Protocolo - Atencao Basica Enfermagem - Montes Claros

PREFEITURA DE MONTES CLAROS Secretaria Municipal de Sade
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA SADE NA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS ATENO BSICA
MONTES CLAROS JANEIRO DE 2006
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
PREFEITO DE MONTES CLAROS ATHOS AVELINO PEREIRA
VICE-PREFEITO SUED KENNEDH PARRELA BOTELHO
SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE JOO BATISTA SILVRIO
GERENTE DA ASSISTNCIA SADE CSSIA PEROLA DOS ANJOS BRAGA
GERENTE DE PLANEJAMENTO SIMONE VIANA DUARTE
GERENTE DA ADMINISTRAO E FINANAS MRCIA MARIA FAGUNDES
CHEFE DA DIVISO DAS UNIDADES BSICAS DE SADE - DIUBS DANILO FERNANDO MACEDO NARCISO
CHEFE DA DIVISO E COORDENAO DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA DIESF LEANDRO DIAS DE GODOY MAIA
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DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR: ANDRA APARECIDA S. DIONSIO (Enfermeira) ANDRA BARBOSA DO AMARAL (Enfermeira) ANGELA GARDNIA D. VASCONCELOS (Enfermeira) ALEX SOARES LEITE DE FREITAS (Enfermeiro) ANTNIO PRATES CALDEIRA (Mdico Pediatra) CARLA REJANE FIGUEIREDO (Enfermeira) CARLA VASCONCELOS AFONSO (Enfermeira) CAROLINA DOS REIS ALVES (Enfermeira) CLUDIA DANYELLA ALVES LEO (Enfermeira) CLUDIA MENDES CAMPOS VERSIANI (Enfermeira) CHRISTIANE BORGES EVANGELISTA (Enfermeira) CYNTHIA DANIELLA BARBOSA (Enfermeira) DANILO FERNANDO NARCISO (Mdico de Famlia) DEIVIANE PEREIRA SILVA (Enfermeira) EDILENE OLIVEIRA AMARAL (Enfermeira) EMANUEL RODRIGUES (Enfermeiro) EVA PATRCIA PEREIRA ARAJO (Enfermeira) FABOLA AFONSO F. PEREIRA (Enfermeira) JANANA MICHELLE SILVA (Enfermeira) JANETTE CALDEIRA FONSECA (Enfermeira) JOS RONIVON FONSECA (Enfermeiro) JOYCE MARY DRUMOND LEMOS TEIXEIRA (Clnica Mdica) JULIANO ARRUDA SILVEIRA (Mdico Psiquiatra) KARINE SUENE M. ALMEIDA RIBEIRO (Enfermeira) KNIA SOUTO MOREIRA (Enfermeira) LEANDRO GODOY (Mdico de Famlia) LUCIANA C. TAVARES (Enfermeira) MARDEN COSTA LOPES (Enfermeiro) MARIA NGELA PINHEIRO (Mdica Geriatra) MARIA APARECIDA FONTES (Enfermeira) MARIA FERNANDA VELOSO SILVA (Enfermeira) MARIA HELENA MOREIRA GONALVES (Enfermeira) _________________________________________________________________
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DOCUMENTO ELABORADO E REVISADO POR: MARIA LUIZA SANTIAGO (Mdica Ginecologista) MARIZA ALVES BARBOSA (Enfermeira) MURILO CHARLES LEITE (Enfermeiro) ORLENE VELOSO DIAS (Enfermeira) PAULA CRISTINA FELIPE A. ALMEIDA (Enfermeira) TATIANA FRES NASCIMENTO (Enfermeira) VERNICA ISABEL VELOSO FONSECA (Enfermeira) WESLANE ALMEIDA CAVALCANTI (Enfermeira)
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SUMRIO
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE NA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS........................................................................... PARTE I: SADE DA CRIANA............................................................ PARTE II: SADE DO ADOLESCENTE................................................. PARTE III: SADE DA MULHER............................................................ PARTE IV: SADE DO ADULTO............................................................ PARTE V: SADE DO IDOSO............................................................... 6 14 28 34 99 111
PARTE VI: DST/AIDS............................................................................. 123 REFERNCIAS....................................................................................... 146 ANEXOS.................................................................................................. 149
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PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS
ATENO BSICA
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA SADE NA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS ATENO BSICA
1 INTRODUO
A Ateno Bsica caracteriza-se como um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situada no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao. As responsabilidades dos municpios com a ateno bsica crescem progressivamente, na medida em que adquirem condies e capacidade para ampliar suas atribuies e assumir a implementao de novas aes e atividades. A Estratgia de Sade da Famlia consolida-se cada vez mais como a forma mais eficaz e eficiente de reorganizao dos servios de sade, incorpora e reafirma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), estruturando-se a partir de uma Unidade Bsica de Sade da Famlia com um territrio de abrangncia definido e uma equipe Multiprofissional constituda por mdico, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Este protocolo normatiza as aes dos profissionais inseridos nas Unidades de Sade, no nvel primrio e secundrio, validando na consulta de enfermagem a prescrio de medicamentos, os encaminhamentos de pacientes e a solicitao de exames complementares, no municpio de Montes Claros. A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986 que regulamenta o exerccio da enfermagem no Brasil clara e garante o direito de todos que compem a classe de enfermagem (Art. 01). So pontos relevantes na prtica do enfermeiro como integrante da equipe de sade, na ateno bsica: a consulta de enfermagem, em toda a sua complexidade de execuo (Art. 11, alnea i); a prescrio de medicamentos, desde que sejam estabelecidos em programas de Sade Pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade (Art. 11 alnea c) e solicitao de exames de rotinas e complementares conforme resoluo do Conselho Regional de Enfermagem (COFEN) n 271 de 2002. _________________________________________________________________
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2 OBJETIVOS
Normatizar as aes dos profissionais inseridos nas Unidades de Sade, desenvolvidas atravs de programas preconizados pelo Ministrio da Sade, Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais e Secretaria Municipal de Sade de Montes Claros. Estruturar as consultas de enfermagem visando aumentar a resolubilidade, para evitar a fragmentao da assistncia. Viabilizar a integrao Multiprofissional e o trabalho em equipe. Integrar ensino, servio e comunidade, de acordo com as normas deste protocolo.
3 DESENVOLVIMENTO
Todas as atividades desenvolvidas pelo profissional enfermeiro na consulta de enfermagem, principalmente no nvel de ateno bsica sade, esto descritas neste protocolo por rea de ateno, sendo: Sade da Criana; Sade do Adolescente; Sade da Mulher; Sade do Adulto; Sade do Idoso; DST/AIDS. Os procedimentos so apresentados de forma detalhada, de maneira a complementar a compreenso do leitor, baseados em literaturas do Ministrio da Sade. Outras reas podero ser includas, conforme a necessidade do servio e mediante ampla discusso entre a equipe multiprofissional.
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4 ORGANIZAO DO ATENDIMENTO
4.1 ATRIBUIES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL A organizao da assistncia dentro do conceito de enfoque de risco significa tambm a utilizao de profissionais disponveis, visando o seu mximo aproveitamento. As atividades e responsabilidades da equipe so descritas a seguir, considerando-se as habilidades e capacidades de cada um de seus componentes fundamentados nos preceitos ticos e legais. Ressalta-se tambm que a integrao entre as vrias disciplinas e profissionais requisito fundamental para o alcance dos objetivos propostos. 4.1.1 Pessoal Administrativo Acolher o usurio e visitantes; Prestar informao sobre o funcionamento das Unidades de Sade; Agendar consultas e exames; Digitar dados da Unidade de Sade; Organizar os recursos e materiais da Unidade de Sade. Atender telefone; Realizar outras atividades designadas pela coordenao da equipe. 4.1.2 Pessoal Zeladoria e Manuteno Acolher e informar usurios e visitantes; Realizar e manter a limpeza e a higiene adequada do local de trabalho; Comunicar ao coordenador da unidade a ocorrncia de danos ao patrimnio pblico; Realizar o reparo de equipamentos.
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4.1.3 Atribuies Comuns a Todos os Profissionais que Integram as Equipes Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais aquela populao est exposta; Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos problemas de sade e fatores que colocam em risco a sade; Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nas diferentes fases do ciclo de vida; Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de vnculo de confiana, de afeto, de respeito; Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento; Resolver os problemas de sade no nvel de ateno bsica; Promover acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de referncia e contra-referncia para os casos de maior complexidade ou que necessitem de internao hospitalar; Prestar assistncia integral populao adscrita, respondendo demanda de forma contnua e racionalizada; Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade; Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas identificados; Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direito sade e as suas bases legais; Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade nos Conselhos Locais de Sade e no Conselho Municipal de Sade;
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4.1.3.1 Mdico Realizar consultas clnicas aos usurios da sua rea adscrita; Executar as aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso; Realizar consultas e procedimentos na USF, no domiclio e diferentes ambientes: escolas, creches, asilos, fbricas, etc; Realizar as atividades clnicas correspondentes s reas prioritrias na interveno na ateno bsica, definidas na norma operacional da assistncia sade NOAS 2001;
Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva; Fomentar a criao de grupos de patologias especficas, como de hipertensos, de diabticos, de sade mental, etc.; Realizar o pronto atendimento mdico nas urgncias e emergncias; Encaminhar aos servios de maior complexidade, quando necessrio, garantindo a continuidade do tratamento na USF, por meio de um sistema de acompanhamento e de referncia e contra-referncia; Realizar pequenas cirurgias ambulatoriais; Indicar internao hospitalar; Solicitar exames complementares; Verificar e atestar bito. 4.1.3.2 Enfermeiro Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgncias e emergncias clnicas, fazendo a indicao para a continuidade da assistncia prestada; Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes, conforme protocolos estabelecidos nos programas do ministrio da sade e as disposies legais da profisso; Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar as atividades da Unidade Bsica de Sade da Famlia USF;
Executar as aes de assistncia em todas as fases do ciclo de vida; No nvel de suas competncias, executar assistncia bsica e aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria; _________________________________________________________________
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Realizar aes de sade em diferentes ambientes: na Unidade Bsica de Sade da Famlia, no domiclio, escolas, creches, asilos, fbricas, etc; Realizar as atividades de assistncia sade correspondentes s reas prioritrias para interveno na Ateno Bsica, definidas pelo Sistema nico de Sade - SUS; Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva; Organizar e coordenar a criao de grupos de patologias especficas, como de hipertensos, de diabticos, de sade mental, etc; Supervisionar e coordenar aes para capacitao dos Agentes
Comunitrios de Sade e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funes; Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, ambientais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais a populao da rea adscrita est exposta; Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos problemas de sade e fatores que colocam em risco a sade; Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os procedimentos de vigilncia sade e de vigilncia epidemiolgica, nas diferentes fases do ciclo de vida; Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de vnculo de confiana, de afeto e de respeito; Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento; Resolver os problemas de sade no nvel de ateno bsica em sua rea de competncia; Promover acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de referncia e contra-referncia para os casos de maior complexidade ou que necessitem de internao hospitalar; Prestar assistncia populao adscrita, respondendo demanda de forma contnua e racionalizada; Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade; _________________________________________________________________
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Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas identificados; Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direito sade e as suas bases legais; Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade nos Conselhos Locais de Sade e no Conselho Municipal de Sade; Atender s normas de higiene e segurana do trabalho. Executar outras atividades correlatas. 4.1.3.3 Tcnico ou Auxiliar de Enfermagem Realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competncias tcnicas e legais; Realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes, USF e nos domiclios, dentro do planejamento de aes traado pela equipe; Preparar o usurio para consultas mdicas e de enfermagem, exames e tratamento na USF; Zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e de dependncias da USF, garantindo o controle de infeco; Realizar busca ativa de casos, como tuberculose, hansenase e demais doenas de cunho epidemiolgico; No nvel de suas competncias, executar assistncia bsica e aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria; Realizar aes de educao em sade nos grupos de patologias especficas e s famlias de risco, conforme planejamento da USF. 4.1.3.4 Agente Comunitrio de Sade Realizar mapeamento de sua rea; Cadastrar as famlias e atualizar permanentemente esse cadastro; Identificar indivduos e famlias expostos a situaes de risco; Identificar reas de risco;
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Orientar as famlias para utilizao adequada dos servios de sade, encaminhando-as e at agendando consultas, exames e atendimento odontolgico, quando necessrio; Realizar aes e atividades, no nvel de suas competncias, nas reas prioritrias da ateno bsica; Realizar, por meio de visita domiciliar, acompanhamento mensal de todas as famlias sob sua responsabilidade; Estar sempre bem informado, e informar aos demais membros da equipe, sobre a situao das famlias acompanhadas, particularmente aquelas em situaes de risco;
4.2 AGENDAMENTO
Especfico para cada Unidade de Sade. 4.2.1 REQUISITOS BSICOS Equipe treinada; rea fsica adequada; Equipamentos e instrumental mnimos; Recursos didticos para as atividades coletivas.
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Parte I SADE DA CRIANA
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NDICE
1.1 INTRODUO...................................................................................................... 1.2 OBJETIVOS.......................................................................................................... 1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO............... 1.3.1 CONCEITOS............................................................................................... 1.3.2 OBJETIVOS................................................................................................ 1.3.3 OPERACIONALIZAO.............................................................................
1.3.4 AVALIAO E CONDUTA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO.....
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1.3.4.1 Peso/Idade............................................................................................... 1.3.4.2 Condutas Recomendadas para algumas Situaes de Crescimento da Criana at 05 anos.................................................................................. 1.3.4.3 Permetro ceflico.................................................................................... 1.3.4.4 Estatura/Idade.......................................................................................... 1.3.4.5 Condutas Recomendadas para algumas Situaes no Desenvolvimento da Criana at 05 anos................................................ 1.4 ROTEIRO PARA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PROFILTICOS.......... 1.5 CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA SES/MG ADOTADO PELO MUNICPIO DE MONTES CLAROS................................................................... 1.6 EVENTOS ADVERSOS........................................................................................ 1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA-AIDPI
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1.1 INTRODUO
O desenvolvimento humano um processo que envolve mudanas em todo o organismo, desde a concepo at a morte, e est relacionado aos processos biolgicos, psicolgicos e sociais. O termo criana corresponde faixa etria do nascimento at os 10 anos de idade e esse processo de crescimento e desenvolvimento desenvolve-se medida que os seus corpos interagem com o ambiente tornando-se mais aptos para estruturar e realizar aes que exijam fora e complexidade. O pensar e o agir das crianas variam em diferentes situaes e idades e, cabe ao profissional de sade se instrumentalizar para a realizao das aes e condutas clnicas. A ateno continuada sade da criana e da famlia realiza-se por meio de trs nveis de preveno: a preveno primria oportuniza as aes promocionais prevenindo as intercorrncias; a preveno secundria favorece o diagnstico precoce e o tratamento das doenas e a preveno terciria orienta a reabilitao se houver incapacidade.
1.2 OBJETIVOS
Prestar assistncia criana e famlia de forma integral contribuindo para a promoo da sade e preveno de doenas. Realizar acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento das crianas de 0 a 5 anos. Realizar vigilncia em sade atravs de aes sistematizadas objetivando a reduo da morbi-mortalidade infantil. Promover e incentivar o aleitamento materno e as prticas alimentares adequadas faixa etria.
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1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

1.3.1 CONCEITOS Crescimento: Significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas partes, e pode ser medido em termos de centmetros ou de quilogramas. Desenvolvimento Psicossocial: o processo de humanizao que interrelaciona aspectos biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais, socioeconmicos e culturais; mediante o qual a criana vai adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar, interagir com os outros e o meio que a rodeia; em sntese o que lhe permitir incorporar-se de forma ativa e transformadora, sociedade em que vive. 1.3.2 OBJETIVOS
Fazer vigilncia sade da criana de 0 a 05 anos; identificando aquelas de maior risco de morbi-mortalidade, sinalizando o alarme precoce para a desnutrio; Estabelecer condutas curativas dirigidas aos processos patolgicos presentes; Estabelecer condutas preventivas, adequadas a cada idade, sobre vacinao, alimentao; Estimular cuidados gerais com a criana em um processo contnuo de educao para a sade. 1.3.3 OPERACIONALIZAO
Crianas de 0 a 05 anos, residentes na rea de abrangncia, sero acompanhadas mensalmente pela equipe de Sade da Famlia e a consulta de puericultura seguir o calendrio mnimo de consultas para "Assistncia criana" preconizado pelo Ministrio da Sade: at 15 dias de vida, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15 e 24 meses; 3, 4 e 5 anos. Ressalva para as crianas menores de 01 ano que podero ser acompanhadas mensalmente, se as condies de oferta permitirem.
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A consulta de puericultura consistir em: a) Queixa principal, Histria da Molstia Atual, Histria Pregressa, Histria Familiar e Histria Social; b) Avaliao do estado nutricional, alimentao e hidratao; c) Situao vacinal; d) Triagem Neonatal (Teste do Pezinho); e) Avaliao do sono e repouso, eliminaes e higiene; f) Desenvolvimento psicomotor; g) Exame fsico: Dados antropomtricos: peso, altura, permetro ceflico. Sinais vitais: temperatura, respirao, pulso e presso arterial (se necessrio). Proceder a exame dos segmentos: crnio, face, olhos, ouvido, nariz, orofaringe, pescoo, trax, abdome, membros e genitais. h) Teraputica conforme estratgia do AIDPI, descritos neste protocolo adiante; i) Referenciar ao atendimento especializado, servio de referncia ou servio de maior complexidade, nas seguintes situaes: Crianas menores de 02 anos com peso entre P3 e P0.1 se no estiver ganhando peso. Crianas menores de 02 anos com peso entre P3 e P0.1 e peso/altura menor que P3. Peso muito baixo (menor que P0.1), sem sinais clnicos de desnutrio. Formas clnicas de desnutrio protico-calrica: marasmo, Kwashiokor ou formas mistas. Permetro ceflico fora da faixa entre os percentis 10 e 90. Dficits muito acentuados de estatura, principalmente em crianas com dietas adequadas. Persistncia do atraso do desenvolvimento psicossocial para idade por mais de 02 consultas (ou ausncia do marco no ltimo quadro sombreado da ficha de acompanhamento do desenvolvimento/MS). E outros casos que se fizerem necessrios.
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1.3.4 AVALIAO E CONDUTA DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 1.3.4.1 Peso/Idade Para avaliao da curva de crescimento individual de uma criana, considerar dois aspectos: 1) Na primeira medio, observar a posio do peso em relao aos pontos de corte superior e inferior: Acima do percentil 97: classificar como sobrepeso. Entre os percentis 97 e 3: faixa de normalidade nutricional. Entre os percentis 10 e 3: classificar como risco nutricional. Entre os percentis 3 e 0.1: classificar como peso baixo. Abaixo do percentil 0.1: classificar como peso muito baixo.
2) Nas medies seguintes, observar a posio e tambm o sentido do traado da curva de crescimento da criana: Posio da linha que representa o traado de crescimento da criana: entre os percentis 97 e 3, corresponde ao caminho da sade. O sentido do traado da curva da criana (ascendente, horizontal ou descendente). desenhada em linha contnua a partir da ligao de dois ou mais pontos com intervalos no superiores a dois meses. Intervalos maiores devem ser desenhados com linhas pontilhadas para chamar a ateno. Instrumentos e tcnicas de medio antropomtrica: consultar o caderno de Ateno Bsica de Sade da Criana/MS.
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1.3.4.2 Condutas Recomendadas para Algumas Situaes de Crescimento da Criana at 05 anos
Posio do Peso
Inclinao da Curva
Condio do Crescimento
Conduta
Verificar a existncia de erro alimentar, orientar a me para uma alimentao mais adequada de acordo com as normas para a alimentao da criana sadia, excetuando-se bebs em aleitamento materno exclusivo. Dieta com restrio calrica s so recomendadas para criana a partir dos 4 anos com peso/altura > P 97. Verificar e estimular a atividade fsica regular, principalmente para criana acima de 4 anos. Marcar retorno para 30 dias. Parabenizar a me pelo crescimento satisfatrio da criana. Marcar retorno de acordo com o calendrio mnimo de consultas. Investigar possveis intercorrncias que possam justificar a diminuio da velocidade do crescimento e registrlas no carto. Tratar as intercorrncias conforme este protocolo. Marcar retorno para 30 dias. Investigar possveis causas com ateno especial para desmame, dentio, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana e afeto, informar me. Tratar as intercorrncias conforme este protocolo. Marcar retorno para 30 dias. Referir imediatamente para servios de maior complexidade ou servios de referncia.
> P 97
Ascendente
Alerta: risco de sobrepeso e obesidade
Entre P 97 e P 10
Ascendente
Satisfatrio
Entre P 97 e P 10
Horizontal ou descendente
Alerta
Entre P 10 e P3
Ascendente
Alerta
Abaixo do P0,1 com presena de sinais clnicos de formas graves de desnutrio
Ascendente, horizontal ou descendente.
Formas clnicas de desnutrio proticocalrica: marasmo, Kwashiokor ou formas mistas.
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Posio do Peso
Inclinao da Curva
Condio do Crescimento
Conduta
Investigar possveis causas com ateno especial para desmame, alimentao, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana, afeto, higiene e informar a me. Tratar as intercorrncias conforme este protocolo. Orientar a me sobre alimentao especial visando o ganho de peso. Encaminhar para o servio social se disponvel. Realizar nova consulta em intervalo mximo de 15 dias. Investigar possveis causas com ateno especial para desmame, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana e afeto, alimentao complementar adequada para a idade e informar a me. Se a criana no ganhar peso, referir para a avaliao mdica. Tratar as intercorrncias conforme este protocolo. Encaminhar para o servio social se disponvel. Realizar nova consulta em intervalo mximo de 15 dias. Encaminhar a criana maior de 2 anos se peso/altura for < P 3, tratar como peso muito baixo ou encaminhar para a avaliao mdica. Investigar possveis causas com ateno especial para desmame, dentio, intercorrncias infecciosas, formas de cuidado com a criana e afeto, informar a me. Tratar as intercorrncias conforme este protocolo. Encaminhar para o servio social se disponvel. Ensinar a me a preparar e oferecer criana uma dieta hipercalrica e hiperproteica. (Consultar o caderno de Ateno Bsica de Sade da Criana /MS, ANEXO 8). Tratar a desnutrio em casa ou encaminhar para avaliao mdica para investigar outras causas. Realizar nova consulta em intervalo mximo de 15 dias.
Entre P 10 e P3
Horizontal ou descendente
Insatisfatrio: classificar como risco nutricional
Entre P 3 e P 0,1
Ascendente, horizontal ou descendente
Peso baixo
Abaixo do P0,1 sem presena de sinais clnicos de desnutrio
Ascendente, horizontal ou descendente.
Peso muito baixo
FONTE: Caderno de Ateno Bsica de Sade da Criana / M.S, 2002.
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1.3.4.3 Permetro Ceflico Importante varivel para avaliar crescimento da cabea/crebro de crianas nos dois primeiros anos de vida. A avaliao do permetro ceflico uma medida indissocivel da avaliao do desenvolvimento. O permetro adequado situa-se entre os percentis 10 e 90 (faixa de normalidade), conforme quadro abaixo. Quadro do permetro ceflico de meninos e meninas de 0 a 2 anos em centmetros. Idade (meses)
Nascimento 1 ms 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses
P 10 (cm)
33,0 35,5 37,5 38,8 39,5 40,8 41,5 42,2 43,0
P 90 (cm)
36,0 39,0 40,9 42,1 43,0 43,8 44,5 45,2 46,0
Idade (meses)
9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses -
P 10 (cm)
43,3 43,8 44,4 45,0 45,5 46,0 46,5 47,0 -
P 90 (cm)
46,3 46,6 47,0 47,5 48,3 49,1 49,8 50,5 -
Fonte: NCHS, 1997 (Nacional Center for Health Statistcs)
Entretanto, destaca-se a relevncia de encaminhamento precoce de casos que, embora estejam em entre os percentis 10 e 90, tenham sofrido um aumento sbito ou estejam estabilizados, sobretudo se existe concomitante comprometimento do desenvolvimento. FLUXOGRAMA
Permetro ceflico fora da faixa de normalidade
Encaminhar para avaliao mdica para afastar diagnstico de microcefalia ou hidrocefalia
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1.3.4.4 Estatura/Idade O ganho de estatura um bom parmetro para avaliao do crescimento da criana por ser acumulativo, progressivo e no sofrer regresses, mas lento para refletir o problema agudo de sade e nutrio da criana. O percentil 3 o limite abaixo do qual a criana pode ser considerada com baixa estatura. Diante de dficits de estatura (< percentil 03) deve-se investigar a causa (dieta insuficiente em quantidade e/ou qualidade e histria de infeces de repetio no passado ou ainda persistente no presente). Conduta: orientao alimentar e cuidados gerais, objetivando a recuperao total ou parcial deste dficit. FLUXOGRAMA Dficits muito acentuados (muito abaixo do percentil 3) sobretudo em crianas de famlias de boas condies socioeconmicas
Referenciar ao medico para afastar diagnstico de doenas metablicas genticas ou infeces crnicas que interferem no crescimento.
1.3.4.5
Condutas
Recomendadas
para
algumas
Situaes
no
Desenvolvimento da Criana at 05 anos 1. Presena da resposta esperada para a idade: a criana est se desenvolvendo bem e o profissional de sade deve seguir o calendrio de consulta; 2. Falha em alcanar algum marco do desenvolvimento para a idade: antecipar a consulta seguinte; investigar a situao ambiental da criana, a relao com a me e a oferta de estmulos. Orientar a me para brincar e
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conversar com a criana durante os cuidados dirios e realizar os estmulos conforme a etapa funcional ou do desenvolvimento; 3. Persistncia do atraso por mais de duas consultas ou ausncia do marco no ltimo quadro sombreado: referenciar a criana para a avaliao mdica ou servio de maior complexidade. OBS.: Como roteiro de observao e identificao de crianas com provveis problemas de desenvolvimento, incluindo alguns aspectos psquicos, utilizar a ficha Acompanhamento do Desenvolvimento adotado pelo Ministrio da Sade (consultar caderno de Ateno Bsica n 11 de Sade da Criana/MS, 2002, pg.93).
1.4
ROTEIRO
PARA
PRESCRIO
DE
MEDICAMENTOS
PROFILTICOS
Vitamina A+D: a partir do 1 ms de vida para todas as crianas prematuras at completar 6 meses. Aps este perodo, manter conforme avaliao mdica. Vitamina A+D(CEME) 10 - 12 gotas/dia
Sulfato ferroso: profiltico at 2 anos, da seguinte forma: Lactentes a termo em aleitamento exclusivo: a partir do 6 ms, 1mg/kg/dia; Lactentes a termo em aleitamento misto: a partir do 4 ms,1mg/kg/dia; Lactentes prematuros ou com baixo peso ao nascer: aps 30 dia de vida 2mg/kg/dia por dois meses. A seguir, manter esquema 1mg/kg/dia at 24 meses de vida. Ex.: Criana 2kg a regra de trs: 4 mg 25 mg Vitamina A (mega dose): 100.000 UI = a partir do 6 ms de vida, uma dose apenas at 1 ano. 200.000 UI = a partir de 01 ano, a cada 6 meses at completar 05 anos. x gotas 20 gotas Resultado = 3 gotas por dia. 2mg x peso 2mg x 2kg = 4mg Se o sulfato ferroso apresenta 25 mg em 20 gotas, usada
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1.5 CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA SES/MG ADOTADO PELO MUNICPIO DE MONTES CLAROS
IDADE VACINAS
Nascimento 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 5 anos 10 anos
BCG/ Hepatite B Hep. B(2) Plio e tetravalente (1) Plio e tetravalente (2) Plio e tetravalente (3) ; Hep.B (3) Febre amarela Trplice viral Plio e DTP DTP (2-R) ; Trplice viral BCG
Atentar para a formao da cicatriz da BCG, caso no se forme ou fique com cicatriz < 3 mm, revacinar 06 meses aps a primeira aplicao. dT de 10 em 10 anos, contados a partir da ltima dose de DTP; Reforo de Febre Amarela de 10 em 10 anos;
1.6 EVENTOS ADVERSOS

