Pnan 2011

MINISTRIO DA SADE
Braslia - DF 2012
MINISTRIO DA SADE
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
Braslia DF 2012
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF 2012
2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Tiragem: 1 edio 2012 150.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Bloco II, Edifcio Premium, Subsolo, Sala 8, Auditrio CEP: 70070-600, Braslia DF Tel.: (61) 3306-8004 Fax: (61) 3306-8033 E-mail: cgpan@saude.gov.br Homepage: www.saude.gov.br/nutricao Superviso Geral: Hider Aurlio Pinto Coordenao Tcnica Geral: Patrcia Constante Jaime Colaborao: Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos (ABRANDH) Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio / Conselho Nacional de Sade (CIAN/CNS) Consultores Tcnicos da Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) e participantes dos Seminrios Estaduais e Nacional de Alimentao e Nutrio no SUS PNAN 10 anos. Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) Coordenao Editorial: Marco Aurlio Santana da Silva Projeto Grfico e Capa: Alexandre Soares de Brito MS Reviso de texto: Denise Eduardo de Oliveira - MS Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves MS Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 84 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 978-85-334-1911-7 1. Poltica de Nutrio. 2. Poltica de Sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 613.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0109
Ttulos para indexao: Em ingls: National Policy for food and nutrition Em espanhol: Poltica Nacional de Alimentacin y Nutricin
SUMRIO
APRESENTAO PORTARIA N 2.715, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011 1 INTRODUO 2 PROPSITO 3 PRINCPIOS 4 DIRETRIZES 4.1 Organizao da Ateno Nutricional 4.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel 4.3 Vigilncia Alimentar e Nutricional 4.4 Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio 4.5 Participao e Controle Social 4.6 Qualificao da Fora de Trabalho 4.7 Controle e Regulao dos Alimentos 4.8 Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio 4.9 Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional 5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS 5.1 Responsabilidades do Ministrio da Sade 5.2 Responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal 5.3 Responsabilidades das Secretarias Municipais de Sade e do Distrito Federal 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS GLOSSRIO COLABORADORES 6 8 10 21 22 25 25 31 35 38 42 44 46 51 52 55 55 57 59 61 67 80
APRESENTAO
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), aprovada no ano de 1999, integra os esforos do Estado Brasileiro que por meio de um conjunto de polticas pblicas prope respeitar, proteger, promover e prover os direitos humanos sade e alimentao. A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes acarretaram impacto na diminuio da pobreza e excluso social e, consequentemente, da fome e desnutrio. Por outro lado, observase aumento vertiginoso do excesso de peso em todas as camadas da populao, apontando para um novo cenrio de problemas relacionados alimentao e nutrio. A completar-se dez anos de publicao da PNAN, deu-se incio ao processo de atualizao e aprimoramento das suas bases e diretrizes, de forma a consolidar-se como uma referncia para os novos desafios a serem enfrentados no campo da Alimentao e Nutrio no Sistema nico de Sade. Em parceria com a Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio (CIAN), do Conselho Nacional de Sade, o Ministrio da Sade, conduziu um amplo e democrtico processo de atualizao e aprimoramento da Poltica, por meio de 26 Seminrios Estaduais e do Seminrio Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN 10 anos que contaram com a presena de conselheiros estaduais e municipais de
sade; entidades da sociedade civil; entidades de trabalhadores de sade; gestores estaduais e municipais de Alimentao e Nutrio e da Ateno Bsica; conselheiros estaduais de Segurana Alimentar e Nutricional; Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio vinculados a universidades e especialistas em polticas pblicas de sade e de alimentao e nutrio. Nesta nova edio, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) apresenta-se com o propsito de melhorar as condies de alimentao, nutrio e sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao brasileira. Est organizada, tambm, em diretrizes que abrangem o escopo da ateno nutricional no Sistema nico de Sade com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades, essas, integradas s demais aes de sade nas redes de ateno, tendo a ateno bsica como ordenadora das aes. Braslia, 17 de novembro de 2011 Ministrio da Sade
PORTARIA N 2.715, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011

Atualiza a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhes conferem os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica; Considerando a Portaria n 154/GM/MS, de 24 de janeiro de 2008, que cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF; Considerando a Portaria n 2.246/GM/MS, de 18 de outubro de 2004, que institui e divulga orientaes bsicas para a implementao das Aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, no mbito das aes bsicas de sade do Sistema nico de Sade - SUS, em todo o territrio nacional; Considerando a Portaria Interministerial n 1.010, de 8 de maio de 2006, que institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil, fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas, em mbito nacional; Considerando a Portaria n 687/GM/MS, de 30 de maro e 2006, que aprova a Poltica Nacional de Promoo da Sade; Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade;
Considerando a necessidade de o setor sade dispor de uma poltica devidamente expressa relacionada alimentao e nutrio, em consonncia com a promoo da segurana alimentar e nutricional e que contribua para a garantia do direito alimentao; Considerando a concluso do processo de atualizao da referida poltica, que envolveu consultas a diferentes segmentos direta e indiretamente envolvidos com o tema; e Considerando a aprovao da atualizao proposta da poltica mencionada pela Comisso Intergestores Tripartite; resolve: Art. 1 Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, cuja ntegra se encontra disponvel no site eletrnico http://nutricao.saude.gov.br. Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada, promovam a elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas. Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 4 Fica revogada a Portaria n 710/GM/MS, de 10 de junho de 1999, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU de 11 de junho de 1999, seo 1, pgina 14.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
1 INTRODUO
A alimentao e nutrio constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano, com qualidade de vida e cidadania. A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes acarretaram impacto na diminuio da pobreza e excluso social e, consequentemente, da fome e escassez de alimentos, com melhoria ao acesso e variedade destes, alm da garantia da disponibilidade mdia de calorias para consumo, embora ainda existam cerca de 16 milhes de brasileiros vivendo na pobreza extrema. A diminuio da fome e da desnutrio veio acompanhada do aumento vertiginoso da obesidade em todas as camadas da populao, apontando para um novo cenrio de problemas relacionados alimentao e nutrio. A alimentao e nutrio esto presentes na legislao recente do Estado Brasileiro, com destaque para a Lei 8080, de 19/09/1990 (BRASIL, 1990), que entende a alimentao como um fator condicionante e determinante da sade e que as aes de alimentao e nutrio devem ser desempenhadas de forma transversal s aes de sade, em carter complementar e com formulao, execuo e avaliao dentro das atividades e responsabilidades do sistema de sade.
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Na ltima dcada, o principal avano foi a incorporao da alimentao como um direito social. A Emenda Constitucional n 64, aprovada em 2010, introduziu no artigo 6 da Constituio Federal a alimentao como direito (BRASIL, 1990). Nesse sentido, o Estado Brasileiro, ocupado com a construo de uma nova abordagem para atuar no combate fome, pobreza e na promoo da alimentao adequada e saudvel, publicou a Lei 11.346/2006 Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional (BRASIL, 2006a) e o Decreto 7272/2010 - Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (BRASIL, 2010b). Tanto a Lei como o Decreto apresentam entre as suas bases diretivas o fortalecimento das aes de alimentao e nutrio no sistema de sade. Na sade, ressalta-se a publicao do Decreto 7508, de 28/06/2011, que regulamenta a Lei 8080, com a instituio da Rede de Ateno Sade e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas que possibilitaro avanos para a organizao e oferta das aes de Alimentao e Nutrio no mbito do SUS (BRASIL, 2011a). Outras Polticas da sade somam-se aos princpios e diretrizes da PNAN no estabelecimento da Sade e da Segurana Alimentar e Nutricional. A Poltica Nacional de Ateno Bsica e Poltica Nacional de Promoo Sade so orientadas nesse sentido. A determinao social da sade assim como a promoo e preveno de agravos esto presentes em diversos documentos internacionalmente conhecidos, como o Relatrio da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade, publicado em 2008,
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a Estratgia Global para a Alimentao do Beb e da Criana Pequena (2002) e a Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade (2004). Os documentos apontam para a necessidade de formulao e implantao de estratgias nacionais, locais e regionais efetivas e integradas para a reduo da morbi-mortalidade relacionada alimentao inadequada e ao sedentarismo, com recomendaes e indicaes adaptadas frente s diferentes realidades dos pases e integradas s suas polticas, com vistas a garantir aos indivduos a capacidade de fazer escolhas saudveis com relao alimentao e atividade fsica, prevendo aes de carter regulatrio, fiscal e legislativo que visem tornar essas escolhas factveis populao. O aleitamento materno, que deve ser a primeira prtica alimentar dos indivduos, necessrio para a garantia da sade e do desenvolvimento adequado das crianas. O Brasil adota as recomendaes internacionais, recomendando o aleitamento materno exclusivo at o sexto ms e continuado at o segundo ano de vida (BRASIL, 2009a). Segundo a Pesquisa Nacional de demografia e Sade (PNDS), realizada em 2006, 95% das crianas brasileiras foram alguma vez amamentadas, mas esse nmero cai drasticamente ao longo dos dois primeiros anos de vida. Segundo a II Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno no Conjunto das Capitais Brasileiras e DF, realizada em 2008, a mediana de aleitamento materno exclusivo foi 54 dias e a mediana do aleitamento materno total, que deveria ser de 24 meses, foi 341,6
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dias (11,2 meses) (BRASIL, 2009c). Atualmente, segundo a pesquisa, a prevalncia do aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses de 41%. A transio do aleitamento materno para os alimentos consumidos pela famlia o perodo denominado como alimentao complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e concluda aos 24 meses. A introduo de alimentos deve ser feita em tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a cada fase do desenvolvimento infantil. Esse o momento em que os primeiros hbitos so adquiridos e formados e a correta insero dos alimentos tem o papel de promoo sade e hbitos saudveis, alm de proteger a criana de deficincias de micronutrientes e doenas crnicas na idade adulta. Segundo a PNDS, a introduo precoce de alimentos, antes dos dois meses de idade, era uma prtica em 14% das crianas, evoluindo para mais de 30% nas crianas entre quatro e cinco meses (BRASIL, 2009a). A dieta habitual dos brasileiros composta por diversas influncias e atualmente fortemente caracterizada por uma combinao de uma dieta dita tradicional (baseada no arroz com feijo) com alimentos classificados como ultra-processados, com altos teores de gorduras, sdio e acar e com baixo teor de micronutrientes e alto contedo calrico. O consumo mdio de frutas e hortalias ainda metade do valor recomendado pelo Guia Alimentar para a populao brasileira e manteve-se estvel na ltima dcada, enquanto alimentos ultra-processados, como doces e refrigerantes, tm o seu consumo aumentado a cada ano.
