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Perfil Epidemiolgico da Malria no Estado do Par Par em 1999 com Base numa Srie Histrica de Dez Anos (1989-1999)
Epidemiologic Profile of Malaria in the State of Par in 1999, Based on a Ten Year Historical Analysis (1989-1999)
Carlos Eduardo Silva Cordeiro
Centro Federal de Educao Tecnolgica - CFET

Cludia Rita Martins Filomeno

Centro Federal de Educao Tecnolgica - CFET

Cludio Mrcio Alves da Costa

Centro Federal de Educao Tecnolgica - CFET

lvaro Augusto Ribeiro DAlmeida Couto*

Instituto Evandro Chagas - IEC/FUNASA

Resumo A malria vista hoje, no contexto mundial, como um grave problema de sade pblica que afeta principalmente os pases em desenvolvimento de clima tropical e subtropical, onde as condies ambientais favorecem a manuteno e o desenvolvimento dos vetores da doena. Este estudo teve como principal objetivo revelar o perfil epidemiolgico da malria no Estado do Par, com base na anlise de uma srie histrica de dez anos (1989 - 1998). Observou-se um aumento progressivo no nmero de casos de malria, evidenciando-se, inclusive, que, a partir do ano de 1993, o Estado do Par passou a ocupar o primeiro lugar em contribuio de casos da doena entre os Estados da Amaznia Legal, permanecendo nesta posio at o presente momento. A avaliao do nvel de endemicidade da malria no Estado, referente ao ano de 1999, realizada com base no histrico de ocorrncia dos casos dos anos anteriores, revelou que, a partir do ms de junho deste ano, ocorreu um importante pico epidmico que se prolongou at o ms de dezembro. Fundamentados na anlise dos indicadores malariomtricos observados no presente estudo, ressaltamos que a malria no somente um problema de sade pblica, mas poltico, social e econmico. Como perspectiva de controle da malria, faz-se necessrio estabelecer uma ao integrada com efetiva e responsvel participao do governo e da sociedade. Palavras-Chave Malria; Epidemiologia; Controle. Summary Malaria is seen today in the world context, as a serious public health problem. It affects mainly developing countries with tropical and sub-tropical climate, where environmental conditions favor the development of the disease vectors. This study aims to describe the epidemiological pattern of malaria in the State of Par, based on a 10-year historical analysis (1989 - 1998). A progressive increase in the number of cases of malaria was observed throughout these years. From 1993 the State of Par was responsible for the highest number of cases of malaria in the Amazon region. The evaluation of the states endemic level regarding 1999 considering records of cases in previous years, revealed the occurrence of an epidemic from June to December. Taking the present study into account, we may state that malaria is not only a public health problem but it is also political, social and economic. As a mean to control malaria, a set of integrated actions involving effective and responsible participation of both Government and society should be considered. Key Words Malria; Epidemiology; Control.

* Endereo para correspondncia: Av. Almirante Barroso, 492 - Marco - Belm/PA. CEP: 66.090-000. E-mail: alvaro.couto@uol.com.br volume 11, n 2 Informe Epidemiolgico do SUS 2002; 11(2) : 69 - 77. abril/junho 2002 69

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Perfil Epidemiolgico da Malria no Estado do Par em 1999

Em 1999, 99,7% dos casos de malria registrados no Brasil ocorreram na regio amaznica, destacando-se os Estados do Par, Amazonas e Rondnia. 9 , 1 0

