Manual do Usurio

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Anexo 1
FORMULRIO PARA NOTIFICAO DE INTOXICAO HUMANA.

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SUMRIO
1. Formulrio para Notificao de Intoxicao Humana ........................................................................... 3 1.1. Bloco 3 Identificao do Paciente....................................................................................................... 3 1.2. Bloco 4 Identificao do Solicitante.................................................................................................... 5 1.3. Bloco 5 Atendimento do Caso ............................................................................................................ 7 1.4. Bloco 6 Circunstncia do Caso........................................................................................................... 7 1.5. Bloco 7 Exposio / Acidente ............................................................................................................. 7 1.6. Bloco 8 Agente Txico........................................................................................................................ 9 1.7. Bloco 9 Tratamento........................................................................................................................... 12 1.8. Bloco 10 Resumo.............................................................................................................................. 14 1.9. Bloco 11 Classificao Final............................................................................................................. 15 1.10. Bloco 12 Observaes.................................................................................................................... 15

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1. Formulrio para Notificao de Intoxicao Humana

1.1. Bloco 3 Identificao do Paciente

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes do paciente.

Campo 3.1. Nome completo do paciente Campo alfa-numrico. Informe o nome completo do paciente. Campo 3.2. Iniciais Campo preenchido automaticamente pelo sistema a partir do nome completo do paciente. Este ser composto pelas iniciais do nome completo do paciente informado. Campo 3.3. Nome e iniciais ignorados Selecione este campo caso deseje ignorar as informaes dos campos 3.1.(Nome completo do paciente) e 3.2. (Iniciais) NOTIVISA - Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria - Mdulo de Notificao Pg. 3 de 16

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Campo 3.4. Nome completo da me do paciente Campo alfa-numrico. Informe o nome completo da me do paciente. Campo 3.5. Iniciais da me Campo preenchido automaticamente pelo sistema a partir do nome completo da me do paciente. Este ser composto pelas iniciais do nome completo da me do paciente informado. Campo 3.6. Nome e iniciais da me ignorados Selecione este campo caso deseje ignorar as informaes dos campos 3.4.(Nome completo da me do paciente) e 3.5. (Iniciais da me) Campo 3.7. Data de Nascimento Selecione a data de nascimento. Campo 3.8. Idade na data de ocorrncia Informe a idade na data de ocorrncia da intoxicao. Campo 3.9. Sexo Informe o sexo. Campo 3.10. Raa/Cor Selecione a raa/cor do paciente dentre as opes apresentadas. Campo 3.11. Peso (kg) Informe o peso em kg. Campo 3.12. Gestante Selecione caso seja gestante, o perodo de gestao. Campo 3.13. Endereo Campo alfa-numrico. Informe o endereo do paciente. Campo 3.14. Bairro Campo alfa-numrico. Informe o bairro. Campo 3.15. CEP Informe o CEP. Campo 3.16. Pas Selecione o pas. Este campo vem pr-selecionado com a opo Brasil. Campo 3.17. UF

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Manual do Usurio Selecione a Unidade Federativa (Estado). Este campo dever ser selecionado aps a seleo do campo 3.16. Pas. Campo 3.18. Municpio Selecione o municpio. Este campo dever ser selecionado aps a seleo do campo 3.17. UF. Campo 3.19. Telefone (DDD + nmero) Informe o DDD e o nmero do telefone. Campo 3.20. Celular (DDD + nmero) Informe o DDD e o nmero do celular Campo 3.21. CPF Informe o nmero do CPF. Campo 3.22. Identidade Informe o nmero da identidade. Campo 3.23. rgo Expedidor/UF Informe o rgo expedidor da identidade e a Unidade Federativa. Campo 3.24. Ocupao do paciente ou usurio. Selecione a ocupao do paciente ou usurio por meio do boto Pesquisar. Este boto ser habilitado a partir do preenchimento de, no mnimo, trs caracteres no campo 3.24. O cdigo para referncia ser preenchido automaticamente. Campo 3.25. Nmero do pronturio Informe o nmero do pronturio. Campo 3.26. Nmero do Carto SUS Informe o nmero do carto SUS

1.2. Bloco 4 Identificao do Solicitante

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes do solicitante.

