_____________________________________________________________________

ANA MARIA DE SOUZA CALDEIRA

O PERFIL DA DEMANDA DOS TRABALHADORES VITMAS DE ACIDENTE DE TRABALHO ATENDIDOS NA UPA l E O SERVIO SOCIAL COMO ACOLHIMENTO DESTES TRABALHADORES.

________________________________________________________________

Cascavel 2012

ANA MARIA DE SOUZA CALDEIRA

O PERFIL DA DEMANDA DOS TRABALHADORES VITMAS DE ACIDENTE DE TRABALHO ATENDIDOS NA UPA l E O SERVIO SOCIAL COMO ACOLHIMENTO DESTES TRABALHADORES.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Servio Social das Faculdades Itecne de Cascavel - ITECNE, como requisito parcial obteno do grau de Bacharel em Servio Social. Professor(a) Orientador(a): Rosani Bendo

Cascavel, 2012

SUMRIO

INTRODUO..............................................................................7 1. COMPREENDENDO O TRABALHO E RESGATANDO UM POUCO DA HISTRIA ...................................................................................8

1.1 Mo de obra.................................................................................................. 8 1.2 Mo de obra escrava.....................................................................................9 1.3 Mo de obra especializada............................................................................9 1.4 Mo de obra qualificada................................................................................9 1.5 Acidentes de trabalho no Brasil...................................................................10 1.6 Trabalho Formal e Informal: estratgias de sobrevivncia?..........................11 1.7. CLT Consolidao das Leis do Trabalhador...............................................13 1.8 A Sade do Trabalhador..............................................................................15 1.9 A Sade do Trabalhador no Estado do Paran..............................................17 1.10 Acidentes de Trabalho...............................................................................18 1.11 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho...............................20

2. CENTRO DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR (CEREST) ................................................................................................23 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................30

INTRODUO

1. COMPREENDENDO O TRABALHO E RESGATANDO UM POUCO DA HISTRIA

[...] o trabalho um processo de que participam o homem e a natureza, processo em que o ser humano, com sua prpria ao, impulsiona, regula e controla seu intercmbio material com a natureza. Defronta-se com a natureza como uma de suas foras. Pe em movimento as foras naturais de seu corpo braos e pernas, cabea e mos -, a fim de apropriar-se dos recursos da natureza, imprimindo-lhes forma til vida humana. Atuando assim sobre a natureza externa e modificando-a, ao mesmo tempo modifica sua prpria natureza. (MARX, 2002; pg. 75).

Considerando os componentes do processo de trabalho,

ento, pode-se

dizer que a atividade do ser humano opera uma transformao no objeto sobre o qual atua por meio de um instrumental de trabalho que est subordinada a um determinado fim j que sua ao a implementao de um projeto que tinha conscientemente em mira ao agir. Este processo se extingue ao concluir-se o produto que um valor-de-uso, ou seja, um material existente na natureza que foi adaptado s necessidades humanas a partir da mudana de forma sofrida pela ao do ser humano que incorpora o seu trabalho ao objeto sobre o qual atuou.

1.1 Mo de obra O termo mo de obra tradicionalmente designa o trabalho manual empregado diretamente na produo industrial. Para efeito de apurao de custos, distingue-se a mo de obra direta de mo de obra indireta. A mo de obra direta aquela em que o trabalho do empregado est resultando diretamente na fabricao de um bem ou servio; a mo de obra indireta a que o trabalho realizado em atividades de superviso ou apoio produo, tais como a manuteno de mquinas e equipamentos, limpeza ou vigilncia. Por apurao de custos entende-se pela reduo de custos para apenas o que necessrio. (SANDRONI, 2002). Segundo Leone (1987), "quando o tempo de trabalho do operrio pode ser identificado com o produto, lote de produtos, processo fabril ou centro de custos, o

salrio correspondente considerado como mo de obra direta." Ou seja: mo de obra direta quando a aplicao do salrio ao operrio resulta diretamente na produo do produto. Os demais operrios, embora imprescindveis tarefa de produzir, no se encontram diretamente identificados com um determinado produto ou centro de custos. Nesse caso, sero considerados como mo de obra indireta." Ou seja: quando o trabalho de um operrio importante para a produo, mas ela continua sem a presena dele ou de um substituto.

1.2 Mo de obra escrava Esse tipo de mo de obra esta proibido no mundo todo, mas em muitos locais ainda praticada. A consistncia bsica que o individuo tem de prestar servios ao patro sem direitos prprios e marcada por muito preconceito racial, sobretudo por negros e ndios. O escravo geralmente no remunerado e tratado como mercadoria, pode ser vendido ou trocado. Irrevogavelmente deve acatar ordens e qualquer desobedincia costuma resultar em castigos que podem ser fome, mais trabalho ou torturas de diversos nveis. (SANDRONI, 2002).

1.3 Mo de obra especializada A mo de obra especializada uma categoria de mo de obra em que o funcionrio treinado para exercer uma funo repetidamente, mas no necessrio que ele conhea todas as etapas da produo. muito empregada em linhas de montagem onde no h necessidade de grande instruo. Por exemplo: Uma empresa de automveis pode dar cursos a um funcionrio sobre como realizar uma funo na produo do motor e ele poder realiz-la sem problemas mesmo no entendendo o funcionamento do conjunto completo, o motor. Esse tipo de mo de obra tem baixo salrio e vem sendo cada vez mais frequentemente substitudos por maquinas que realizam a tarefa de modo mais eficiente. (SANDRONI, 2002).

1.4 Mo de obra qualificada

10

uma mo de obra mais instruda que as outras por ter dedicado um longo perodo estudando um contedo especfico. Ao contrario da mo de obra especializada, esses indivduos conhecem o funcionamento do conjunto e so capazes de projetar novos sistemas e solucionar erros no funcionamento de um produto. Nesta categoria esto includos os mdicos, advogados, engenheiros, professores etc. Geralmente so mais remunerados que a mo de obra especializada por capacidades mais aprofundadas e de difcil e lenta formao. (SANDRONI, 2002).

