorar os procedimentos cientficos e suas informaes, quando pertinentes,eraoquequeramos,embenefcio, comodisse,aosnossosclientesdeformageral. Oprocessodeenfermagemfoi implantado e efetivado, com excelentes resultados,melhorandoemmuitoaassistncia prestada, havendo retorno alm do esperado, que era o reconhecimento dos departamentos
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superioreseprincipalmentedanossaclientela alvo,quenosagradeciacomlgrimasnosolhos por termos ajudado a devolverlhes o bem maior,queavidaeasade. Estavidaindependentementede quem , no nos pertence, mas sabemos que maisadiantepoderemeles,tambmosinternos/ presos,visualizarematosonhadaliberdade,e comalioaprendidarespeitaravidapara serrespeitado,istojustia. Ajustiadoshomensnonos compete, apenas somos parte da justia, teoricamente, bem direcionada, dedevolver o bemestardevivercomsadeecomsabedoria. Hhistriascuriosasnaqueles corredoresequartosquepoderiamtraduzircom que dedicao abdicao do particular pelo todo, reconhecendo as limitaes pessoais, estimuladosacontinuarporterumprofissional e um amigo ncora, que sustentava a boa vontade,eassim pordiante,continuaralutar por desconhecidos que chamvamos pelo nome, com respeito e carinho a quem, por certo,poucasvezesoreceberam. Nosomosheris,muitomenos temos esta pretenso, mas quando nos do condiesmnimasdeatuao,asrespostasno precisam sercobradas,elasvem porsi,pois assimnosfizemosenosformamoseforjamos emcadaatitude. Aproveitoparalembrarqueao final deste relato, farei duas exposies de Processos deEnfermagem edeavaliaes de condutas de enfermagem, possveis e aceitas (?),dentrodosistemaprisional.
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 Conhece os defeitos de quem te rodeia e conhecersuasvirtudes..

DitadoChins

APenitenciria1(deTrememb)

penitencirio,emfevereirode1990,atravsde concurso pblico, iniciei minhas experincias nesta rea na Penitenciria Dr. Edgar Magalhes Noronha de Trememb, mais conhecidocomoPEMANO. Nestelocaltiveaoportunidadede trabalhar com um grande conhecedor deste universo deadversidades, e,saber usufruiras mazelas em benefcio da assistncia aos internoseequipedeenfermagem;falodeDr. Andraus. Estediretordencleodesade, psiquiatradecarreirainvejvel,nosacolheue nosorientounoqueerapossvel,paraquele ambientenovoeaparentementehostil,paranos nutrir com idias e maneiras de agir com poucos recursos materiais, nos estimulando a continuar, a fazer uma assistncia possvel
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Quandoingresseinosistema