Introduo A malria uma doena infecciosa parasitria, que acomete um quarto da populao mundial. Mata cerca de um milho e meio a trs milhes de pessoas a cada ano, fato esse que faz com que a Organizao Mundial da Sade (OMS) considere a malria como o maior problema de sade pblica em muitos pases, particularmente os do Terceiro Mundo, entre eles o Brasil.1 Na regio amaznica brasileira, a malria no se apresenta com uma distribuio homognea, ocorrendo situaes epidemiolgicas diferentes, em funo das caractersticas das formas de ocupao da regio, nas diversas modalidades de explorao dos recursos naturais disponveis.2 Na dcada de 50, a malria estava sob controle no territrio brasileiro, tendo mesmo sido erradicada em algumas regies, anteriormente consideradas endmicas. Contudo, no final da dcada de 60 e incio dos anos 70, a situao epidemiolgica da malria voltou a se agravar. Esse novo perfil indicava que, ao contrrio do que se imaginava, a erradicao da malria no pas constitua um objetivo que dificilmente poderia ser alcanado a curto e mdio prazos.3 A partir da dcada de 70, a ocupao desordenada da regio amaznica foi um marco histrico na epidemiologia da malria no Brasil. Vrios segmentos governamentais incentivaram a construo de estradas, usinas hidreltricas, projetos agropecurios e garimpos, os quais se tornaram os principais responsveis pelo aumento e disseminao da doena na Amaznia e desta para outras reas extra-Amaznia Legal.2 A falta de uma poltica definida de estmulo fixao do homem no campo, e tambm o referido insucesso dos grandes projetos, resultaram em maior xodo rural, com um grande contingente populacional, deslocando-se para as capitais dos Estados endmicos. Esse crescimento acelerado das grandes cidades deu origem a uma srie de

problemas urbanos por falta de infraestrutura em todos os aspectos, destacando-se as grandes concentraes populacionais nas reas de baixadas, na periferia urbana, onde o problema das invases se agrava cada vez mais.4 Nos ltimos vinte anos, o Par vem sofrendo um acelerado processo de devastao de sua vegetao nativa, em funo da derrubada de matas e das queimadas. As reas mais atingidas pelas queimadas e pela derrubada de rvores so o sul e o sudeste do Estado, onde se concentram grandes projetos madeireiros e agropastoris, e na Ilha do Maraj, onde a produo de palmito e o extrativismo de madeira so as principais atividades responsveis pela destruio do ecossistema. 5 As caractersticas climticas e ecolgicas da Amaznia brasileira so extremamente favorveis transmisso da doena, alm de que o processo desorganizado de ocupao da regio, observado a partir da dcada de 70, bem como o aparecimento e a disseminao de cepas de Plasmodium falciparum resistentes cloroquina e outras drogas, so fatores associados ao progressivo aumento do nmero de casos de malria e a evidente expanso territorial da doena na Amaznia. 2,6 Alm disso, o grande fluxo migratrio observado nos ltimos 20 anos, na regio, contribuiu sobremaneira para a mudana do perfil epidemiolgico da malria no pas.2 J no incio da dcada de 90, a malria encontrava-se praticamente limitada a 79 municpios da regio amaznica, ligados fundamentalmente s atividades de minerao. Contudo em face da intensa movimentao populacional intra e extra-amaznica, os indivduos portadores da doena propiciaram sua expanso, promovendo, inclusive a urbanizao da doena em vrias capitais da Amaznia Legal, alm de tornarem reas extra-amaznicas vulnerveis reintroduo da transmisso.4 A malria, assume hoje, certamente, uma caracterstica focal de transmisso na regio amaznica, particularmente

