AVALIAO DO

PACIENTE NA UTI
Exame Fsico do Aparelho Respiratrio
Scanlan CL, Wilkins R, Stoller J. Fund. Terapia Respiratria de Egan. 1. Ed. Manole. So Paulo. 2000
Exame fsico geral: Impresso inicial, conscincia,
cabea, face, nariz, boca, pescoo, trax, abdome,
extremidades, pele;
Inspeo: configurao torcica, morfologia do trax,
simetria, padro, ritmo e esforo respiratrio (tiragem);
Exame Fsico do Aparelho Respiratrio
Scalnlan CL, Wilkins R, Stoller J. Fund. Terapia Respiratria de Egan. 1. Ed. Manole. So Paulo. 2000
Palpao: mobilidade da cx. torcica, leses
superficiais, frmito toracovocal, dor, enfisema
subcutneo, expansibilidade trax, aes musculares;
Percusso: macicez, hipersonoridade ou timpanismo;
Ausculta: Sons Normais, estertores, roncos e sibilos.
Exame respiratrio
AVALIAO FSICA
FR (> 25 ipm / < 10 ipm )
Padro respiratrio
Atividade muscular
(palpao)
contrao coordenada e sincronizada dos msculos respiratrios, e na
movimentao subseqente do trax. Isto inclui uma contrao
spero-inferior do diafragma, resultando em parte em uma extenso
spero-inferior do mesmo, palpvel mas nem sempre facilmente
observada. Com esta contrao ocorre uma expanso da caixa
torcica em direo ltero-superior, produzindo um movimento de
"mbolo" ou de "bomba". O abdmen tambm pode protrair-se
significativamente na inspirao. O movimento ou atividade abdominal
no deve ser marcante ou exagerado durante a respirao em repouso
no adulto normal.
O padro respiratrio normal
O padro respiratrio normal
PADRO RESPIRATRIO
Freqncia respiratria
Graveling, TR; Weg JR.
Respiratory rate as na indicator of
acute respiratory disfuncion. JAMA.
244: 1123-1125. 1980
Padro muscular respiratrio
Tobin, MJ; Chadha,TS, Jenuori, et
al. Breathing patherns. Chest; 84:
202- 205. 1983
Dantzker, DR Tobim,MJ; Respir Care. 30 - 423. 1985
PADRES RESPIRATRIOS: AVALIAO
PADRO DIAFRAGMTICO
PADRO INTERCOSTAL
PADRO PARADOXAL
Bradipnia

Reduo do ritmo normal da respirao

Apnia

Ausncia temporria de respirao

Taquipnia

Aumento do ritmo normal da respirao

Hiperpnia

Aumento da profundidade da respirao

Hiperrespirao

Aumento do ritmo e profundidade da respirao

Respirao peridica

Mistura de hiperpnia e apnia

RITMO RESPIRATRIO
Principais achados brnquicos, pulmonares e pleurais
Sintomas e sinais de afeces do
aparelho respiratrio
Dispnia
Dor torcica
Tosse
Expectorao
Hemoptise
Sibilncia
Rouquido
Cornagem
Porto CC. Semiologia Mdica. 4. Ed. Ed.Guanabara. Rio de Janeiro. 2001
Principais achados brnquicos, pulmonares e pleurais
Scalnlan CL, Wilkins R, Stoller J. Fund. Terapia Respiratria de Egan. 1. Ed. Manole. So Paulo. 2000
Obstruo
Brnquica
Sndrome Inspeo Palpao Percusso Ausculta Causas
Infeco
respiratria
Consolidao
Atelectasia
Tiragem
Derrame
pleural
Congesto
Pneumotrax
Expansib.
normal ou +
+ Expanso
+ Expanso, +
espaos interc,
tiragem
Expansibil/
normal ou +
+ Expanso
Normal ou
Abaulamento
espaos interc.
FTV normal
ou +
FTV normal
ou +
FTV |
FTV + ou
abolido
FTV | ou
normal
+ Expanso
+ FTV
FTV + ou
abolido
Macicez
Macicez ou
submacicez
Macicez ou
submacicez
Hipersono-
ridade
Hipersonori-
dade/ som
timpnico
Normal ou +
Normal ou
submacicez
MV + ou
abolido
MV abolido
MV +
Estertores
nas bases
Estertores
grossos
Estertores
Finos
MV + exp.
forada
Asma
Bronquite
Pneumonia
+ ventilao
Insuf. VE
Ar espao
pleural
Derrame
lquido
Eletrocardiograma
Freqncia e ritmo cardaco
Deteco de arritmias
Avaliao do funcionamento de
marcapasso
Verificao (indireta) de
anormalidades eletrolticas
Posicionamento dos eletrodos
Monitorizao Eletrocardiogrfica
Isquemia miocrdica
Arritmias
Isquemia : depresso ou elevao do segmento ST 1 mm
(0,1mV)
DA: V2, V3 e V4
CD: III, aVF e II
CX: V5 e V6 lateral; DIII, aVF e DII inferior e V1,V2 e V3 se
anterior
Arritmias
Taquicardia sinusal (FC >120 bpm)
Taquicardia supra ventricular:
Frequncia atrial 140 220 bpm
Ritmo atrial regular, intervalo PR e QRS normais ou
prolongados
FA ou Flutter atrial
Taquicardia ventricular:
Complexo QRS anormal, ritmo regular
Associada a instabilidade = FV
Monitorizao Eletrocardiogrfica
Presso arterial
Presso sistlica, diastlica e mdia:
Medida indireta (no-invasiva):
esfignomanmetro
Medida direta (invasiva): PAM
Stios de Puno:
Jugular interna
Subclvia
Jugular externa
Baslica
Femoral