1.5 Acidentes de trabalho no Brasil No Brasil, todos os anos milhares de trabalhadores sofrem acidentes de trabalho, ocorrem anualmente 270 milhes de acidentes de trabalho em todo o mundo. Aproximadamente 2,2 milhes deles resultam em mortes. (OIT, 2008). De acordo com dados da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que, desde 2003, adotou 28 de abril como Dia Mundial da Segurana e Sade no Trabalho, No Brasil, segundo o relatrio, so 1,3 milho de casos, que tm como principais causas o descumprimento de normas bsicas de proteo aos trabalhadores e ms condies nos ambientes e processos de trabalho. (DATAPREV, 2012). Apenas de 2007 a 2008 - ltimo ano com dados recolhidos pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) - as notificaes de acidentes no desempenho das funes cresceram 13,4%, passando de 659.523 registros para 747.6631. Historicamente, os registros de acidentes de trabalho vinham caindo de forma gradual a partir de 1975, quando atingiram seu maior ndice (1.916.187 acidentes). Entretanto, esta reduo foi estancada em 2001, quando o total foi o menor registrado, com 340.251 acidentes. A partir de ento, as ocorrncias voltaram a subir. (Previdncia Social, 2011). A retomada dos acidentes no Pas est ligada ao rpido crescimento da economia brasileira na ltima dcada.

Segundo informaes do Anurio Estatstico de Acidentes do Trabalho, publicao conjunta dos ministrios da Previdncia Social e do Trabalho e Emprego.

11 Muitos postos de trabalho foram criados, o que exps esses novos trabalhadores a situaes de risco a que no estavam preparados. O foco da fiscalizao do ministrio centralizou-se basicamente em avaliar FGTS e registro da carteira profissional nas empresas. O governo deixou de priorizar a sade dos trabalhadores e os resultados esto a. (GUSMO, 2009 p. 33-34).

Com menos fiscalizao, as empresas esto acidentando mais trabalhadores e gerando um elevado custo social e econmico. Outro motivo para o crescimento est no novo tipo de fiscalizao realizado pelo Governo Federal, que visa combater a subnotificao de acidentes.

Desde 2007, quando foi adotado o Nexo Tcnico Epidemiolgico (NTEP), benefcios que antes eram registrados como no acidentrios passaram a ser identificados como acidentrios, a partir da correlao entre as causas do afastamento e o setor de atividade do trabalhador segurado, independentemente da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) pelo empregador.

Antes disso, os nmeros eram muito incompletos, pois os trabalhadores eram afastados por leses ou doenas comuns, no ligadas ao seu servio, e isso no era contabilizado (GUSMO, 2009). Em 2006, ltimo ano em que a velha metodologia foi empregada, o Brasil contabilizou 512.232 acidentes de trabalho. Em 2007, quando o NTEP foi adotado, esse nmero cresceu para 659.523, dos quais 141.108 no possuam CAT e, portanto, no teriam sido includos na antiga forma de fiscalizao. Em 2008, dos 747.663 acidentes, 202.395 foram sem CAT. No entanto, isso mostra que, mesmo sem incluir os registros no notificados pelas empresas, houve crescimento nos acidentes. Segundo a velha metodologia, em 2008 teramos 545.268 acidentes, cerca de 30 mil a mais que em 2006. (GUSMO, 2009).

1.6 Trabalho Formal e Informal: estratgias de sobrevivncia? A economia global provocou o surgimento de novas formas de contratao e muitos modos de fazer renda sem a existncia de uma relao de emprego; ou de

12

derrubar empregos aumentando a legio de famintos, de modo cruel, pois o desemprego um atentado dignidade do cidado! No pode a mquina afastar o trabalhador do emprego e no verdade que sem mquinas inexistiria classe operria. Tambm no se faz necessrio destruir a mquina pelo temor de que o invento deixaria na rua um grande nmero de trabalhadores. No mundo em desenvolvimento, ao invs de o Estado manter seguro desemprego e restringir a dispensa de trabalhadores atravs de legislao punitiva, urge descobrir novas diretrizes de segurana de empregos para grandes massas de jovens, principalmente. Isto uma questo de sobrevivncia.

O desemprego e o subemprego atingiram em nossos dias um nvel assustador. O sem-trabalho no apenas um marginal provisrio e ocasional, vtima de infortnio que abalou apenas alguns setores. Ele, hoje, est s voltas com uma imploso geral equivalente a tempestades, ciclones, tornados, que no visam a ningum em particular, mas aos quais ningum consegue resistir, como se fora objeto de uma lgica planetria, que supe a supresso daquilo que se chama trabalho, vale dizer emprego. (PAZZIANOTTO, 1999 p. 13).

O trabalho informal pode tanto indicar uma estratgia de sobrevivncia frente perda de uma ocupao formal, quanto uma opo de vida para alguns segmentos de trabalhadores que preferem desenvolver seu prprio negcio para ganharem mais, serem seus prprios patres e terem maior autonomia.

Trabalho informal caracterizado como a prtica de uma determinada atividade econmica sem que haja registros oficiais, como, por exemplo, assinatura da carteira de trabalho, emisso de notas fiscais, algum tipo de contribuio e contrato social de empresa. Portanto, o trabalho informal no se limita atuao dos camels, incluindo todas as atividades financeiras desprovidas de registros. (JAKOBSEN; MARTINS; DOMBROWSKI, 1996 p. 12).

Neste

aspecto,

surgem

perguntas

quanto

uma

preferncia

dos

trabalhadores pela formalidade ou informalidade, a rigidez ou a flexibilidade e surgem tambm perguntas sobre as condies de trabalho na informalidade e a sade desses trabalhadores.

13

As conseqncias das condies de trabalho sobre a sade fsica e mental dos trabalhadores no caso, os vendedores ambulantes; catadores de materiais reciclveis; pescadores; e colhedores de laranja so danosas. As condies de segurana no trabalho mereceram ateno especial. Os riscos de violncia, como roubos, tentativas de homicdio, acidentes de trnsito, atropelamentos e agresses fsicas e verbais, entre outros, esto presentes no cotidiano desses trabalhadores. O sofrimento mental que vivenciam excessivo e constante, numa rotina de intensificao no trabalho, jornadas prolongadas, ritmo incessante, ganhos por produo, rendimentos baixos, falta de perspectivas e de proteo legal. (DUBAR, 1998 p. 20). O trabalho informal configura-se como uma regra normativa do mercado e se constitui nas tradicionais estratgias de sobrevivncia de trabalhadores desempregados devido reestruturao produtiva e s transformaes econmicas, principalmente nas dcadas de 80 e 90. A crise financeira provoca a corroso do trabalho contratado e a eroso do emprego regulamentado (ANTUNES, 2009), que foram dominantes at ento no sculo 20 e que vm sendo suplantados por diversas formas alternativas de trabalho e subtrabalho que frequentemente substituem o trabalho formal.