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relacionada com a explorao das riquezas minerais em garimpos abertos e com a ocupao de terras para a formao de plos agrcolas e novos assentamentos em reas da Regio Norte do pas, antes cobertas pela floresta amaznica. 4,7 importante registrar que, nos ltimos anos, as medidas de controle atualmente disponveis no foram capazes de interromper a transmisso da malria, evidenciando-se, pelo contrrio, um aumento explosivo de casos no pas. 7,8 Segundo dados da Organizao PanAmericana da Sade,1 o nmero de casos nas Amricas elevou-se de 344.170, em 1970, para 1.138.966 casos em 1996. Nesse perodo, no Brasil, evidenciou-se uma elevao de pouco mais de 50 mil casos para 426.510 casos. Atualmente, sabe-se que 99% dos casos da doena, ocorridos em nosso pas, esto localizados na regio amaznica. Em 1999, foram registrados 609.594 casos de malria no Brasil. Desse total, 607.906 (99,7%) ocorreram na regio amaznica. Contriburam para esse total todos os nove Estados que constituem a Amaznia Legal. Contudo, destacam-se os Estados do Par com 225.154 (37%), Amazonas com 167.722 (27,6%) e Rondnia com 63.296 (10,4%) do total de casos.9,10 A distribuio dos casos de malria na regio amaznica no homognea, uma vez que existem reas com elevada transmisso e outras com nveis baixos ou at mesmo isentas da doena. Esse quadro parece estar associado com a instalao de projetos agropecurios, colonizao e principalmente reas de explorao de minrios.2,6 Essas atividades determinam diferentes estratos epidemiolgicos que passam a ter caractersticas ambientais, ecolgicas e socioeconmicas particulares, que por sua vez estabelecem perfis epidemiolgicos diferenciados. Considerando que esse um processo dinmico e que provoca marcantes alteraes no ecossistema, de funda-

mental importncia uma constante avaliao das caractersticas eco-ambientais que contribuem para a manuteno da endemia em nveis elevados e que dificultam o estabelecimento de um controle efetivo. O presente estudo visa observao do perfil epidemiolgico da malria no Estado do Par, referente ao ano de 1999 em comparao com o perodo de 1989 a 1998, srie histrica que foi utilizada para avaliar o comportamento da malria no ano em observao. Material e mtodos Estrato epidemiolgico O Par um Estado privilegiado geograficamente, por se localizar numa rea estratgica na Regio Norte ou Amaznica. atravessado no extremo norte pela linha do equador, possuindo, portanto, terras nos dois hemisfrios, com predominncia territorial no hemisfrio sul. Limita-se ao norte com a Guiana e o Suriname, a nordeste com o Estado do Amap e com o oceano Atlntico; a Leste com o Estado do Maranho; a sudeste com o Estado do Tocantins; ao sul e sudoeste com o Estado do Mato Grosso; a oeste com o Estado do Amazonas; e no extremo noroeste com o Estado de Roraima. O Par tem 1.253.164,5km 2 de superfcie, portanto, o segundo maior Estado da Federao; sua rea representa 14,66% de todo o territrio brasileiro. Todo o litoral paraense, com 562km de extenso banhado pelo oceano Atlntico. Tem uma vegetao marcada pela variedade de espcies; uma fauna igualmente rica; inmeros e caudalosos rios, igaraps, lagos, furos e parans; clima quente e mido, que varia entre os meses de muita chuva e os outros com menor ndice pluviomtrico; e um relevo dividido entre plancies e reas mais elevadas.5 Segundo dados da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), 10 a contagem da populao no Estado do Par, referente ao ano de 1999, foi estimada em 6.016.006 habitantes.
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Perfil Epidemiolgico da Malria no Estado do Par em 1999

