Cuidados de Enfermagem na Ventilao Mecnica Invasiva

INSUFICINCIA RESPIRATRIA
DEFINIO
a incapacidade do aparelho respiratrio de atender s necessidades do organismo no que se refere ao fornecimento de OXIGNIO (O2) e remoo do GS CARBNICO (CO2) produzido.

PARA HAVER TROCA GASOSA NECESSRIO QUE AS VIAS AREAS ESTEJAM PERMEVEIS.

ASSISTNCIA VENTILATRIA
Conjunto de procedimentos (de complexidade varivel), capazes de permitir, facilitar ou garantir o livre trnsito (entrada e sada) de gases nos pulmes, criando condies para que a troca gasosa seja realizada.

VIAS AREAS ARTIFICIAIS

DEFINIO Vias areas artificiais so os equipamentos aplicados no interior das vias areas naturais, com a finalidade de manter ou facilitar o fluxo de gases para dentro e para fora dos pulmes. So equipamentos que entram em contato direto com a mucosa do aparelho respiratrio e portanto devem ser pouco irritantes.

FINALIDADES
Manter as vias areas permeveis. Manter a separao entre a via area e a via digestiva. Permitir a remoo das secrees. Permitir a administrao de aerossis. Permitir a utilizao dos respiradores.

VIAS AREAS ARTIFICIAIS MTODOS DISPONVEIS

- Cnula orofarngea (Guedel) - Cnula nasofarngea - Mscara larngea - Tubos traqueais - Tubos de traqueostomia

Mtodos No Invasivos

Mtodos Invasivos

INTUBAO TRAQUEAL INDICAES

Manter as vias areas permeveis; - Vedar (selar) as vias areas, separando-as da via digestiva; - Permitir o uso de respiradores mecnicos; - Facilitar a remoo das secrees; Facilitar a administrao de medicamentos.
-

INDICAES
EMERGNCIA Manter as vias areas permeveis. Iniciar ventilao mecnica. ELETIVA Procedimentos anestsicos.

INTUBAO TRAQUEAL - MATERIAL NECESSRIO - Laringoscpio. - Tubo traqueal, guia para tubo, conexes. - Amb, mscara, fonte de O2. -Medicao para sedao/relaxamento muscular. - Material para aspirao secrees. - EPI: capote, gorro, culos, luvas.

TESTANDO O LARINGOSCPIO

TESTANDO O LARINGOSCPIO

TESTANDO O LARINGOSCPIO

TUBOS TRAQUEAIS
Equipamentos de formato cilndrico e ocos que, inseridos no interior da luz traqueal, passando atravs da boca, laringe e faringe e, asseguram a comunicao da traquia com o meio exterior, garantindo a permeabilidade de toda a via area. Constituem o tipo de via area artificial mais utilizado. Usos: Anestesia / CTI

ACESSO S VIAS AREAS TUBOS TRAQUEAIS Tipos de tubos disponveis:

- Sem balo: geralmente usados em crianas. - Com balo: usado em ventilao mecnica.

Natureza do material:
- Tubos de borracha (vermelha); - Tubos de silicone (flexveis); - Tubos de PVC (transparentes).

CARACTERSTICAS
Tubos traqueais Caractersticas:
- Vrios tamanhos ( 5,0- 5,5 6,0 ......9,5). - Nmero corresponde ao dimetro interno em mm. - Marcao em centmetros ao longo do tubo - Marca opaca ao Rx - Orifcio lateral - Balo com vlvula prximo extremidade - Material pouco irritante (PVC, Silicone)

CALIBRE

MARCA DE REFERNCIA

ACESSO S VIAS AREAS TUBOS TRAQUEAIS - Calibre: - Medido em milmetros (dimetro interno):
- Ex: tubo 8,0 mm - Escolha do tubo traqueal: - Para adultos sexo masculino: 8,5 a 9,0 mm. - Para adultos do sexo feminino: 8,0 a 8,5 mm.

TUBOS TRAQUEAIS: BALO Finalidade:

- Vedar as vias areas - NO TEM A FUNO DE FIXAO DO TOT.

Caractersticas:
- Baixa presso - Alto volume

Devem ser utilizados.

testados

antes

de

serem

VLVULA DO BALO

MARCAS DE REFERNCIA EM CENTMETROS

BALO DE ALTO VOLUME E BAIXA PRESSO

CUIDADOS COM O BALO / TUBO

Usar o volume mnimo de ocluso. Monitorizar a presso diariamente. Marca de referncia nos incisivos. Fixao adequada.

POSICIONAMENTO DO TUBO TRAQUEAL

CUFOMETRIA
Em pacientes sob ventilao mecnica, o balonete do tubo endotraqueal deve permanecer inflado a fim de evitar vazamento de gs e aspirao de secrees da orofaringe para dentro dos pulmes.

CUFOMETRIA
A presso intra-cuff - faixa recomendada entre 18-22 mmHg e deve permaneer constante. Presso mnima necessria ocluso da traquia. para

CUFMETRO

CUFOMETRIA
Presses elevadas: parede traqueal. podem lesar a

Presses baixas: podem promover microaspirao de secrees da orofaringe, predispondo ocorrncia de pneumonia nosocomial, deficincia de ventilao em virtude do vazamento de gs e extubao acidental.

