ATEND

0DhICILIAPDU
HDhE CAPE
Nut. VIvIane Chaer orges
DJETIVDS
Peduo de custos do SUS e do SIstema de Sade
PermItIr maIor rotatIvIdade de IeItos hospItaIares
heIhorar a quaIIdade de vIda do pacIente
AssIstIr nutrIcIonalmente e clInIcamente o
pacIente em local que no o hospItal, com
reduo dos custos assIstencIaIs e o proposIto de
restaurar ou manter o seu nivel mxImo de
saude, funo e conforto.
D domIcilIo o local maIs famIlIar para essa transIo.
Hammond KA In: The ScIence and PractIce of NutrItIon Support - 2001
DJETIVDS
ConceItos
ServIo de Ateno 0omIcIIIar - SA0:
nstItuIo publIca ou prIvada responsvel pelo
gerencIamento e operacIonalIzao de assIstncIa
e/ou Internao domIcIlIar.
Ateno domIcIIIar- A0:
Termo genrIco que envolve aes de promoo
saude, preveno, tratamento de doenas e
reabIlItao desenvolvIdos no domIcilIo.
RDC n11, 26 de janeiro de 2006
ConceItos
AssIstncIa domIcIIIar - A0: Conjunto de atIvIdades de
carter ambulatorIal, programadas e contInuadas
desenvolvIdas em domIcilIo.
Internao domIcIIIar - I0: Conjunto de atIvIdades
prestadas no domIcilIo, caracterIzadas pela ateno
em tempo Integral ao pacIente com quadro clinIco
maIs complexo e com necessIdade de tecnologIa
especIalIzada.
RDC n11, 26 de janeiro de 2006
SAD
AIvar de funcIonamento - VS
PesponsveI tcnIco
PegIstro no CNES
PegImento Interno
hanuaI de TcnIcas e
ProcedImentos
Pecepo
Area admInIstratIva
Area trabaIho EhA0
AImoxerIfado
InstaIaes de conforto e hIgIene
Infra-estrutura do SA0
PCFSS
Pesduo
em sade
IndIcaes para A0
PacIente cIInIcamente estveI
que necessIta permanecer
com cuIdados
assIstencIaIs
InstabIIIdade cInIca;
PatoIogIa aguda sem dIagnstIco;
TeraputIca cIrrgIca;
No aprovao peIo mdIco, pacIente ou famIIIar;
No aprovao peIo pIano de sade;
AusncIa de domIcIIo;
0omIcIIo sem condIes para receber o pacIente;
AusncIa de cuIdador.
Contra-indicaes
Etapas para a Ateno 0omIcIIIar
SeIeo dos candIdatos e cuIdados necessrIos;
IdentIfIcao do cuIdador;
Aprovao peIa EhA0;
EIaborao do pIano de tratamento;
Aprovao da fonte pagadora;
LIberao hospItaIar do pacIente;
Acompanhamento e monItoramento domIcIIIar;
0ocumentao;
AIta da A0.
CrItrIo essencIaI
PacIente com sInaIs vItaIs dentro da
normaIIdade estando ou no
dependente de respIrador.
0IagnstIco, cIrurgIas anterIores;
- PestrIes ou IImItaes fsIcas;
- hedIcaes;
- Exames IaboratorIaIs;
- Tratamentos de apoIo;
- CuIdados bsIcos l materIaIs l
equIpamentos necessrIos;
- EscoIha da terapIa nutrIcIonaI.
-PrevIso do tempo para
cada tratamento
PIano de tratamento
Formulao Vias de
acesso
Tcnica infuso
EspecIaIIzada e uso de bomba Infusora = justIfIcatIva cInIca
Coram heath care
JustIfIcatIva cInIca para uso de
bomba de Infuso
PIsco ou vIgncIa de aspIrao;
0IarrIa grave;
Sndrome de 0umpIng;
AdmInIstrao 100 mIl h;
FIutuaes na gIIcemIa;
Sobrecarga cIrcuIatrIa;
JejunostomIa.