Atualmente, o Estado do Par possui 143 municpios divididos em termos regional e poltico, em seis mesorregies e 22 microrregies. Contudo, para efeito das atividades de combate e controle da malria, est dividido em nove Distritos Sanitrios, sediados nos seguintes municpios: Altamira, Ananindeua, Breves, Camet, Capanema, Conceio do Araguaia, Itaituba, Marab e Santarm. Coleta de dados As informaes referentes aos dados brutos sobre a ocorrncia de casos de malria foram obtidas no Ncleo Estadual de Endemias da Secretaria Estadual do Par (NUEND-SESPA) e na Gerncia Tcnica de Malria (GTMAL) da FUNASA. Os dados sobre as caractersticas geofsicas e socioeconmicas do Estado do Par foram obtidos mediante consultas aos documentos disponveis no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), bem como as informaes sobre a estrutura do Estado, relacionadas s aes de sade, foram fornecidas pelo Ncleo de Informaes em Sade (NIS-SESPA). Anlise dos dados A metodologia utilizada no presente estudo, para descrever o perfil epidemiolgico da malria no Estado do Par, foi fundamentada na construo do diagrama de controle, com base numa srie histrica correspondente ao perodo de 1992 a 1998 (dados disponveis). O grfico permite o acompanhamento no tempo, ms a ms, da evoluo dos coeficiente de incidncia da doena, objetivando identificar possveis ocorrncias de picos epidmicos no perodo de observao. A distribuio espacial da malria no Estado do Par foi analisada segundo o agrupamento de municpios distribudos nos diversos Distritos Sanitrios da FUNASA. Resultados A avaliao epidemiolgica da malria no Brasil, considerando o perodo de 1989 a 1998, destaca o predomnio da
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regio amaznica brasileira em relao ao restante do pas, tendo em vista que ela detm a quase totalidade dos casos de malria, com percentuais na ordem de 96,6% em 1989 a 99,7% em 1998. O nmero de casos de malria notificados no Estado do Par, no perodo de 1989 a 1999, com sua distribuio por espcie infectante, srie histrica utilizada como base para o estudo, consta da Figura 1. A distribuio dos casos segundo a espcie de plasmdio mostra valores semelhantes entre as espcies P. falciparum e P. vivax no perodo de 1989 a 1990, com a proporo de P. falciparum discretamente superior. A partir de 1991, ocorre uma mudana significativa no perfil epidemiolgico, quando se evidencia o aumento dos casos de P. vivax em relao ao P. falciparum, chegando, aquele, a representar, em 1998, 75% do total dos casos (Figura 1). A estratificao do Estado do Par por Distritos Sanitrios, segundo a intensidade do risco da populao de adoecer de malria em funo da avaliao da incidncia parasitria anual (IPA), pode ser observada nas Tabelas 1 e 2, correspondente aos anos de 1998 e 1999, respectivamente. Segundo a classificao de risco, evidenciava-se, em 1998, que 79 de 143 casos (55,2%), apresentavam riscos mdio (26,6%) e alto (28,6%), destacando-se os Distritos Sanitrios de Itaituba e Breves, com 57,2 e 54,5% dos seus municpios com alto risco, respectivamente. J em 1999, 92 (64,3%) municpios esto na classificao de mdio (28,6%) e alto (35,7%) riscos. Comparando-se o perodo de janeiro a dezembro de 1998 e 1999 (Tabela 2), evidencia-se um aumento quantitativo dos municpios com maior risco de transmisso de malria. No primeiro ano, 41 (28,6%) e, em 1999, passou para 51 municpios (35,7%), notadamente Santarm (25 pontos percentuais em relao ao perodo anterior), Camet (21,4), Ananindeua (11,1) e Altamira (11). Observando-se a Figura 2, possvel acompanhar a evoluo dos casos de

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250.000

200.000

Nmero de casos

150.000

100.000

50.000

0 P. malariae P. falciparum + P. vivax P. falciparum P. vivax Total

1989 1 1.154

1990 2 1.083

1991 6 1.105

1992 2 1.079

1993 22 1.243

1994 24 1.560

1995 702 1.082

1996 1.538 1.118

1997 1.348 1.129

1998 872 1.218

1999 821 1.629

69.311 56.856 47.258 57.793 54.783 62.089 65.542 43.541 35.937 42.327 47.963 57.475 51.795 53.874 70.417 81.147 91.769 118.574 100.137 104.898 133.784 197.820 127.941 109.736 102.243 129.291 137.195 155.442 185.900 146.334 143.317 178.201 248.233

Figura 1 - Nmero de casos notificados de malria por espcies de plasmdio (P.) no Estado do Par - 1989 a 1999