PROCEDIMENTOS APS A ENTUBAO

Enchimento do balo e fixao manual do tubo. Ausculta de ambos pulmes verificando a igualdade na ventilao. Fixao do tubo traqueal, verificando e anotando a numerao na altura dos dentes incisivos. Solicitao de Rx de trax para confirmao da posio adequada. Elevar a cabeceira do leito.

TUBOS TRAQUEAIS : FIXAO

Finalidade: impedir a migrao do TOT para uma posio mais profunda ou impedir a sua sada. Utilizar material adequado. Cuidado com a comissura labial. Cuidado com as veias do pescoo. Se possvel usar velcro e adesivo. Marcar o local da fixao.

FIXAO DO TOT

FIXAO INADEQUADA DO TOT

FIXAO INADEQUADA DO TOT

FIXAO ADEQUADA DO TOT

FIXAO DO TOT

F I X A D O R

INDICAES DE TROCA DO TOT

Balonete furado Vlvula do balonete com defeito Tubo obstrudo Suspeita de obstruo do TUBO

CNULA DE TRAQUEOSTOMIA
So cnulas com formato curvo e destinadas a manter permevel a comunicao, realizada pelo cirurgio, entre a traquia e o meio exterior, ao nvel do pescoo. Formato: Curvo, formando angulo reto. Tamanhos: variados Material: rgido: (PVC / metal)

CNULAS DE TRAQUEOSTOMIA
Finalidade Tipos de cnulas disponveis: Cnulas plsticas, cnulas de metal Vrios calibres Com balo/ sem balo Vantagens / desvantagens

CNULA DE TRAQUEOSTOMIA PLSTICA

CNULA DE TRAQUEOSTOMIA

TOT X TQT VANTAGENS X DESVANTAGENS

1 Maior conforto para o paciente 2 Melhor higiene oral 3 - Maior facilidade de remoo de secrees 4 Maior risco de leso traqueal 5 Procedimento mais complexo e demorado

TOT X TQT
A realizao da traqueostomia no deve ser adiada no paciente que permanecer tempo maior em ventilao mecnica. O prognstico dos pacientes graves deve ser considerado para a realizao da traqueostomia.

UMIDIFICAO DO GS (AR) INSPIRADO

Consiste no acrscimo de gua , sob a forma de vapor dgua, ao gs inspirado, com a finalidade de manter a integridade da mucosa respiratria e preservar a fluidez do muco produzido pelas clulas das vias areas. A umidificao do gs inspirado impede o ressecamento das mucosas do aparelho respiratrio.

UMIDIFICAO DO GS (AR) INSPIRADO

Objetivos: Substituir a funo de umidificao exercida pelas vias areas superiores.

UMIDIFICAO DO GS (AR) INSPIRADO

Mtodos de umidificao: Umidificadores a frio: (pouco eficazes) Umidificadores aquecidos: (prs e contras) Filtros umidificadores

UMIDIFICAO DO AR INSPIRADO
Umidificadores a frio, com gua:
Nebulizadores

Umidificadores aquecidos, com gua

Vantagens: permanentes / menor custo Desvantagens: manuseio / infeco

Filtro umidificador
No necessita gua

UMIDIFICADORES A FRIO COM GUA:

Produzem microgotas de gua que so misturadas ao gs inspirado. Necessitam de um reservatrio de gua, geralmente de 500 ml de capacidade. H elevado risco de contaminao MACRONEBULIZADORES

UMIDIFICADORES AQUECIDOS, COM GUA

So constitudos por um recipiente fechado (panela), que contm gua aquecida e vapor dgua. Promovem a umidificao quando da passagem do gs atravs deste recipiente. Necessitam de energia eltrica para o aquecimento da gua. Necessitam de um sistema de controle de temperatura.

UMIDIFICADOR AQUECIDO

UMIDIFICADOR AQUECIDO

FILTROS UMIDIFICADORES
Funcionam atravs da reteno da umidade contida no ar expirado, transferindo esta umidade para o ar inspirado. Tem a capacidade adicional de filtrar o ar inspirado, impedindo a passagem de bactrias. So prticos, de pequeno volume, no necessitando uso de gua. So os mais usados atualmente.

FILTRO UMIDIFICADOR

FILTRO UMIDIFICADOR

POSIO ADEQUADA DO FILTRO

UMIDIFICAO ADEQUADA

ASPIRAO DAS VIAS AREAS

Finalidade: Remover o excesso de secreo nas vias areas, atravs da aspirao. Mtodos:
Sistema aberto de aspirao Sistema fechado de aspirao

Vantagens / Desvantagens de cada um dos mtodos disponveis.