naquelas condies de guerra branca de mocinhosebandidos. Estesmocinhosebandidosno era necessariamente ns contra nossa populaoalvo,masmuitasvezesnosdefender de colegas de profisso e de ASPs mal intencionados. Aassistnciaeraaplicadacomo deveria ser feita, apesar de certos procedimentosadministrativosdifceis,sempre presentes, e conforme j foi descrito; ... O loboperdeoplo,masnoperdeovcio... Forammesestrabalhandoaolado de quem nunca desistiu de assistir e dar o melhordesi. Semprenosdecifrava,eatravs desuaspalavraseatos,nosajudavaaexercer nossafuno,usandocomoescudoosanosde medicinanosistemaeainflunciadediretorde sadedocomplexopenitencirio. Quandoinaugurarama Penitenciria Um de TremembSP, hoje PenitenciriaLencePinheiro,emdezembrode 1990, fui convidado pelo Dr. Andraus a ser chefesesecodesadedaquelaPenitenciria, o que me deixou muito triste e contrariado, abalando minha credibilidade naquele homem que se tornou uma lenda dentro do sistema prisional, dado a sua dedicao por anos seguidos. Deincionoentendioporque desta conduta, e conforme j disse, me contrarioumuito,masmalsabiaeuqueaquela
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atitudeiriamudarporcompletotodaahistria daminhavida;comosaprendizadosqueseme impuserampelasdificuldadesquepresenciava, talhandomecomopessoaeprofissionaldeuma maneira que em lugar nenhum poderia encontrar,sviverever. Sentir sentimentos que desconhecia da natureza humana e, nunca ouvirafalaroudescriohavialidoousabido. Hoje,agradeoaquelaatitudede um pai que sabe o que melhor para seu filho. Quandonestapenitenciria cheguei,encontreiapenas:salasvazias,mesase cadeiras amontoadas e uma caixa de sapato vazia com aspirinas edipirona(analgsicos e antitrmicos),emprestadosdeoutropresdio. Indagueiaoresponsvelpelo almoxarifadodaPenitenciriaI,umbilogode formao,masumadministradorporvocao, como deveria proceder para equipar o setor, queformulriosdeveriamserpreenchidospara obter o necessrio em nvel de materiais, equipamentoserecursoshumanos,enoeram poucas as necessidades, e, finalmente, em quantotempochegariamospedidos. Foiumgrandecolaboradorque de imediato solicitou todo material que necessitavaosetordesade,oquelevoucerca deduassemanas. Nesteperodoouvi,presencieie senti ofensas de internos/presos e principalmente de ASPs, que queriam
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medicamentos e assistncia, mas no dispnhamosderecursosnaquelemomento. Existiammaisdecinqenta presos no primeiro dia, na inaugurao da penitenciria,eestaquantiaaumentavanodiaa dia at sua plena lotao e ultrapassagem do limite inimaginvel; eram indivduos que necessitavamdeassistnciaeestaestavasendo providenciada, dentro das possibilidades apresentadas. Emmenosdeduassemanas,o setordesademudoudefisionomiaepassoua trabalharaplenovapor. Jnoeramsmaissalas,mesas e cadeiras, mas elas sendo recheadas e utilizadascommedicamentos,equipamentose materiaisespecficosparaarea. Seufuncionamentopareciaum relgio suo de to eficiente, pontual e confivel. Esteeraefoisempremeu objetivo. Nohaviaprofissionaisde enfermagem disponveis, como auxiliares ou tcnicos de enfermagem, mesmo ou outro enfermeiro, o que foi sobrecarregandome de maneiraabusiva. Tinhamltiplasfunes: administrar, medicar, assistir ao preso doente internado no setor ou nas celas lotadas, acompanhlos em consultas mdicas e odontolgicasinternaseexternas,treinarASPs
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que se dispuseram a abraar a causa da enfermagem,eainda,efetuartodososrelatrios dasatividades. QuandoestesASPssedispuseram acolaborar no foi por total desprendimento, masporqueachavamserumserviomaisfcil deserexecutado,e,quecomotempopassando, asdificuldadessurgindo,pacientesgemendode dor, a grande maioria destes destemidos voluntriosseretiraramdocampodebatalha. Masfelizmente,algunsinsistiram naassistnciaapacientes,ehojesocolegasde ofciohonrandoacamisadeserenfermeiro. Foramdiasmuitodifceisde serem vividosesentidos,ondetrabalhvamos decatorzeadezoitohoraspordia,semnenhum outrocolegadeenfermagemparadividirestas responsabilidades,dedomingoadomingo,com plantesnoturnosconstantes,ondenosfaltava ASPs treinados na enfermagem, para assistir aospresos. Colaboraoquehojetraduzida nasexperinciasdecadaumqueporlpassou. Conseguimosequiparosetor, comfuncionrios,matriasemedicamentosdos mais diversos fins, muitos doados ou adquiridos pelos funcionrios e por mim mesmo, onde podamos ter condies de assistiraosinternos/presos,semnecessidade de retirlos do presdio para casos mais comuns,evitandoriscosdesnecessrios. Fazamosnointeriordo estabelecimento prisional: eletrocardiogramas,
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eletroencefalogramas, alguns exames laboratoriais e consultas internas com especialistas. Isto,comaajudarecprocae desprendida de alguns poucos ASPs, que se transformaram em agentes de sade e, estimulados pelo ambiente criado, conversas sobre as atuaes da enfermagem no cuidar, comearam a procurar cursos de formao profissional e hoje so referncias pessoais e profissionaisparamuitosdens. Osetordesadedispunhadetoda assistncianecessriaaobomfuncionamentoe, cobertura nareadesade, com excees de exames mais especficos, como ultra sonografia, tomografia e ressonncia magntica, exames estes que nem ns na aparenteliberdadetemosacessofcil. Mas,quandoosinternos/presos necessitavam, conseguamos marcar estes examesnoshospitaisdaregio,nosemuma granderesistncia. As consultas e os acompanhamentos de tratamentos eram no mesmo dia, ou conforme as necessidades e possibilidades,dependendodocaso,namesma hora, sempre com um primor de assistncia comoseestafosseparticular,semasgradesa segurarem estes internos / presos, no que refletiam nos comportamentos disciplinares destes. Nesseperodoondeos atendimentoseramefetivadoscomrespeitoao ser humano, com tratamentos srios e
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adequados, no houve revoltas, rebelies, paralisaes ou qualquer outro movimento reivindicatriomaissubstancial,especialmente nareadesade. Dispnhamosdeleitospara internao, quarto de isolamento, quarto psiquitrico, com rea verde montada pelos internos/presosefuncionriosdosetor,com mudas de plantas cedidas e autorizadas sua entradaeplantio,peladiretoriageral,noque transformava o ambiente conciliatrio e de resoluo, dado o tratamento igualitrio e recuperadorqueeraproporcionado. Conseguicomminhaequipe, colocar em prtica uma administrao de servios de sade, naquele departamento de sade,querecebeuvrioselogios,masestava apenasaplicandoepraticandoumademinhas especializaesquedetenho. Foiumarealizaodogrupo, sendo que cada um participou e dedicou o melhor de si, independentemente dos obstculos da administrao geral da penitenciria,queapsamontagemdaseco, passouanosbloquear einibireminiciativas, obstando atividades, alegando razes de segurana sempre lembradas mas nunca justificadas, o que nos impedia de exercer o direito de assistir a quem necessitava como vnhamosfazendo. svezesmeperguntavaquem eramaiscriminoso. difcildissociarumfatode outro, sendo que de um lado havia
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impedimento fsico, e de outro, o poder de autoridadepenitenciria,nodelei. Foiquasetrsanosdeintensos trabalhos, renunciando famlia, o particular, lazer,embenefciodepoucos,masquequando realizado, foi com dedicao e amor ao prximo. Amoraoprximodosqueama ajudar,assistireserviraomenosfavorecidoe nestecaso,aosenjaulados. Comoumtrabalhobemfeitoe funcionando se torna incmodo aos supostos administradores do bem pblico, pois via de regra no esta uma conduta comum, fui transferidocompulsoriamenteparatrabalharno HospitalCentraldoDepartamentodeSadedo Sistema Penitencirio, aos cuidados de seu diretor, que j foi comentado no captulo anterior. Oquesei,quealgumtempo depois de minha transferncia desta penitenciria,arotinaquehaviasidoinstituda eosatendimentosaosinternos/presosdaPI decaiuehouveumarebelioviolentaecruel, onde uma colega de enfermagem se tornou refmpordias,eumadas justificativasdeste motim, era o pssimo e mal atendimento e assistnciadesadeprestadoapoca. Foiumagrandeperdadetempo ounopoderiaocorrerdiferentemente? Bastaumaanlisesuperficiale direcionadaparaseobteraresposta. Quandoqueremosfazercerto,
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certofazeroquequeremosedevemos.