INDICAES:
Manejo volmico
Nutrio parenteral
Hemodilise
Administrao de solues irritantes
e concentradas
Swan-Ganz
Marcapasso temporrio
Medio da PVC
Impossibilidade de acesso perifrico

1. Auscultar campos pulmonares e
verificar se o murmrio vesicular
simtrico
2. Solicitar radiografia de trax
3. No infundir solues
hipertnicas at que esteja
comprovada a posio do cateter.
4. Realizar troca diria do curativo.
CUIDADOS PS PUNO VENOSA CENTRAL:
PUNO VENOSA CENTRAL:
COMPLICAES INFECCIOSAS: dependem do tempo de
utilizao do cateter, numero de cateteres centrais, nmero de
cateteres inseridos por disseco, falta de seguimento da tcnica,
intensidade de manipulao
Presso venosa central (PVC):
acesso central, vasos comunicantes,
volemia, trio direito
Cateter de Artria Pulmonar
(Swan-Ganz):
Presso capilar pulmonar
Dbito cardaco
CATETER DE SWAN-GANZ
PUNO VENOSA CENTRAL:
MONITORIZAO HEMODINMICA
CATETER DE SWAN-GANZ
TIPO DE CHOQUE DC RVP PCP PVC SvO2
HIPOVOLMICO
CARDIOGNICO
OBSTRUTIVO
DISTRIBUTIVO
REDUZIDO
REDUZIDO
REDUZIDO
REDUZIDA
REDUZIDA
REDUZIDA
REDUZIDA
REDUZIDA
REDUZIDA ELEVADA
ELEVADA
ELEVADA
ELEVADA ELEVADA
ELEVADA
ELEVADO,
NORMAL
ELEVADA
ELEVADO,
NORMAL OU
REDUZIDA
ELEVADO,
NORMAL OU
REDUZIDA
ELEVADO,
NORMAL OU
REDUZIDA
Exames laboratoriais
HEMOGRAMA
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS
LEUCOGRAMA
Leuccitos 3.500 - 11.000/uL
Bastonetes 40 - 500/uL
Segmentados 1.500 - 7.000/uL
Eosinfilos 40 - 500/uL
Basfilos 0 - 100/uL
Linfcitos 800 - 4.000/uL
Moncitos 80 - 1.000/uL

PLAQUETAS 150.000 - 600.000/uL
HEMOGRAMA
VALORES REFERENCIAIS PARA ADULTOS
ERITROGRAMA
Eritrcitos 4,00 - 5,00 tera/L Mulher
4,50 - 6,00 tera/L Homem
Hemoglobina 12,0 - 16,0 g/dL Mulher
14,0 - 18,0 g/dL Homem
Hematcrito 36,0 - 45,0 % Mulher
41,0 - 50,0 % Homem
VCM 80,0 - 100,0 fL
Hemoglobina
ELEMENTOS SRICOS
Anlise dos elementos sricos:
Ca++: 5,0 mEq/dL
Cl-: 100 - 108 mEq/L
Fe2++: 60 - 160 mg/dL
K+: 3,5 5,0 mmol/L
Na+: 135 - 145 mmol/L
Glicose: 70 - 100 mg/dL
Uria: 15 - 45 mg/dL
Creatinina: 0,6 1,5 mg/dL
ndices prognsticos na uti
APACHE II (Acute Physiologic and
Chronic Health Evaluation)
Deve ser calculado nas primeiras 24 horas de internao.
Faz estimativa da probabilidade de bito, mas no um
ndice para tomadas de deciso individuais ou avaliao
seqencial dos pacientes. utilizado como indicador de
qualidade a partir da relao entre a mortalidade prevista
e a observada, alm da comparao dos dados com o
passado e com outras unidades. Tambm usado para a
comparao de pacientes em estudos clnicos
www.medicinaintensiva.com.br
www.icumedicus.com/icu_scores/apache
www.metaworks.com
www.amib.org.br
Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.
Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.
Pontuao para variveis fisiolgicas
Pontuao para idade
Pontuao para doena crnica
Como processo dinmico, a disfuno orgnica deve ser avaliada
seqencialmente. O SOFA avalia o grau de disfuno de cada rgo de maneira
isolada e deve ser coletado todos os dias. Permite avaliar a evoluo favorvel ou
desfavorvel do paciente individualmente
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Alterao patolgica da conscincia, resultante da disfuno ou leso
aguda do sistema reticular ativador ascendente e/ou do tlamo e/ou
de hemisfrico bilateral; o paciente mantm os olhos fechados e no
pode ser despertado por quaisquer estmulos exgenos ou endgenos
Escala de coma de Glasgow
Estado de coma
Avaliao clnica do coma
MONITORIZAO VENTILATRIA
Avaliao Fsica + Aferio de dados fisiolgicos

