Gerncia de enfermagem na sade do trabalhador.

Objetivos: ao final da disciplina o aluno dever ser capaz de planejar, executar e supervisionar as aes assistenciais de enfer magem desenvolvidas no ambulatrio de sade ocupacional. PEREIRA, Sergio de Carvalho1

1. Os servios de sade do trabalhador O processo de construo da RENAST, pela portaria GM/MS n 2.437, representou o aprofundamento da ins titucionalizao e do fortalecimento da sade do trabalhador no mbito do SUS, reunindo as condies para o estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo, articulando: a concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada de CEREST, localizados em cada uma das capitais, regies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e micro-regies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico s intervenes do SUS no campo da sade do trabalhador, integradas, no mbito de uma determinada regio, com a ao de outros rgos pblicos; as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais que nortearo o processo de elaborao de um plano estadual de sade do trabalhador, pr-requisito para a habilitao dos estados aos investimentos definidos na portaria; uma poltica permanente de financiamento de aes de sade do trabalhador, alocando recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios. Aes de sade do trabalhador na ateno bsica: assistncia, diagnstico e tratamento das doenas relaciona das ao trabalho, de modo articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais, coleta sistemtica da histria ocupacional para o estabelecimento da relao do adoecimento com o trabalho; referncia e contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado; encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes; vigilncia da sade; sanitria; epidemiologia ambiental; cartografia das atividades produtivas no territrio; identificao e cadastro dos trabalhadores; vigilncia das condies e dos ambientes de trabalho; busca ativa de casos de doenas relacionadas ao trabalho; identificao da necessidade e participao nos processos de regulao; referncia e contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado informao; notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores, SINAN; produo do conhecimento; identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas; participao em projetos e estudos; atividades educativas orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos; educao permanente; produo e divulgao de material educativo; controle social; discusso da organizao dos processos produtivos e de suas conseqncias sobre a sade e o ambiente Outra porta de entrada dos trabalhadores no SUS so os servios de urgncia e emergncia que atendem acidentados do trabalho, acidentes de trajeto e agravos agudos relacionados ao trabalho. Aes de sade do trabalhador nos servios de mdia complexidade: assistncia diagnstico e tratamento dos acidentes do trabalho e doenas relacionadas ao trabalho, de modo articulado com outros programas de sade especficos para grupos populacionais; coleta sistemtica da histria ocupacional para o estabelecimento da relao do a doecimento com o trabalho; referncia e contra-referncia para nveis mais complexos de cuidado; encaminhamento ao INSS para o provimento dos benefcios previdencirios correspondentes; vigilncia; epidemiolgica; busca ativa de outros casos de doenas relacionadas ao trabalho; informao notificao dos agravos sade relacionados ao trabalho; SINAN; rede de apoio diagnstico e teraputico, laboratrios de toxicologia, servios de apoio diagnstico e teraputico; produo do conhecimento, identificao de problemas de sade e de outras questes relacionadas ao trabalho que necessitam ser investigadas ou estudadas, participao em projetos e estudos; atividades educativas orientao dos trabalhadores em nvel individual e coletivo, grupos operativos, produo e divulgao de material educativo; educao permanente pessoal da sade: executar treinamento, capacitaes e atualizaes para profissionais de sade, bem como usurios e atores sociais envolvidos. Dentre as atribuies dos CEREST, previstas na portaria GM/MS 2437/05, esto: prover suporte tcnico adequado s aes de sade do trabalhador recolher, sistematizar e difundir informaes de interesse para a sade do trabalhador, apoiar a realizao das aes de vigilncia em sade do trabalhador facilitar os processos de capacitao e educao permanente para os profissionais e tcnicos da rede do SUS e dos participantes do controle social elaborao dos planos de ao estaduais e regionais de sade do trabalhador, naqueles estados onde acumulam a funo de coordenao estadual ou regional de sade do trabalhador, e os seus respectivos planos de aplicao articular e operacionalizar as estratgias da PNST implementar protocolos de ateno sade do trabalhador e projetos estruturadores de aes prioritrias acolher, discutir e prover solues s demandas institucionais e dos movimentos sociais, relacionados com a situao da sade e trabalho. O sistema nacional de vigilncia sanitria (ANVISA) compreende o conjunto de aes definido pelo 1 do
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Mestre em Enfermagem; Consultor Educacional; Consultor HSEQ Oil & Gas; Enfermeiro do Trabalho; (21) 8808-4664; sergio.carvalho@rj.senac.br