OEnfermeiroProblema

quemquertrabalharcomorecomendaasregras estabelecidasemlei,atica,obomsensoenos impe as leis em vigor, no serve para o sistema. deinteressedocontribuinte, que o bem pblico seja administrado com competncia, honestidade e certo grau de desprendimento,oqueseesperaserumaregra, masnoissoqueencontramos,bastaabriros jornais. Osinteressesvariamderegioa regio,masosfundamentosobservadosdentro dosistemasoasescolasdofazercomoeu fao, das velhas raposas, uma ou outra com melhor desempenho e nos padres esperados, masasuagrandemaioriasegueporcaminhos j trilhados por aqueles que cuidaram e guardaram, em tempos remotos e de atitudes medievais, especialmente na mentalidade e procedimentos para com o outro, sendo a diferenasubstancialemgraudeentendimento, de que eles so quem mandam e fazem leis internasdamaneiraquebemquerem. Sefamiliaresoumesmointernos/ presos fazem reclamaes que possam atingi los de alguma maneira, certamente outros iguais tomaram esta dor de seus companheiros e tomaram as devidas
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Paraosistemapenitencirio,

providnciasqueocasorequerparaabafare fazerem esquecer queaquelefatoousituao existiu. . Naturalmente,estamentalidade est mudando na proporo que novos administradores passam a conduzir com hegemonia, afinados com o pensamento e respeito causa pblica, mas est raro ver e sentir estas mudanas, pois os conselhos antigos voltam e so aplicados de forma atrapalhadasecontundentes. Masavivnciatraramaturidade eesperamosqueestahegemoniaerespeito,ora embrionrio e com poucas chances de sobreviver,perdurem. Avivnciaporquepasseisobo domnio destas raposas inescrupulosas, alguns j cederam vida por efeito disso, estas,antes,acimadaleiecompoderesdavida edamorte,almdasnuancesintermediriasde atitudes viciadas em resqucios da ditadura militar,metrazemmslembranasepesadelos. Noseconformarcomoqueest errado, sabendo que poderia e deveria ser de outra forma, legal preferencialmente, no traduzasafliesemedosimpostos,poisestes setornamindescritveis. Contudo,aquemousaquestionar oureivindicarocertodentrodopermitidopela lei e a boa administrao, passa a ser visto como um problema, e este devem ser eliminados,navisodestasraposas.Equaseo fui.
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Quandoreivindicavaatravsde ofcios, que eram difceis de serem protocolados,poissoseriamseodiretorgeral concordasseequisessequefossemregistrados no expediente e, a partir da, passava a ser visadoeatdereceberameaasdemorte,oque se transformara at em rotina, apesar de no teremxitonestainteno. Apesarderepresentaesjuntoa delegaciasdepolcia,eprocuradoriageraldo estado, que no sei por que nunca sequer levaramanada,emnenhumarespostasequer, sendo negligenciados e esquecidos estes Ofcios numa gaveta qualquer, apesar dos apelos s autoridades constitudas, independente dos meus pedidos oficiais e formais. Osinteressespordetrsdessetipo desituaosodeamizadederaposaaraposa e, portanto, evitei e evito ser ovo para a degustao profissional e pessoal, por parte destesCandeos. Perguntavame:elesestoacima da lei ou as leis os servem conforme suas vontades? Nuncaobtiverespostasclaras,s ameaas. Darecebinovatransfernciade TaubatparaTrememb,destavezparaomais conhecidopresdiodaregio,almdeserum dosmaisantigos,oantigoIRT. Lfuirecebidopelosenhor diretorgeral,quemuitoemseuestiloprprio,
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relatouasdificuldadesqueeuenfrentariapelos poucosrecursoslexistentes,comsolicitaes no atendidas por bloqueio de verbas e de vontades alm de sua competncia administrativa, como equipamentos, medicamentos essenciais, alm dos poucos, mas duvidosas eficincias dos recursos humanosqueldispunham. Pudeperceberquepelaprimeira vez trabalhando no sistema prisional, um diretor geral admitia suas dificuldades e limitaes, com extrema franqueza e contundenteverdade,admitindoatquetodos ns no passamos de pies nas mos dos poderososequenoscolocvamosemsituaes deconflitosporisso. Oefeitopropulsordarealidadeno sistema prisional como um todo, que ele uma curva de rio, e que ns fazemos parte disso. Infelizmente,istoumaverdade. Seiquegostaramosquefosse diferente... Tentamos,enquantofuncionrios, fazeroquepossvelparamanterumsistema sabidamente falido; desprezado peloEstado e pelacoisapblica,eemespecialpelasociedade como um todo, pois esta age como avestruz, funcionando, mas sabemos que no podemos mantelo. Esperamospormuitotempo mudanas que ainda no vieram e que reclamamos.