Mecnica respiratria Trocas gasosas
Volumes pulmonares
Fora respiratria
Complacncia
Resistncia
Oximetria
Capnografia
Gasometria
Relao PO2/FiO2
MECNICA VENTILATRIA
Medidas dos volumes e
capacidades pulmonares
VENTILOMETRIA
VENTILOMETRIA
A. Ramo inspiratrio
B. Ramo expiratrio
VENTILOMETRIA
A- VM;
D- CV.
C- VMV;
B- VC;
No ramo expiratrio podem ser mensurados os
seguintes parmetros beira do leito:
VENTILOMETRIA
A- VC
C- CI
B- VM
No ramo inspiratrio podem ser mensurados os
seguintes parmetros beira do leito:
VENTILOMETRIA
A- FR;
D- TTOT.
C- TE;
B- TI;
Com a ajuda de um cronmetro podem ser mensurados
ainda os seguintes parmetros:
VENTILOMETRIA
A- No tubo traqueal;
D- Atravs de um bocal com prendedor nasal.
C- Por mscara facial;
B- Na cnula da traqueostomia;
VENTILOMETRIA
A. Nvel de conscincia;
E. Higiene brnquica.
D. Correta adaptao do ventilmetro;
C. Oxigenao prvia;
B. Colaborao com o procedimento;
Necessidades:
VENTILOMETRIA
Fazer o paciente respirar normalmente durante 60 segundos
contando a freqncia respiratria nesse perodo com a ajuda
de um cronmetro.
Em seguida aplicar as frmulas para a obteno dos demais
parmetros.
VENTILOMETRIA
Fazer o paciente respirar rpido e profundamente
durante 15 segundos.
Em seguida multiplicar o valor do volume obtido
por 4.
VENTILOMETRIA
VENTILOMETRIA
MARCADOR GRANDE = LITROS
Exemplo acima: VM = 17,95 LITROS.
VENTILOMETRIA
FRMULA VM = VC x FR
VALOR NORMAL = 6 A 8 LITROS / MINUTO
VENTILOMETRIA
FRMULA
VALOR NORMAL = 350 - 500
M
L
VC = VM
FR
VENTILOMETRIA
FRMULAS
VALOR NORMAL = 12 - 16 RPM
FR = 60
T. TOT
FR = VM
VC
OU
Capacidade Vital
MEDIDA DA FORA RESPIRATRIA
PiMAX
MANOVACUMETRO
Equipamento
Manmetro manual capaz de ler 200 cmH
2
O
Vlvula unidirecional com um orifcio de escoamento,
para evitar que as bochechas produzam presses
significativas e que isso distora as presses criadas
pelos msculos respiratrios.
Bocal com borda emborrachada
Grampo nasal
Conexes
MEDIDA DA FORA RESPIRATRIA
PiMAX
Via area artificial
Manmetro manual
capaz de ler 200 cmH
2
O
Vlvula unidirecional
com escape para a
expirao
pea em T
Equipamento
MEDIDA DA FORA RESPIRATRIA
Procedimento durante a ventilao
mecnica
EXPLICAR O PROCEDIMENTO AO PACIENTE
CONECTAR MANOVACUMETRO PEA EM T
CONECTAR VLVULA UNIDIRECIONAL COM FACE
INSPIRATRIA NA PEA EM T
CONECTAR FACE LIVRE DA PEA EM T CNULA
TRAQUEAL
AGUARDAR ESFORO INSPIRATRIO MXIMO CONTRA A
VLVULA FECHADA DURANTE PELO MENOS 20 S.
REGISTRE A PI MXIMA INDICADORA DO MEDIDOR
The Unidirectional Valve Is the Best Method To Determine Maximal
Inspiratory Pressure During Weaning*
Pedro Caruso, MD; Celena Friedrich, RT; Silvia DC Denari, RT;
Soraia AL Ruiz, RT; and Daniel Deheinzelin, MD, PhD; FCCP
CHEST 1999; 115:10961101

