Dra. Ana Cristina de Oliveira Marinho Dr. Breno Frana Vieira Dr.

Rafael Belham Steffan HCN/UFRJ 2010

CATETER VENOSO CENTRAL - CTI

CATETER DUPLO-LUMEN Hemodilise

MEDIDAS PRESSES VENOSAS CENTRAIS ADMINISTRAO DE HEMODERIVADOS E LQUIDOS IMPLANTE DE URGNCIA DE MARCAPASSO ADMINISTRAO DE SOLUES HIPERTNICAS DE ALIMENTAO POR LONGO PRAZO

DILISE DE EMERGNCIA
COLOCAR CATETER EM VEIA FEMORAL PACIENTE ESTVEL CATETER COM CUFF NA JUGULAR INTERNA (DIREITA)

DILISE DE URGNCIA (24 48hs)

CATETER COM CUFF JUGULAR INTERNA ACESSO DEFINITIVO

ACESSO DEFINITIVO NO MATURADO

CATETER COM CUFF NA JUGULAR INTERNA (permcath)

VEIAS CENTRAIS ALTAS IMPRPRIAS

TROMBOSADAS
CATETER FEMORAL

NICA OPO DE ACESSO PERMANENTE/EXAUSTO DE ACESSO

CATETER COM CUFF NA JUGULAR INTERNA (permcath)

CONTRA-INDICAO ABSOLUTA

CONTRA-INDICAO RELATIVA

INFECO LOCAL DISTORO DOS PONTOS DE REFERNCIA ANATMICOS DEVIDO A DEFORMIDADES, TRAUMATISMOS, CIRURGIA PRVIA OU RADIOTERAPIA ANTERIOR

SEPSIS COAGULOPATIAS e USO DE ANTICOAGULANTES PLAQUETOPENIA TAP/PTT ALARGADOS TROMBOFILIAS

Os cateteres de hemodilise se acomodam melhor na veia jugular interna direita Os cateteres que so colocados pelo lado esquerdo necessitam ser mais longo (20 cm)

Vencer duas curvas anatmicas Cateteres curtos - risco maior de disfuno por contato com a parede venosa

Ponta do cateter localizao ideal ao nvel do brnquio fonte direito juno trio direito e VSC

Anatomia- estende-se do ngulo da mandbula para trs em direo ao 1/3 mdio da clavcula e se une a veia subclvia Se a veia jugular externa no for visvel ou palpvel - no deve ser tentada a canulizao Posio de Trendelenburg e presso digital sobre a veia acima da clavcula para distender o vaso, cabea virada para o lado oposto Puno com jelco ou agulha, progresso do guia J - avanar com facilidade, passar o dilatador e progredir o cateter (Abaixar o ombro facilita a passagem) Remover o guia e observar o refluxo aspirando com seringa Fixar o cateter com sutura e esparadrapo

Anatomia - localizao abaixo do esternocleidomastideo prximo a borda lateral da cartida Ponto de puno- confluncia superior dos dois ventres do msculo esternocleidomastideo ao nvel da cartilagem cricide. Posio de Trendelenburg- distende a veia e diminui a chance de mbolo venoso Lado direito via de acesso relativamente direta para a Veia Cava Superior, agulha exploradora fixada a uma seringa direcionada ao mamilo ipsilateral em um ngulo de 30 com a pele A medida em que a agulha avana manter aspirao constante com a seringa

Decbito dorsal com coxim colocado embaixo dos ombros (hiperextenso do pescoo) Cabea rodada para o lado contra-lateral ao da puno Anestesia local com lidocana 1%

Maior taxa de complicao ESTENOSE OU OCLUSO Pacientes desidratados- puno mais fcil, veia com trajeto mais constante Coxim entre as espduas e cabea para o lado oposto ngulo formado pelo tero medial da clavcula e a primeira costela, a veia cruza sob a primeira costela Introduzir a agulha at o osso e desliz-la abaixo do osso Aumento ndice de infeco no traqueostomizado

NO forar a progresso do guia ou cateter -aumenta risco de emaranhamento e fratura com embolizao

Clinical Practice Guidelines and Recommendations for Vascular Access 2006 (KDOQI)

Tronco braquiocefalico

Veia ilaca