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 umpacienteemestado terminal, com incio de falncia de mltiplos rgos, restando apenas a boa vontade e a dedicao de alguns para fazlo sobreviver enquantotemosforasparasuportar. Passeiporduasrebeliesnesse trabalho, e fatos e situaes que jamais esquecerei, com violncias de parte a parte, poisnesteslocaishumaguerradeclaradade gladiadores contratados da sociedade de um ladoedeimpotnciaveladadeoutro. Osistemausaosinternos/presos comomassademanobraparalevantarfundos parafinsdaquelesquemantmaaparnciade sociedadecivilizada. Amaisconhecidaede repercusso internacional, foi a do Carandiru, onde l estava para meu primeiro dia de trabalho. ApsatransfernciadaPIde Trememb, para conhecer e me familiarizar com os setores de sade l existentes, fui surpreendidocomestefamosomassacre,sobo comando de cidados acima de qualquer suspeita, que l desencarnaram seus mais odiosossentimentosreprimidos. Asegundarebeliofoinoprprio IRT(hojePenitenciriaIIdeTrememb). Apesardeestaremlicenapara tratamento de sade, fui convocado como voluntrio para ajudar a assistir de forma contundenteaosinternosferidosenecessitando
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decuidados. Eraumaangstiaassociadaao desespero,comcenaschocantes,traumticase devandalismo,quequandoacabouarebelio, pudemos ver a destruio, pichao e a violao no do prdio no sentido figurado apenas, mas nas nossas conscincias e nos nossasatividadesprofissionais. Praticamentenadarestouemp, menosainda,eemespecialanossamoral. Osrecursosmateriaisquejeram poucos antes da rebelio, quase que desaparecem por entre ofcios, fax, humilhaes de pedir, implorar por reposio de medicamentos, materiais e equipamentos, queatapresentedatanoforamrepostos. Funcionarumpresdiosem recursos bsicos da realidade imposta diferentedeadministraralongadistncia,sem conhecer enoacreditar em quem conhece a realidadeenelaviveesofre. Asimposiesenfiadasgoela abaixo pelo Governo, induzindo a situaes perigosas que podem e devem ser evitadas, como certas portarias e decretos que desautorizamquandonoosimpede,enquanto funcionriosaagiremdeformacompetente,e aomesmotempoosobrigamatrabalhossem respaldomaterialemoral,expondoosariscos desnecessrios, como fugas, rebelies, massacres, desobedincia civil entre outros fatoresdesgastantes. Afaltaderecursomnimoa fazer funcionar um setor de sade de uma
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penitenciria, que presenciamos no dia a dia, suamanuteno,ondehfaltaatanalgsicos para ser oferecido aos internos, propiciar e estimular que novos (ou ser que j esto velhos)conflitosecoemnavidadetodosns. Eoquedizerdeoutros medicamentosemateriaisessenciaisparapoder funcionar? Apesardeseremsolicitados quantidadessuficientesparaumtrimestre,mas quevemequandochega,estosubestimadasa umquartoouumterodopedidoinicial. Oquecausaafaltadesses materiais para os meses subseqentes, onde ocorreasensibilizaodapopulaodepresos, quesevemtolhidosdedireitosbsicosens deatividadefim? Emoutraspalavras,acondutaa seguinte: fazse um pedido (por exemplo) de 100comprimidosdeAASparaumtrimestre. Encaminhaseopedido FarmciaCentraldoDepartamentodeSadedo SistemaPenitencirio. Apstrintaousessentadiasde feitoopedido,elesnosencaminhamde25a30 comprimidosparapassarumtrimestre. Ouseja,recebemosquantidade suficienteparaapenasumms;eoquefazer comosoutrosdoismesesrestantes? Reclamamos,oficiamos,mas remdiosnovmnadaacontece.
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Nosmesesetrimestresseguintes, esteprocedimentoserepete. Semprereclamamosdabaixa quantidade de medicamentos e materiais, at que eles nos informam que por dados estatsticos anteriores, a nossa mdia eram menoresdoqueestvamospedindo,equeno hmotivoparaesseaumentotosignificativo (?). umamatemticaperversa, quesubestimaasnossasnecessidadesmnimas e que por isso temos que fazer pequenos e grandes milagres; mendigar em diferentes locaisparatentarsuprircomomnimoefazer cumprir o que uma obrigao legal, no assumidapeloEstado. Reclamaraquemsenoh ouvidosanosescutar? Sabemosoquediretoresenossos colegas da rea de sade passam e sentem quando precisamos indicar ou medicar com determinadofimouutilizarmateriaisparafins especficos, com risco de vida do interno e, riscodevidaparaoprofissional,queoassiste, semterosrecursossuficientesparafazer. Colocandotodosemsituaode omisso prevista, imposta por vontades de quemtemaobrigaodefazloenoofazem, pois preferem permanecer em seus gabinetes refrigerados com lanches, almoos e cafs vontade, pagos por todos ns, e no usar a canetaparasupriresseburaco. Ausamsimparaapenaspunir
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quem os repreende ou os lembram de suas obrigaeslegaisefuncionais. Quandomorreuminterno/preso emnossasmos,ouesseestcorrendoriscode vida, os demais internos/presos no reportam suasindignaesaosverdadeirosresponsveis peloestadodacoisa,masansquelestamos, servindo devidraas paradescarregarem suas iras,noqueestamostentandoservirapenas. Contudo,impedidos,atcerto ponto, por fora de responsabilidades no cumpridas em fazer manter e funcionar um NAS. incompetnciadequempede ou de quem deve mandar estes materiais e equipamentos,quenosocompradosporeles, masfazemusododinheiropblico? Ajustiatemtermos interessantesquandoelaquerfazerparecerque umdospilaresdaverdadeedademocracia. Entoquesefaavaleresta verdadeedemocracia,epedimosjustiapelo descalabroemquenosencontramosevivemos, seja ela por incompetncia, negligncia, intolerncia por esses infelizes que nas mos delaest,e,peamosaDeusmisericrdia.