Objectives: Although maximal inspiratory pressure (MIP) is used as an index of inspiratory muscular
strength, there is no consensus on how to measure it. We compared, during weaning from
mechanical ventilation, two methods of measurement to determine which shows the greater
values (MIPbest) and is more reproducible. One method measured MIP when negative pressure
was maintained for at least 1 s after a forceful expiration, and the other method measured MIP
with a unidirectional expiratory valve (MIPuni).
Design: The study had a crossover design, and patients randomly performed three measurements of
each method (t1). The procedure was repeated by the same observer after 20 min (t2). The
maximal value in each method was considered.
Setting : ICU, Hospital A.C. Camargo, Sao Paulo, Brazil.
Patients: Fifty-four consecutive patients undergoing short-term mechanical ventilation who became
eligible for the study when their physicians decided to restore spontaneous breathing. Results:
MIPbest values were arrived at using MIPuni 75% of the time either in t1 or t2. MIPuni yielded a
higher average of MIPbest values in t1 and t2 (p < 0.0001). The effort-to-effort coefficient of
variation of one method compared with the other during t1 and t2 was similar (p > 0.2 for t1; p >
0.8 for t2). Also, when comparing t1 and t2, the coefficients of variation were similar for each
method (p > 0.62).
Conclusions: Because MIPuni displayed the maximal values, it is the best method for estimating MIP
in patients undergoing short-term mechanical ventilation. The reproducibility of consecutive
measurements was similar between the methods, even after a short period of time.

Explique o procedimento ao paciente, enfatizando a importncia do
seu esforo mximo.
Sente o paciente com as costas eretas e com o grampo nasal e o
bocal no lugar.
Pea ao paciente que expire completamente (para o VR) e ento
que faa um esforo inspiratrio mximo contra a vlvula fechada
durante pelo menos trs segundos.
Registre a presso inspiratria mxima mantida aps o primeiro
salto causado pela inrcia da agulha indicadora ou da parede
torcica.
MEDIDA DA FORA RESPIRATRIA
Pede-se ao paciente que inspire to
profundamente quanto possvel, ento que
coloque o bocal em sua boca e sopre curta,
rpida e explosivamente dentro do
medidor.
O medidor reajustado para zero.
O teste repetido mais duas vezes e a
melhor das trs tentativas registrada
Procedimento
Peak Flow
MONITORIZAO DA MECNICA
RESPIRATRIA
Resistncia (fluxo)

Complacncia
(presso)

Auto-PEEP
Resistncia
VN: 4 A 7 cmH2O/L/s

Onda de fluxo quadrada

Rsr = PRESIST (Ppico-plat)
V

Resistncia

Gal & Surrat,1980: TOT pode | Rsr em ~ 200%.
Cada mm reduzido TOT | Rsr em 25-100%

Rocco et al,1997: dimetro TOT deve ser > possvel
para + turbilhonamento do fluxo + Rsr

Ferris & Pollard, 1960; Yung & Snadow, 1984:
secreo altera P e V em TQT | Rsr

Complacncia
VN: 60 - 100 mL/cmH2O
Desmame: > 25 mL/cmH2O
Variao de volume x
unidade de presso
Paciente sedado/ curarizado/
hiperventilado
Modo A/C / VT fixo/ V cte

Cest, sr = VT
Pplat - PEEPt



Advances in Respiratory Monitoring During Mechanical
Ventilation*
Amal Jubran, MD FCCP
CHEST 1999; 116:14161425)
Pacientes com hipoxemia (SaTO2) < 90% em um tempo > 5
nas primeiras 24 horas, tem mortalidade 3x maior que os
pacientes que no apresentaram dessaturao.
Bowton et al,1994
Troca Gasosa
Comparison of pulse oximetry and respiratory
rate in patient screening.
Mower WR, Sachs C, Nicklin EL, Safa P, Baraff LJ.
Respir Med 1996; 90:593599
N = 12.000 pacientes em emergncia
Observao exame fsico com ausculta aferio da FR e
oximetria
Resultado: A aferio da FR sozinha no tem boa acurcia para
mensurar hipoxemia.
MONITORIZAO FISIOLGICA
Oxigenao

Ventilao

Mecnica Ventilatria

Trabalho Respiratrio
MONITORIZAO DA TROCA
GASOSA
ndices de Oxigenao
PaO2
Oximetria de Pulso (Sat02)
PaO2/FiO2

ndices de Ventilao
PaCO2
Capnografia (ETCO2)


ndices de Oxigenao
PaO2
> 60mmHg SaO2 >
90%
HGA: mtodo invasivo
II Consenso Brasileiro
VM : 1 HGA / dia
PaO2 ideal:109 - 0.43 (x
idade)
Oximetria de Pulso
Variao mxima de 4
pontos (4%):
SaO2~95% PaO2 >60mmHg
No invasivo
< 80% (dvida!)