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Campo 4.1. Nome completo Informe o nome completo do solicitante. Campo 4.2. Categoria Selecione a categoria dentre as opes apresentadas: - Leigo; - Mdico; - Profissional de Sade; - Prprio; - Ignorado; - Outro. Campo 4.3. Pas Selecione o Pas. Este campo vem pr-selecionado com a opo Brasil. Campo 4.4. UF Selecione a Unidade Federativa (Estado). Este campo dever ser selecionado aps a seleo do campo 4.3. Pas. Campo 4.5. Municpio. Selecione o municpio. Este campo dever ser selecionado aps a seleo do campo 4.4. UF. Campo 4.6. Instituio. Campo alfa-numrico. Informe a instituio. Campo 4.7. Correio Eletrnico Campo alfa-numrico. Informe o endereo eletrnico. Campo 4.8. Telefone (DDD + Nmero) Informe o DDD e o nmero do telefone. Campo 4.9. Celular (DDD + telefone) Informe o DDD e o nmero do celular

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1.3. Bloco 5 Atendimento do Caso

Este bloco contm campos para preenchimento das informaes referentes ao atendimento do caso.

Campo 5.1. Atendimento Selecione a opo Telefnico, caso o atendimento tenha sido realizado via telefone. Selecione a opo Presencial, caso o atendimento tenha sido realizado de forma presencial. Aps a seleo, aparece uma lista de opes de origem da chamada e, caso seja selecionada a opo outro, aparecer um novo campo 5.1.1 Citar que dever ser preenchido manualmente. .

1.4. Bloco 6 Circunstncia do Caso

Este bloco contm campos para preenchimento das informaes referentes s circunstncias do caso.

Campo 6.1. Circunstncia do caso Selecione a opo Individual caso teve uma nica pessoa envolvida. Selecione a opo Coletiva caso tenha mais de uma pessoa envolvida. Aps a seleo, aparece uma lista de opes de circunstncias e, caso seja selecionada uma das opes Outra intencional ou Outra no Intencional, aparecer um novo campo 6.1.1 Outra circunstncia que dever ser preenchido manualmente.

1.5. Bloco 7 Exposio / Acidente

Este bloco contm campos para preenchimento das informaes referentes exposio / acidente.

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Campo 7.1. Zona de Ocorrncia Selecione a opo Rural caso a exposio/acidente tenha ocorrido em zona rural. Selecione a opo Urbana caso a exposio/acidente tenha ocorrido em zona urbana. Selecione a opo Ignorada caso desconhea o local de ocorrncia da exposio/acidente. Aps a seleo, aparece um novo campo 7.1.1 Local, com uma lista de novas opes. Caso seja selecionada a opo Outro nessa nova lista, aparecer um outro campo 7.1.1.1 Citar, que dever ser preenchido manualmente. Campo 7.2. Via Selecione a via dentre as opes apresentadas. Caso seja selecionada a opo mordedura/contato/picada, aparecer um outro campo 7.2.1 Local do corpo atingido que dever ser preenchido manualmente. Caso seja selecionada a opo Outra, aparecer um novo campo 7.2.2. Citar, que dever ser preenchido manualmente. Campo 7.3. Tipo de Exposio/Acidente Selecione o tipo de exposio/acidente dentre as opes apresentadas: - Aguda repetida; - Aguda nica; - Aguda sobre crnica; - Crnica; - Ignorada. Campo 7.4. Tempo de Exposio / Acidente

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Manual do Usurio Campo 7.4.1. Data: Selecione a data. Campo 7.4.2. Tempo decorrido. Informe o tempo decorrido do momento da exposio ao momento da consulta, e selecione a unidade de tempo no campo ao lado. Campo 7.4.3. Durao Informe o tempo de durao da exposio, e selecione a unidade de tempo no campo ao lado.. Campo 7.5. Endereo Informe o endereo do local de exposio. Campo 7.6. Bairro Informe o bairro. Campo 7.7. CEP Informe o CEP Campo 7.8. UF Selecione a Unidade Federativa (Estado). Campo 7.9. Municpio Selecione o municpio. Este dever ser selecionado aps a seleo do campo 7.8. UF.

