PROENF

PROGRAMAS DE ATUALIZAO EM ENFERMAGEM

SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE

COORDENADORA GERAL:

CARMEN ELIZABETH KALINOWSKI

DIRETORAS ACADMICAS:

MARIA EMLIA DE OLIVEIRA NAIR REGINA RITTER RIBEIRO

PROENF | SADE DA CRIANA E DO ADOLESCENTE | Porto Alegre | Ciclo 1 | Mdulo 4 | 2007

Os autores tm realizado todos os esforos para localizar e indicar os detentores dos direitos de autor das fontes do material utilizado. No entanto, se alguma omisso ocorreu, tero a maior satisfao de na primeira oportunidade reparar as falhas ocorridas. As cincias da sade esto em permanente atualizao. medida que as novas pesquisas e a experincia ampliam nosso conhecimento, modificaes so necessrias nas modalidades teraputicas e nos tratamentos farmacolgicos. Os autores desta obra verificaram toda a informao com fontes confiveis para assegurar-se de que esta completa e de acordo com os padres aceitos no momento da publicao. No entanto, em vista da possibilidade de um erro humano ou de mudanas nas cincias da

sade, nem os autores, nem a editora ou qualquer outra pessoa envolvida na preparao da publicao deste trabalho garantem que a totalidade da informao aqui contida seja exata ou completa e no se responsabilizam por erros ou omisses ou por resultados obtidos do uso da informao. Aconselha-se aos leitores confirm-la com outras fontes. Por exemplo, e em particular, recomenda-se aos leitores revisar o prospecto de cada frmaco que lanejam administrar para certificar-se de que a informao contida neste livro seja correta e no tenha produzido mudanas nas doses sugeridas ou nas contra-indicaes da sua administrao. Esta recomendao tem especial importncia em relao a frmacos novos ou de pouco uso.

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PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM EM PEDIATRIA ASPIRAO NASOFARNGEA DA TRAQUEOSTOMIA E DO TUBO ENDOTRAQUEAL

KTIA POLES ANA MRCIA CHIARADIA MENDES REGINA SZYLIT BOUSSO
Ktia Poles Enfermeira. Especialista em Enfermagem Peditrica pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Mestre em Enfermagem Peditrica e Doutoranda pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP) Ana Mrcia Chiaradia Mendes Enfermeira. Especialista em Doao e Transplante de rgos pela UNIFESP. Mestre em Enfermagem Peditrica e Doutoranda pela Escola de Enfermagem da USP Regina Szylit Bousso Enfermeira. Professor livre-docente do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP

INTRODUO
A aspirao de vias areas uma tcnica de remoo de secrees que obstruem as vias areas, para evitar infeco devido ao acmulo de secrees no trato respiratrio, ou para coletar amostra de secreo para fins de diagnstico. Para tanto, utiliza-se um cateter que, atravs de presso negativa (vcuo), exerce a suco da secreo. Para melhor compreenso do procedimento, sero destacadas algumas peculiaridades relacionadas ao sistema respiratrio da criana.1 As vias areas referem-se ao conjunto de tubos do trato respiratrio inferior e superior, atravs dos quais os gases se movimentam em sua passagem para os alvolos. So compostas pelo nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios e bronquolos e protegidas pela epiglote, pelos anis da cartilagem traqueal, pelas membranas da mucosa e pelos clios.

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O dimetro das vias areas menor nas crianas mais jovens do que naquelas com mais idade, aumentando a chance de obstruo devido ao acmulo de secrees no trato respiratrio. As distncias mais curtas entre as estruturas na criana, bem como a imaturidade do sistema respiratrio, contribuem para a rpida transmisso de microorganismos e para um envolvimento mais disseminado.2 Ao aspirar as vias areas, podem ser usados vrios mtodos, tais como: aspirao nasofarngea; aspirao nasotraqueal; aspirao orofarngea; aspirao oral; aspirao traqueal.