ndices de Oxigenao
PaO2 / FiO2
V. REFERNCIA: > 200

Evoluo da troca gasosa x FiO2

Consenso Americano-Europeu em SDRA (1994):
PaO2/FiO2 < 300 LPA
PaO2/FiO2 < 200 SDRA
MONITORIZAO DA ADEQUAO DA SATURAO
ARTERIAL OXI-HEMOGLOBINA
QUANTIFICAO DA RESPOSTA DA SATO2 INTERVENO
TERAPUTICA, OU PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS (COMO
BRONCOSCOPIA)
AARC Clinical Practice Guideline Pulse Oximetry Respir Care
1991;36:1406-1409 1991
indicaes
OXIMETRIA DE PULSO
Advances in Respiratory Monitoring During Mechanical Ventilation
Amal Jubran, MD FCCP
CHEST 1999; 116:14161425)
OXIMETRIA DE PULSO - Acurcia
Diferena mdia de 2% ( 3%) quando a SatO2 90%.
SatO2 < 80% - reduo da acurcia





Jubran A, Tobin MJ. Reliability of pulse oximetry in titrating supplemental oxygen
therapy in ventilator-dependent patients. Chest 1990; 97:14201425
54 pacientes sob VM prolongada:
Valores = 1,7 1,2% quando SatO2 90%
Valores = 5,1 2,7 quando SatO2 s 90%
Preciso do oxmetro
Advances in Respiratory Monitoring During Mechanical Ventilation
Amal Jubran, MD FCCP
CHEST 1999; 116:14161425)
Dois feixes de luz:
vermelho e infravermelho
para distinguir Hb e O2Hb
LIMITAES DA OXIMETRIA
CARBOXIHEMOGLOBINA
ANEMIA (acurcia 0,53%)
Tsien CL, Fackler JC. Poor prognosis for existing monitors in the
intensive care unit. Crit Care Med 1997; 25:614619
Estudo prospectivo em uma UTI geral encontrou 2.525 ocorrncias de
alarmes falsos em 24 horas.
Nmero de alarmes falsos devido a: variao da FR, PAM, FC e SatO2.
45% de todos os alarmes falsos foram do sinal da Sat O2
LIMITAES DA OXIMETRIA
LUZ AMBIENTE
ARRITIMIAS
COR DA PELE
BAIXA PERFUSO
UNHAS PINTADAS
FALHA ELETRODOS
LCERAS DE PRESSO
CHOQUES E QUEIMADURAS
REPOSIO DOS ELETRODOS = |$
Tobin, MJ, Princples and Practices of mecanical Ventilation, Mc Grow Hill. 1994
Randomized evaluation of pulse oximetry in 20,802 patients: I.
Design, demography, pulse oximetry failure rate and overall
complication rate.
Moller JT et al. Anesthesiology 1993; 78:436444
N= 20.802 pacientes cirrgicos
Estudo = Comparao da avaliao durante a anestesia
grupo com oxmetro x grupo controle (sem oxmetro)
Resultado:
Deteco de hipoxemia no grupo com oxmetro
Maior prevalncia de IAM no grupo controle
Oxmetro no reduziu a freqncia de complicaes ps-
peratrias
ndices de Ventilao
PaCO2

VN: 35 - 45
Pparcial de CO2 no sangue
arterial
Invasivo
> PaCO2 < Ventilao
alveolar
VCO2 = Ventilao alveolar x
Paco2

Capnografia (PETCO2)
VN: 35 - 43
PaCO2 = PetCO2 4mmHg
Ar exalado ao final da
expirao
No invasivo (conectado
VA do paciente)


NDICE DE
VENTILAO
PCO
2

ETCO
2

CAPNOGRAFIA
TROCAS GASOSAS
AARC Clinical Practice Guideline. Capnography/Capnometry during
Mechanical Ventilation. Respir Care 1995;40(12):1321-1324
AVALIAO DA EFICINCIA DO SUPORTE
VENTILATRIO
MONITORIZAO DA GRAVIDADE DA DOENA
PULMONAR
AVALIAO DOS NVEIS DE CO2 CORRENTE FINAL
DURANTE A VM
AVALIAO GRFICA DA INTERFACE VENTILADOR
PACIENTE
INDICAES
TROCAS GASOSAS
GASOMETRIA
NDICES DE OXIGENAO
PaO2
PaO2/FiO2
SATO2
A necessidade da avaliao da ventilao (PaCO
2
),
da condio cido-bsica (pH e PaCO
2
) e da
oxigenao(PaO2, HbO2, Hb total)

A necessidade de avaliao da resposta do paciente
terapia e/ou de exames diagnsticos (por exemplo,
oxigenioterapia ou testes de esforo)