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art. 6 e pelos arts. 15 a 18 da lei n 8.080, de 19/9/1990, executado por instituies da administrao pblica direta e indireta da unio, dos estados, do distrito federal e dos municpios, que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na rea de vigilncia sanitria. Art. 2 Compete unio no mbito do sistema nacional de vigilncia sanitria: definir a poltica nacional de vigilncia sanitria; definir o sistema nacional de vigilncia sanitria; normatizar, controlar e fiscalizar produtos, substncias e servios de interesse para a sade; exercer a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo essa atribuio ser supletivamente exercida pelos estados, pelo distrito federal e pelos municpios; acompanhar e coordenar as aes estaduais, distrital e municipais de vigilncia sanitria; prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, ao distrito federal e aos municpios; atuar em circunstncias especiais de risco sade; e manter sistema de informaes em vigilncia sanitria, em co-operao com os estados, o distrito federal e os municpios. Art. 3 Fica criada a ANVISA, autarquia sob regime especial, vinculada ao MS, com sede e foro no distrito federal, prazo de durao indeterminado e atuao em todo territrio nacional. Art. 6 A Agncia ter por finalidade institucional promover a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados, bem como o controle de portos, aeroportos e de fronteiras. 2. Desenvolvimento gerencial: teorias da administrao, tomada de deciso. Na administrao (Kurcgant, 1997), o princpio do sculo XX ficou marcado pelo desenvolvimento de trabalhos pioneiros a respeito da administrao cientfica do trabalho, que foram realizados pelo americano Frederick Winslow Taylor ( o desenvolvimento de uma cincia de trabalho combinada com a seleo e treinamento do empregado para atingir a qualidade do servio) e o europeu Henry Fayol (em toda empresa coexistem 6 funes: tcnica, comercial, financeira, segurana, contbil e administrativa, definida como sendo funo de prever, organizar, coordenar, comandar e controlar), que desenvolveram pesquisas e experincias cientificas e provaram ser possvel desenvolver uma cincia capaz de substituir os mtodos empricos at ento empregados. As organizaes da rea da sade apresentam, juntamente com as universidades, elevado nvel de complexidade, devido, principalmente, alta especializao dos trabalhos profissionais, o que provoca uma fissura entre as reas administrativas e tcnicas dessas organizaes. (VAITSMAN, 2000). freqente a definio das normas se darem pelas associaes profissionais. Com relao possibilidade de se estabelecerem mudanas nas organizaes pblicas, Dussault (1992) observa um paradoxo: por um lado, a autonomia profissional existente favorece a segmentao em grupos com interesses distintos, dificultando a implementao de mudanas e, por outro, essa prpria autonomia dos operadores facilita as mudanas. Alm disso, os servios de sade, ainda para esse autor, geram exigncias particulares tanto em termos de organizao, quanto de gesto. Esses servios existem para atender necessidades dos indivduos, sendo elas de ordem psicossocial, ou biofsica, o que requer uma grande dose de particularida de, sendo muitos os fatores que os influenciam, como a classe social, idade, o tipo de patologia, dentre outros. A perspectiva de racionalizao burocrtica, prpria do modelo weberiano presente na administrao pblica brasileira, esbarra na necessidade de se respeitar as necessidades dos usurios, e ao mesmo tempo, preservar a qualidade tcnica dos servios prestados, geralmente determinadas e auditadas por rgos reguladores e de vigilncia. O princpio do sculo XX ficou marcado pelo desenvolvimento de trabalhos pioneiros a respeito da administrao cientfica do trabalho, que foram realizados pelo americano Frederick Winslow Taylor e o europeu Henry Fayol, que desenvolveram pesquisas e experincias cientificas e provaram ser possvel desenvolver uma cincia capaz de substituir os mtodos empricos at ento empregados. Robbins (2000) sintetiza sua opinio em relao en fermagem e as teorias organizacionais da seguinte forma: a. A teoria clssica e a enfermagem: a teoria dos sistemas surgiu devido inteno de se dar nfase ao ambiente, logo ela foi complementada pela teoria da contingncia que se apropriou da nfase na tecnologia. Os organizadores geralmente encontrados nos servios de enfermagem mostram linhas de subordinao integral. As pessoas e as relaes interpessoais no so devidamente consideradas, e as propostas de trabalhos resultam em atividades rotineiras com avaliao quantitativa. Assim o desenvolvimento do pessoal de enfermagem e o prprio servio ficam compro metidos. b. A teoria das relaes humanas e a enfermagem: a teoria das relaes humanas surge nos EUA e foi determinada pelas necessidades psicolgicas e sociolgicas que envolviam o trabalhador. A teoria nasceu da necessidade de se corrigir a forte tendncia em desumanizar o trabalho. Surgida com a aplicao de mtodos rigorosos, cientficos e precisos aos quais os trabalhadores deveriam forosamente se submeter. Destaca-se, a teoria das relaes humanas como sendo evidente os temas relativos motivao, liderana, comunicao e trabalho em equipe, a liderana, comunicao e motivao so estratgias usadas diariamente pelos enfermeiros, mas no encontramos filosofias e polticas institucionais que considerem esse tpico na administrao do pessoal de enfermagem.