Em pacientes com insuficincia respiratria podem ser necessrias a intubao endotraqueal ou a traqueostomia, e tais dispositivos artificiais tambm devem ser aspirados quando houver presena de secreo. O enfermeiro o profissional responsvel pela deteco da necessidade de aspirao, usando para isso os achados de avaliao, que so, primariamente, a dispnia, a cianose, a diminuio dos nveis de saturao de oxignio (SaO2), as secrees visveis ou audveis e a agitao. Assim como qualquer outro procedimento invasivo, existem riscos associados aspirao. Dentre eles, podemos destacar: bradicardia, arritmias cardacas devido estimulao vagal, taquicardia, hipxia, hipotenso, broncoespasmo, laringoespasmo e irritao da mucosa nasofarngea. Em decorrncia da passagem da sonda de aspirao, pode ocorrer trauma com edema e sangramento. Outras possveis complicaes so: aumento das secrees, comprometimento adicional do estado respiratrio, angstia emocional e risco para infeco. Quanto a este ltimo, embora as vias areas superiores (orofaringe e nasofaringe) sejam consideradas regies contaminadas, recomenda-se o uso de tcnica estril em todas as aspiraes para evitar a introduo de patgenos nas vias areas.1,3

OBJETIVOS
Ao final da leitura deste captulo, espera-se que o leitor possa:

descrever o procedimento de aspirao de vias areas em crianas em ventilao espontnea, sob ventilao pulmonar mecnica e traqueostomia; descrever as particularidades de cada modalidade de aspirao de vias areas; descrever a abordagem adequada da criana e da famlia para a realizao do procedimento de aspirao de vias areas; avaliar a necessidade de aspirao e tambm o resultado da conduta adotada.

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ESQUEMA CONCEITUAL
Aspirao de vias areas em crianas em respirao espontnea Aspirao de vias areas em crianas sob ventilao pulmonar mecnica Procedimentos de enfermagem em pediatria aspirao nasofarngea da traqueostomia e do tubo endotraqueal Aspirao de traqueostomia Equipamentos e materiais utilizados na aspirao de vias areas Procedimentos para realizao de aspirao de vias areas Registro e avaliao das reaes da criana e da famlia Caso clnico

ASPIRAO DE VIAS AREAS EM CRIANAS EM RESPIRAO ESPONTNEA

A aspirao nasotraqueal um procedimento que deve ser indicado quando absolutamente necessrio, pelos riscos j mencionados e por ser uma terapia bastante desagradvel para a criana. A aspirao nasotraqueal est indicada em pacientes incapazes de tossir efetivamente, como, por exemplo, nas doenas neuromusculares ou em psoperatrio de cirurgia torcica ou abdominal e nos casos de crianas hipersecretivas com acmulo de secrees no trato respiratrio superior.3,4 A tosse necessria para que haja um deslocamento efetivo das secrees. Algumas vezes, ela pode ser estimulada apenas pela passagem da sonda pela faringe, porm, na maioria das vezes, isso s ocorre quando a sonda ultrapassa as cordas vocais e chega at a traquia.3,5 A utilizao de uma fonte de oxignio, assim como de uma monitorizao contnua dos nveis de oxigenao e dos parmetros hemodinmicos pode ser til para prevenir quadros de hipxia e arritmias durante a aspirao das vias areas.3 As vias areas podem ser aspiradas a partir do nariz ou da boca. Quando o cateter inserido no nariz, bem profundamente nas vias areas superiores, que a tcnica mais comum, chamamos de aspirao nasofarngea. Se o cateter movimentado na direo das vias areas inferiores, usa-se o termo aspirao nasotraqueal. Uma outra alternativa a insero do cateter na via area superior, pela boca, para fazer a aspirao orofarngea.5,6