A necessidade de monitorizar a gravidade e a
evoluo de um processo patolgico
GASOMETRIA
Orientaes Praticas da AARC (Extratos) para a coleta de Amostra para a gasometria Arterial
GASOMETRIA
Tcnicas de medidas da PaO2 so mais precisas, alm do
fato de tambm medir a PaCO2 e o pH.
A SatO2 pode tambm ser calculada a partir da PaO2
assumindo uma curva de dissociao padro.
A partir da curva de dissociao do O2 podemos observar que
a diferena entre PaO2 normal (100mmHg) e uma claramente
anormal (60mmHg) de 40mmHg; a alterao na SaO2 de
apenas 8,5% (97,5-89%). Portanto, devido forma da curva de
dissociao do O2, a PaO2 um ndice mais sensvel que a
SatO2 na avaliao de hipoxemia de grau leve.
LIMITAES DA GASOMETRIA
PROCEDIMENTOS INVASIVOS
RESULTADOS ALTERADOS
BOLHAS DE AR
EXCESSO HEPARINA
TEMPERATURA
ESPECIFICIDADE
RESPOSTA TARDIA
Gasometria
Interpretao
Condio pH PCO
2
HCO
3
Distrbios simples
Acidose metablica baixo normal baixo
Acidose respiratria baixo alto normal
Alcalose metablica alto normal alto
Alcalose respiratria alto baixo normal
Gasometria
Interpretao
Condio pH PCO
2
HCO
3
Distrbios compensados
Acid met / alc resp normal baixo baixo
Acid resp / alc met normal alto alto
Distrbios combinados
Acid met / resp baixo alto baixo
Alc resp / met alto baixo alto

Interpretao
Gasometria - Interpretao
Oxigenao Metabolismo
PaO
2
pH
SatO
2
CO
2

HCO
3

BE
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
valores de referncia
pH = 7,35 - 7,45
pCO2 = 35 - 45 mmHg (Comp. Resp)
HCO3
-
= 22 - 26 mEq/l (Comp. Metab)
BE = -2 a +2
pO2 = 80 - 100 mmHg
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
pH = 7,10
pCO2 = 62 mmHg
HCO3
-
= 23 mEq/l
BE = 0
pO2 = 86 mmHg
Curso Fisioterapia em UTI
Questes ?
1. Acidose ou Alcalose ? pH = 7,10

2. respiratria ? pCO2 = 62

3. metablica ? HCO3
-
= 23

Acidose
Sim
No
Curso Fisioterapia em UTI
Por qu o aumento do pCO2
reduz o pH?
CO2 + H2O H2CO3 H
+
+ HCO3
-

Conceito de pH - Potencial de hidrognio
ionte
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
pH = 7,55
pCO2 = 27 mmHg
HCO3
-
= 24 mEq/l
BE = -1
pO2 = 96 mmHg
Curso Fisioterapia em UTI
Questes ?
1. Acidose ou Alcalose ? pH = 7,55

2. respiratria ? pCO2 = 27

3. metablica ? HCO3
-
= 24

Alcalose
Sim
No
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
pH = 7,15
pCO2 = 40 mmHg
HCO3
-
= 14 mEq/l
BE = -10
pO2 = 87 mmHg
Curso Fisioterapia em UTI
Questes ?
1. Acidose ou Alcalose ? pH = 7,15
Acidose
2. respiratria ? pCO2 = 40
No
3. metablica ? HCO3
-
= 14
Sim
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
pH = 7,15
pCO2 = 40 mmHg
HCO3
-
= 14 mEq/l
BE = -10
pO2 = 87 mmHg
O que no usual nesta gasometria?
Curso Fisioterapia em UTI
Gasometria arterial
pH = 7,28
pCO2 = 27 mmHg
HCO3
-
= 14 mEq/l
BE = -10
pO2 = 87 mmHg
Curso Fisioterapia em UTI
Questes ?
1. Acidose ou Alcalose ? pH = 7,25
Acidose
2. respiratria ? pCO2 = 27
No
3. metablica ? HCO3
-
= 14
Sim
Gasometria - Exemplos
pH 7,43
PaO
2
91mmHg
CO
2
36 mmHg
HCO
3
23,7 mmHg
BE 0,5 mEq / L
SatO
2
97,3 %
Idade = 43 anos
Asmtico, no fumante
Gasometria
pH 7,39
PaO
2
57mmHg
CO
2
51,4 mmHg
HCO
3
31,4 mmHg
BE +7,0 mEq / L
SatO
2
89 %
P (A-a) O2 13,7
Idade = 72 anos
DPOC . VEF1 22%
Gasometria
pH 7,41
PaO
2
64,5mmHg
CO
2
39,5 mmHg
HCO
3
24,7 mmHg
BE +0,6 mEq / L
SatO
2
92,9 %