1.6. Bloco 8 Agente Txico/Veneno

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes referentes ao agente txico.

Campo 8.1. Agente Txico

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Manual do Usurio Campo de preenchimento obrigatrio. Selecione o agente txico dentre as opes apresentadas. Caso seja selecionada a opo Outro, aparecer um novo campo 8.1.1 Citar, que dever ser preenchido manualmente. Campo 8.2. Nome Comercial / Espcie: Informe o nome comercial do agente txico, ou o tipo de alimento envolvido, ou a espcie do animal peonhento ou venenoso, ou o nome da planta. Caso seja informado o contedo Agrotxicos / uso agrcola ou Agrotxicos / uso domstico ao campo 8.1 Agente Txico: ! o sistema disponibilizar ao lado do campo 8.2 Nome Comercial/Espcie o boto Pesquisar. Este boto ser habilitado assim que o campo 8.2 Nome Comercial/Espcie seja editado.

A pesquisa poder ser efetuada a partir do preenchimento de, no mnimo, trs caracteres do nome comercial / espcie.

Ao solicitar a pesquisa, o sistema apresenta uma lista para seleo. Clique no cdigo para fazer a seleo.

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Campo 8.2.1. Forma de Utilizao ! Este campo s abre quando for selecionada a opo Agrotxicos / uso agrcola ou Agrotxicos / uso domstico ao campo 8.1 Agente Txico e preenchido o nome comercial atravs do boto Pesquisar. Ele preenchido automaticamente com o uso autorizado pelos rgos responsveis (ANVISA, IBAMA, MAPA). Pode ser selecionada uma opo de uso diferente, segundo a descrio do paciente ou acompanhante. Esta forma de utilizao irregular e, se no estiver na lista, dever ser selecionada a opo Outra. Um novo campo 8.2.2 Citar aparecer, devendo ser preenchido manualmente.

Campo 8.3. Princpio Ativo Informe o princpio ativo. Campo 8.4. Fabricante Campo alfa-numrico. O nome do fabricante preenchido automaticamente somente quando for selecionada a opo Agrotxicos / uso agrcola ou Agrotxicos / uso domstico ao campo 8.1 Agente Txico e preenchido o nome comercial atravs do boto Pesquisar. Caso se trate de um outro agente txico/veneno, o campo dever ser preenchido manualmente. Campo 8.5. Dose / Quantidade Dose/quantidade de produto ou nmero de picadas ao qual o paciente foi exposto. Campo 8.6. Clandestino Selecione a opo Sim caso o agente txico seja clandestino. Selecione a opo No caso o agente txico no seja clandestino.

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Boto Incluir Agente Txico/Veneno necessrio clicar neste boto para salvar todas as opes selecionadas nos campos de 8.1 a 8.6. preenchidos acima. Se vrios produtos estiverem implicados no caso de intoxicao, possvel inserir cada um deles repetindo as selees e clicando sobre o boto de Incluir Agente Txico/Veneno.

O cone + apresentado no registro da tabela acima, permite visualizar as formas de utilizao selecionadas para o agente txico / veneno.

1.7. Bloco 9 Tratamento

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes referentes ao tratamento.

Campo 9.1. Tipo Selecione o tipo dentre as opes apresentadas. ! Caso seja selecionada a opo Outro no campo 9.1 Tipo, o sistema disponibiliza o campo 9.1.1 Citar, que deve ser preenchido manualmente.

