Infeces do SNC

Meningite uma inflamao das meninges, crebro ou medula. Pode haver envolvimento do crebro e meninges; as manifestaes cerebrais de invaso bacteriana so denominadas cerebrite; aquelas por agentes virticos, encefalite. A maioria das bactrias causa uma meningite aguda, mas TB e meningite sifiltica so subagudas. As infeces virticas causam meningite assptica aguda, enquanto que fungos, malignidades disseminadas e reaes qumicas usualmente causam meningite assptica subaguda.

Meningite Bacteriana Aguda Etiologia e incidncia Embora muitas espcies de bactrias possam induzir a meningite, 3 delas so responsveis por cerca de 80% dos casos Neisseria meningitidis(meningococo), H. influenzae B e Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Fatores como idade, trauma cerebral e comprometimento da imunidade so teis na previso dos agentes causadores. Meningococo so encontrados na nasofaringe de 5% da populao e podem (raramente) ser disseminados por fomites e contato prximo. Por razes desconhecidas, apenas uma pequena frao dos portadores desenvolvem meningite. A meningite meningoccica ocorre mais freqentemente no 1 ano de vida. Tambm pode ocorrer sobre a forma de epidemia em populaes muito fechadas (acampamentos militares, residncia estudantil). H. influenzae B, corresponde a maioria das meningites em crianas de 1 ms, mas no em adultos, a menos que haja um fator predisponente (trauma, comprometimento imunolgico). Pneumococo a causa mais comum de meningite no adulto. So especialmente de risco os alcolatras, otite crnica, sinusite, mastoidite, trauma cerebral fechado, meningite recorrente, PN pneumoccica, anemia falciforme e esplenismo. A meningite Gram-negativa (mais freqentemente E. coli e Klebsiella-Enterobacter) observada aps trauma ou cirurgia de SNC, bacteremia (manipulaes geniturinrias no idoso), infeces nosocomiais e no comprometimento imunolgico. Meningite estafiloccica ocorre aps feridas penetrantes de crnio (freqentemente como parte de uma infeco mista), bacteremia (devido endocardite), ou neurocirurgia. Meningite por Listeria encontrada em pacientes com IRC e naqueles recebendo esteroideterapia. A incidncia de meningite mais alta durante o 1 ms de vida com a maioria das infeces devido a E. coli e estreptococo do grupo B.

Fisiopatologia A bactria alcana as meninges por disseminao hematognica, extenso de estruturas prximas infectadas (sinusite, abscesso epidural) ou comunicao do LCR com o exterior (mielomeningocele, seio drmico espinhal, leses traumticas penetrantes ou procedimentos

neurocirrgicos). O ponto crtico para sua colonizao bem-sucedida e sua disseminao no LCR a superfcie da bactria ("pili"). Na corrente sangnea, a cpsula bacteriana resiste ao ataque do sistema imunolgico. Os receptores para "pili" no plexo coride, facilitam a penetrao para espao do LCR. Devido uma relativa perda de anticorpos, complemento e leuccitos no LCR, a infeco floresce. Os componentes da parede bacteriana, complemento, e citocinas inflamatrias, enviam neutrfilos para o espao LCR e o exsudato se torna crescente, danos aos nervos cranianos obliteram as vias do LCR (hidrocefalia) e induzem vasculite e tromboflebite (isquemia). Os metablitos do cido araquidnico e as citocinas geradas danificam as membranas celulares atravs do exsudato e rompem a barreira hematenceflica para causar edema cerebral, que agravado por dano cerebral isqumico e pela SIHAD. A PIC , a PS (choque sptico) e o paciente pode ir a bito devido a complicaes sistmicas ou a infarto cerebral macio.