REMOO DAS SECREES SISTEMA ABERTO DE ASPIRAO

Consiste na aplicao de suco no interior das vias areas, lanando mo de sondas de aspirao, sistema de vcuo, luvas e gua destilada. H necessidade de observao rigorosa da tcnica assptica. O material utilizado na aspirao de USO NICO

SISTEMA ABERTO DE ASPIRAO MATERIAL NECESSRIO

ASPIRAO TRAQUEAL - SISTEMA ABERTO TCNICA

ASPIRAO TRAQUEAL- SISTEMA ABERTO TCNICA

ASPIRAO TRAQUEAL- SISTEMA ABERTO TCNICA

REMOO DAS SECREES SISTEMA FECHADO DE ASPIRAO

Consiste na aplicao de suco no interior das vias areas, lanando mo de um sistema que contm a sonda de aspirao protegida por um envoltrio e que fica permanentemente conectado ao paciente. Facilita o procedimento, diminuindo a possibilidade de contaminao. Pode ser usado nos pacientes com PEEP elevada, sem perda da PEEP. Desvantagem: Preo elevado.

SISTEMA FECHADO DE ASPIRAO

APS A ASPIRAO

SONDA RECOLHIDA

SISTEMA FECHADO LIGADO AO TUBO TRAQUEAL

VLVULA

VCUO

SISTEMA FECHADO DE ASPIRAO

QUANDO FAZER A ASPIRAO DAS VIAS AREAS?

- Sempre que houver secreo em vias areas; - quando houver rudo no tubo/cnula traqueal; - quando houver secreo visvel; - quando ausculta houver evidncias de rudos por secreo; - quando houver reduo da saturao percutnea; - quando o respirador acusar presso > que 50 cmH2O na ausncia de patologia que justifique; - pacientes que retm secreo (ps-op); - VAS de 4/4 h em pacientes intubados.

CUIDADOS DURANTE A ASPIRAO

Tempo do procedimento crtico Manter a tcnica assptica Nos pacientes submetidos a PEEP elevada, usar o sistema fechado.

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS FINALIDADES: - Promover broncodilatao. - Diminuir a resposta inflamatria. - Fluidificao das secrees. - Medicao em situaes de emergncia.

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Broncodilatadores Aerossol dosificador Nebulizadores

Modo de utilizao Cuidados durante o uso Esterilizao Manuteno

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Aerossol dosificador:

Administrao de broncodilatadores e corticides. Necessita conjunto adaptador intercalado no circuito do respirador. Manejo fcil. Rapidez na aplicao.

AEROCMARA

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Nebulizadores: So intercalados no circuito do respirador no momento da utilizao. Posicionados entre o filtro umidificador e o paciente ou sem o filtro. Necessitam uma fonte de Oxignio. Aumentam a concentrao de O2 administrada. Cuidados durante o uso. Esterilizao.

NEBULIZADORES

USO DOS NEBULIZADORES Diluir a droga no nebulizador com soluo salina. Volume final da mistura = 4 a 5 ml Adaptar o nebulizador no ramo inspiratrio a cerca de 40 cm da pea em Y. RETIRAR O FILTRO UMIDIFICADOR Usar fluxo externo de 6 a 8 l/min

USO DOS NEBULIZADORES

RECOMENDAES GERAIS:
Fornecer 3 minutos de O2 a 100% antes e aps a aspirao - Ao desconectar do respirador, controlar obrigatoriamente o tempo de aspirao (15 a 20 segundos) - No caso do sistema aberto usar rigorosa tcnica assptica, com sondas de calibre at 12 fr., lembrando que o calibre da sonda no deve ser maior do que um tero do calibre do tubo, para no competir no sequestro da oferta de oxignio

RECOMENDAES GERAIS:
Quando usar filtro como mtodo de umidificao, proteg-lo no momento da desconexo do respirador; - Paciente com taquicardia, taquipnia, sudorese, saturao de O2 menor de 90, com FiO2 maior de 0,4 precisa ser avaliado quanto ao acmulo de secreo, mesmo que no tenha disparado o alarme de alta presso do respirador; - Sempre que o alarme de alta presso do respirador disparar, considerar a existncia de secreo, dobra do circuito, broncoespasmo.

RECOMENDAES GERAIS:
extravasamento de secrees acumuladas ao redor do balonete para as vias areas inferiores; - O cuff dever permanecer insuflado e a presso dever ser a menor possvel de modo a permitir a liberao de volumes correntes adequados e evitar a aspirao pulmonar; - Comumente a presso mantida acima de 20 e abaixo de 25 cm de H2O, porm com a intubao a longo prazo presses maiores podem ser necessrias para o selamento adequado.
- Aspirar VAS sempre antes das VAI para evitar o

RECOMENDAOES GERAIS:
- A presso do cuff deve ser monitorada de forma intermitente; - A sonda de aspirao deve ser introduzida fechada e retirada aspirando em movimentos circulares; - A cabeceira do paciente em UTI deve estar a 30 ou 45 graus, caso no haja contraindicao especfica; - A higiene oral dever ser realizada pelo menos de 4 em 4 horas em pacientes intubados.

RECOMENDAES - CCIH

est O valor das coisas no est no tempo em duram, que elas duram, mas na intensidade com acontecem. que acontecem. Por isso existem momentos inesquecveis, inexplic inesquecveis, coisas inexplicveis e pessoas incomparveis". incomparveis".
(Fernando Pessoa)