1.7. CLT Consolidao das Leis do Trabalhador O tempo est passando e ainda continua atravessado o assunto sobre a flexibilizao das normas trabalhistas, uns achando que vem mais enfraquecimento para os trabalhadores, outros vendo nela a salvao para novos investimentos e para a melhoria dos que j esto no mercado de trabalho. A CLT tem, mesmo, artigos que no se coadunam com todos os tipos de trabalho neste nosso imenso Pas e com os recursos de que o capital dos 27 estados dispe para gerar empregos. O custo de um empregado muito alto, e como dar cidadania para todos os brasileiros se a legislao afasta, cada vez mais, os empreendedores das atividades mercantis? A Previdncia Social, a Seguridade Social, a Formao da Mo-de-obra, a Assistncia Social, a Alfabetizao dos Trabalhadores, o seu acesso Universidade e outras conquistas democrticas no podem pesar as folhas de pagamento como acontece no Brasil. A sociedade no

14

pode punir quem promove o seu progresso, o seu bem-estar e o combate firme e continuado das suas desigualdades. A CLT Consolidao das Leis do trabalhador surgiu pelo Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943, sancionada pelo ento presidente Getlio Vargas, unificando toda legislao trabalhista existente no Brasil. O objetivo principal a regulamentao das relaes individuais e coletivas do trabalho, nela prevista, e sem dvida, a CLT o resultado de 13 anos de trabalho - desde o incio do Estado Novo at 1943 - de destacados juristas, que se empenharam em criar uma legislao trabalhista que atendesse necessidade de proteo do trabalhador, dentro de um contexto de "estado regulamentador". (ZANLUCA, 2009). Para Zanluca (2009), a CLT regulamenta as relaes trabalhistas, tanto do trabalho urbano quanto do rural, e desde sua publicao j sofreu vrias alteraes, visando adaptar o texto s nuances da modernidade, porm, ela continua sendo o principal instrumento para regulamentar as relaes de trabalho e proteger os trabalhadores. O trabalhador brasileiro tem seus direitos garantidos pelos 922 artigos da CLT (Consolidao das Leis de Trabalho), este porm, estabelece normas individuais e coletivas de trabalho. Ressaltamos que os profissionais com contratos de trabalho por tempo indeterminado, regidos pela CLT, tm alguns direitos comuns, entre eles podemos citar: Registro do Trabalhador/Carteira de Trabalho; Jornada de Trabalho; Perodo de Descanso; Frias; Medicina do Trabalho; Categorias Especiais de Trabalhadores; Proteo do Trabalho da Mulher; Contratos Individuais de Trabalho; Organizao Sindical; Convenes Coletivas; Fiscalizao; Justia do Trabalho e Processo Trabalhista. (ZANLUCA, 2009). Segundo este mesmo autor, apesar das crticas que vem sofrendo, a CLT cumpre seu papel, especialmente na proteo dos direitos do trabalhador. Entretanto, pelos seus aspectos burocrticos e excessivamente regulamentador, precisa de uma atualizao, especialmente para simplificao de normas aplicveis a pequenas e mdias empresas. importante ressaltar que este modelo, que ficou para a histria sob a designao de Corporativismo e que foi replicado em Portugal (pelo Estatuto do

15

Trabalho Nacional), no Brasil, na Turquia por Ataturk e em Frana, era inspirado nas concepes coletivistas e socializantes prprias do socialismo e do marxismo. O Direito do Trabalho dinmico e deve ser compatvel com a conjuntura socioeconmica e geopoltica de cada pas. Foram realizadas algumas atualizaes, alm de pequenas leis modificando determinados dispositivos. Segundo Zanluca (2009) as duas mais importantes foram, em 1967, o Decreto-Lei n 229, que reviu vrios artigos da CLT, e um projeto encaminhado ao Presidente da Repblica pelo Ministro Nascimento Silva, com algumas pequenas modificaes. Em 1977, dez anos depois, foi elaborada uma nova CLT. No entanto, naquela ocasio, a Constituio de 1967 possibilitaria que o Presidente encaminhasse ao Congresso um projeto fixando um prazo para aprovao e, se nesse prazo no fosse aprovado, valeria como lei, passando ento o trabalhador a ter frias de trinta
dias e a faculdade de converter um tero em abono pecunirio, frias coletivas, etc.

1.8 A Sade do Trabalhador A sade, como direito universal e dever do Estado, uma conquista do cidado brasileiro, expressa na Constituio Federal e regulamentada pela Lei Orgnica da Sade. No mbito deste direito encontra-se a sade do trabalhador. Embora o Sistema nico de Sade (SUS), nos ltimos anos, tenha avanado muito em garantir o acesso do cidado s aes de ateno sade, somente a partir de 2003 as diretrizes polticas nacionais para a rea comeam a ser implementadas. De acordo com REIS (2008) entre as diretrizes polticas nacionais esto: a Ateno Integral Sade dos Trabalhadores; a Articulao Intra e Intersetoriais; a Estruturao de Rede de Informaes em Sade do Trabalhador; o Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas; o Desenvolvimento e Capacitao de Recursos Humanos e ainda a Participao da Comunidade na Gesto das Aes em Sade do Trabalhador. Entre as estratgias para a efetivao da Ateno Integral Sade do Trabalhador, destaca-se a implementao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (BRASIL, 2005), cujo objetivo integrar a rede de servios