As reaes ps-vacinais devem ser investigadas e notificadas em formulrio prprio, que deve ser encaminhado Seo de Vigilncia Epidemiolgica. Em caso de evento local grave relacionado a BCG, encaminhar ao ambulatrio de Tisiologia (Policlnica Dr. Carlos Jos do Esprito Santo) para avaliao mdica, com ficha de eventos adversos preenchida.
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1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA - AIDPI

O objetivo da estratgia AIDPI no estabelecer um diagnstico de uma determinada doena, mas identificar sinais clnicos que permitam avaliar, classificar e realizar a assistncia requerida; realizar encaminhamento urgente a um hospital, tratamento ambulatorial ou orientao para cuidados e vigilncia no domiclio. Os enfermeiros capacitados para a aplicao da estratgia AIDPI esto habilitados a implementar todas as aes preconizadas, inclusive as terapias medicamentosas. As condutas de ateno integrada incluem os tratamentos de crianas doentes que chegam ateno bsica; entretanto, no incluem todas as doenas que acometem essa faixa etria, e sim, as doenas prevalentes que contribuem para o aumento da morbi mortalidade infantil. A estratgia AIDPI apresentada em uma srie de quadros que mostram a seqncia e a forma dos procedimentos a serem adotados pelos profissionais de sade, que descrevem os seguintes passos (ver manual de quadros do AIDPI): 1. Avaliar a criana doente de 02 meses a 05 anos de idade ou de 01 semana a 02 meses de idade; 2. Classificar a doena; 3. Identificar o tratamento; 4. Tratar a criana; 5. Aconselhar a me ou o acompanhante; 6. Consulta de retorno. O AIDPI contempla alguns aspectos: Sinais gerais de perigo; Tosse ou dificuldade para respirar; Diarria; Febre; Problema no ouvido; Desnutrio; Anemia; Alimentao.
PROTOCOLO DA ASSISTNCIA A SADE DA REDE MUNICIPAL DE MONTES CLAROS ATENO BSICA
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No conjunto das aes, so enfatizadas as prticas de cuidados domiciliares que visam a preveno do agravamento dos quadros e a recuperao da sade.
Veja o manual de quadros de conduta que subsidia as aes da estratgia na parte de AIDPI.
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Parte II SADE DO ADOLESCENTE
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NDICE
2.1 INTRODUO................................................................................................... 30
2.2 OBJETIVOS........................................................................................................ 30 2.3 POPULAO ALVO ......................................................................................... 30 2.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM COM ADOLESCENTES....................... 2.4.1 Anamnese................................................................................................ 2.4.2 Exame Fsico........................................................................................... 2.5 CONSULTA ESPECFICA........................................................................ 30 31 31 32
2.4.3 Solicitao de Exames Laboratoriais de Rotina............................... 32 2.5.1 Ginecolgica..................................................................................... 32 2.5.2 Aes complementares.................................................................... 33 2.5.3 Prticas Educativas Coletivas.......................................................... 33 2.5.4 Prescrio........................................................................................ 33
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2.1 INTRODUO
A adolescncia compreende a faixa etria que vai dos 10 aos 19 anos de idade. nesse perodo que ocorrem importantes transformaes no corpo (puberdade), no modo de pensar e agir e no desempenho dos papis sociais. Essas transformaes, tanto fsicas quanto emocionais e sociais, provocam mudanas importantes nas relaes do adolescente com ele mesmo, com a famlia e com os amigos e companheiros. Com tudo isso acontecendo, os adolescentes podem adotar alguns comportamentos de risco associados expresso da sexualidade, ao envolvimento com atos violentos ou uso/abuso de drogas. Cada um desses eventos pode trazer conseqncias danosas para a sade, sofrimento para seus familiares e prejuzo para toda a sociedade.
2.2 OBJETIVOS
Atender ao adolescente numa viso biopsicossocial, enfatizando a promoo da sade, preveno dos agravos, tratamento e reabilitao, visando a melhoria da sua qualidade de vida; Acompanhar o crescimento e desenvolvimento do adolescente.
2.3 POPULAO ALVO

Adolescentes na faixa etria de 10 a 19 anos.
2.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM COM ADOLESCENTES

A consulta com o adolescente deve obedecer , na medida do possvel, as seguintes etapas: 1)Entrevista com a famlia 2) Entrevista s com o adolescente
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3)Exame fsico do adolescente 4)Diagnstico e Plano de Cuidados 2.4.1 Anamnese
Motivo da consulta Coletar dados scio-econmicos e culturais Antecedentes pessoais Antecedentes familiares, estrutura e dinmica familiar; Nvel de escolaridade , anos aprovados, rendimento escolar e interesse. Hbitos sociais, aceitao no grupo social, amigos,namoro, atividades realizadas, prtica de esporte; Uso de drogas lcitas e ilcitas; Hbitos alimentares; Sono e repouso; Pensamentos ou tentativas prvias de suicdio, Ambies (Motivaes, planos para o futuro) Antecedentes gineco-urolgicos: menarca/espermarca, ciclos menstruais, doenas sexualmente transmissveis; secreo peniana alterada, gestaes, abortamentos e filhos; Sexualidade: dvidas, atividade sexual, preferncia sexual, nmero de parceiros, idade de incio das relaes sexuais; problemas durante o coito, uso de mtodos contraceptivos, abuso sexual. 2.4.2 Exame Fsico Avaliao de: Aspecto geral; ndice de massa corprea, peso para idade, estatura para idade e velocidade de crescimento (grfico); Pele (acne) e anexos; Acuidade visual e auditiva;
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Boca e dentes; Pescoo e tireides; Trax e mamas; Aparelho cardiovascular; Abdmen; Aparelho geniturinrio; Escala de Tanner ; Extremidades. 2.4.3 Solicitao de Exames Laboratoriais de Rotina: OBSERVAO: A solicitao dos exames ser criteriosa. Vide condutas de: - Sade da mulher (Pr-natal, Preveno de Cncer de Mama e Colo Uterino); - DST s/AIDS; - Planejamento Familiar.
2.5 CONSULTA ESPECFICA

2.5.1 Ginecolgica Idade ginecolgica (data da menarca); Exame das mamas; Exame especular e coleta de material para colpocitologia onctica e exame a fresco; Orientao sexual com prescrio de mtodo contraceptivo, preveno e tratamento de vulvovaginites e DST s.
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2.5.2 Aes Complementares Referncias para consultas e servios especializados e prticas educativas coletivas. 2.5.3 Prticas educativas coletivas Temas a serem trabalhados: Planejamento familiar; DST/AIDS;
sexualidade; auto-exame de mamas; cncer crvico-uterino e de mamas; uso de drogas lcitas e ilcitas; alteraes corporais e psico-emocionais durante a puberdade; gestao na adolescncia; entre outros. 2.5.4 Prescrio Vide condutas de: Sade da mulher (Pr-natal, Preveno de Cncer de Mama e Colo Uterino); DST s/AIDS; Planejamento Familiar.
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Parte III SADE DA MULHER
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3.1 INTRODUO............................................................................................................. 3.2 OBJETIVO GERAL...................................................................................................... 3.3 POPULAO ALVO.................................................................................................... 3.4 PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO E MAMA................................... 3.4.1 INTRODUO................................................................................................. 3.4.2 OBJETIVOS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM.......................................... 3.4.3 PBLICO ALVO................................................................................................ 3.4.4 PERIODICIDADE PARA REALIZAO DO PAPANICOLAU.......................... 3.4.5 CONSULTA DE ENFERMAGEM....... .............................................................. 3.4.5.1 Anamnese...................................................................................................... 3.4.5.2 Exame Fsico................................................................................................. 3.4.5.2.1 Mamas........................................................................................................ 3.4.5.2.2 rgos genitais externos............................................................................ 3.4.5.3 Coleta de Material para o Papanicolau.......................................................... 3.4.5.4 Teste de Schiller............................................................................................ 3.4.5.5 Teste das Aminas/ ou KOU .......................................................................... 3.4.5.6 Solicitao de Exames .................................................................................. 3.4.5.7 Prescrio...................................................................................................... 3.4.5.8 Seguimentos/Resultados dos Exames.......................................................... 3.4.6 Papanicolau...................................................................................................... 3.4.7 Competncias dos Integrantes da Equipe de Sade........................................ 3.5.7.1 Agente Comunitrio de Sade...................................................................... 3.5.7.2 Auxiliar de Enfermagem................................................................................. 3.5.7.3 Enfermeiro..................................................................................................... 3.5.7.4 Mdico .......................................................................................................... 3.6 PR-NATAL................................................................................................................ 3.6.1 INTRODUO................................................................................................. 3.6.2 OBJETIVO........................................................................................................ 3.6.3 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ ...................................................................... 3.6.4 CALENDRIO MNIMO DE ATENDIMENTO................................................... 3.6.5 CONSULTA DE PR-NATAL .......................................................................... 3.6.5.1 ANAMNESE................................................................................................... 3.6.5.1.1 Roteiro da primeira consulta....................................................................... 3.6.5.2 SOLICITAO DE EXAMES......................................................................... 3.6.5.2.1 Primeira Consulta....................................................................................... 3.6.5.2.2 Consultas subseqentes............................................................................ 3.6.5.3 MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) ................... 3.6.5.4 SOLICITAO DE ULTRA SOM................................................................... 3.6.5.5 MTODO PARA CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP)...... 3.6.6 EXAME FSICO............................................................................................. 3.6.7 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO DA GESTANTE PARA O ALTO RISCO ....................................................................................................................... 3.6.8 ROTEIRO PARA ANLISE DOS RESULTADOS DOS EXAMES.................... 3.6.8.1 Tipagem Sangunea............................................................................ 3.6.8.2 Dosagem de Hemoglobina (Hb) ........................................................... 3.6.8.3 Sorologia para Sfilis (Vdrl) .................................................................. 3.6.8.4 Glicemia de Jejum.............................................................................. 3.6.8.4.1 Detectar Diabetes Mellitus Gestacional............................................... 3.6.8.4.2 Fatores de risco............................................................................... 3.6.8.5 Urina Rotina .................................................................................................. 3.6.8.5.1 Tratamento de infeco urinria ................................................................ 3.6.8.6 Toxoplasmose.................................................................................... 3.6.8.7 Rubola............................................................................................
37 37 37 37 37 38 38 39 39 39 39 40 41 41 42 42 43 43 43 43 45 45 45 46 46 48 48 48 48 50 50 50 50 53 53 54 55 56 56 57 58 61 61 61 62 62 62 62 63 64 64 65
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3.6.8.8 Anti-HIV............................................................................................ 3.6.8.9 Citologia onctica............................................................................... 3.6.9 OUTROS ACHADOS CLNICOS............................................................. 3.6.9.1 Hipertenso....................................................................................... 3.6.9.2 Edema.............................................................................................. 3.6.9.3 Ganho de peso 3.6.10 ACOMPANHAMENTO DA MEDIDA DA ALTURA UTERINA/ CRESCIMENTO FETAL......................................................................... 3.6.11 VACINAO DA GESTANTE........................................................................ 3.6.12 QUEIXAS MAIS FREQENTES NA GESTAO NORMAL E CONDUTAS................................................................................................... 3.6.13 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE................ 3.6.13.1 Agente Comunitrio de Sade e Auxiliar de Enfermagem ......................... 3.6.13.2 Enfermeiro .................................................................................................. 3.7 PLANEJAMENTO FAMILIAR............................................................................. 3.7.1 INTRODUO...................................................................................... 3.7.2 OBJETIVO........................................................................................... 3.7.3 ATIVIDADES EDUCATIVAS................................................................... 3.7.4 CONSULTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR .......................................... 3.7.4.1 Atividades Clnicas.............................................................................. 3.7.5 MTODOS CONTRACEPTIVOS PRESCRITOS PELO ENFERMEIRO......... 3.7.6 ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL............................................ 3.7.6.1 Critrios para a Escolha do Mtodo Anticoncepcional................................. 3.7.6.1.1 Naturais (calendrio, Billings, temperatura, sinto-trmico)......................... 3.7.6.1.2 Barreira.......................................................................................... 3.7.6.1.2.1 Preservativo Masculino/Feminino.................................................... 3.7.6.1.2.2 Diafragma.................................................................................... 3.7.6.1.3 Anticoncepcional Hormonal Oral........................................................ 3.7.6.1.4 DIU (Dispositivo Intra-Uterino)........................................................... 3.7.6.1.5 Mtodos Definitivos.......................................................................... 3.7.6.1.6 Anticoncepo de Emergncia ................................................................. 3.7.7 ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA ...................................................... 3.7.8 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE.................. 3.7.8.1 Enfermeiro..................................................................................................... 3.7.8.2 Mdico........................................................................................................... 3.7.8.3 Agente Comunitrio de Sade...................................................................... 3.8 PUERPRIO.................................................................................................. 3.8.1 CONCEITO.......................................................................................... 3.8.2 CONSULTA DA PURPERA.................................................................. 3.8.2.1 Exame Fsico ....................................................................................... 3.8.2.2 Condutas nas Intercorrncias Comuns na Amamentao............................ 3.8.2.2.1 Fissuras ..................................................................................................... 3.8.2.2.2 Ingurgitamento Mamrio.................................................................... 3.8.2.2.2.1 Preveno ................................................................................... 3.8.2.2.2.2 Cuidados com a mama ingurgitada ................................................. 3.8.2.2.3 Ordenha Manual............................................................................... 3.8.2.3 Avaliao da Mamada......................................................................... 3.8.3 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO NO DOMICLIO.................................. 3.8.3.1 Avaliao do RN no Domiclio.............................................................. 3.8.3.2 Cuidados com o Recm-Nascido no Domiclio............................................. 3.8.4 DETECTAR SINAIS E SINTOMAS DE INFECO PUERPERAL.................. 3.8.4.1 Fluxograma para Avaliao das Mamas .................................................
65 65 65 65 66 67 67 67 69 73 73 74 76 76 76 76 77 77 77 78 78 78 78 78 79 79 80 81 83 84 86 86 87 87 88 88 88 89 89 89 90 90 91 91 92 93 93 95 97 98
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3.1 INTRODUO
O papel da Mulher na sociedade brasileira tem mudado nas ltimas dcadas. Isso se reflete na crescente participao da populao feminina na fora de trabalho e como chefe de famlia, nas mudanas de comportamento quanto ao controle da reproduo e na maior organizao poltica, atravs de movimentos especficos de mulheres. O aumento da expectativa de vida da mulher, as mudanas nos hbitos do cotidiano e as modificaes do padro demogrfico apontam para a necessidade de uma adequada capacitao dos profissionais de sade para responder s demandas de sade dessa populao. Busca-se aqui, estabelecer critrios para um melhor desenvolvimento das atividades que se referem promoo e recuperao da sade da mulher. O material foi elaborado com base nas publicaes do Ministrio da Sade nas diversas reas temticas.
3.2 OBJETIVO GERAL

Atender as necessidades da mulher em diferentes fases da vida, considerando-a como um ser holstico e contribuindo para o exerccio pleno de sua cidadania.
3.3 POPULAO ALVO