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As diferenas de renda so expressas no padro de consumo alimentar dos diferentes estratos. A dieta dos brasileiros de mais baixa renda apresenta melhor qualidade, com predominncia do arroz, feijo aliados a alimentos bsicos como peixes e milho. A frequncia de alimentos de baixa qualidade nutricional como doces, refrigerantes, pizzas e salgados fritos e assados, tende a crescer com o aumento da renda das famlias. O padro de consumo tambm varia de acordo com os grupos etrios. Entre os mais novos, maior o consumo de alimentos ultra-processados, que tendem a diminuir com o aumento da idade, enquanto o inverso observado entre as frutas e hortalias. Os adolescentes so o grupo com pior perfil da dieta, com as menores frequncias de consumo de feijo, saladas e verduras em geral, apontando para um prognstico de aumento do excesso de peso e doenas crnicas. Os brasileiros residentes na zona rural, quando comparados com os residentes da zona urbana, apresentam maiores frequncias de consumo de alimentos bsicos, com melhor qualidade da dieta, havendo predomnio de consumo de alimentos como arroz, feijo, batata-doce, mandioca, farinha de mandioca, frutas e peixes. Na zona urbana, observa-se um maior consumo de alimentos ultraprocessados. As regies geogrficas tambm imprimem a sua identidade alimentar, sendo mais frequente, na regio norte, o consumo de farinha de mandioca, aa e peixe fresco; no Nordeste: ovos e biscoitos salgados; no Centro-Oeste: arroz, feijo, carne bovina e leite; no Sudeste e Sul: po francs, massas, batata inglesa,
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queijos, iogurtes e refrigerantes. Em algumas regies as tradies culturais resistem s mudanas, enquanto que, em outras, essas tradies esto sendo descaracterizadas, havendo perda da identidade cultural alimentar. O estilo de vida atual favorece a um maior nmero de refeies realizadas fora do domiclio: em 2009, 16% das calorias foram oriundas da alimentao fora de casa. Essa composta, na maioria dos casos, por alimentos industrializados e ultra-processados como refrigerantes, cerveja, sanduches, salgados e salgadinhos industrializados, imprimindo um padro de alimentao que, muitas vezes, repetido no domiclio. A transio nutricional foi acompanhada pelo aumento da disponibilidade mdia de calorias para consumo. Em 2009 o consumo energtico dirio mdio da populao foi superior ao recomendado de 2000 kcal, o que mais um fator contributivo para o aumento do excesso de peso. Essa mdia se assemelha s encontradas em pases desenvolvidos, como os Estados Unidos, com as maiores mdias entre os adolescentes do sexo masculino e as menores entre os idosos. O declnio do nvel de atividade fsica, aliado adoo de modos de se alimentar pouco saudveis, com a adeso a um padro de dieta rica em alimentos com alta densidade energtica e baixa concentrao de nutrientes, o aumento do consumo de alimentos ultra-processados e o consumo excessivo de nutrientes como sdio, gorduras e acar tm relao direta com o aumento da obesidade
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e demais doenas crnicas, como o diabetes e a hipertenso e explicam, em parte, as crescentes prevalncias de sobrepeso e obesidade observadas nas ltimas dcadas. Com relao s doenas relacionadas s deficincias de micronutrientes, a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher, realizada em 2006, reafirmou que as deficincias de ferro e vitamina A ainda persistem como problemas de sade pblica no Brasil: 17,4% das crianas e 12,3% das mulheres em idade frtil apresentam hipovitaminose A, enquanto 20,9% e 29,4% desses grupos populacionais, respectivamente, apresentam anemia por deficincia de ferro. Estudos regionais apontam para uma prevalncia mdia de cerca de 50% de anemia ferropriva em crianas menores de cinco anos de idade. A melhoria ao acesso sade e renda da populao deveriam ter impactado na melhoria dos indicadores relativos deficincia de micronutrientes, carncias que, aparentemente, estavam sanadas, como no caso da hipovitaminose A e outras deficincias, como o ressurgimento de casos de Beribri em alguns estados brasileiros, e o desajuste do consumo de iodo por adultos, provenientes do consumo excessivo do sal de cozinha iodado. A sociedade brasileira vivenciou uma peculiar e rpida transio nutricional: de um pas que apresentava altas taxas de desnutrio, na dcada de 1970, passou a ser um pas com metade da populao adulta com excesso de peso, em 2008. A reduo da desnutrio em crianas menores de cinco anos foi intensa nas
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ltimas dcadas. Nesse sentido, a associao de polticas econmicas e sociais, particularmente na dcada de 2000, foi fundamental para o Brasil avanar na reduo das desigualdades internas. Entre 1989 e 2006, o Brasil alcanou as metas relativas reduo da desnutrio infantil do primeiro Objetivo de Desenvolvimento do Milnio (indicador do ODM de erradicao da pobreza extrema e fome): Prevalncia de crianas (com menos de cinco anos) abaixo do peso caiu mais de quatro vezes (de 7,1% para 1,7%), enquanto o dficit de altura diminuiu para cerca de um tero no mesmo perodo (de 19,6% para 6,7%). No entanto, os avanos so desiguais. Ainda persistem altas prevalncias de desnutrio crnica em grupos vulnerveis da populao, como entre as crianas indgenas (26%), quilombolas (16%), residentes na regio norte do pas (15%) e aquelas pertencentes s famlias beneficirias dos programas de transferncia de renda (15%), afetando principalmente crianas e mulheres que vivem em bolses de pobreza. Apesar das diferenas entre os grupos tnicos e regies geogrficas, a maior reduo das prevalncias de desnutrio infantil se deu na Regio Nordeste e nas populaes mais pobres do pas, sendo os principais fatores responsveis por esses avanos: o aumento da escolaridade materna, o aumento da renda familiar, o maior acesso aos servios da rede de ateno bsica de sade e a expanso do saneamento bsico. Simultaneamente, o Brasil vem enfrentando o aumento expressivo do sobrepeso e da obesidade, assim como em vrios pases do mundo. Em funo de sua magnitude e velocidade de evoluo,
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o excesso de peso que compreende o sobrepeso e a obesidade - considerado atualmente um dos maiores problemas de sade pblica, afetando todas as faixas etrias. Em vinte anos, as prevalncias de obesidade em crianas entre 5 a 9 anos foram multiplicadas por quatro entre os meninos (4,1% para 16,6%) e por, praticamente, cinco entre as meninas (2,4% para 11,8%). Nos adolescentes, aps quatro dcadas de aumento gradual nas prevalncias, em torno de 20% apresentaram excesso de peso (com pequena diferena entre os sexos) e quase 6% dos adolescentes do sexo masculino e 4% do sexo feminino foram classificados como obesos. Na populao adulta, houve aumento do sobrepeso e da obesidade em todas as faixas etrias e de renda. A obesidade cresceu de 2,8% em homens e 7,8% em mulheres para 12,5% entre homens e 16,9% entre as mulheres nos perodos entre 1974-1975 e 2008-2009, de modo que o excesso de peso alcanou 50,1% nos homens e 48,0% nas mulheres. Atualmente, a obesidade tem prevalncias semelhantes entre as mulheres de todos os nveis de renda, mas, entre os homens, a obesidade entre os vinte por cento mais ricos da populao o dobro das prevalncias encontradas entre o quinto mais pobre. A renda mdia da populao brasileira apresentou um incremento nas ltimas dcadas e as doenas crnicas, com foco para obesidade, passaram a apresentar taxas semelhantes entre os grupos. As doenas crnicas so a principal causa de mortalidade de adultos no Brasil. Nos ltimos anos, os percentuais de hipertenso arterial sistmica e diabetes vm se mantendo estveis, embora a obesidade esteja em ascenso. Segundo o VIGITEL,
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a obesidade avana anualmente cerca de 1% entre os adultos. O aumento da obesidade est fortemente ligado ao consumo alimentar e prtica de atividade fsica. Seus determinantes so de natureza demogrfica, socioeconmica, epidemiolgica e cultural, alm de questes ambientais, o que torna a obesidade uma doena multifatorial. Esses fatores interagem de forma complexa, exigindo que a obesidade seja tratada, tendo em vista toda a sua complexidade e determinao social. O Estudo de Carga Global de Doenas no Brasil revela que 58% dos anos de vida perdidos precocemente se devem s doenas crnicas no transmissveis. Os indicadores de sade e nutrio refletem as desigualdades de renda e raa que ainda persistem no pas: mulheres negras e de baixa renda apresentam maiores percentuais de doenas crnicas quando comparadas a mulheres, da mesma idade, brancas e de renda mais alta. Entre os homens, a obesidade est mais presente entre os de renda mais alta, embora cresa em todos os estratos. O desenvolvimento econmico deve ser acompanhado pelo setor sade para que as populaes que tenham incremento de renda tambm tenham melhorias de acesso e condies de sade. O cenrio epidemiolgico apresentado reflete os avanos do Brasil na luta contra a fome e a desnutrio, embora ainda existam populaes vulnerveis a esses agravos. O acelerado crescimento do excesso de peso em todas as faixas etrias e de renda deixa clara a necessidade de medidas de controle e preveno do ganho
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de peso. Se essas aes no forem implementadas, estima-se que em vinte anos cerca de 70% dos brasileiros estaro com excesso de peso no Brasil. O enfrentamento desse quadro clama por aes nos diversos setores, desde a produo comercializao final dos alimentos e com a garantia de ambientes que propiciem a mudana de conduta dos indivduos e da sociedade. Ciente de sua responsabilidade sanitria, frente a esse cenrio, a PNAN constitui-se uma resposta oportuna e especfica do SUS para reorganizar, qualificar e aperfeioar suas aes para o enfrentamento da complexidade da situao alimentar e nutricional da populao brasileira, ao tempo em que promove a alimentao adequada e saudvel e a ateno nutricional para todas as fases do curso da vida.
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2 PROPSITO
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) tem como propsito a melhoria das condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a preveno e o cuidado integral dos agravos relacionados alimentao e nutrio.
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3 PRINCPIOS
A PNAN tem por pressupostos os direitos Sade e Alimentao e orientada pelos princpios doutrinrios e organizativos do Sistema nico de Sade (universalidade, integralidade, equidade, descentralizao, regionalizao e hierarquizao e participao popular), aos quais se somam os princpios a seguir: A Alimentao como elemento de humanizao das prticas de sade: A alimentao expressa as relaes sociais, valores e histria do indivduo e dos grupos populacionais e tem implicaes diretas na sade e na qualidade de vida. A abordagem relacional da alimentao e nutrio contribui para o conjunto de prticas ofertadas pelo setor sade, na valorizao do ser humano, para alm da condio biolgica e o reconhecimento de sua centralidade no processo de produo de sade. O respeito diversidade e cultura alimentar: A alimentao brasileira, com suas particularidades regionais, a sntese do processo histrico de intercmbio cultural, entre as matrizes indgena, portuguesa e africana que se somam, por meio dos fluxos migratrios, s influncias de prticas e saberes alimentares de outros povos que compem a diversidade scio-cultural brasileira. Reconhecer, respeitar, preservar, resgatar e difundir a riqueza incomensurvel de alimentos e prticas alimentares correspondem ao desenvolvimento de aes com base no respeito identidade e cultura alimentar da populao.