Sintomas, sinais e complicaes Uma doena respiratria ou dor de garganta prodrmicas freqentemente precedem a febre, cefalia, rigidez de nuca e vmito que caracterizam a MBA. O adulto pode se tornar gravemente doente em 24h; o curso pode ser ainda menor em crianas. Em crianas maiores e adultos, alteraes na conscincia progridem para irritabilidade, confuso, sonolncia, estupor e coma. Pode haver presena de neuropatias cranianas e convulses. comum desidratao e o colapso vascular pode conduzir a choque (Sd. Waterhouse-Friderichsen), especialmente em septicemia meningoccica. Em lactentes entre 3 meses e 2 anos, os sintomas e sinais so menos previsveis. Febre, vmito, irritabilidade, convulses e choro em tom alto e fontanela abaulada ou tensa comumente esto presentes; pode haver ausncia de rigidez de nuca. Efuses subdurais podem ser desenvolvidas em lactentes e crianas pequenas; os sinais tpicos so convulses, febre persistente ou do PC. PL atravs de suturas coronais apresentam protenas no fluido subdural. A hidrocefalia e tromboflebite, tambm podem complicar a meningite.

Diagnstico Uma vez que a MBA, especialmente a meningoccica, pode ser mortal em horas, um Dx preciso e tratamento so de urgncia. Qualquer febre inexplicada em lactentes entre 3 meses e 2 anos demanda uma PL se a criana desenvolve irritabilidade crescente, alimentao precria, vmito, letargia, convulses ou sinais de irritao menngea. Quando houver suspeita sria de MBA, a administrao de ATB no deve aguardar os resultados dos testes Dx. A cabea, ouvido e pele de todos os pacientes devem ser inspecionados para fontes de infeco. Pode ocorrer erupo cutnea purprica ou petequial em septicemia generalizada, mas sua presena com sinais menngeos indica meningite meningoccica at prova em contrrio. A pele sobre toda a coluna deve ser inspecionada a procura de depresses, seios, pintas ou tufos de pelos que podem indicar uma MFC comunicando com o espao

subaracnide. As articulaes, pulmes, e seios podem estar envolvidos em infeces meningoccicas ou por H. influenzae. A flexo abrupta do pescoo no paciente supino resulta em flexo involuntria do quadril e joelho (sinal de Brudzinski). As tentativas para estender o joelho a partir da posio fletida de coxas so satisfeitas com grande resistncia passiva (sinal de Kernig). Acredita-se que esses sinais sejam devido irritao de raiz nervosa motora, passando atravs das meninges inflamadas no ponto onde elas so colocadas sob tenso. Pode haver presena do sinal de Babinski bilateral ou unilateral. Podem ser visto anormalidades de nervos cranianos (paralisia do facial ou oculomotor e ocasionalmente surdez).

Achados laboratoriais PL deve ser feita imediatamente e o LCR deve ser examinado e feito cultura, com o reconhecimento de que a PL pode precipitar a piora neurolgica aguda na presena de abscesso cerebral ou outra leso de massa. Se o agente infeccioso no for prontamente observado no esfregao do LCR, algumas vezes pode ser feito um Dx rpido, atravs de CIE, ltex, ou deteces sorolgicas de antgenos bacterianos no LCR. Investigao de fontes de infeco tambm devem incluir culturas de sangue, nasofaringe, secreo respiratria, urina e qualquer leso cutnea. Comumente CIVD complica a meningite e caracterizada por no TAP e KPTT, trombocitopenia, no fibrinognio, e nos produtos de degradao de fibrina. Osmolaridade e Na urinrio e srico devem ser monitorados para presena de SIHAD. A TC pode ser normal ou apresentar pequenos ventrculos, desaparecimento de sulcos e na captao de contrastes sobre as convexidades. RM superior na deteco de inflamao subaracnide. Nestes filmes deve-se pesquisar abscesso cerebral, infeco mastide ou de seios, fraturas cranianas e MFC. Posteriormente, infarto venoso ou hidrocefalia comunicante podem ser observados.