Corcm Heclthccre, 1
TreInamento do cuIdador - TN0
ConscIentIzao do pIano de atendImento;
haterIaIs: quantIdade e perIodIcIdade;
HIgIenIzao pr - preparo;
Forma de preparo da dIeta enteraI e armazenamento;
AssepsIa dos materIaIs que sero reutIIIzados;
htodo de admInIstrao, manejo de bombas;
VoIume de gua para Iavagem da sonda;
VoIume de gua no totaI l dIa;
Checagem do resduo gstrIco;
Anotaes de Ingesto oraI se IndIcado;
CIcuIo do baIano hdrIco.
Condies normais de digesto e absoro dos alimentos;
Estabilidade clnica e nutricional do paciente;
Gastrostomia;
Boas condies higinicas do domiclio;
Aceitao da famlia;
Cuidador capacitado.
uando IndIcar dIeta caseIra no domIcIIo !
0Ietas ArtesanaIs NaturaIs e hoduIares
> IndIvIduaIIzao;
> FIexIbIIIdade de nutrIentes;
> FIexIbIIIdade de voIume;
Custo menor.
Vantagens
hanIpuIao;
ComposIo nutrIcIonaI no defInIda;
Area excIusIva para preparo;
CuIdador treInado;
Tempo de preparo;
PIsco contamInao;
0Ietas ArtesanaIs NaturaIs e hoduIares
0esvantagens
Etapas de adaptao;
IndIvIduaIIzao;
AvaIIao nutrIcIonaI perIdIca;
ConscIentIzao dos famIIIares;
AdmInIstrao em boIus - serInga 60 ml.
Recursos domiciliares
Condies
gerais
eletricidade
refrigerao
telefone
gua
insetos
roedores
Segurana do
paciente
quarto banheiro
estoque de materiais
escadas
Carol S. Carol S. Infusion Infusion 1995 1995
Enfermeiro
Enfermeiro
Assistente social
Assistente social
Treinamento
para
TNPD
Plano de tratamento
CVC
Formulao
Tcnica de infuso
Contnua
Cclica
Velocidade de infuso
Uso da via enteral
Visitas domiciliares
Exames de rotina
Treinamento multiprofissional
Atributos mdicos
propsito da NPT
composio
tcnica de infuso
complicaes
Atributos do
nutricionista
armazenamento
refrigerao
controle de estoque
preenchimento de ficha
de controle
checagem da formulao
Atributos de enfemagem
tcnicas de higienizao das mos
curativos do cateter
tcnica de infuso
uso de bomba de infuso
monitorizao sinais vitais
Quem paga:
Paciente
Equipe
Assistente
SUS
Sistema
de Sade
Suplementar
AdmIsso 24 horas
TreInamento cuIdador ou do auxIIIar de
enfermagem no domIcIIo;
Impressos de orIentao;
PronturIo;
0IspensrIo: materIaIs, medIcamentos,
equIpamentos, dIetas
DbjetIva: Peso/altura
Pregas Cutneas
CIrcunferncIas
Parmetros bIoquimIcos
SubjetIva: ASC
Dutros:
mpedncIa 8IoeltrIca
ue recursos de avaIIao nutrIcIonaI
utIIIzar no domIcIIo!