16

do SUS voltados assistncia e vigilncia, alm da notificao de agravos sade relacionados ao trabalho em rede de servios sentinela (BRASIL, 2004). O termo surge no Brasil no bojo do Movimento pela Reforma Sanitria, que se intensificou no pas a partir da dcada de 1980, tendo, na Reforma Sanitria Italiana, seu exemplo inspirador (TEIXEIRA, 1989). A unio dos esforos de tcnicos de sade ligados s universidades e ao Ministrio da Sade com os trabalhadores, dentro da emergncia do Novo Sindicalismo, estabeleceu as bases desse conjunto de saberes e prticas denominadas Sade do Trabalhador. Ela nasce como contraponto aos modelos hegemnicos das prticas de interveno e regulao das relaes sade-trabalho da Medicina do Trabalho, Engenharia de Segurana e Sade Ocupacional. A modificao da terminologia dos servios de ateno sade de Servios de Medicina do Trabalho e/ou Sade Ocupacional para Servios de Sade do Trabalhador segue uma tendncia mundial nos pases que passaram por movimentos semelhantes, como nos aponta Parmeggiani (1987). O momento culminante de mobilizao popular pela sade do trabalhador no Brasil d-se na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, e na I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, tambm em 1986. A afirmao do movimento dentro do campo institucional acontece na IX Conferncia Nacional de Sade e na II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador em 1994 (DIAS, 1994). Consolida-se, dessa forma, como conceito dentro dos textos legais da Constituio de 1988 e na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080) de 1990. Tem-se a seguinte definio legal no artigo VI da lei 8.080:

Conjunto de atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho (BRASIL, 1990, p. 15).

Esse conceito situa-se no quadro geral das relaes entre sade e trabalho e apresenta-se como um modelo terico de orientao s aes na rea da ateno sade dos trabalhadores, no seu sentido mais amplo, desde a promoo,

17

preveno, cura e reabilitao, includas, a, as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica. Esse modelo vai orientar a aplicao do conhecimento tcnico oriundo das disciplinas que se atm a este campo e que foram exemplificadas anteriormente. O estudo dos modos de desgaste e reproduo da fora de trabalho apresenta uma influncia fundamental do materialismo histrico. A metodologia que orienta esse estudo estabelece a anlise dos impactos dos ambientes e das formas de organizao e gesto do trabalho na vida dos trabalhadores a partir da determinao histrica e social dos processos de sade e doena (LAURELL E NORIEGA, 1989).

1.9 A Sade do Trabalhador no Estado do Paran A Poltica Estadual de Sade do Trabalhador escrito e discutido com o Controle Social ao longo dos ltimos 10 anos procura responder aos direitos fundamentais dos trabalhadores usurios, ou usurios trabalhadores do SUS. Segundo Antunes, (1995); Druck & Franco, (2007) esta Poltica, baseada nos princpios norteadores da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador PNST deve assumir todos os princpios fundamentais e programticos do SUS, que so traduzidos para a especificidade do campo da Sade do Trabalhador. De acordo com a PNST o SUS tem um papel fundamental na garantia deste direito, sendo necessrio que a vigilncia e a rede de ateno sade se estruturem e se qualifiquem para atender s demandas de Sade do Trabalhador de forma integral. Este um compromisso que deve ser assumido por todos os gestores das instncias do SUS. Os pressupostos e concepes que norteiam a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador entendida como o instrumento definidor da atuao do Sistema nico de Sade no campo da Sade do Trabalhador, tambm est contemplado na Poltica Estadual. Como garantia da integralidade da ateno, esta Poltica assume os referenciais da promoo e da proteo da sade, da vigilncia das condies, dos ambientes, dos produtos e dos processos de trabalho, da vigilncia epidemiolgica dos agravos sade deles decorrentes e da articulao das aes de cuidado

18

individual (diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao) s aes coletivas. (Antunes, 1995; Druck & Franco, 2007) A garantia da efetividade das aes de promoo e proteo da sade dos trabalhadores pressupe a articulao entre essas diversas polticas. Assim, a proteo Sade do Trabalhador deve ser um valor fundamental a ser incorporado de forma transversal pelas polticas pblicas e privadas. (Antunes, 1995; Druck & Franco, 2007) No que diz respeito ao SUS, necessrio garantir a descentralizao das aes de Sade do Trabalhador em todo o estado. De acordo com Machado (2005) o municpio tem um papel importante neste processo: Para isso, de fundamental importncia a consolidao do papel do
municpio como instncia efetiva da implantao da Poltica de Sade do Trabalhador, devendo o acesso ser garantido pela ateno primria em sade e pela rede de urgncia e emergncia, integrando-se s aes de vigilncia em sade e articulando-se s demais redes de ateno, em funo de sua complexidade e conforme as necessidades e problemas de sade, nos mbitos regional, estadual e nacional do Sistema nico de Sade. (MACHADO, 2005, p. 52).

O desafio hoje garantir que esses avanos, entre eles a ateno a ateno sade dos trabalhadores pelos SUS saiam do papel e sejam de fato incorporados ao dia a dia dos trabalhadores. Ler normas A operacionalizao das diretrizes e estratgias desta Poltica deve ser garantida nos planos de sade nacional, estadual e municipal, conforme as atribuies e responsabilidades precpuas de cada esfera de gesto do SUS, para o que concorrem os investimentos na qualificao e educao permanente das equipes tcnicas e gerenciais e a clara definio dos mecanismos de financiamento.

1.10 Acidentes de Trabalho So muitos os fatores que incidem na ocorrncia dos acidentes de trabalho, para isso se faz necessrio definir algumas definies dos acidentes, que de acordo com Bartiolli ( 2009) a etiologia de acidentes de trabalho est relacionada

19

aos incidentes positivos que podem ser causados por erros ou falhas. Os erros so aqueles que podem ser causados por aes humanas, ou seja, comportamentos inseguros, j as falhas esto relacionadas as questes estruturais e tecnolgicas, que se refere as condies relacionadas ao ambiente. De acordo com o dicionrio da Lngua Portuguesa o vocbulo acidente, do latim acidente, possui como significados: 1. Acontecimento casual, fortuito, imprevisto [...] 2. Acontecimento infeliz, casual, ou no, e de que resulta ferimento, dano, estrago, prejuzo, avaria, runa, etc.; desastres [...] (FERREIRA, 1986, p. 31). Ou seja, o acidente considerado um azar, algo que acontece sem vontade humana. J Mendes (2002) define acidente de trabalho como