Diagnstico diferencial Um nmero de doenas infecciosas e no infecciosas se assemelham MBA. de especial importncia a necessidade de distinguir entre meningite assptica(especialmente meningite virtica) e encefalite de MBA. O Dx depende principalmente do LCR. O uso disseminado de ATB (para tratar infeces respiratrias menores) tem tornado a meningite bacteriana parcialmente tratada um problema Dx, uma vez que a infeco pode persistir mesmo quando os sinais da meningite regridem, o LCR reverte ao normal e as culturas do mesmo tornam-se negativas. Os sintomas evoluem lentamente e os achados do LCR usualmente diferenciam meningite subaguda de MBA. A leptospirose causa uma meningite assptica com febre, mialgia, cefalia e meningismo seguido por erupo cutnea e doena heptica e renal. Um indcio importante a exposio gua e ao solo contaminado por urina de ratos. As amebas de vida livre (Naegleria) infectam nadadores de lagos mornos e causam uma meningoencefalite amebiana freqentemente

fatal. O movimento amebide detectado na amostra do LCR e o microrganismo pode ser cultivado. Endocardite bacteriana subaguda pode produzir febre, leses cutneas discretas, infarto emblico focal e pleocitose no LCR. Infeco ou inflamao paramenngea(mastoidite, abscesso epidural) pode causar febre, pleocitose do LCR e algumas vezes na PIC (trombose de seios lateral secundria flebite). Cultura e esfregao do LCR so negativos, mas o tratamento com ATBs deve ser combinado com drenagem cirrgica da estrutura infectada. Crianas pequenas com PN ou infeces por Shigella podem desenvolver meningismo, sem uma anormalidade no LCR. Meningite qumica pode ocorrer quando um tumor epidermide ou craniofaringeoma escoa seu contedo para o LCR. Geralmente, h ausncia de febre. Meningite de Mollaret uma doena freqentemente recorrente, rara, autolimitada caracterizada por clulas endoteliais grandes no LCR. Pode haver presena de clulas PMN e posterior substituio por linfcitos. Alguns casos so devido a epiteliomas intracranianos crpticos. A hemorragia cerebelar aguda ou infarto pode produzir herniao tonsilar e conseqente rigidez de nuca seguido por hidrocefalia obstrutiva, estupor, coma e bito. A presena de febre pode ser confusa e PL pode ser catastrfica. As deficincias neurolgicas referentes a fossa posterior so indcios para o Dx. TC e RM so Dx.

Prognstico e profilaxia ATBs e cuidado assistencial tm o ndice de fatalidade da MBA a 10% em casos reconhecidos precocemente. Entretanto, quando a meningite Dx posteriormente ou ocorre em neonatos ou em idosos, freqentemente fatal. Uma contagem leucopenia um sinal de mau prognstico. Leucopenia persistente, terapia tardia e a Sd. Waterhouse-Friderichsen as chances de sobrevivncia. Ocasionalmente os sobreviventes apresentam sinais de danos em nervos cranianos, evidncias de infarto cerebral, convulses recorrentes ou retardo mental. A vacina meningoccica utilizada principalmente em epidemias e em populaes fechadas quando se teme a disseminao epidmica. Membros familiares e outros em contato prximo com esses pacientes devem receber profilaxia com rifampicina por 48h. Crianas e adultos que tenham tido contato ntimo com pacientes com meningite por H. influenzae B rifampicina.

Tratamento Terapia inicial deve se basear na idade do paciente, circunstncias clnicas, patgenos suspeitos e resultados do LCR. O Gram diferencia meningococo, hemfilus, pneumococos, estafilococos e Gram-negativos. Os ATBs devem ser iniciados imediatamente aps ter sido feito cultura do LCR, sangue, nasofaringe e outros fluidos pertinentes ao organismo do paciente; a terapia medicamentosa nunca deve esperar pelo resultado de outros testes, quando o paciente se encontra gravemente doente. Se o microrganismo no pode ser