Idade = 54 anos
Fibrose pulmonar Pr TX
Gasometria
pH 7,41
PaO
2
65,8 mmHg
CO
2
46,8 mmHg
HCO
3
28 mmHg
BE +3,5 mEq / L
SatO
2
92 %

Idade = 78 anos
DPOC ( 16%)
Gasometria
pH 7,28
PaO
2
89 mmHg
CO
2
22,8 mmHg
HCO
3
14,8 mmHg
BE -7,7mEq / L
SatO
2
95,9 %

Idade = 22 anos IRC
Gasometria
pH 7,39
PaO
2
57 mmHg
CO
2
39 mmHg
HCO
3
24,8 mmHg
BE -0,7mEq / L
SatO
2
92 %

Idade = 98 anos

Gasometria
pH 7,39
PaO
2
80 mmHg
CO
2
39 mmHg
HCO
3
24,8 mmHg
BE -0,7mEq / L
SatO
2
92 %

Idade = 80 anos
RX - Infiltrado bilateral
Choque sptico e VMI
PEEP 15 cmH
2
O-
FiO
2
80%
Diagnstico ?
Gasometria
pH 7,22
PaO
2
56 mmHg
CO
2
69 mmHg
HCO
3
24,8 mmHg
BE -0,7mEq / L
SatO
2
88 %

Idade = 80 anos
AVC
Causa ?
Gasometria
pH 7,50
PaO
2
80 mmHg
CO
2
37 mmHg
HCO
3
34,8 mmHg
BE +5,7mEq / L
SatO
2
97 %

Idade = 32 anos
Ulcera pptica e uso de
anticidos

Gasometria
pH 7,36
PaO
2
80 mmHg
CO
2
24mmHg
HCO
3
18,8 mmHg
BE -6,7mEq / L
SatO
2
96 %

Idade = 60 anos
ITU, febre e
TA = 80 X 50 mmHg
Gasometria
pH 7,30
PaO
2
80 mmHg
CO
2
100 mmHg
HCO
3
24,4 mmHg
BE -6,7mEq / L
SatO
2
96 %

Idade = 44 anos
Cifoescoliose e dispnia
Gasometria
pH 7,20
PaO
2
80 mmHg
CO
2
25 mmHg
HCO
3
8,0 mmHg
BE - 8,7mEq / L
SatO
2
96 %

Idade = 30 anos
Acidente de moto,
sangramento e dispnia
Gasometria
pH 7,19
PaO
2
44 mmHg
CO
2
25 mmHg
HCO
3
13,0 mmHg
BE - 10 mEq / L
SatO
2
86 %

Idade = 38 anos
Ps op cir card
Frmulas circulatrias teis e valores normais

Frmula Normal
Presso arterial mdia (P sistlica + 2 P diastlica)/3 > 70 mmHg
Frequncia cardaca mxima 220 - idade
Presso venosa cantral 5 - 12 cmH2O
Presso mdia de artria pulmonar 10 - 17 cmH2O
Presso capilar pulmonar mdia
(cunha)
2 (Na
+
) + glicose/18 + uria/6 5 - 12 cmH2O
Dbito cardaco FC x VS > 5 l/min
ndice cardaco
Dbito cardaco/rea superfcie
corporal
> 2,5 l/min/m2
Resistncia vascular sistmica (PAM - PVC) x 80/DC
900 - 1200 dina.seg.cm-5
11-15 unidade Wood
Resistncia vascular pulmonar (PMAP - PAPO) x 80/DC
150 - 250 dina.sg.cm-5
2 - 31, unidade Wood
Frao de ejeo
Volume sistlico/volume diastlico
final
VE > 65%
VD > 50%
Volume sanguineo circulante 70 ml/kg 5.000 ml
Liberao de oxignio
Dbito cardaco x concentrao
arterial de O2
700 ml O2/min/m2
Frmulas respiratrias teis e valores normais