Mulheres da populao em geral.
3.4 PREVENO DO CNCER DE COLO DE TERO E MAMA

3.4.1 INTRODUO A mortalidade por cncer de colo de tero totalmente evitvel, uma vez que existem aes para seu controle e tecnologias para o diagnstico e
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tratamento de leses precursoras que permitem a cura em 100% dos casos diagnosticados na fase inicial. O exame citopatolgico ou de Papanicolau se tornou uma tcnica de alta eficcia e baixo custo na deteco precoce das leses iniciais provocadas pelo agente do cncer de colo de tero e tem sido amplamente adotado em diversos pases, dentre eles o Brasil, por meio do Ministrio da Sade como mtodo de preveno desse tipo de cncer. Durante a consulta de enfermagem mulher, deve-se alm de proceder ao exame Papanicolau, realizar o exame clnico das mamas, assim como orientar e estimular o auto exame das mamas, uma vez que o cncer de mama um dos mais freqentes em incidncia e mortalidade no sexo feminino. Sendo o profissional enfermeiro um educador em sade por excelncia, torna-se de suma importncia que este profissional esteja preparado para atuar na dimenso do cuidar, prevenindo e detectando o cncer crvicouterino e de mamas, contribuindo para reduo da morbi mortalidade por estas patologias.
3.4.2 OBJETIVOS DA CONSULTA DE ENFERMAGEM Realizar a coleta do exame citopatolgico, possibilitando a deteco precoce do cncer de colo de tero; Realizar o exame das mamas, assim como orientar e estimular as usurias em relao ao auto-exame peridico. 3.4.3 PBLICO ALVO O exame Papanicolau deve ser realizado em toda mulher com vida sexual ativa ou a partir dos 18 anos de idade; O exame clnico das mamas, assim como as orientaes em relao ao auto-exame devem ser realizadas juntamente com o Papanicolau ou sempre que houver demanda para o mesmo; Pacientes histerectomizadas devem realizar coleta de exame
papanicolau.
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3.4.4 PERIODICIDADE PARA REALIZAO DO PAPANICOLAU A coleta do Papanicolau dever ser feita anualmente, at que aps 2 exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos um novo exame seja feito; As mulheres que se enquadrarem no grupo de risco devero realizar o exame com a freqncia (anual ou a cada seis meses) a critrio do profissional. 3.4.5 CONSULTA DE ENFERMAGEM 3.4.5.1 Anamnese Motivo da consulta; queixa da paciente; Incio e tempo de durao dos sintomas; Historia pessoal; Historia familiar; Historia Gineco-obstetrica: o Data da ultima menstruao; o Ciclo menstrual (durao, intervalo, regularidade e dismenorria) o Menarca, coitarca, nmero de parceiros; o Uso de mtodo anticoncepcional, tipo e tempo de uso. Avaliao da adequao do mtodo utilizado; o Citologia onctica anterior; o Historia de alterao das mamas; o N de gestaes, n de partos, n de abortos, n de cesarianas, n de filhos nascidos vivos, n de filhos vivos atualmente, natimortos, bitos neonatais e malformaes congnitas, amamentao; o Levantamento das necessidades bsicas; 3.4.5.2 Exame Fsico Dados vitais; Inspeo de pele, mucosa e palpao de gnglios.
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3.4.5.2.1 Mamas O exame deve ser feito com a mulher sentada e depois, repetido com ela deitada. O examinador deve se posicionar frente da mulher e proceder da seguinte maneira: A) Inspeo Esttica: Com os membros superiores ao longo do corpo, observar se as mamas so simtricas, se existem abaulamentos, retraes ou alteraes de pele (hiperemia, edema ou ulcerao) ou das papilas (descamao ou eroso) e sada espontnea de secreo. B) Inspeo Dinmica Solicitar que a mulher eleve os braos ao longo do segmento ceflico e que ela coloque as mos atrs da nuca, fazendo movimentos de abrir e fechar os braos, observar presena de abaulamento, retraes ou exacerbao de assimetrias. C) Palpao Dos linfonodos: colocar a mulher sentada, apoiar o brao do lado a ser examinado, sobre o brao do examinador. Palpar os linfonodos cervicais, supra-claviculares, infra-claviculares e axilares; Das mamas: colocar a mulher em decbito dorsal, sem travesseiro e com as mos atrs da nuca. Palpar todos os quadrantes, iniciando a palpao com a face palmar dos dedos sempre de encontro ao gradeado costal, de forma suave, no sentido horrio, partindo da base da mama para a papila, at o prolongamento axilar, pesquisando a presena de ndulos. D) Expresso da Arola e Papila Mamria realizado aps a palpao da mama, com a mulher deitada. Fazer a expresso suave da mama, desde a base at o complexo arolo-papilar. Ocorrendo a sada de secreo observar a cor, odor e viscosidade. o Colher amostra da descarga papilar; o Colocar a paciente em posio ginecolgica.
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3.4.5.2.2 rgos genitais externos Observar presena de: o Leses cutneas; o Distribuio do pelos; o Abscessos da glndula de Bartolin; o Aspecto do clitris; o Aspecto do meato uretral. Ao esforo, verificar se ocorre prolapso das paredes vaginais anterior e posterior ou perda de urina. A) Exame especular Inspecionar o colo uterino, anotando: o Cor; o Tamanho; o Laceraes; o Mculas; o Neoformaes. Inspecionar o orifcio do colo, anotando: o Tamanho; o Forma; o Cor ; o Presena de secrees e/ou plipos. Inspecionar as paredes vaginais, anotando: o Presena de laceraes; o Leses verrucosas; o Ulceraes. 3.4.5.3 Coleta de material para o Papanicolau A coleta para o Papanicolau consiste na retirada das clulas do colo do tero, atravs de uma esptula de madeira passada na ectocrvice e de uma escova endocervical introduzida na endocrvice. Ectocrvice: a poro externa do colo uterino, constituda pelo epitlio escamoso estratificado, onde deve-se apoiar o lado da esptula de Ayres
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no orifcio cervical externo e fazer um movimento rotativo de 360, acompanhando todo o seu formato. Em seguida, fazer um esfregao do material na lmina, prxima da extremidade fosca, transversal ao eixo da lmina; Endocrvice: a poro interna do colo uterino, localizada no canal cervical, possuindo o epitlio colunar simples, onde se deve introduzir toda a cerda da escovinha endocervical. Sem forar, fazer um movimento rotativo de uma volta completa e colher o material. A seguir colocar o material sobre a lmina, fazendo a escova girar longitudinalmente ao eixo da lmina no sentido contrrio ao que foi feita a coleta e na parte distal da extremidade fosca da lmina. A seguir proceder fixao imediata da lmina. 3.4.5.4 Teste de Schiller O teste de Schiller consiste na aplicao de uma soluo de lugol a 2% sobre o colo, em quantidade abundante, retirando-se em seguida o excesso com gaze. A realizao do teste de Schiller, aps a coleta muito importante porque diante de um iodo negativo deve-se encaminhar a paciente para a colposcopia. A sua interpretao se d pelo grau de impregnao do iodo contido no lugol, pelo glicognio das clulas. Para Iodo Positivo e/ou Claro: interpretar o teste de Schiller como negativo; Para Iodo Negativo: interpretar o teste de Schiller como positivo. 3.4.5.5 Teste das Aminas/ ou KOH Considerado como teste barato e rpido, consiste na aplicao de uma gota de KOH 10% em uma gota do contedo vaginal, retirada aps coleta do material para o papanicolau, sugere-se utilizar esptula de Ayres. Deve ser usado naquela pacientes onde exista presena de leucorria. Teste positivo: cheiro de peixe podre aps aplicao da soluo.
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3.4.5.6 Solicitao de Exames Quando houver necessidade podero se pedidos os seguintes exames: Teste imunolgico de gravidez; VDRL; Hemograma completo; Glicemia de Jejum; HIV; Urina rotina; EPF; Descarga papilar; Secreo vaginal a fresco, gram e cultura. 3.4.5.7 Prescrio Conforme a necessidade, segundo este protocolo na parte de DST/AIDS. 3.4.5.8 Seguimentos/Resultados dos Exames Conforme este protocolo na parte de DST/AIDS. 3.4.6 Papanicolau Diante de alteraes evidenciadas no momento do exame como presena de plipos, teste de Schiller positivo ou outros achados anormais que no se classifiquem no protocolo de DST encaminhar para a consulta mdica.
Ateno: So campos obrigatrios no formulrio de PCCU: nome da me, DUM, endereo e nome completo da usuria.
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FLUXOGRAMA PARA REALIZAO DO EXAME DE PAPANICOLAOU
EXAME DE PAPANICOLAOU
Busca ativa em todos os setores da UBS, na comunidade, grupos e visitas domiciliares
Avaliar os exames de citologia onctica anteriores
Realizou o exame, mas no tem o resultado
Nunca fez o exame
Tem um resultado normal h mais de um ano
Tem 2 ou mais resultados consecutivos sendo as citologias normais
Realizar o exame o mais breve possvel
Orientar a realizao de novo exame a cada 3 anos.
Mulher com histerectomia parcial
Orientar retorno anual e papanicolau
Mulher com histerectomia total
Orientar retorno anual e papanicolau a cada 3 anos
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000 (Adaptado).
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3.4.7 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE 3.4.7.1 Agente Comunitrio de Sade Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres,
principalmente as de vida sexual ativa para a realizao do exame citopatolgico e de mamas; Agendar o exame para as mulheres identificadas; Priorizar o agendamento para aquelas mulheres que nunca realizaram o exame citopatolgico na vida e para aquelas na faixa etria de risco para desenvolver o cncer de colo de tero (35 aos 49 anos); Orientar sobre a importncia da realizao peridica do exame citopatolgico, e de mamas, assim como o auto exame das mamas, como mtodo de preveno e diagnostico precoce do cncer. Conferir e enviar o material coletado (lmina) para laboratrio de referncia (conforme organizao do servio). Agendar retorno da paciente para entrega do resultado do exame para mdico(a) ou enfermeiro(a), conforme rotina do servio.
3.4.7.2 Auxiliar de Enfermagem Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres,
principalmente as de vida sexual ativa para a realizao do exame citopatolgico e de mamas; Orientar sobre a importncia da realizao peridica do exame citopatolgico e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como mtodo de preveno do cncer; Preparar e esterilizar todo o material necessrio para realizao do exame citopatolgico. Conferir e enviar o material coletado (lmina) para laboratrio de referncia (conforme organizao do servio).
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3.4.7.3 Enfermeiro Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres,
principalmente as de vida sexual ativa para a realizao do exame citopatolgico e de mamas; Orientar sobre a importncia da realizao peridica do exame
citopatolgico, e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como mtodo de preveno do cncer; Realizar a consulta de enfermagem. Se houver sintomatologia importante ou o exame fsico for conclusivo para alguma patologia especfica, encaminhar ao mdico; Capacitar a equipe de sade em relao ao cncer de colo de tero e mama destacando a importncia da preveno do mesmo atravs do diagnstico precoce; Supervisionar e capacitar o auxiliar de enfermagem no preparo e esterilizao do material necessrio para a coleta do exame; Avaliar os resultados de exames citopatolgicos realizados e orientar a conduta; Encaminhar para consulta mdica/colposcopia quando necessrio.
3.5.4 Mdico Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres,
principalmente as de vida sexual ativa para a realizao do exame citopatolgico e de mamas; Orientar sobre a importncia da realizao peridica do exame citopatolgico, e de mamas, assim como o auto-exame das mamas como mtodo de preveno do cncer ; Realizar consulta mdica ginecolgica; Capacitar a equipe de sade em relao ao cncer de colo de tero e mama, principalmente a importncia da preveno do mesmo atravs do diagnstico precoce;
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Avaliar os resultados de exames citopatolgicos realizados; Quando capacitado realizar colposcopia; Encaminhar para o atendimento especializado quando necessrio
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3.6 PR-NATAL
3.6.1 INTRODUO O pr-natal se reveste da maior importncia, sobretudo em pases como o Brasil, onde, apesar das melhorias implantadas no sistema de sade, so encontradas elevadas taxas de mortalidade materno-fetal. No se pe em dvida que a ateno dispensada pelo enfermeiro durante o pr-natal um elemento de proteo para a sade da mulher e do feto, permitindo a diminuio das complicaes que podem surgir no decorrer da gravidez. Para que a gravidez transcorra com segurana, so necessrios cuidados da prpria gestante, do parceiro, da famlia e, especialmente dos profissionais de sade. Nesse sentido, foi elaborado este protocolo de atendimento de enfermagem ao pr-natal de risco habitual. importante salientar que a gestante dever ser captada o mais precoce possvel (primeiro trimestre).
3.6.2 OBJETIVO
Prestar assistncia gestante de baixo risco de maneira adequada e eficaz com acesso facilitado, possibilitando a deteco precoce e acompanhamento de qualquer agravo que comprometa o binmio me/filho.
3.6.3 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ O diagnstico de gravidez pode ser feito pelo Mdico ou Enfermeiro da Unidade Bsica, de acordo com:
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FONTE: Ministrio da Sade / 2002.
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3.6.4 CALENDRIO MNIMO DE ATENDIMENTO Aps confirmao da gravidez, d-se o incio do acompanhamento da gestante observando o seguinte calendrio:
At 36 semana Aps a 36 semana
1 consulta mensal 1 consulta quinzenal
Frente a qualquer alterao, ou se o parto no ocorrer at sete dias aps a data provvel, a gestante dever ter consulta mdica assegurada. As consultas preferencialmente devem ser feitas intercalando mdico e enfermeiro, que trabalharo em conjunto, potencializando suas aes. Porm, caso o Enfermeiro opte por realiz-las sozinho de acordo com a lei do exerccio profissional (Decreto n 94.406/87), o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pelo mesmo.
assegurado o direito a gestante de no mnimo 6 consultas de pr-natal.
3.6.5 CONSULTA DE PR-NATAL 3.6.5.1 ANAMNESE 3.6.5.1.1 Roteiro da primeira consulta A) Identificao: idade; cor; naturalidade; procedncia; endereo atual.
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B) Dados scio-econmicos e culturais: grau de instruo; profisso/ocupao; situao conjugal; nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho domstico); renda familiar per capita; pessoas da famlia que participam da fora de trabalho; condies de moradia (tipo, n de cmodos, alugada/prpria); condies de saneamento (gua, esgoto, coleta de lixo); assinalar se foi encaminhada pelo agente comunitrio ou se procurou diretamente a unidade; se existe alguma queixa que a fez procurar a unidade hipertenso; diabetes; doenas congnitas; gemelaridade; cncer de mama; hansenase; tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doena e o grau de parentesco). E) Antecedentes pessoais, especial ateno para: hipertenso arterial; cardiopatias; diabetes; doenas renais crnicas; anemia; transfuses de sangue; doenas neuropsiquitricas; viroses (rubola e herpes); cirurgia (tipo e data);
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C) Motivos da consulta:
descrev-la.
D) Antecedentes familiares, especial ateno para:
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hansenase; tuberculose. incio da atividade sexual (idade da primeira relao); desejo sexual (libido); orgasmo (prazer); dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual); prtica sexual nesta gestao ou em gestaes anteriores; nmero de parceiros; ciclos menstruais (durao, intervalo e regularidade); uso de mtodos anticoncepcionais (quais, por quanto tempo e motivo do abandono); infertilidade e esterilidade (tratamento); doenas sexualmente transmissveis (tratamentos realizados, inclusive do parceiro); cirurgias ginecolgicas (idade e motivo); mamas (alterao e tratamento); ltima colpocitologia onctica (data e resultado). nmero de gestaes (incluindo abortamentos, gravidez ectpica, mola hidatiforme); nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontneos, frceps, cesreas - indicaes); nmero de abortamentos (espontneos, provocados, complicados por infeces, curetagem ps-abortamento); nmero de filhos vivos; idade da primeira gestao; intervalo entre as gestaes (em meses); nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37 semana de gestao), ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao); nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de 2500g) e com mais de 4000g;
F) Sexualidade:
G) Antecedentes obsttricos:
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mortes neonatais precoces - at 7 dias de vida (nmero e motivos dos bitos); mortes neonatais tardias - entre 7 e 28 dias de vida (nmero e motivo dos bitos); natimortos (morte fetal intra-tero e idade gestacional em que ocorreu); recm-nascidos com ictercia neonatal, transfuso, exsanguinotransfuses; intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores (especificar); complicaes nos puerprios (descrever); intervalo entre o final da ltima gestao e o incio da atual. data do primeiro dia da ltima menstruao - DUM (anotar certeza ou dvida); data provvel do parto - DPP; data da percepo dos primeiros movimentos fetais. sinais e sintomas na gestao em curso; medicamentos usados na gestao; a gestao foi ou no desejada; hbitos: fumo (nmero de cigarros/dia), lcool e uso de drogas ilcitas; ocupao habitual (esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos potencialmente nocivos, estresse).
H) Gestao atual:
Durante a primeira consulta a gestante dever ser cadastrada no SISPRENATAL Dever tambm ser preenchido e entregue o Carto da Gestante, e encaminhada para a realizao do CARTO SUS.
3.6.5.2 SOLICITAO DE EXAMES 3.6.5.2.1 Primeira consulta Grupo sangneo e fator Rh; Coombs indireto se necessrio; Hemograma;
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Sorologia para sfilis (VDRL); Glicemia em jejum; Exame de urina rotina + gram; Urocultura com antibiograma se necessrio; Teste Anti HIV; Rubola IgM/IgG; Toxoplasmose IgM/IgG; Exame parasitolgico de fezes; Colpocitologia onctica; Bacterioscopia do contedo vaginal se necessrio; Ultra-som Obsttrico; Anti Hbs Ag. 3.6.5.2.2 Consultas Subseqentes Teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75 g de glicose anidra em 2 horas Mellitus; Repetir: VDRL, urina rotina e glicemia de jejum na 30 semana gestacional conforme rotina; Outros exames conforme fluxogramas e ou orientaes apresentados ao longo do protocolo. A) Roteiro das Consultas Subseqentes reviso do carto de pr-natal e anamnese atual; clculo e anotao da idade gestacional; controle do calendrio de vacinao; exame fsico geral e gineco-obsttrico: determinao do peso; medida da presso arterial; inspeo da pele e das mucosas; inspeo das mamas; palpao obsttrica e medida da altura uterina anotar no grfico e observar sentido da curva para avaliao do crescimento fetal;
a partir da 20 semana, ver fluxograma para deteco de Diabetes
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ausculta dos batimentos cardiofetais; pesquisa de edema; toque vaginal, exame especular e outros, se necessrios;
- interpretao de exames laboratoriais e solicitao de outros, se necessrios. Esta atribuio caber ao mdico(a); acompanhamento especializados; realizao de aes e prticas educativas (individuais e em grupos); agendamento de consultas subseqentes. das condutas adotadas em servios clnicos
3.6.5.3 MTODOS PARA CLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG): a) Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida: uso do calendrio - contar o nmero de semanas a partir do 1 dia da ltima menstruao at a data da consulta. A data provvel do parto corresponde ao final da 40 semana, contada a partir da data do 1 dia da ltima menstruao; uso de disco - instruo no verso do disco. b) Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo do ms em que ela ocorreu: se o perodo foi no incio, meio ou final do ms, considerar como data da ltima menstruao os dias 5, 15 e 25, respectivamente; proceder, ento, utilizao de um dos mtodos acima descritos. c) Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos: Proceder ao exame fsico: Medir a altura uterina e posicionar o valor encontrado na curva de crescimento uterino. Verificar a IG correspondente a esse ponto; Considerar IG muito duvidosa e assinalar com interrogao no pronturio e no carto da gestante; Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a IG e a DPP sero inicialmente determinadas por aproximao, basicamente, atravs da medida da altura do fundo do tero e do toque vaginal,alm da informao sobre a data de incio dos
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movimentos fetais. O toque vaginal poder ser realizado somente pelo(a) mdico(a). Pode-se utilizar a altura uterina juntamente com o toque vaginal, considerando os seguintes parmetros: o at a 6 semana no ocorre alterao do tamanho uterino; o na 8 semana o tero correspondente ao dobro do tamanho normal; o na 10 semana o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual; o na 12 semana enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica; o na 16 semana o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical; o na 20 semana o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; o a partir da 20 semana, existe uma relao aproximada entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, o esse parmetro torna-se menos fiel, a medida que se aproxima o termo. 3.6.5.4 SOLICITAO DE ULTRA-SOM Quando no for possvel determinar a idade gestacional clinicamente dever solicitar o mais precocemente o exame de ultra sonografia obsttrica. 3.6.5.5 MTODO PARA CLCULO DA DATA PROVVEL DO PARTO (DPP) Calcula-se a data provvel do parto levando-se em considerao a durao mdia da gestao normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM), mediante a utilizao de um calendrio ou disco.
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Uma outra forma de clculo somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e adicionar nove meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao. Exemplos: Data da ltima menstruao: 13/09/95; Data provvel do parto: 20/06/96; Data da ltima menstruao: 27/06/95; Data provvel do parto: 04/04/96. 3.6.6 EXAME FSICO Geral: determinao do peso e avaliao do estado nutricional da gestante; medida e estatura; determinao da freqncia do pulso arterial; medida da temperatura axilar; medida da presso arterial; inspeo da pele e das mucosas; palpao da tireide; ausculta cardiopulmonar; exame do abdome; palpao dos gnglios inguinais; exame dos membros inferiores; pesquisa de edema (face, tronco, membros); Especfico: gineco-obsttrico exame mamas (orientado, tambm, para o aleitamento materno); medida da altura uterina; ausculta dos batimentos cardiofetais (a partir da 10 com auxlio do Sonar -Doppler e aps a 24 semana com Pinnar); identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre); inspeo dos genitais externos; exame especular se necessrio:
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a) inspeo das paredes vaginais; b) inspeo do contedo vaginal; c) inspeo do colo uterino; d) coleta de material para exame colpocitolgico (se necessrio), conforme protocolo de preveno de cncer crvico-uterino e de mama; toque vaginal, se necessrio; outros exames, se necessrios; educao individual (respondendo s dvidas e inquietaes da gestante).
3.6.7 CRITRIOS PARA ENCAMINHAMENTO DA GESTANTE PARA O ALTO RISCO Durante a primeira consulta deve se proceder anamnese minuciosa, pois algumas mulheres correm risco ao engravidar, por possurem problemas anteriores de sade que devem ser investigados. Outras, no entanto podem no possu-los, mas podero desenvolv-los durante a gestao e devero ser encaminhadas assim que identificados.
Doenas obsttricas - Sndromes Hipertensivas da Gravidez; - Pr- Eclampsia; - Iminncia de Eclampsia/ Eclampsia; - Sndrome Help. Sndromes Hemorrgicas - Hemorragia na primeira e segunda metade da gravidez ; - Abortamento; - Abortamento habitual; - Gravidez ectpica; - Mola hidatiforme; - Deslocamento crio amnitico;
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- Placenta prvia; - Deslocamento prematuro da placenta; - Rotura uterina. Desvios do crescimento - Retardo do Crescimento Intra-uterino; - Macrossomia Fetal; Alteraes da durao da gravidez - Incompetncia istmo-cervical; - Trabalho de parto prematuro (confirmado com dinmica + e/ou apagamento/dilatao do colo uterino); - Gestao prolongada. Alteraes do volume de lquido Amnitico - Oligominio; - Polidrminio. Intercorrncias Clnicas - Infeces; - Infeco urinria recidivante; - Toxoplasmose; - Malria; - Hansenase; - Rubola; - Citomegalovrus.
Doenas sexualmente Transmissveis - Sfilis; - Hepatite B e C; - Infeco pelo HIV; - Infeco pelo Papiloma Vrus; - Herpes Simples Vrus; - Vaginose Bacteriana resistente ao primeiro tratamento. Anemias - Anemia Ferropriva c/ Hb<8.0%;
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- Anemia Megaloblstica; - Anemia Falciforme; - Talassemias; - Anemia Microangiopatica. Endocrinopatias - Diabetes Mellitus; - Tireoidopatias; - Hipotireoidismo; - Crise Tireotxica; - Carcinoma de Tireide. Pneumopatias - Asma; - Pneumonia; - Tuberculose. Amniorrexe Prematura Cardiopatias; Corioamniote; Hipermese; Epilepsia; Gestao Mltipla; Hipertenso Arterial Crnica; Isoimunizao Materno Fetal (c/Coombs +); Lupus Eritematoso Sistmico; Sndrome Antifosfolpede; Tromboembolismo; bito Fetal; Adolescentes de 11 a 17 anos; Maior de 35 anos; Histria anterior de doenas psquicas correlacionadas com o ciclo Grvido Puerperal.
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3.6.8 ROTEIRO PARA ANLISE DOS RESULTADOS DOS EXAMES 3.6.8.1 Tipagem sangunea importante na preveno da doena hemoltica perinatal, que pode determinar alto risco de morbi-mortalidade fetal.
RESULTADO Me RH negativo e parceiro RH positivo ou RH desconhecido
CONDUTA Solicitar teste de coombs indireto; se negativo, repeti-lo a cada 4 semanas, a partir da 24a semana. Quando o teste de coombs for positivo, referir ao pr-natal de alto risco.
3.6.8.2 Dosagem de Hemoglobina (Hb)
RESULTADO
CONDUTA Ausncia de anemia: Suplementao de ferro a partir da 20 semana; uma drgea de sulfato ferroso/dia (40 a 60 mg de ferro elementar) conforme disponibilidade nas unidades bsicas de sade. Recomenda-se ingerir antes das refeies com suco de frutas ctricas. Anemia leve ou moderada: Solicitar exame parasitolgico de fezes e encaminhar para tratamento se necessrio; Tratar anemia com 3 drgeas de sulfato ferroso, via oral/dia; Repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias; Se os nveis estiverem subindo, manter o tratamento at a hemoglobina atingir 11g/dl, quando dever ser iniciada a dose de suplementao (1 drgea ao dia) e repetir a dosagem no 3 trimestre; Se a Hb permanecer em nveis estacionrios ou se cair, referir a gestante ao pr-natal de alto risco. Anemia grave referir ao pr-natal de alto risco
Hemoglobina>= 11g/dl
Hemoglobina<11 g/dl ou >8 g/dl
Hemoglobina <8 g/dl
Recomenda-se tambm aliado a suplementao de ferro profiltico, a utilizao do cido flico na dose diria de 50 microgramas, porm, a prescrio desse frmaco caber ao mdico.
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3.6.8.3 Sorologia para Sfilis (VDRL)
Resultado Resultado negativo Resultado positivo
Conduta Repetir entre 27 e 33 semanas (ideal 30 semana) Encaminhar para avaliao mdica para tratamento.
3.6.8.4 Glicemia de Jejum 3.6.8.4.1 Detectar Diabetes Mellitus Gestacional

GESTANTE
PRIMEIRA CONSULTA GLICEMIA EM JEJUM
< 90
90
DOIS OU MAIS FATORES DE RISCO NO SIM
RASTREAMENTO POSITIVO 90 - 109
110
GLICEMIA JEJUM RASTREAMENTO NEGATIVO < 90 90
TTG 75g - 2h PARTIR DA 20 SEMANA < 140 140
TTG 75g - 2h IMEDIATAMENTE
< 140
140
ENCERRA
DMG
DMG
ENCAMINHAR O PRNATAL DE ALTO RISCO
FONTE: Ministrio da Sade /2000
3.6.8.4.2 Fatores de risco: Mais de 25 anos; Parentes prximos com diabetes;

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Teve filhos pesando mais de quatro kg ao nascer; Teve abortos ou natimortos; Teve filhos com m formao fetal; obesa ou aumentou muito de peso na gestao; Teve polidrminio, pr-eclmpsia; Teve diabetes gestacional; Tem baixa estatura; Tem distribuio central de gordura corporal. 4.6.8.5 Urina Rotina Identificar e tratar as infeces do aparelho urinrio
GESTANTE A CONTROLAR
ASSINTOMTICA
DISRIA, ALGRIA, POLACIRIA, URGNCIA MICCIONAL
FEBRE, CALAFRIOS, DOR LOMBAR, ETC.
URINA ROTINA, GRAM DE URI NA
URINA ROTINA, GRAM DE URINA
PIRIA, NITRITO E/OU BACTRIAS NA RINA