positivamente identificado no esfregao, uma terapia emprica iniciada at os resultados da cultura do LCR. A terapia usualmente incluicefalosporina de 3 gerao (ceftriaxona ou cefotaxima) devido sua alta atividade contra patgenos menngeos comuns em crianas e adultos (hemfilus resistentes a ampicilina e cloranfenicol e pneumococos parcialmente resistentes a penicilinas). Em adultos saudveis, a MBA causada por pneumococos e meningococos em pelo menos 80% dos casos e penicilina G ou ampicilina permanecem uma tima terapia. Em pacientes 60 anos, outros patgenos (Gram-negativos) alm de hemfilus, meningococos e pneumococos correspondem a 50% dos casos e uma cefalosporina de 3 gerao deve ser parte do tratamento inicial. As cefalosporinas de 3 gerao so eficientes contra a maioria dos Gram-negativos mas apresenta uma atividade precria contra Listeria e enterococos e uma atividade varivel contra Gram-positivos e Pseudomonas (ceftazidime ativa contra Pseudomonas). necessrio uma cobertura adicional por ATBs quando h suspeitas desses outros patgenos. Terapia especfica Uma vez que o microrganismo esteja identificado, penicilina G pode ser substituda por ampicilina em infeces causadas por meningococos, pneumococos, estreptococos e estafilococos suscetveis. Estafilococos produzindo penicilinase devem ser tratados com oxacilina ou nafcilina. Em hospitais onde h a ocorrncia endmica de S. aureus resistentes meticilina (oxacilina), deve-se utilizar vancomicina como terapia inicial, at que os sensveis sejam determinados. Devido ao crescente nmero de cepas resistentes de H. influenzae ampicilina (e ocasionalmente ao cloranfenicol), cefotaxima ou ceftriaxona deve ser administrado para o tratamento inicial de MBA em crianas. Alternativamente, cloranfenicol pode ser adicionado ampicilina. Se forem observados Gram-negativos no LCR, a terapia deve ser iniciada com cefotaxima, que d cobertura a Gram-negativos (mas no a Pseudomonas e Acinetobacter). Cefotaxima e outras cefalosporinas de 3 gerao parecem ser to ativas quanto aminoglicosdios sem o seu potencial para nefro e ototoxicidade. A cobertura para Pseudomonas pode ser alcanada atravs de azlocilina, piperacilina, carbenicilina, ticarcilina ou ceftazidime com gentamicina, tobramicina ou amicacina. Choque e colapso vascular (Sd.e Waterhouse-Friderichsen): Embora atribudos insuficincia adrenal, a perda de fluido tecidual pode ser igualmente importante, o valor do ACTH e corticosterides controversos. Edema cerebral grave suficiente para produzir herniao transtentorial ou central pode ser tratado com hiperventilao (PCO2 25-30), manitol e dexametasona. Em lactentes com efuso subdural, o fluido usualmente desaparece com PL dirias atravs de suturas. Se a efuso persistir aps 3-4 semanas de PL, indicado a explorao cirrgica para possvel exciso de uma membrana subdural.

Isolamento

Todos os pacientes com MBA presumida (de etiologia desconhecida) devem ser isolados nas primeiras 24h da terapia.

Encefalite Virtica Aguda e Meningite Assptica Encefalite: uma doena inflamatria aguda do crebro devido uma invaso virtica direta ou a hipersensibilidade iniciada por um vrus ou outra protena estranha. Encefalomielite: O mesmo distrbio afetando estruturas da medula espinhal, bem como o crebro. Meningite assptica: uma inflamao menngea febril, caracterizada por pleocitose mononuclear do LCR, glicose normal, protenas e uma ausncia de bactria no exame e cultura.

Etiologia A infeco virtica pode causar encefalite como uma manifestao primria ou como uma complicao secundria. Os vrus causando encefalite primria podem ser epidmicos (arbo, polio, echo e coxsackievrus) ou espordicos (HSV, varicela zoster, parotidite). A encefalite secundria usualmente uma complicao de infeco virtica, considerada como tendo um mecanismo imunolgico. Exemplos so as encefalites aps sarampo, varicela, rubola, vacina. Essas encefalites parainfecciosas ou psinfecciosas (algumas vezes chamada encefalomielite disseminada aguda), tipicamente se desenvolvem em 5-10 dias aps o incio da doena e so caracterizadas (pela necropsia) por desmielinizao perivascular; raramente se isola um vrus do crebro. Em parotidite, pode ocorrer o envolvimento primrio e ps-infeccioso do SNC. Meningite com achados de pleocitose no LCR, glicose normal e sem evidncias de microrganismos bacterianos (portanto, "assptica") pode ser causada por infeces por vrus e outros microrganismos, ou ainda por causas no infecciosas. Muito raramente, ocorrem encefalites ou encefalopatias como uma conseqncia tardia de infeces virticas. Dentre elas, a melhor conhecida panencefalite esclerosante subaguda, associada ao sarampo; kuru, uma infeco por "vrus lento"; e a doena de Creutzfeldt-Jakob, uma demncia rara da meia-idade, transmitida por um vrus lento.