Tabela 1 - Distritos estratificados segundo intensidade do risco de adoecer de malria com base no ndice parasitrio anual* (IPA) no Estado do Par - 1998 Distritos Altamira Ananindeua Breves Camet Capanema Conceio do Araguaia Itaituba Marab Santarm Total Populao 264.258 2.466.586 275.025 609.478 795.760 345.175 199.677 512.951 547.096 6.016.006 Municpios Baixo risco (%) 2 (22,2) 19 (70,4) 2 (18,2) 7 (50,0) 12 (38,7) 7 (46,7) 3 (42,8) 4 (23,5) 8 (66,7) 64 (44,8) Mdio risco (%) 4 (44,4) 7 (25,9) 3 (27,3) 3 (21,4) 10 (32,3) 3 (20,0) 0 (00,0) 5 (29,4) 3 (25,0) 38 (26,6) Total de o Alto risco (%) Municpios (N ) 3 (33,4) 1 (3,7) 6 (54,5) 4 (28,6) 9 (29,0) 5 (33,3) 4 (57,2) 8 (47,1) 1 (8,3) 41 (28,6) 9 27 11 14 31 15 7 17 12 143

Fonte: Ncleo Estadual de Endemias - Secretaria Estadual de Sade do Par/Fundao Nacional de Sade - Coordenao Regional do Par (NUEND-SESPA / FUNASA-CORE/PA). * Classificao segundo ndice parasitrio anual por mil habitantes (IPA): a) IPA > 50: alto risco. b) IPA entre 10 e 49,9: mdio risco. c) IPA entre 0 e 9,9: baixo risco.

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Tabela 2 - Distritos estratificados segundo intensidade do risco de adoecer de malria com base no ndice parasitrio anual* (IPA), por mil habitantes, no Estado do Par - 1999 Municpios Distritos Altamira Ananindeua Breves Camet Capanema Conceio do Araguaia Itaituba Marab Santarm Total Populao 264.258 2.466.586 275.025 609.478 795.760 345.175 199.677 512.951 547.096 6.016.006 Baixo risco (%) 1 (11,2) 17 (63,0) 3 (27,3) 3 (21,4) 9 (29,0) 7 (46,7) 3 (42,9) 3 (17,6) 5 (41,7) 51 (35,7) Mdio risco (%) Alto risco (%) 4 (44,4) 6 (22,2) 1 (9,1) 4 (28,6) 11 (35,5) 3 (20,0) 2 (28,6) 7 (41,2) 3 (25,0) 41 (28,6) 4 (44,4) 4 (14,8) 7 (63,6) 7 (50,0) 11 (35,5) 5 (33,3) 2 (28,5) 7 (41,2) 4 (33,3) 51 (35,7) Total de municpios (No) 9 27 11 14 31 15 7 17 12 143

Fonte: Ncleo Estadual de Endemias - Secretaria Estadual de Sade do Par (NUEND-SESPA)/Fundao Nacional de Sade - Coordenao Regional do Par (FUNASA-CORE/PA). * Classificao segundo ndice parasitrio anual por mil habitantes (IPA): a) IPA > 50: alto risco. b) IPA entre 10 e 49,9: mdio risco. c) IPA entre 0 e 9,9: baixo risco.

ndice parasitrio anual (IPA) por mil habitantes

6 5 4 3 2 1 0 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Limite Superior

Limite Inferior

IPA - 1999

Fonte: Secretaria Estadual de Sade o Par (SESPA)/ Fundao Nacional de Sade - Coordenao Regional do Par (FUNASA/CORE-PA). * Srie histrica de casos notificados de malria, que subsidiou a determinao dos limites superior e inferior de casos esperados no diagrama de controle de 1999.