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O fortalecimento da autonomia dos indivduos: O fortalecimento ou ampliao dos graus de autonomia para as escolhas e prticas alimentares implica, por um lado, um aumento da capacidade de interpretao e anlise do sujeito sobre si e sobre o mundo e, por outro, a capacidade de fazer escolhas, governar e produzir a prpria vida. Para tanto, importante que o indivduo desenvolva a capacidade de lidar com as situaes, a partir do conhecimento dos determinantes dos problemas que o afetam, encarando-os com reflexo crtica. Diante dos interesses e presses do mercado comercial de alimentos, bem como das regras de disciplinamento e prescrio de condutas dietticas em nome da sade, ter mais autonomia significa conhecer as vrias perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar os objetos de investimento relacionados ao comer e poder contar com pessoas nessas escolhas e movimentos. H uma linha tnue entre dano e prazer que deve ser continuamente analisada, pois leva os profissionais de sade, frequentemente, a se colocarem nos extremos da omisso e do governo exacerbado dos outros. Para isso, deve-se investir em instrumentos e estratgias de comunicao e educao em sade que apoiem os profissionais de sade em seu papel de socializao do conhecimento e da informao sobre alimentao e nutrio e de apoio aos indivduos e coletividades na deciso por prticas promotoras da sade. A determinao social e a natureza interdisciplinar e intersetorial da alimentao e nutrio: O conhecimento das determinaes socioeconmicas e culturais da alimentao e nutrio dos indivduos e coletividades contribui para a construo
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de formas de acesso a uma alimentao adequada e saudvel, colaborando com a mudana do modelo de produo e consumo de alimentos que determinam o atual perfil epidemiolgico. A busca pela integralidade na ateno nutricional pressupe a articulao entre setores sociais diversos e se constitui em uma possibilidade de superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociais e institucionais, de modo a responder aos problemas de alimentao e nutrio vivenciados pela populao brasileira. A segurana alimentar e nutricional com soberania: A Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) estabelecida no Brasil como a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. A Soberania Alimentar se refere ao direito dos povos de decidir seu prprio sistema alimentar e de produzir alimentos saudveis e culturalmente adequados, acessveis, de forma sustentvel e ecolgica, colocando aqueles que produzem, distribuem e consomem alimentos no corao dos sistemas e polticas alimentares, acima das exigncias de mercado.
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4 DIRETRIZES
As diretrizes que integram a PNAN indicam as linhas de aes para o alcance do seu propsito, capazes de modificar os determinantes de sade e promover a sade da populao. Sendo consolidadas em: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Organizao da Ateno Nutricional; Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel; Vigilncia Alimentar e Nutricional; Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio; Participao e Controle Social; Qualificao da Fora de Trabalho; Controle e Regulao dos Alimentos; Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio; 9. Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional. 4.1 Organizao da Ateno Nutricional A atual situao alimentar e nutricional do Pas torna evidente a necessidade de uma melhor organizao dos servios de sade para atender s demandas geradas pelos agravos relacionados m alimentao, tanto em relao ao seu diagnstico e tratamento quanto sua preveno e promoo da sade. Incluem-se, ainda, as aes de vigilncia para proporcionar a identificao de seus determinantes e condicionantes, assim como das regies e populaes mais vulnerveis.
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Dessa forma, a ateno nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento de agravos, devendo estar associados s demais aes de ateno sade do SUS, para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados. A ateno nutricional tem como sujeitos os indivduos, a famlia e a comunidade. Os indivduos apresentam caractersticas especficas e entre os elementos de sua diversidade est a fase do curso da vida em que se encontram, alm da influncia da famlia e da comunidade em que vivem. Todas as fases do curso da vida devem ser foco da ateno nutricional, no entanto cabe a identificao e priorizao de fases mais vulnerveis aos agravos relacionados alimentao e nutrio. As famlias e comunidades devem ser entendidas como sujeitos coletivos que tm caractersticas, dinmicas, formas de organizao e necessidades distintas, assim como apresentam diferentes respostas a fatores que possam lhes afetar. Tambm devem ser consideradas as especificidades dos diferentes grupos populacionais, povos e comunidades tradicionais, como a populao negra, quilombolas e povos indgenas, entre outros, assim como as especificidades de gnero. A ateno nutricional deve fazer parte do cuidado integral na Rede de Ateno Sade (RAS), tendo a Ateno Bsica como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede. A Ateno
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Bsica, pela sua capilaridade e capacidade de identificao das necessidades de sade da populao, sob sua responsabilidade, contribui para que a organizao da ateno nutricional parta das necessidades dos usurios. Nesse intuito, o processo de organizao e gesto dos cuidados relativos alimentao e nutrio na RAS dever ser iniciado pelo diagnstico da situao alimentar e nutricional da populao adscrita aos servios e equipes de Ateno Bsica. A vigilncia alimentar e nutricional possibilitar a constante avaliao e organizao da ateno nutricional no SUS, identificando prioridades de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao assistida. Para este diagnstico devero ser utilizados o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) e outros sistemas de informao em sade para identificar indivduos ou grupos que apresentem agravos e riscos para sade, relacionados ao estado nutricional e ao consumo alimentar. De modo a identificar possveis determinantes e condicionantes da situao alimentar e nutricional da populao, importante que as equipes de Ateno Bsica incluam em seu processo de territorializao a identificao de locais de produo, comercializao e distribuio de alimentos, costumes e tradies alimentares locais, entre outras caractersticas do territrio, onde vive a populao, que possam relacionar-se aos seus hbitos alimentares e estado nutricional.
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A ateno nutricional dever priorizar a realizao de aes no mbito da Ateno Bsica, mas precisa incluir, de acordo com as necessidades dos usurios, outros pontos de ateno sade, como servios de apoio diagnstico e teraputico, servios especializados, hospitais, ateno domiciliar, entre outros no mbito do SUS. Assim como aes em diferentes equipamentos sociais (governamentais ou no) que possam contribuir com o cuidado integral em sade por meio da intersetorialidade. Nesse contexto, as prticas e processos de acolhimento precisam considerar a alimentao e nutrio como determinantes de sade e levar em conta a subjetividade e complexidade do comportamento alimentar. O que implica disseminar essas concepes entre os profissionais, contribuindo para a qualificao de sua escuta e capacidade resolutiva em uma perspectiva humanizada. Na organizao da ateno nutricional devem ser consideradas outras racionalidades teraputicas possibilitando a incorporao das prticas integrativas e complementares nos cuidados relativos alimentao e nutrio no SUS. A ateno nutricional, no mbito da ateno bsica, dever dar respostas s demandas e necessidades de sade do seu territrio, considerando as de maior frequncia e relevncia e observando critrios de risco e vulnerabilidade. Diante do atual quadro epidemiolgico do pas, so prioritrias as aes preventivas e de tratamento da obesidade, da desnutrio, das carncias nutricionais especficas e de doenas crnicas no transmissveis, relacionadas
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alimentao e nutrio. Tambm constituem demandas para a ateno nutricional, no SUS, o cuidado aos indivduos portadores de necessidades alimentares especiais, como as decorrentes dos erros inatos do metabolismo, transtornos alimentares, entre outros. Para a prtica da ateno nutricional no mbito da Ateno Bsica, as equipes de referncia devero ser apoiadas por equipes multiprofissionais, a partir de um processo de matriciamento e clnica ampliada, com a participao de profissionais da rea de alimentao e nutrio que devero instrumentalizar os demais profissionais para o desenvolvimento de aes integrais nessa rea, respeitando seu ncleo de competncias. As aes de preveno das carncias nutricionais especficas por meio da suplementao de micronutrientes (ferro, vitamina A, dentre outros) sero de responsabilidade dos servios de Ateno Bsica, em acordo com o disposto nas normas tcnicas dos programas de suplementao. As unidades hospitalaresmaternidades colaboram na implementao dos programas de suplementao de micronutrientes, em especial na suplementao de vitamina A para purperas no ps-parto. Embora a Ateno Bsica seja a porta preferencial de entrada dos usurios no sistema de sade, as demandas para a ateno nutricional podem ser identificadas em outros pontos da rede de ateno sade. Dessa forma, a ateno nutricional nos demais pontos de ateno sade tambm deve ser realizada dentro de uma rede integrada de cuidados de forma transversal
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a outras polticas especficas e com a participao de equipes multidisciplinares, respeitando-se as atividades particulares dos profissionais que as compem, assim como na Ateno Bsica. Nesse sentido faz-se necessria a elaborao de protocolos, manuais e normas tcnicas que orientem a organizao dos cuidados relativos alimentao e nutrio na rede de ateno sade. Devero ainda ser normatizados os critrios para o acesso a alimentos para fins especiais de modo a promover a equidade e a regulao no acesso a esses produtos. No mbito hospitalar, necessrio promover a articulao entre o acompanhamento clnico e o acompanhamento nutricional, tendo em vista a relevncia do estado nutricional para a evoluo clnica dos pacientes; assim como a interao destes com os servios de produo de refeies e os servios de terapia nutricional, entendendo que a oferta de alimentao adequada e saudvel componente fundamental nos processos de recuperao da sade e preveno de novos agravos nos indivduos hospitalizados. No contexto da garantia da oferta de alimentao adequada e saudvel, ressalta-se a importncia de que a rede de ateno sade constitua-se em uma rede de apoio ao aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel. Para tanto, deve-se incentivar e favorecer a prtica do aleitamento materno (exclusivo at o 6 ms e complementar at os 2 anos) e a doao de leite humano em diversos servios de sade, de forma articulada aos Bancos de Leite Humano, para ampliar a oferta de leite materno nas situaes de agravos maternos e infantis que impossibilitem a prtica do aleitamento materno.