Protenas totaIs e AIbumIna
Contagem TotaI de LInfcItos
Hemograma compIeto
hIneraIs e eIetrIItos
UrIa, creatInIna
PerfII IIpdIco
AVALIAD NUTPICIDNAL IDUhICA
SEMANAL por 1 ms MENSAL por 3 meses
cada 3 MESES
Glicose, eletrlitos,
uria,creatinina,
Mg , P
Outros quando
indicado
Glicose, eletrlitos,
uria, creatinina,
Mg , P
Glicose, eletrlitos,
uria,creatinina ,
Mg, P
Outros quando
indicado
Outros quando
indicado
Albumina,
Hemograma
completo
KovacevIch 0S The ScIence and PractIce of NutrItIon Support ASPEN 2001
Ficha de monitorizao TNPD
Balano hidrico
diurese{ml} liquidos{ml} evacuao{n}
300 250 1 x/liq
200 500 4 x/liq
500 100 5 x/liq
700 200 2x/liq
Balano hidrico TNPD
Data
Entrada
Volume NPT/24hs
Vol lipides/24hs
Vol dieta enteral
8aida
Diurese
Fistulas
Evacuao
Perdas insensiveis
Controles
Peso Je]um
Temperatura/presso/pulso
Glicofita
Redy P . J Prenter Enter Nutr 1998 ; 22 : 302-310
Sono 80
Viagem 60
Atividade fsica 50
Atividade social 40
Atividade comunitria 30
Entretenimento 30
Lazer 30
Vida conjugal 10
Vida familiar 0
Religio 0
InterferncIa de TNED no estilo de vida
Relato de 10 pacientes
Sono 59
Viagem 59
Vida conjugal 41
Atividade comunitria 41
Atividade fsica 36
Lazer 36
Entretenimento 32
Atividade social 23
Religio 9
Vida familiar 0
Interferncia da TNPD no estilo de vida
Relato de 22 pacientes ( valores em % )
Cuidador para a TNPD
AUTO
FAMILIA
ENFERM
AUTO
FAMILIA
ENFERM
GANEP
Europa
42%
48%
10%
47%
29%
24%
Gossum A . V. Clin Nutrition 1999 18 (3):135-140
Contato teIefnIco
VIsItas eIetIvas - mensaIs, bImestraIs;
AtendImento de emergncIa;
EvoIuo no pronturIo do SA0;
PeIatrIos
ConvnIo
Pef.: PacIente
VImos envIar reIatrIo de evoIuo do
pacIente portador de AVC . . .
hE0ICA:
PacIente com bom estado geraI . . .
NUTPICIDNISTA:
PacIente recebendo dIeta enteraI poIImrIca
ENFEPhACEh:
PacIente afebrII, sem escaras . . .
FISIDTEPAPIA;ASSISTENTE SDCIAL; FDNDAU0IDLDCD
e outros
Controle qualIdade
AvaIIao da A0:
Taxa de mortaIIdade
Taxa de Internao
Taxa de Infeco
Taxa de aIta da A0
AnIIse dos resduos
Educao contInuada
SAC
VS
0IfIculdades na A0
LocalIzao do domIcilIo
AtendImento de emergncIa;
SeguImento correto das orIentaes;
CondIes hIgInIcas do ambIente;
FamIlIares / cuIdador;
AuxIlIares de enfermagem, rotatIvIdade nas casas,
refeIes e estadIa.
TrmIno da A0
aIta
reInternao
bIto
Com a A0 pode ser possveI a reduo de custos
e aumento da quaIIdade de vIda.
As compIIcaes exIstem, sendo necessrIa
a monItorIzao contnua.
Ds aspectos psIco-socIo-cuIturaIs so Importantes
para
o sucesso da A0.
ConcIuses
Redy P . 1 Prenter Enter Nutr 18 ; 22 : J02J10
Exerccio
Paciente masculino, 69 anos, 170cm, 70
Kg, eutrfico internado ps acidente
vascular cerebral isqumico.
Antecedentes: hipertenso arterial
sistmica, diabetes tipo 2 e dislipidemia.
Evoluiu com dficit motor, disfagia,
dificuldade para a fala e para deambular.
Indicada terapia nutricional enteral (TNE)
via sonda nasoenteral.
Evoluiu com boa tolerncia TNE. Um
ms aps internao recebeu alta
hospitalar com indicao para Ateno
Domiciliar.
Equipe mdica hospitalar solicita
avaliao do Servio de Ateno
Domiciliar (SAD).
2. Elabore um plano de ateno domiciliar (PAD)
para este paciente em assistncia domiciliar
considerando:
Diagnstico, cirurgias anteriores;
Quais so as restries ou limitaes fsicas;
Medicaes necessrias;
Exames laboratoriais (frequncia);
Tratamentos de apoio (fono, fisio- freqncia)
Materiais necessrios;
Equipamentos necessrios;
Terapia nutricional (frmula, tcnica de infuso);
Previso do tempo para cada tratamento