SIM
NO
PIRIA, NITRITO E/OU BACTRIAS NA R INA

NO SIM
UROCULTURA
SIM
UROCULTURA TRATAMENTO
BACTERIRIA > 100.000 COL/ML

SIM
REPETIR EXAMES NA 28 SEMANA
TRATAMENTO
SIM
PIRIA E BACTRIAS NA URINA

NO
ASSISTNCIA SEGUNDO NORMAS DE ALTO RISCO
CONTINUAR PR NATAL HABITUAL
Fonte: CLAP/1996
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4.6.8.5.1 Tratamento de infeco urinria A) Orientaes Gerais Hidratao abundante, 2 a 3 litros de gua dia; Esvaziamento vesical freqente; B) Tratamento Infeco urinria aguda no complicada, administrar Ampicilina 500 mg, 6 em 6 horas via oral, sete a dez dias. C) Observao Sugere-se solicitar junto com a urocultura o antibiograma, caso haja resistncia a Ampicilina, impossibilitando seu uso, encaminhar para consulta mdica; Se hematria referir para consulta mdica; Drogas que devem ser evitadas no final da gravidez ou na ameaa de trabalho de parto pr-termo (as Sulfas competem com Bilirrubina na excreo heptica Hiperbilirrubinemia no RN e Nitrofurantoina pode ocasionar anemia hemoltica no RN com deficincia de G6PD) 3.6.8.6 Toxoplasmose Avaliar susceptibilidade toxoplasmose e prevenir toxoplasmose congnita
GESTANTE Solicitar sorologia para Toxoplasmose na primeira consulta
IgM Negativo IgG entre 1/64 a 1/20 48
IgM Negativo IgG Negativo ou < 1/64 a 1/20 48
IgM Positivo IgG > 1/20 48
Imune
Susceptvel
Infeco ativa ou recente Encaminhar ao especialista
Orientaes
Repetir Exame no Terceiro trimestre
FONTE:SMS/ Montes Claros, 2000

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3.6.8.7 Rubola Diante de um resultado positivo para rubola, encaminhar para consulta mdica. Veja em ANEXO I pg.150: Fluxograma de acompanhamento de gestantes e mulheres que engravidaram em at 30 dias aps vacinao. 3.6.8.8 Anti-HIV O exame deve ser voluntrio, devendo ser realizado aconselhamento pr e ps-teste conforme rotina do Ministrio da Sade (Manual de Assistncia pr-natal/2000). Resultado positivo encaminhar para o servio de referncia. 3.6.8.9 Citologia onctica Resultado positivo para candidase, gardenerella e ou trichomonase, tratar seguindo esquema deste protocolo de DST/AIDS. Se achados anormais diferentes dos acima, encaminhar consulta mdica.
3.6.9 OUTROS ACHADOS CLNICOS 3.6.9.1 Hipertenso A avaliao da presso arterial (PA) deve ser realizada com a gestante sentada e em repouso. A alterao dos nveis tensionais deve ser confirmada em pelo menos duas medidas, estando a gestante em repouso. Considera-se hipertenso arterial sistmica na gestao: A observao de nveis tensionais iguais ou maiores que 140mmHg de presso sistlica, e iguais ou maiores que 90mmHg de presso diastlica; O aumento de 30mmHg ou mais na presso sistlica e 15mmHg ou mais na presso diastlica, em relao aos nveis tensionais conhecidos; Observados um desses dois casos a paciente dever ser referida consulta mdica.
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3.6.9.2 Edema A presena de edema indica risco materno fetal, se acompanhado de hipertenso arterial e proteinria. Deteco de edema: O edema fica evidenciado atravs da presena de uma depresso duradoura no local pressionado. a) Nos membros inferiores: Posicionar a gestante de decbito dorsal ou sentada; Pressionar a pele na altura do tornozelo (regio perimaleolar) e na perna, ao nvel do seu tero mdio, face anterior (regio pr-tibial). b) Na regio sacra: Posicionar a gestante de decbito dorsal ou sentada; Pressionar a pele, por alguns segundos, na regio sacra, com o dedo polegar. c) Na face e em membros superiores: Identificar a presena de edema pela inspeo.
ACHADOS Edema ausente GRAU (-) CONDUTAS Acompanhar a gestante, seguindo o calendrio mnimo. Verificar se o edema est relacionado Apenas edema de tornozelo, sem hipertenso ou aumento sbito de peso (+) postura, final do dia, temperatura ou tipo de calado; Orientar a gestante para repousar em decbito lateral esquerdo; Seguir calendrio mnimo de consulta. Orientar a gestante para repousar em decbito Edema limitado aos membros inferiores, com hipertenso ou aumento de peso (+ +) lateral esquerdo; Deve ser avaliada pelo medico da unidade, na ausncia do mesmo, caso haja hipertenso a gestante deve ser encaminhada para um servio de emergncia. Edema generalizado (face, tronco e membros) ou que j se manifesta ao acordar, acompanhado ou no de hipertenso ou aumento sbito de peso (+ + +) Gestante de risco. Suspeitar de toxemia
gravdica ou outras situaes Referir ao pr-natal de alto risco.
patolgicas.
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3.6.9.3 Ganho de peso Resultados perinatais ruins tem sido associados com peso materno pr-gravdico insuficiente, baixa estatura da me e aumento de peso escasso ou excessivo durante a gravidez. A variao do peso durante a gravidez muito grande e oscila entre 6 e 16Kg ao final da gestao. O aumento mximo se d entre a 12 e 24a semana de gestao. Portanto deve se aferir o peso em todas as consultas pr-natais, com a gestante utilizando roupa leve e descala. A estatura deve ser medida na primeira consulta.
Recomenda-se utilizar grfico de aumento do peso materno em funo da idade gestacional (encontrado no verso do carto da gestante) ou tabela peso para altura segundo idade gestacional (encontrada no manual Assistncia pr-natal do Ministrio da Sade/2000).Assim como as recomendaes neles contidas.
3.6.10 ACOMPANHAMENTO DA MEDIDA DA ALTURA UTERINA/CRESCIMENTO FETAL O tero aumenta seu tamanho com a idade gestacional, para isso foram desenvolvidas curvas de altura uterina em funo da idade gestacional nas quais os percentis 10 e 90 marcam os limites da normalidade (grfico altura uterina/ semanas de gestao verso carto gestante). As interpretaes e condutas devem ser seguidas pelo Manual de Assistncia pr-natal Ministrio da Sade/2000.
3.6.11 VACINAO DA GESTANTE realizada para a preveno do ttano no RN e para a proteo da gestante, coma vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com o toxide tetnico (TT).
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GESTANTE A CONTROLAR
SIM
VAT PRVIA
NO
ESQUEMA COMPLETO SIM
NO
MENOS DE 5 ANOS
NO
SIM
NO SE VACINA
REFORO NA 1 CONSULTA
COMPLETAR ESQUEMA
1 DOSE: O MAIS PRECOCE POSSVEL 2 DOSE: 60 DIAS DEPOIS DA 1 DOSE 3 DOSE: 60 DIAS APS A 2 DOSE
Fonte: CLAP, 1996.
Observao: O intervalo mnimo entre a primeira e a segunda dose de 30 dias; A segunda dose deve ser aplicada at 20 dias, no mximo antes da data provvel do parto. o Reforos: De 10 em 10 anos, antecipar a dose de reforo, se ocorrer nova gravidez em cinco anos, ou mais, depois da aplicao da ltima dose. o Efeitos adversos mais comuns: Dor, calor, vermelhido, endurecimento local e febre; o Contra-indicao: A nica contra-indicao o relato, muito raro, de reao anafiltica.
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3.6.12
QUEIXAS
MAIS
FREQENTES
NA
GESTAO
NORMAL
CONDUTAS As orientaes a seguir so vlidas para casos em que os sintomas so manifestaes ocasionais e transitrias, no refletindo, geralmente patologias clnicas mais complexas. A maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser evitados ao mximo. Nuseas, Vmitos e Tonturas Orientar a gestante para: dieta fracionada (6 refeies leves ao dia); evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradveis; evitar lquidos durante as refeies (dando preferncia sua ingesto nos intervalos); ingerir alimentos slidos ao levantar pela manh; Sugesto: Medicamento Dramin B6 -1 comprimido at de 8/8 horas se orientaes alimentares no diminurem sintomas; Agendar consulta mdica em caso de vmitos freqentes. Pirose Orientar a gestante para fazer dieta fracionada, evitando frituras; ingerir leite frio; evitar caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo; Sialorria Explicar que este um sintoma comum no incio da gestao; Orientar a dieta semelhante indicada para nusea e vmito; Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia (especialmente em pocas de calor); Fraquezas e Desmaios Orientar a gestante para que no faa mudanas bruscas de posio e evite a inatividade; Indicar dieta fracionada. Sugerir ch ou caf com acar como estimulante, desde que no estejam contra-indicados;
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Explicar gestante que sentar-se com a cabea abaixada ou deitar-se em decbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensao de fraqueza e desmaio. Dor Abdominal, Clicas e Flatulncia Certificar-se de que no sejam contraes uterinas. Se a gestante apresentar apropriados; Se houver flatulncias (gases) orientar dieta rica em resduos: frutas ctricas, verduras, mamo, ameixas e cereais integrais; Recomendar que aumente a ingesto de lquidos e evite alimentos de alta fermentao, tais como repolho, couve, ovo, feijo, leite e acar; Recomendar caminhadas, movimentao e regularizao do hbito intestinal; Eventualmente prescrever: Hioscina, 1 cpsula, via oral, at 2 vezes ao dia (clicas); flacidez da parede abdominal, sugerir exerccios
Em caso de clicas freqentes e dor intensa, encaminhar para o(a) mdico(a). Constipao Intestinal A presena macia de progesterona reduz a ao de toda musculatura lisa. Neste caso recomenda a correo alimentar. Hemorridas So coxins vasculares, que podem sangrar ou mesmo sediar uma trombose. Recomendar gestante: Fazer dieta, a fim de evitar a constipao intestinal. Se necessrio, encaminhar para avaliao mdica; No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene perianal com gua e sabo neutro, aps defecao; Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
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Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente. Corrimento Vaginal Explicar que um aumento de fluxo vaginal comum na gestao; No prescrever cremes vaginais, desde que no haja diagnstico de infeco vaginal; Se infeco prescrever conforme protocolo DST/AIDS. Queixas Urinrias (Polaciria) Explicar que, geralmente, o aumento do nmero de mices comum no incio e no final da gestao (aumento do tero e compresso da bexiga); Agendar consulta mdica, caso exista hematria (sangue na urina), acompanhada ou no de febre; Ver fluxograma: Identificar e tratar as infeces do aparelho urinrio. Falta de ar e dificuldade para respirar Esses sintomas so freqentes na gestao, em decorrncia do aumento do tero e ou ansiedades da gestante: Recomendar repouso em decbito lateral; Ouvir a gestante e conversar sobre suas angstias, se for o caso; Estar atento para outros sintomas associados e para achados no exame cardiopulmonar pois, embora infreqentemente, pode tratarse de um caso de doena cardaca ou respiratria; Agendar a consulta mdica, caso haja dvida ou suspeita. Dor nas Mamas Recomendar o uso constante de suti, com boa sustentao, aps descartar qualquer intercorrncia mamria.
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Dor Lombar (dores nas costas) Motivadas pela alterao de postura e pela presena do tero grvido. Recomendar gestante: Correo de postura ao sentar-se e ao andar; Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis; Aplicao de calor local; Encaminhar para consulta medica se necessrio. Cefalia (dor de cabea) Afastar hipertenso arterial e DHEG (se tiver mais de 24 semanas de gestao); Conversar com a gestante sobre suas tenses, conflitos e temores; Prescrever paracetamol 500mg de 6/6h se necessrio; Referir consulta mdica, se persistir o sintoma. Sangramento nas Gengivas Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na gengiva; Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel. Varizes So dilataes venosas nos membros inferiores. De uma maneira geral tm carter predisponente familiar (alterao anatmica nas valvas venosas, invertendo o fluxo da veia profunda para a superficial). Recomendar gestante: no permanecer muito tempo em p ou sentada; repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas; no usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas, e se possvel, utilizar meia -cala elstica para gestante. Cimbras So mais freqentes na segunda metade da gestao e acometem mais os membros inferiores. Deve-se moderar a atividade fsica,manter boa
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hidratao, aumentar ingesto de clcio, massagear o msculo contrado e aplicar calor local. Cloasma Gravdico (manchas escuras no rosto) Explicar que comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer, em tempo varivel, aps o parto. Recomendar no expor o rosto diretamente ao sol e o uso de filtro solar apropiado. Estrias Explicar que so resultado da distenso dos tecidos e que no existe mtodo eficaz de preveno. As estrias que no incio se apresentavam cor arroxeada tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante da pele. Ainda que controversas, podem ser utilizadas massagens locais, com substncias oleosas, na tentativa de preveni-las.
3.6.13 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE 3.6.13.1 Agente Comunitrio de Sade e Auxiliar de Enfermagem
Identificao e encaminhamento precoce (1 trimestre) das gestantes para servio de pr-natal na Unidade de Sade; Realizao de visitas domiciliares peridicas para monitoramento das gestantes, priorizando ateno nos aspectos do desenvolvimento da gestao; Acompanhamento do pr-natal, sinais e sintomas de risco para gestao, nutrio; Incentivo e preparo para o aleitamento materno; preparo para o parto; Ateno e cuidados do RN e cuidados no puerprio;
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Aes educativas individuais e coletivas com as gestantes e seus familiares; Visita Domiciliar reforando o vinculo da gestante com a Unidade de Sade, tendo carter integral, abrangendo a famlia e o seu contexto social; Reconduzir as gestantes faltosas ao pr-natal, especialmente as de alto risco, uma vez que podem surgir complicaes; Orientaes e acompanhamento do estado vacinal das gestantes de sua rea de abrangncia. 3.6.13.2 Enfermeiro
Capacitao da equipe para identificao precoce de todas as gestantes na comunidade para que se inicie o acompanhamento de prnatal ainda no 1 trimestre da gravidez, visando intervenes oportunas em todo o perodo gestacional, sejam elas preventivas ou teraputicas; Acompanhamento do pr-natal de risco habitual; Encaminhamento para atendimento odontolgico; Encaminhamento para consulta mdica, caso seja necessrio; Realizao do exame Papanicolau, se possvel, logo na 1 consulta de pr-natal; Realizao de atividades educativas individuais e coletivas com as gestantes e seus familiares; Incentivo e preparo para o Aleitamento Materno, preparo para o parto; Assistncia necessitem; Realizao de capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade e Auxiliares de Enfermagem sobre os diversos temas da assistncia prnatal; Discusso com a equipe sobre plano de interveno s gestantes em risco; de enfermagem s gestantes no domiclio, caso
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Orientaes, monitoramento e encaminhamento dos esquemas vacinais das gestantes; Prestao de assistncia de enfermagem purpera e ao recmnascido.
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3.7 PLANEJAMENTO FAMILIAR

3.7.1 INTRODUO
A assistncia em contracepo pressupe a oferta de todas as alternativas possveis em termos de mtodos anticoncepcionais, bem como o conhecimento de suas indicaes e implicaes de uso, garantindo mulher, ao homem ou ao casal, os elementos necessrios para a opo livre e consciente do mtodo que a eles melhor se adapte. Pressupe ainda, o devido acompanhamento clnico-ginecolgico usuria, independente do mtodo escolhido.
3.7.2 OBJETIVO
Garantir assistncia integral mulher ao homem ou ao casal, por meio de aes preventivas e educativas, permitindo acesso igualitrio s informaes,para regulao da concepo e contracepo.
3.7.3 ATIVIDADES EDUCATIVAS

As atividades educativas devem ser desenvolvidas como forma de oferecer clientela informaes sobre sexualidade e fecundidade, assim como os conhecimentos necessrios para opo ou no de um mtodo contraceptivo. A prtica educativa do planejamento familiar deve ser realizada em duas etapas, com datas diferentes: 1 Etapa: Dever ser realizada por um profissional da equipe Multiprofissional (Psiclogo, Mdico ou Enfermeiro) e abordar os temas: anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor sexualidade e reproduo humana. 2 Etapa: Dever ser realizada pelo mdico ou enfermeiro quando ser feita a apresentao dos mtodos contraceptivos e discusso dos mesmos. feminino e masculino,
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Na 2 Etapa, ao final da Reunio, o usurio optar pelo mtodo de sua escolha, receber o certificado de sua participao nas duas etapas e ser encaminhado para a consulta mdica ou de enfermagem. O certificado ter validade de 1 ano. Aps o vencimento o usurio dever renovar o planejamento familiar, participando apenas da 2 reunio sobre os mtodos contraceptivos quando receber outro certificado atualizado.
3.7.4 CONSULTA DE PLANEJAMENTO FAMILIAR 3.7.4.1 Atividades Clnicas A primeira consulta deve ser feita aps as atividades educativas, incluindo: Anamnese completa; Exame fsico geral; Levantamento da data da ltima colpocitologia onctica para avaliar a necessidade de realizao da coleta ou encaminhamento para tal; Anlise da escolha (indicaes, contra-indicaes) e prescrio do mtodo anticoncepcional. A competncia para a realizao da primeira consulta para prescrio do mtodo contraceptivo inclui, sempre que possvel, o profissional mdico.
3.7.5 MTODOS CONTRACEPTIVOS PRESCRITOS PELO ENFERMEIRO Condom; Gelia espermicida; Diafragma; Plulas combinadas monofsicas; Plulas combinadas trifsicas; Miniplula; Dispositivo intra-uterino; Mtodos naturais; Contracepo de emergncia.
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Obs.: Os mtodos considerados definitivos (Laqueadura e Vasectomia) devero ser indicados e autorizados conforme os critrios adotados pelo Ministrio da Sade descritos neste protocolo na parte Sade da Mulher.
3.7.6 ESCOLHA DO MTODO ANTICONCEPCIONAL Na deciso sobre o mtodo anticoncepcional a ser usado devem ser levados em considerao os seguintes aspectos: A escolha da mulher, do homem ou do casal; Caractersticas dos mtodos; Fatores individuais e situacionais relacionados aos usurios do mtodo. 3.7.6.1 Critrios para a Escolha do Mtodo Anticoncepcional 3.7.6.1.1 Naturais (calendrio, Billings, temperatura, sinto-trmico) Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; Favorece o conhecimento da fisiologia reprodutiva; Aspectos Desfavorveis: exige cooperao do parceiro; Contra Indicaes: Alteraes psquicas que dificultam ou impeam o uso correto do mtodo; Irregularidades menstruais; Lactao. 3.7.6.1.2 Barreira 3.7.6.1.2.1 Preservativo Masculino/Feminino Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; reduo do risco de transmisso do HIV e de outros agentes sexualmente transmissveis (DST); reduo da incidncia das complicaes causadas pelas DST s; possivelmente auxilia na preveno do cncer de colo uterino; Aspectos Desfavorveis: Interferncia pr-coital; pode haver falha na colocao, ocasionando vazamento durante o ato sexual; Contra Indicaes: anomalias do pnis, alergia ao ltex.
So muitos os fatores externos que
interferem na ovulao, podendo assim diminuir a eficcia do mtodo;
Amenorria;
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3.7.6.1.2.2 Diafragma Aspectos Favorveis: Ausncia de efeitos sistmicos; previne algumas DST s (cervicites) e suas complicaes; possivelmente auxilia na preveno do cncer de colo uterino; Aspectos Desfavorveis: Baixa adeso das usurias devido pouca praticidade; Contra-indicaes: Mulheres que nunca tiveram relao sexual; configurao anormal da vagina; cistocele ou retocele acentuada, alergia ao ltex. 3.7.6.1.3 Anticoncepcional hormonal oral Aspectos Favorveis: Alta eficcia; fcil acesso; pode favorecer o controle de distrbios menstruais; Aspectos Desfavorveis: Efeito sistmico; Contra-indicaes: o Absolutas: Gravidez suspeita ou comprovada; lactantes com menos de 6 semanas ps-parto; hipertenso arterial e ocular; idade maior ou igual a 35 anos e fumante; diabetes; hepatopatia; doena tromboemblica; cncer de mama ou do aparelho genital; enxaqueca; epilepsia; acidente vascular cerebral; cardiopatias; o Relativas: Fumantes; amamentao; histria de hipertenso arterial; diabetes; tromboflebite superficial; hiperlipidemias; sangramento vaginal inexplicado; obesidade; cefalia freqente; crises de depresso; asma grave; colecistopatia; enteropatia crnica; ndulo mamrio sem diagnstico.
A prescrio de enfermagem deste mtodo devera ser realizada para as mulheres da faixa etria entre 16 a 35 anos.
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3.7.6.1.4 DIU (Dispositivo Intra-Uterino) Aspectos Favorveis: alta eficcia; atuam por longo tempo, evitando erros ou distraes comuns em outros mtodos; no afeta o ciclo hormonal normal; Aspectos Desfavorveis: Pode aumentar o risco de infeco; Contra-indicaes: Gravidez ou suspeita de gravidez; infeco plvica passada ou atual; nuliparidade; neoplasias ginecolgicas; anomalias congnitas do tero; hipermenorrias ou outros sangramentos anormais; cardiopatias valvulares; vaginites ou cervicites no tratadas; distrbios da coagulao sangunea o uso de anticoagulantes; antecedentes de gravidez ectpica; estenose do canal cervical; abortos ou partos prematuros repetidos; alto risco de doena sexualmente transmissvel; anemia no tratada; dismenorria. FLUXOGRAMA DIU
PRTICA EDUCATIVA
Consulta Clnica com deciso pelo DIU
Agendamento no servio de referncia
Condies para realizao do procedimento: certificado de participao do planejamento familiar; estar menstruada; ter preveno recente (nos ltimos 12 meses); ausncia de secreo vaginal patolgica; encaminhamento do servio.
FONTE: Sade da Mulher / 2004
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3.7.6.1.5 Mtodos definitivos A Esterilizao um mtodo contraceptivo cirrgico definitivo, que pode ser realizado na mulher por meio de ligadura de trompas (laqueadura ou ligadura tubria), e no homem, atravs da ligadura dos canais deferentes (vasectomia). Para os mtodos definitivos, o profissional deve enfatizar a importncia do aconselhamento muito cuidadoso e completo dos casais que solicitam estes mtodos. Na consulta clnica: Avaliar se o indivduo atende as seguintes condies legais para realizao de anticoncepo cirrgica: Que os solicitantes sejam homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade e, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre manifestao da vontade e o ato cirrgico; A esterilizao cirrgica considerada um mtodo irreversvel. Portanto, ouvir as preocupaes do(a) usurio(a), responder as suas dvidas e fornecer informaes claras e prticas sobre o procedimento. relevante abordar, pelo menos, os seguintes tpicos: A taxa como toda cirurgia tem seus riscos; A esterilizao no isenta a pessoa dos cuidados de preveno e tratamento das doenas sexualmente transmissveis / AIDS. O homem e a mulher devem ser orientados para o uso de preservativos; Seguir fluxograma vasectomia e laqueadura descrito a seguir: de falha; irreversibilidade; informar que a esterilizao um mtodo cirrgico e
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FLUXOGRAMA VASECTOMIA PRTICA EDUCATIVA
Consulta clnica com deciso pela Vasectomia
Encaminhar para o servio de referncia usurio:
a seguinte documentao do
Certificado de participao do planejamento familiar; Autorizao de esterilizao (assinada por 02 profissionais); Encaminhamento do servio; Comprovante de residncia; Termo de compromisso; Xerox da carteira de identidade; Xerox da certido de nascimento dos filhos.
Aps o agendamento, o usurio ser informado em sua residncia.
FONTE: Sade da Mulher/ 2004.
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FLUXOGRAMA LAQUEADURA PRTICA EDUCATIVA
Consulta clnica com profissional mdico solicitao do risco cirrgico
Encaminhar para cardiologistas para risco cirrgico
Encaminhar para o servio de referncia a seguinte documentao da usuria; Certificado de participao do planejamento familiar; Autorizao de esterilizao (1 via); Encaminhamento do servio; Comprovante de residncia; Termo de compromisso; Xerox da carteira de identidade; Xerox da certido de nascimento dos filhos; Risco cirrgico.
Aps o agendamento, a usuria ser informada em sua residncia.