Figura 2 - Malria: diagrama de controle da distribuio mensal dos casos notificados de malria em 1999 no Estado do Par preparado com dados do perodo de 1992 a 1998*
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malria no ano de 1999, tomando-se como referncia a histria da doena nos ltimos anos (1992 - 1998). No perodo de janeiro a maio, os casos de malria no Estado do Par mostram-se dentro do limite esperado. Contudo, constata-se, a partir de junho, uma significativa elevao de casos, o que determina um importante pico epidmico que se estende at dezembro, revelando um aumento quantitativo no nvel de transmisso da malria no Estado. Discusso evidente, no presente estudo, a ocorrncia de um importante pico epidmico de malria no Estado do Par a partir do ms de junho de 1999, fenmeno que se estende at o ms de dezembro do referido ano. Certamente esse fato era esperado, tendo em vista a observao da progressividade dos casos de malria ao longo dos ltimos seis anos (1993 - 1998), quando o Estado assume a liderana de casos de malria da regio amaznica brasileira. Todos os Estados constituintes da Amaznia Legal apresentam efetiva contribuio ao total de casos de malria da regio. No final da dcada de 80 e incio de 90, o Estado de Rondnia representava a unidade federada de maior contribuio em nmeros de casos de malria. 7,8 Entretanto, em 1992, ocorreu uma exploso de casos de malria no norte do Estado de Mato Grosso, onde foram registrados cerca de 200 mil casos, provocando uma mudana na estatstica da doena.2 J a partir de 1993, assume esta liderana o estado do Par com cerca de 140 mil casos apresentando uma tendncia francamente ascendente at 1999 com o registro de 225.154 casos. J em 1999, foram registrados 248.233 casos novos, evidenciando-se um significativo aumento de notificaes na ordem de 38,2% em relao ao ano anterior.10 A malria uma doena que no se transmite com igual intensidade e rapidez em todas as reas malargenas. Esse carter est bem evidenciado no Estado

do Par, uma vez que existem reas em que a intensidade da transmisso mais significativa, como pode ser observado na Tabela 2, onde se evidenciam 51 (35,7%) municpios com alto risco de transmisso, 41 (28,6%) com mdio risco e 51 (35,7%) com baixo risco. Esse quadro, comparado com o ano anterior, mostra que, apesar de no haver mudana significativa na distribuio espacial da malria no Estado, se evidencia um maior risco de transmisso da doena em determinados municpios como: Anajs (IPA por mil habitantes: 740,1), So Joo da Boa Vista (217,0), Chaves (189,8), Curralinho (155,9) e Muan (146,4), no Distrito Sanitrio de Breves; municpios de Anap (277,9), Pacaj (173,6) e Senador Jos Porfrio (108,9), no Distrito Sanitrio de Altamira e os municpios de Ipixuna do Par (621,0), Cachoeira do Piri (541,9), Nova Esperana do Piri (331,8), Aurora do Par (299,6), Viseu (170,0) e Paragominas (116,0), no Distrito Sanitrio de Capanema, entre outros. A dinmica de transmisso varivel entre os agrupamentos humanos que habitam diferentes estratos epidemiolgicos, onde interagem fatores de risco de diferentes origens. 6,11 Destaca-se a avaliao da distribuio dos casos segundo o agente etiolgico, fenmeno epidemiologicamente importante. Segundo Marques e Gutierres,7 os casos de malria causada por P. falciparum no Brasil predominaram em dois perodos distintos: 1966 a 1973 e 1984 a 1988, observando-se maior prevalncia em reas de garimpo e novos assentamentos.7 A partir de 1989 ocorre um predomnio crescente do P. vivax que chega em 1997 com 75,4% dos casos de malria no Brasil.8 Considerando o perodo de nossas observaes, referentes ao Estado do Par, evidenciamos a prevalncia do P. falciparum no perodo de 1989 a 1990. Entretanto, a partir de 1991 ocorreu um aumento dos casos de P. vivax em relao ao P. falciparum, chegando em 1998 a atingir o patamar de 76,3%. Em 1999, essa proporo se eleva para 79,7%. Esses dados corroboram as
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Perfil Epidemiolgico da Malria no Estado do Par em 1999