Aquele que ocorre durante o exerccio de trabalho, que provoca leso corporal ou perturbao funcional que causa a morte perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade de trabalho. Consideram-se igualmente os casos ocorridos no percurso da residncia e do local de refeio para o trabalho ou deste para aquele. (MENDES, 2002, p. 329).

considerado acidente de trabalho, quando ocorrer nas seguintes situaes: qualquer tipo de leso, no local, e/ou no horrio de trabalho, doena profissional ou do trabalho que so adquiridas a atividade em funo das condies em que o trabalho exercido, e fora do local de trabalho a servio da empresa. ( ZOCCHIO, 2002). De acordo com a Organizao Mundial da Sade, o acidente de trabalho um acontecimento no premeditado, sendo este causador de grandes danos ao sujeito. O Ministrio do Trabalho (1995), a legislao Previdenciria traz o seguinte conceito para acidente de trabalho em sua Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, alterada pelo Decreto n 611, de 21 de julho de1992, art. 19:

Acidente de trabalho aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho, a servio da empresa, ou ainda, pelo servio de trabalho de segurados especiais, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo da capacidade para o trabalho, permanente ou temporria. (PANTALEO, 2005, p. 77).

20

O Ministrio do Trabalho define os acidentes do trabalho registrados como aqueles que so protocolizados e caracterizados e estes por sua vez, so divididos em acidente tpico, acidente de trajeto, doena profissional ou do trabalho. Os acidentes e as violncias no Brasil so agravos que, pelo seu expressivo impacto na mortalidade da populao, constituem-se em importante problema de sade pblica, sendo, portanto, objeto prioritrio das aes do Sistema nico de Sade, que, em conjunto com outros segmentos dos servios pblicos e da sociedade civil, deve continuar a buscar formas efetivas para o seu enfrentamento. (FREITAS, 2005). PLAGIO bums.saude.gov.br pg 7 Os prejuzos econmicos e sociais desses acidentes como, por exemplo, seus impactos na vida familiar das vtimas tm sido menos estudados, mas j esto parcialmente revelados para a sociedade. Tambm so pouco estudadas as seqelas crnicas e de instalao tardia de acidentes adequadamente reconhecidos como do trabalho e aquelas que s tardiamente so identificadas como relacionadas aos acidentes inicialmente no registrados como do trabalho.

1.11 Sistema de informaes sobre acidentes do trabalho A Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador composta por 178 Centros Estaduais e Regionais de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) e por uma rede sentinela de 1.000 servios mdicos e ambulatoriais de mdia e alta complexidade responsveis por diagnosticar os acidentes e doenas relacionados ao trabalho e por registr-los no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET). Uma das diretrizes da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade, a RENAST responde pela execuo de aes curativas, preventivas, de promoo e de reabilitao sade do trabalhador brasileiro. Esta rede de sistema de informaes sobre acidentes do trabalho, a ser inicialmente implantado em rede de servios sentinela da RENAST, trata da constituio de um conjunto de procedimentos organizados que, quando executados,

21

provem informao de suporte organizao de servios de sade (CARVALHO; EDUARDO, 1998). O propsito primrio dos sistemas de informao sobre acidentes do trabalho fornecer informaes confiveis sobre o impacto destes acidentes, seja em termos de leses provocadas, seja no tocante a aspectos associados s suas origens. Tais informaes podem ser usadas como ferramenta de preveno (WNNSTRM; LARSSON, 1996). Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa bsica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do acidente. fonte

Embora a conseqncia mais grave dos acidentes do trabalho seja a morte do trabalhador, nem todos os casos fatais chegam ao conhecimento das autoridades competentes. Isso ocorre ou pela falta de tradio dos profissionais da sade em notificar as ocorrncias associadas s atividades laborais, ou pela omisso das empresas em notificar esses eventos, apesar de serem de notificao obrigatria. Assim, a grande dificuldade nos estudos relativos mortalidade por acidentes do trabalho a inexistncia de uma base de dados completa e detalhada sobre os casos fatais. (WALDVOGEL, 2001 p. 52)

Para melhor compreenso e facilitao da consecuo dos objetivos da Portaria n. 777, utilizaremos a denominao Acidente de Trabalho Grave no lugar de Acidente de Trabalho Mutilante. Para Waldvogel (2001), acidente de trabalho grave aquele que acarreta mutilao, fsica ou funcional, e o que leva leso cuja natureza implique em comprometimento extremamente srio, preocupante; que pode ter conseqncias graves ou fatais. Para evitar interpretaes subjetivas dspares, que podem comprometer a homogeneidade nacional do sistema, considera-se, para fins deste Trabalho de Concluso de Curso, a necessidade da existncia de pelo menos um dos seguintes critrios objetivos, para a definio dos casos de acidente de trabalho grave:

1. Necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar. 2. Incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias. 3. Incapacidade permanente para o trabalho.

22 4. Enfermidade incurvel. 5. Debilidade permanente de membro, sentido ou funo. 6. Perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo. 7. Deformidade permanente. 8. Acelerao de parto. 9. Aborto. 10. Fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou queimaduras graves. 11. Desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque eltrico ou outra causa externa. 12. Qualquer outra leso: levando hipotermia, doena induzida pelo calor ou inconscincia, requerendo ressuscitao, ou requerendo hospitalizao por mais de 24 horas. 13. Doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico, suas toxinas ou ao material infectado. (WALDVOGEL, 2001 p. 58).

