Infeco Puerperal

A infeco puerperal presumida quando a T 38C, em 2 dias sucessivos quaisquer, depois das primeiras 24h ps-parto, e outras causas no forem aparentes. As infeces diretamente relacionadas ao parto comumente envolvem o trato genital; elas ocorrem na vagina, tero ou paramtrio. As infeces renais tambm ocorrem precocemente aps o parto. Outras causas de febre, como a tromboflebite femoral e a infeco mamria, tendem a ocorrer depois do 3 dia ps-parto.

Etiologia A amnionite febril durante o trabalho de parto pode ser seguida por uma endometrite secundria, miometrite, parametrite ou pirexia puerperal. Certas condies predispem a que bactrias da flora vaginal normal (estreptococos anaerbios e estafilococos) tornem-se patognicos no puerprio; essas incluem anemia, pr-eclmpsia, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, partos traumticos, exames repetidos, reteno de fragmentos placentrios dentro do tero e hemorragia ps-parto. Os mesmos fatores tornam-se contaminantes introduzidos exogenamente (E. coli, estreptococos b -hemolticos, Streptococcus faecalis, anaerbios e, at mesmo,Clostridium perfringens) e capazes de se multiplicarem no tero e na vagina.

Sintomas, Sinais e Diagnstico Mesmo nas primeiras 12h, uma febre significativa deve ser avaliada examinando-se os pulmes e o tero, e obtendo-se culturas do trato urinrio e lquios. Depois de 2-3 dias de maiores elevaes da T podem ocorrer. A causa mais comum de febre no puerprio precoce a desidratao, mas as infeces puerperais iniciam-se tipicamente com evidncia de infeco uterina. Calafrios, cefalia, mal-estar e anorexia so comuns. Palidez, taquicardia e leucocitose so a regra. O tero mole, grande e doloroso. Os lquios podem estar ou profusos e malcheirosos; o prognstico mais perigoso quando a drenagem uterina estiver . Quando o paramtrio envolvido, a dor e pirexia so graves; o tero grande e dolorido est fixado por uma indurao dolorosa localizada na base do ligamento largo, que se estende s paredes plvicas. A peritonite e/ou a tromboflebite plvica (risco de embolizao pulmonar) podem complicar a doena. A endotoxemia, choque endotxico e a NTA podem suceder-se a uma sepse puerperal virulenta, devido ao estreptococos aerbios ou E. Coli, e podem ser fatais.

Tratamento

Prevenir ou os fatores predisponentes fundamental. Embora o parto vaginal no possa ser estril, as infeces ps-parto so incomuns atualmente, por causa da melhores assepsia. O microrganismo mais freqentemente encontrado so a E. coli; estafilococos coagulase (-), enterococos, cocos anaerbios e bacterides. Um ATB inicial (ampicilina/sulbactam ou ticarcilina/clavulanato) deve ser administrado EV at que a paciente permanea afebril durante 48h. O tratamento oral no necessrio.

Pielonefrite A pielonefrite pode ocorrer ps-parto se os rins forem infectados por bactrias que ascendem da bexiga. A infeco pode comear como uma bacteriria assintomtica durante a gestao, e algumas vezes associada sondagem vesical a fim de aliviar a distenso urinria durante e aps o trabalho de parto. Os sintomas incluem febre , dor em flancos, mal-estar generalizado, constipao e, ocasionalmente, disria. Os microrganismos causais so geralmente coliformes, e otratamento com cefazolina, at que a paciente permanea afebril durante 48h. Deve ser verificada a sensibilidade e o tratamento deve ser mantido por 2 semanas aps a alta. A grande ingesto de lquidos deve ser encorajada para manter uma boa funo renal. Uma urocultura repetida 6-8 semanas aps o parto deve ser solicitada para verificao da cura. Outras Infeces Puerperais Febre entre o 4-10 dia ps-parto pode indicar o desenvolvimento de tromboflebite femoral; e deve ser tratada por mtodos convencionais. A TB pulmonar latente pode ser ativada por rebaixamento do diafragma aps o parto e deve tambm ser tratada pelos mtodos convencionais. Reaes febris tardias no puerprio so freqentemente devido a mastite, embora a cistite no seja incomum. Os abscessos mamrios so extremamente raros e so tratados com ATBs eficazes contra S. aureus. A amamentao no precisa ser interrompida se a infeco melhorar. Se ocorrer um abscesso, h necessidade de inciso e drenagem. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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