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A incorporao organizada e progressiva da ateno nutricional dever resultar em impacto positivo na sade da populao. 4.2 Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel Entende-se por alimentao adequada e saudvel a prtica alimentar apropriada aos aspectos biolgicos e socioculturais dos indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Ou seja, deve estar em acordo com as necessidades de cada fase do curso da vida e com as necessidades alimentares especiais; referenciada pela cultura alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia; acessvel do ponto de vista fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada em prticas produtivas adequadas e sustentveis com quantidades mnimas de contaminantes fsicos, qumicos e biolgicos. A Promoo da Alimentao Adequada e Saudvel (PAAS) uma das vertentes da Promoo Sade. No SUS, a estratgia de promoo da sade retomada como uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sade-doena em nosso pas. Assim, as aes de promoo da sade constituemse formas mais amplas de interveno sobre os condicionantes e determinantes sociais de sade, de forma intersetorial e com participao popular, favorecendo escolhas saudveis por parte dos indivduos e coletividades no territrio onde vivem e trabalham. A PAAS aqui compreendida como um conjunto de estratgias que proporcionem aos indivduos e coletividades a realizao de prticas alimentares apropriadas aos seus aspectos
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biolgicos e socioculturais, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Considerando-se que o alimento tem funes transcendentes ao suprimento das necessidades biolgicas, pois agrega significados culturais, comportamentais e afetivos singulares que no podem ser desprezados. A implantao dessa diretriz da PNAN fundamenta-se nas dimenses de incentivo, apoio, proteo e promoo da sade e deve combinar iniciativas focadas em (i) polticas pblicas saudveis; (ii) criao de ambientes favorveis sade nos quais indivduo e comunidades possam exercer o comportamento saudvel; (iii) o reforo da ao comunitria; (iv) o desenvolvimento de habilidades pessoais por meio de processos participativos e permanentes e (v) a reorientao dos servios na perspectiva da promoo da sade. Nesse contexto, a PAAS objetiva a melhora da qualidade de vida da populao, por meio de aes intersetoriais, voltadas ao coletivo, aos indivduos e aos ambientes (fsico, social, poltico, econmico e cultural), de carter amplo e que possam responder s necessidades de sade da populao, contribuindo para a reduo da prevalncia do sobrepeso e obesidade e das doenas crnicas associadas e outras relacionadas alimentao e nutrio. O elenco de estratgias na sade direcionadas PAAS envolve a educao alimentar e nutricional que se soma s estratgias de regulao de alimentos - envolvendo rotulagem e informao, publicidade e melhoria do perfil nutricional dos alimentos - e ao incentivo criao de ambientes institucionais promotores
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de alimentao adequada e saudvel, incidindo sobre a oferta de alimentos saudveis nas escolas e nos ambientes de trabalho. A oferta de alimentos saudveis tambm deve ser estimulada entre pequenos comrcios de alimentos e refeies da chamada comida de rua. Nesse sentido, pressupe-se o compromisso do setor sade na articulao e desenvolvimento de aes intersetoriais em diferentes esferas de governo e junto sociedade. Organizar as aes de PAAS implica desenvolver mecanismos que apoiem os sujeitos a adotar modos de vida saudveis, identificar e analisar de forma crtica, alm de enfrentar hbitos e prticas no promotoras de sade, aos quais muitas vezes esto submetidos. O desenvolvimento de habilidades pessoais em alimentao e nutrio implica pensar a educao alimentar e nutricional como processo de dilogo entre profissionais de sade e a populao, de fundamental importncia para o exerccio da autonomia e do auto-cuidado. Isso pressupe, sobretudo, trabalhar com prticas referenciadas na realidade local, problematizadoras e construtivistas, considerando-se os contrastes e as desigualdades sociais que interferem no direito universal alimentao. Para isso, constitui-se prioridade a elaborao e pactuao de agenda integrada - intra e intersetorial - de educao alimentar e nutricional para o desenvolvimento de capacidades individuais e coletivas com os diversos setores afetos ao tema. A responsabilidade das equipes de sade com relao PAAS deve transcender os limites das unidades de sade, inserindose nos demais equipamentos sociais como espaos comunitrios de
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atividade fsica e prticas corporais, escolas e creches, associaes comunitrias, redes de assistncia social e ambientes de trabalho, entre outros. O conjunto das aes de PAAS, aliado s demais aes de promoo da sade, contribue com a ampliao do escopo das aes de sade, estimulando alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvimento dos indivduos e das comunidades, com a superao do modelo biomdico, pautado pela doena, e de desafios como (i) a abordagem que se limita produo e oferta de informaes tcnico-cientficas; (ii) a frgil integrao do conhecimento cientfico ao popular, e (iii) a ainda insuficiente apropriao das dimenses cultural e social como determinantes dos hbitos alimentares. Pela natureza das aes de PAAS, a participao popular fundamental e deve ocorrer desde o diagnstico da realidade e definio de objetivos at a implantao das aes, estando refletida nas discusses das instncias de participao e controle social. Assim, deve ser incentivada a incorporao da dimenso da alimentao adequada e saudvel nos contedos e estratgias dos movimentos sociais da educao popular em sade e das capacitaes para gesto participativa das instncias de controle do SUS. Alm da mobilizao social, deve ser considerada a participao dos setores pblico e privado na elaborao e execuo das estratgias.
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4.3 Vigilncia Alimentar e Nutricional A vigilncia alimentar e nutricional consiste na descrio contnua e na predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores determinantes. Dever ser considerada a partir de um enfoque ampliado que incorpore a vigilncia nos servios de sade e a integrao de informaes derivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das chamadas nutricionais e da produo cientfica. Dever fornecer dados desagregados para os distintos mbitos geogrficos, categorias de gnero, idade, raa/etnia, populaes especficas (como indgenas e povos e comunidades tradicionais) e outras de interesse para um amplo entendimento da diversidade e dinmicas nutricional e alimentar da populao brasileira. O seu fortalecimento institucional possibilitar documentar a distribuio, magnitude e tendncia da transio nutricional, identificando seus desfechos, determinantes sociais, econmicos e ambientais. A vigilncia alimentar e nutricional subsidiar o planejamento da ateno nutricional e das aes relacionadas promoo da sade e da alimentao adequada e saudvel e qualidade e regulao dos alimentos, nas esferas de gesto do SUS. Contribuir, tambm, com o controle e a participao social e o diagnstico da segurana alimentar e nutricional no mbito dos territrios. O Sisvan (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional), operado a partir da ateno bsica sade, tem como objetivo principal monitorar o padro alimentar e o estado nutricional dos indivduos atendidos pelo SUS, em todas as fases do curso da vida.
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Dever apoiar os profissionais de sade no diagnstico local e oportuno dos agravos alimentares e nutricionais e no levantamento de marcadores de consumo alimentar que possam identificar fatores de risco ou proteo, tais como o aleitamento materno e a introduo da alimentao complementar. Destaque deve ser dado vigilncia alimentar e nutricional de povos e comunidades tradicionais e de grupos populacionais em condies de vulnerabilidade e iniquidade. Ao Sisvan devero ser incorporados o acompanhamento nutricional e o de sade das populaes assistidas pelos programas de transferncia de renda no sentido de potencializar os esforos desenvolvidos pelas equipes de sade, qualificando a informao e a ateno nutricional dispensada a essas famlias. Na perspectiva de integrao e da organizao da sade indgena, buscando a superao da extrema vulnerabilidade nutricional dessas populaes, dever ser destacada a vigilncia alimentar e nutricional com a integrao e operacionalizao dos sistemas de informao existentes. Para o diagnstico amplo, nos territrios sob a responsabilidade da ateno bsica sade, necessria a anlise conjunta dos dados de vigilncia alimentar e nutricional com outras informaes de natalidade, morbidade, mortalidade, cobertura de programas e dos servios de sade, entre outras disponveis nos demais sistemas de informao em sade.
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A vigilncia alimentar e nutricional dever contribuir com outros setores de governo, com vistas ao monitoramento do padro alimentar e dos indicadores nutricionais que compem o conjunto de informaes para a vigilncia da Segurana Alimentar e Nutricional. As chamadas nutricionais consistem em pesquisas transversais realizadas em datas estratgicas - como o dia nacional de imunizao - permitindo estudos sobre aspectos da alimentao e nutrio infantil, bem como de polticas sociais de transferncia de renda e de acesso aos alimentos direcionados a esse pblico. Devem ser implementadas nos diferentes nveis, do local ao nacional. No campo dos inquritos populacionais, fundamental a garantia da realizao regular e contnua de pesquisas que abordem a disponibilidade domiciliar de alimentos, o consumo alimentar pessoal e o estado nutricional da populao brasileira, tais como as Pesquisas de Oramentos Familiares, realizadas, pelo Instituto Nacional de Geografia e Estatstica (IBGE). Tambm devero ser garantidos inquritos regulares sobre a sade e nutrio materna e infantil, tais como as Pesquisas Nacionais de Demografia e Sade (PNDS). Com vistas a subsidiar a gesto, os indicadores de alimentao e nutrio devero ser reforados nos sistemas de acompanhamento da situao de sade da populao, com a incluso nas salas de situao em sade e a constituio de centros de informao em alimentao e nutrio, destacando sua utilizao nos instrumentos de planejamento e pactuao do SUS.
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4.4 Gesto das Aes de Alimentao e Nutrio A PNAN, alm de se constituir como uma referncia poltica e normativa para a realizao dos direitos alimentao e sade, representa uma estratgia que articula dois sistemas: o Sistema nico de Sade, seu lcus institucional, e o Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN), espao de articulao e coordenao intersetorial. Sua natureza transversal s demais polticas de sade e seu carter eminentemente intersetorial colocam o desafio da articulao de uma agenda comum de alimentao e nutrio com os demais setores do governo e sua integrao s demais polticas, programas e aes do SUS. Assim, as estruturas gerenciais devem possibilitar a construo de estratgias capazes de elaborar e concretizar processos, procedimentos e fluxos de gesto, em consonncia com as suas realidades organizacionais e que promovam a formulao, a implementao e o monitoramento das suas aes de alimentao e nutrio. Cabe aos gestores do SUS, nas esferas federal, estadual, distrital e municipal, promover a implementao da PNAN por meio da viabilizao de parcerias e da articulao interinstitucional necessria para fortalecer a convergncia dela com os Planos de Sade e de Segurana Alimentar e Nutricional. O aperfeioamento dos processos de planejamento e avaliao das aes deve ser estimulado para subsidiar a pactuao e a incorporao das aes nos instrumentos de gesto.