Todo caso de acidente de trabalho fatal, mutilante ou envolvendo crianas e adolescentes menores de 18 anos, passvel de notificao compulsria pelo SUS, segundo parmetro da Portaria MS/GM n. 777, de 28 de abril de 2004. Da mesma forma, toda ocorrncia deve ser comunicada Previdncia Social, por meio de abertura de Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). (WALDVOGEL, 2001 p. 63). De acordo com Tavares(2009) a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) um documento emitido para reconhecer um acidente de trabalho ou uma doena ocupacional. Quando emitida fora do prazo pelo mdico, pelo familiar, por um dependente do segurado, pelo sindicato ou por uma autoridade pblica; nesse caso o INSS enviar uma carta empresa para que emita sua CAT. empresa contratante tem o dever de fazer uma comunicao do acidente de trabalho at o primeiro dia til aps o acontecimento, independentemente se o trabalhador foi ou no afastado do trabalho. Em caso de morte, essa comunicao deve ser imediata. O no cumprimento dessas determinaes pode levar punio da empresa mediante o pagamento de multa. Fonte e esta WWW.eboh.com.br

23

2. CENTRO DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR (CEREST) No Brasil, at 1988, a Sade era apenas um benefcio previdencirio (restrito aos contribuintes) ou um servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso previdncia e nem recursos para pagar a assistncia privada, prestada por hospitais filantrpicos, como as Santas Casas. Desse modo, a ateno sade era, rigorosamente, um servio oferecido e regulado pelo mercado ou pela Previdncia Social, por meio de uma poltica de Estado compensatria voltada aos trabalhadores contribuintes, formalmente inseridos no mercado de trabalho. Naquela poca, segundo Binder (2003), as aes de carter mais coletivo ou as aes de sade pblica eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente dissociadas da ateno individual. Essas aes resumiam-se em campanhas e programas predominantemente de carter preventivista, como as campanhas de vacinao e os programas verticais sobre doenas endmicas, como tuberculose, hansenase, doena de Chagas, malria, entre outras. Tal modelo, que dissociava as aes individuais das aes coletivas e exclua grande parte da populao da ateno sade, aliado aos nveis de desigualdade de distribuio da riqueza do pas, contribua incisivamente para perpetuar pssimas condies de sade e qualidade de vida aos cidados. Embora internacionalmente considerado pujante, uma nao com riqueza natural e cultural invejveis e economia ascendente, at a dcada de 80, o Brasil vivia situaes paradoxais: elevado nmero de mortes de crianas, devido a diarria, sarampo, meningite, entre outros agravos prevenveis, com ndices de mortalidade infantil em algumas regies do pas entre os piores do planeta; elevados ndices de mortalidade materna e infantil perinatal, refletindo baixa cobertura na assistncia gestao e ao parto; ndices recordistas de acidentes do trabalho, levando a Organizao Internacional do Trabalho OIT a pressionar o ento governo militar por providncias em curto prazo; baixssima capacidade diagnstica e de registro das doenas relacionadas ao trabalho. (BINDER, 2003). Aps quase 500 anos de histria, em 1988, o povo brasileiro conquistou o direito universal sade, disposto na Constituio da Repblica Federativa do Brasil:

24

em seu Art.196 como [...] um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas [...] (BRASIL, 1988, p. 33) . .

Ao definir sade como direito de todos fica rompido pela Lei a desigualdade do acesso assistncia.

e, em seu artigo 200, est definido que [...] ao Sistema nico de Sade compete [...] executar as aes de sade do trabalhador [...] assim como [...] colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho [...] (BRASIL, 1988, p. 36).

Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica em qualificar as prticas de sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do trabalho, dos trabalhadores doentes, das urgncias e emergncias s aes de promoo e proteo da sade e de vigilncia, orientadas por critrio epidemiolgico. Para que isso ocorra de modo efetivo, se faz necessria abordagem interdisciplinar e a utilizao de instrumentos, saberes, tecnologias originadas de diferentes reas do conhecimento, colocados a servio das necessidades dos trabalhadores. (BINDER, 2003 p. 23). O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST definida na Portaria N 1.679/02 representou o fortalecimento da Poltica de Sade do Trabalhador no SUS, reunindo as condies para estabelecer uma poltica de estado e os meios para sua execuo. A RENAST tem como principal objetivo integrar a rede de servios do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador. Essa estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de 110 Centros de Referncia em Sade do Trabalhador que desempenham, na sua rea de abrangncia, funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores.

25

A Portaria 2.437 determina a ampliao da RENAST de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, por meio da:

a) adequao e ampliao da rede de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST; b) incluso das aes de sade do trabalhador na Ateno Bsica; c) implementao das aes de vigilncia e promoo em Sade do Trabalhador; d) instituio e indicao de servios de Sade do Trabalhador de retaguarda, de mdia e alta complexidade j instalados, aqui chamados de Rede de Servios Sentinela e) caracterizao de municpios Sentinela em Sade do Trabalhador. (BINDER, 2003 p. 40).

O processo de construo da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST, pela Portaria GM/MS n 2.437, representou o aprofundamento da institucionalizao e do fortalecimento da sade do trabalhador no mbito do SUS, reunindo as condies para o estabelecimento de uma poltica de estado e os meios para sua execuo, articulando:

A concepo de uma rede nacional, cujo eixo integrador a rede regionalizada de CEREST, localizados em cada uma das capitais, regies metropolitanas e municpios sede de plos de assistncia, das regies e micro-regies de sade, com a atribuio de dar suporte tcnico e cientfico s intervenes do SUS no campo da sade do trabalhador, integradas, no mbito de uma determinada regio, com a ao de outros rgos pblicos; as diretrizes para o desencadeamento de polticas estaduais que nortearo o processo de elaborao de um Plano Estadual de Sade do Trabalhador, prrequisito para a habilitao dos Estados aos investimentos definidos na Portaria; uma poltica permanente de financiamento de aes de sade do trabalhador, alocando recursos novos, fundo a fundo para os estados e municpios. (BINDER, 2003 p. 25).

Esta estratgia est sendo implementada por uma rede regionalizada de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador - CERESTs, que desempenha uma funo de suporte tcnico, de educao permanente, de coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia pode ser definida como

26

Uma unidade regional especializada do Sistema nico de Sade (SUS), que visa atender a questes relativas sade dos trabalhadores. (BINDER, 2003 p. 27).