FONTE: Sade da Mulher / 2004.
3.7.6.1.6 Anticoncepo de Emergncia A anticoncepo de emergncia um uso alternativo da anticoncepo hormonal oral para evitar uma gravidez depois da relao sexual (tomada antes de completar 72 horas aps a relao sexual desprotegida). No deve ser usada de rotina como mtodo anticoncepcional, mas apenas em situaes de emergncia.
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Incio de uso At 72 horas aps uma relao sexual sem proteo, mas quanto mais precocemente administrada, maior a proteo; Avaliar com cuidado a possibilidade de gravidez. Se a mulher estiver grvida, no prescrever anticoncepo de emergncia; Explicar o mtodo, seus efeitos secundrios e sua eficcia; Fornecer plulas para anticoncepo de emergncia. At 72 horas aps uma relao sexual desprotegida, a mulher deve utilizar um dos esquemas descritos na tabela:
Quantidade de plulas a Composio aps uma relao sexual desprotegida Levonorgestrel 0,75mg Postinor-2, Norlevo, Pozato e Pilem Anticoncepcionais hormonais orais combinados de baixa dose contendo 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol Microvlar, Nordette ciclo 21 Anticoncepcionais hormonais orais combinados na dose padro contendo 0,25 mg de levonorgestrel e 0,05 mg de etinilestradiol Evanor, Neovlar 2 2 4 4 1 1 Quantidade de plulas a a primeira tomada
serem tomadas at 72 horas serem tomadas 12 horas aps
3.7.7 ANTICONCEPO NA ADOLESCNCIA O elevado nmero de partos entre adolescentes, o inicio cada vez mais precoce das relaes sexuais e o aumento das DSTs/AIDS nesta faixa etria
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justificam a prestao de uma assistncia adequada s necessidades da populao na faixa etria de 10 a 19 anos. Um servio de orientao em sade sexual e reprodutiva para adolescentes deve estar preparado para atender a essas especificidades, proporcionando aos/as adolescentes o direito a um atendimento eficaz e de qualidade. A qualidade dessa ateno pressupe minimamente: Boa comunicao, com linguagem simples sem julgamento morais ou valorativos; Confidencialidade das informaes; Privacidade no atendimento; Disponibilidade constante de insumos levando em considerao a necessidade de dupla proteo; Facilidade de acesso ao servio de sade; Profissionais qualificados para a especificidade do atendimento; nfase na parte educativa, em grupo, com metodologia que motive mudanas de atividade e comportamento; Atendimento para ambos os sexos. Ateno especial s faixas etrias mais precoces (10 a 14 anos), quando na unidade ou na regio se registra aumento de gestao nesta faixa etria; Avaliao integral do e da adolescente incluir a avaliao psicosocial, alm do exame fsico; Os(as) adolescentes so o centro de interesse na entrevista. Os pais ou familiares s estaro presentes se ele ou ela permitir.
Recomenda-se trabalhar aes educativas de preveno nas unidades de sade, escola, centro de lazer, centro esportivo ou cultural entre outros. O atendimento de adolescentes e prescrio de anticoncepcionais tm gerado muita polmica quanto aos seus aspectos ticos e legais. A Constituio Federal em seu artigo 226, pargrafo 7 diz que Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e
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cientficos para o exerccio desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas. O artigo 227 tambm trata do assunto estabelecido que: dever da famlia, da sociedade e do Estado, assegurar a criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, lazer, profissionalizao, cultura, dignidade (...) . A lei 8.080/90 define que a saude um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nos artigos 7 e 11 garante o direito a proteo a vida e a sade mediante a efetivao de polticas sociais publicas e define que deve ser assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente por meio do Sistema nico de Sade garantido o acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo preveno, proteo e recuperao da sade. Sabendo que a atividade sexual desprotegida pode comprometer a sade dos adolescentes, fica claro o nosso papel frente s aes de preveno, ou seja, a realizao de atividades educativas e a prescrio/distribuio de camisinha e demais anticoncepcionais. Por outro lado necessidade de garantirmos na consulta um momento de privacidade para o adolescente, sem a presena dos responsveis fundamental para a abordagem de questes referentes a sexualidade. Fica deliberado para os enfermeiros das unidades da rede municipal de sade a prescrio de Condon e anticoncepcional oral como mtodos contraceptivos na adolescncia. Em relao ao anticoncepcional oral fica restrito para a adolescente com idade superior a 16 anos e com no mnimo 02 anos da menarca. Caso o (a) adolescente faa a opo por outro mtodo encaminhar para avaliao mdica.
3.7.8 COMPETNCIAS DOS INTEGRANTES DA EQUIPE DE SADE 3.7.8.1 Enfermeiro Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres e homens com vida sexual ativa para participarem do planejamento familiar; Orientar os usurios sobre a importncia do planejamento Familiar;
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Capacitar a equipe sobre o tema; Realizar prtica educativa do Planejamento familiar; Realizar consulta de enfermagem; Encaminhar para consulta mdica quando necessrio. 3.7.8.2 Mdico Estimular e captar em sua rea de abrangncia as mulheres e homens com vida sexual ativa para participarem do planejamento familiar; Orientar os usurios sobre a importncia do planejamento Familiar; Capacitar a equipe sobre o tema; Realizar prtica Educativa do Planejamento Familiar; Realizar consulta mdica; Encaminhar para atendimento especializado quando necessrio. 3.7.8.3 Agente Comunitrio de Sade Orientar as famlias sobre a existncia e o funcionamento do servio de Planejamento Familiar na unidade; Orientar sobre a importncia do Planejamento Familiar; Estimular e captar em sua microrea as mulheres e homens com vida sexual ativa para participarem do Planejamento Familiar; Agendar os usurios para a participao das reunies; Realizar por meio de visita domiciliar o acompanhamento dos indivduos e informar intercorrncias ao mdico e/ou enfermeiro da equipe.
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3.8 PUERPRIO
3.8.1 CONCEITO
O Puerprio considerado o perodo do ciclo gravdio-puerperal em que o organismo materno retorna s suas condies pr-gravdicas e caracterizado pelas regresses das modificaes locais e sistmicas que foram provocadas pela gravidez. O seu incio se d logo aps a expulso total da placenta e das membranas e tem a durao de cerca de seis semanas. Puerprio imediato: inicia logo aps a sada da placenta e dura aproximadamente duas horas. Puerprio mediato: desde o puerprio imediato at o 10 dia, em que ocorre a regresso das modificaes nos rgos genitais, ocasio em que deve ocorrer a Visita Domiciliar da enfermeira. Por volta do 10 dia o tero j regrediu em seu tamanho e se encontra na cavidade plvica. A loquiao (produto originrio principalmente da ferida placentria, descamao e sangue), apresenta-se em quantidade moderada para escassa e amarelada. A partir desse perodo instala-se o puerprio tardio, que se estende do 11 dia at o reincio dos ciclos menstruais em mulheres que no esto lactando. Para aquelas que mantm a lactao, o perodo pode variar de seis a oito semanas, perodo no qual, a loquiao se torna, progressivamente, serosa ou branca.
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3.8.2 CONSULTA DA PURPERA Caber, preferencialmente, ao(a) enfermeiro(a) a 1 consulta puerperal, entre o 5 e 10 dia, se possvel, no domiclio. Uma 2 consulta (reviso puerperal) dever ser feita pelo profissional mdico ou enfermeiro, entre 30 e 42 dia aps o parto. Nesta ocasio, ouvem-se
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as queixas da mulher e procede-se novo exame fsico. Importante discutir o aleitamento materno e orientar a mulher para problemas que tenham surgido. Nas purperas que no completaram seus esquemas de vacinao, deve-se aproveitar este momento para faze-los. Nas mulheres que no realizaram o exame preventivo para cncer cervical, este momento tambm oportuno, pois trata-se praticamente da liberao da mulher s suas atividades normais. fundamental que haja uma discusso com o casal sobre o retorno s atividades sexuais e sobre os mtodos contraceptivos. Exame fsico da purpera: A assistncia de qualidade purpera no deve prescindir do exame fsico geral e especfico cuidadoso e coleta de informaes para o planejamento das aes da equipe. Anamnese; Exame Fsico Geral; Sinais vitais. 3.8.2.1 Exame Fsico
Exame das mamas: verificar mamilos, sinais de ingurgitamento e infeces; Verificao da involuo uterina; Verificao das condies de cicatrizao da ferida cirrgica. (Episiorrafia ou inciso abdominal); Verificao do aspecto e quantidade da loquiao. Considera-se aspectos quanto cor, odor e quantidade, segundo caractersticas j descritas; Avaliao de sinais de flebite e trombose venosa profunda.
3.8.2.2 Condutas nas Intercorrncias Comuns na Amamentao 3.8.2.2.1 Fissuras

manter espao entre o mamilo e o suti, usando uma pequena peneira; sempre que possvel, expor as mamas ao ar;
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fazer banhos de sol ou de luz diretamente sobre as fissuras; continuar amamentando a criana com mamadas em intervalos mais freqentes e de menor durao, iniciando pelo seio menos ferido; completar o esvaziamento do seio atravs de expresso manual; no usar pomadas ou anti-spticos que podem dificultar a cicatrizao; lavar o mamilo apenas com gua, aps cada mamada; os analgsicos tpicos no so eficazes; prevenir atravs da tcnica de amamentao correta; recomendar me o uso do suti de alas largas que suspendam bem os seios; comear as mamadas pelo seio mais trgido; se a turgescncia for muito grande, mandar fazer esvaziamento manual antes de oferece-lo a criana, para que a mesma possa pegar o mamilo e esvaziar o seio completamente; usar compressas midas e frias, vrias vezes ao dia; realizar ordenha manual sempre que a mama estiver trgida.
3.8.2.2.2 Ingurgitamento Mamrio A congesto das mamas pode ocorrer por esvaziamento infreqente ou inadequado das mamas, ou por inibio do reflexo de ejeo do leite. As mamas apresentam-se volumosas, com temperatura acima do normal e freqentemente, sensveis ao toque. 3.8.2.2.2.1 Preveno Manter freqncia de mamadas: Estimular a suco do recm-nascido com freqncia e continuamente, para esvaziamento ritmado das mamas; Esvaziamento das mamas aps as mamadas: Aps as mamadas, as mamas devero ser inspecionadas por palpao de toda a sua rea e em caso da nutriz sentir que h leite excedente, este poder ser ordenhado manualmente ou, se ela desejar, com o auxlio de uma bomba tira-leite de sua preferncia;
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Uso de sutis: O uso de sutis que mantenha as mamas firmes e em posio anatmica favorece o posicionamento dos ductos e livre trnsito do leite para sua ejeo. Os muito apertados com costuras ou detalhes que pressionam alguma regio da mama, podem ocasionar presso e obstruo de ductos, favorecendo ingurgitamento daquela rea. 3.8.2.2.2.2 Cuidados com a mama ingurgitada Uma vez constatado o ingurgitamento, a conduta para promover sua remisso consiste em ordenha do leite residual. No entanto, a ordenha deve ser precedida por massagens que facilitaro o fluxo do leite e sua evaso. Nessa situao, aconselha-se a ordenha da arola at o ponto em que esta e o mamilo torna-se flexveis para favorecer a pega do lactente; aps a mamada, ento, a mama deve ser massageada e ordenhada para o esvaziamento do leite residual.
3.8.2.2.3 Ordenha Manual Tem por objetivo imitar a pega e suco realizadas pelo lactente, no oferecendo presso sobre os mamilos e nem causando danos ao tecido papilar. realizada colocando-se os dedos indicador e polegar na borda areolar, sendo que o polegar fica na borda areolar da face inferior da mama e o indicador na borda areolar da face superior da mama; pressiona-se delicadamente o polegar e o indicador a fim de comprimir os seios lactferos retroareolares, repetindo-se o procedimento e mudando a posio de pega da arola, de modo que todas as ampolas lactferas sejam drenadas. Uma das maneiras de se prevenir as leses de papila e o ingurgitamento promover condies para que a mamada seja confortvel e prazerosa, tanto para a me como para o beb.
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3.8.2.3 Avaliao da Mamada

INDICADORES Posio materna O QUE OBSERVAR Qualquer que seja a posio, sentada ou deitada, a me deve sentir-se confortvel e segura para manter o beb em seus braos pelo tempo que se estender a mamada. A criana dever ficar com o seu corpo voltado para o corpo da me, tendo o trax e o abdmen de frente para o peito materno, de forma que o seu rosto esteja de frente para a mama e a boca no nvel e de frente ao mamilo; apoiar o lactente com auxlio de travesseiro ou almofada; manter os apoios do brao e mos maternas nos ombros e quadril da criana e manter a curvatura natural do corpo do beb, deixando-o livre para movimentar pernas, braos e cabea. Antes de cada mamada, caso a mama apresente tenso e/ou sinais de ingurgitamento, principalmente na regio areolar, esta rea dever ser ordenhada para diminuir a tenso e tornar os mamilos flexveis para facilitar a apreenso do conjunto mamilo-areolar pelo lactente. Estimular a abertura da boca do lactente para que este abocanhe o conjunto mamilo-areolar; observar o posicionamento da lngua do recm nascido, o posicionamento dos lbios e aconchego do queixo/mama; estimular a manuteno da apreenso. A suco do recm-nascido ao peito se d em uma mdia de 2 segundos, entrecortada por pausas ocasionais; quando o beb est mamando adequadamente, ele no apresenta encovamento de bochecha e mantm o lbio colado ao seio materno. Choro alto e contnuo, movimentos de pernas, braos e laterais da cabea, denunciam algum desconforto ou irritao da criana que podem estar sendo provocados por uma posio inadequada no colo materno, por roupas apertadas ou desconfortveis, por odores fortes, seja perfume de roupas ou pele muito prximas ao rosto da criana, odores da transpirao ou outro tipo de cheiro no suportado pela criana. Observar se h obstruo nasal. Alm do ambiente calmo, o mais importante a me manter-se calma e disponvel para amamentar. Mes ansiosas, nervosas, temerosas, ou ainda, com pouco tempo de amamentar para realizar outras tarefas, em geral passam esse sentimento para o beb, que, por sua vez, manifesta irritao e dificuldade de acalmar-se ao seio, interferindo no sucesso da amamentao.
Posio do recm-nascido
As mamas devero estar macias e os mamilos flexveis Padro de busca e apreenso do recm nascido Freqncia e ritmo de suco
Sinais de irritabilidade do beb
Comportamento materno
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3.8.3 ASSISTNCIA AO RECM NASCIDO NO DOMICLIO De maneira geral, trs grupos de RN s apresentam maior
vulnerabilidade e susceptibilidade para desenvolver complicaes: os nascidos com peso inferior a 1500g e com idade gestacional inferior a 33 semanas; os que apresentam asfixia ao nascimento e aqueles com malformaes que requeiram correo cirrgica. Esses grupos de RN s necessitam de atendimento em instituies hospitalares que contam com unidades de cuidados intensivos neonatais. Entretanto, vale lembrar que os RN s em geral, mesmo aqueles que nascem em boas condies, apresentam caractersticas singulares intrnsecas que, associadas aos fatores citados anteriormente, os tornam vulnerveis ao desenvolvimento de intercorrncias clnicas no perodo perinatal. Vale lembrar que cerca da metade das mortes ocorridas no primeiro ano de vida no Brasil acontecem no perodo neonatal, o que justifica uma ateno e monitoramento cuidadoso da sade deste segmento populacional. Por meio do exame fsico do RN, do levantamento de informaes obtidas na entrevista com a me/cuidadora/familiares acerca das reaes comportamentais do RN, das formas dispensadas no cuidado do RN e do contexto socioeconmico e cultural em que esta famlia est inserida, possvel estabelecer o diagnstico e as intervenes que visam a preveno e promoo da sade, contribuindo para a reduo e reverso das taxas de morbi-mortalidade neste perodo breve da vida humana. 3.8.3.1 Avaliao do RN no Domiclio
VARIAES ESPERADAS Bossa serosangunea cfalo hematoma que regride nas 1 semanas; Perda de 10% do peso de nascimento na 1 semana, recuperao entre o 10-14 dia de vida; Ganho de 15 SINAIS POTENCIAIS DE ANORMALIDADE / INTERCORRNCIA
ACHADOS USUAIS
Medidas gerais Circ. ceflica: 33-35cm; Circ. torcica:30,5 - 33cm; Estatura:48-53cm; Peso:2500-4000g
Aumento > que 1cm/ms da circ. cef.; Diminuio de peso aps o 14 dia de vida.
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ACHADOS USUAIS
VARIAES ESPERADAS 30g/dia aps a 2 semana Calor radiante, ambiental, excesso de roupa aumenta a Temp.; FC aumenta com choro; FC diminui no sono; FR aumenta com choro; FR diminui no sono.
SINAIS POTENCIAIS DE ANORMALIDADE / INTERCORRNCIA
Sinais Vitais Temp. axilar: 36,5C37,2C; Batimento cardaco: FC entre 120 -140 bpm; Respirao: FR entre 3060 rpm.
Temp. axilar < 36C ou > 37,5C; FC < 80 -100 bpm; FC > 160 -180 bpm; FR > 60 rpm; apnia por mais de 20 segundos; batimento das aletas nasais; retraes xifide e/ou intercostal; gemido expiratrio Fissuras labial ou palatina, RN's com seqela neurolgica, fissura mamilar, mastite materna e mes que escolhem no amamentar; Refluxo/regurgitao/vmito persistente de leite ingerido.
Alimentao Amamentao de livre demanda, em mdia a cada 2-3 horas. Eliminaes Fezes meconiais at o 3 dia, fezes de transio do 3 ao 5 dia, fezes lcteas aps; Freqncia das evacuaes: 8 vezes/dia; Urina cor clara, freqncia diria: 8 a 10 Estado de conscincia/Aspecto geral/Comportamento/ Reflexos Estado de sonolncia ou sono profundo por cerca de 18 horas/dia Estado de conscincia/ Aspecto geral/ Comportamento/ Reflexos Quando acordado, reativo a estmulo sonoro, ttil e visual. Reflexos: Moro, Babinsky e Tnico-cervical presentes; Flexo geral de membros; Fontanelas planas; Boa perfuso perifrica; Mucosas coradas, pele rosada, ntegra, presena de millium sebceo em
Obstipao, fezes diarricas; Diminuio da freqncia urinria associada presena de edema
Convulso; hipoatividade ou falta de reao aos estmulos
Hipertonia muscular; extenso / flacidez dos membros, fontanela saliente ou encovada; Cianose generalizada/ persistente ou repentina Palidez; Pele acinzentada; Mucosas descoradas; Impetigo; Assadura, miliria, fissuras em dobras de pele, anal; Ictercia persistente aps a 1 semana de vida ou generalizada e acentuada nos primeiros dias; Suco dbil;
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ACHADOS USUAIS regio nasal, eritema txico em trax e abdome, mancha monglica em regio sacro-gltea; Regresso da ictercia na 1 semana de vida; Coordenao da suco, deglutio e respirao. Coto/cicatriz umbilical Mumificado no 3 dia de vida e desprendimento do coto entre a 1 e 3 semana de vida.
VARIAES ESPERADAS
SINAIS POTENCIAIS DE ANORMALIDADE / INTERCORRNCIA Suco, respirao e deglutio incoordenados.
Presena de secreo serosa ou serossanguinolenta na fase de desprendimento.
Secreo ftida, purulenta; hiperemia local; calor; febre; granuloma; Contaminao por fezes, urinas, uso de produtos estranhos no curativo.
3.8.3.2 Cuidados com o Recm-Nascido no Domiclio