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A pactuao entre as esferas de governo para a efetivao da PNAN deve respeitar todos os preceitos e instncias praticados no SUS, para que suas aes possam ser assumidas e incorporadas pelos gestores das trs esferas de governo no contexto da rede de ateno sade e, com isso, consolidarem-se em todo o territrio nacional. Para o alcance da melhoria das condies de alimentao e nutrio da populao, faz-se necessrio garantir estratgias de financiamento tripartite para implementao das diretrizes da PNAN, tendo como prioridade: A aquisio e distribuio de insumos para preveno e tratamento das carncias nutricionais especficas; A adequao de equipamentos e estrutura fsica dos servios de sade para realizao das aes de vigilncia alimentar e nutricional; A garantia de processo de educao permanente em alimentao e nutrio para trabalhadores de sade; A garantia de processos adequados de trabalho para a organizao da ateno nutricional no SUS. No mbito da Cooperao Internacional, a trajetria brasileira das polticas pblicas de alimentao e nutrio e de segurana alimentar e nutricional pode contribuir de forma solidria para o desenvolvimento de polticas de nutrio em outros pases. Para tanto, devem ser incorporados poltica externa brasileira os princpios do direito humano alimentao, da soberania e segurana alimentar e nutricional, no escopo dos acordos e mecanismos de cooperao internacional.
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Nesse sentido, a PNAN contribui junto a outras iniciativas do Ministrio da Sade para estreitar relaes de cooperao internacional, com foco nos pases que integram a relao Sul/Sul, especialmente em nvel regional no MERCOSUL, Amrica Latina e Caribe. Ateno diferenciada deve ser dada aos pases africanos de lngua oficial portuguesa (PALOPS). A atuao do Ministrio da Sade junto s Agncias da ONU, como o Comit de Nutrio das Naes Unidas (SCN), a Organizao Pan-Americana de Sade e o Comit de Segurana Alimentar da FAO, deve ser estimulada na perspectiva de colaborar na construo de recomendaes e metas de desenvolvimento global relacionadas alimentao e nutrio. O propsito e as diretrizes desta Poltica evidenciam a necessidade de um processo contnuo de acompanhamento e avaliao de sua implementao. O acompanhamento e a avaliao voltados para a gesto da PNAN devem enfocar o aprimoramento da poltica e de sua implementao nas esferas do SUS. O objetivo verificar a repercusso desta Poltica na sade e na qualidade de vida da populao, buscando a caracterizao e compreenso de uma situao para tomada de deciso, bem como para a proposio de critrios e normas que impactem diretamente o desempenho da poltica e seus indicadores nos diferentes nveis de atuao. Para essa finalidade, a construo do monitoramento das aes da PNAN parte da identificao da produo e dos processos desenvolvidos pela gesto federal, acrescidos em cada esfera dos processos prprios e especficos de apreenso e adequao das
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diretrizes emanadas da poltica nacional. Dever levar em conta os problemas nutricionais priorizados, a participao e o acesso da populao aos programas e aes da PNAN. Esse processo exigir a definio de prioridades, objetivos, estratgias e metas para a ateno nutricional. A evoluo do acompanhamento para um sistema tripartite e participativo de monitoramento da PNAN, que considere as dimenses de respeito aos direitos das pessoas e a adequao dos servios prestados, se dar em consonncia com os sistemas de planejamento e pactuao do SUS. Ao viabilizar essa avaliao, devero ser considerados indicadores que permitam verificar em que medida so consolidados os princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do detalhamento feito no Art. 7., da Lei n 8.080/90, observando-se, por exemplo, se: o potencial dos servios de sade e as possibilidades de utilizao pelo usurio esto sendo devidamente divulgados junto populao; o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica esto sendo fundamentados na epidemiologia; os planos, programas, projetos e atividades que operacionalizam a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio esto sendo desenvolvidos de forma descentralizada, considerando a direo nica e as responsabilidades em cada esfera de gesto.
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O processo de acompanhamento e avaliao desta Poltica envolver, tambm, a avaliao do cumprimento dos compromissos internacionais assumidos pelo Pas nesse contexto. No conjunto desses compromissos, cabe destacar aqueles de iniciativa das Naes Unidas, representadas por diversas agncias internacionais tais como a FAO, a OMS, o Unicef, o Alto Comissariado de Direitos Humanos que destinam-se a incorporar, na agenda dos governos, concepes, objetivos, metas e estratgias de alimentao e nutrio. 4.5 Participao e Controle Social O SUS marco da construo democrtica e participativa das polticas pblicas no Brasil. Sua legislao definiu mecanismos para que a participao popular, fundamental para sua constituio, faa parte do seu funcionamento atravs da prtica do controle social nos Conselhos e Conferncias de Sade nas trs esferas de governo. A formulao dos planos de sade deve emergir dos espaos onde acontecem a aproximao entre a construo da gesto descentralizada, o desenvolvimento da ateno integral sade e o fortalecimento da participao popular, com poder deliberativo e/ ou carter consultivo. As perspectivas Intersetorial da Sade e da Segurana Alimentar e Nutricional permitem considerar o cidado na sua totalidade, nas suas necessidades individuais e coletivas, demonstrando que aes resolutivas nessas reas requerem, necessariamente, parcerias com outros setores como Educao, Trabalho e Emprego, Habitao, Cultura e outros. Assim, o contexto
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da intersetorialidade estimula e requer mecanismos de envolvimento da sociedade. Demanda a participao dos movimentos sociais nos processos decisrios sobre qualidade de vida e sade de que dispem. Dessa forma, o debate sobre a PNAN e suas aes nos diversos fruns deliberativos e consultivos, congressos, seminrios e outros, criam condies para a reafirmao de seu projeto social e poltico e devem ser estimulados, sendo os Conselhos e as Conferncias de Sade espaos privilegiados para discusso das aes de alimentao e nutrio no SUS. A Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio uma das comisses do Conselho Nacional de Sade (CNS) prevista na Lei n 8080/90 e tem por objetivo: acompanhar, propor e avaliar a operacionalizao das diretrizes e prioridades da PNAN e promover a articulao e a complementaridade de polticas, programas e aes de interesse da sade, cujas execues envolvem reas no compreendidas no mbito especfico do SUS (BRASIL, 1990). A criao de Comisses Intersetoriais de Alimentao e Nutrio (CIAN), em mbito estadual, distrital e municipal potencializar o debate acerca da PNAN na agenda dos Conselhos de Sade. Nesse sentido, dever ser fortalecido o papel dos conselheiros de sade na expresso de demandas sociais relativas aos direitos humanos sade e alimentao, definio e acompanhamento de aes derivadas da PNAN, em seu mbito de atuao. A instituio do Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional CONSEA e das Conferncias Nacionais de Segurana Alimentar e Nutricional e o fortalecimento simultneo dos diversos
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fruns e conselhos das polticas relacionadas Segurana Alimentar e Nutricional trazem como desafio para o CNS e a CIAN, a ampliao do dilogo e a busca de consensos para construir democraticamente as demandas da sociedade civil sobre a PNAN e sobre o conjunto de programas e polticas a ela relacionadas. A participao social deve estar presente nos processos cotidianos do SUS, sendo transversal ao conjunto de seus princpios e diretrizes. Assim, deve ser reconhecido e apoiado o protagonismo da populao na luta pelos seus direitos sade e alimentao por meio da criao e fortalecimento de espaos de escuta da sociedade, de participao popular na soluo de demandas e de promoo da incluso social de populaes especficas. 4.6 Qualificao da Fora de Trabalho A situao alimentar e nutricional da populao brasileira e o Plano Nacional de Sade, combinados com o movimento em defesa da segurana alimentar e nutricional, fornecem indicaes importantes para a ordenao da formao dos trabalhadores do setor sade que atuam na agenda da alimentao e nutrio no SUS. Nesse contexto, torna-se imprescindvel a qualificao dos profissionais em consonncia com as necessidades de sade, alimentao e nutrio da populao, sendo estratgico considerar o processo de trabalho em sade como eixo estruturante para a organizao da formao da fora de trabalho. Faz-se necessrio desenvolver e fortalecer mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de qualificao da fora
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de trabalho para gesto e ateno nutricional, de valorizao dos profissionais de sade, com o estmulo e viabilizao da formao e da educao permanente, da garantia de direitos trabalhistas e previdencirios, da qualificao dos vnculos de trabalho e da implantao de carreiras que associem desenvolvimento do trabalhador com qualificao dos servios ofertados aos usurios. A qualificao dos gestores e de todos os trabalhadores de sade para implementao de polticas, programas e aes de alimentao e nutrio voltadas ateno e vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudvel e a segurana alimentar e nutricional representa uma necessidade histrica e estratgica para o enfrentamento dos agravos e problemas decorrentes do atual quadro alimentar e nutricional brasileiro. A Educao permanente em sade revela-se a principal estratgia para qualificar as prticas de cuidado, gesto e participao popular. Deve embasar-se num processo pedaggico que parte do cotidiano do trabalho envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimentos, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho) e que considerem elementos que faam sentido para os atores envolvidos. As mudanas na gesto e na ateno ganham maior efetividade quando produzidas pela afirmao da autonomia dos sujeitos envolvidos, que contratam entre si responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir e de cuidar.