OATENTADO

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 Emsetembrode2003fui convidado a assumir a chefia do Setor de Sade do CDP de Taubat/SP cargo de Diretoria,ondeencontreiaberraesdecarter edesviosdecondutasedepersonalidadesque poderiam servir de estudos psicolgicos e psiquitricosanosafio,seSetoresdasociedade civilquisesseeautorizaesfornecessempara isso. EncontreioSetoremtotal desorganizao, entre as quais cito algumas: ROUBO DE MEDICAES, EQUIPAMENTOS E MATERIAIS, Funcionrios onerosos e sem vontade de trabalhar, domnio do Setor Penal, que l levavam internos para torturlos, sob a anunciadaDiretoriaGeraledeDelegados de Polcia, Internos jogados ao cho, e, suplicantes desocorroeassistncia desade, como casos de AVC Acidente Vascular Cerebral que eram negados pedidos junto ao Juzodacidadeparaaremooparahospitais doEstado,portadoresdovirusHIVemestado de magreza, fome, s encontrados em filmes fictcios, onde se v masmorras ftidas e esquecidasdetodos,porconveninciassociais edeequilbrioebuscadePODER,alm dos desmandosimaginveiseinimaginveis,alm dearticulaesparasemanteremostatusquo desejado pelos funcionrios desse Setor e de outros,almclaro,doSistemajurdico.

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Em11(onze)dias,acontarde minha chegada ao CDP de Taubat/SP, normalizeiaassistncia,fornecendoaemnvel respeitoso, organizado e transparente, devidamente documentados esses fatos, no sem contar com as muitas resistncias e ameaas incubadas em pequenos gestos e mensagens repassadas com o devido cuidado pelosqueseconsideravamofendidosporhaver organizao,honestidade,respeitoedignidade notratodetodoequalquerserhumanoquel estivesse. Emjaneirode2004,nofinalda tarde, retornava de atendimentos aos internos deste CDP, qual fora chamado pelo telefone celular, apesar do horrio de trabalho j expandidoemuitoalmdemeuhorrionormal detrabalho,aretornarquelaInstituiopara atendimento emergencial a um detento. Esta disposio em sempre buscar ajudar, independentedequemquerqueseja,sempre, foi, e era uma rotina em minha vida profissional,eassim,retorneiomaisrpidoque pude para efetuar quele atendimento. Era armao, elucidada minutos depois, quando retomavameucaminhoparacasa.Estaatitude foi a forma encontrada para arquitetarem um atentado contra minha vida. Como forma de tentarem me manipular administrativamente, fuiindicadodiasantesparaocargodeDiretor de Sade, e, suportei e sofri este atentado a minhavidanopercursodevoltaaminhacasa, aindanaRodoviaqueingressaemTaubat,por umdeseusbairros.