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ASPIRAO DE VIAS AREAS EM CRIANAS SOB VENTILAO PULMONAR MECNICA

O acmulo de secrees nas vias areas em crianas submetidas ventilao pulmonar mecnica leva a alteraes na mecnica respiratria. Uma delas o colapso alveolar, conseqente obstruo das vias areas por rolhas de muco. Deve-se levar em considerao tambm os riscos de infeco pulmonar a que estes pacientes esto propensos nos casos de reteno de secrees em vias areas. Em conseqncia disso, a aspirao de secrees, nestes casos, visa a diminuir os riscos de complicaes pulmonares, atravs da retirada dessas secrees retidas nas vias areas, tornando o perodo de ventilao pulmonar mecnica o mais curto possvel.3 Em pacientes peditricos, particularmente, necessrio que se tomem algumas precaues para a efetividade da tcnica de aspirao. So elas:3,7

realizar uma pr-oxigenao antes do incio do procedimento, utilizando, preferencialmente, o aumento da frao inspirada de oxignio (FiO2) no aparelho de ventilao mecnica ou utilizando balo auto-inflvel (AMBU) conectado fonte de oxignio, para no correr risco de hipxia, porm tomando especial cuidado em crianas pr-termo, em que episdios mesmo curtos de hiperoxia podem levar a um quadro de retinopatia da prematuridade, com risco de irreversibilidade; fazer uso criterioso de solues fisiolgicas e mucolticos que visam a facilitar a depurao de secrees, tendo em vista a falta de evidncias consistentes que possam demonstrar a eficcia deste procedimento em pacientes peditricos submetidos ventilao pulmonar mecnica; intensificar os cuidados relacionados a leses das vias areas pela passagem da sonda, utilizando um nmero adequado da mesma, levando em considerao o tamanho da criana, assim como o dimetro do tubo endotraqueal. Dentre as complicaes pulmonares mais freqentes durante o procedimento de aspirao de vias areas, em pacientes peditricos sob ventilao mecnica, podemos destacar a hipxia, o broncoespasmo, a hemorragia pulmonar e a instabilidade hemodinmica traduzida pela presena de arritmias e hipo/hipertenso. Em virtude disso, necessria a monitorizao de todos os parmetros de oxigenao e hemodinmicos disponveis no momento, como, por exemplo, SaO2 e freqncia cardaca.

ASPIRAO DE TRAQUEOSTOMIA
Crianas com traqueostomia precisam ser aspiradas com freqncia. Embora possam tossir, a fora da tosse costuma ser ineficaz na tarefa de remover e desobstruir efetivamente suas vias areas. Sendo assim, a aspirao faz-se necessria sempre que houver abundncia de secrees. A aspirao em uma traqueostomia feita da mesma maneira que a suco nasotraqueal, a no ser pelo fato do cateter ser inserido no orifcio da cnula de traqueostomia em vez do nariz. O cateter tambm inserido a uma distncia menor, porque o tubo est dentro da traquia.6

135 Antes da descrio do procedimento de aspirao das vias areas, sero destacados alguns passos importantes que devem ser seguidos para todo e qualquer procedimento realizado na criana. So eles:4,7-11

lavar as mos antes de preparar o material, bem como antes e aps o procedimento; preparar o material em uma bandeja; se houver coleta de material para exame, identificar o recipiente em que este ser coletado; explicar criana e famlia ou acompanhante o que ser feito; incentivar que esclaream suas dvidas; deixar os familiares ou acompanhantes vontade para acompanhar ou no o procedimento que ser realizado com a criana. Se no se sentirem confortveis para ficar, acolher a criana e chamar os pais assim que o procedimento estiver finalizado; explicar a necessidade de restringir a criana para evitar traumatismos; solicitar a colaborao da criana para que se sinta participante do cuidado, explicando como ela poder ajudar; conversar com a criana, utilizando uma abordagem compatvel com sua faixa etria; incentivar os pais a confortarem e elogiarem a criana, para ajudar na diminuio do estresse experimentado por ela; fazer anotao no pronturio da criana; encaminhar o exame ao laboratrio, quando houver coleta de material. 1. Em que circunstncias uma criana poder necessitar de aspirao de vias areas? .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................

2. Durante o procedimento de aspirao das vias areas: A) B) C) D) a presena da famlia obrigatria; expressamente proibida a permanncia da famlia; a famlia pode decidir se quer ou no permanecer com a criana; a famlia no deve ser consultada sobre a sua permanncia com a criana.

3. So riscos associados aspirao em crianas, EXCETO: A) B) C) D) bradicardia, irritao da mucosa nasofarngea e sangramento; infeco, angstia emocional e taquicardia; arritmias cardacas, hipxia e hipotenso; perfurao de traquia, perfurao de alvolos e sangramento.