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Um dispositivo importante seria a constituio de estratgias de articulao dos gestores com as instituies formadoras para desenvolvimento de projetos de formao em servio, campos para extenso e pesquisa na rede de ateno sade do SUS que possibilitem o desenvolvimento de prticas do cuidado relacionadas alimentao e nutrio. Os cursos de graduao e ps-graduao na rea de sade, em especial de Nutrio, devem contemplar a formao de profissionais que atendam s necessidades sociais em alimentao e nutrio e que estejam em sintonia com os princpios do SUS e da PNAN. Os Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio (CECAN), localizados em instituies pblicas de ensino e pesquisa e credenciados pelo Ministrio da Sade para o apoio ao desenvolvimento de estratgias que aperfeioem as aes da PNAN, so parceiros estratgicos para articular as necessidades do SUS com a formao e qualificao dos profissionais de sade para agenda de Alimentao e Nutrio. 4.7 Controle e Regulao dos Alimentos O planejamento das aes que garantam a inocuidade e a qualidade nutricional dos alimentos, controlando e prevenindo riscos sade, se faz presente na agenda da promoo da alimentao adequada e saudvel e da proteo sade. A preocupao em ofertar o alimento saudvel e com garantia de qualidade biolgica, sanitria, nutricional e tecnolgica populao o produto final de uma cadeia de processos, desde a produo (incluindo a agricultura tradicional
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e familiar), processamento, industrializao, comercializao, abastecimento at a distribuio, cuja responsabilidade partilhada com diferentes setores de governo e da sociedade. A atual complexidade da cadeia produtiva de alimentos coloca a sociedade brasileira diante de novos riscos sade, como a presena de agrotxicos, aditivos, contaminantes, organimos geneticamente modificados e a inadequao do perfil nutricional dos alimentos. O avano da tecnologia contribui para maior oferta e variedade de alimentos no mercado e alto grau de processamento dos alimentos industrializados - cuja composio afetada pelo uso excessivo de acar, sdio e gorduras, gerando alimentos de elevada densidade energtica. Essas novas formulaes, aliadas ao aumento de consumo de refeies fora do lar exigem adequaes na regulao de alimentos. Nesse contexto, a segurana sanitria busca a proteo da sade humana, considerando as mudanas ocorridas na cadeia de produo at o consumo dos alimentos, nos padres socioculturais decorrentes da globalizao e as adaptaes ao modo de produo de alimentos em escala internacional. Assim, o risco sanitrio deve enfocar a abordagem integral de sade e considerar, alm de si prprio, o risco nutricional decorrente desse cenrio, ampliando a capacidade de o Estado fazer uso dos instrumentos legais de controle necessrios proteo da sade da populao. A PNAN e o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS se convergem na finalidade de promover e proteger a sade
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da populao na perspectiva do direito humano alimentao, por meio da normatizao e do controle sanitrio da produo, comercializao e distribuio de alimentos. As medidas sanitrias adotadas para alimentos se baseiam na anlise de risco, considerando-se o risco como a probabilidade de um efeito adverso sade em consequncia de um perigo fsico, qumico ou biolgico com o potencial de causar esse efeito adverso sade. Dessa forma, fundamental o uso da ferramenta de anlise de risco com a finalidade de monitorar e assegurar populao a oferta de alimentos seguros e adequados nutricionalmente, respeitando o direito individual na escolha e deciso sobre os riscos aos quais ir se expor. Nesse sentido, implementar e utilizar as Boas Prticas Agrcolas, Boas Prticas de Fabricao, Boas Prticas Nutricionais e o Sistema Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle APPCC, na cadeia de produo de alimentos, potencializa e assegura as aes de proteo sade do consumidor. Para que os rgos de controle sanitrio de alimentos possam viabilizar as aes de monitoramento e responder oportunamente s demandas que lhes so apresentadas, preciso que sejam dotados de capacidade de resposta rpida, com um sistema gil que permita o acompanhamento dessas aes de forma a reavaliar processos, produzir informaes e a subsidiar a tomada de decises. Dessa maneira, faz-se necessrio revisar e aperfeioar os regulamentos sanitrios e norte-los em conformidade s diretrizes nacionais da PAAS e da garantia do direito humano alimentao e reforar a capacidade tcnica e analtica da rede nacional de vigilncia sanitria.
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O monitoramento da qualidade dos alimentos deve considerar aspectos sanitrios, como o microbiolgico e o toxicolgico, e do seu perfil nutricional, como teores de macro e micronutrientes, articulandose com as estratgias de fortificao obrigatria de alimentos e de reformulao do perfil nutricional de alimentos processados com vistas reduo de gorduras, acares e sdio. Especificamente a ao de monitoramento da publicidade e propaganda de alimentos deve buscar aperfeioar o direito informao, de forma clara e precisa, com intuito de proteger o consumidor das prticas potencialmente abusivas e enganosas e promover autonomia individual para escolha alimentar saudvel. Essa estratgia deve limitar a promoo comercial de alimentos no-saudveis para as crianas e aperfeioar a normatizao da publicidade de alimentos, por meio do monitoramento e fiscalizao das normas que regulamentam a promoo comercial de alimentos. A comunicao e os canais de interao com os consumidores devem ser ampliados, estabelecendo aes contnuas de informao para que as medidas de controle e regulao sejam compreendidas e plenamente utilizadas pela populao. A maior compreenso da percepo de risco nutricional e de sade por parte do consumidor fundamental para o desenvolvimento de estratgias efetivas de enfrentamento s prticas inadequadas de alimentao. A rotulagem nutricional dos alimentos constitui instrumento central no aperfeioamento do direito informao. O acesso informao fortalece a capacidade de anlise e deciso do consumidor,
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portanto, essa ferramenta deve ser clara e precisa para que possa auxiliar na escolha de alimentos mais saudveis. Apesar do avano normativo da rotulagem nutricional obrigatria, ainda possvel se deparar com informaes excessivamente tcnicas e publicitrias que podem induzir interpretao equivocada. Dessa forma preciso aprimorar as informaes obrigatrias contidas nos rtulos dos alimentos de forma a torn-las mais compreensveis e estender o uso da normativa para outros setores de produo de alimentos. As aes relacionadas regulao de alimentos devem estar coordenadas e integradas garantia da inocuidade e qualidade nutricional de alimentos, com o fortalecimento institucional dos setores comprometidos com a sade pblica e a transparncia do processo regulatrio - em especial dos agrotxicos em alimentos, aditivos e alimentos destinados a grupos populacionais com necessidades alimentares especficas. Atualmente o Brasil compe o Mercado Comum do Sul Mercosul que apresenta polticas de regulamentao, estabelecendo prticas equitativas de comrcio para os produtos alimentcios a partir da internalizao e harmonizao de legislaes internacionais. Essas normas so amplamente discutidas com objetivo de estabelecer a livre circulao de gneros alimentcios seguros e saudveis, adaptadas s polticas e aos programas pblicos de cada pas. Outro frum internacional de regulao de alimentos o Codex Alimentarius, do qual o Brasil faz parte e deve levar em conta as recomendaes desse espao com vistas defesa da sade e da nutrio da populao brasileira.
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4.8 Pesquisa, Inovao e Conhecimento em Alimentao e Nutrio O desenvolvimento do conhecimento e o apoio pesquisa, inovao e tecnologia, no campo da alimentao e nutrio em sade coletiva, possibilitam a gerao de evidncias e instrumentos necessrios para implementao da PNAN. Com relao ao conhecimento da situao alimentar e nutricional, o Brasil conta, atualmente, com os sistemas de informao de sade e, em especial, o SISVAN, bem como pesquisas peridicas de base populacional nacional e local. Nesse aspecto, importante que essas fontes de informao sejam mantidas e fortalecidas e que a documentao do diagnstico alimentar e nutricional da populao brasileira seja realizada por regies, estados, grupos populacionais, etnias, raas/cores, gneros, escolaridade, entre outros recortes que permitam visualizar a determinao social do fenmeno. fundamental manter e fomentar investimentos em pesquisas de delineamento e avaliao de novas intervenes e de avaliao de programas e aes propostos pela PNAN, para que os gestores disponham de uma base slida de evidncias que apoiem o planejamento e a deciso para a ateno nutricional no SUS. Deve-se, portanto, manter atualizada uma agenda de prioridades de pesquisas em alimentao e nutrio de interesse nacional e regional, pautada na agenda nacional de prioridades de pesquisa em sade.
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Desse modo, importante a ampliao do apoio tcnico, cientfico e financeiro s linhas de investigao aliadas s demandas dos servios de sade, que desenvolvam metodologias e instrumentos aplicados gesto, execuo, monitoramento e avaliao das aes relacionadas PNAN. Para esse fim, os Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio (CECAN) constituem uma rede colaborativa interinstitucional de cooperao tcnico-cientfica, que deve ser aprimorada e fortalecida medida que produzem evidncias que contribuem para o fortalecimento da gesto e ateno nutricional na rede de ateno sade do SUS. 4.9 Cooperao e articulao para a Segurana Alimentar e Nutricional A Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base: prticas alimentares promotoras da sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. Esse conceito congrega questes relativas produo e disponibilidade de alimentos (suficincia, estabilidade, autonomia e sustentabilidade) e preocupao com a promoo da sade, interligando os dois enfoques que nortearam a construo do conceito de SAN no Brasil: o socioeconmico e o de sade e nutrio. A garantia de SAN para a populao, assim como a garantia do direito sade, no depende exclusivamente do setor sade, mas este tem papel essencial no processo de articulao Intersetorial.
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A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados de decises entre instituies e diferentes setores do governo que atuam na produo da sade e da SAN na formulao, implementao e acompanhamento de polticas pblicas que possam ter impacto positivo sobre a sade da populao. Assim, a PNAN deve interagir com a Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (PNSAN) e outras polticas de desenvolvimento econmico e social, ocupando papel importante na estratgia de desenvolvimento das polticas de SAN, principalmente em aspectos relacionados ao diagnstico e vigilncia da situao alimentar e nutricional e promoo da alimentao adequada e saudvel. A articulao e cooperao entre o SUS e Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN) proporcionar o fortalecimento das aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade, de modo articulado s demais aes de SAN com vistas ao enfrentamento da insegurana alimentar e nutricional e dos agravos em sade, na tica de seus determinantes sociais. Devero ser destacadas aes direcionadas: (i) melhoria da sade e nutrio das famlias beneficirias de programas de transferncia de renda, implicando ampliao do acesso aos servios de sade; (ii) interlocuo com os setores responsveis pela produo agrcola, distribuio, abastecimento e comrcio local de alimentos visando o aumento do acesso a alimentos saudveis; (iii) promoo da alimentao adequada e saudvel em ambientes institucionais como escolas, creches, presdios, albergues, locais de
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trabalho, hospitais, restaurantes comunitrios, entre outros; (iv) articulao com as redes de educao e scio-assistencial para a promoo da educao alimentar e nutricional; (v) articulao com a vigilncia sanitria para a regulao da qualidade dos alimentos processados e o apoio produo de alimentos advinda da agricultura familiar, dos assentamentos da reforma agrria e de comunidades tradicionais, integradas dinmica da produo de alimentos do pas.
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5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONAIS
Em observncia aos princpios do SUS, os gestores de sade nas trs esferas, de forma articulada e dando cumprimento s suas atribuies comuns e especficas, atuaro no sentido de viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. 5.1 Responsabilidades do Ministrio da Sade Elaborar o plano de ao dentro dos instrumentos de planejamento e gesto para implementao da PNAN, considerando as questes prioritrias e as especificidades regionais de forma contnua e articulada com o Plano Nacional de Sade e instrumentos de planejamento e pactuao do SUS; Pactuar, na Comisso Intergestores Tripartite, prioridades, objetivos, estratgias e metas para implementao de programas e aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade, mantidos os princpios e as diretrizes gerais da PNAN; Garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento de programas e aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade nos Estados, Distrito Federal e Municpios. Avaliar e monitorar as metas nacionais de alimentao e nutrio para o setor sade, de acordo com a situao epidemiolgica e nutricional e as especificidades regionais;
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Prestar assessoria tcnica e apoio institucional no processo de gesto, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade; Apoiar a articulao de instituies, em parceria com as Secretarias Estaduais, Municipais e do Distrito Federal de Sade, para capacitao e a educao permanente dos profissionais de sade para a gesto, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio no SUS; Prestar assessoria tcnica aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios na implantao dos sistemas de informao dos programas de alimentao e nutrio e de outros sistemas de informao em sade que contenham indicadores de alimentao e nutrio; Apoiar a organizao de uma rede de Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio, fomentando o conhecimento e a construo de evidncias no campo da alimentao e nutrio para o SUS; Apoiar e fomentar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no contexto desta Poltica, mantendo atualizada uma agenda de prioridades de pesquisa em Alimentao e Nutrio para o SUS; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao do SUS com SISAN; Estimular e apoiar o processo de discusso sobre as aes e programas em Alimentao e Nutrio da rede de ateno
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sade, com participao dos setores organizados da sociedade nas instncias colegiadas e de controle social, em especial, na Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio (CIAN) do Conselho Nacional de Sade e no Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional; Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos internacionais, organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidades da populao e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitos sade e alimentao, com vistas segurana alimentar e nutricional do povo brasileiro.