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c. A teoria burocrtica e a enfermagem: nas instituies de sade, encontramos freqentemente formas burocrticas. A valorizao das normas e regras parece ser o enfoque da teoria que mais tem influncia. A enfermagem sofre o mal de uma difuso da teoria burocrtica. d. A teoria comportamentalista e a enfermagem: a teoria comportamentalista surge quando, medida que as relaes humanas comearam parecer antiquadas, nasce a cincia do comportamento organizacional. A preocupao, agora, no com a estrutura, sim com o processo e a dinmica organizacional. Na administrao do pessoal so encontradas freqentemente as adoes de estilos de chefia compatveis com a teoria X. Quando acontecer instalao da teoria Y em alguma organizao que j usam a teoria X, deve-se discutir sobre os valores que esto implcitos seno estar fadado ao insucesso. e. A teoria contingencial e a enfermagem: a teoria contingencial consiste em prticas de administrao que precisam ser modificadas para refletir fatores situacionais. Nessa teoria, as organizaes sofrem de forma simultnea e antagnica, a ao de dois fenmenos denominados: diferenciao partes competentes (departamentos e servios) interagem com o meio ambiente; interao unio de esforos das partes divididas para a consecuo dos objetivos organizacionais. A abordagem contingencial ainda no integra o referencial terico sobre administrao em cursos de enfermagem, o que sem dvida dificulta a sua integrao. Entende-se que o processo de tomada de deciso realmente um processo, que envolve fenmenos tanto individuais como sociais, baseados em premissas de fatos, valores, que inclui a escolha de um comportamento, dentre uma ou mais alternativas com a inteno de aproximar um objetivo desejado. Fases do processo decisrio: percepo do problema, definio do problema, coleta de dados, anlise dos dados, redefinio do problema, procura de solues alternativas, escolha ou deciso, implementao e avaliao. 3. Funes do enfermeiro: atribuies, planejamento, coordenao, controle, avaliao. Algumas empresas possuem profissionais de medicina e enfermagem do trabalho, ligados ao SESMT gerenciando o servio de sade, ambulatrios e instalaes de reabilitao, nas pequenas empresas estes servios so terceirizados. A funo principal do servio de sade ocupacional cooperar com a gerncia e com os trabalhadores, atuando na preveno e contribuindo para a melhoria contnua da segurana e das condies do trabalho. Algumas atribuies principais dos servios de sade da empresa so: identificar as funes que expe os trabalhadores aos riscos ocupacionais; participar da melhoria contnua das condies de segurana e sade, orientar a administrao da empresa na implantao de novos mtodos de trabalho; orientar a gerncia e os trabalhadores com informaes sobre aplicao de medidas preventivas; acompanhar a reabilitao do trabalhador acidentado; cooperar com os agentes de fiscalizao sanitria e do trabalho; realizar exames admissionais e peridicos; realizar exames peridicos especficos nos trabalhadores expostos s atividades e operaes insalubres (BRASIL, 2006). Vantagens do funcionamento do servio: para o empregado manuteno da sade fsica e mental, proteo contra acidentes do trabalho, doenas profissionais; para empresa diminuio do absentesmo ao trabalho, proteo ao trabalhador, maior rendimento do trabalhador, reduo dos gastos com seguros e indenizaes. Atividades desenvolver: nvel primrio: promoo da sade e proteo especfica no perodo pr-patognico; nvel secundrio: diagnstico e tratamento precoce no perodo pr-clnico e tratamento das limitaes das incapacidades no perodo clnico; nvel tercirio: instalao da incapacidade e reabilitao. Compete aos profissionais integrantes dos SESMT: aplicar os conhecimentos de engenharia de segurana e de medicina do trabalho ao ambiente de trabalho e a todos os seus componentes, inclusive mquinas e equipamentos, de modo a reduzir at eliminar os riscos ali existentes sade do trabalhador; determinar, quando esgotados todos os meios conhecidos para a eliminao do risco e este persistir, mesmo reduzido, a utilizao, pelo trabalhador, de EPI, de acordo com o que determina a NR 6, desde que a concentrao, a intensidade ou caracterstica do agente assim o exija; colaborar, quando solicitado, nos projetos e na implantao de novas instalaes fsicas e tecnolgicas da empresa; responsabilizar-se tecnicamente, pela orientao quanto ao cumprimento do disposto nas NR aplic veis s atividades executadas pela empresa e/ou seus estabelecimentos; manter permanente relacionamento com a CIPA, valendo-se ao mximo de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme dispe a NR 5; promover a realizao de atividades de conscientizao, educao e orientao dos trabalhadores para a preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, tanto atravs de campanhas quanto de programas de durao permanente; esclarecer e conscientizar os empregadores sobre acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno; analisar e registrar em documento especfico todos os acidentes ocorridos na empresa ou estabelecimento, com ou sem vtima, e todos os casos de doena ocupacional, descrevendo a histria e as caractersticas do acidente e/ou da doena ocupacional, os fatores ambientais, as caractersticas do agente e as condies do indivduo portador de doena ocupacional ou acidentado; manter os registros na sede dos SESMT ou facilmente alcanveis a partir da mesma, sendo de livre escolha da empresa o mtodo de arquivamento e recuperao, desde que sejam asseguradas condies de acesso aos registros por um perodo no inferior a 5 anos; as ativida des dos profissionais integrantes dos SESMT so essencialmente prevencionistas, embora no seja vedado o atendimento de emergncia, quando se tornar necessrio. Entretanto, a elaborao de planos de controle de efeitos de

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catstrofes, de disponibilidade de meios que visem ao combate a incndios e ao salvamento e de imediata ateno vtima deste ou de qualquer outro tipo de acidente esto includos em suas atividades. O planejamento envolve um conjunto de planos, desde o detalhamento das atividades at as estratgias politicas, para enfrentar as incertezas e mudanas futuras no ambiente de trabalho. A enfermagem deve ter o conhecimento do sistema para poder realizar o planejamento de um servio. O decreto n- 94406, de 8/6/1987, que regulamenta a lei do exerccio profissional, no seu art. 8 diz: o enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe privativamente, entre outras atividades, o planejamento, a organizao, a organizao, a execuo e a avaliao dos servios de assistncia de enfermagem (BRASIL, 1987). Para Marquis & Huston o planejamento fundamentalmente importante e precede todas as outras funes administrativas, pois sem planejamento adequado o processo administrativo fracassa (1999, p. 71). Planejamento um conjunto de aes coordenadas entre si, que concorrem para a obteno do objetivo. O planejar produz a ordem das aes, mostrando de maneira ordenada como efetuar tarefas com maior segurana. Na rea da enfermagem, encontramos profissionais que se esforam para ampliar conhecimentos com o pensamento no futuro profissional, que est sendo treinado em sua graduao, para que obtenha bases slidas em sua trajetria despertando o senso de planejamento das aes com responsabilidade e organizao. Castilho & Gaidzinski, consideram que o planejamento de assistncia de enfermagem a determinao das aes de enfermagem, pela utilizao de um mtodo de trabalho, a fim de atender s necessidades da clientela (1991, p.213). Estas aes ocorrem atravs de procedimentos. Que se dividem em planejamento estratgico, ttico e operacional. O planejamento estratgico um plano de longo alcance, o planejamento ttico um plano de mdio alcance e o planejamento operacional e um plano de curto alcance. O planejamento do trabalho para a execuo dos servios da enfermagem ocupacional abrange 3 aspectos essenciais: preveno, administrao de recursos e aes planejadas de forma individual. Quanto preveno, apresenta um cunho assistencial da enfermagem, como s aes reservadas administrao de recursos, esto englobadas no princpio econmico e financeiro disponveis da instituio e as aes planejadas da forma individual ou da forma coletiva so norteadas pela sentido social e educativo visando sade e a segurana do funcionrio. A diviso de tarefas via de regra, esta sob a responsabilidade do departamento de pessoal, e/ou aos recursos humanos, o qual cria critrios para a contratao e distribuio de tarefas diante dos funcionrios j existentes e dos novos contratados, assim, esta diviso se torna regulamentada, sem o risco de ser arbitrariamente confundida. A prescrio da tarefa realizada pela empresa e imposta aos operrios, estes so obrigados a aceitar as prescries atribudas, assim, as atividades podem ser condicionadas a certas determinaes. Segundo Gurin et al (2001), a tarefa um resultado antecipado, fixado dentro de condies determinadas (p.15) Para Santos (2001) existem 3 diferentes nveis da tarefa, o primeiro nvel da tarefa prescrita que o que o sujeito deve fazer, segundo da tarefa induzida/atualizada quando o sujeito altera seu comportamento conforme o raciocnio e a inferncia e o terceiro a tarefa realizada que o que ele realmente faz. E ao nos depararmos com a administrao do pessoal de enfermagem, freqentemente encontramos situaes que nos levam a preocupaes de como fazer, na prtica profissional. 4. Aes de planejamento: ambiente fsico, recursos materiais e humanos, distribuio do trabalho (escala de horrios, frias, tarefas). Conforme Campos (2003), a gesto de processos de trabalho a forma concreta como se reordenam os modelos e se reorganiza a rede. No pode resumir-se aos componentes administrativos e financeiros, ainda que sejam fundamentais. Assim, gestores devem incorporar a seus conhecimentos e a sua prtica o tema processo sade/doena/interveno, negociando com equipes e usurios modos alternativos para se lograr os critrios acima expostos. Sempre que os gestores ignoram este tema, dedicando-se to somente eficincia, tende a ocorrer uma reproduo do modelo tradicional, incapaz de, por si s, assegurar universalidade, integralidade e equidade (p.112). A implantao interna de um servio de sade ocupacional nas empresas de certa forma uma tarefa de responsabilidade do servio de engenharia de mtodos ou do servio de organizao e mtodos. O sistema de gesto de segurana e sade ocupacional (OHSAS:18001) (Silva, 2004) um conjunto de fatores que afetam o bem-estar de funcionrios, trabalhadores temporrios, pessoal contratado, visitantes, e qualquer ou tra pessoa no local de trabalho. Parte do sistema global que facilita o gerenciamento dos riscos do SSO, associados aos negcios da organizao; isto inclui a estrutura organizacional, atividades de planejamento, responsabilidades, prticas, procedimentos, processos e recursos a desenvolver, implementar, atingir, analisar criticamente e manter a poltica de SSO da organizao. A norma foi desenvolvida em conjunto por organismos nacionais de normalizao (Irlanda, Austrlia, frica do Sul, Inglaterra ) e algumas empresas certificadoras ( SGS, BSI, BVQI, DNV, Lloyds).

