Artrite Reumatide Juvenil

ARJ inicia-se 16 anos, semelhante em muitos aspectos AR, mas pode ser dividida em 3 subtipos (sistmica, pauciarticular, poliarticular), cada uma apresentando diferentes caractersticas clnicas. A doena tende a afetar grandes e pequenas articulaes, podendo interferir com o crescimento e o desenvolvimento. Micrognatia (queixo retrado) por crescimento deficiente da mandbula pode ser observada. 20% das crianas tm incio sistmico (doena de Still). Febre alta, erupo cutnea, esplenomegalia, adenopatia generalizada, serosite e leucocitose neutroflica freqentemente esto presentes. s vezes, estas caractersticas sistmicas precedem o aparecimento da artrite. O FR geralmente est ausente. O incio pauciarticular afeta 40% das crianas. Meninas especialmente, com este tipo de incio tm anticorpos antinucleares (FAN) e incidncia de iridociclite. A iridociclite assintomtica e detectada apenas com exames peridicos com lmpada de fenda. Um subgrupo de meninos com incio pauciarticular inclui muitos com o antgeno HLA-B27; a maioria deles subseqentemente desenvolve caractersticas clnicas clssicas de uma das espondiloartropatias soronegativas. Os restantes 40% das crianas com ARJ tm incio poliarticular, que semelhante AR do adulto. Contudo, o FR (-), mas alguns pacientes, principalmente meninas adolescentes, tm um FR (+). Neste ltimo grupo, o prognstico menos favorvel. De forma geral, o prognstico mais favorvel do que em adultos. De fato, remisses completas ocorrem em 75% dos pacientes.

Tratamento A terapia similar a dos adultos. A AAS bem tolerado e eficaz, desde que doses grandes sejam prescritas. Nveis elevados de AST (SGOT) podem ocorrer, mas retornam ao normal assim que a AAS retirada. Em crianas 15 anos, apenas AAS e naproxeno foram aprovados para uso, mas se estas drogas forem txicas ou ineficazes, outras NSAIDs devem ser tentadas. A Sd. Reye uma complicao ocasional do uso de AAS em crianas. Corticides sistmicos podem ser evitados, exceto no tratamento de doena sistmica grave. O retardo no crescimento o maior prejuzo do uso prolongado de corticosterides em crianas. Corticosterides intrarticulares podem ser administrados. Sais de ouro so administrados a crianas que no respondem AAS ou AINHs. Embora a penicilamina e hidroxicloroquina no estejam aprovados para o uso em crianas, elas podem ser eficazes em pacientes nos quais os sais de ouro so ineficazes ou no tolerados. Exerccios ativos, imobilizaes e outras medidas de suporte ajudam a evitar contraturas de flexo. Aparelhos adaptativos podem ajudar crianas a terem vidas to normais quanto

possvel. Exames oftlmicos devem ser realizados 2 vezes/ano para deteco de iridociclite assintomtica facilitando o tratamento precoce com colrio de corticosterides (e midriticos). Fonte: Manual Merk Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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