5.2 Responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal Implementar a PNAN, no mbito do seu territrio, respeitando suas diretrizes e promovendo as adequaes necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as especificidades regionais e locais; Pactuar na Comisso Intergestores Bipartite e nas Comisses Intergestores Regionais, prioridades, objetivos, estratgias e metas para implementao de programas e aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade, mantidos os princpios e as diretrizes gerais da PNAN; Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN, considerando as questes prioritrias e as especificidades
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regionais de forma contnua e articulada com o Plano Estadual de Sade e instrumentos de planejamento e pactuao do SUS; Destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite das aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade no mbito estadual; Prestar assessoria tcnica e apoio institucional aos municpios e s regionais de sade no processo de gesto, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio; Desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de capacitao e educao permanente dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio no mbito estadual, respeitando as diversidades locais e consoantes PNAN; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao do SUS com o SISAN na esfera estadual; Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos internacionais, organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidades da populao da regio e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitos sade e alimentao, com vistas segurana alimentar e nutricional.
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5.3 Responsabilidades das Secretarias Municipais de Sade e do Distrito Federal Implementar a PNAN, no mbito do seu territrio, respeitando suas diretrizes e promovendo as adequaes necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as especificidades locais, considerando critrios de risco e vulnerabilidade; Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN nos municpios, com definio de prioridades, objetivos, estratgias e metas, de forma contnua e articulada com o Plano Municipal de Sade e o planejamento regional integrado, se for o caso, e com os instrumentos de planejamento e pactuao do SUS; Destinar recursos municipais para compor o financiamento tripartite das aes de alimentao e nutrio na rede de ateno sade; Pactuar, monitorar e avaliar os indicadores de alimentao e nutrio e alimentar os sistemas de informao da sade, de forma contnua, com dados produzidos no sistema local de sade; Desenvolver mecanismos tcnicos e estratgias organizacionais de capacitao e educao permanente dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio na esfera municipal e/ou das regionais de sade;
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Fortalecer a participao e o controle social no planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio, no mbito do Conselho Municipal de Sade e demais instncias de controle social existentes no municpio; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao do SUS com o SISAN na esfera municipal. Viabilizar e estabelecer parcerias com organismos internacionais, organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidades da populao dos municpios e do Distrito Federal e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitos sade e alimentao, com vistas segurana alimentar e nutricional.
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6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
APPOLINARIO, J. C.; CLAUDINO, A. M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. v .22, supl. 2, 2000, p. 28- 31. Acesso em: fev. 2011. BRASIL. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, p.18055, 20 set. 1990. BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 011, de 31 de outubro de 1991. Institui as Comisses Intersetoriais Nacionais, integrantes do Conselho Nacional de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, 1 nov. 1991. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 272/MS/SNVS, de 8 de abril de 1998. Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Parenteral. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, 23 abr. 1998. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n 63 de 6 de julho de 2000. Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia Nutricional Enteral. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 7 jul. 2000.
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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1 p. 89, 31 dez. 2010c. BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio Final do Seminrio Nacional de Alimentao e Nutrio - PNAN 10 anos. Braslia, 2010d. BRASIL. Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Traduo Livre da Declarao de Nylny. Foro Mundial pela Soberania Alimentar, Nylny, Selingue, Mali, 28 de fevereiro de 2007. In: CONSEA. Manual orientador da 4 Conferncia Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional. Braslia: 2011a. BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, p.1-3, 29 jun. 2011b. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, p.48, 24 out. 2011c.
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Conselho Federal de Nutricionistas. Resoluo n 380, de 2005. Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies, estabelece parmetros numricos de referncia, por rea de atuao, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, 10 jan. 2006. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Oramentos Familiares POF 2002-2003. Anlise da Disponibilidade Domiciliar de Alimentos e do Estado Nutricional no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2004. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Oramentos Familiares POF 2002-2003. Antropometria e anlise do estado nutricional de crianas e adolescentes no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2006. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Pesquisa de Oramentos Familiares POF 2008-2009. Antropometria e anlise do estado nutricional de crianas, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2010. MONTEIRO, Carlos Augusto et al. Causas do declnio da desnutrio infantil no Brasil, 1996-2007. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 43, n. 1, p. 35-43. PEREIRA, M. P. B; BARCELLOS, C. O Territrio no Programa Sade da Famlia. Hygeia - Rev. Bras. de Geografia Mdica e da Sade, v. 2, n. 2, p. 47-55, jun. 2006.
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GLOSSRIO
Acolhimento: prtica de receber, escutar, dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito s pessoas, atitude de incluso, que deve estar presente em todas as relaes de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores e usurios dos servios de sade. Alergia Alimentar: reaes adversas a alimentos, dependentes de mecanismos imunolgicos, mediadas por Imunoglobulina E (IgE) ou no. Os alimentos mais comumente envolvidos em alergias alimentares so leite de vaca, ovo de galinha, soja, trigo, amendoim, peixe e crustceos. Alimentao adequada e saudvel: prtica alimentar apropriada aos aspectos biolgicos e socioculturais dos indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Deve estar de acordo com as necessidades de cada fase do curso da vida e com as necessidades alimentares especiais; ser referenciada pela cultura alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia; ser acessvel do ponto de vista fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada em prticas produtivas adequadas e sustentveis; com quantidades mnimas de contaminantes fsicos, qumicos e biolgicos. Alimentos para fins especiais: alimentos especialmente formulados ou processados, nos quais se introduzem modificaes no contedo de nutrientes adequados utilizao em dietas diferenciadas e ou opcionais, atendendo necessidades de pessoas em condies metablicas e fisiolgicas especficas.
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Ateno bsica sade: conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios definidos, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade e sofrimento devem ser acolhidos. Ateno integral sade: conjunto de aes de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade, orientadas pelas necessidades da populao, e que incluem a atitude do profissional no encontro com os usurios, a organizao dos servios de sade e a construo de polticas pblicas capazes de incidir sobre os determinantes sociais de sade. Ateno nutricional: compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno,
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diagnstico e tratamento de agravos, que devem estar associados s demais aes de ateno sade do SUS, para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados. Avaliao nutricional: anlise de indicadores diretos (clnicos, bioqumicos, antropomtricos) e indiretos (consumo alimentar, renda e disponibilidade de alimentos, entre outros) que tm como concluso o diagnstico nutricional do indivduo ou de uma populao. Codex Alimentarius: comisso que tem por finalidade discutir e elaborar normas alimentares, regulamentos e outros textos relacionados proteo da sade do consumidor, assegurar prticas de comrcio claras e promover a coordenao das normas alimentares cosntrudas por organizaes governamentais e nogovernamentais. Coordenao do cuidado: Atuao como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno sade responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em quaisquer desses pontos, por meio de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articulando tambm outras estruturas pblicas, comunitrias e sociais necessrias para o cuidado integral sade. Cuidados relativos alimentao e nutrio: compreendem o diagnstico e vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudvel, educao alimentar e nutricional, orientao alimentar, prescrio diettica, fornecimento
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de alimentos para fins especiais, oferta da alimentao em nvel hospitalar e suporte nutricional enteral e parenteral. Diagnstico nutricional: identificao e determinao do estado nutricional, com base em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos, obtido a partir da avaliao nutricional de indivduos ou coletividades. Direito humano alimentao adequada: direito humano inerente a todas as pessoas de ter acesso regular, permanente e irrestrito, quer diretamente ou por meio de aquisies financeiras, a alimentos seguros e saudveis, em quantidade e qualidade adequadas e suficientes, correspondentes s tradies culturais do seu povo e que garantam uma vida livre do medo, digna e plena nas dimenses fsica e mental, individual e coletiva. Diretrizes clnicas: recomendaes que orientam decises assistenciais de preveno e promoo, como de organizao de servios para condies de sade de relevncia sanitria, elaboradas a partir da compreenso ampliada do processo sade-doena, com foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias da clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de autonomia. As diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/ Protocolos Assistenciais, orientam as Linhas de Cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e servios, programao de aes e padronizao de determinados recursos. Doena Celaca: doena de carter crnico causada pela intolerncia permanente ao glten, principal frao proteica presente no trigo,
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no centeio, na cevada e na aveia, que se expressa por enteropatia mediada por linfcitos T em indivduos geneticamente predispostos, gerando uma reduo na absoro dos nutrientes ingeridos Equipe de referncia: equipe de profissionais da ateno bsica responsvel pela populao adscrita de um determinado territrio. A proposta de equipe de referncia na ateno bsica sade parte do pressuposto de que existe interdependncia entre os profissionais. Prioriza a construo de objetivos comuns em um time com uma clientela adscrita bem definida. Assim, uma das funes importantes da coordenao (gerncia) de uma equipe de referncia justamente produzir interao positiva entre os profissionais em busca das finalidades comuns, apesar das diferenas entre eles, sem tentar eliminar essas diferenas, mas aproveitando a riqueza que elas proporcionam. Equipe de apoio matricial: conjunto de profissionais que no tm, necessariamente, relao direta e cotidiana com o usurio, mas cujas tarefas sero de prestar apoio s equipes de referncia de forma a assegurar, de modo dinmico e interativo, apoio especializado s equipes de referncia nas dimenses assistencial (ao direta com os usurios) e tcnico-pedaggico (ao de apoio educativo com e para a equipe). Para tanto, deve ocorrer a compreenso do que conhecimento nuclear dos profissionais de apoio matricial e do que conhecimento comum e compartilhvel junto s equipes de referncia. Erros inatos do metabolismo: grupo de doenas geneticamente determinadas, decorrentes de deficincia em alguma via metablica
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que est envolvida na sntese (anabolismo), transporte ou na degradao (catabolismo) de uma substncia. O Teste do Pezinho, exame obrigatrio do Programa de Triagem Neonatal, detecta as doenas de maior incidncia como fenilcetonria, hipotiroidismo congnito, anemia falciforme, hemoglobinopatias e fibrose cstica. Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos pertencentes ao processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores); fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos; aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de sujeitos; estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto; identificao das necessidades de sade; mudana nos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho e de atendimento. Intersetorialidade: articulao entre diferentes setores para enfrentar problemas complexos visando superao da fragmentao das polticas nas vrias reas onde so executadas. Intolerncia Alimentar: reaes adversas a alimentos no dependentes de mecanismos imunolgicos (no imuno-mediadas). Pode ocorrer pela ausncia de enzimas digestivas. Por exemplo, a no produo da enzima lactase, responsvel pela digesto da lactose presente no leite, pode causar intolerncia a este alimento e seus derivados e a preparaes que os tenham como ingredientes.