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O documento contm 5 sees principais: poltica de segurana e sade ocupacional; planejamento; implementao e operao; verificao e ao corretiva; anlise crtica pela direo. A norma OHSAS 18001 foi estruturada para ser compatvel com as sries ISO 9001:2000 e ISO 14001. H uma srie de requisitos que so comuns a todas as normas: poltica; comprometimento da direo; treinamento; comunicao; objetivos e programas; organizao; controle de documentos e registros; controle de no conformidades; ao corretiva e preventiva; anlise crtica pela direo; auditorias internas; medio e monitoramento. E especficos: identificao de perigos; anlise e controle de riscos; controles operacionais; preparo para emergncias; investigao de acidente e incidente. Etapas necessrias para a certificao: comprometimento da alta administrao; seleo e designao formal de um coordenador; formao do comit de coordenao; treinamento; elaborao e divulgao da poltica de segurana; palestra sobre qualidade para todos os funcionrios; divulgao constante do assunto segurana; estudo de ca da um dos requisitos da norma e realizao do diagnstico da empresa em relao ao requisito; plano de trabalho para implantao de cada requisito; formao de grupos de trabalho com a participao dos funcionrios para elabo rar as instrues de trabalho; elaborao do manual de segurana; treinamento dos funcionrios na documentao; formao dos auditores internos de segurana; realizao das auditorias internas; implantao das aes corretivas para as no conformidades; seleo da entidade certificadora; realizao da pr-auditoria; realizao da auditoria de certificao: Benefcios da implantao da OHSAS 18001: eliminar ou minimizar os riscos associados s atividades da empresa para os trabalhadores; assegurar o cumprimento da poltica de segurana e sade da empresa; melhorar o desempenho dos negcios; estabelecer uma imagem responsvel da organizao perante o mercado; desmonstra a conformidade para partes interessadas; implantar, manter e melhorar continuidade o sistema de gesto da sade ocupacional e segurana; permitir a empresa fazer uma auto-declarao de conformidade com a norma; obter a certificao por organismos credenciados. Programa dos 8S: seiri organizao; implica eliminar o suprfluo; seiton arrumao; implica identificar e colocar tudo em ordem; seiso limpeza; implica limpar sempre e no sujar; seiketsu padronizao; implica manter a arrumao, limpeza e ordem em tudo; shitsuki disciplina; implica a autodisciplina para fazer tudo espontneamente; shido treinar; implica a busca constante de capacitao pessoal; seison eliminar as perdas; shikaro yaro realizar com a determinao e unio. Genericamente, a qualidade a totalidade de propriedades e caractersticas de um produto ou servio que lhes conferem condies para satisfazer as necessidades do cliente, aplicado a qualidade tcnica (concreta) tempo, finanas, taxas de defeitos, funo, durabilidade, segurana e garantia; qualidade humana (emocionais) atitudes, ateno, comprometimento, comportamento, credibilidade, consistncia e lealdade. Existem 3 normas na famlia ISO 9000 que so: ABNT NBR ISO 9000:2000 descreve os fundamentos de sistemas de gesto da qualidade e estabelece a terminologia para estes sistemas. ABNT NBR ISO 9001:2000 especifica requisitos para um SGQ, onde uma organizao precisa demonstrar sua capacidade para fornecer produtos que atendam aos requisitos do cliente e aos requisitos regulamentares aplicveis, e objetiva aumentar a satisfao do cliente. O objetivo complementar os requisitos dos produtos e servios prestados por uma organizao, que pretende implementar os seus padres de qualidade e tornarse mais competitiva nos mercados interno e externo. Entre os principais benefcios da certificao podemos a pontar consistncia melhorada no desem-penho de produtos/servios e, portanto nveis mais altos de satisfao de clientes; percepo melhorada dos clientes em relao imagem, cultura e desempenho da organiza o; produtividade e eficincia melhoradas, o que leva a redues de custo; melhora da comunicao, moral e satisfao no trabalho o pessoal compreende o que se espera deles e um do outro; vantagem competitiva e maiores oportunidades de marketing e vendas. ABNT NBR ISO 9004:2000 fornece diretrizes que consideram tanto a eficcia como a eficincia do sistema de gesto da qualidade. O objetivo desta norma melhorar o desempenho da organizao e a satisfao dos clientes e das outras partes interessadas