Respostas no final do captulo

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EQUIPAMENTOS E MATERIAIS UTILIZADOS NA ASPIRAO DE VIAS AREAS

Os equipamentos e materiais necessrios ao procedimento de aspirao de vias areas incluem:

cateter de aspirao estril de tamanho apropriado (o dimetro do cateter no pode ultrapassar metade do dimetro das vias areas). O Quadro 1, a seguir, apresenta a medida do cateter apropriado para a idade da criana. Quadro 1 MEDIDA DO CATETER APROPRIADO PARA A IDADE DA CRIANA
Idade Recm-nascido a 18 meses 18 meses a 7 anos 7 a 10 anos 11 anos at a vida adulta Tamanho do cateter 4 a 8 French 8 a 10 French 10 a 14 French 12 a 16 French

recipiente estril; luvas estreis; soro fisiolgico estril ou gua estril; lubrificante hidrossolvel (quando necessrio); aparelho de aspirao porttil ou de parede com tubulao e coletor; toalha ou compressa.

PROCEDIMENTOS PARA REALIZAO DE ASPIRAO DE VIAS AREAS

O Quadro 2 resume os passos e os princpios que devem nortear o procedimento de aspirao de vias areas. Quadro 2 PROCEDIMENTOS PARA ASPIRAO DE VIAS AREAS: PASSOS E PRINCPIOS
Passos 1. Avaliar a criana, principalmente os sons respiratrios, SaO2 e colorao da pele e mucosas. 2. Explicar a necessidade do procedimento para a criana e a famlia. 3. Lavar as mos. 4. Reunir o equipamento e verificar se est funcionando apropriadamente. Princpios Detectar a necessidade de realizao do procedimento. Tornar a criana e a famlia seguras e confiantes na equipe. Reduz a transmisso de microorganismos e mantm precaues-padro. O equipamento deve estar funcionando apropriadamente para obter resultados positivos.
Continua

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Passos Princpios A presso de aspirao apropriada diminui a 5. Colocar o equipamento de aspirao em chance de leso da mucosa. uma mesa beira do leito, acionar o aparelho de aspirao e ajustar o medidor de presso para a faixa apropriada. Unidade porttil Faixa etria Unidade de parede 2 5mmHg Lactente 50 90mmHg 5 10mmHg Criana 95 110mmHg 10 15mmHg Adolescente 100 120mmHg Reduz a transmisso de microorganismos e 6. Lavar as mos e colocar o avental de mantm precaues-padro. proteo. Ateno: usar precaues de contato no caso de crianas com vrus sincicial respiratrio. 7. Ajudar a criana a assumir uma posio semi- Estas posies facilitam a tosse e a insero do Fowler. No caso de lactente, colocar um cateter. cobertor dobrado ou um rolo sob os ombros. Colocar a cabea em posio mediana. Cuidados com a criana: um lactente pode ser imobilizado com os membros ligeiramente fletidos. Planejar um mtodo para evitar que a criana Segurar a criana ou conter o lactente toque o cateter estril, como distrao, proporciona conforto e ajuda no procedimento. conteno ou obteno de ajuda dos pais ou Mantm a esterilidade e evita a introduo de de outro membro da equipe. microorganismos. Colocar a criana inconsciente em posio A posio lateral facilita a drenagem de lateral, de frente para voc. secrees da faringe. 8. Colocar uma toalha ou compressa sobre o Protege a roupa da criana. trax da criana. 9. a) Abrir assepticamente o kit ou o Mantm a esterilidade. equipamento de aspirao estril, utilizando o interior da embalagem como campo estril. O interior do recipiente considerado estril, e b) Montar o copo ou recipiente, tocando suas mos so contaminadas. A soluo usada apenas a parte externa, e verter gua ou para limpar secrees do cateter. soro fisiolgico estril nele, certificandose de que o frasco no toque o interior do recipiente. O lubrificante usado para lubrificar o cateter, c) Abrir o lubrificante e colocar no campo permitindo a passagem mais fcil, causando estril, quando houver indicao de seu menor traumatismo na mucosa nasal. uso (secrees muito espessas). A mo enluvada estril mantm a esterilidade do 10. Colocar luvas estreis. A mo dominante cateter, e a mo no-estril mantm as deve permanecer estril, e a mo noprecaues-padro. dominante ser considerada limpa e noestril. Mantm a esterilidade do cateter. A mo no11. Com a luva estril (mo dominante), pegar o dominante controlar todo o equipamento nocateter de aspirao, tendo cuidado para estril. evitar tocar superfcies no-estreis. Com a luva limpa (mo no-dominante), pegar o tubo de conexo e conect-lo ao cateter.
Continua