Foi implantado pela Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), atravs das Portarias do Ministrio da Sade 1679/GM (19/07/2002) e 2437/GM (07/12/2005), para fortalecer as aes relacionadas sade do trabalhador no pas. Presta atendimento especializado aos trabalhadores acometidos por doenas e/ou agravos relacionados ao trabalho. Realiza promoo e proteo dos trabalhadores, investiga as condies do ambiente laboral, utilizando dados epidemiolgicos obtidos atravs dos atendimentos clnicos e das notificaes e comunicaes de acidente do trabalho (NAT2 e CAT3), bem como informaes provenientes das visitas aos locais de trabalho, em conjunto com as Vigilncias: Epidemiolgica, Sanitria e Ambienta (Vigilncia em Sade do Trabalhador).
De acordo com a Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90), a vigilncia epidemiolgica definida como:

o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem preveno e ao controle de determinadas doenas. (BINDER, 2003 p. 32).

A Vigilncia Epidemiolgica responsvel por acompanhar o comportamento das doenas na sociedade, reunindo informaes com objetivo de conhecer, detectar ou prever qualquer mudana que possa ocorrer nos fatores condicionantes do processo sade-doena, bem como identificar a gravidade de novas doenas sade da populao. Ressaltamos que essas informaes contribuem para propor medidas de interveno para reprimir ou amenizar os danos populao, elaborar aes e estratgias em sade. Para Binder (2003),Vigilncia Sanitria
2 3

Notificao de Acidentes de Trabalho. Comunicao de Acidentes de Trabalho

27

a parcela do poder de polcia do Estado destinado defesa da sade, que tem como principal finalidade impedir que a sade humana seja exposta a riscos ou, em ltima instncia, combater as causas dos efeitos nocivos que lhe forem gerados, em razo de alguma distoro sanitria, na produo e na circulao de bens, ou na prestao de servios de interesse sade. (BINDER, 2003 p. 43).

A Vigilncia Sanitria o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir os riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente. Os trabalhadores tm seus empregos, mas muitas vezes esto expostos a condies insalubres. Desta forma, a oferta de empregos gerados pela indstria deve garantir sade e a qualidade de vida dos trabalhadores. J a Vigilncia Ambiental de acordo com SINVAS4 (2001) pode ser definida como a

Um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente e que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos ambientais, relacionados s doenas ou outros agravos sade. (SINVAS, 2001,p. 56).

A Vigilncia Ambiental em Sade tem como universo de atuao todos os fatores ambientais de riscos que interferem na sade humana e as inter-relaes entre o homem e o ambiente e vice-versa. No mbito do Ministrio da Sade, diversos rgos e instituies desenvolvem programas e projetos e aes relacionados sade ambiental. De acordo com o Portal do Trabalho (2011) as atividades dos CEREST devem, necessariamente, estar articuladas com os demais servios da rede do SUS e outros setores de governo (intra e inter inconstitucional), que devem orientar e fornecer retaguarda, a fim de que os agravos sade relacionados ao trabalho possam ser atendidos em todos os nveis de ateno, de forma integral e hierarquizada.
4

SINVAS Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental.

28

Este suporte deve se traduzir pela funo de inteligncia, acompanhamento e prticas conjuntas de interveno especializada, incluindo aes de vigilncia e formao de recursos humanos. O CEREST Regional, enquanto unidade especializada de retaguarda para as aes de Sade do Trabalhador no SUS compete atuar como agente facilitador na descentralizao das aes intra e intersetorial de Sade do Trabalhador, realizando
e auxiliando na capacitao da rede de servios de sade, mediante organizao e planejamento de aes em sade do trabalhador em nvel local e regional; referncia tcnica para as investigaes de maior complexidade, em conjunto com tcnicos do CEREST estadual de outros Setores. (SADE, 2005). Dispe ainda de delegao formal da vigilncia sanitria nos casos em que a sade do trabalhador no estiver na estrutura da vigilncia em sade ou da vigilncia sanitria; prope assessorar a realizao de convnios de cooperao tcnica com os rgos de ensino, pesquisa e instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, de defesa do consumidor e do meio ambiente. Realiza tambm intercmbios com instituies promovendo o aprimoramento dos tcnicos dos CEREST transformando em agentes multiplicadores; O CEREST contribui no planejamento e na execuo da proposta de formao profissional da rede do SUS e nos plos de capacitao; e ainda, facilita o desenvolvimento de estgios, trabalho e pesquisa com as universidades locais, as escolas e os sindicatos, entre outros;

Apia a organizao e a estruturao da assistncia de mdia e alta complexidade, no mbito local e regional, para dar ateno aos acidentes de trabalho e aos agravos contidos na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, que constam na Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999, e aos agravos de notificao compulsria citados na Portaria GM n 777, de 28 de abril de 2004:

a) acidente de trabalho fatal; b) acidentes de trabalho com mutilaes; c) acidente com exposio a material biolgico; d) acidentes do trabalho com crianas e adolescentes; e) dermatoses ocupacionais; f) intoxicaes exgenas, por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados; g) leses por esforos repetitivos (LER), distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT); h) pneumoconioses; i) perda auditiva induzida por rudo (PAIR); j) transtornos mentais relacionados ao trabalho; e

29 l) cncer relacionado ao trabalho; (SADE, 2005,p. 22).

De acordo com o mesmo autor o CEREST prove subsdios para o fortalecimento do controle social na regio e nos municpios do seu territrio de abrangncia; estabelece os fluxos de referncia e contra-referncia com encaminhamentos para nveis de complexidade diferenciada; entre outros.

Prover suporte tcnico especializado para a rede de servios do SUS efetuar o registro, a notificao e os relatrios sobre os casos atendidos e o encaminhamento dessas informaes aos rgos competentes, visando s aes de vigilncia e proteo sade (SADE, 2005,p. 23).