Responsabilizar-se pelo cuidado do filho recm-nascido, freqentemente, provoca ansiedade na me, o que a leva a procurar ajuda para capacitar-se nesta tarefa. Desenvolver atividades educativas junto me e familiares relacionadas ao manejo do aleitamento, higiene do RN, cuidados com o coto umbilical, preveno de infeces e intercorrncias no sistema tegumentar auxilia na aquisio da habilidade materna.
PROCEDIMENTO 1. Preveno de hipotermia
OBSERVAES A temperatura ambiente onde o RN mantido deve estar em torno de 24C, evitar correntes de ar Uso preferencial de tecidos de algodo, evitar loes alcolicas para higienizao, ter preferncia a produtos de higiene da linha infantil e evitar uso de cala plstica; Lavar separadamente as roupas do RN, usar sabo neutro ou de coco, enxaguar bem para remover todo o sabo e evitar o uso de amaciantes; Secar ao sol, em varal, passar a roupa com ferro aquecido.
2. Preveno de problemas na pele
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PROCEDIMENTO
OBSERVAES Organizar o material: toalha, macaco de algodo, fralda, cobertor, bolas de algodo, sabonete glicerina / infantil, "cotonetes", banheira com gua a temperatura de 38-40C; O banho no deve ser muito demorado para evitar hipotermia. Realizar o banho no horrio mais quente do dia. Comear a higiene pelo segmento ceflico. Limpe os olhos com bolas de algodo umidecido em gua morna evitando usar a mesma bola de algodo em ambos os olhos. Com ajuda de "cotonetes," limpe as narinas e o pavilho auditivo; Manter o RN agasalhado e enrolado na toalha de banho para lavar o couro cabeludo. Proteja ouvidos com auxlio de chumao de algodo. Umedecer e ensaboar a cabea; Enxaguar e secar o couro cabeludo. Antes de lavar o corpo, retirar a fralda e higienizar os genitais, caso apresente eliminaes. Ao remover as fezes, evite contaminar canal uretral e vaginal. Retirar as demais peas do vesturio; Segurar o RN, mantendo-o em decbito dorsal elevado com a cabea da criana sobre o pulso do cuidador e a regio gltea no fundo da banheira. Ensaboar e enxaguar; Virar o RN, segurando-o em decbito ventral elevado para lavar o dorso; Retir-lo da banheira e enxugar; Secar bem as dobras da pele e vesti-lo. Evitar manter a fralda cobrindo o coto umbilical. O curativo deve ser realizado ps-banho e trocas das fralda. Utilizar "cotonetes" embebido em soluo de lcool a 70%; Limpar o local da insero do coto umbilical com a pele e remover a secreo presente; Atentar para as caractersticas da secreo e presena de sinais de infeco; Evitar o uso de anti-spticos coloridos, substncias estranhas ou contaminadas; Evitar decbito dorsal ou ventral no bero. Mant-lo em decbito lateral elevado at eructar; Lavar as mos sempre que for manipular o beb; Evitar locais pblicos de grande movimentao, fumantes e animais domsticos prximos e no deixar o RN com outras crianas sem um responsvel junto; Mant-lo longe de sacos plsticos e objetos que possam sufoc-lo ou feri-lo; Proteg-lo de correntes de ar e evitar ambientes com poeira e umidade; No trnsito, transport-lo em Beb-conforto, preso ao banco traseiro do veculo. Incentivar o aleitamento materno; Respeitar a demanda espontnea do RN; Em mdia, intervalo de 3 a 4 horas; Na impossibilidade, retirar o leite materno e oferec-lo em copinho ou colher ou leite artificial sob prescrio e acompanhamento do servio de sade; Evitar o uso de mamadeira; Desnecessrio oferta de suplemento hdrico (ch, gua, suco) no perodo neonatal.
3. Banho do RN
4. Curativo umbilical
5. Medidas de segurana e preveno de agravos sade
6. Alimentao
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3.8.4 DETECTAR SINAIS E SINTOMAS DE INFECO PUERPERAL
PURPERA
ANAMNESE + INSPEO DA EPISORRAFIA OU INCISO CIRRGICA
sinais/sintomas de infeco
SIM
NO
encaminhar ao mdico para avaliao
Proceder orientaes de rotina e retirada de pontos em casos de cesrea
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000.
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3.8.4.1 Fluxograma para avaliao das mamas PURPERIO
EXAME DAS MAMAS
MAMAS MACIAS. MAMILOS PROTUSOS. SEM LESES OU
MAMAS INGURGITADAS E/OU COM FISSURAS
SINAIS E SINTOMAS DE MASTITE
ALTERAES
ORIENTAES DE ROTINA
PROCEDER ORIENTAES ESPECFICAS. AVALIAR PEGA DO RN E ENCAMINHAR PARA ORDENHA MECNICA, SE NECESSRIO
ENCAMINHAR AO MDICO PARA AVALIAO
FONTE: SMS / Montes Claros, 2000.
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Parte IV SADE DO ADULTO
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NDICE 4.1 HIPERTENSO ARTERIAL..................................................................... 4.1.1 OBJETIVO...................................................................................... 4.1.2 PROCEDIMENTOS........................................................................ 4.1.3 DEFINIES.................................................................................. 4.1.4 OPERACIONALIZAO................................................................ 4.1.5 VISITA DOMICILIAR...................................................................... 4.1.6 MEDICAO PARA MANUTENO............................................. 4.2 DIABETES MELLITUS............................................................................. 4.2.1 OBJETIVO...................................................................................... 4.2.2 PROCEDIMENTOS........................................................................ 4.2.3 DEFINIES.................................................................................. 4.2.4 OPERACIONALIZAO................................................................ 4.2.5 MEDICAO PARA MANUTENO............................................. 4.2.6 P DIABTICO............................................................................... 4.2.6.1 Fatores de risco........................................................................... 4.2.6.2 Classificao I.............................................................................. 4.2.6.3 Classificao II............................................................................. 4.2.6.4 Sinas e Sintomas do P Diabtico.............................................. 101 101 101 101 102 103 103 105 105 105 105 106 107 107 108 108 108 108
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4.1 HIPERTENSO ARTERIAL
4.1.1 OBJETIVO Prevenir a ocorrncia de alteraes degenerativas vasculares e do miocrdio nos indivduos hipertensos da rea de abrangncia da Unidade de Sade, com vistas a reduzir a mortalidade e a morbidade decorrente destas alteraes e procurar intervir em fatores de riscos cardiovasculares associados hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e dislipidemias.
4.1.2 PROCEDIMENTOS
Consulta de enfermagem semestralmente; Encaminhamento para consulta mdica sempre que detectada alguma alterao; Solicitao de exames de rotina para hipertenso arterial; Seguimento na teraputica medicamentosa prescrita pelo mdico e orientaes quanto ao uso correto; Transcrio medicamentosa, mediante apresentao do carto do hipertenso/diabtico e ultima prescrio do mdico ou transcrio do enfermeiro da equipe. Ressalta-se que os nveis pressricos recomendados para a manuteno da receita pelo enfermeiro devero estar entre 100/60mmhg e 140/90mmhg. Fora destes parmetros, o paciente dever ser encaminhado para consulta mdica.
4.1.3 DEFINIES Hipertenso definido: aquele que j tem conhecimento da sua condio de hipertenso e que realizou trs verificaes de Presso Arterial (PA), com intervalos de uma semana e foi definido como hipertenso;
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Hipertenso suspeito: o usurio que desconhece ser hipertenso e que teve apenas uma verificao de PA com o achado de nveis tensionais elevados. Deve-se registrar no carto as aferies da presso arterial com sete dias de intervalo, com o paciente sentado a pelo menos dez minutos e; sempre que possvel, no mesmo horrio.
4.1.4 OPERACIONALIZAO Os usurios atendidos nas Unidades de Sade e que compaream por qualquer motivo: 1. Verificar a presso arterial de todos os usurios clientes maiores de 20 anos; 2. Realizar a verificao da PA sempre aps dez minutos de repouso, evitando o uso de qualquer substncia hipertensiva como cigarros, cafena ou refeio nos ltimos trinta minutos que antecedem a tomada da presso. Observar um intervalo de sete dias entre as verificaes; 3. Realizar busca ativa no caso de faltosos; 4. Aps trs aferies de PA com nveis pressricos maiores ou iguais 140/90 mmHg, realizar consulta de Enfermagem e solicitar exames de rotina para Hipertenso Arterial (Colesterol total e fraes, triglicrides, urina rotina, creatinina, cido rico, hemograma, sdio, uria, potssio srico e glicemia srica); 5. Agendar a 1 consulta com o mdico da equipe para avaliao e interpretao dos exames. As consultas mdicas subseqentes sero agendadas anualmente ou sempre que for necessrio; 6. Cadastrar os hipertensos definidos para acompanhamento da equipe; 7. Fornecer ao hipertenso o carto devidamente identificado com a prescrio mdica e os resultados de exames; 8. Agendar grupo educativo mensal, sob coordenao do enfermeiro e/ou mdico da equipe para os pacientes diagnosticados, casos suspeitos e familiares, para orientaes quanto dieta, atividades fsicas, medicao e preveno de possveis complicaes entre outros. Aferir a PA dos clientes nesta atividade; 9. A manuteno de receitas ser feita trimestralmente de acordo com as rotinas da unidade.
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4.1.5 VISITA DOMICILIAR Realizada para os hipertensos definidos, suspeitos ou faltosos. Sero considerados faltosos os que no completarem trs verificaes de PA ou no comparecerem as unidades nos grupos operativos. Pode ser realizada por um dos membros da equipe.
4.1.6 MEDICAO PARA MANUTENO
Classificao: 1. Diurticos: Agem no nfron (unidade morfofuncional do rim) e produzem leve depleo de sdio e potssio. Prestar ateno para pacientes com histria de gota, cido rico muito aumentado e dores articulares, devendo, em certos casos, usar doses bem baixas ou retirar o diurtico. Efeitos colaterais: dislipidemias, intolerncia glicose, hipopotassemia, impotncia sexual e hiperuricemia, que podem ser amenizados com o uso de baixas doses e vigilncia dessas alteraes. 2. Inibidores Simpticos: Deprimem o tnus simptico do sistema nervoso central exercendo grande controle sobre a circulao. Efeitos colaterais: hipotenso postural e disfuno sexual, freqentes em pacientes com neuropatia autonmica diabtica, devendo-se limitar seu uso nessa populao. 3. Betabloqueadores: Antagonizam as respostas s catecolaminas mediadas pelos receptores Beta. Diminuio da freqncia e do dbito cardaco so resultados observados aps a administrao. So teis em casos de arritmias cardacas, prolapso de vlvula mitral, infarto do miocrdio, angina do peito e hipertenso portal esquistossomtica. Efeitos colaterais: Contra-indicado em atpicos ou
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asmticos, pelo desencadeamento e/ou agravamento do broncoespasmo, podendo levar insuficincia respiratria aguda. Tambm contra-indicado em bloqueios cardacos e insuficincia vascular perifrica. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA): Inibem a formao de angiotensina II (um dos maiores vasoconstritores conhecidos), bloqueando a enzima conversora de angiotensina (ECA). Alm da reduo da presso arterial sistmica, reduzem a presso intraglomerular tendo como conseqncia uma proteo renal especfica. Contra-indicada na gestao ou mulheres que querem engravidar pela possibilidade de causar malformaes fetais.
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4.2 DIABETES MELLITUS

4.2.1 OBJETIVO
Reduzir a morbimortalidade pelo diabetes na rea de abrangncia da Unidade de Sade, atravs do diagnstico precoce, tratamento de indivduos sintomticos e assintomticos, deteco precoce e tratamento das complicaes agudas e crnicas do diabetes tipo I e lI, com referncia para nveis de maior complexidade quando necessrio.
4.2.2 PROCEDIMENTOS
Consulta de enfermagem semestralmente; Encaminhamento para consulta mdica sempre que detectada alguma alterao; Solicitao de exames de rotina para diabetes; Seguimento na teraputica medicamentosa prescrita pelo mdico e orientaes quanto ao uso correto; Transcrio medicamentosa, mediante apresentao do carto do Hipertenso/Diabtico e ultima prescrio do mdico ou do enfermeiro da equipe. O nvel glicmico recomendado para a manuteno da receita entre 70 a 140mg/dl.
4.2.3 DEFINIES Tipo I: So insulino-dependentes; Tipo lI: So insulino no dependentes.
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4.2.4 OPERACIONALIZAO 1. Cadastrar todos os diabticos Tipo I e II das reas de abrangncia para acompanhamento da equipe de sade; 2. Fornecer ao diabtico o carto, devidamente identificado, com prescrio mdica e resultados de exames; 3. Os exames para controle metablico que podero ser solicitados pelo enfermeiro do municpio:
-
Glicemia de jejum; Glicemia ps-prandial; Glicemia capilar; Hemoglobina glicosilada; Hemograma; Triglicrides; Colesterol total e fraes.
4. Clientes com diabetes Tipo I, encaminhar unidade de referncia para mapear a necessidade de insulina e fornec-la; 5. Agendar grupo educativo mensal, sob coordenao do enfermeiro e/ou mdico da equipe, para os usurios diagnosticados, casos suspeitos e familiares, para orientaes quanto dieta, atividades fsicas, medicao e preveno de possveis complicaes e/ou incapacidades. Verificar glicemia capilar; 6. A glicemia capilar dever ser feita mensalmente em todos os diabticos e anotada no carto. Os clientes em uso de diabetognicos com glicemia acima de 140mg/dl sero encaminhados para consulta com o mdico da equipe; 7. Encaminhar os clientes para oftalmologia de acordo com avaliao do mdico e/ou do Enfermeiro da equipe; 8. Agendar visita domiciliar para realizao do controle metablico aos pacientes impossibilitados de participarem dos grupos educativos (com justificativa); 9. A manuteno de receitas de hipoglicemiantes orais ser feita trimestralmente, de acordo com as rotinas de cada unidade.
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4.2.5 MEDICAO PARA MANUTENO
Glibenclamida 5 mg; Metformina 850 mg; Contra-indicao:

-
DM tipo 1 ou DM pancretico; Gravidez; Grandes cirurgias, infeces severas, estresse e trauma; Histria de reao alrgica s sulfonilurias; Predisposio a hipoglicemias severas e com diminuio da funo heptica ou renal; Acidose ou estado pr-acidtico.
Glibenclamida 5mg: Tem ao de 16 a 24horas e pode ser usada 1 ou 2 vezes ao dia: o Efeitos adversos: A hipoglicemia leve o efeito adverso mais comum; tambm podem ocorrer sintomas gastrintestinais (nuseas, vmitos, dor abdominal, sensao de plenitude gstrica), reaes hematolgicas (leucopenia, trombopenia e anemia hemoltica), cutneas (rash, prurido, prpura), hipersensibilidade cruzada s sulfonamidas e alteraes hepticas (hepatite, ictercia, colestase e aumento das enzimas hepticas). Metformina 850mg: causa significativa reduo de complicaes cardiovasculares.
4.2.6 P DIABTICO
So alteraes que ocorrem nos ps, decorrentes de complicaes do diabetes mellitus: neuropatia diabtica (alteraes nos nervos perifricos), problemas circulatrios (micro e macro angiopatia diabtica) e infeco. Estas complicaes, quando presentes, colocam o paciente em risco de amputao e at de vida.
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4.2.6.1 Fatores de Risco Antecedente de lcera/amputao;
Neuropatia Calosidade;
insensibilidade/deformidade;
Uso de calados inadequados; Trombose Venosa Profunda (tabagismo, HAS, dislipidemia); Patologia no-ulcerativa (micoses, bolhas, rachaduras, fissuras).
4.2.6.2 Classificao I Grau O: p em risco por presena de doena vascular perifrica, neuropatia, deformidades ortopdicas e de unhas, perda da viso, nefropatia e/ou idade avanada;
Grau 1: lcera superficial; Grau 2: lcera profunda que chega ao tendo, ligamento, articulao e/ou osso; Grau 3: infeco localizada: celulite, abscesso, osteomielite; Grau 4: gangrena local; Grau 5: gangrena extensa.
4.2.6.3 Classificao II Infeccioso
Neuropata: Apresenta boa circulao e dficit sensitivo
Arteriopata: Apresenta dficit circulatrio e boa sensibilidade Misto: Apresenta dficit circulatrio e sensitivo.
No Infeccioso
Neuropata: Apresenta o calo plantar e deformaes
Arteriopata: Apresenta gangrena seca.
4.2.6.4 Sinas e Sintomas do P Diabtico a) Vasculares:

-
Ps frios;
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Claudicao intermitente (panturrilha ou p); Dor em repouso Sopros femorais; Rubor; Diminuio da temperatura corporal. Sensitivos: ardor, formigamento, parestesias, dor e especialmente noturno; poplteos ou femorais; Ausncia de pulsos ns ps
b) Neurolgicos:
-
hipersensibilidade, sensao de p frio ou dormente;

-
Motores: debilidade, diminuio ou ausncia de reflexos tendinosos profundos; Autonmicos: secura da pele com diminuio ou ausncia de sudorese.
c) Musculoesquelticos:
-
Mudana gradual na forma do p; Mudana sbita e indolor na forma do p, associada a edema e sem antecedentes de traumatismo: o P cavo e dedos em garra; o P cado; o Articulao de Charcot; o Artropatia neuroptica.
d) Dermatolgicos:
-
Feridas estranhamente dolorosas ou indolores; Feridas que no cicatrizam ou cicatrizam lentamente. Necrose; Mudana de colorao na pele; P seco, pruriginoso; Infeces recorrentes (paronquia, p-de-atleta); P: o Secura anormal; o Infeco mictica crnica; o Leses queratsicas com ou sem hemorragia (plantar ou digital). lceras trficas.
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Plo: o Diminuio ou ausncia. Unhas: o Mudanas trficas; o Onicomicose; o Ulcerao ou abscesso subungueal; o Falta de crescimento.
Seguir protocolo de Tratamento de Feridas do municpio.
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Parte V SADE DO IDOSO
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NDICE 5.1 OBJETIVO............................................................................................... 113 5.2 COMPETNCIAS, HABILIDADES E ATRIBUIES DA EQUIPE DA ATENO BSICA SOB A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA VOLTADAS PESSOA IDOSA ............................................................. 113 5.2.1 Atribuies Comuns da Equipe .................................................. 5.2.2 Competncias e Habilidades Requeridas ao Mdico e/ou Enfermeiro ................................................................................... 114 5.2.3 Habilidades Especficas do Enfermeiro ........................................ 119 5.3 CONSULTA DE ENFERMAGEM ........................................................... 119 5.4 PRINCPIOS DO ATENDIMENTO DOMICILIRIO ............................... 119 5.5 AVALIAO GLOBAL DO IDOSO ........................................................ 119 5.6 OPERACIONALIZAO ........................................................................ 120 5.7.3 AVALIAO FSICA ..................................................................... 123 5.7.4 ASPECTOS RELACIONADOS COM CUIDADOR ....................... 125 113
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5.1 OBJETIVO Prestar um atendimento qualificado ao idoso, respeitando suas particularidades, estimulando sua independncia, autonomia e a capacidade funcional, mediante aes de promoo de sade, preveno e reabilitao, possibilitando ao mesmo a manuteno de sua independncia funcional e autonomia .(funo fsica, psquica e social).
5.2 COMPETNCIAS, HABILIDADES E ATRIBUIES DA EQUIPE DA ATENO BSICA SOB A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA VOLTADAS PESSOA IDOSA 5.2.1 Atribuies Comuns da Equipe Conhecimento da realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificao dos problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais o idoso est exposto, e a elaborao de um plano local para o enfrentamento dos mesmos; Execuo, de acordo com a formao e qualificao de cada profissional, dos procedimentos de vigilncia sade da pessoa idosa; Valorizao das relaes com a pessoa idosa e sua famlia, para a criao de vnculo de confiana, de afeto e de respeito; A realizao de visitas domiciliares de acordo com o planejado; Prestao de assistncia integral populao idosa, respondendo s suas reais necessidades de forma contnua e racionalizada;
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Garantia de acesso ao tratamento dentro de um sistema de referncia e contra-referncia para aqueles com problemas mais complexos ou que necessitem de internao hospitalar; Coordenao e participao e/ou organizao de grupos de educao para a sade; Promoo de aes intersetoriais e de parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas identificados na populao idosa, alm da fomentao da participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direitos sade e suas bases legais.
5.2.2 Competncia e Habilidades Requeridas ao Mdico e/ou Enfermeiro Podem ser destacadas as seguintes competncias e correspondentes habilidades requeridas, no que diz respeito sade do idoso no nvel da ateno bsica: Promoo da sade do idoso: capacidade de identificar os fatores determinantes da qualidade de vida da pessoa idosa, em seu contexto familiar e social, bem como compreender o sentido da responsabilizao compartilhada como base para o desenvolvimento das aes que contribuem para o alcance de uma vida saudvel. Aqui temos as seguintes habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro: a. Compreender o significado da promoo sade da pessoa idosa e sua relao com os fatores determinantes da qualidade de vida (sociais, polticos, econmicos, ambientais, culturais e individuais); b. Compreender a influncia da famlia, da comunidade, das instituies e dos valores culturais e sociais no processo permanente de manuteno funcional e da autonomia do idoso;
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c. Estimular a iniciativa, a organizao e a participao da comunidade em atividades inter-relacionadas em prol da qualidade de vida das pessoas idosas; d. Compreender o envelhecimento como um processo essencialmente benigno, no patolgico, sem perder de vista, entretanto, que o estresse de agravos fsicos, emocionais e sociais, com o aumento da idade, representa uma efetiva e progressiva ameaa para o equilbrio dinmico do indivduo, ou seja, sua sade; e. Compreender as diferenas entre o que se pode considerar como envelhecimento normal, com suas limitaes fisiolgicas gradativas, e as caractersticas patolgicas que podem instalar-se durante esse processo; f. Identificar possveis fatores de risco sade do idoso, assim como os sintomas claros ou no especficos de qualquer alterao fsica ou mental; g. Identificar aes de promoo sade da pessoa idosa, desenvolvidas pelos setores governamentais e no governamentais, na rea de abrangncia da UBS; h. Estabelecer parcerias, visando ao desenvolvimento do trabalho intersetorial (escolas, clubes, igrejas, associaes e outros); i. Gerar, reproduzir e disseminar informaes relativas ao
desenvolvimento integral da pessoa idosa para que a populao seja informada e possa participar ativamente do processo de forma integral e abrangente; j. Desenvolver aes que visem melhoria das prticas sanitrias no domiclio, bem como a vigilncia sade do idoso; k. Entender a ateno bsica sade do idoso enquanto processo eminentemente educativo, uma vez que se baseia no estmulo e
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apoio para que eles se mantenham, o mximo possvel, no controle de sua sade e de sua vida; l. Estimular a organizao de grupos de idosos para discusso e troca de experincias relativas sua sade e como melhorar a qualidade de vida, mantendo-se participante ativo em sua comunidade; m. Construir coletivamente um saber direcionado s prticas de educao em sade do idoso que integre a participao popular no servio de sade e ao mesmo tempo aprofunde a interveno da cincia na vida cotidiana das famlias e da sociedade; n. Realizar o diagnstico das condies de vida e de sade da famlia e da comunidade na qual a pessoa idosa est inserida mediante as informaes do cadastro das famlias; o. Estimar e caracterizar a populao de idosos da rea de abrangncia da equipe de sade, na perspectiva de enfoque de risco; p. Identificar as doenas prevalentes da populao idosa na rea de abrangncia do trabalho da equipe, bem como seus determinantes; q. Acompanhar e avaliar permanentemente o impacto das aes sobre a realidade inicialmente diagnosticada das condies de vida e de sade da pessoa idosa, na perspectiva de se atingir a situao desejada, pela identificao e desenvolvimento de indicadores de avaliao de processo e de resultado em relao s aes desenvolvidas; r. Identificar mtodos e tcnicas de ensino aprendizagem mais adequado capacitao de pessoas da comunidade que lidam com prticas de cuidado s pessoas idosas. Preveno e monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa: capacidade para desenvolver aes de carter individual e coletiva, visando preveno especfica e o monitoramento das doenas
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prevalentes na populao idosa. Neste contexto, as habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro so: Conhecer as condies de vida e de sade da pessoa idosa em seu contexto familiar na rea adstrita unidade de sade (aspectos demogrficos, perfil de morbimortalidade - mortalidade por causa especfica, maltrato e abandono - renda e pobreza, trabalho); Desenvolvimento de aes de carter coletivo voltadas preveno individual e coletiva com base nos fatores de risco universais sade da populao idosa; Associar aos fatores de risco universais a outros que podem adquirir pesos variveis de acordo com a realidade da rea de abrangncia da equipe de sade; Orientar as pessoas idosas, seus familiares, seus cuidadores e a comunidade acerca de medidas que reduzam ou previnam os riscos sade da pessoa idosa; Identificar as condies do meio ambiente fsico, social e domiciliar que constituem risco para a sade da pessoa idosa. Identificao de agravos e recuperao da sade no idoso: capacidade para desenvolver aes de carter individual e coletiva, visando preveno especfica, o diagnstico precoce e o tratamento adequado dos principais problemas da pessoa idosa. a. Habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro: 1. Ensinar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a administrao de medicamentos em casa, a utilizao de tratamento sintomtico e a deteco de sinais e/ou sintomas que requeiram retorno imediato unidade de sade; 2. Aconselhar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a alimentao apropriada pessoa idosa doente e sobre quando retomar unidade de sade;
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3. Identificar grupos especficos e traar estratgias para a reduo de danos no idoso com deficincia fsica ou mental, com desnutrio e vtima de violncia intrafamiliar. b. Habilidades especficas do mdico: 4. Realizar consulta mdica para avaliao dos fatores de risco, confirmao diagnstica e identificao de processos teraputicos especficos referentes aos transtornos fsicos e mentais prevalentes na populao idosa; 5. Avaliar a pessoa idosa, classificando-a segundo o risco, em relao aos problemas tpicos de sua idade -imobilidade, instabilidade postural, incontinncia, insuficincia cerebral e iatrogenia, bem como empregar teraputicas especficas; 6. Realizar consulta mdica com vistas a identificar possveis causas orgnicas ou causas psicossociais com os idosos que apresentam problemas de relacionamento; 7. Explicar pessoa idosa, aos familiares e/ou aos cuidadores os aspectos referentes ao tratamento no medicamentoso e medicamentoso especficos de cada agravo; 8. Usar tratamento no medicamentoso e medicamentoso de acordo com a necessidade; 9. Acompanhar o idoso doente, na unidade ou no domiclio, at a sua cura; 10. Realizar atendimentos de primeiros cuidados nos casos de urgncia geritrica; 11. Encaminhar o idoso refratrio aos tratamentos convencionais ou com doenas no compatveis com a complexidade da UBS para unidades especializadas de referncia;
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12. Acompanhar a evoluo de pessoas idosas que foram encaminhadas a outros servios at sua total recuperao e/ou reabilitao.
5.2.3 Habilidades Especficas do Enfermeiro 1. Programar visitas domiciliares ao idoso em situao de risco ou pertencente a grupos de risco e por solicitao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS); 2. Realizar assistncia domiciliar da pessoa idosa quando as condies clnicas e familiares da mesma permitirem ou assim o exigirem; 3. Supervisionar e desenvolver aes para capacitao dos ACS e de auxiliares de enfermagem visando ao desempenho de suas funes na ateno integral pessoa idosa.
5.3 CONSULTA DE ENFERMAGEM
Enfoque na consulta domiciliria.
5.4 PRINCPIOS DO ATENDIMENTO DOMICILIRIO Viso holstica. Avaliao e Orientao Multidimensionais. Garantia dos Princpios de Equidade e Universalidade. Busca do Melhor Estado Funcional. Suporte a Famlia e ao Cuidador. Humanizao do Atendimento.
5.5 AVALIAO GLOBAL DO IDOSO 1- Perfil do cliente, dados biogrficos; 2- Queixa principal, motivo da consulta;
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3- Historia do problema atual; 4- Perfil familiar; 5- Perfil ocupacional; 6- Perfil do ambiente onde vive; 7- Perfil de recreao e lazer; 8- Recursos, sistemas de ajuda utilizados; 9- Descrio de um dia tpico; 10- Estado de sade atual; 11- Estado de sade no passado; 12- Historia familiar (genograma); 13- Reviso dos sistemas (geral, tegumento, hematopoietico, cabea, olhos, ouvidos, boca e garganta, nariz e seios paranasais, pescoo, mamas, respiratrio, cardiovascular, gastrintestinal, urinrio, genito-reprodutor, musculoesqueletico, psicossocial); 14- Exame fsico: Geral, pele cabea, olhos, ouvidos, nariz e seios paranasais, boca e garganta, pescoo, mamas, trax e pulmes, corao e vasos sanguneos, abdome, musculoesqueletico, neurolgico, genito-reprodutor. sistema nervoso central, sistema endcrino,
Veja em ANEXO II
pg.151: Roteiro para Avaliao Global do Idoso.
5.6 OPERACIONALIZAO O profissional enfermeiro poder trabalhar as seguintes questes: Abordar o envelhecimento junto aos indivduos de uma forma personalizada, considerando no somente aspectos biolgicos, mas tambm socioeconmicos, culturais, polticos e psquicos; Ressaltar a capacidade da pessoa idosa em adaptar-se s mudanas fsicas sociais e emocionais; Auxiliar no enfrentamento das mudanas, causadas pelo processo de envelhecimento estimulando uma atitude positiva perante a vida e a autoestima;
Promover, junto ao idoso e sua famlia/amigos, a participao em novas atividades que lhe sejam apropriadas e agradveis, estimulando a cri atividade e a satisfao; Encorajar e preservar a autonomia funcional e emotiva do idoso, identificando junto ao mesmo seus potenciais e a forma de utiliza-los; Agir com responsabilidade e solidariedade diante das inmeras situaes de limitaes, dificuldades e at constrangimento com que os idosos se deparam no seu cotidiano; Abrir espao para que os idosos em gozo de suas faculdades mentais tenham o direito de: receber orientaes, emitir opinies, escolher e decidir, consentir e recusar, pedir ajuda e ter privacidade; Primar pela integridade, dignidade e direitos da pessoa idosa, superando preconceitos, estigma e discriminao.
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Parte VI DST/AIDS
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NDICE 6.1 INTRODUO......................................................................................... 6.2 OBJETIVOS............................................................................................. 6.3 POPULAO ALVO................................................................................ 6.4 PROFISSIONAIS..................................................................................... 6.5 COMPETNCIAS E ROTINAS DOS PROFISSIONAIS.......................... 6.5.1 Mdico............................................................................................ 6.5.2 Enfermeiro...................................................................................... 6.5.3 Tcnico/Auxiliar de Enfermagem.................................................... 6.5.4 Agentes Comunitrios de Sade.................................................... 6.6 EXAMES COMPLEMENTARES.............................................................. 6.7 TRATAMENTO......................................................................................... 6.7.1 TRICOMONIASE............................................................................ 6.7.1.1 Gestantes.................................................................................... 6.7.1.2 Nutrizes........................................................................................ 6.7.1.3 Parceiros...................................................................................... 6.7.1.4 Portadoras do HIV....................................................................... 6.7.1.5 Observaes................................................................................ 6.7.2 TRICOMONIASE E VAGINOSE BACTERIANA (AO MESMO TEMPO) ....................................................................................... 6.7.2.1 Gestantes.................................................................................... 6.7.2.2 Parceiros...................................................................................... 6.7.2.3 Portadoras do HIV....................................................................... 6.7.3 CANDIDIASE.................................................................................. 6.7.3.1 Gestantes.................................................................................... 6.7.3.2 Parceiros...................................................................................... 6.7.3.3 Portadoras do HIV....................................................................... 6.7.3.4 Observao................................................................................. 6.7.4 VAGINOSE BACTERIANA............................................................. 6.7.4.1 Gestantes.................................................................................... 6.7.4.2 Parceiros...................................................................................... 6.7.4.3 Portadores do HIV....................................................................... 6.7.4.4 Observao................................................................................. 6.8 FLUXOGRAMAS DST.............................................................................. 6.9 CTA: CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE MONTES CLAROS.................................................................................................. 6.9.1 Introduo....................................................................................... 6.9.2 Justificativa..................................................................................... 6.9.3 O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) de Montes Claros.............................................................................................. 6.9.3.1 Corpo de funcionrios do CTA.................................................... 6.9.4 Processo de Aconselhamento........................................................ 6.9.4.1 Diretrizes nacionais para o aconselhamento em DST/HIV/ AIDS............................................................................................ 6.9.4.1.1 Importncia do aconselhamento.............................................. 6.9.4.1.2 Requisitos importantes ao profissional aconselhador.............. 6.9.4.1.3 Aconselhamento coletivo.......................................................... 6.9.4.1.4 Aconselhamento individual.......................................................
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6.1 INTRODUO
As Doenas Sexualmente Transmissveis DST esto entre os
problemas de sade pblica mais comuns em todo o mundo. Nos pases industrializados ocorre um novo caso de DST em cada 100 pessoas por ano, e nos pases em desenvolvimento as DST esto entre as 5 principais causas de procura por servios de sade (OMS, 1990). Com o aparecimento da AIDS, as DST passaram a apresentar um importante problema de sade. O Ministrio da Sade reconhece as diversas falhas no atendimento ao paciente com DST/AIDS, sendo ento criada a Coordenao Nacional de DST e AIDS CN-DST/AIDS, que desde ento vem definindo diretrizes nacionais no mbito da implantao e aprimoramento de polticas e estratgias relacionadas assistncia e preveno das DST/AIDS.
6.2 OBJETIVOS
Prestar atendimento mdico, de enfermagem, psicolgico, social e assistncia farmacutica ao paciente portador de DST/AIDS; Adequar ou facilitar o acesso as diversas especialidades mdicas que se fizerem necessrias; Oferecer e referenciar apoio laboratorial, diagnstico e de imagem, quando necessrio; Orientar normas de biossegurana aos pacientes e seus familiares; Realizar trabalho educativo na comunidade sobre DST/AIDS; Oferecer testagem sorolgica para HIV aos portadores de DST e a quem solicitar por razes de situaes de risco; Oferecer aconselhamento sobre DST/AIDS aos pacientes e seus familiares; Oferecer como mtodo de biossegurana, dentro do possvel a distribuio de preservativos; Desenvolver atividades de promoo e preveno com pblico de risco.
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6.3 POPULAO ALVO