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Passos 12. Verificar se o equipamento est funcionando adequadamente, colocando o cateter no recipiente de soluo enquanto mantm um dedo enluvado estril sobre a estrutura ou o ramo aberto do conector em Y do cateter para criar aspirao. 13. Fazer uma estimativa da profundidade para insero do cateter, medindo a distncia do lobo da orelha at a ponta do nariz (na aspirao nasofarngea). Marcar a posio no tubo colocando o dedo indicador e o polegar enluvados estreis naquele ponto sobre o cateter. 14. Tranqilizar a criana antes de iniciar o procedimento. Se possvel, incentivar a criana a tossir. 15. Mergulhar a extremidade do cateter em lubrificante no caso de secrees espessas. 16. Segurando a extremidade do cateter entre o dedo indicador e o polegar da mo enluvada estril, enrolar o restante do cateter em torno da mo estril. 17. Sem aplicar aspirao, introduzir delicadamente o cateter pr-medido em uma das narinas e avanar ao longo do assoalho da cavidade nasal. Ateno: aplicar contato delicado, porque o lactente pode apresentar bradicardia ou arritmias cardacas em virtude de estimulao vagal na regio posterior da orofaringe com aspirao vigorosa. 18. Aspirar ocluindo a abertura de controle de aspirao com o polegar e girar delicadamente o cateter enquanto o retira. No aspirar por mais de 5 a 10 segundos. 19. Irrigar o cateter com gua ou soro fisiolgico estril. 20. Lubrificar o cateter novamente e repetir a aspirao quando necessrio ou conforme a tolerncia da criana, permitindo um intervalo de 20 a 30 segundos entre cada aspirao. Se a criana estiver em ventilao pulmonar mecnica por tubo endotraqueal ou traqueostomia, conectar ao aparelho de ventilao mecnica entre as aspiraes. Quando necessrio aspirar repetidamente, as narinas devem ser alternadas. 21. Avaliar a cor, freqncia respiratria e esforo da criana e os nveis de SaO2 (se monitorizados) durante a aspirao.

Princpios Assegura o funcionamento do equipamento. Verifica a permeabilidade do cateter.

Assegura que seja introduzido o comprimento apropriado do cateter para aspirao nasofarngea.

Diminui o estresse. A tosse ajuda a remover secrees retidas na hipofaringe. Reduz o atrito e facilita a introduo do cateter. Diminui o potencial de contaminao do cateter.

A aspirao durante a passagem do cateter pode causar hipxia e leso tecidual. Avanar o cateter ao longo do assoalho da cavidade nasal evita as conchas nasais. Ponto-chave: nunca forar o cateter se houver resistncia; apenas retirar o cateter e tentar introduzir pela outra narina.

Remove secrees. A rotao delicada do cateter assegura que todas as superfcies sejam alcanadas e ajuda a evitar trauma tecidual de qualquer rea. A aspirao prolongada pode causar hipxia. Limpa as secrees que ocluem o cateter. A aplicao de suco por longos perodos pode causar aumento das secrees e reduzir o suprimento de oxignio. Evita a hipxia durante o procedimento.

A alternncia das narinas reduz o trauma tecidual. Determina a adequao da oxigenao.

Continua

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22. Passos Ao concluir a aspirao, remover as luvas invertendo-as. Descartar as luvas, o cateter de aspirao e o recipiente de soluo em coletor apropriado. Lavar as mos. Elogiar a criana pela ajuda no procedimento e confort-la. Cuidados com a criana: incentiv-la e elogi-la por sua cooperao durante este procedimento. Auscultar os rudos respiratrios, avaliar a cor, as secrees, o nvel de SaO2, a dispnia e o nvel de ansiedade. Lavar as mos. Princpios Diminui a transmisso de microorganismos.