anlises do Ncleo de Endemias (SESPA/ FUNASA), referente aos indicadores de gravidade da malria, Percentual de Positividade de Lminas (PPL) para P. falciparum e o Coeficiente de Mortalidade Especfica (CME), os quais mostram uma reduo significativa.10 O Programa de Controle da Malria no Brasil segue as recomendaes da Reunio Ministerial de Amsterdam, OMS (Outubro,1992).12 Tem como fundamento bsico o diagnstico precoce e tratamento eficaz dos casos, planejamento e aplicao de medidas antivetoriais seletivas, alm de amplo e eficaz programa de vigilncia epidemiolgica para deteco precoce de epidemias e reavaliao regular da situao da malria, quer de forma local ou nacional.1 O controle da malria em reas extensas como a regio amaznica brasileira, certamente ainda um grande desafio experincia dos profissionais da rea da sade e em particular s entidades governamentais responsveis pelos programas de combate e controle da doena nos diversos nveis. Considerando os nveis elevados dos IPA nos municpios anteriormente citados, registra-se a necessidade de fortalecer os servios de ateno bsica no atendimento dos paciente portadores de malria, notadamente no que se refere ao diagnstico precoce e tratamento correto dos casos, visando reduzir a morbi-mortalidade. Essa recomendao surge como estratgia do Plano de Intensificao das Aes de Controle da Malria da Amaznia Legal (PIACM),13 implementado a partir de 2000. Identificou-se um agravamento no quadro epidemiolgico da malria no Par referente ao ano considerado neste estudo, que pode ser caracterizado em funo das observaes dos seguintes indicadores: aumento progressivo do nmero de casos de malria; ocorrncia de um pico epidmico de malria no ano de 1999, que se estende at o ms de dezembro; e a malria, que em todos os Centros Regionais de Sade (CRS) do Par, faz parte dos agravos de maior importncia. Apesar da espcie predoInforme Epidemiolgico do SUS 76

minante no Par, ser o P. vivax, malria considerada benigna, o nvel de morbidade extremamente elevado e houve agravamento do quadro relacionado com o risco de adoecer de malria, evidenciando-se um nmero elevado de municpios com mdio e alto risco de transmisso. Certamente, h necessidade de que sejam ampliadas as investigaes epidemiolgicas para que se tenha uma avaliao mais consistente da magnitude do problema causado pela malria na populao do Estado do Par, e que permitam a elaborao de estratgias de controle com a aplicao de medidas especficas s reas identificadas como prioritrias. Finalmente, registramos que a caracterizao epidemiolgica da malria til, no somente para avaliar a incidncia e prevalncia do agravo, mas, tambm, para estudar os fatores causais, objetivando uma rpida revelao de eventuais epidemias e avaliar a eficincia dos programas de controle da doena. Agradecimentos Registramos nossos agradecimentos s Dras. Vanja Calvosa e Marinete Pvoa, pesquisadoras do Instituto Evandro Chagas (IEC) pela reviso crtica do manuscrito, ao Dr. Amiraldo Pinheiro, Coordenador do Ncleo de Endemias (NUEND-SESPA), pela colaborao no fornecimento de dados e sugestes, e ao Prof. Dr. Marcos Mota, coordenador do Curso Tcnico em Registro de Sade do Centro Federal de Educao Tecnolgica (CFET) pelo incentivo realizao deste trabalho. Referncias bibliogrficas 1. Organizacion Panamericana de la Salud. Situacin de la malaria en las Americas, 1996. Boletn Epidemiolgico 1997;18(3):1-16. 2. Marques AC. Migration and the dissemination of malaria in Brazil. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz 1996;81(Supl.2):17-30. 3. Souza CM. Malria no Brasil: necessidades em cincia e tecnologia.

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volume 11, n 2 abril/junho 2002 77