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C de C iclo ontrole de Shew hart

C iclo
Identificar as necessidades do clien te D finir as m e etas D finir os m e todos P lanejar as a es

P C D A

(A lvarez, p.168, 2001)

E xecutar a tarefa E ducar e treinar P lan P ejar lan D o F azer

R efletir sobre o P cesso desenvolvido ro A de form corretiva gir a

A ction A tuar

C heck V erificar V erificar os re sultado s V erificar a satisfa o do cliente

O servio de enfermagem do trabalho (Kurcgant, 1997) um grupo organizado de pessoas, onde grande o n-, a complexidade, e a diversidade das atividades realizadas, evidente a necessidade da diviso e distribuio do trabalho entre seus elementos, bem como do estabelecimento do padro de relaes entre eles. O princpio da organizao do servio de enfermagem ocupacional constitui-se da diviso e especializao do trabalho, hierarquia, autoridade e responsabilidade, amplitude da superviso, centralizao e formalizao. O termo gerncia de enfermagem do trabalho o administrador representante da organizao em todos os assuntos relacionados s aes executadas no processo de administrao. Na NOB 96, considera-se gerncia como funes de direo e administrao, provimento de insumos e captao de recursos de uma instituio. Acreditao o reconhecimento formal por um organismo de acreditao de que um laboratrio ou um organismo de certificao ou inspeo atende a requisitos previamente definidos e demonstra ser competente para realizar suas atividades com confiana. Segundo a norma ABNT NBR ISO/IEC 17011:2005 avaliao de conformidade requisitos gerais para organismos de acreditao; a definio de acreditao "atestao de 3- parte relacionada a um organismo de avaliao da conformidade, comunicando a demonstrao formal da sua competncia para re alizar tarefas especficas de avaliao da conformidade". Instrumentos utilizados na gerncia de enfermagem do trabalho (Brasil, 2006): a. O registro mensal de todas informaes previstas no quadro III, IV e V at o 5 dia til do ms, e entregue no protocolo da DRT at 31 de janeiro do ano seguinte. Este mapa anual dever ser mantido no arquivo do SESMT du rante 5 anos para fins de fiscalizao. b. O registro da CAT pode ser feita via internet desde o dia 25/1/2000, evitando que o empregador necessite se dirigir at um posto da agncia do INSS para comunicar os acidentes de trabalho. Alm de agilizar o preenchimento para o empregador e o INSS, que pela lei precisa comunicar o acidente do trabalho no mximo 24 h depois do ocorrido, tambm dever proporcionar a previdncia social na recuperao dos dados informados imediatamente aps o cadastramento; e mantidos no arquivo por 20 40 anos aps o desligamento do trabalhador. c. Os registros referentes ao PCMSO e PPRA devero ficar arquivados por um perodo mnimo de 2 anos para efeitos de fiscalizao. d. Os registros referentes ao trabalhador devero ser mantidos por um perodo mnimo entre 20 40 anos aps o seu desligamento. e. O registro do SESMT dever ser requerido ao rgo regional do MTE e vigilncia sanitria, contendo os seguintes dados: nome dos profissionais integrantes com nmero de registro no conselho de classe; turno e horrio de trabalho dos componentes do servio; e razo social com CNPJ, ramo de atividade econmica segundo o CNAE, grau de risco e o nmero de funcionrios da empresa. f. Empossados os membros da CIPA, a empresa dever protocolizar, em 10 dias na unidade descentralizada do MTE, cpias das atas de eleies, da posse e o calendrio anual das reunies ordinrias. g. Resoluo COFEN 289, de 3/2/2004; fica autorizado ao enfermeiro do trabalho, inscrito e reconhecido como especialista no respectivo COREN e que seja vinculado a ANENT, preencher, emitir e assinar o laudo de monitorizao biolgica, previsto no PPP, com prazo de at 30 dias aps o trabalhador requerer a aposentadoria especial. Na rea de sade, aparece pela 1 vez no trabalho realizado pelo mdico George Gray Ward, nos EUA, em 1918; nesse trabalho era feita a verificao da qualidade da assistncia prestada ao paciente atravs dos registros em seu pronturio. Um dos primeiros trabalhos de enfermagem data de 1955 e foi desenvolvido no Progress Hospital, nos EUA (ARAJO, 1978). No Brasil, a auditoria vem tomando impulso nos ltimos 50 anos, necessitando ainda de arranjos que melhor adaptem o processo nossa realidade. Esta necessidade tem conduzido alguns profissionais a realizarem estudos visando identificar os objetivos, a metodologia e a validade da auditoria. O sistema nacional de auditoria foi previsto pela lei 8080, de 19/9/1990 (Brasil, 1990), como um mecanismo