23.

Minimiza o estresse. Oferece reforo positivo criana.

24.

Avalia a eficcia da aspirao.

25.

Reduz a transmisso de microorganismos e infeco cruzada.

Fonte: Bowden e Greenberg (2005).7

4. Com relao aos materiais utilizados no procedimento de aspirao de tubo endotraqueal, recomendado: A) B) C) D) uso de cateter e luvas estreis; uso de cateter estril e luvas de procedimento; uso de cateter e luvas reprocessados; uso de cateter e luvas limpos.

5. Em relao aspirao de vias areas na criana, assinale a alternativa INCORRETA. A) Devemos sempre considerar a faixa etria da criana para que possamos abord-la de maneira adequada. B) A presena da famlia durante o procedimento pode facilitar a execuo do mesmo, e fazer com que se sinta participante do cuidado. C) recomendado que, aps o procedimento, faamos elogios criana por sua cooperao, estimulando e reforando comportamentos positivos. D) Durante o procedimento, desaconselhvel que os pais segurem a criana, pois a agitao psicomotora, quando restrita, pode causar traumatismos na criana.

6. Com relao finalidade do procedimento de aspirao de vias areas, assinale a alternativa INCORRETA. A) B) C) D) Evitar infeco devido ao acmulo de secrees no trato respiratrio. Coletar amostra de secreo para fins de diagnstico. Desobstruir as vias areas, garantindo a oxigenao adequada. Permitir melhora no balano hidroeletroltico do paciente.

Respostas no final do captulo

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REGISTRO E AVALIAO DAS REAES DA CRIANA E DA FAMLIA

Durante o registro e a avaliao das reaes da criana e da famlia, destacam-se os seguintes aspectos:

avaliar a resposta da criana e dos pais ao procedimento e reafirmar a razo pela qual o procedimento foi necessrio; registrar a concluso do procedimento, incluindo: quantidade, cor, consistncia e odor das secrees obtidas; o tamanho do cateter usado e sua adequao criana; o nmero de vezes que o cateter de aspirao foi introduzido; dificuldades observadas durante a aspirao; intervenes de enfermagem usadas no caso de dificuldades no procedimento; reaes ao procedimento de aspirao, incluindo quaisquer resultados inesperados durante ou aps o procedimento, bem como as intervenes de enfermagem realizadas; reavaliar a criana quanto ausculta e sons respiratrios, SaO2 e colorao da pele e mucosas e registrar os achados da avaliao.

O procedimento de aspirao de vias areas em crianas em respirao espontnea ou submetidas ventilao pulmonar mecnica visa reduzir as secrees no trato respiratrio, evitando complicaes, tais como: infeco das vias areas; obstruo do trato respiratrio com conseqente hipxia; outras complicaes. Para que se alcance a efetividade do procedimento de aspirao de vias areas, so necessrios conhecimentos relativos fisiologia e tcnica apropriada, bem como sobre a abordagem adequada da criana e da famlia.

7. Ao registrar a concluso do procedimento, devemos incluir: A) quantidade, cor, consistncia e odor das secrees obtidas; B) o tamanho do cateter usado, bem como o nmero de passagens do cateter; C) descrio de quaisquer dificuldades durante a aspirao, bem como intervenes realizadas; D) todas as alternativas anteriores.
Resposta no final do captulo

141 8. Assinale a alternativa correta. A) O procedimento de aspirao deve sempre ser executado pelo enfermeiro e estritamente nos horrios prescritos. B) No importante mensurar a profundidade de insero do cateter de aspirao na criana, pois o tamanho do cateter j adequado ao procedimento. C) A aspirao do tubo endotraqueal no um procedimento estril, visto que o cateter inserido dentro da cnula e no entra em contato direto com o paciente. D) importante realizar a avaliao da respirao durante todo o procedimento, para verificar se a oxigenao est adequada.
Resposta no final do captulo