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 Aarmadomiliantefalhoue minha vida foi salva por esta falha. Estava dentrodemeucarroeestefoiatingidonovidro lateral,logoatrsdobancodomotorista,qual foi estilhaado, causando ferimentos perfurantes em meu dorso minhas costas, perfurando a camisa e atrs do banco que estava sentado. Estava vivendo cenas de um filmepolicialdantesco. Apolciafoiacionadaedevivavozouvideum sargento a seguinte frase: tentaram te queimar pelo trabalho que est fazendo, colocandoordemnosetordesadedoCDP. Vemboradestacidadeantesquemorra Comuniqueideimediatooque estava acontecendo ao Diretor Geral, que em seuprimeiromomentoficoumuitosurpresoao ouvirminhavoz,assimcomomuitoscolegas de trabalho quando retornei no dia seguinte para minhas funes habituais, como se nada tivesseocorrido. Mesesdepois,recebioutro aviso para no mais voltar ao CDP, pois senoiriamorrer. Comoamoavidaeminha famlia, acatei e obedeci estas vontades alheias, apesar de saber que l estavam uma populaoquesofrepelo desprezonaturalde acharmosquesomente nossosdesgniosso os corretos, e, por no estarmos envolvidos comesteestadodecoisas,poissomosimunesa erros de qualquer natureza, mas estamos por omisso, futilidade e incompetncia humana emsabermosquemsomos,quiserasabermosde outrosdesconhecidos,no?
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Todavia,nuncasesoubequem eramosmiliantes,poishmuitosenvolvidose interesses escusos no podem ser revelados, poishmuitomaiscomprometimentosporde trs de um simples atentado a um simples Enfermeiro. Todosestesfatosforamenviados atodasasautoridadeschamadascompetentes, inclusive oGoverno doEstado. Ningum fez meno em esclarecer os fatos e oferecer a proteocabvelemlei.Porqueser? Depoisdesofrerangstiasdeme ver abandonado aminha prpria sorte, nunca meseparandodeminhasoraesepedidosde oraesdosfamiliares,amigos,nopoderiater outraancoragem,fervoremminhavidaalmda fnosdesgniosdeDEUS,poisesteeternoe infinitamenteSenhordenossasvontades. Outrossim,estasfiguras efmeras,passageirasedesprezveis,tantoem nveldemandatriosquantodosqueatentaram contraminhavida,econtinuamaatentarcontra asvidasdaquelesdesprovidosdevozemsuas defesas,ficaavivnciarealdoperigodeseter como companheiros de trabalho seres humanosfalanteseoramandantes. Continuocomminhamisso profissionalemoutrareaassistencial,queme trsalentodepoderfazeroquedevoecomo quedisponhoapenasdependendointegralmente domeubomsensopessoaleprofissionaledas graasqueDEUSmepermiteter. ObrigadoDEUSnossodecada dia por poder ainda contar estas histrias de nossosdias.
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PrescriodeEnfermagemnoSistemaPrisional UmasimplesSugestoAdministrativa
Nome:_________________________________________ entrada:_____/______/______sada:_____/____/____
PRESCRIODE HORRIO ANOTAODEENFERMAGEM ENFERMAGEM 1VerificarsinaisvitaismaisPVC,o padrocardiorespiratrioe intercorrncias 2Observareanotarnveldeconscincia edimetropupilar 3Higienecorporalcompletaeanotar caractersticasdapele 4Efetuarmassagemdeconforto,anotar queixasealgias 5AspirarVAScasoentubado;anotar caractersticasdassecrees 6Administrardieta(VOouSNG)e limparsondacomgua 7Fazercurativos,anotando caractersticas 8Mudanasdedecbitoalternadaspara D,E,dorsal 9Limparoseletrodoseefetuarseu rodzio 10Protegertodasasproeminncias sseaseanotarcaractersticas 11Controlareanotarinfusoeperdasde lquidoseIM,EV,SC 12Nebulizaomacrocontnua; umidificadorcomH2O 13Anotartodosostraados cardiogrficosalteradoscomunicar 14Observardorprecordial,comunicare anotar 15Observar,anotarfreqnciade eliminaesfisiolgicas 16Observar,anotardbitoeaspectodas drenagens 101

PrescriodeEnfermagemnoSistema Prisional UmasimplesSugestoAdministrativa EvoluodeEnfermagem

Datadeingresso:___/___/___Procedncia:_______________Data:___/___/___ Nome:__________________________________________________________ HORRIO EVEVOLUODEENFERMAGEM ASSINATURA

Fichadeevoluoclnicadeenfermagem.Apsoseu preenchimento,dsecontinuidadeconformeas necessidadesclnicas. 102

ExameFsicoUmresumo
EXAMEFSICO Nome:____________________________________________________data:___/___/__ NvelConscincia Mucosas Pupilas ntegrasnontegras hiporeagentesreagentes conscienteconfusotorporoso coradasdescoradasferidas noreagentes SecreesRespiratrias SecreoUrinria SecreoFecal flu normaloligricapolirica tipo:______________________ dasespessas outras:____________________ freqncia:________________ outras:___________________ PeleseAnexos AparelhoDigestivo AparelhoCardiolgico ictricohidratadodesidratado nuseavmitoazianormal PA______________mmhg cianosesedemasleses outros:___________________ pulsoradial_______bpm _ Cabea MsculoEsqueltico Leses lesionadanolesionada normalparaplgico tipo:______________________ outros:___________________ tetraplgico local:_____________________ outros:___________________ _