Toda populao da rea de abrangncia, suspeito ou portador de DST/AIDS.
6.4 PROFISSIONAIS
Profissionais que compem a Equipe da Estratgia Sade da Famlia ESF e os da rede bsica de sade do municpio, da ateno primria e secundria.
6.5 COMPETNCIAS E ROTINAS DOS PROFISSIONAIS

6.5.1 Mdico Consulta mdica; Solicitar exames laboratoriais; Executar treinamento e articulao com os diversos nveis de assistncia; Participar de atividades cientficas junto com os demais profissionais da equipe; Propiciar educao continuada da equipe; Executar plano teraputico e propedutico; Desenvolver atividades de biossegurana; Encaminhar o paciente para servio especializado, quando necessrio; Acolher o cliente e famlia propiciando reabilitao; Fazer a notificao do caso; Realizar visita domiciliar, quando necessrio; Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnostico do paciente; Executar aconselhamento coletivo pr-teste Anti-HIV; Executar aconselhamento individual ps-teste Anti-HIV; Desenvolver outras atividades afins.
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6.5.2 Enfermeiro
Responsabilidade tcnica da equipe de enfermagem; Realizar consulta de enfermagem; Solicitar exames laboratoriais, conforme o protocolo; Executar treinamento e articulao com os diversos nveis de assistncia; Participar de atividades cientficas junto com os demais profissionais da equipe; Propiciar educao continuada da equipe e comunidade; Executar plano teraputico e propedutico de enfermagem; Desenvolver atividades de biossegurana; Encaminhar o paciente para servio especializado, quando necessrio; Acolher o cliente e famlia propiciando reabilitao; Fazer a notificao do caso; Realizar visita domiciliar, quando necessrio; Desenvolver plano de cuidados de enfermagem; Executar aconselhamento coletivo pr-teste Anti-HIV; Executar aconselhamento individual ps-teste Anti-HIV; Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnstico do paciente; Desenvolver outras atividades afins. 6.5.3 Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
Acolher o paciente e familiares proporcionando-lhes conforto; Fazer avaliao dos parmetros vitais, quando necessrio; Orientar quanto realizao de exames laboratoriais, radiolgicos e de imagens; Fazer visitas domiciliares, quando necessrio; Executar as aes do plano de cuidado estipulado pelo enfermeiro; Executar aes educativas com a comunidade; Fazer buscar ativa de casos suspeitos e encaminha-los para atendimento;
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Administrar medicamentos e executar procedimentos de enfermagem, quando necessrio; Levantar e informar complicaes e abandono de tratamento; Auxiliar os mdicos e enfermeiros quando solicitado; Proteger o paciente e familiares quanto exposies desnecessrias; Manter a Unidade em ordem; Zelar pela tica; Orientar sobre biossegurana; Humanizar o tratamento e promover o bom convvio entre os pacientes, familiares e comunidade; Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnstico do paciente; Desenvolver outras atividades afins. 6.5.4 Agentes Comunitrios de Sade
Acolher o cliente e a famlia na Unidade da Sade; Realizar busca ativa de casos na comunidade; Realizar visita domiciliares; Agendar consulta de enfermagem ou mdico e retorno; Conferir medicao existente no domiclio e estimular a manuteno do tratamento; Desenvolver educao em sade com a comunidade e portadores de DST/AIDS; Comunicar equipe qualquer anormalidade; Informar e buscar faltosos; Orientar sobre o fluxo de exames a serem realizados; Acompanhar o paciente, quando necessrio; Orientar sobre aes de biossegurana; Manter o pronturio e a Unidade de Sade em ordem; Respeitar o sigilo profissional em relao ao diagnstico do paciente; Desenvolver outras atividades afins.
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6.6 EXAMES COMPLEMENTARES

VDRL; Secreo vaginal fresco, GRAM e cultura; KOH; Elisa Anti-HIV; Pregnosticon; Colpocitologia Onctica
OBS.: Aconselhar e solicitar exame Elisa Anti-HIV para todos os pacientes com DST.
6.7 TRATAMENTO
O tratamento das DST/AIDS deste protocolo de atendimento foi definido pelo Ministrio da Sade, atravs das linhas de condutas desenvolvidas e testadas, que esto presentes no Manual de Controle das DST, 3 ed. 1999. Caber ao enfermeiro tratar as vulvovaginites (vaginoses bacterianas, candidase vulvovaginal, trichomonase genital) enquanto que as demais DST/AIDS e os casos com recidivas e sem melhora, ficar para o profissional mdico. Tratamento alternativo poder ser utilizado pelo enfermeiro, para reduzir dor e desconforto. Os tratamentos esto descritos abaixo e apresentados tambm nos fluxogramas. 6.7.1 TRICOMONASE
METRONIDAZOL 2 g, VO, dose nica; ou TINIDAZOL 2 g, VO, dose nica; ou METRONIDAZOL 500mg, VO, de 12 / 12 horas, por 7 dias; ou SECNIDAZOL 2 g, VO, dose nica.
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6.7.1.1 Gestantes
Tratar
somente
aps
completado
primeiro
trimestre
com
METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica. 6.7.1.2 Nutrizes
METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1(um) aplicador vaginal (5g), 12/12 horas, por 5 dias ; ou METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica (suspender aleitamento,
diretamente no peito, por 24 horas. Neste perodo, a mulher devera ser orientada quanto a retirada e armazenamento do leite, a fim de garantir a nutrio do bebe). 6.7.1.3 Parceiros
Tratar sempre, ao mesmo tempo em que a paciente, e com o mesmo medicamento, em dose nica. 6.7.1.4 Portadoras do HIV
Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. 6.7.1.5 Observaes
Para alivio dos sintomas, pode-se associar o tratamento tpico com METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1 aplicador vaginal(5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias. Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingesto de lcool (efeito antabuse, que e o quadro conseqente a interao de derivados imidazolicos com lcool, e se caracteriza por mal-estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca).
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O tratamento tpico e indicado nos casos de intolerncia aos medicamentos via oral, e nos casos de alcoolatria. A trichomonase vaginal pode alterar a classe da citologia onctica. Por isso, nos casos em que houver alteraes morfolgicas celulares, estas podem estar associadas a trichomonase. Nesses casos, deve-se realizar o tratamento e repetir a citologia aps 2 a 3 meses, para avaliar se h persistncia dessas alteraes. Durante o tratamento, deve-se suspender as relaes sexuais. Manter o tratamento se a paciente menstruar. 6.7.2 TRICOMONIASE E VAGINOSE BACTERIANA (AO MESMO TEMPO)
METRONIDAZOL, 500mg, VO, de 12/12 horas por 7 dias; ou METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou TINIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou SECNIDAZOL 2g, VO, dose nica. 6.7.2.1 Gestantes
Tratar aps completado o primeiro trimestre com METRONIDAZOL 250mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias. ** A gardnerella devera ser tratada mesmo sem queixas. 6.7.2.2 Parceiros
METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica. 6.7.2.3 Portadoras do HIV
Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima.
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6.7.3 CANDIDIASE
MICONAZOL, creme a 2%, via vaginal, 1 aplicao a noite ao deitar-se, por 7 dias; ou MICONAZOL, vulos de 200mg, 1 vulo via vaginal, a noite ao deitar-se, por 3 dias; ou MICONAZOL, vulos de 100mg, 1 vulo via vaginal, a noite ao deitar-se, por 7 dias; ou ISOCONAZOL ( Nitrato), creme a 1 %, 1 aplicao via vaginal, a noite ao deitar-se, por 7 dias; ou TERCONAZOL 0.8% creme vaginal, 1 aplicao via vaginal, a noite ao deitar-se, por 5 dias; ou CLOTRIMAZOL, vulos 500mg, via vaginal, aplicao nica; ou CLOTRIMAZOL,vulos 100mg, 1 aplicao via vaginal, 2 vezes por dia, por 3 dias; ou CLOTRIMAZOL,vulos 100mg, 1 aplicao via vaginal, a noite ao deitarse, por 7 dias; ou NISTATINA 100.000UI, 1 aplicao, via vaginal, a noite ao deitar-se por 14 dias. ** Tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle, nestes casos, deve-se investigar causas sistmicas predisponentes. CETOCONAZOL 400mg, VO, por dias, por 5 dias ; ou FLUCONAZOL 150mg, VO, dose nica; ou ITRACONAZOL 200mg, VO, de 12/12 horas, s duas doses. 6.7.3.1 Gestantes A candidase vulvoganial e muito comum no transcorrer da gravidez, podendo apresentar recidivas pelas condies propicias do pH vaginal que se estabelece nesse perodo. Qualquer um dos tratamentos tpicos acima relacionados pode ser usado em gestantes, deve ser dada preferncia ao MICONAZOL, TERCONAZOL OU CLOTRIMAZOL, por um perodo de 7 dias. No deve ser usado nenhum tratamento sistmico.
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6.7.3.2 Parceiros No precisam ser tratados, exceto os sintomticos. Alguns autores recomendam o tratamento via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes. 6.7.3.3 Portadoras do HIV Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. 6.7.4 Observao Em mulheres que apresentam 4 ou mais episdios por ano, devem ser investigados outros fatores predisponentes diabetes, imunodepresso, inclusive a infeco pelo HIV, uso de corticides. Sempre orientar quanto a higiene adequada e uso de roupas que garantam boa ventilao. 6.7.4 VAGINOSE BACTERIANA METRONIDAZOL 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou TINIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou SECNIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou METRONIDAZOL GEL 0.75%, 1 aplicador vaginal(5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias. ** Pacientes com resultado de gardnerella e que no relatam queixas no sero tratadas. Exceto nas gestantes. 6.7.4.1 Gestantes Tratar somente apos completado o primeiro trimestre METRONIDAZOL 250mg, VO, de 8/8 horas, por 7 dias; ou METRONIDAZOL 2g, VO, dose nica; ou
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METRONIDAZOL GEL 0,75%, 1 aplicador(5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias (uso limitado em gestantes, tendo em vista a insuficincia de dados quanto ao seu uso nesta populao). ** Tratar as gestantes que apresentam resultado de gardnerella, independente de queixas. 6.7.4.2 Parceiros
No precisam ser tratados. Alguns autores recomendam o tratamento de parceiros apenas para os casos recidivantes. 6.7.4.3 Portadores do HIV
Devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. 6.7.4.4 Observao
Durante o tratamento com qualquer dos medicamentos sugeridos acima, deve-se evitar a ingesto de lcool ( efeito antabuse, que e o quadro conseqente a interao de derivados imidazolicos com lcool, e se caracteriza por mal-estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca) O tratamento tpico e indicado nos casos de intolerncia aos medicamentos via oral e nos casos de alcoolatria.
6.8 FLUXOGRAMAS DST

Os fluxogramas apresentam informaes bsicas importantes que podero auxiliar o profissional que realiza o atendimento facilitando o diagnstico sindrmico, implementao do tratamento imediato, realizao do aconselhamento para estimular a adeso ao tratamento, para a reduo de riscos, para a convocao, orientao e tratamento de parceiros, promoo de incentivo ao uso de preservativos e outros aspectos.
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FLUXOGRAMA SINDRMICO DE CORRIMENTO VAGINAL
Consulta de Enfermagem
Secreo malcheirosa branca acinzentada, em geral, escassa, sem prurido ou irritao local.
Prurido, ardncia, dispareunia, disria eventual, corrimento amareloesverdeado bolhoso, ftido,
Prurido, ardncia, disria eventual, dispareunia, corrimento branco em grumos (leite coalhado), hiperemia local, escoriaes
Realizar teste KOH 10%
Positivo Vaginose bacteriana ou Gardenerose
Negativo
Tricomonase
Candidase
Tratar com: Miconazol 2% creme por 7 noites ou Nistatina Tratar com: Metronidazol creme por 10 dias ou Metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias ou Tinidazol 2g dose nica VO aps refeio (4 cpsulas 500 mg) ou Metronidazol 2g VO dose nica ou Secnidazol 2 g VO dose nica. 100.000 UI creme por 14 noites ou Isoconazol 1% creme por 7 noites Sistmico (casos recorrentes ou de difcil controle) Fluconazol 150mg VO dose nica Cetoconazol 400mg VO por 5 dias GESTANTES Aps completado o 1 trimestre com: Metronidazol 2g VO , dose nica NUTRIZES Metronidazol Gel 0,75% 2 vezes por dia 5 dias ou Metronidazol 2 g VO, dose nica * Suspender AM, por 24 horas Itraconazol 200mg VO 12/12h por 1 dia
GESTANTE Tratamento tpico com: Miconazol, Terconazol ou Clotrimazol por 7 dias NO USAR TRATAMENTO SISTMICO * Alvio do prurido: embrocao vaginal com violeta de genciana a 2% NO PRECISA TRATAR PARCEIROS
TRICOMONIASE
No tratar o parceiro
TRATAR PARCEIROS AO MESMO TEMPO, COM AS MESMAS DROGAS
Retorno 15 dias aps o trmino do tratamento
FONTE: SMS
Montes Claros / 2000.

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FLUXOGRAMA DOR PLVICA

PACIENTE COM QUEIXA DE DESCONFORTO OU DOR PLVICA
ANAMNESE EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO
SIM
SANGRAMENTO VAGINAL OU PARTO / ABORTO RECENTE?
ATRASO MENSTRUAL
INVESTIGAR GRAVIDEZ
NO
QUADRO ABDOMINAL GRAVE DEFESA MUSCULAR OU DOR DESCOMPRESSO OU FEBRE > 37,5C
NEGATIVO
SIM
NO
ENCAMINHAR PARA CONSULTA MDICA
SUSPEITA DE DIP: DOR MOBILIZAO DO COLO E DOR PALPAO DOS ANEXOS
NO
SIM
MUCOPUS ENDOCERVICAL OU COLO FRIVEL

SIM
NO
INVESTIGAR OUTRAS CAUSAS
FONTE: SMS
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FLUXOGRAMA CORRIMENTOS VAGINAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO VAGINAL OU PRESENA DO MESMO
ANAMNESE
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO MUCOPUS ENDOCEVICAL E/OU COLO FRIVEL E/OU DOR MOBILIZAO DO COLO SIM
SUSPEITA DE GONORRIA E CLAMDIA
NO
CORRIMENTO VAGINAL PRESENTE
AGENDAR CONSULTA MDICA
SIM EXAME DE SECREO VAGINAL A FRESCO DISPONVEL SIM NO
NO
COLETA DE MATERIAL RESULTADO
TRATAR TRICOMONIASE, VAGINOSE BACTERIANA E CANDIDASE
TRATAR CONFORME RESULTADO
COLETAR MATERIAL PARA EXAME PAPANICOLAU
FONTE: SMS
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FLUXOGRAMA LCERAS GENITAIS

PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA GENITAL
ANAMNESE
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO
PRESENA DE LCERA?
SIM
NO
SUSPEITA DE HERPES
SUSPEITA DE SFILIS E CANCRO MOLE
COLETA DE MATERIAL PARA EXAME PAPANICOLAU
FONTE: SMS
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6.9 CTA: CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO DE MONTES CLAROS