CASO CLNICO
Uma criana de quatro meses deu entrada no pronto-atendimento infantil, com quadro de coriza de uma semana de evoluo, associada febre baixa, estando h trs dias com tosse e taquidispnia, com piora progressiva. Ao exame fsico, apresentou: temperatura de 38,2o C; taquidispnica, com freqncia respiratria de 70 movimentos por minuto; discreta cianose de extremidades; tiragem intercostal e batimento de asa de nariz; ausculta pulmonar, mostrou murmrio vesicular diminudo bilateralmente com estertores e sibilos difusos. Diante do quadro e considerando a coriza abundante, foi realizada aspirao de vias areas superiores, para ser instalada oxigenoterapia por cnula nasal, e feitas inalaes com broncodilatador e hidratao endovenosa. A criana no apresentou melhora, mantendo SaO2 abaixo de 85%, sendo necessria intubao endotraqueal e ventilao pulmonar mecnica. Foi transferida para UTI peditrica, permanecendo hipersecretiva, necessitando de aspirao endotraqueal com freqncia. Foi extubada cinco dias aps a admisso na UTI peditrica, tendo alta hospitalar com dez dias de internao.

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A partir das informaes apresentadas no caso clnico, responda s questes. 9. Por que necessrio aspirar as narinas antes de instalar a cnula nasal? ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 10. Qual o risco na aspirao nasal no caso descrito? ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 11. Por que necessrio aspirar a cnula endotraqueal no paciente intubado? ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 12. Quais so os riscos na aspirao de cnula endotraqueal? ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................
Respostas no final do captulo

RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 2 Resposta: C Comentrio: A famlia deve sentir-se vontade para decidir se permanece ou no com a criana durante o procedimento. No se deve impor famlia o que ser feito, e sim, discutir a melhor alternativa. Atividade 3 Resposta: D Comentrio: Os alvolos no so atingidos durante a aspirao, e a traquia uma estrutura rgida, no sendo possvel a perfurao com sonda apropriada para faixa etria.

143 Atividade 4 Resposta: A Comentrio: Considerando que o trato respiratrio inferior estril, recomendada a utilizao de materiais estreis no procedimento de aspirao. Atividade 5 Resposta: D Comentrio: A restrio da criana pode ser necessria para evitar traumatismos, e a presena da famlia pode confortar a criana durante o procedimento. Atividade 6 Resposta: D Comentrio: O balano hidroeletroltico depende do volume de lquidos administrados e eliminados e no se relaciona com a aspirao de vias areas. Atividade 7 Resposta: D Comentrio: Todos os itens apontados devem ser mencionados no registro do procedimento. Atividade 8 Resposta: D Comentrio: A monitorizao da respirao importante para prevenir complicaes em decorrncia do procedimento, principalmente a hipxia. Atividade 9 Resposta: A secreo nas vias areas superiores impede o funcionamento adequado da cnula nasal, que tem por finalidade aumentar a frao de oxignio no ar inspirado. Alm disso, a respirao de lactentes pequenos (abaixo de 6 meses) principalmente nasal, logo, a secreo das narinas prejudicar ainda mais a respirao da criana que est em insuficincia respiratria. Atividade 10 Resposta: Trata-se de uma criana em broncoespasmo (taquidispnia, sibilos difusos) e falncia respiratria (cianose de extremidades, tiragem intercostal). A aspirao das vias areas (mesmo sendo essencial) pode deixar a criana agitada, piorando a taquidispnia. Atividade 11 Resposta: A presena de secreo aumenta a resistncia existente no sistema respiratrio de todo paciente intubado, principalmente em lactentes pequenos que so intubados com cnula orotraqueal de pequeno calibre, alm de contribuir para a tosse e agitao. Atividade 12 Resposta: Os riscos na aspirao de cnula endotraqueal so: infeco por manipulao de um meio que naturalmente estril (via area inferior), alm da possibilidade de contaminao, se a aspirao no for feita com tcnica e material apropriados; hipoxemia, no momento de desconectar a cnula orotraqueal do aparelho de ventilao mecnica; perda da presso do circuito do aparelho, com conseqente atelectasia; extubao acidental durante a manipulao.
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REFERNCIAS
1 Pilliteri A. Maternal and Child Health Nursing: care of the childbearing and childrearing family. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.