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de controle tcnico e financeiro para melhorar o processo de gesto em sade e a qualidade dos servios profissionais e institucionais prestados pelo SUS, em cooperao com os estados, Distrito Federal e municpios. Visa tambm o uso adequado do dinheiro pblico, favorecendo, subseqentemente, a (accountability) dos gestores pelos atos administrativos. Apesar da importncia da auditoria, no contexto de SUS, a sua criao ocorreu apenas em 1993 (Brasil, 1993), a partir da lei que extingue o INAMPS. Os servidores responsveis pelas atividades de auditoria desse instituto foram transferidos ao SNA, regulamentado pelo decreto 1651, de 28/9/1995 (BRASIL, 1995). Auditoria a avaliao sistemtica e formal de uma atividade, por algum no envolvido diretamente na sua execuo, para determinar se esta atividade atende seus objetivos. Codman em 1913 prope uma metodologia para elaborao de relatrios que permitissem uma exata interpretao dos resultados dos tratamentos dos pacientes nas diferentes instituies e ainda defendia um sistema uniforme para comparao dos dados que pudesse ser usado em qualquer instituio. 1 modelo - 1918 (incio da era da qualidade); 2 modelo 1919 (incio do padro mnimo). 1920 institudo o credenciamento das instituies qua prestavam assistncia sade ou doena. Em 1999 o Brasil obtm o primeiro certificado de qualidade internacional. Classificao: interna realizada na prpria instituio; externa realizada por um auditor independente; contnua avalia a instituio em um prazo determinado com revises sistemticas; peridica avalia o local no prazo estabelecido; normal apresenta objetivos regulares; especfica atende as necessidades do momento; total atinge todos o setores; parcial realizada por amostragem. Composio da comisso de auditoria: auditores, secretrio e coordenador. Funes: elaborao de normas e objetivos, elaborao e reviso do instrumento da auditoria, tabulao e anlise dos dados, elaborao dos relatrios. Auditoria SMS (Silva, 2004) o exame e/ou avaliao independente, relacionada a um determinado assunto, realizada por um especialista no objeto de exame que faa uso de julgamento profissional e comunique o resultado aos interessados (clientes). Benefcios: avaliao precisa do desempenho da organizao; avalia o desempenho do programa; controla as perdas; bem-estar dos empregados; melhoria do sistema de qualidade total; eficincia da comunicao e da adminis trao; identificao das conformidades e no conformidades. reas a serem auditadas: sade do trabalhador, higiene ocupacional, segurana do trabalho, processos e produtos, meio ambiente, reviso das auditorias anteriores. Responsabilidades da pr-auditoria: preparar o escopo da auditoria e sua equipe, preparar o material para auditoria, assessorar as reas a serem auditadas. Na auditoria: identificar, analisar e criticar os dados auditados nas suas conformidades ou no. Na ps-auditoria: emitir o relatrio definitivo, analisar os planos de ao corretivos e realizar correes. Documentos a serem analisados: a poltica de SMS, impactos ambientais, registros de auditorias anteriores, manuais de procedimentos SMS, plano de emergncia, plano de controle de perdas, minutas dos comits SMS, rela trios de acidentes, incidentes e doenas ocupacionais, relatrios de inspeo e registros. Auditoria em enfermagem o exame oficial dos registros de enfermagem com o objetivo de avaliar, verificar e melhorar a assistncia. a comparao entre a assistncia prestada e os padres de assistncia considerados como aceitveis. O enfermeiro auditor, reconhecido pela resoluo COFEN 266/2001 exerce a funo de verificar o que questionvel; verificar a adequao entre a assistncia prestada por uma instituio e seu custo,para somente depois ser efetuado o resgate financeiro. O horizonte do enfermeiro foi ampliado na busca de especialistas para suprir as deficincias das instituies. um mtodo de avaliao da qualidade do cuidado de enfermagem, mediante o exame dos registros. Classificao: forma de interveno (interna ou externa); tempo (contnua ou peridica); natureza (normal ou especfica); limite (total ou parcial). Tipos de auditoria: retrospectiva realizada aps a alta do cliente/utiliza o pronturio para avaliao; operaci onal enquanto o cliente est em atendimento. Benefcios: clientes assistncia de melhor qualidade; equipe subsdios para avaliar os aspectos da assistncia prestada; instituio verificar o alcance dos objetivos; continuidade da programao e auxilio no controle de custos da empresa; profisso desenvolver indicadores de assistncia; critrios de avaliao e novos co nhecimentos. Procedimento de gesto integrado N- PGI-8.03 / no conformidades, aes corretivas e preventivas 1. Objetivo