O CEREST atende o trabalhador encaminhado pela Rede Bsica de Sade, trabalhador formal dos setores privados e pblicos, trabalho autnomo, trabalhador informal, trabalhador desempregado acometido de doena relacionada ao trabalho. O atendimento feito por uma equipe de profissionais qualificados faz um diagnstico do estado de sade do usurio. Constatada a relao da doena com o trabalho, ele atendido no ambulatrio de sade do trabalhador ou e encaminhado a outros servios especializados da rede SUS. Os documentos necessrios para o atendimento so: a Carteira de identidade; Carteira Profissional; Exames; Laudos; Atestados mdicos relacionados com a doena ou o acidente de trabalho; comprovante de endereo. Segundo o Portal do Trabalho (2011), o CEREST no faz atendimento de emergncia, exames: admissionais, demissionais, peridicos e de mudana de funo, atestado de sade fsica ou mental e/ou processos de insalubridade ou periculosidade. Em suma, a CEREST realiza a promoo, proteo e recuperao da sade do trabalhador, investigando suas condies no ambiente de trabalho com a finalidade de esclarecer aos trabalhadores sobre os riscos adoecimentos. de acidentes e

30

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANJOS, K, C; EVANGELISTA, M, R, B; SILVA, J, S; ZUMIOTTI, A, V. Artigo: Pacientes Vtimas de Violncia de transito: Analise do Perfil Socioeconmico, Caractersticas do Acidente e Intervenes do Servio Social na Emergncia, Scielohttp//www.scielo.br/scielo.php?script=sciarttex&pid=1413 78522007700050006&1... Data de acesso 20/05/2012 p 1 a 9. ANTUNES, Ricardo (2009). Os dilemas do trabalho no limiar do sculo 21. CULT, n 139, Ano 12. ANTUNES, Ricardo (1999). Os Sentidos do Trabalho. Ensaio sobre afirmao e a negao do trabalho. Boitempo Editorial, So Paulo. BINDER, M. C. P. e CORDEIRO, R. Ver. Sade Pblica 2003; 37 (4): 409-16. BARTILOTTI, C.B. Fatores da senso-percepo relacionados atividade do condutor no sistema de trnsito: construo e validao de um instrumento de medida. Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2009. BRASIL, Ministrio da Sade. Para saber das coisas: Falando da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e doenas relacionadas ao trabalho. Hemeroteca Sindical Brasileira: So Paulo, 2006. (Cartilha e guia de fontes para radialistas). _______. MINISTRIO DA SADE. VII Conferncia Nacional de sade. 1986. Relatrio final. _______. I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador. 1986. Relatrio Final; _______.IX Conferncia Nacional de Sade. 1994. Relatrio Final. _______.II Conferncia Nacional de Sade. 1994. Relatrio Final. _______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988.

31

_______. Lei Orgnica da Sade. 8.080, 1990. http://www.saude.niteroi.rj.gov.br/ Acessado em 07 de Abril de 2012, as 22:14h. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/ Acessado em 07 de Abril de 2012, as 22:22h. COHN, A. et al. Acidentes do trabalho: uma forma de violncia. So Paulo: Brasiliense, 1985. COSTA, M. H. da. O trabalho nos servios de sade e a insero dos(as) assistentes sociais. Revista Servio Social e Sociedade. n 62. So Paulo: Cortez, 2000. DUBAR, Claude. Trajetrias sociais e formas identitrias: alguns esclarecimentos conceituais e metodolgicos. Educao e Sociedade, vol. 19, n 62, Campinas; Apr. 1998. IAMAMOTO, M, V; CARVALHO, R. Relaes Sociais e Servio Social no Brasil. Edio 16, Editora Cortez, p 71 a 92/2000. _________ O servio Social na contemporaneidade: trabalho e formao profissional. 5. ed. So Paulo, Cortez, 2001. LAURELL AC, Nogueira M. Processo de produo e sade. So Paulo: Hucitec, 1989. LEONE, George Sebastio Guerra. Custos: um enfoque administrativo, 9 ed., Rio de Janeiro: Editora da Fundao Getlio Vargas, 1987, p.101, apud "Custo de mo de obra e encargos sociais. MACHADO, J. M. H. A propsito da Vigilncia em Sade do Trabalhador. Cinc. sade coletiva [online]. 2005, vol.10, n.4, pp. 987-992. ISSN 1413-8123. MARX, K. O Capital. Crtica da economia poltica. 20 ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2002. Ministrio da Sade - Secretaria de Ateno Sade - Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Legislao em Sade - Caderno de Legislao em

32

Sade do Trabalhador - 2 edio revista e ampliada. - Braslia / DF Brasil 2005 - Srie E. Legislao de Sade. OLIVAR, M, S, P; VIDAL, D, L, C. O trabalho dos Assistentes Sociais em Hospitais de Emergncia. ( Revista do Servio Social e Sociedade, Edio 92, p 140 a 155 - 2006). PARMEGGIANI, L. Evoluo dos Conceitos e Prticas na Medicina Ocupacional. In: CONGRESSO DA ASSSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO, 5, 1987, Florianpolis. Anais. Florianpolis: ANMT, 1987. PAZZIANOTTO, Almir. Citado por Viviane Forrester, escritora francesa, em A tica da economia, artigo publicado no supl. Direito e Justia, Braslia, 20.09.1999, Correio Braziliense. POSSAS, C. Avaliao da situao atual do sistema de informao sobre doenas e acidentes do trabalho no mbito da Previdncia Social brasileira e propostas para sua reformulao. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, [S. l.], v. 15, n. 60, p. 43-67, 1987. REIS, P.; DA SILVA, H. P. A gesto estratgica da informao de sade do trabalhador no contexto de inteligncia organizacional das empresas. Acessado em 25/05/2008. http://www.icml9.org/program/track3/public/documen ts/Paulo%20Reis-175018.doc. RIBEIRO, H. P. O nmero de acidentes do trabalho no Brasil continua caindo: sonegao ou realidade? Sade Ocupacional e Segurana, [S. l.], v. 20, p. 14-21, mar./abr. 1994. SANDRONI, Paulo. Dicionrio de Economia. So Paulo: Abril Cultural, 1985, p. 255. 2002. TAVARES, M. L. Direito Previdencirio. Editora Impetus, 11 edio, So Paulo, 2009. TEIXEIRA, S. F. Reforma Sanitria: em busca de uma teoria. So Paulo:Cortez, 1989. WALDVOGEL, B. C. Acidentes do trabalho vida ativa interrompida. Novos desafios em sade e segurana no trabalho. Belo Horizonte: PUCMinas/Fundacentro, 2001. p. 52-63.

33

WNNSTRM, T.; LARSSON, T. J. Using information properly makes for effective prevention. In: MENCKEL, E.; KULLINGER, B. (Org). Fifteen years of occupational-accident research in Sweden. Stockholm: Swedish Council for Working Life, 1996. p. 65-74.

34

ANEXOS

35