6.9.1 Introduo
Existem no Brasil milhares de pessoas infectadas pelo HIV que desconhecem sua situao sorolgica, em mdia, os brasileiros s realizam o diagnstico cinco anos aps a infeco. Durante esse perodo, podem transmitir o vrus involuntariamente. Conhecer sua sorologia, assim como ter acesso ao tratamento, direito de todo cidado. Os nmeros da epidemia de HIV/AIDS, no Brasil e no mundo, continuam apresentando ndices alarmantes. Segundo dados do Ministrio da Sade (2003), no Brasil os nmeros de casos acumulados de AIDS j somam 310.310, com uma taxa de incidncia de 12,8 por 100.000 habitantes e um nmero aproximado de 25.000 novos casos da doena por ano. Em Montes Claros, o SAE (Servio de Assistncia Especializada) da Unimontes atende atualmente cerca de 600 (seiscentos) pacientes registrados, dos quais 240 (duzentos e quarenta) pacientes encontram-se em uso de medicao antiretroviral, alm de 60 crianas soropositivas para HIV, contaminadas atravs de transmisso vertical. Este SAE atende a Montes Claros e todo o Norte de Minas, alm de algumas cidades do Sul da Bahia. necessrio, portanto, que o municpio inclua em suas aes iniciativas que efetivamente possam contribuir para frear o alastramento da epidemia da AIDS, neste sentido oferecer, o diagnstico precoce uma importante forma de preveno e controle desta epidemia. Alm disso, o diagnstico precoce da infeco torna mais fcil o controle e tratamento da doena, impedindo sua progresso. O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento) uma importante estratgia para se conseguir a deteco precoce da infeco pelo HIV, ele funciona como um servio de preveno e a propagao de suas aes se estendem para muito alm do seu espao fsico. O CTA facilita o acesso rpido e fcil as informaes (aconselhamento coletivo e individual), incentiva a prtica de sexo seguro, e principalmente estimula a testagem anti-HIV de forma voluntria, responsabilizando o prprio indivduo pelos seus atos, sade e destino.
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6.9.2 Justificativa Montes Claros conta hoje com uma populao em torno de 320 mil habitantes, quanto levamos em conta a sua rea de influncia essa populao passa de 1,5 milhes de habitantes. Como j foi demonstrada acima, a incidncia de casos de HIV/AIDS em nosso meio estatisticamente significativa. Alm disso, devemos considerar que a localizao geogrfica de Montes Claros associado a malhas rodovirias que atravessam o municpio e principalmente sabendo que a categoria de caminhoneiros constitui num grupo de grande vulnerabilidade e as condies scioeconmicas da regio colaboram para que tenhamos um nmero considervel de mulheres e homossexuais que se dedicam atividade como profissionais do sexo. Apesar de enumerar apenas esses segmentos reconhecidamente vulnerveis, existem um nmero enorme de pessoas de todas as faixas etrias com pouqussimas informaes tanto sobre sexualidade como tambm sobre as formas de transmisso das DST/HIV/AIDS. Enquanto no adotada uma postura mais firme frente a esse problema a rede de contaminao continua se espalhando bem diante dos nossos olhos e essa situao nos cobra um posicionamento no sentido de conseguir fazer objeo a esse ritmo de propagao da doena. Nesse sentido, deve-se entender que o investimento mais correto deve ser direcionado s aes de preveno e nos casos de pessoas j contaminadas buscar a deteco o mais precoce possvel e uma definio diagnstica, visando com isso evitar a disseminao do vrus e melhorar a eficcia do tratamento do paciente j acometido pelo HIV, aumentando as possibilidades de melhor qualidade de vida. O CTA na rede de servios de tratamento e controle de HIV/AIDS, cumpre uma importante funo que extrapola suas prprias atividades de rotina, visto que na maioria das vezes, funciona como verdadeiros articuladores de aes, servios, profissionais de sade, alm de se constituir como a principal referncia oficialmente institucionalizada para o efetivo acolhimento e orientao dos pacientes de HIV/AIDS. O nmero de pessoas infectadas pelo HIV e no identificadas muito grande, nesse sentido oferecer a possibilidade de diagnstico o mais precoce possvel finda pro funcionar como uma efetiva forma de preveno da doena e da sua disseminao. Entretanto, no se pode prometer tais servios populao se ainda no se dispem de um servio estruturado que possa dar suporte e responder demanda por testagem para o HIV.
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CTA funciona como um servio de preveno e a propagao de suas aes se estendem para muito alm do seu espao fsico. Para tanto, necessrio que atravs do CTA facilitaremos o acesso rpido e completo as informaes (aconselhamento coletivo e individual), incentivando o uso correto e constante do preservativo, e principalmente estimulando a testagem HIV, no de maneira compulsria, mas voluntria. A demanda por um CTA em Montes Claros inequvoca, todavia, deve-se observar tambm que esta necessidade no se circunscreve estrita populao desta cidade, por isso nada mais razovel do que constituir um consrcio intermunicipal, j que os problemas relacionados ao HIV/AIDS so de responsabilidade de todos, tanto na qualidade de cidados comuns, mas principalmente que ocupam cargos de gestores da sade. 6.9.3 O CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/HIV/AIDS) de Montes Claros O CTA de Montes Claros surge para preencher uma importante lacuna na cadeia de servios no campo da preveno e da assistncia concernentes a DST/HIV/AIDS no municpio de Montes Claros. Um fator favorvel proposta de implementao de um CTA em Montes Claros que o municpio j rene uma srie de condies para tal e dentre as quais podemos enumerar a existncia de um espao fsico que pode ser adaptado a partir de pequenas reformas no prdio onde funciona a Policlnica Dr. Jos Carlos do Esprito Santo. Alm disso, boa parte dos recursos humanos necessrios j esto disponveis, sendo necessrio apenas um treinamento para aqueles que ainda no o tem e para o prximo ano, com a ampliao dos servios contratao de novos funcionrios, mesmo no que tange a materiais e instrumentais, os recursos podero ser facilmente captados atravs de projetos de convnio com outros municpios membro do Consrcio Intermunicipal, como tambm atravs de repasses do prprio SUS, sem contar que o investimento em preveno evita gasto futuros. Portanto, a viabilidade econmica de um CTA para Montes Claros absolutamente tranqila. Noutras palavras, o municpio de Montes Claros rene simultaneamente a necessidade e as condies para a imediata implantao de um Centro de Testagem e Aconselhamento bem estruturado, que inicialmente poderia funcionar com a
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realizao de testes uma vez por semana passando depois para trs e no futuro, talvez at mesmo realizando testes diariamente se a demanda assim exigisse. 6.9.3.1 Corpo de funcionrios do CTA N 1 1 2 1 2 2 2 2 1 CATEGORIA Enfermeiro Pedagogo Psiclogo Bioqumico Auxiliar de Sade Tcnico de Laboratrio Operador de computador Auxiliar administrativo Mdico-Infectologista CARGA HORRIA 20 horas semanais 20 horas semanais 20 horas semanais 20 horas semanais 30 horas semanais 30 horas semanais 30 horas semanais 30 horas semanais 20 horas semanais ACONSELHAMENTO Sim Sim Sim Sim No No No No Sim
6.9.4 Processo de Aconselhamento 6.9.4.1 Diretrizes nacionais para o aconselhamento em DST/HIV/AIDS 6.9.4.1.1 Importncia do aconselhamento AIDS atinge todos segmentos populacionais; Diagnstico tardio; Milhares de pessoas desconhecem a sorologia; Acesso ao diagnstico e ao tratamento um direito do cidado; Favorecer a ateno integral. 6.9.4.1.2 Requisitos importantes ao profissional aconselhador A) Habilidade de comunicao; B) Conhecimento tcnico; C) Livre de juzo de valor; D) Postura tica; E) Sensibilidade s questes scio-culturais e emocionais; F) Sensibilidade s demandas singulares de cada usurio; G) Atitude emptica.
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6.9.4.1.3 Aconselhamento coletivo Processo educativo participativo, que visa despertar/ampliar a percepo de risco para a identificao das formas de transmisso, preveno e sinais e sintomas de DST/HIV/AIDS, bem como o esclarecimento a respeito de suas complicaes quando a infeco diagnosticada tardiamente e oferecer o teste antiHIV. Importante: Realizar a sesso de maneira interativa; Evitar polarizaes; Estimular a participao do grupo; Evitar contedos em excesso; Trabalhar a demanda do grupo (evitando orientaes prescritivas); O tempo varia conforme as necessidades de cada grupo. 6.9.4.1.4 Aconselhamento individual um dilogo baseado em uma relao de confiana que visa proporcionar pessoa condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar problemas relacionados as DST/HIV/AIDS.
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Aconselhamento para DST/HIV/AIDS: porta de entrada para a preveno e cuidados
Preveno primria
Aconselhamento secundrio Para DST/HIV/AIDS
Preveno
- Acesso ao preservativo; - Preveno das DST/HIV/AIDS; Acesso ao(s) parceiro(s); Preveno da transmisso vertical; - Apoio para adoo de prticas seguras e reduo de risco para as infeces.
- Acesso precoce ao TRV; Acesso ao teste Anti-HIV Diagnstico precoce das infeces oportunistas; Encaminhamento para servios de assistncia (maternidade, unidade de referncia); Encaminhamento para servios de apoio (ONG, etc); - Triagem e tratamento das
SIM
NO
Aconselhamento de seguimento
Apoio emocional
Componentes do Aconselhamento Educativo; Emocional; Avaliao de risco.
ACONSELHAMENTO
COLETIVO
- mais informativo; Maior pblico; Otimiza o individual; No particulariza; - No avalia riscos individuais.
INDIVIDUAL
Demanda individual; Complementa o coletivo; Particulariza; Suporte emocional; - Avalia riscos.
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A) TESTE DIAGNSTICO PARA DETECO DE INFEO PELO HIV

Deteco de anticorpos Deteco de antgenos Cultura viral Amplificao do genoma do vrus Triagem inicial Situaes especficas
Elisa Teste inicial. Alta sensibilidade e especificidade. Fcil automao e baixo custo. W. Blott Teste confirmatrio. Alta complexidade e custo. Alta sensibilidade e especificidade. Padro Ouro. Imunofluorescncia Indireta Teste confirmatrio. Custo mdio. Testes Rpidos Testes de Triagem. Resultado mximo de 30 minutos. No substitui o Elisa. Indicaes especficas: deciso teraputica em situao de emergncia. PREVENO
AAO
Relaes de troca de desejo de transformar
Planejamento Monitoramento Avaliao
Reviso contnua de informaes
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REFERNCIAS
ARRIBAS, Clia Morais de; BARBOSA, Maria Goretti de Medeiros Martins; ALMEIDA, Nbia Ferreira Castro. Protocolo do enfermeiro nas aes bsicas de ateno a sade da mulher. Pernambuco: COFEN, 2004. BIGUELINI, Cristina Poll, et al. Como Elaborar um Protocolo para Enfermeiros, em Sade Pblica: o relato de uma experincia. 2ed. Francisco Beltro: Berson, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Doenas Infecciosas e Parasitarias: Aspectos Clnicos, Vigilncia Epidemiolgica e Medidas de Controle. Braslia: Ministrio da Sade - Fundao Nacional de Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Manual tcnico de assistncia pr-natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Assistncia em Planejamento Familiar: Manual Tcnico / Secretaria de Polticas de Sade, rea Tcnica de Sade da Mulher. 4 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. _______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade/Instituto Nacional do Cncer - INCA. Falando sobre o cncer de mama. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade / INCA, 2000. _______. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade/Instituto Nacional do Cncer - INCA. Falando sobre o cncer do colo de tero. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade / INCA, 2000. _______. Ministrio da Sade. AIDPI: Ateno Integrada as doenas prevalentes na infncia: Curso de capacitao Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Panamericana da Sade. 2 ed. Re - Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ________. Ministrio da Sade. Aleitamento Materno e Orientao Alimentar para o desmame. 5 ed. Braslia: Programa de Assistncia Integral Sade da Criana, 1986 22p. ________. Ministrio da Sade. Manual de Doenas Sexualmente Transmissveis. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional das Doenas Sexualmente Transmissveis DST. 3 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. _______. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemias. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
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________. Ministrio da Sade. Manual de Enfermagem. Programa de Sade da Famlia. So Paulo: IDS - Instituto para o Desenvolvimento da Sade, USPUniversidade de So Paulo, MS -Ministrio da Sade, Fundao Telefnica, 2001. _______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas Pblicas de Sade Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da sade, 2002 (Caderno de Ateno Bsica; n 11). _______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. (Caderno de Ateno Bsica) _______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade: rea tcnica de Sade da Mulher. Parto, Aborto e Puerprio: Assistncia humanizada mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. _______. Ministrio da Sade. Assistncia Institucional ao Parto e ao Puerprio e ao Recm Nascido. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ________. Ministrio da Sade. Diviso Nacional de Sade Materno-infantil / SAD. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.44p (Srie A: Normas e Manuais Tcnicos) CENTRO LATINO AMERICANO DE PERINATOLOGIA CLAP / ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE OPAS / OMS. Sade Reprodutiva Materna Perinatal: ateno pr-natal e do parto de baixo risco. Montevideo: CLAP, 1996. CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA III, 1997. Formao e capacitao de recursos humanos em sade. Salvador: Interlik, 1997. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE MINAS GERAIS COREN/MG. Legislao e Normas. Ano 9, n.1. Belo Horizonte: COREN/MG, set/2003. DIGENES, Maria Albertina Rocha, REZENDE, Mnica Dantas Sampaio, PASSOS, Najila Maria Gurgel. Preveno do cncer; atuao do enfermeiro na consulta ginecolgica Aspectos ticos e legais da profisso. Fortaleza: Pouchain Ramos, 2001. DUNCAN, Bruce B.; SCHIMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R J. Medicina ambulatorial: condutas clinicas em ateno primaria. 2ed. Porto Alegre: Artmed,1996. EGRY, E.Y: FONSECA, R.R.M.G.S. Processo de integrao docente assistencial: espao e movimento possveis na construo do saber em sade coletiva. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia, 45(1), jan. /mar. 1992, p. 9-4. FAHEL, Murilo Ignacio. PEREIRA. Maria. MENDES, Mary. Adolescente para o lll Milnio, Nem acelerar nem deter[...]., Montes Claros: UNIMONTES, 1999. FONSECA, R.M.G.S et al. Desenvolvendo um processo ensino-aprendizagem: pressuposto e mtodo de ensino da disciplina enfermagem preventiva e
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ANEXOS
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ANEXO I - FLUXOGRAMA DE ACOMPANHAMENTO DE GESTANTES E MULHERES QUE ENGRAVIDARAM EM AT 30 DIAS APS A VACINAO CONTRA RUBOLA
GESTANTES VACINADAS INADVERTIDAMENTE MULHERES QUE ENGRAVIDARAM DENTRO DE 30 DIAS APS VACINAO
DETECO DO CASO PELO PROFISSIONAL DE SADE COM PRONTA COLETA DE AMOSTRA SANGUNEA PARA PESQUISA DE IgM e IgG
MENOS DE 30 DIAS APS VACINA IgM IgM IgM+ IgG+ IgGIgGGESTANTE SUSCEPTVEL RUBBOLA NO MOMENTO DA VACINAO
30 DIAS OU MAIS APS A VACINA IgMIgGIgM+ IgG- ou IgG IgMIgG+
IMUNE PRNATAL HABITUAL
SUSCEPITVEL NO MOMENTO
SUSCEPITVEL NO MOMENTO
SUSCEPITVEL
IGNORADO
DEVER SER ACOMPANHADA
COLHER NOVA AMOSTRA APS 15 DIAS
DEVER SER ACOMPANHADA
PR-NATAL HABITUAL
PR-NATAL HABITUAL
SE PERSISTIR IgM- e IgG-
VACINAAR NO PS-PARTO IMEDIATO
DESCARTAR FAZER PR-NATAL
A COLHEITA TARDIA IMPOSSIBILITA DETERMINAR O ESTAADO DE IMUNIDADE DA MULHER NO MOMENTO DA VACINAO
VACINAR
PS-PARTO
OBS.: A deteco de IgM dentro da 1 semana aps a vacinao pode representar uma infeco pelo vrus selvagem e no ter relao alguma com a vacinao. Neste caso, dever se proceder a uma avaliao individual.
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ANEXO II - ROTEIRO PARA AVALIAO GLOBAL DO IDOSO 1 - AVALIAO SOCIAL Identificao Nome:____________________________________________________________ Dat. De Nasc.___/___/___ Idade______ Sexo ( ) M ( ) F Cor da Pele: ______ Estado Civil ( ) Casado ( ) Amasiado ( ) Vivo ( ) Solteiro Endereo: _________________________________________________________ Reside neste local h: _______________________________________________ Reside com ( parentesco, nome, idade) ___________ _____________________________________________ _______ ___________ _____________________________________________ _______ ___________ _____________________________________________ _______ ___________ _____________________________________________ _______ Se reside sozinho, por qu?___________________________________________ _________________________________________________________________ Escolaridade ( ) Analfabeto ( ) Semi-analfabeto ( ) 1 grau completo ( ) Incompleto ( ) 2 grau completo ( ) Incompleto ( ) 3 grau completo ( ) Incompleto Recursos de assistncia sade:______________________________________ Tem vnculo previdencirio? ( ) Sim ( ) No Renda:
( ) Menos de 1 salrio mn ( ) De 6 a 8 salrio mn ( ) De 1 a 2 salrio mn ( ) De 9 a 12 salrio mn ( ) De 3 a 5 salr. mn ( ) 13 ou mais salr. mn
A Renda Provm de:

( ) Aposentadoria ( ) Aluguis ( ) Penso ( ) Ajuda de familiares ( ) Atividades remunerada ( ) outro, especifique:___________________________
Nmero de dependentes: _____________________________________________ Moradia (Tipo) ( ) Casa ( ) Sobrado ( ) Apartamento ( ) Cortio ( ) Barraco ( ) outro_____________ O Idoso Dorme ( ) Sozinho ( ) Com____________________________________________ ( ) No quarto ( ) Na sala ( ) No cho ( ) Em cama ( ) Em sof ( ) Em colcho Espao para Fluxo no Quarto ( ) Adequado ( ) Inadequado Iluminao ( ) Suficiente ( ) Insuficiente Ventilao ( ) Suficiente ( ) Insuficiente Banheiro ( ) Interno ( ) Externo Distncia = _________metros da casa Apoio para banho ( ) Sim ( ) No Apoio sanitrio ( ) Sim ( ) No Quintal ( ) Fcil acesso ( ) Difcil acesso. Por qu?________________________
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2 - AVALIAO MDICA OU DE ENFERMAGEM Diagnstico________________________________________________________ _________________________________________________________________ Medicamentos Especifique sua caracterstica: (AM) Auto-Medicao (IF) Indicao Farmacutica Nome: ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ Toma medicao sozinho? ( ) Sim ( ) No. Por qu?____________________________________ Quem oferece? ______________________________ Os medicamentos esto: Visveis Rotulados Nos prazos de validade De Fcil Acesso ao Idoso ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No (RM) Receita Mdica (O) Outros Dose ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ Horrio Caracterstica ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) __________ __________ __________ __________ __________
Com especificao clara dos horrios de administrao Sendo utilizados corretamente (de acordo com prescrio) Dieta Especiais
Qual?_____________________________________________________________ Segue? ( ) Sim ( ) No. Por qu?_______________________________
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3 - AVALIAO FSICA Estado Geral Peso referido____________Kg Pulso _________________ bpm Freq. Cardaca __________ bpm Temperatura____________C Presso Arterial _______ x _______ Altura_______________cm Rtmico ( ) Sim ( ) No Arritmias ( ) Sim ( ) No mmHg (sentado)___ x __ mmHg (deitado)
Dficit Auditivo ( ) No ( ) Sim. Descreva: ______________________________________ Dficit Visual ( ) No ( ) Sim. Descreva: ______________________________________ Ausculta Pulmonar Descreva: _________________________________________________________ Avaliao Abdominal Descreva: _________________________________________________________ Alteraes Vasculares Perifricas Edema de MMII ( ) Sim ( ) No Varizes ( ) Sim ( ) No Ausncia de Membros ( ) Sim ( ) No. Qual(ais)? _______________ Perfuso Perifrica. Descreva: ________________________________________ Pulsos _______ (graduar de ausente at + + + +) Direito Esquerdo ______________ Carotdeo ____________________ ______________ Radial ____________________ _______________ Femoral __________________ ________________ Poplteo __________________ ____________ Tibial posterior ________________ _______________ Pedioso _________________ Pele e Tegumento lceras de Presso lceras Verrugas Manchas Plos ( ( ( ( ( ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ) Sim ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) No. No. No. No. No. Descreva: ______________________ Descreva: ______________________ Descreva: ______________________ Descreva: ______________________ Descreva: ______________
Alteraes Neurolgicas Marcha ( ) Sim ( ) No. Equilbrio ( ) Sim ( ) No. Reflexos ( ) Sim ( ) No. Paresias ( ) Sim ( ) No. Paralisias ( ) Sim ( ) No. Orientao( ) Sim ( ) No.
Descreva: ____________________________ Descreva: ____________________________ Descreva: ____________________________ Descreva: ____________________________ Descreva: ____________________________ Descreva: ____________________________
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Alteraes Musculoesquelticas Dor articular ( ) Sim ( ) No ( ) Discreta ( ) Limitante Claudicao ( ) Sim ( ) No Mialgia ( ) Sim ( ) No Fraturas ( ) Sim ( ) No. Descreva: ______________________ Deambulao ( ) Com Ajuda ( ) Sem ajuda ( ) Andador ( ) Muleta ( ) Bengala ( ) No deanbula Atividades de Vida Diria (A) com facilidade (B) com dificuldade Higiene pessoal ( ) Higiene oral ( ) Pentear-se ( ) Banho ( ) Uso do Sanitrio sozinho Alimentao ( ) Alimenta-se sozinho ( ) Serve-se sozinho Alimentos mais consumidos:___________________________________________ _________________________________________________________________ Vesturio ( ) Veste-se ( ) Despe-se ( ) Cala sapatos Mobilidade e Locomoo ( ) Caminha ( ) Sobe e desce escadas ( ) Deita-se ( ) Levanta-se ( ) Senta-se ( ) Passa da cama para a cadeira ( ) Anda pela casa Comunicao ( ) Fala ( ) Entende o que se fala ( ) L ( ) Escreve ( ) Telefona com dificuldade com dificuldade ( ) sim ( ) sim ( ) no ( ) no (C) com ajuda (D) no realiza
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4 - ASPECTOS RELACIONADOS COM O CUIDADOR Quem cuida do idoso a maior parte do tempo (nome, parentesco, vnculo)?
Idade: ________ anos Grau de instruo: ( ) Analfabeto ( ) Semi-analfabeto ( ) 1 grau ( ) 2 grau ( ) 3 grau
( ) Completo ( ) Completo ( ) Completo
( ) Incompleto ( ) Incompleto ( ) Incompleto
Quanto tempo do seu dia dedicado ao cuidado do idoso?
Para executar estes cuidados foi necessrio alguma mudana na sua vida? ( ) No ( ) Sim. Descreva: _______________________________________ Tem algum problema de sade? ( ) No ( ) Sim. Descreva: _____________________________________ Que cuidados presta ao idoso? ( ) Banho ( ) Preparo da alimentao ( ) Administrao da alimentao ( ) Auxilia a vestimenta ( ) Auxilia na movimentao ( ) Faz curativos ( ) Faz toalete. Especifique: _________________________________________ ( ) Administra medicamentos ( ) _____________________________ ( ) _____________________________ Descreva suas principais dificuldades na realizao dessas atividades:
Tem outras atividades sob sua responsabilidade ? ( ) No ( ) Sim. Quais? __________________________________ _________________________________________________________________ H rodzio de pessoas na prestao de cuidados ao idoso? ( ) No ( ) Sim. Justifique ou descreva: ______________________ OBSERVAES:___________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

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PREFEITURA DE MONTES CLAROS Secretaria Municipal de Sade

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MONTES CLAROS JANEIRO DE 2006

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PREFEITO DE MONTES CLAROS ATHOS AVELINO PEREIRA

VICE-PREFEITO SUED KENNEDH PARRELA BOTELHO

SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE JOO BATISTA SILVRIO

GERENTE DA ASSISTNCIA SADE CSSIA PEROLA DOS ANJOS BRAGA

GERENTE DE PLANEJAMENTO SIMONE VIANA DUARTE

GERENTE DA ADMINISTRAO E FINANAS MRCIA MARIA FAGUNDES

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Parte I SADE DA CRIANA

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1.3 ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

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1.3.4.2 Condutas Recomendadas para Algumas Situaes de Crescimento da Criana at 05 anos

Alerta: risco de sobrepeso e obesidade

Abaixo do P0,1 com presena de sinais clnicos de formas graves de desnutrio

Ascendente, horizontal ou descendente.

Formas clnicas de desnutrio proticocalrica: marasmo, Kwashiokor ou formas mistas.

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Insatisfatrio: classificar como risco nutricional

Ascendente, horizontal ou descendente

Abaixo do P0,1 sem presena de sinais clnicos de desnutrio

Ascendente, horizontal ou descendente.

Peso muito baixo

FONTE: Caderno de Ateno Bsica de Sade da Criana / M.S, 2002.

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Fonte: NCHS, 1997 (Nacional Center for Health Statistcs)

Encaminhar para avaliao mdica para afastar diagnstico de microcefalia ou hidrocefalia

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Nascimento 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 5 anos 10 anos

1.6 EVENTOS ADVERSOS

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1.7 ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA - AIDPI

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Parte II SADE DO ADOLESCENTE

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2.3 POPULAO ALVO

2.4 CONSULTA DE ENFERMAGEM COM ADOLESCENTES

3)Exame fsico do adolescente 4)Diagnstico e Plano de Cuidados 2.4.1 Anamnese

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2.5 CONSULTA ESPECFICA

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Parte III SADE DA MULHER