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Reservados todos os direitos de publicao ARTMED/PANAMERICANA EDITORA LTDA. Avenida Jernimo de Ornelas, 670 Bairro Santana 90040-340 Porto Alegre, RS Fone (51) 3025-2550. Fax (51) 3025-2555 E-mail: info@sescad.com.br consultas@sescad.com.br http://www.sescad.com.br

Capa e projeto: Paola Manica Diagramao: Ethel Kawa Editorao eletrnica: Joo Batysta N. Almeida e Barbosa Gesto de produo editorial: Dinor Casanova Colla Coordenao pedaggica de processamento: Evandro Alves Processamento pedaggico: Mnica Kalil Pires, Rita de Lourdes Bernardes Justino, Marleni Matte Reviso do processamento pedaggico: Maria Edith Amorim Pacheco e Rodrigo Ramos Secretaria editorial: Priscila Amaral e Roberta Silveira Carvalho Planejamento e controle da produo editorial: Bruno Bonfanti Rios Gerncia de produo editorial: Lisiane Wolff Coordenao-geral: Geraldo F. Huff

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Programa de Atualizao em Enfermagem : sade da criana e do adolescente : PROENF / organizado pela Associao Brasileira de Enfermagem ; coordenadora-geral, Carmen Elizabeth Kalinowski, diretoras acadmicas, Maria Emilia de Oliveira, Nair Regina Ritter Ribeiro. Ciclo 1, mdulo 1 (2006) Porto Alegre : Artmed/Panamericana Editora, 2006 ciclos : il. ; 17,5 x 25 cm. (Sistema de Educao em Sade Continuada a Distncia SESCAD). ISSN: 1809-9521 1. Enfermagem Educao a distncia. I. Associao Brasileira de Enfermagem. II. Kalinowski, Carmen. III. Oliveira, Maria Emlia de. IV. Ribeiro, Nair Regina Ritter. CDU 616-083(07)

Catalogao na publicao: Jlia Angst Coelho CRB 10/1712 PROENF. Sade da criana e do adolescente

Associao Brasileira de Enfermagem Diretoria

Presidente Francisca Valda da Silva Vice-presidente Ivete Santos Barreto Secretria-Geral Tereza Garcia Braga Primeira Secretria Ana Lgia Cumming e Silva Primeira Tesoureira Fidlia Vasconcelos de Lima Segunda Tesoureira Jussara Gue Martini Diretor de Assuntos Profissionais Francisco Rosemiro Guimares Ximenes Diretor de Publicaes e Comunicao Social Isabel Cristina Kowal Olm Cunha Diretora Cientfico-Cultural Maria Emlia de Oliveira Diretora de Educao Carmen Elizabeth Kalinowski Coordenadora do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem (CEPEn) Josete Luzia Leite Membros do Conselho Fiscal Jos Rocha Marta de Ftima Lima Barbosa Nilton Vieira do Amara

Coordenadora-geral do PROENF: Carmen Elizabeth Kalinowski Enfermeira. Mestre pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR). Diretora de Educao da ABEn. Diretoras acadmicas do PROENF/Sade da criana e do adolescente: Maria Emlia de Oliveira Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora no Departamento de Enfermagem da UFSC. Atua na rea neonatal e de humanizao do cuidado de enfermagem. Membro do Grupo de Pesquisa em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-Nascido (GRUPESMUR) da Ps-Graduao de Enfermagem da UFSC. Diretora cientfico-cultural da ABEn.
Nair Regina Ritter Ribeiro Enfermeira Peditrica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora da disciplina de Enfermagem no Cuidado Criana da Escola de Enfermagem da UFRGS. Membro do Grupo de Estudos do Cuidado Sade nas Etapas da Vida (CEVIDA) do Curso de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da UFRGS. Assessora do Servio de Enfermagem Peditrica (SEPED) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre/UFRGS.

Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn Nacional SGAN, 603. Conjunto B - CEP: 70830-030 - Braslia, DF Tel (61) 3226-0653 - E-mail: aben@abennacional.org.br http://www.abennacional.org.br