Frmula Normal
Volume corrente (VT - volume tidal) 6 - 7 ml/kg 500 ml
Capacidade Vital 65 - 70 ml/kg
Presso inspiratria mxima (MIP > 75- 10 cmH2O
Espao morto 1/3 VT 0,45 ml/kg
Ventilao minuto VC x FR 5 - 10 l/min
Volume ventilatrio mximo (MVV) 35 x FEV1 > 5 l/min
Fluxo mximo (dependente altura, idade e sexo) > 7 l/seg ou 425 l/min
Caracerstica dinmica VC/ (presso Pico - PEEP) depende do fluxo
Complacncia esttica VC/ (presso de plat - PEEP) > 80 ml/cmH2O
Resistncia ao fluxo areo (RL)
(presso Pico - presso de plat)
/fluxo
< 7 cmH2O/l/seg
Diferena alveolo-arterial de O2 PAO2 - PaO2 < 10mmHg com FiO2 =0,21
Relao PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 > 300
Objetivos da monitorizao respiratria
Confirmar modo ventilatrio
Otimizar condies do suporte ventilatrio
Determinar sincronia do paciente com o respirador
Avaliar presses, resistncia e complacncia
Ajustar sensibilidade e fluxo
Inferir trabalho respiratrio
Determinar a PEEP ideal
Minimizar a possibilidade de hiperinsuflao
Avaliar medidas para diminuir resistncia e aumentar complacncia
Detectar alteraes de funcionamento do equipamento
Avaliar condies de descontinuar VM
Troca gasosa
Oximetria de pulso
Hemogasometria arterial
Relao PaO2/FiO2
Capnografia
monitorizao respiratria beira do leito
Mecnica respiratria
Parmetros ventilatrios
Anlises grficas
Presses de vias areas
Resistncia
Complacncia
Auto-peep
Tendncias
Presses
Fluxo
Volume
Complacncia
Resistncia
Autopeep
Mecnica Respiratria
Curvas mais utilizadas
Presso x Volume
Volume x Tempo
Fluxo x Tempo
Presso x Tempo
Fluxo x Volume
Simples
Conjugadas
Curvas de volume, fluxo e presso
Volume controlado
Presso controlada
Presso x Tempo
1 2 3 4
5 6
20
Paw
cmH
2
O
VCV PCV
inspirao expirao
Tempo
(seg)
PEEP
1 2
3 4 5 6
30
Paw
cmH
2
O
-10
modo assistido controlado
Tempo
(seg)
Presso x Tempo
PIP
inspirao expirao
1 2
3 4 5 6
30
Paw
cmH
2
O
-10
modo assistido controlado
Tempo
(seg)
inspirao expirao
Assincronia paciente-respirador
30
Tempo
(seg)
-10
1
2
cmH
2
O 3
Paw
inspirao expirao
Velocidade de fluxo adequada em VCV-AC
30
-10
1
2
3
Tempo
(seg)
Paw
cmH
2
O
Velocidade de fluxo inadequada em VCV-AC
inspirao expirao
PEEP
Ppico
Pplat
Presses em Vias Areas
Variaes nas presses em vias areas
Presso em Vias Areas
Presso de pico
Volume
Velocidade de fluxo
Resistncia ao fluxo
Elastncia tracopulmonar
Presso de plat
Volume
Elastncia tracopulmonar
Presso de plat = presso de recolhimento total do sistema respiratrio
Presso de plat = presso de distenso do alvelo
< 30-35 cmH2O
Ppico - Pplat
Resistncia ao fluxo
Resistncia
Resistncia ao fluxo de ar durante a inspirao
Diferena entre a presso na via area e a presso alveolar
Rinsp =
Ppico Pplat

V insp


P pico = 20 cmH2O
P plat = 10 cmH2O
V insp = 60 l/min (1l/seg)
10 cmH20/l/seg
3-7 cmH2O/l/seg
Complacncia
Distensibilidade do pulmo, da parede torcica e do circuito
Compl =
A V
A
P
Cest A V / Pplat - PEEP
Cdin A V / Ppico - PEEP
VTe = 800 ml
Pplat = 15 cmH2O
PEEP = 5 cmH2O
80 ml/cmH2O
50-80 ml/cmH2O
1 2 3 4
5 6
120
120
Pausa Insp.
V
.
LPM
inspirao expirao
Tempo
(seg)
Fluxo x Tempo
fluxo
constante
fluxo
desacelerado
relao de fluxo com tempo inspiratrio
Fluxo x Tempo
fluxo inspiratrio
Fluxo x Tempo
fluxo expiratrio
Fluxo x Tempo
resistncia
aumentada
tempo
expiratrio
curto
1 2 3 4 5 6
120
120
V
.
LPM
Tempo
(seg)
Aspecto de melhora da resistncia expiratria
inspirao expirao
Fluxo x Tempo
Auto-PEEP
1 2 3 4 5 6
120
120
V
.
LPM
Tempo
(seg)
inspirao expirao
0 20 40 60 -20 -40 -60
0.2
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
V
T
ventilao espontnea
inspirao expirao
Litros
Ala Presso x Volume
0 20 40 60 -20 -40 -60
0.2
Litros
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
V
T
inspirao expirao
Ala Presso x Volume
ventilao controlada
0 20 40 60 -20 -40 -60
0.2
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
V
T
Litros
inspirao expirao
ventilao assistido controlada
Ala Presso x Volume
0 20 40 60
-20
-40
-60
0.2
0.4
0.6
Paw
cmH
2
O
V
T
complacncia
Litros
Alteraes da ala presso volume
inspirao expirao
Alteraes da ala presso volume
hiperinsuflao
Ala Fluxo x Volume
Volume
Ala Fluxo x Volume
volume controlado
Fluxo
Inspirao
Expirao
Volume corrente
Pico de fluxo insp
Pico de fluxo exp
Ala Fluxo x Volume