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Caso seja informado o contedo Antdoto ao campo 9.1 Tipo, o sistema disponibiliza o campo 9.1.2 Antdoto / Antagonista para seleo.

Campo 9.1.2. Antdoto / Antagonista Selecione o antdoto / antagonista utilizado no tratamento. ! Caso seja informado o contedo Soro ao campo 9.1 Tipo, o sistema disponibiliza o campo 9.1.3 Soro para seleo.

Campo 9.1.3. Soro Selecione o soro utilizado no tratamento. Se o soro utilizado no estiver listado, deve ser selecionada a opo Outro, dentro da lista do campo 9.1.3 Soro, e o sistema disponibiliza o campo 9.1.3.1 Citar, que deve ser preenchido manualmente. Campo 9.2. Tratamento Selecione a opo Inicial caso esse seja o tratamento inicial. Selecione a opo Proposto caso esse seja o tratamento proposto. Selecione a opo Efetivo caso o tratamento tenha sido efetivo para o caso. Campo 9.3. Informao Adicional Caso tenha alguma informao adicional relevante insira manualmente neste campo.

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Manual do Usurio Boto Incluir Tratamento - necessrio clicar neste boto para salvar todas as opes selecionadas nos campos de 9.1 a 9.3. preenchidos acima. Se vrios atos teraputicos forem utilizados, possvel inserir cada um deles repetindo as selees e clicando sobre o boto de Incluir Tratamento.

1.8. Bloco 10 Resumo

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes referentes ao resumo.

Campo 10.1. Manifestao Clnica Selecione a opo Sim caso tenha existido manifestao clnica. Selecione a opo No caso no tenha existido manifestao clnica. Selecione a opo Ignorada caso desconhea a existncia de manifestao clnica. Campo 10.2. Internao Selecione a opo Sim caso o paciente tenha sido internado. Selecione a opo No caso o paciente no tenha sido internado. Selecione a opo Ignorado caso desconhea se o paciente tenha sido internado. Campo 10.3. Anlise Toxicolgica Selecione a opo Sim caso tenha sido realizada anlise toxicolgica. Selecione a opo No caso no tenha sido realizada a anlise toxicolgica. Selecione a opo Ignorada caso desconhea se foi realizada anlise toxicolgica. Campo 10.4. Evoluo

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Manual do Usurio Selecione a evoluo dentre as opes apresentadas. Caso a opo no esteja listada selecione a opo Outra. Nesse caso, o campo 10.4.1. Citar apresentado e dever ser preenchido manualmente.

1.9. Bloco 11 Classificao Final

Este bloco contm os campos para preenchimento das informaes referentes classificao final.

Campo 11.1. Classificao final Selecione a classificao final dentre as opes apresentadas. Campo 11.2. CID-10 Selecione o CID-10 usurio por meio do boto Pesquisar. Este boto ser habilitado a partir da edio do campo 11.2, considerando o mnimo de trs caracteres. A lista de diagnsticos, ordenada segundo a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, disponibilizada na sua totalidade. Da classe X 400 Y 199, esto listados todos os diagnsticos que comeam pelas palavras Envenenamento [intoxicao] por. O cdigo para conferncia ser preenchido automaticamente, quando se clicar sobre o smbolo + situado ao lado do cdigo da classe. Campo 11.3. Diagnstico Campo alfa-numrico. Informe o diagnstico.

1.10. Bloco 12 Observaes

Este bloco contm o campo para preenchimento das informaes referentes s observaes.

Campo 12.1. Observaes Caso tenha alguma informao relevante informe nesse campo.

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Manual do Usurio recomendado inserir o tempo de hospitalizao, os resultados de anlises toxicolgicas e toda outra informao pertinente para as quais no h espao previsto. A expresso dessas necessidades permitir a complementao da ficha nas suas verses posteriores. Aps preenchimento da ficha, clique no boto Excluir, caso no deseje conservar a ficha, ou Salvar, para manter a ficha incompleta ou temporria, ou Enviar, para arquivar definitivamente a ficha concluda.

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