Sintomas e sinais Infeces virais do SNC podem tomar 3 formas: 1. Assintomtica febre e mal-estar sem sinais menngeos. Entretanto, o LCR pode estar anormal, com pleocitose linfoctica e (raramente) um vrus pode ser isolado do LCR. 2. Meningite febre, cefalia, vmito, malestar, rigidez lombar e de nuca. 3. Encefalite disfuno cerebral (alterao da conscincia, da

personalidade, convulses e paresia) e anormalidades de nervos cranianos. A distino entre meningite assptica e encefalite est baseada na extenso e gravidade da disfuno cerebral, independente dos sinais de inflamao menngea.

Diagnstico As infeces virticas do SNC devem ser diferenciadas de outras causas infecciosas e no infecciosas; o principal problema distinguir a MBA ou parcialmente tratada da viral. Usualmente, o Dx baseado nas caractersticas do LCR, incluindo glicose normal e falha de crescimento bacteriano na cultura. Ocasionalmente os vrus so isolados diretamente do LCR ou de outros tecidos, mas mesmo de forma ideal, os vrus causando meningite assptica e encefalite so identificados em pouco mais de 50% dos casos. Cultura de pontos perifricos (nasofaringe, fezes), pode ser de utilidade para revelar os agentes epidmicos na comunidade. Uma vez que muitas formas de encefalite e meningite assptica tm importncia para a sade pblica, deve ser colhido soro e preservado sempre que o Dx de encefalite ou meningite assptica de etiologia incerta for suspeitado. Embora encefalite devido HSV seja clinicamente similar a outras encefalites virticas, convulses repetidas no incio do curso e sinais localizados indicando envolvimento do lobo frontal ou temporal, constitui forte sugesto de HSV como causa. A presena de hemcias no LCR em seguida a uma PL no traumtica tambm sugere infeco por HSV. Raramente, o vrus isolado do LCR e embora o soro possa identificar um em IgM para HSV, durante os primeiros 10-12 dias da doena, as alteraes sorolgicas ocorrem muito tardiamente para qualquer utilizao prtica em tomadas de deciso teraputica. Entretanto, RM pode detectar inflamao de lobo temporal antes do EEG ou TC permitindo a instituio pronta da terapia antiviral, antes que ocorra a deteriorao neurolgica. RM tambm pode excluir abscesso cerebral, empiema subdural, hematoma subdural, tumor e trombose de seios sagitais que clinicamente podem mimetizar encefalite virtica. Bipsia cerebral pode estabelecer o Dx (pela recuperao do vrus ou atravs de sua deteco imunolgica) mas sua morbidade deve ser justificada numa base caso a caso contra a morbidade relativamente da terapia com aciclovir. Usualmente, a bipsia indicada apenas em pacientes com uma leso no Dx na TC ou RM e em uma resposta precria ao aciclovir.

Prognstico e tratamento Mesmo pacientes gravemente doentes podem se recuperar completamente. A taxa de mortalidade varia com a etiologia e a epidemia com o mesmo vrus varia em gravidade em diferentes anos. As seqelas cerebrais permanentes so mais provveis de ocorrer em lactentes, mas crianas pequenas apresentam melhora por um perodo mais longo que adultos com infeces similares. Deve ser iniciado prontamente aciclovir (antes que o paciente entre em coma) e continuado por pelo menos 10 dias para a obteno de um benefcio teraputico mximo. O aciclovir relativamente no txico, mas pode causar anomalias de funo heptica,

supresso de MO e insuficincia renal transitria. A terapia assistencial a mesma para MBA. O equilbrio fludico deve ser mantido mas deve ser evitado super-hidratao.

