Carcinoma do Endomtrio

O adenocarcinoma do tero origina-se dos elementos epiteliais do endomtrio e ocorre na ps-menopausa, com pico entre 50-60 anos. Etiologia e Patologia O carcinoma endometrial mais freqente em mulheres com tumores de ovrio produtores de estrognio; hiperplasia endometrial adenomatosa prolongada, especialmente atpica; menopausa ou Hx de menstruaes irregulares e infertilidade. Obesidade, HAS, DM, cncer de mama e condies que predispem ao estrognio no antagonizado (ausncia de ovulao e ausncia de progesterona peridica) e Hx familiar de cncer de mama ou de ovrio so possveis fatores predisponentes ao carcinoma endometrial. O carcinoma endometrial difunde-se: 1. para baixo da superfcie da cavidade uterina at o interior do canal cervical; 2. atravs do miomtrio para a serosa e para o interior da cavidade peritoneal; 3. por transplante, atravs do lume da trompa uterina para o ovrio, ligamento largos e superfcies peritoneais; 4. pela corrente sangnea, produzindo metstases distncia; ou 5. por via linftica. A disseminao descendente pode levar estenose cervical e piometria. As metstases vaginais podem causar secreo mucossanguinolenta, a qual leva ao exame e ao Dx das metstases nos estgios mais avanados. Sintomas, Sinais e Diagnstico O sintoma cardinal o sangramento uterino inapropriado, como qualquer sangramento na ps-menopausa ou a metrorragia recorrente na paciente em pr-menopausa; 1/3 de todos os casos de sangramento na ps-menopausa so devidos ao carcinoma endometrial. A presena de miomas no deve levar complacncia a respeito de um sangramento anormal. Uma secreo mucide ou aquosa pode preceder o sangramento por vrios meses. No Dx, o Papanicolaou til, mas no confivel, uma vez que 30-40% dos esfregaos so falso (-). A obteno de material celular por aspirao da endocrvix pode taxa de deteco do Papanicolaou para 70%. A lavagem vaginal deve ser evitada por pelo menos 24h antes do exame. Uma boa bipsia endometrial pode mostrar uma achado (+) de carcinoma em 92% da vezes. Contudo, se o cncer no for Dx, o procedimento Dx de escolha ser a curetagem fracionada (curetagem endocervical, sondagem do tero, dilatao do canal cervical e curetagem do endomtrio). Este procedimento permite a confirmao histolgica, graduao do tumor e estadiamento com relao extenso, incluindo a determinao de qualquer extenso da leso para o interior da crvix, o que importante no planejamento da terapia. Deve-se ter cuidado com a bipsia, com a sondagem do tero, ou com a curetagem, uma vez que estes procedimentos podem causar perfurao. Uma UEV, cistoscopia, proctossigmoidoscopia, enema e Rx trax devem ser obtidos antes da terapia ser iniciada. Outros estudos (mamografia, mapeamentos sseo e heptico, arteriografia podem ser considerados, mas no so parte dos procedimentos de rotina utilizados para o estagiamento.

Tratamento e Prognstico O enfoque cirrgico inclui a histerectomia total abdominal extrafascial com uma ampla bainha vaginal, combinada com salpingooforectomia bilateral e amostra do linfonodo retroperitoneal nas reas plvica e paraartica. A histerectomia radical com disseco retroperitoneal dos gnglios linfticos no necessria a no ser que a crvix esteja nitidamente envolvida. A terapia com progesterona em pacientes com doena avanada ou recorrente leva regresso em 35-40% dos casos. Podem ser administradas doses e contnuas de derivados de progesterona no estrognica (caproato de hidroxiprogesterona ou acetato de medroxiprogesterona) ou acetato de megestrol. O tratamento continua indefinidamente, caso seja notada resposta favorvel. Este tratamento tem produzido a regresso de metstases pulmonares, vaginais e mediastinais; e raramente so notadas dificuldades com reteno de Na e gua. As remisses podem perdurar por 2-3 anos ou at por mais tempo. Recentemente, a Qmt citotxica foi utilizada com progestinas para o cncer metasttico. A Qmt mensal que combina ciclofosfamida, doxorrubicina e cisplatina, administrados EV, mais acetato de megestrol melhorou a resposta objetiva total em 60% dos pacientes. Monitoraes freqentes e o conhecimento completo da toxicidade potencial so essenciais com este esquema Qmt. O prognstico influenciado pela aparncia histolgica e estgio do tumor, idade da paciente (mulheres mais idosas tm prognstico pior), e pela disseminao do tumor antes da terapia. As taxas de sobrevida por 5 anos para o carcinoma endometrial so encorajadoras. Quase 63% das pacientes vivem sem evidncia de doena por 5 anos aps o tratamento; cerca de 28% sucumbem durante 5 anos de tratamento; 9% esto vivas com a doena ainda presente. Na doena em Estgio I, a sobrevida relatada para 5 anos est entre 70-89%. Raramente, as doenas malignas originam-se de outros componentes histolgicos do tero, p. ex.; sarcomas, carcinossarcomas e tumores mesodrmicos mistos. Os resultados da terapia nesses casos so uniformemente pobres. Os miomas degenerados raramente tornamse sarcomatosos, mas quando o fazem, caso a leso tenha permanecido no interior do mioma, as taxas de cura com a histerectomia so de 80%. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

http://luandiegomarques.blogspot.com/