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Linhas de cuidado: forma de articulao dos recursos e das prticas de produo de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as unidades de ateno de uma dada regio de sade, para a conduo oportuna, gil e singular, dos usurios pelas possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta s necessidades epidemiolgicas de maior relevncia. Visa coordenao ao longo do contnuo assistencial, por meio da pactuao/contratualizao e a conectividade de papis e de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais. Pressupem uma resposta global dos profissionais envolvidos no cuidado, superando as respostas fragmentadas. A implantao de Linhas de Cuidado (LC) deve ser a partir das unidades da Ateno Bsica, que tm a responsabilidade da coordenao do cuidado e ordenamento da rede. Vrios pressupostos devem ser observados para a efetivao das LC, como garantia dos recursos materiais e humanos necessrios sua operacionalizao; integrao e co-responsabilizao das unidades de sade; interao entre equipes; processos de educao permanente; gesto de compromissos pactuados e de resultados. Tais aspectos devem ser de responsabilidade de grupo tcnico, com acompanhamento da gesto regional. Mercado Comum do Sul - Mercosul: uma rea de livre circulao de bens com uma taxa comercial padronizada para um grupo de pases. H uma poltica comercial comum de pases da Amrica do Sul. Composta at o momento por quatro pases: Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai.
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Necessidades Alimentares Especiais: Em todas as fases do curso da vida ocorrem alteraes metablicas e fisiolgicas que causam mudanas nas necessidades alimentares dos indivduos, assim como um infinito nmero de patologias e agravos sade tambm podem causar mudanas nas necessidades alimentares. As Necessidades Alimentares Especiais esto aqui referidas como as necessidades alimentares, sejam restritivas ou suplementares, de indivduos portadores de alterao metablica ou fisiolgica que cause mudanas, temporrias ou permanentes, relacionadas utilizao biolgica de nutrientes ou a via de consumo alimentar (enteral ou parenteral). Exemplos: erros inatos do metabolismo, doena celaca, HIV/AIDS, intolerncias alimentares, alergias alimentares, transtornos alimentares, prematuridade, nefropatias, etc. Nutrio Enteral: alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas. Nutrio Parenteral: soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais, estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.
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Pontos de Ateno Sade: so entendidos como espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. Exemplos: os domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros. Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede de ateno sade e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam. Povos e Comunidades Tradicionais: de acordo com o Decreto n 6.040, de 7 de fevereiro de 2007, que institui a Poltica Nacional de Desenvolvimento Sustentvel dos Povos e Comunidades Tradicionais, so grupos culturalmente diferenciados e que se reconhecem como tais, que possuem formas prprias de organizao social, que ocupam e usam territrios e recursos naturais como condio para sua reproduo cultural, social, religiosa, ancestral e econmica, utilizando conhecimentos, inovaes e prticas gerados e transmitidos pela tradio. Incluem os indgenas, quilombolas, faxinais, fundos de pasto, geraizeiros, pantaneiros, caiaras, ribeirinhos, seringueiros, castanheiros, quebradeiras de coco de babau, ciganos, comunidades de terreiros, pomeranos, sertanejos, agroextrativistas, vazanteiros, pescadores artesanais.
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Prescrio Diettica: atividade privativa do nutricionista que envolve o planejamento diettico com base nas diretrizes estabelecidas no diagnstico nutricional, que compe a assistncia prestada aos usurios dos servios de sade em mbito hospitalar, ambulatorial ou domiciliar. Esse procedimento deve ser acompanhado de assinatura e nmero da inscrio no CRN do nutricionista responsvel pela prescrio. Rede de Ateno Sade: definida como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. Seu objetivo promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica. Caracterizase pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Bsica, pela centralidade nas necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos. Fundamenta-se na compreenso da AB como primeiro nvel de ateno, enfatizando a funo resolutiva dos cuidados primrios sobre os problemas mais comuns de sade e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de ateno.
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Segurana alimentar e nutricional: de acordo com a Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006, consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN): sistema pblico de abrangncia nacional que possibilita a gesto Intersetorial e participativa e a articulao entre os entes federados para a implementao das polticas pblicas promotoras da segurana alimentar e nutricional, numa perspectiva de complementaridade de cada setor. integrado por uma srie de rgos e entidades da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS): compreende o conjunto de aes, definidas na Lei n 8080/1990, executado por instituies da administrao pblica direta e indireta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na rea de vigilncia sanitria. Soberania Alimentar: De acordo com a Declarao de Nylny (2007), um direito dos povos a alimentos nutritivos e culturalmente adequados, acessveis, produzidos de forma sustentvel e ecolgica, e seu direito de decidir seu prprio sistema alimentar e produtivo. Isso coloca aqueles que produzem, distribuem e consomem alimentos no
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corao dos sistemas e polticas alimentares, acima das exigncias dos mercados e das empresas. (...) A soberania alimentar promove o comrcio transparente, que garanta uma renda digna para todos os povos, e os direitos dos consumidores de controlarem sua prpria alimentao e nutrio. Garante que os direitos de acesso e a gesto da terra, territrios, guas, sementes, animais e a biodiversidade estejam nas mos daqueles que produzem os alimentos. A soberania alimentar supe novas relaes sociais livres de opresso e desigualdades entre homens e mulheres, grupos raciais, classes sociais e geraes. Suplementos Nutricionais: alimentos que servem para complementar, com calorias e ou nutrientes a dieta diria de uma pessoa saudvel, em casos em que sua ingesto, a partir da alimentao, seja insuficiente, ou quando a dieta requiser suplementao. Suplementos Vitamnicos e/ou Minerais: alimentos que servem para complementar, com outros nutrientes, a dieta diria de uma pessoa saudvel, em casos em que sua ingesto, a partir da alimentao, seja insuficiente, ou quando a dieta requiser suplementao; devem conter um mnimo de 25% e no mximo 100% da ingesto diria recomendada (IDR) de vitaminas e/ou minerais, na poro diria indicada pelo fabricante, no podendo substituir os alimentos, nem serem considerados como dieta exclusiva. Terapia nutricional: conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio da Nutrio Parenteral ou Enteral.
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Territorializao: processo de demarcao das reas de atuao dos servios de sade; de reconhecimento do ambiente, da populao e da dinmica social existente nessas reas; e de identificao e estabelecimento de relaes horizontais com outros servios e equipamentos sociais do territrio. Transtornos alimentares: desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou obesidade, entre outros problemas fsicos e incapacidades. Incluem: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Ortorexia, Vigorexia, Transtorno Obsessivo Compulsivo por alimentos, entre outros. Vigilncia alimentar e nutricional: consiste na descrio contnua e na predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores determinantes. Dever ser considerada a partir de um enfoque ampliado que incorpore a vigilncia nos servios de sade e a integrao de informaes derivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das chamadas nutricionais e da produo cientfica.
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COLABORADORES
Colaboradores Alexandre Soares de Brito Ana Beatriz Vasconcellos Ana Carolina Feldenheimer Ana Maria Cavalcante de Lima Aristel Gomes Bordini Fagundes Carlos Augusto Monteiro Carolina Belomo de Souza Clio Luiz Cunha Cora Arajo Instituies* CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGPO/SE/MS Consultor CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio UFPEL Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio FIOCRUZ CGAN/DAB/SAS/MS Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio FIOCRUZ CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGGAB/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS
Denise Cavalcante de Barros Denise Eduardo Oliveira Denise Oliveira e Silva Dillian Adelaine Cesar da Silva Dirceu Ditmar Klitzke Edite Schutz Eduardo Alves Melo Eduardo Augusto Fernandes Nilson lida Amorim Valentim
80
Elisabetta Recine Estelamaris Monego Gilson Carvalho Gisele Bortolini Helen Alto Duar Ins Rugani Ivanira Amaral Dias Janine Coutinho Jos Divino Lopes Filho Jos Eudes Barroso Vieira Juliana Amorim Ubarana Juliana Rochet Karla Lisboa Ramos Kathleen Sousa Oliveira Kelly Poliany de Souza Alves Letcia de Oliveira Cardoso Luciene Burlandy Luis Fernando Rolim Sampaio Mrcia Fidlix
Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos - ABRANDH Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio - UFG Consultor CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS Grupo de Trabalho Alimentao e Nutrio em Sade Coletiva da ABRASCO Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio - UFPA Organizao Pan-Americana de Sade - OPAS Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio UFMG CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS Consultora CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS CGAN/DAB/SAS/MS Consultora Consultor Consultor Assossiao Brasileira de Nutrio - ASBRAN
81
Maria da Conceio Monteiro da Silva Maria Teresa Gomes de Oliveira Ribas Mariana Carvalho Pinheiro Marlia Leo Michele Lessa de Oliveira Nildes de Oliveira Andrade Patrcia Chaves Gentil Patrcia Constante Jaime Paula Jeane Arajo Pedro Israel Cabral de Lira Regina Maria Ferreira Lang Regina Miranda Rosane Nascimento Sara Arajo da Silva Silvia ngela Gugelmin Snia Lucena
Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio - UFBA Pontifcia Universidade Catlica do Paran CGAN/DAB/SAS/MS Ao Brasileira pela Nutrio e Direitos Humanos - ABRANDH Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - CONSEA Conselho Nacional de Sade CGAN/DAB/SAS/MS Centro de Referncia em Alimentao e Nutrio USP CGAN/DAB/SAS/MS Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio - UFPE Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio - UFPR Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - CONSEA Conselho Federal de Nutricionistas - CFN CGAN/DAB/SAS/MS Consultor Associao Brasileira de Nutrio - ASBRAN
82
Vanessa de C. Figueiredo Vanessa Schottz Rodrigues Vanessa Thomaz Franco
Conselho Federal de Nutricionistas - CFN Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - CONSEA CGAN/DAB/SAS/MS
*Instituies que os colaboradores representavam no momento da reviso da PNAN
COLOFO (INFORMAES DA GRFICA)
ISBN 978-85-334-1911-7
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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PORTARIA N 2.715, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011

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ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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