Meningite Crnica e Subaguda uma inflamao menngea (sem o uso de ATB) que dura 2 semanas (subaguda) ou 1 ms (crnica).

Etiologia Pode ocorrer meningite crnica e subaguda com infeces fngicas, TB, sarcoidose, doena de Lyme, AIDS, sfilis e neoplasma (leucemia, linfomas, melanomas, carcinomas e gliomas). A meningite crnica deve ser distinguida da MBA ou de encefalite na qual a recuperao protrada de uma meningite recorrente (escoamento crnio-faringioma, pstraumtico). O uso crescente de terapia imunossupressiva e a AIDS tm a incidncia de infeces fngicas no SNC. O agente mais comum Cryptcoccus, complicando a AIDS, Hodgkin, linfossarcoma e doses altas, crnicas de esterides. Menos freqentemente so encontrados Coccidioides, Mucor, Cndida, Actinomyces, Histoplasma e Aspergillus. A meningite neoplsica com envolvimento leptomenngeo difuso um problema contnuo em leucemia linfoblstica aguda. Meningite neoplsica tambm pode ocorrer com gliomas (glioblastomas, ependimoma ou meduloblastoma), ou com carcinoma metasttico para o crebro. Raramente, o 1 sinal de doena maligna pode ser uma inflamao menngea subaguda.

Sintomas e sinais As manifestaes so similares quelas em MBA, mas a doena evolui mais lentamente, por perodos de semanas ao invs de dias. A febre pode ser mnima. Em meningite neoplsica, cefalia, demncia, dor lombar e paralisia de nervos cranianos e perifricos so comuns. Uma complicao pode ser hidrocefalia comunicante crnica. O curso pode ser progressivo e fatal dentro de poucas semanas ou meses.

Diagnstico Devido evoluo lenta dos sintomas cerebrais, o Dx diferencial inclui leses estruturais (tumor cerebral, efuses subdurais e abscessos). A TB ativa em algum ponto do corpo ou uma malignidade conhecida sugere a etiologia, mas o LCR deve ser examinado para estabelecer o Dx a menos que seja contra-indicado pela evidncia de na PIC de uma leso em expanso. A contagem de clulas do LCR 1.000 com predomnio de linfcitos; freqentemente a

glicose , exceto em sfilis, e a protena pode ser . Alm da pleocitose linfoctica, os achados no LCR em meningite neoplsica incluem glicose , protena discretamente e presso ; algumas vezes pode ser encontrado tumor celular. necessrio exame microscpico ou cultura do LCR para identificar clulas malignas ou um microrganismo causador. Freqentemente, podem ser identificados fungos atravs do exame de um sedimento centrifugado. A TB pode ser identificada por uma imunofluorescncia ou por velocidade rpida em meio cido. Em sfilis, a presso do LCR, contagem de clulas e protenas se assemelham a achados em outras meningites subagudas, mas a glicose no LCR, usualmente, normal; o LCR e VRDL so positivos na maioria dos pacientes. Uma vez que as infeces mais incidentes devem ser tratadas por um perodo prolongado com medicamentos altamente especficos, a identificao precisa do microrganismo essencial antes que a terapia seja iniciada.

Tratamento Meningite fngica A droga de escolha anfotericina B, para todos os fungos e leveduras. Anfotericina B administrada EV conforme tolerado. Embora arriscado algumas vezes necessrio a administrao de anfotericina B via intraventricular ou intratecal, para erradicar a infeco.

Meningite criptoccica O tratamento de escolha uma combinao de de anfotericina B mais flucitosina. O fluconazol, eficiente contra meningite por criptococos.

Abscesso Cerebral uma coleo intratecal, encapsulada de pus.