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Descrever a sistemtica para o registro e tratamento de no conformidades; Descrever a sistemtica para investigao das causas de no conformidades reais ou potenciais e na definio de aes corretivas e preventivas. 2. Aplicao No conformidades reais ou potenciais relacionadas ao sistema de gesto integrado da Petrobras. 3. Definies No conformidade: no atendimento de um requisito necessrio, esperado ou especificado para um produto ou pro cesso. Disposio: ao imediata tomada para se eliminar uma no conformidade, podendo ser: Aceitar: aceitar o produto ou processo como ele se encontra mediante concesso; Eliminar o desvio: ao tomada sobre um produto ou processo para eliminar a no conformidade identificada (re-trabalhar, reparar, reclassificar, mitigar); Rejeitar: no aceitar o produto no conforme (cancelar, sucatear, devolver / trocar). Nota: para no conformidades ambientais, uma ao imediata para se minimizar ou reduzir o efeito de um impacto ambiental j existente, tambm conhecida como ao mitigadora. Ela normalmente definida e realizada junto com a disposio. Ao corretiva: ao implementada para se eliminar causas de no conformidades reais, evitando-se sua repetio. Ao preventiva: ao implementada para eliminar as causas potenciais de no conformidades, prevenindo-se sua ocorrncia. 4. Procedimentos de execuo 4.1. Identificao da no conformidade (real ou potencial): qualquer colaborador da empresa pode identificar uma no conformidade e relat-la ao representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a). Produtos e processos no conformes devem ser controlados de forma a se evitar o seu uso e, nos casos de produ tos, a sua entrega no intencional. 4.2. Registro da no conformidade: o registro de uma no conformidade deve ser realizado atravs da emisso de uma solicitao de ao corretiva ou preventiva - SAC-P F-8.03-01. O emitente deve preencher os campos iniciais da SAC-P, com a descrio detalhada da no conformidade real ou potencial, e envi-la para o representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a). Nota: uma cpia da SAC-P pode ser mantida com o emitente, para follow-up. A descrio de uma no conformidade real deve identificar a evidncia objetiva e o critrio usado para caracterizar a no conformidade. 4.3 Origens de no conformidades: as origens de no conformidades podem ser: a) Desvios em produtos/processos internos da empresa; b) Reclamaes de clientes, formais ou informais, identificadas por qualquer colaborador; c) No conformidades identificadas durante as anlises crticas pela direo; d) Resultado do monitoramento das informaes relacionadas a satisfao dos clientes; e) No conformidades apontadas durante as auditorias de 1-, 2- ou 3- partes; f) Desvios em produtos de fornecedores; g) Resultados do monitoramento de fornecedores; h) No conformidades que possam causar danos ao meio ambiente; i) Oportunidades de melhoria de produto ou processo relacionadas ao sistema de gesto integrado. j) Outras no conformidades: qualquer outra no conformidade que afete a qualidade das atividades ou o meio ambi ente e que no tenha sido tratada nos itens anteriores. 4.4. Definio das disposies, anlise das causas e definio das aes: aps receber uma SAC-P, o representan te da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a) devem numer-la seqencialmente (dentro de cada ano). Devem verificar a no conformidade descrita, analisar ou definir as disposies, analisar a causa e, quan do necessrio, definir as aes corretivas e/ou preventivas. Para analisar as causas e definir as disposies e/ou aes, o representante da direo, assessor da qualidade, enfermeira supervisor (a) podem recorrer a pessoas com conhecimentos tcnicos em relao ao produto ou processo no conforme (incluindo fornecedores). Na anlise de causas, deve-se tentar identificar a causa raiz, conforme definio abaixo: Causa imediata: a causa mais aparente da no conformidade. As causas imediatas incluem: erros do operador, no cumprimento dos procedimentos, equipamento no calibrado. Causa raiz: so fraquezas ou imperfeies no sistema (controles no eficientes), que causam ou permitem erros e no conformidades. A identificao de uma causa raiz permite que seja tomada uma ao que vai impedir a re-ocorrncia da no conformidade.

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Na anlise de causas, deve ser utilizado o mtodo de 5 por qus, que consiste em perguntar por qu, aps iden-tificar uma causa imediata de um problema, e assim sucessivamente, at encontrar a causa raiz. Ao final desse processo, a causa raiz provavelmente ter sido identificada. Nota: no obrigatrio chegar aos quinto por qu para se evidenciar a causa raiz Exemplo do mtodo: Descrio: em uma empresa especializada em treinamento, os manuais do curso e outros materiais no chegaram a tempo para o incio do curso, que iria ser ministrado em um hotel de So Bernardo do Campo. Por que? Os manuais e outros materiais foram enviados para o endereo errado. Por que? Os manuais e outros materiais foram enviados para o endereo de cobrana e no para o endereo onde o curso ia ser ministrado. Por que? O funcionrio responsvel pelo expedio do material no viu o endereo correto no formulrio de requisi o. Por que? O formulrio de requisio no distinguia claramente o endereo de cobrana do endereo de recebimento do material Ao corretiva? Caso seja necessrio realizar aes corretivas ou preventivas, o representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisora devem registrar: as aes a serem realizadas; os responsveis por sua execuo; as datas ou prazos de concluso das mesmas. Sempre que uma ao puder alterar alguma sistemtica definida nos documentos do sistema de gesto integrado, a necessidade desta alterao deve estar prevista no campo para descrio das aes. O representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a) devem controlar todas as SACPs emitidas atravs da lista de controle de SAC-Ps F-8.03-02. 4.5. Execuo e verificao da disposio: aps a execuo das disposies definidas, caso tenha ocorrido retrabalho ou reparo, o equipamento / material deve ser verificado em relao aos requisitos para ele especificados. Um registro dessa verificao deve ser realizado na prpria SAC-P. A no aprovao do mesmo deve ser tratada como uma nova no conformidade, que pode ser registrada na mesma SAC-P ou levar emisso de um novo registro. 4.6. Execuo das aes: cabe aos responsveis definidos realizar as aes conforme planejado. Na impossibilidade do cumprimento dos prazos previstos, o representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a) devem ser informados para que possam reprogramar as datas ou tomar as medidas necessrias adquao das datas estabelecidas. A verificao da realizao das aes pode ser realizada atravs da anlise de registros apropriados, verificaes no local, auditorias, revises de documentos. 4.7. Anlise da eficcia das aes realizadas: 4.7.1. Planejamento da verificao da eficcia: aps verificar a implantao da ao, o representante da direo, assessor da qualidade ou enfermeiro (a) supervisor (a) devem estabelecer qual o melhor meio e o momento para a verificao da eficcia das aes tomadas. 4.7.2. Verificao da eficcia das aes: a verificao da eficcia das aes tomadas deve ser realizada pelo representante da direo, assessor da qualidade, enfermeiro (a) supervisor (a) ou pessoa por eles indicada. Para assegurar sua objetividade e imparcialidade, quando as SAC-Ps forem resultantes de processos de auditoria, a pessoa responsvel por verificar a eficcia deve ser independente da rea ou processo auditado. Uma nova ocorrncia pode indicar uma causa no tratada, o que deve levar a abertura de outra SAC-P como forma de se identificar a causa real do desvio. 4.8. Reunies de anlise crtica pela direo: nas reunies de anlise crtica pela direo deve ser relatado pelo re presentante da direo o resultado das principais aes corretivas e preventivas realizadas no perodo. 4.9. Concesso de clientes: quando requerido contratualmente, o cliente ou seu representante deve ser acionado para: a definio ou aprovao da disposio a ser dada ao produto no conforme; aprovar o uso de processos diferentes daqueles que foram originalmente contratados. Laudo pericial o relatrio feito pelo perito, onde se resume tudo quanto pode observar durante as diligncias. Na sua estrutura deve constar: prlogo de encaminhamento identificao e o pedido de anexao dos autos; abertura a quem se digire o laudo pericial; consideraes preliminares parte introdutria do laudo (1 , descrver os motivos da requisio da percia; no 2 descrever o trabalho tcnico); quesitos so os objetos da indagao; resposta concluses finais; assinatura do perito; anexos e pareceres so as provas da lide. Etapas da percia: requerimento (art.420 do CPC) deferimento ( nico do art.420 do CPC) aceita-o do trabalho pelo perito (art.146 do CPC) nomeao do perito (art.421 do CPC) partes indicam assistentes e apresentam quesitos ( nico do art.421 do CPC) partes aceitaram o perito (art.423 do CPC) deferimento do