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Prefcioda2edioeResenhapublicadano JornalMatriaPrimanasemanade06a 11/02/2006,pg.03nacolunadeRosana Montemor. Aoescreverestelivro,oautorprocurou,com relatos sinceros, s vezes impressionantes, preencher uma lacuna no campo editorial, poisinditaumarefernciasobreatemtica poreleelaborada. Procura assim, com fatos corriqueiros no ambiente escolhido, ou seja, no Sistema Penitencirio, que muito embora sejam, s vezes, explorados pela mdia, no chegam, todaviaesta,apresentarumcunhoverdadeiro e detalhado, pois sabemos que certos acontecimentos so sempre motivos de censuraenocondizemcomosobjetivosdos veculosdecomunicao. Nestas condies o autor neste livro, relata fatos que, se so ignorados pelos homens responsveisporaquelesetor,nodeixamde serimportantesnocenriodesteEnfermeiro. Porserumprofissionalaltamentegabaritado ehonesto,almdesertotalmentededicadoa este sacerdcio, trs nestes relatos, com mincias, momentos vividos poreleprprio, dentro do ambiente, muitas vezes com risco de, no s sofrer represlias, como at podendo ser atacado, como de fato o foi, colocandoemjogoaprpriavidaemprolda
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profissoquetantozela. Soupessoalmentetestemunhadestefato. Percebese que durante o longo perodo em que o autor serviu e serve no ambiente penitencirio como Enfermeiro, fazendo muitas vezes o papel de mdico ou Doutor comoparticularmentesoestesprofissionais chamadospelosdetentos. Ondeobservam afaltaquesefariadeuma descriomaisdetalhada,doqueaconteceou pode acontecer queles dedicados funcionrios, que profissionais como so, arriscam sua integridade fsica, mental e moral para atender queles infelizes que cumprempenasporerroscometidos. Comorelataoprprioautor,seuobjetivono agrediroudenegrirpessoasouinstituies, mas trazer aos interessados em seguir a profisso de Enfermeiro no sistema penitenciriocomdignidadeeprobidade,um relato completo e verdadeiro, vivido em sua prpria carne, aos seus colegas de enfermagem,quandoadentrarem aointerior deumainstituioprisional. Pois so fatos que so comentados detalhadamente, por segurana e que, naturalmente,venhampareceremabsurdosse reproduzidos namdiasensacionalista que diariamente apresentada em nossa imprensa escrita,faladaetelevisionada. umcompiladodeobservaeseinstrues teis e necessrias que vem, portanto
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preencher aquela lacuna que referimos no inciodesteprefcio. Sintomehonradopelalembranadoautore amigo que me convidou para prefaciar este trabalho,quemefoidegrandeimportnciae valiadiantedopapelpblicoqueexero. ParabnsaoAmigo. SALVADORKHURIYEH DeputadoEstadual 11/02/2006.Mantidaade07dejunhode2002

HOMENAGEMAOENFERMEIRO Dr JOSRICARDOCAMARGO XAVIER

PublicadonoJornalMatriaPrimade16a 22/02/2007,pg.03,nacolunaEXPRESSO deRosanaMontemor.

Aosseustrintaanosdeprofissionalismoe dedicaointegral,plenodetantosxitos erealizaesprofissionaisnosacerdcio daENFERMAGEM,oDr.JosRicardo Camargo Xavier, homem inteligente, capacitado, cientista nato, com olho clnico invejvel e sempre atualizado, vem oferecendo os seus conhecimentos comoEnfermeiroapopulaodeTaubat eregio. Escritor,pesquisador,fazdaEnfermagem um sacerdcio, agindo com integridade, honestidadeeobjetividade.
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Em seu livro mais recente, A ENFERMAGEM NO SISTEMA PENITENCIRIO, NARRA COMO SO HERIS OS PROFISSIONAIS QUESEDEDICAMAESTAREA. No Dia a dia, mostra como os Enfermeiros tornamse um Anjo da Guarda da sade de seus pacientes e acabam criando laos de profunda amizade. Defensor da classe com mltiplos exemplosepropriedade,trouxeaoBrasil esuaregiooconceitodeHomeCareh 27 anos. Professor de Enfermagem, em suas Palestras, sempre aborda temas voltados rea de Sade, e, como voluntrio em escolas pblicas municipaiseestaduais,levouaosmenos favorecidosinformaesdegrandevalor cientfico. Especializouse em muitas reasdeseuofcio,sendoasprincipaisna rea de Administrao de Servios de Sade,Auditorias,AnliseseGestode Riscos de Sade, Sade Pblica, UTI, Nefrologia, Traumatismos Raquimedulares Tetraplegias e Paraplegias, Doenas Infecto Contagiosas,emnvelespecialnareade Tuberculose e Hanseanase entre outras Especializaes.
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Homenagearestegrandeprofissional parans,orgulho! ComojdisseacolunistaMariaHelena Salgado,doJornalDiriodeTaubat,... Jos Ricardo o filho que toda me gostariadeter... AnossaHomenagemtermina exaltando da nossa sorte de ter um cidado e profissionalcomoesteemnossacidade eregio. Parabns Dr. Jos Ricardo Camargo Xavierpela suadedicaonareade Sade!