Etiologia e patologia Como em meningite, um abscesso cerebral pode se originar da extenso direta de uma infeco craniana (osteomielite, mastoidite, sinusite, empiema subdural), ferimentos cerebrais penetrantes ou de uma fonte sangnea (endocardite bacteriana, bronquiectasia, cardiopatia congnita com "shunt" direito-esquerdo, abuso de drogas EV). O parnquima cerebral apresenta uma resposta inflamatria precariamente localizada (cerebrite) que subseqentemente se torna necrtica e encapsulada pela glia e fibroblastos. Dias ou semanas mais tarde, um edema em torno do abscesso origina da PIC com sintomas e sinais que se assemelham queles observados em tumor cerebral.As bactrias isoladas do abscesso usualmente so anaerbicas, no incomum que sejam mistas e freqentemente

incluem Streptococcus anaerbios ou Bacteroides. Fungos (Aspergillus), protozorios (T. gondii) e parasitas (Cysticercus) podem produzir infeco intracraniana localizada. Sintomas, sinais e diagnstico Cefalia, nusea e vmito, papiledema, letargia, convulses, alteraes da personalidade e deficincia neurolgica focal se desenvolvem dentro de dias ou semanas. Febre, calafrios e leucocitose podem apresentar remisso uma vez que a infeco do crebro se torne encapsulada. Deve-se aumentar a suspeita clnica sempre que haja presena de uma infeco antecedente ou qualquer fator de risco. A TC ou RM usualmente Dx para abscessos e a maioria dos pacientes so tratados sem Dx bacteriolgico. contra-indicado PL, uma vez que o procedimento pode precipitar herniao transtentorial e os achados no LCR (em abscesso no rompido) usualmente no so Dx. As bactrias so cultivadas do LCR em 10% dos casos. Tumor cerebral metasttico ou primrio, efuso subdural, doena cerebrovascular, meningite crnica e subaguda e doenas degenerativas devem ser excludas. Tratamento O abscesso cerebral usualmente fatal a menos que seja tratado. Contra estreptococos e a maioria dos anaerbios eficiente a administrao de penicilina G EV, mas no o contra Bacteroides fragilis, que requer metronidazol. Se houver suspeita de S. aureus (aps trauma cerebral, neurocirurgia, endocardite); deve ser adicionado nafcilina. Como freqentemente isolado Enterobacteriaceae de abscesso cerebral de origem ottica, pode-se adicionar ao regime de tratamento cefalosporinas de 3 gerao (ceftizoxima). A resposta a ATBs (administrados por um mnimo de 4-8 semanas) melhor acompanhada por TC e RM seriadas. A exciso cirrgica (ou a aspirao sob orientao de TC), indicado em pacientes em que os ATBs falham ou que esto ameaados por herniao transtentorial. Quando sintomtico, o da PIC deve ser vigorosamente tratado. Empiema Subdural uma coleo de pus entre as membranas dura e aracnide. Etiologia e patologia A maioria dos casos so complicaes de infeces de seios (especialmente frontal e etmide) mas outras ocorrem em seguida infeco de ouvido, trauma cerebral ou cirurgia, e bacteremia devido a infeces pulmonares. Os patgenos so similares queles causando abscesso cerebral. Em crianas com 5 anos, empiema subdural usualmente devido MBA (H. influenzae, Gram-negativos em neonatos). Sintomas, sinais e diagnstico Cefalia, letargia, deficincia neurolgico focal e convulses evoluem por vrios dias e sem tratamento progride rapidamente a coma e bito. Como com um abscesso cerebral, PL prov pouca informao til e pode precipitar herniao transtentorial. TC e RM so Culturas cuidadosas de anaerbios e amostras cirrgicas melhoram o Dx e o manejo ATB.

Tratamento Medidas para a PIC devem ser acopladas drenagem cirrgica imediata do empiema (e dos seios subjacentes para prevenir a recorrncia). Dependendo dos resultados de cultura, o ATB o mesmo que para abscesso craniano, exceto em crianas pequenas, que requerem ATB para a meningite que acompanha. Infeces Helmnticas A infestao por cepas do SNC pode produzir doena cstica inflamatria. A etiologia mais comum no Ocidente cisticercose. As larvas pequenas, encistadas no crebro causam poucos sintomas at que sua morte engatilhe inflamao local, gliose, edema e disfuno neurolgica focal, convulses ou hidrocefalia obstrutiva. O cisto rompe para o LCR e induz uma meningite eosinoflica, subaguda.

Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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