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juiz (art.426 do CPC) apresentao do laudo em cartrio (art.433do CPC) intimao das partes na apresen tao do laudo ( nico do art.423 do CPC) assistentes oferecem parecer ( nico do art.433 do CPC). A prova pericial consiste em exame, vistoria ou avaliao. Aps o deferimento da petio inicial, o juiz nomear o perito; incumbindo s partes, dentro de 5 dias, contados da intimao do despacho de nomeao do perito indicar o assistente tcnico e apresentar os quesitos. Para o desempenho de sua funo, podem o perito e os assistentes tcnicos utilizar-se de todos os meios necessrios, ouvindo testemunhas obtendo informaes, solicitando documentos que estejam em poder de parte ou em reparties pblicas, bem como instituir o laudo com plantas, desenhos, fotografias e outras peas. Aps a averiguao individual ou em conjunto, o perito e o assistente tcnico, lavraro o laudo unnime. Se o perito no puder apresentar o laudo no prazo de 20 dias teis, o juiz lhe conceder uma prorrogao, sabendo-se que se deixar de depositar o documento em cartrio a 10 dias da audincia, o mesmo ser destitudo de sua funo, cabendo-lhe uma multa de at 10 salrios-mnimos regionais. Impedimentos e suspeies do perito: parente em 1 grau da testemunha ou qualquer consangneo ou afim em linha reta ou colateral, pertencer a direo de rgo pblico, motivo intimo, a troca ser efetuada num prazo de 5 dias. Toda educao permanente responde a uma necessidade concreta direcionada para a promoo, manuteno e restaurao da sade; preveno da doena; e assistncia s pessoas para lidar com os efeitos residuais da doena. A educao permanente em sade do trabalhador tem como objetivos: aumentar o padro tcnico; tornar o trabalho de enfermagem mais eficiente; aumentar a satisfao do funcionrio; e proporcionar orientao, capacitao, atualizao e aperfeioamento, com o intuito de se promover o ser humano e melhorar o atendimento ao cliente. A meta da educao permanente em sade do trabalhador ensinar s pessoas a viverem a vida de forma mais sadavel, isto , lutar para adquirir o potencial de sade o mximo possvel. A educao permanente em sade do trabalhador pode ser feita informalmente ou planejada. Para a organizao de um programa bem sucedido, este precisa ser estruturado de forma a levantar as necessidades da clientela, implementando uma avaliao constante. Esse processo se d num meio organizacional que tem na sua estrutura trs tipos de recursos fundamentais que influenciam direta ou indiretamente na eficcia desse processo: os recursos humanos, materiais e financeiros. Referncias ALVARES, MEB. Administrao da qualidade e da produtividade: abordagens do processo administrativo. SP, Atlas, 2001. ARAJO, MV. et al. Auditoria em enfermagem. REBEN, Braslia, 31, 1978. BENITO, GAV. Concepo de um sistema de informao de apoio superviso da assistncia em enfermagem hospitalar: uma abordagem da ergonomia cognitiva. 2001. Tese [Doutorado em engenharia de produo] UFSC, Florianpolis, 2001 BRASIL. MS/Diviso de sade do trabalhador. Relatrio final da 3 conferncia nacional de sade do trabalhador. Braslia: MS, Diviso de sade do trabalhador. 51 os [mimeo], 2005. _______, MTE. Segurana e medicina do trabalho. Manuais de legislao. 59 ed. SP: Atlas, 2006. _______, MS. Lei n 8080, de 19/9/1990. Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sa de, a organizao e funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DOU, n. 182, 20/9/ 1990, Seo I., p. 18055. _______. Lei n 8689, de 27/71993. Dispe sobre a extino do INAMPS e d outras providncias. DOU, 28/7/ 1993, p. 10573. _______. Guia de superviso em estabelecimentos de sade. Braslia, 1987. _______, SF. Decreto n 1651, de 28/9/1995. Regulamenta o sistema nacional de auditoria no mbito do SUS. DOU, 28/9/1995. Disponvel em <htpp://wwwt.senado.gov.br/decreto1651.htm>. Acesso em 19. jun.2004. CAMPOS, GWS. Sade paidia. SP: Hucitec, 2003. FIGUEIREDO, NM de (org.). Prticas de enfermagem. 2 ed. So Caetano do Sul, SP: Difuso paulista ed com. lt da. 2002. ICOH. Cdigo internacional de tica para profissionais da rea de sade do trabalhador. Traduo ANENT. SP: ANENT, 2002. GUERIN, F. et al. Compreender o trabalho para transform-lo: a pratica da ergonomia. SP: ABDR, 2001. ROBBINS, SP. Administrao: mudanas e perspectivas. SP: Saraiva, 2000. PETROBRAS. Procedimento de gesto integrado N- PGI-8.03 / no conformidades, aes corretivas e preventivas. RJ: Petrobras, 2011. SANTOS, N. Ergonomia e organizao do trabalho. 2001. Monografia [Ergonomia]. Florianpolis: Universidade do Contestado, 2001. SILVA, ECS. A atuao do enfermeiro do trabalho e os aspectos organizacionais. 20-06. Monografia. [Enfermagem do trabalho]. Itaperuna: UNIG, 2006.

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