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PrefcioeResenhapublicadanoJornal MatriaPrimanasemanade06a11/02/2006. Aoescreverestelivro,oautorprocurou,com relatos sinceros, s vezes impressionantes, preencher uma lacuna no campo editorial, poisinditaumarefernciasobreatemtica poreleelaborada. Procura assim, com fatos corriqueiros no ambiente escolhido, ou seja, no Sistema Penitencirio, que muito embora sejam, s vezes, explorados pela mdia, no chegam, todaviaesta,apresentarumcunhoverdadeiro e detalhado, pois sabemos que certos acontecimentos so sempre motivos de censuraenocondizemcomosobjetivosdos veculosdecomunicao. Nestas condies o autor neste livro, relata fatos que, se so ignorados pelos homens responsveisporaquelesetor,nodeixamde serimportantesnocenriodesteEnfermeiro. Porserumprofissionalaltamentegabaritado ehonesto,almdesertotalmentededicadoa este sacerdcio, trs nestes relatos, com mincias, momentos vividos poreleprprio, dentro do ambiente, muitas vezes com risco de, no s sofrer represlias, como at podendo ser atacado, como de fato o foi, colocandoemjogoaprpriavidaemprolda profissoquetantozela. Soupessoalmentetestemunhadestefato. Percebese que durante o longo perodo em
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que o autor serviu e serve no ambiente penitencirio como Enfermeiro, fazendo muitas vezes o papel de mdico ou Doutor comoparticularmentesoestesprofissionais chamadospelosdetentos. Ondeobservam afaltaquesefariadeuma descriomaisdetalhada,doqueaconteceou pode acontecer queles dedicados funcionrios, que profissionais como so, arriscam sua integridade fsica, mental e moral para atender queles infelizes que cumprempenasporerroscometidos. Comorelataoprprioautor,seuobjetivono agrediroudenegrirpessoasouinstituies, mas trazer aos interessados em seguir a profisso de Enfermeiro no sistema penitenciriocomdignidadeeprobidade,um relato completo e verdadeiro, vivido em sua prpria carne, aos seus colegas de enfermagem,quandoadentrarem aointerior deumainstituioprisional. Pois so fatos que so comentados detalhadamente, por segurana e que, naturalmente,venhampareceremabsurdosse reproduzidos namdiasensacionalista que diariamente apresentada em nossa imprensa escrita,faladaetelevisionada. umcompiladodeobservaeseinstrues teis e necessrias que vem, portanto preencher aquela lacuna que referimos no inciodesteprefcio. Sintomehonradopelalembranadoautore
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amigoque meconvidou para prefaciar pela segunda vez este trabalho, que me foi de grande importncia e valia diante do papel pblicoqueexero. ParabnsaoAmigo. SALVADORKHURIYEH

RESUMODOCURICULUMVITAEDOAUTOR

Graduado em Enfermagem e Obstetrcia pela UniversidadedeTaubatnoanode1980,foi desde logo revolucionando as aes da Enfermagem na viso popular. Iniciou seu trabalho inovando com servios de HOME CARE Internaes Domiciliares, onde para tanto, teve de efetuar aperfeioamentos e Especializaesconformeoscasosquecuidava foram aparecendo, levados ele pela curiosidade ou pelo profissionalismo
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extremado, e assim Especializouse nas reas de UTI, Nefrologia, Emergncias, Primeiros Socorros, Traumatismos Raquimedulares, Imagens Diagnsticas, Doenas Infecto contagiosas, Analista, Auditor e Gestor de RiscosdeSade,AuditordeMeioAmbiente, Doenas Geritricas, filiando Sociedade BrasileiradeGeriatriaeGerontologia.Autorde Resenhas, Artigos Literrios para Internet e Revistas Especializadas. Desde 1980 desenvolve trabalhos em HOME CARE e suasEspecialidades. Paidetrsfilhaseavcorujatememsuafilha caula a continuao de seu trabalho como Enfermeiro,qualemsuadedicatria,demonstra suaspaixesporelas,almdesuaprofisso. Como costuma mencionar, deseja sorte e sucessosempre. Nohporquetemeraspessoas,poistodas so confiveis. Devemos apenas temer os demnios indomveisqueexistemdentrodelas.

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Autorizao

aEu, JOS RICARDO CAMARGO XAVIER portadordacarteiradeidentidade9.256.453SSP/SP edoCPF887.459.70882,autorizoapublicaoem formatodigital,semnus,da(s)obra(s)aenfermagem nosistemapenitencirio deminhaautoria, peloPortal Domnio Pblico, biblioteca digital do Ministrio da Educao, no endereo de internet www.dominiopublico.gov.br. demeuconhecimento que a publicao das obras na internet ter fins estritamentenocomerciais,permitindoareproduoe aimpressogratuitaspelosusuriosdabiblioteca.

Ass.:JosRicardoCamargoXavier Nome:JosRicardoCamargoXavier CPF:88745970882 RG:9256453SSP/SP

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